慢性乙型肝炎課件

慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎1病例病案號為123717：患者，張某，男性，39歲，因發(fā)現(xiàn)“大三陽”2年，上腹脹伴乏力1周，以“慢乙肝”于2005-05-24入院。患者自2年前發(fā)現(xiàn)“大三陽”以來，反復(fù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高情況，每次經(jīng)保肝、降酶治療后均能緩解，一直未行抗病毒治療?，F(xiàn)于本次住院前1周，出現(xiàn)上腹脹伴乏力癥狀。門診檢查肝功能：TB26.9umol/l;DB12.8umol/l;ALT525u/l;AST505u/l.HBV-M:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+).入院查體：神清，精神可，一般情況可。全身皮膚粘膜急鞏膜無黃染，未見肝掌及血管蛛。心肺（-），腹平軟，肝脾未及，全腹未捫及包塊，無壓痛及反跳痛。肝區(qū)輕叩痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。移濁（-），肌衛(wèi)（-），腸鳴音正常。余（-）。入院后，經(jīng)進一步明確診斷，確診為：慢性乙型肝炎，e抗原陽性。且查HBV-DNA:3.27E07copy/ml，故予以保肝、降酶、抗病毒治療，治療1周后，不適癥狀明顯緩解，于2005-05-31出院。后長期隨訪，現(xiàn)已達臨床治愈。病例病案號為123717：患者，張某，男性，39歲，因發(fā)現(xiàn)“2診斷過程1）癥狀：乏力；上腹部不適2）體征：未見明顯陽性提示3）既往病史：慢乙肝病史2年，且反復(fù)發(fā)作1）肝功能：TB26.9umol/l;DB12.8umol/l;ALT525U/l;AST505U/l2)HBV-M:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+)HBV-DNA:3.278E07copy/l慢性乙型肝炎，e抗原陽性診斷過程1）癥狀：乏力；上腹部不適1）肝功能：TB26.93慢性乙型肝炎病原學(xué)及流行概況病理變化及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)慢性HBV感染的定義和診斷標準治療預(yù)防及預(yù)后慢性乙型肝炎病原學(xué)及流行概況4病原學(xué)及流行概況

一、病原學(xué)1、HBV屬于獨特的嗜肝DNA病毒，是已知真核細胞中最小的DNA病毒。2、HBV基因型可分為7型（A-G),我國以B、C型多見，特別是C型。病原學(xué)及流行概況

一、病原學(xué)5病原學(xué)及流行概況二、流行概況1、傳染源：主要是急性和慢性乙肝患者及慢性HBV攜帶者，特別是無癥狀的攜帶者。2、傳播途徑：①輸血傳播②醫(yī)源性傳播③母嬰傳播④性接觸傳播⑤生活接觸傳播⑥經(jīng)口傳播⑦吸血昆蟲傳播3、人群易感性：人對HBV普遍易感，感染后可獲得一定免疫力。各亞型間有交叉免疫，但于甲肝和丙肝無交叉免疫。①原發(fā)性抗體反應(yīng)②繼發(fā)性抗體反應(yīng)。4、流行特征：乙肝為全球性傳染病，比其他類型肝炎危害更大，估計全世界至少有3億以上的病毒攜帶者。乙肝在全世界分布不均勻，可分三大類：①低流行區(qū)②中流行區(qū)③高流行區(qū)。在高流行區(qū)，新生兒和兒童期感染相當(dāng)普遍。病原學(xué)及流行概況二、流行概況6病理變化及發(fā)病機制一、病理變化主要的組織學(xué)變化包括門管區(qū)的炎癥細胞浸潤和門脈周圍壞死。目前主要有HAI積分和Knodell積分。二、發(fā)病機制1、機體清除HBV的機制2、肝細胞損害機制病理變化及發(fā)病機制一、病理變化7臨床表現(xiàn)

許多慢乙肝病人無癥狀，而其他的可有非特異癥狀，諸如疲勞、惡心和黃疸癥狀，偶爾可有輕度的右上腹和中上腹痛。體格檢查可能是陰性的或有慢性肝病的特征，如蜘蛛痣、肝掌和輕度肝腫大。臨床表現(xiàn)

