消化系統(tǒng)輔助檢查課件

輔助檢查1輔助檢查1

(一)內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因確診的首選方法。一般主張在上消化道出血后24—48小時內(nèi)進行緊急內(nèi)鏡檢查，可以不失時機地直接觀察到出血部位，獲得病因診斷，精確性大于90%，同時可經(jīng)內(nèi)鏡對出血灶進行緊急的止血治療。

(二)X線鋇劑檢查對明確病因亦有價值。目前主張檢查最好在出血停止且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進行。(三)實驗室檢查檢測紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板、紅細胞比容、尿素氮、肝功能、大便隱血試驗等，有助于估計失血量及有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。

(四)其他

1.選擇性動脈造影。

2.上消化道出血吞線定位法不能耐受X線、內(nèi)鏡或動脈造影檢查的患者，可作吞線試驗，根據(jù)棉線有無沾染血跡及其部位，可以估計活動性出血部位。

3.放射性核素顯像探測標記物從血管外溢的證據(jù)來發(fā)現(xiàn)活動性出血的部位。2(一)內(nèi)鏡檢查2一、上消化道內(nèi)鏡

檢查上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。3一、上消化道內(nèi)鏡

檢查上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡適應癥適應癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進行檢查,具體適應征有：咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。需隨訪觀察的病變。藥物治療前后的觀察或手術后隨訪。需作內(nèi)鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴張、息肉摘除等）。4適應癥適應癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者禁忌癥嚴重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動脈瘤，嚴重的頸胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。5禁忌癥嚴重的心肺疾?。ㄐ穆墒С?、心衰、心梗、呼吸功能不全、方法檢查前準備：禁食8小時。向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。鎮(zhèn)靜劑?？诜ヅ輨憾谆栌汀z查胃鏡及配件。6方法檢查前準備：6方法檢查方法：循腔進鏡動作輕柔避免暴力仔細觀察不留盲區(qū)必要時活檢。7方法檢查方法：7對疾病的診斷：炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲等。8對疾病的診斷：炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—炎癥1)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。9炎癥1)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點或小片炎癥萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。10炎癥萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網(wǎng)，部肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結節(jié)狀或鋪路石樣。炎癥11炎癥11良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。潰瘍12良性潰瘍：潰瘍12惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。潰瘍13惡性潰瘍：潰瘍13分為良性及惡性腫瘤

1）良性腫瘤腫瘤14分為良性及惡性腫瘤腫瘤14腫瘤2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2—3cm。形態(tài)上分為：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。15腫瘤2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2—3cm。形態(tài)表淺型（Ⅱ）：表淺隆起（Ⅱa）、表淺平坦（Ⅱb）、表淺凹陷（Ⅱc）腫瘤16表淺型（Ⅱ）：腫瘤16凹陷型（Ⅲ）腫瘤17凹陷型（Ⅲ）腫瘤17隆起型、潰瘍型、浸潤型。進展期胃癌18隆起型、潰瘍型、浸潤型。進展期胃癌18消化系統(tǒng)的X線診斷

(Digestivesystem)

19消化系統(tǒng)的X線診斷

(Digestivesystem)

1食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙攣食管癌20食管病變20食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時可疼痛

X線表現(xiàn)圓形、乳頭狀或三角形的鋇影突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連21食管憩室(diverticulum)212222食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效的方法

早期粘膜皺襞略增寬或迂曲

晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損23食管靜脈曲張232424賁門痙攣(cardiospasm)

下食管擴約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴張（與賁門癌鑒別）25賁門痙攣(cardiospasm)252626食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起雙重造影或纖維食管鏡27食管癌27X線表現(xiàn)早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴張性差

中晚期

粘膜破壞、中斷、消失

管腔狹窄管壁僵硬蠕動減弱/消失，鋇劑通過障礙腫塊28X線表現(xiàn)28X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征29X線表現(xiàn)29X線表現(xiàn)病變近端擴張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎30X線表現(xiàn)3031313232胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)

慢性病，規(guī)律性的上腹部痛

X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁33胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，到達潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”34X線表現(xiàn)直接征象(directsign)343535363637373838中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損

粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影39中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型39404041414242

浸潤型

浸潤性生長胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失

“皮革胃”或“革袋胃”43浸潤型434444潰瘍型

癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)

邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）

龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達口部45潰瘍型454646

混合型前三型兩種以上混存者47混合型47

肝膽胰CT48肝膽胰CT48494950505151肝癌原發(fā)腫瘤中最常見繼發(fā)于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛、黃疸、腹水、AFP升高等。CT：平掃等或低密度，增強后動脈期明顯強化，門脈期呈低密度?！翱爝M快出”52肝癌原發(fā)腫瘤中最常見525353肝硬化CT表現(xiàn)：

（l）肝外形的改變：肝葉比例失調(diào)；肝裂增寬；肝表面凹凸不整。晚期，肝臟可普遍萎縮。

（2）有部分脂肪變性時，肝臟密度不均勻或減低。肝硬化再生結節(jié)顯示為相對高密度，CT增強掃描強化均勻。動態(tài)觀察無增大趨勢。

（3）繼發(fā)門靜脈高壓改變：脾大（＞5個肋單元）。脾、門靜脈擴張及側支循環(huán)建立。平掃時呈現(xiàn)一堆小球形或扭曲的條蟲形軟組織影，增強可證實為血管影像。54肝硬化CT表現(xiàn)：

（l）肝外形的改變：肝葉比例失調(diào)；5555膽囊疾病急性膽囊炎慢性膽囊炎膽囊結石膽囊癌56膽囊疾病急性膽囊炎56急性膽囊炎90-95%的急性膽囊炎患者伴有膽結石膽囊壁增厚，周圍滲出結石多為高密度，膽紅素結石為低密度膽囊窩液體，提升膽囊穿孔膽囊周圍囊腔，腔內(nèi)或壁間出現(xiàn)氣體，膿腫形成57急性膽囊炎90-95%的急性膽囊炎患者伴有膽結石57急性胰腺炎的CT表現(xiàn)診斷不明、了解有無并發(fā)癥、評價預后首選CT檢查未見明顯異常胰腺彌漫性或局限性腫脹胰腺密度欠均勻、邊界不清胰周滲出、腎周筋膜增厚58急性胰腺炎的CT表現(xiàn)診斷不明、了解有無并發(fā)癥、評價預后5859596060B超61B超61膽囊結石62膽囊結石62肝包蟲病63肝包蟲病63肝囊腫64肝囊腫64肝細胞癌65肝細胞癌6566666767686869697070B超膽囊壁毛糙脂肪肝71B超膽囊壁毛糙脂肪肝71實驗室檢查嘔吐物隱血：++++WBC:6.5*109/L正常RBC:2.9*1012/L偏低，正常4-5.5*1012/LHb:63g/L偏低，正常120-160g/LBPC:120*109/L正常柏油樣糊狀大便上消化道出血，出血時間＞10小時72實驗室檢查嘔吐物隱血：++++WBC:6.5*109/L輔助檢查73輔助檢查1

(一)內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因確診的首選方法。一般主張在上消化道出血后24—48小時內(nèi)進行緊急內(nèi)鏡檢查，可以不失時機地直接觀察到出血部位，獲得病因診斷，精確性大于90%，同時可經(jīng)內(nèi)鏡對出血灶進行緊急的止血治療。

(二)X線鋇劑檢查對明確病因亦有價值。目前主張檢查最好在出血停止且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進行。(三)實驗室檢查檢測紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板、紅細胞比容、尿素氮、肝功能、大便隱血試驗等，有助于估計失血量及有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。

