肝門靜脈高壓癥課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思肝門靜脈高壓癥肝門靜脈高壓癥6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思肝門靜脈高壓癥肝門靜脈高壓癥肝門是由肝固有動(dòng)脈，肝門靜脈，肝左右管，肝的淋巴管及神經(jīng)共同圍成的一個(gè)呈“H”型的溝。肝門靜脈是腹腔中粗而短的靜脈干，主要收集食管腹段、胃、大腸、小腸、胰、膽囊和脾的血液。主要是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。腸系膜下靜脈和胃左靜脈匯入部位有個(gè)體差異。一、端正寫字態(tài)度，激發(fā)寫字情感小學(xué)生寫字往往虎頭蛇尾，草草了事，達(dá)不到練字的目的，作為教師應(yīng)該看到這些在寫字教學(xué)中普遍存在的不足。我在寫字教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的年齡層次、心理特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，采用多種方法，讓學(xué)生的思維處于興奮狀態(tài)，情感處于美妙境界，產(chǎn)生練好字的強(qiáng)烈欲望。比如，創(chuàng)設(shè)一種寬松和愉悅的寫字環(huán)境；介紹一些書家的學(xué)書趣事；對比前后的書寫作業(yè)，表揚(yáng)學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步；引導(dǎo)學(xué)生自主評議，評價(jià)方式多元化；帶領(lǐng)學(xué)生參觀書法展覽；定期開展寫字比賽，評選寫字之星……二、傳授寫字技能，培養(yǎng)寫字能力寫字是一種技能訓(xùn)練，上升一步就是――書法藝術(shù)。書法作為我國優(yōu)秀的文化遺產(chǎn)，先輩們在書法領(lǐng)域創(chuàng)造和積累了豐富的理論知識和技能技巧，許多至今仍有實(shí)用價(jià)值。雖然寫字不同于書法，但都是一種技能訓(xùn)練，它們有著相通之處，很多內(nèi)容的教學(xué)是相互聯(lián)系的。教師教給學(xué)生一些寫字技巧和書法知識是非常有必要的。在寫字教學(xué)中，我要求學(xué)生做到正確的寫字姿勢――頭正、身直、肩平、臂開、足安，還有正確的執(zhí)筆方法，養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣；認(rèn)識基本筆畫的名稱――點(diǎn)、橫、豎、撇、捺、折、鉤、提，其中豎有垂露豎和懸針豎；懂得每個(gè)筆畫的運(yùn)筆名稱――起筆、行筆和收筆；知道筆畫的運(yùn)筆特點(diǎn)――輕重、提按、快慢、停頓、方圓等；看清筆畫的主要特征，如橫平豎直、撇捺舒展、一波三折、有長有短、有放有收、有小有大、有斜有正等；明確漢字的外形特征：是獨(dú)體字的，有方正、偏長和扁平；是合體字的，根據(jù)各個(gè)部件的特點(diǎn)，有寬窄、大小、半包圍和全包圍結(jié)構(gòu)等關(guān)系，以及理解漢字各部件之間的關(guān)系――筆畫穿插、左右緊湊、相互謙讓、天地平齊、重心平穩(wěn)、間距勻稱、比例適當(dāng)、點(diǎn)畫呼應(yīng)、向背分明等等。書法知識雖然紛繁復(fù)雜、艱澀難懂，但教師根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，有選擇、有重點(diǎn)地教給學(xué)生，往往能取得事半功倍的效果。寫字不僅是一種技能訓(xùn)練，還是一項(xiàng)培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的學(xué)習(xí)途徑。通過觀察漢字的外形，可以培養(yǎng)學(xué)生的分析觀察能力；欣賞作品，可以培養(yǎng)學(xué)生的審美能力；評議作業(yè)和作品，可以培養(yǎng)學(xué)生的鑒賞能力；描紅和臨寫可以培養(yǎng)學(xué)生的摹仿力和創(chuàng)造力；在書寫活動(dòng)中，掌握技能、鍛煉心智，可以增強(qiáng)大腦反應(yīng)能力；同時(shí)，練字是一項(xiàng)長期性的任務(wù)，要求學(xué)生有始有終，堅(jiān)持不懈，從而培養(yǎng)學(xué)生持之以恒的意志和毅力。三、教給寫字方法，注重寫字過程《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）指出：“小學(xué)階段，累計(jì)認(rèn)識常用漢字3000個(gè)左右，其中2500個(gè)會寫。”還附有識字、寫字教學(xué)300個(gè)基本字表，這對寫字的要求提到了前所未有的高度。