(康復科)醫(yī)療質(zhì)量安全目標責任書

XXX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標責任書（康復科）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院發(fā)展之本，臨床科室科主任是本科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理第一責任人。為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，落實執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和醫(yī)院管理各項規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)務人員的合法權益，以《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》醫(yī)療質(zhì)量安全目標指標為依據(jù)，與康復科簽訂醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標責任書。一、醫(yī)療質(zhì)量安全目標指標：1、平均住院日W30天2、保持適宜的床位使用率＜93%；3、醫(yī)院和科室應急預案與流程的知曉率100%；4、患者滿意度±95%；5、入院三日確診率±95%；6、上級醫(yī)師對診療方案核準率100%；7、治愈好轉率±95%；8、危重患者搶救成功率±80%；9、入院診斷與出院診斷符合率±95%；10、臨床診斷與病理診斷符合率±90%；11、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；12、醫(yī)務人員對輸血相關制度知曉率100%，輸血前感染指標、肝功檢查率100%，輸血前評估指征或檢測指標符合率100%，輸血質(zhì)量知情同意書簽署率100%；輸血治療病程記錄100%符合規(guī)范；13、醫(yī)師履行對患者及家屬或委托人進行特殊檢查、特殊治療知情同意告知，患者及家屬或委托人對知情同意書內(nèi)容有充分的理解，知情同意書內(nèi)容規(guī)范完整，合格率100%，知情告知率100%，醫(yī)患雙方簽字率100%；14、履行醫(yī)患溝通、知情告知醫(yī)療文件患者簽字率100%；15、《病歷書寫規(guī)范》醫(yī)師知曉率100%，病歷書寫考核合格率100%；16、病歷甲級率±90%，無丙級病歷；

17、1819202122232425262728293031323334353637383940414243444546、病案首頁主要診斷正確率100%因病案質(zhì)量缺陷導致醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0；運行病歷按規(guī)定時限完成率100%；歸檔病歷出現(xiàn)“左、右”、“男、女”錯誤、嚴重時間錯誤率為0；特殊治療病程記錄及時完整，合格率100%；出院小結規(guī)范率100%；康復治療記錄真實、準確、完整，病歷記錄合格率100%；康復治療訓練過程記錄真實、準確、完整，病歷記錄完整率100%；康復治療有效率±90%；年技術差錯率＜1%；病歷和診療記錄書寫合格率±90%；住院患者康復評定率＞90%；病歷7日歸檔率100%；各種檢查申請單書寫合格率±98%；醫(yī)囑、處方書寫合格率±95%；院內(nèi)急會診到位時間＜10分鐘；申請大型設備（CT、MRl）檢查陽性率±60%；申請大型X線設備檢查陽性率±50％；標本采集、運送規(guī)范，標本合格率±95%；院內(nèi)感染率＜8%；醫(yī)務人員手衛(wèi)生知曉率100%手衛(wèi)生依從性±95%；洗手正確率±95%；特殊藥品、高危藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法符合相關規(guī)定，符合率100%護理文書合格率±98%；高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估率100%；患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率±95%；高危患者入院時壓瘡的風險評估率100%；處方、醫(yī)囑正確執(zhí)行核對程序，正確執(zhí)行率100%；急救設備、藥品完好率100%；

47、危重患者護理合格率±90%；48、傳染病報告率100%，報告合格率±95%,漏報率為0；49、繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率±90%；50、院科學習培訓參加率＞95%；培訓考核合格率±95%，重點內(nèi)容考核合格率100%51、三基考核合格率100%；52、開展防范醫(yī)療風險確?；颊甙踩嚓P知識、技能教育與培訓，重點科室、重點崗位、重點人群培訓率±80%；53、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%；54、醫(yī)護人員對醫(yī)療安全不良事件報告制度的知曉率100%；55、每百張開放床位非懲罰行醫(yī)療安全不良事件年報告±20件；56、醫(yī)療投訴、糾紛＜0.3%/年住院人次；醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率為0；57、18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度執(zhí)行率100%。二、責任追究與處罰：1、各臨床科室應嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和醫(yī)院管理各項規(guī)章制度、18項

醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程開展診療活動，完成醫(yī)療質(zhì)量安全目標。2、按照醫(yī)院各項管理考核制度、標準、辦法進行考核。3、因違規(guī)違章造成醫(yī)療糾紛的直接責任人將降薪、降職、停崗、解聘處理。4、一年以內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療糾紛者加倍處罰。5、本年度考核中，按照本責任書中醫(yī)療質(zhì)量安全目標指標進行考核，考核結果與評選、評優(yōu)、