類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)；2．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施；3．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的健康指導(dǎo)?！臼煜ぁ?．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概念、病因；2．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷和治療要點(diǎn)?！玖私狻?．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制與病理改變；2．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

教學(xué)目標(biāo)【掌握】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

RA是一常見的以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。

關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)A是一常見的以關(guān)節(jié)組

流行病學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族在多數(shù)人群中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲女性與男性患本病的比例為2-3:1流行病學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因由抗原介導(dǎo),多因素參與的自身免疫病感染免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳

RA類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因感染免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳RA發(fā)病機(jī)制

Ag

巨噬細(xì)胞Th細(xì)胞活化

T細(xì)胞

B細(xì)胞細(xì)胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續(xù)分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關(guān)節(jié)的滑膜炎血管炎發(fā)病機(jī)制Ag巨噬細(xì)胞Th細(xì)胞活化T

病理關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下有小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙血管炎可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)

病理關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改

關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指

晨僵概念：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在95％以上的患者；持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比；是疾病活動(dòng)的指標(biāo)之一；主觀性較強(qiáng)；晨僵概念：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長時(shí)間關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:

手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀

關(guān)節(jié)腫原因：對(duì)稱性形狀：梭形關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚關(guān)節(jié)腫原因：關(guān)節(jié)腔積液RA的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)1、小關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)2、對(duì)稱性

早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性

≥6周，因病程而異4、晨僵

>1小時(shí)RA的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)1、小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直2、關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷3、關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜原因：功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級(jí)：Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對(duì)參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作，或參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。Ⅳ級(jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級(jí)：Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降2、皮下結(jié)節(jié)3、血管炎皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、臟器受累心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoidnodule)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對(duì)稱性分布提示本病的活動(dòng)與類風(fēng)濕因子相關(guān)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoidnodule)是本病較類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬浩つw、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等

侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變心臟受累－心包炎，冠狀動(dòng)脈炎神經(jīng)系統(tǒng)－脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎類風(fēng)濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎最愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)貧血：小細(xì)胞低色素性原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。

弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)血沉(ESR)C反應(yīng)蛋白(CRP)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體類風(fēng)濕因子(RF)關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)

血常規(guī)可有輕至中度貧血活動(dòng)期患者可有血小板增高白細(xì)胞數(shù)及分類多正常血常規(guī)可有輕至中度貧血血沉：觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)，無特異性C反應(yīng)蛋白：與疾病活動(dòng)性有關(guān)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體增高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件影像學(xué)檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標(biāo)準(zhǔn)CT：對(duì)骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT

：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)MRI：對(duì)滑膜炎診斷有幫助影像學(xué)檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標(biāo)準(zhǔn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件RA活動(dòng)性判斷晨僵持續(xù)的時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標(biāo)血沉或Ｃ反應(yīng)蛋白R(shí)A活動(dòng)性判斷晨僵持續(xù)的時(shí)間

治療目的減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能治療目的減輕或消除患者的癥狀治療措施一般性治療:休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術(shù)治療治療措施一般性治療:休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）糖皮質(zhì)激素植物藥藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）NSAIDs化學(xué)分類酸性——羧酸——水楊酸(阿司匹林)

丙酸(酮洛芬、布洛芬)

乙酸(雙氯芬酸)

吡喃羧酸(依托度酸)

鄰氨基苯甲酸(依托芬那酯)

烯醇酸—美洛昔康磺酰苯胺—尼美舒利非酸性—萘基烷酮—萘丁美酮昔布類—塞來昔布羅非昔布

NSAIDs化學(xué)分類酸性——羧酸——水楊酸(阿NSAIDs用藥原則

小劑量止痛退熱、大劑量抗炎不并用≥2種抗炎藥

2-4周無效換另類藥品活動(dòng)性潰瘍禁用心血管肝腎病慎用個(gè)體化原則

NSAIDs用藥原則小劑量止痛退熱、大劑量抗炎慢作用抗風(fēng)濕藥

DMARDS

柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周羥氯喹（HCQ）0.4/日愛若華（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）0.5-0.75/日金諾芬（瑞得）6mg/日環(huán)胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林

1.8g/日

起效緩慢、作用持久、可阻止滑膜病變進(jìn)展慢作用抗風(fēng)濕藥柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日

糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于活動(dòng)期，或不能用非甾體抗炎藥癥狀控制后要迅速減量糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于

植物藥雷公藤

青藤堿白芍總甙（帕夫林）植物藥雷公藤外科手術(shù)治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)其他軟組織手術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)外科手術(shù)治療滑膜切除術(shù)

注意經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治近期有效不等于遠(yuǎn)期有效DMARDs可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈RA為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥但可依據(jù)病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。注意經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治護(hù)理診斷有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：

與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)

疼痛

與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)

自理缺陷

與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)

功能障礙性悲哀

與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)

護(hù)理診斷有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：護(hù)理措施飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營養(yǎng)豐富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息與體位：