如此數(shù)量眾多的生字，教師不需要字字指導(dǎo)，而應(yīng)教給學(xué)生方法，培養(yǎng)主動(dòng)寫字的能力。在寫字教學(xué)中，我摸索出了適合學(xué)生寫字的方法，以學(xué)生為主，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體性。根據(jù)書寫步驟，我讓學(xué)生按先描紅――再仿影――后臨寫的順序書寫，這是循序漸進(jìn)的書寫順序；根據(jù)描紅和臨寫孰先孰后的認(rèn)識問題，我進(jìn)行了學(xué)畫線條――學(xué)八個(gè)基本筆畫的運(yùn)筆――學(xué)習(xí)描紅――臨寫的四步法，這才是理解的描紅；根據(jù)對字形的分析指導(dǎo)，我總結(jié)出整體觀察字形結(jié)構(gòu)――分析字形特點(diǎn)――記住筆畫位置――尋找字形特征四步法；根據(jù)寫字課的特點(diǎn)，我優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，通過觀察生字，明確重點(diǎn)――分析字形，示范指導(dǎo)――學(xué)生練寫，巡視指導(dǎo)――反饋糾正，鞏固書寫――討論學(xué)法，自主練習(xí)――集中書寫，展示激勵(lì)六步教學(xué)程序，使訓(xùn)練扎實(shí)有效。寫字教學(xué)有別于其他的學(xué)科，它有自身的特點(diǎn)，是一種技能訓(xùn)練，既是訓(xùn)練，就要保證時(shí)間給予練習(xí)，才會熟能生巧，這就要求教師注重學(xué)生的練字過程，應(yīng)該不厭其煩，持之以恒。分層教學(xué)是在學(xué)生分層的基礎(chǔ)上，有針對性地進(jìn)行分層備課、分層授課、分層訓(xùn)練、分類輔導(dǎo)和分層評價(jià)，做到課堂教學(xué)有的放矢，區(qū)別對待，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使每個(gè)學(xué)生的潛能得到尊重和開發(fā)。一、學(xué)生分層教師在教學(xué)過程中，首先要對學(xué)生的情況有充分的了解，根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)態(tài)度等，將學(xué)生分為三個(gè)層次：A類學(xué)生基礎(chǔ)較差，接受能力不強(qiáng)，無學(xué)習(xí)積極性；B類學(xué)生基礎(chǔ)一般，學(xué)習(xí)尚自覺，有一定上進(jìn)心，成績一般；C類學(xué)生基礎(chǔ)尚扎實(shí)，接受能力強(qiáng)，成績較好。對學(xué)生的分層應(yīng)由老師掌握，教師根據(jù)各學(xué)生的情況適當(dāng)對學(xué)生公開，盡量保護(hù)低層次學(xué)生的自尊心。對學(xué)生分層是動(dòng)態(tài)的，要隨時(shí)注意學(xué)生學(xué)習(xí)情況的變化，及時(shí)調(diào)整學(xué)生層次，鼓勵(lì)低層次學(xué)生向高層次發(fā)展。二、分層備課教師備課時(shí)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的不同層次，設(shè)計(jì)好不同層次的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、課堂提問、技能訓(xùn)練，把握好層次和梯度。在學(xué)生分層的基礎(chǔ)上，教師可以根據(jù)教材和課標(biāo)的要求，以及各層次學(xué)生的水平，對各層次學(xué)生制定不同的教學(xué)目標(biāo)：A層次學(xué)生要求能夠?qū)γ總€(gè)單元的內(nèi)容說出基本道理，掌握一定基礎(chǔ)知識；B層次學(xué)生要求熟練掌握課標(biāo)規(guī)定的基礎(chǔ)知識，并且有一定解決問題的能力；C層次學(xué)生要求在B層次基礎(chǔ)上，能夠達(dá)到理解和運(yùn)用教材中的基礎(chǔ)知識，并在實(shí)際生活中轉(zhuǎn)化為自己的言行，達(dá)到思想品德課解決學(xué)生品德問題、行為發(fā)展規(guī)范問題的目的。三、分層授課課堂教學(xué)分層是實(shí)施分層教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生能力的關(guān)鍵。因此，首先要落實(shí)好課堂提問的層次。由于學(xué)生基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)積極性不高，課堂教學(xué)難度大，為了鼓勵(lì)全體學(xué)生參與課堂活動(dòng)，使課堂充滿生機(jī)，教師在上課時(shí)應(yīng)有意識地編擬三個(gè)層次的問題，有難度的問題由C類學(xué)生回答，簡單問題留給A類學(xué)生，中等問題由B類學(xué)生來回答，這樣每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會參與課堂活動(dòng)。