(四)其他

1.選擇性動脈造影。

2.上消化道出血吞線定位法不能耐受X線、內(nèi)鏡或動脈造影檢查的患者，可作吞線試驗，根據(jù)棉線有無沾染血跡及其部位，可以估計活動性出血部位。

3.放射性核素顯像探測標記物從血管外溢的證據(jù)來發(fā)現(xiàn)活動性出血的部位。74(一)內(nèi)鏡檢查2一、上消化道內(nèi)鏡

檢查上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。75一、上消化道內(nèi)鏡

檢查上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡適應癥適應癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進行檢查,具體適應征有：咽下困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。需隨訪觀察的病變。藥物治療前后的觀察或手術后隨訪。需作內(nèi)鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴張、息肉摘除等）。76適應癥適應癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者禁忌癥嚴重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動脈瘤，嚴重的頸胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。77禁忌癥嚴重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、方法檢查前準備：禁食8小時。向患者做好解釋工作，消除患者恐懼心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。鎮(zhèn)靜劑?？诜ヅ輨憾谆栌汀z查胃鏡及配件。78方法檢查前準備：6方法檢查方法：循腔進鏡動作輕柔避免暴力仔細觀察不留盲區(qū)必要時活檢。79方法檢查方法：7對疾病的診斷：炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—5%，息肉、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、食管、賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲等。80對疾病的診斷：炎癥70—80%，潰瘍10—20%，腫瘤3—炎癥1)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點或小片狀糜爛，表面有白色粘液附著。81炎癥1)淺表性胃炎:粘膜充血、水腫，以紅為主，可有點或小片炎癥萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網(wǎng)，部分有粘膜粗糙或顆粒狀增生（不典型增生或腸化），粘膜活檢有助于診斷。82炎癥萎縮性胃炎：粘膜發(fā)白，變薄，皺襞變淺，見粘膜下血管網(wǎng)，部肥厚性炎癥：粘膜肥厚、水腫，皺襞粗大，充氣不能展平，顏色深紅（似牛肉色），常伴糜爛，亦有呈結節(jié)狀或鋪路石樣。炎癥83炎癥11良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。潰瘍84良性潰瘍：潰瘍12惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。潰瘍85惡性潰瘍：潰瘍13分為良性及惡性腫瘤

1）良性腫瘤腫瘤86分為良性及惡性腫瘤腫瘤14腫瘤2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2—3cm。形態(tài)上分為：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。87腫瘤2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，病變2—3cm。形態(tài)表淺型（Ⅱ）：表淺隆起（Ⅱa）、表淺平坦（Ⅱb）、表淺凹陷（Ⅱc）腫瘤88表淺型（Ⅱ）：腫瘤16凹陷型（Ⅲ）腫瘤89凹陷型（Ⅲ）腫瘤17隆起型、潰瘍型、浸潤型。進展期胃癌90隆起型、潰瘍型、浸潤型。進展期胃癌18消化系統(tǒng)的X線診斷

(Digestivesystem)

91消化系統(tǒng)的X線診斷

(Digestivesystem)

1食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙攣食管癌92食管病變20食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時可疼痛

X線表現(xiàn)圓形、乳頭狀或三角形的鋇影突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連93食管憩室(diverticulum)219422食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效的方法

早期粘膜皺襞略增寬或迂曲

晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損95食管靜脈曲張239624賁門痙攣(cardiospasm)

下食管擴約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴張（與賁門癌鑒別）97賁門痙攣(cardiospasm)259826食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起雙重造影或纖維食管鏡99食管癌27X線表現(xiàn)早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴張性差

中晚期

粘膜破壞、中斷、消失

管腔狹窄管壁僵硬蠕動減弱/消失，鋇劑通過障礙腫塊100X線表現(xiàn)28X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征101X線表現(xiàn)29X線表現(xiàn)病變近端擴張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎102X線表現(xiàn)301033110432胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)

慢性病，規(guī)律性的上腹部痛

X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁105胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，到達潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”106X線表現(xiàn)直接征象(directsign)3410735108361093711038中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損

粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影111中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型39112401134111442

浸潤型

浸潤性生長胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失

“皮革胃”或“革袋胃”115浸潤型4311644潰瘍型

癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)

邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）

龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達口部117潰瘍型4511846

混合型前三型兩種以上混存者119混合型47

肝膽胰CT120肝膽胰CT48121491225012351肝癌原發(fā)腫瘤中最常見繼發(fā)于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛、黃疸、腹水、AFP升高等。CT：平掃等或低密度，增強