許多慢乙肝病人無癥狀，而其他的8慢性HBV感染的定義和診斷標準

慢性HBV感染的定義和診斷標準

9慢乙肝的治療一、慢乙肝的治療目標1、主要目標：盡可能地降低和保持血清HBV-DNA在最低水平（即HBV-DNA的持續(xù)抑制），達到肝臟疾病的緩解。2、最終目標：防止疾病進展為肝硬化、肝衰竭及肝癌。慢乙肝的治療一、慢乙肝的治療目標10慢乙肝的治療二、抗病毒治療（一）HBeAg(+)推薦治療慢乙肝的治療二、抗病毒治療11慢乙肝的治療（二）HBeAg(-)推薦治療慢乙肝的治療（二）HBeAg(-)推薦治療12慢乙肝的治療（三）乙肝肝硬化病人的推薦治療慢乙肝的治療（三）乙肝肝硬化病人的推薦治療13慢乙肝的治療三、對癥和支持治療1、生活2、藥物3、非活動性HBsAg攜帶者慢乙肝的治療三、對癥和支持治療14預(yù)防及預(yù)后一、預(yù)防1、切斷傳播途徑2、乙肝疫苗接種3、被動免疫——HBIG二、預(yù)后乙肝的預(yù)后取決于病毒與宿主的相互作用和疾病進展。感染時的年齡、免疫狀態(tài)、疾病類型、合并其他因素和治療是否正確和及時，均與預(yù)后有關(guān)。據(jù)調(diào)查，在我國非活動性HBsAg攜帶者中，約20%發(fā)展為CHB、LC、HCC。預(yù)防及預(yù)后一、預(yù)防15附1：耐藥性治療策略附1：耐藥性治療策略16附2：抗病毒路線圖（Roadmap)LAMADVPeg-IFNETV聯(lián)合治療檢測HBV-DNA；3-6月監(jiān)測一次病毒學(xué)變化；監(jiān)測病毒學(xué)突破；等等無耐藥且病毒陰性出現(xiàn)耐藥應(yīng)答欠佳：3個月LAM6個月LDT1年ADV2年ETV繼續(xù)原方案治療加用第二種藥物改用或加用第二種藥物附2：抗病毒路線圖（Roadmap)LAMADVPeg-IF17思考題1、乙肝病毒的傳播途徑有哪些？2、慢性乙型肝炎的診斷分類及標準？思考題1、乙肝病毒的傳播途徑有哪些？18

謝謝！

19慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎20病例病案號為123717：患者，張某，男性，39歲，因發(fā)現(xiàn)“大三陽”2年，上腹脹伴乏力1周，以“慢乙肝”于2005-05-24入院。患者自2年前發(fā)現(xiàn)“大三陽”以來，反復(fù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高情況，每次經(jīng)保肝、降酶治療后均能緩解，一直未行抗病毒治療。現(xiàn)于本次住院前1周，出現(xiàn)上腹脹伴乏力癥狀。門診檢查肝功能：TB26.9umol/l;DB12.8umol/l;ALT525u/l;AST505u/l.HBV-M:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+).入院查體：神清，精神可，一般情況可。全身皮膚粘膜急鞏膜無黃染，未見肝掌及血管蛛。心肺（-），腹平軟，肝脾未及，全腹未捫及包塊，無壓痛及反跳痛。肝區(qū)輕叩痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。移濁（-），肌衛(wèi)（-），腸鳴音正常。余（-）。入院后，經(jīng)進一步明確診斷，確診為：慢性乙型肝炎，e抗原陽性。且查HBV-DNA:3.27E07copy/ml，故予以保肝、降酶、抗病毒治療，治療1周后，不適癥狀明顯緩解，于2005-05-31出院。后長期隨訪，現(xiàn)已達臨床治愈。病例病案號為123717：患者，張某，男性，39歲，因發(fā)現(xiàn)“21診斷過程1）癥狀：乏力；上腹部不適2）體征：未見明顯陽性提示3）既往病史：慢乙肝病史2年，且反復(fù)發(fā)作1）肝功能：TB26.9umol/l;DB12.8umol/l;ALT525U/l;AST505U/l2)HBV-M:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+)HBV-DNA:3.278E07copy/l慢性乙型肝炎，e抗原陽性診斷過程1）癥狀：乏力；上腹部不適1）肝功能：TB26.922慢性乙型肝炎病原學(xué)及流行概況病理變化及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)慢性HBV感染的定義和診斷標準治療預(yù)防及預(yù)后慢性乙型肝炎病原學(xué)及流行概況23病原學(xué)及流行概況