如筆者在教授《我們享有廣泛的權(quán)利》一課時(shí)設(shè)計(jì)了三類題目：①公民如何正確行使自己的權(quán)利？它由A類學(xué)生來回答；②怎樣看待言論自由是無限制的、絕對的自由？可以讓B類學(xué)生來討論；③游行需要注意什么？怎樣的游行才是合法的？則由C類學(xué)生來探究。這樣既可以激發(fā)后進(jìn)生學(xué)習(xí)的積極性，又可以引導(dǎo)優(yōu)秀學(xué)生在實(shí)際的探索中發(fā)現(xiàn)真理，把學(xué)生的思維引入求新的天地，激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知興趣和創(chuàng)新欲望。四、分層訓(xùn)練思想品德課課堂教學(xué)中，“練”是必不可少的，它有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生的審題能力，激活學(xué)生的思維，使學(xué)生能運(yùn)用知識分析解決實(shí)際問題。教師在設(shè)計(jì)練習(xí)時(shí)要充分注意各層次學(xué)生的差異，練習(xí)或作業(yè)分為三個(gè)層次：第一層次為課文主要內(nèi)涵的描述，全體學(xué)生都要完成；第二層次為基礎(chǔ)知識直接或間接運(yùn)用，B層次學(xué)生要能達(dá)到；第三層次為C類學(xué)生能完成的綜合練習(xí)或深化理解的內(nèi)容。這樣三個(gè)層次的學(xué)生都能享受到成功的喜悅，因此而提高學(xué)習(xí)的積極性。五、分層輔導(dǎo)學(xué)生訓(xùn)練時(shí)，教師要做好課堂巡視，及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)加強(qiáng)對A、B層次學(xué)生的輔導(dǎo)。另外，對A層次學(xué)生也可以利用課間時(shí)間進(jìn)行輔導(dǎo)，同時(shí)提倡B、C層次學(xué)生幫助A層次學(xué)生，以提高A層次學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，同時(shí)使B、C層次學(xué)生的綜合能力得以鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)不同層次學(xué)生的共同進(jìn)步。六、分層評價(jià)分層評價(jià)是根據(jù)學(xué)生的知識水平和學(xué)習(xí)能力的差異，實(shí)施分層考核辦法。教師要對試題進(jìn)行分層設(shè)置，設(shè)置必做題和選做題兩類，必做題是達(dá)標(biāo)的基本要求；選做題是屬于較高要求的，培養(yǎng)學(xué)生能力的。這種設(shè)計(jì)方法可以使A層次學(xué)生有更多的成功機(jī)會，進(jìn)而增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的積極性和自信心，同時(shí)也使B、C層次的學(xué)生不易滿足，激發(fā)其求知欲?？傊謱咏虒W(xué)符合因材施教的原則，面向全體學(xué)生，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的需求，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，使每個(gè)學(xué)生都能體會到成功的喜悅；同時(shí)也減輕了學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，提高了學(xué)習(xí)效率。6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾肝門靜脈高壓癥肝門靜脈高1肝門靜脈高壓癥課件2肝門靜脈高壓癥課件3肝門靜脈高壓癥課件4肝門靜脈高壓癥課件5檢查見患者呈半昏迷狀態(tài)，身體消瘦，脈搏快，細(xì)弱，脾明顯腫大，肝肋下可觸及，腹部膨隆，腹水征陽性，腹壁靜脈曲張，呈“海蛇頭”狀；腹部超聲檢查顯示明顯腹水征，肝密度異常，門靜脈擴(kuò)張，脾腫大。實(shí)驗(yàn)檢查顯示肝功能嚴(yán)重?fù)p害。診斷為肝硬化肝門靜脈高壓癥。檢查見患者呈半昏迷狀態(tài)，身體消瘦，脈搏快，細(xì)弱，脾明顯腫大6引起肝門靜脈高壓的原因：乙型肝炎會導(dǎo)致患者肝硬化，肝硬化時(shí)血流淤積在門靜脈內(nèi)而不能進(jìn)入肝臟，并引起腹水。脾腫大是因?yàn)殚T靜脈高壓引起的。門靜脈高壓時(shí)，會導(dǎo)致脾充血性腫大。引起肝門靜脈高壓的原因：乙型肝炎會導(dǎo)致患者肝硬7肝門靜脈高壓癥課件8上頁下頁途徑:

通過食管腹段粘膜下的食管靜脈叢形成肝門靜脈系的胃左靜脈與上腔靜脈系的奇靜脈和半奇靜脈之間的交通。

肝門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈肝門靜脈高壓時(shí)食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血。上頁下頁途徑:通過食管腹段粘膜下的食管靜脈叢形成肝門靜脈9上頁下頁

通過直腸靜脈叢形成肝門靜脈系的直腸上靜脈與下腔靜脈系的直腸下靜脈和肛靜脈之間的交通。

肝門靜脈

腸系膜下靜脈

直腸上靜脈

直腸靜脈叢

直腸下靜脈

髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈肝門靜脈高壓時(shí)直腸靜脈曲張破裂導(dǎo)致便血。上頁下頁通過直腸靜脈叢形成肝門靜脈系的直腸上靜脈與下10上頁下頁通過臍周靜脈網(wǎng)形成肝門靜脈系的附臍靜脈與上腔靜脈系的胸腹壁靜脈和腹壁上靜脈或與下腔靜脈系的腹壁淺靜脈和腹壁下靜脈之間的交通。附臍靜脈

臍周靜脈網(wǎng)

肝門靜脈高壓時(shí)臍周靜脈網(wǎng)和腹部靜脈曲張。胸腹壁靜脈

腹壁淺靜脈

腋靜脈

頭臂靜脈

上腔靜脈

大隱靜脈

股靜脈

髂總靜脈

下腔靜脈

鎖骨下靜脈髂外靜脈肝門靜脈上頁下頁通過臍周靜脈網(wǎng)形成肝門靜脈系的附臍靜脈與上腔靜脈系的11肝門靜脈高壓癥課件12腹壁靜脈曲張(海蛇頭)腹壁靜脈曲張(海蛇頭)13預(yù)防原則避免乙肝病毒的感染，長時(shí)間的無節(jié)制的酗酒，膽汁的淤積。防止某些寄生蟲的感染。如血吸蟲，血吸蟲病時(shí)由于蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。預(yù)防原則避免乙肝病毒的感染，長時(shí)間的無節(jié)制的酗酒，膽汁的淤積14診斷與鑒別診斷CT：了解血管情況。測定肝臟體積。評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。MRI：血管成像優(yōu)越，評估血流情況。門靜脈造影：了解血管的形態(tài)學(xué)變化。必要時(shí)可測定壓力。鑒別診斷主要針對致上消化道出血疾病。診斷與鑒別診斷CT：15治療對于有食管胃底靜脈曲張但無出血患者，傾向不做“預(yù)防性手術(shù)”，重點(diǎn)應(yīng)放在護(hù)肝治療方面。非手術(shù)治療：對于黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損（C級）的病人大出血，如果外科手術(shù)，死亡率極高，應(yīng)盡量非手術(shù)治療。上消大出血原因不明時(shí)，積極搶救，同時(shí)進(jìn)行必要檢查。作為術(shù)前準(zhǔn)備。治療對于有食管胃底靜脈曲張但無出血患者，傾向不做“預(yù)防性手術(shù)16手術(shù)治療無黃疸和明顯腹水的病人（肝功能A、B級）發(fā)生大出血，應(yīng)爭取即時(shí)手術(shù)。或經(jīng)非手術(shù)治療24－48小時(shí)無效者即時(shí)手術(shù)。手術(shù)類型：分流手術(shù)：通過各種不同的分流手術(shù)，降低門靜脈壓力。斷流手術(shù)：阻斷門奇靜脈的反常血流，達(dá)到止血的目的。手術(shù)治療無黃疸和明顯腹水的病人（肝功能A、B級）發(fā)生大出血，17注意事項(xiàng)