急性活動(dòng)期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息，但不宜絕對(duì)臥床。過度休息和限制活動(dòng)，反而易導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。觀察：關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)心理護(hù)理護(hù)理措施飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營養(yǎng)豐富的食物護(hù)理措施關(guān)節(jié)護(hù)理晨僵護(hù)理：

起床后行溫水浴活動(dòng)關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。

預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：勤督促、勤協(xié)助

1、癥狀基本控制后，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)

2、由被動(dòng)向主動(dòng)，病人能承受，避免長時(shí)間不活動(dòng)

3、可作肢體屈伸、散步、手抓握提舉活動(dòng)。

4、配合理療、按摩護(hù)理措施關(guān)節(jié)護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理1．慢作用抗風(fēng)濕藥起效時(shí)間長，有控制病情進(jìn)展的可能，同時(shí)又有抗炎作用，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。用藥期間可出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)注意病人血象的變化。護(hù)理措施用藥護(hù)理2.腎上腺糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根本控制疾病，停藥后易復(fù)發(fā)。長期用藥可造成停藥困難的依賴性，不良反應(yīng)較多，所以僅限于活動(dòng)期有嚴(yán)重全身癥狀、關(guān)節(jié)炎明顯而又不能被非甾體抗炎藥所控制的病人，或慢作用藥尚未起效的病人。病人不能自行增減劑量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。密切觀察藥物的療效及副作用.2.腎上腺糖皮質(zhì)激素護(hù)理措施干燥綜合征的護(hù)理口腔護(hù)理：評(píng)估口腔粘膜形態(tài)保持口腔清潔忌煙酒，避免使用引起口腔干燥的藥物眼部護(hù)理：注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼每日用溫?zé)崦頋穹笱?次/小時(shí)室內(nèi)光線易暗淡，避免陽光直接照射眼部勿長期看書和電視，避免眼疲勞皮膚護(hù)理：干燥可涂抹油劑護(hù)理措施干燥綜合征的護(hù)理

預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解只有少數(shù)患者最終致殘預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延謝謝！謝謝！規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

65護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級(jí)責(zé)任護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實(shí)施

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過危險(xiǎn)期危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的?？扑剑_保新技術(shù)的開展新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c(diǎn)強(qiáng)2.查房時(shí)間安排：不超過1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動(dòng)盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護(hù)士要查閱資料護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：要結(jié)合病例實(shí)際，運(yùn)用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際（2）分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果。6.態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意醫(yī)療保護(hù)性措施護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到2、準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式3、只見疾病不見人，未解決實(shí)際問題4、與小講課、病例分析區(qū)分不清5、獨(dú)唱式6、引導(dǎo)、歸納不到位護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到謝謝！謝謝！類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)；2．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施；3．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的健康指導(dǎo)?！臼煜ぁ?．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的概念、病因；2．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷和治療要點(diǎn)?！玖私狻?．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制與病理改變；2．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

教學(xué)目標(biāo)【掌握】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

RA是一常見的以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。

關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)A是一常見的以關(guān)節(jié)組

流行病學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族在多數(shù)人群中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲女性與男性患本病的比例為2-3:1流行病學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因由抗原介導(dǎo),多因素參與的自身免疫病感染免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳

RA類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因感染免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳RA發(fā)病機(jī)制

Ag

巨噬細(xì)胞Th細(xì)胞活化

T細(xì)胞

B細(xì)胞細(xì)胞因子：IL-1、IL-6、TNF

繼續(xù)分泌：IL-2、IL-3、IL-4

干擾素等

免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白

關(guān)節(jié)的滑膜炎血管炎發(fā)病機(jī)制Ag巨噬細(xì)胞Th細(xì)胞活化T

病理關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下有小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙血管炎可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)

病理關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改

關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)通常侵犯的關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指

晨僵概念：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在95％以上的患者；持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比；是疾病活動(dòng)的指標(biāo)之一；主觀性較強(qiáng)；晨僵概念：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長時(shí)間關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:

手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀

關(guān)節(jié)腫原因：對(duì)稱性形狀：梭形關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚關(guān)節(jié)腫原因：關(guān)節(jié)腔積液RA的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)1、小關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)2、對(duì)稱性

早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性

≥6周，因病程而異4、晨僵

>1小時(shí)RA的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)1、小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直2、關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷3、關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜原因：功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級(jí)：Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對(duì)參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作，或參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。Ⅳ級(jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級(jí)：Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降2、皮下結(jié)節(jié)3、血管炎皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、臟器受累心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoidnodule)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對(duì)稱性分布提示本病的活動(dòng)與類風(fēng)濕因子相關(guān)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoidnodule)是本病較類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬浩つw、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等

侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變心臟受累－心包炎，冠狀動(dòng)脈炎神經(jīng)系統(tǒng)－脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎類風(fēng)濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎最愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)貧血：小細(xì)胞低色素性原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。

弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)血沉(ESR)C反應(yīng)蛋白(CRP)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體類風(fēng)濕因子(RF)關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)