一、病原學(xué)1、HBV屬于獨特的嗜肝DNA病毒，是已知真核細胞中最小的DNA病毒。2、HBV基因型可分為7型（A-G),我國以B、C型多見，特別是C型。病原學(xué)及流行概況

一、病原學(xué)24病原學(xué)及流行概況二、流行概況1、傳染源：主要是急性和慢性乙肝患者及慢性HBV攜帶者，特別是無癥狀的攜帶者。2、傳播途徑：①輸血傳播②醫(yī)源性傳播③母嬰傳播④性接觸傳播⑤生活接觸傳播⑥經(jīng)口傳播⑦吸血昆蟲傳播3、人群易感性：人對HBV普遍易感，感染后可獲得一定免疫力。各亞型間有交叉免疫，但于甲肝和丙肝無交叉免疫。①原發(fā)性抗體反應(yīng)②繼發(fā)性抗體反應(yīng)。4、流行特征：乙肝為全球性傳染病，比其他類型肝炎危害更大，估計全世界至少有3億以上的病毒攜帶者。乙肝在全世界分布不均勻，可分三大類：①低流行區(qū)②中流行區(qū)③高流行區(qū)。在高流行區(qū)，新生兒和兒童期感染相當(dāng)普遍。病原學(xué)及流行概況二、流行概況25病理變化及發(fā)病機制一、病理變化主要的組織學(xué)變化包括門管區(qū)的炎癥細胞浸潤和門脈周圍壞死。目前主要有HAI積分和Knodell積分。二、發(fā)病機制1、機體清除HBV的機制2、肝細胞損害機制病理變化及發(fā)病機制一、病理變化26臨床表現(xiàn)

許多慢乙肝病人無癥狀，而其他的可有非特異癥狀，諸如疲勞、惡心和黃疸癥狀，偶爾可有輕度的右上腹和中上腹痛。體格檢查可能是陰性的或有慢性肝病的特征，如蜘蛛痣、肝掌和輕度肝腫大。臨床表現(xiàn)

許多慢乙肝病人無癥狀，而其他的27慢性HBV感染的定義和診斷標準

慢性HBV感染的定義和診斷標準

28慢乙肝的治療一、慢乙肝的治療目標1、主要目標：盡可能地降低和保持血清HBV-DNA在最低水平（即HBV-DNA的持續(xù)抑制），達到肝臟疾病的緩解。2、最終目標：防止疾病進展為肝硬化、肝衰竭及肝癌。慢乙肝的治療一、慢乙肝的治療目標29慢乙肝的治療二、抗病毒治療（一）HBeAg(+)推薦治療慢乙肝的治療二、抗病毒治療30慢乙肝的治療（二）HBeAg(-)推薦治療慢乙肝的治療（二）HBeAg(-)推薦治療31慢乙肝的治療（三）乙肝肝硬化病人的推薦治療慢乙肝的治療（三）乙肝肝硬化病人的推薦治療32慢乙肝的治療三、對癥和支持治療1、生活2、藥物3、非活動性HBsAg攜帶者慢乙肝的治療三、對癥和支持治療33預(yù)防及預(yù)后一、預(yù)防1、切斷傳播途徑2、乙肝疫苗接種3、被動免疫——HBIG二、預(yù)后乙肝的預(yù)后取決于病毒與宿主的相互作用和疾病進展。感染時的年齡、免疫狀態(tài)、疾病類型、合并其他因素和治療是否正確和及時，均與預(yù)后有關(guān)。據(jù)調(diào)查，在我國非活動性HBsAg攜帶者中，約20%發(fā)展為CHB、LC、HCC。預(yù)防及預(yù)后一、預(yù)防34附1：耐藥性治療策略附1：耐藥性治療策略35附2：抗病毒路線圖（Roadmap)LAMADVPeg-IFNETV聯(lián)合治療檢測HBV-DNA；3