手術(shù)中我們要注意Retzius靜脈。Retzius靜脈的組成：在腹膜后與腰靜脈，膈下靜脈及睪丸靜脈或卵巢靜脈相吻合，是腸系膜上下靜脈的屬支。盡量保護(hù)磁條經(jīng)脈，如有損傷應(yīng)徹底止血。注意事項(xiàng)

手術(shù)中我們要注意Retzius靜脈。18

謝謝肝門靜脈高壓癥課件19END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓206、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思肝門靜脈高壓癥肝門靜脈高壓癥6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思肝門靜脈高壓癥肝門靜脈高壓癥肝門是由肝固有動(dòng)脈，肝門靜脈，肝左右管，肝的淋巴管及神經(jīng)共同圍成的一個(gè)呈“H”型的溝。肝門靜脈是腹腔中粗而短的靜脈干，主要收集食管腹段、胃、大腸、小腸、胰、膽囊和脾的血液。主要是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。腸系膜下靜脈和胃左靜脈匯入部位有個(gè)體差異。一、端正寫字態(tài)度，激發(fā)寫字情感小學(xué)生寫字往往虎頭蛇尾，草草了事，達(dá)不到練字的目的，作為教師應(yīng)該看到這些在寫字教學(xué)中普遍存在的不足。我在寫字教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的年齡層次、心理特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，采用多種方法，讓學(xué)生的思維處于興奮狀態(tài)，情感處于美妙境界，產(chǎn)生練好字的強(qiáng)烈欲望。比如，創(chuàng)設(shè)一種寬松和愉悅的寫字環(huán)境；介紹一些書家的學(xué)書趣事；對比前后的書寫作業(yè)，表揚(yáng)學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步；引導(dǎo)學(xué)生自主評議，評價(jià)方式多元化；帶領(lǐng)學(xué)生參觀書法展覽；定期開展寫字比賽，評選寫字之星……二、傳授寫字技能，培養(yǎng)寫字能力寫字是一種技能訓(xùn)練，上升一步就是――書法藝術(shù)。書法作為我國優(yōu)秀的文化遺產(chǎn)，先輩們在書法領(lǐng)域創(chuàng)造和積累了豐富的理論知識和技能技巧，許多至今仍有實(shí)用價(jià)值。雖然寫字不同于書法，但都是一種技能訓(xùn)練，它們有著相通之處，很多內(nèi)容的教學(xué)是相互聯(lián)系的。教師教給學(xué)生一些寫字技巧和書法知識是非常有必要的。在寫字教學(xué)中，我要求學(xué)生做到正確的寫字姿勢――頭正、身直、肩平、臂開、足安，還有正確的執(zhí)筆方法，養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣；認(rèn)識基本筆畫的名稱――點(diǎn)、橫、豎、撇、捺、折、鉤、提，其中豎有垂露豎和懸針豎；懂得每個(gè)筆畫的運(yùn)筆名稱――起筆、行筆和收筆；知道筆畫的運(yùn)筆特點(diǎn)――輕重、提按、快慢、停頓、方圓等；看清筆畫的主要特征，如橫平豎直、撇捺舒展、一波三折、有長有短、有放有收、有小有大、有斜有正等；明確漢字的外形特征：是獨(dú)體字的，有方正、偏長和扁平；是合體字的，根據(jù)各個(gè)部件的特點(diǎn)，有寬窄、大小、半包圍和全包圍結(jié)構(gòu)等關(guān)系，以及理解漢字各部件之間的關(guān)系――筆畫穿插、左右緊湊、相互謙讓、天地平齊、重心平穩(wěn)、間距勻稱、比例適當(dāng)、點(diǎn)畫呼應(yīng)、向背分明等等。書法知識雖然紛繁復(fù)雜、艱澀難懂，但教師根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)和認(rèn)知規(guī)律，有選擇、有重點(diǎn)地教給學(xué)生，往往能取得事半功倍的效果。