血常規(guī)可有輕至中度貧血活動(dòng)期患者可有血小板增高白細(xì)胞數(shù)及分類多正常血常規(guī)可有輕至中度貧血血沉：觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)，無特異性C反應(yīng)蛋白：與疾病活動(dòng)性有關(guān)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體增高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件影像學(xué)檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標(biāo)準(zhǔn)CT：對(duì)骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT

：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)MRI：對(duì)滑膜炎診斷有幫助影像學(xué)檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標(biāo)準(zhǔn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理課件RA活動(dòng)性判斷晨僵持續(xù)的時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標(biāo)血沉或Ｃ反應(yīng)蛋白R(shí)A活動(dòng)性判斷晨僵持續(xù)的時(shí)間

治療目的減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能治療目的減輕或消除患者的癥狀治療措施一般性治療:休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術(shù)治療治療措施一般性治療:休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）糖皮質(zhì)激素植物藥藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）NSAIDs化學(xué)分類酸性——羧酸——水楊酸(阿司匹林)

丙酸(酮洛芬、布洛芬)

乙酸(雙氯芬酸)

吡喃羧酸(依托度酸)

鄰氨基苯甲酸(依托芬那酯)

烯醇酸—美洛昔康磺酰苯胺—尼美舒利非酸性—萘基烷酮—萘丁美酮昔布類—塞來昔布羅非昔布

NSAIDs化學(xué)分類酸性——羧酸——水楊酸(阿NSAIDs用藥原則

小劑量止痛退熱、大劑量抗炎不并用≥2種抗炎藥

2-4周無效換另類藥品活動(dòng)性潰瘍禁用心血管肝腎病慎用個(gè)體化原則

NSAIDs用藥原則小劑量止痛退熱、大劑量抗炎慢作用抗風(fēng)濕藥

DMARDS

柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日氨甲喋呤（MTX）7.5mg/周羥氯喹（HCQ）0.4/日愛若華（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）0.5-0.75/日金諾芬（瑞得）6mg/日環(huán)胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林

1.8g/日

起效緩慢、作用持久、可阻止滑膜病變進(jìn)展慢作用抗風(fēng)濕藥柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日

糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于活動(dòng)期，或不能用非甾體抗炎藥癥狀控制后要迅速減量糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于

植物藥雷公藤

青藤堿白芍總甙（帕夫林）植物藥雷公藤外科手術(shù)治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)其他軟組織手術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)外科手術(shù)治療滑膜切除術(shù)

注意經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治近期有效不等于遠(yuǎn)期有效DMARDs可以延緩病情進(jìn)展，但亦不能治愈RA為防止病情復(fù)發(fā)原則上不停藥但可依據(jù)病情逐漸減量維持治療,直至最終停用。注意經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于疾病的根治護(hù)理診斷有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：

與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)

疼痛

與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)

自理缺陷

與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)

功能障礙性悲哀

與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)

護(hù)理診斷有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：護(hù)理措施飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營養(yǎng)豐富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息與體位：

急性活動(dòng)期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息，但不宜絕對(duì)臥床。過度休息和限制活動(dòng)，反而易導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。觀察：關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)心理護(hù)理護(hù)理措施飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營養(yǎng)豐富的食物護(hù)理措施關(guān)節(jié)護(hù)理晨僵護(hù)理：

起床后行溫水浴活動(dòng)關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。

預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：勤督促、勤協(xié)助

1、癥狀基本控制后，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)

2、由被動(dòng)向主動(dòng)，病人能承受，避免長時(shí)間不活動(dòng)

3、可作肢體屈伸、散步、手抓握提舉活動(dòng)。

4、配合理療、按摩護(hù)理措施關(guān)節(jié)護(hù)理護(hù)理措施用藥護(hù)理1．慢作用抗風(fēng)濕藥起效時(shí)間長，有控制病情進(jìn)展的可能，同時(shí)又有抗炎作用，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。用藥期間可出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)注意病人血象的變化。護(hù)理措施用藥護(hù)理2.腎上腺糖皮質(zhì)激素抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根本控制疾病，停藥后易復(fù)發(fā)。長期用藥可造成停藥困難的依賴性，不良反應(yīng)較多，所以僅限于活動(dòng)期有嚴(yán)重全身癥狀、關(guān)節(jié)炎明顯而又不能被非甾體抗炎藥所控制的病人，或慢作用藥尚未起效的病人。病人不能自行增減劑量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。密切觀察藥物的療效及副作用.2.腎上腺糖皮質(zhì)激素護(hù)理措施干燥綜合征的護(hù)理口腔護(hù)理：評(píng)估口腔粘膜形態(tài)保持口腔清潔忌煙酒，避免使用引起口腔干燥的藥物眼部護(hù)理：注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼每日用溫?zé)崦頋穹笱?次/小時(shí)室內(nèi)光線易暗淡，避免陽光直接照射眼部勿長期看書和電視，避免眼疲勞皮膚護(hù)理：干燥可涂抹油劑護(hù)理措施干燥綜合征的護(hù)理

預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解只有少數(shù)患者最終致殘預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延謝謝！謝謝！規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

157護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法