寫字不僅是一種技能訓(xùn)練，還是一項(xiàng)培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的學(xué)習(xí)途徑。通過觀察漢字的外形，可以培養(yǎng)學(xué)生的分析觀察能力；欣賞作品，可以培養(yǎng)學(xué)生的審美能力；評議作業(yè)和作品，可以培養(yǎng)學(xué)生的鑒賞能力；描紅和臨寫可以培養(yǎng)學(xué)生的摹仿力和創(chuàng)造力；在書寫活動(dòng)中，掌握技能、鍛煉心智，可以增強(qiáng)大腦反應(yīng)能力；同時(shí)，練字是一項(xiàng)長期性的任務(wù)，要求學(xué)生有始有終，堅(jiān)持不懈，從而培養(yǎng)學(xué)生持之以恒的意志和毅力。三、教給寫字方法，注重寫字過程《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）指出：“小學(xué)階段，累計(jì)認(rèn)識常用漢字3000個(gè)左右，其中2500個(gè)會寫。”還附有識字、寫字教學(xué)300個(gè)基本字表，這對寫字的要求提到了前所未有的高度。如此數(shù)量眾多的生字，教師不需要字字指導(dǎo)，而應(yīng)教給學(xué)生方法，培養(yǎng)主動(dòng)寫字的能力。在寫字教學(xué)中，我摸索出了適合學(xué)生寫字的方法，以學(xué)生為主，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體性。根據(jù)書寫步驟，我讓學(xué)生按先描紅――再仿影――后臨寫的順序書寫，這是循序漸進(jìn)的書寫順序；根據(jù)描紅和臨寫孰先孰后的認(rèn)識問題，我進(jìn)行了學(xué)畫線條――學(xué)八個(gè)基本筆畫的運(yùn)筆――學(xué)習(xí)描紅――臨寫的四步法，這才是理解的描紅；根據(jù)對字形的分析指導(dǎo)，我總結(jié)出整體觀察字形結(jié)構(gòu)――分析字形特點(diǎn)――記住筆畫位置――尋找字形特征四步法；根據(jù)寫字課的特點(diǎn)，我優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，通過觀察生字，明確重點(diǎn)――分析字形，示范指導(dǎo)――學(xué)生練寫，巡視指導(dǎo)――反饋糾正，鞏固書寫――討論學(xué)法，自主練習(xí)――集中書寫，展示激勵(lì)六步教學(xué)程序，使訓(xùn)練扎實(shí)有效。寫字教學(xué)有別于其他的學(xué)科，它有自身的特點(diǎn)，是一種技能訓(xùn)練，既是訓(xùn)練，就要保證時(shí)間給予練習(xí)，才會熟能生巧，這就要求教師注重學(xué)生的練字過程，應(yīng)該不厭其煩，持之以恒。分層教學(xué)是在學(xué)生分層的基礎(chǔ)上，有針對性地進(jìn)行分層備課、分層授課、分層訓(xùn)練、分類輔導(dǎo)和分層評價(jià)，做到課堂教學(xué)有的放矢，區(qū)別對待，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使每個(gè)學(xué)生的潛能得到尊重和開發(fā)。一、學(xué)生分層教師在教學(xué)過程中，首先要對學(xué)生的情況有充分的了解，根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)態(tài)度等，將學(xué)生分為三個(gè)層次：A類學(xué)生基礎(chǔ)較差，接受能力不強(qiáng)，無學(xué)習(xí)積極性；B類學(xué)生基礎(chǔ)一般，學(xué)習(xí)尚自覺，有一定上進(jìn)心，成績一般；C類學(xué)生基礎(chǔ)尚扎實(shí)，接受能力強(qiáng)，成績較好。對學(xué)生的分層應(yīng)由老師掌握，教師根據(jù)各學(xué)生的情況適當(dāng)對學(xué)生公開，盡量保護(hù)低層次學(xué)生的自尊心。對學(xué)生分層是動(dòng)態(tài)的，要隨時(shí)注意學(xué)生學(xué)習(xí)情況的變化，及時(shí)調(diào)整學(xué)生層次，鼓勵(lì)低層次學(xué)生向高層次發(fā)展。二、分層備課教師備課時(shí)應(yīng)根據(jù)學(xué)生的不同層次，設(shè)計(jì)好不同層次的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、課堂提問、技能訓(xùn)練，把握好層次和梯度。在學(xué)生分層的基礎(chǔ)上，教師可以根據(jù)教材和課標(biāo)的要求，以及各層次學(xué)生的水平，對各層次學(xué)生制定不同的教學(xué)目標(biāo)：A層次學(xué)生要求能夠?qū)γ總€(gè)單元的內(nèi)容說出基本道理，掌握一定基礎(chǔ)知識；B層次學(xué)生要求熟練掌握課標(biāo)規(guī)定的基礎(chǔ)知識，并且有一定解決問題的能力；C層次學(xué)生要求在B層次基礎(chǔ)上，能夠達(dá)到理解和運(yùn)用教材中的基礎(chǔ)知識，并在實(shí)際生活中轉(zhuǎn)化為自己的言行，達(dá)到思想品德課解決學(xué)生品德問題、行為發(fā)展規(guī)范問題的目的。三、分層授課課堂教學(xué)分層是實(shí)施分層教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生能力的關(guān)鍵。因此，首先要落實(shí)好課堂提問的層次。由于學(xué)生基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)積極性不高，課堂教學(xué)難度大，為了鼓勵(lì)全體學(xué)生參與課堂活動(dòng)，使課堂充滿生機(jī)，教師在上課時(shí)應(yīng)有意識地編擬三個(gè)層次的問題，有難度的問題由C類學(xué)生回答，簡單問題留給A類學(xué)生，中等問題由B類學(xué)生來回答，這樣每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會參與課堂活動(dòng)。如筆者在教授《我們享有廣泛的權(quán)利》一課時(shí)設(shè)計(jì)了三類題目：①公民如何正確行使自己的權(quán)利？它由A類學(xué)生來回答；②怎樣看待言論自由是無限制的、絕對的自由？可以讓B類學(xué)生來討論；③游行需要注意什么？怎樣的游行才是合法的？則由C類學(xué)生來探究。這樣既可以激發(fā)后進(jìn)生學(xué)習(xí)的積極性，又可以引導(dǎo)優(yōu)秀學(xué)生在實(shí)際的探索中發(fā)現(xiàn)真理，把學(xué)生的思維引入求新的天地，激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知興趣和創(chuàng)新欲望。四、分層訓(xùn)練思想品德課課堂教學(xué)中，“練”是必不可少的，它有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生的審題能力，激活學(xué)生的思維，使學(xué)生能運(yùn)用知識分析解決實(shí)際問題。教師在設(shè)計(jì)練習(xí)時(shí)要充分注意各層次學(xué)生的差異，練習(xí)或作業(yè)分為三個(gè)層次：第一層次為課文主要內(nèi)涵的描述，全體學(xué)生都要完成；第二層次為基礎(chǔ)知識直接或間接運(yùn)用，B層次學(xué)生要能達(dá)到；第三層次為C類學(xué)生能完成的綜合練習(xí)或深化理解的內(nèi)容。這樣三個(gè)層次的學(xué)生都能享受到成功的喜悅，因此而提高學(xué)習(xí)的積極性。五、分層輔導(dǎo)學(xué)生訓(xùn)練時(shí)，教師要做好課堂巡視，及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，重點(diǎn)加強(qiáng)對A、B層次學(xué)生的輔導(dǎo)。另外，對A層次學(xué)生也可以利用課間時(shí)間進(jìn)行輔導(dǎo)，同時(shí)提倡B、C層次學(xué)生幫助A層次學(xué)生，以提高A層次學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，同時(shí)使B、C層次學(xué)生的綜合能力得以鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)不同層次學(xué)生的共同進(jìn)步。六、分層評價(jià)分層評價(jià)是根據(jù)學(xué)生的知識水平和學(xué)習(xí)能力的差異，實(shí)施分層考核辦法。教師要對試題進(jìn)行分層設(shè)置，設(shè)置必做題和選做題兩類，必做題是達(dá)標(biāo)的基本要求；選做題是屬于較高要求的，培養(yǎng)學(xué)生能力的。這種設(shè)計(jì)方法可以使A層次學(xué)生有更多的成功機(jī)會，進(jìn)而增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的積極性和自信心，同時(shí)也使B、C層次的學(xué)生不易滿足，激發(fā)其求知欲。總之，分層教學(xué)符合因材施教的原則，面向全體學(xué)生，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的需求，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，使每個(gè)學(xué)生都能體會到成功的喜悅；同時(shí)也減輕了學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，提高了學(xué)習(xí)效率。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹柛伍T靜脈高壓癥肝門靜脈高21肝門靜脈高壓癥課件22肝門靜脈高壓癥課件23肝門靜脈高壓癥課件24肝門靜脈高壓癥課件25檢查見患者呈半昏迷狀態(tài)，身體消瘦，脈搏快，細(xì)弱，脾明顯腫大，肝肋下可觸及，腹部膨隆，腹水征陽性，腹壁靜脈曲張，呈“海蛇頭”狀；腹部超聲檢查顯示明顯腹水征，肝密度異常，門靜脈擴(kuò)張，脾腫大。實(shí)驗(yàn)檢查顯示肝功能嚴(yán)重?fù)p害。診斷為肝硬化肝門靜脈高壓癥。檢查見患者呈半昏迷狀態(tài)，身體消瘦，脈搏快，細(xì)弱，脾明顯腫大26引起肝門靜脈高壓的原因：乙型肝炎會導(dǎo)致患者肝硬化，肝硬化時(shí)血流淤積在門靜脈內(nèi)而不能進(jìn)入肝臟，并引起腹水。脾腫大是因?yàn)殚T靜脈高壓引起的。門靜脈高壓時(shí)，會導(dǎo)致脾充血性腫大。引起肝門靜脈高壓的原因：乙型肝炎會導(dǎo)致患者肝硬27肝門靜脈高壓癥課件28上頁下頁途徑:

通過食管腹段粘膜下的食管靜脈叢形成肝門靜脈系的胃左靜脈與上腔靜脈系的奇靜脈和半奇靜脈之間的交通。

肝門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈肝門靜脈高壓時(shí)食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血。上頁下頁途徑:通過食管腹段粘膜下的食管靜脈叢形成肝門靜脈29上頁下頁

通過直腸靜脈叢形成肝門靜脈系的直腸上靜脈與下腔靜脈系的直腸下靜脈和肛靜脈之間的交通。

肝門靜脈

腸系膜下靜脈

直腸上靜脈

直腸靜脈叢

直腸下靜脈

髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈肝門靜脈高壓時(shí)直腸靜脈曲張破裂導(dǎo)致便血。上頁下頁通過直腸靜脈叢形成肝門靜脈系的直腸上靜脈與下30上頁下頁通過臍周靜脈網(wǎng)形成肝門靜脈系的附臍靜脈與上腔靜脈系的胸腹壁靜脈和腹壁上靜脈或與下腔靜脈系的腹壁淺靜脈和腹壁下靜脈之間的交通。附臍靜脈

臍周靜脈網(wǎng)

肝門靜脈高壓時(shí)臍周靜脈網(wǎng)和腹部靜脈曲張。