腦梗死溶栓治療課件

郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))ChenzhouNo.1PeopleSHospital(Group急性腦梗死溶栓治療神經(jīng)內(nèi)科劉玲英郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))1高發(fā)病率高致殘率在肢體殘疾原因中腦卒中超過20%。腦卒高復(fù)發(fā)率、高致死率腦卒中達(dá)370萬腦卒中目前發(fā)病率為219/十萬/年以每年8.7%的速度增加亞太NO12020年腦卒中280萬2019年2019國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國MONICA調(diào)查結(jié)果高發(fā)病率高致殘率2郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))ChenzhouNo.1PeopleSHospital(Group最符合邏輯的急性腦梗死的治療方法●盡快開通閉塞的血管恢復(fù)血流再灌注(靜脈及動脈溶栓、機(jī)械取栓或支架術(shù))郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))3郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))ChenzhouNo.1PeopleSHospital(Group溶栓:急性腦梗死治療里程碑的意義!NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型臨床研究證實(shí)時間窗內(nèi)溶栓的良好效益,溶栓治療已成為A類證據(jù),被各國急性腦梗死治療指南所推薦郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))4《中國急性缺血性腦卒中診治指南2019》推薦意見:(1)附缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)(I推薦,A級證據(jù)和3-4.5(級推,B級證據(jù))的患者應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選忠者,盡方法:山AD9mka(最推薦意見0%在最初1min內(nèi)靜脈及用藥2hb內(nèi)應(yīng)如前述(1)對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)(級推薦,A級證據(jù))):(2)病6b內(nèi)的和3-4.5h(級推薦,B級證據(jù))的患者,應(yīng)根據(jù)適可慮靜脈給予尿激酶,方法:尿激酶100萬應(yīng)癥嚴(yán)格篩選患者,盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。Q續(xù)粉膚滿(2)發(fā)病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者,如不能使用rtPA思者〔Ⅱ級推薦,B級證究,不推薦在研究以外使可考慮靜脈給予尿激酶(級推薦,B級證據(jù))病6h內(nèi)由大底中動脈閉脈溶栓的電者,經(jīng)過嚴(yán)格溶栓(Ⅱ級推薦,B級證據(jù)閉寒導(dǎo)致的嚴(yán)重腦率中旦不適合靜脈溶性的患者,經(jīng)過嚴(yán)格詵擇后可在有條件的單位進(jìn)行動脈溶栓(Ⅲ級推都C級證揶)。(6)溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者,應(yīng)推遲到溶栓24h后開始(I級推薦,B級證《中國急性缺血性腦卒中診治指南2019》5郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))ChenzhouNo.1PeopleSHospital(Group時間窗缺血半暗帶郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))6郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))ChenzhouNo.1PeopleSHospital(Group缺血半暗帶1分鐘30分鐘[血妟減少」1小時半影區(qū)梗死核心郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))7rtPA的療效與用藥時機(jī)的關(guān)系30Odds2.0excellentoutco306090120190Time(min)fromsymptomonsettotreatmentrtPA的療效與用藥時機(jī)的關(guān)系8郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))ChenzhouNo.1PeopleSHospital(Group腦梗死患者到院時間中國國家卒中登記數(shù)據(jù)庫(CNsR)研究數(shù)據(jù)顯示:我國急性缺血性卒中患者中只有16%在發(fā)病3小時內(nèi)被送到醫(yī)院,只有7%的患者接受靜脈rt-PA溶栓治療郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))9郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))ChenzhouNo.1PeopleSHospital(Group院內(nèi)延誤時間(DNT我國明顯長于美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家,實(shí)施溶栓的患者中DNT≤60分鐘的患者比例為7%。郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))10腦梗死溶栓治療課件11腦梗死溶栓治療課件12腦梗死溶栓治療課件13腦梗死溶栓治療課件14腦梗死溶栓治療課件15腦梗死溶栓治療課件16腦梗死溶栓治療課件17腦梗死溶栓治療課件18腦梗死溶栓治療課件19腦梗死溶栓治療課件20腦梗死溶栓治療課件21腦梗死溶栓治療課件22腦梗死溶栓治療課件23腦梗死溶栓治療課件24腦梗死溶栓治療課件25腦梗死溶栓治療課件26腦梗死溶栓治療課件27腦梗死溶栓治療課件28腦梗死溶栓治療課件29腦梗死溶栓治療課件30腦梗死溶栓治療課件31腦梗死溶栓治療課件32腦梗死溶栓治療課件33腦梗死溶栓治療課件34腦梗死溶栓治療課件35腦梗死溶栓治療課件36腦梗死溶栓治療課件37腦梗死溶栓治療課件38腦梗死溶栓治療課件39腦梗死溶栓治療課件40腦梗死溶栓治療課件41腦梗死溶栓治療課件42郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))ChenzhouNo.1PeopleSHospital(Group急性腦梗死溶栓治療神經(jīng)內(nèi)科劉玲英郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))43高發(fā)病率高致殘率在肢體殘疾原因中腦卒中超過20%。腦卒高復(fù)發(fā)率、高致死率腦卒中達(dá)370萬腦卒中目前發(fā)病率為219/十萬/年以每年8.7%的速度增加亞太NO12020年腦卒中280萬2019年2019國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國MONICA調(diào)查結(jié)果高發(fā)病率高致殘率44郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))ChenzhouNo.1PeopleSHospital(Group最符合邏輯的急性腦梗死的治療方法●盡快開通閉塞的血管恢復(fù)血流再灌注(靜脈及動脈溶栓、機(jī)械取栓或支架術(shù))郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))45郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))ChenzhouNo.1PeopleSHospital(Group溶栓:急性腦梗死治療里程碑的意義!NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型臨床研究證實(shí)時間窗內(nèi)溶栓的良好效益,溶栓治療已成為A類證據(jù),被各國急性腦梗死治療指南所推薦郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))46《中國急性缺血性腦卒中診治指南2019》推薦意見:(1)附缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)(I推薦,A級證據(jù)和3-4.5(級推,B級證據(jù))的患者應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選忠者,盡方法:山AD9mka(最推薦意見0%在最初1min內(nèi)靜脈及用藥2hb內(nèi)應(yīng)如前述(1)對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)(級推薦,A級證據(jù))):(2)病6b內(nèi)的和3-4.5h(級推薦,B級證據(jù))的患者,應(yīng)根據(jù)適可慮靜脈給予尿激酶,方法:尿激酶100萬應(yīng)癥嚴(yán)格篩選患者,盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。Q續(xù)粉膚滿(2)發(fā)病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者,如不能使用rtPA思者〔Ⅱ級推薦,B級證究,不推薦在研究以外使可考慮靜脈給予尿激酶(級推薦,B級證據(jù))病6h內(nèi)由大底中動脈閉脈溶栓的電者,經(jīng)過嚴(yán)格溶栓(Ⅱ級推薦,B級證據(jù)閉寒導(dǎo)致的嚴(yán)重腦率中旦不適合靜脈溶性的患者,經(jīng)過嚴(yán)格詵擇后可在有條件的單位進(jìn)行動脈溶栓(Ⅲ級推都C級證揶)。(6)溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者,應(yīng)推遲到溶栓24h后開始(I級推薦,B級證《中國急性缺血性腦卒中診治指南2019》47郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))ChenzhouNo.1PeopleSHospital(Group時間窗缺血半暗帶郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))48郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))ChenzhouNo.1PeopleSHospital(Group缺血半暗帶1分鐘30分鐘[血妟減少」1小時半影區(qū)梗死核心郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))49rtPA的療效與用藥時機(jī)的關(guān)系30Odds2.0excellentoutco306090120190Time(min)fromsymptomonsettotreatmentrtPA的療效與用藥時機(jī)的關(guān)系50郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))ChenzhouNo.1PeopleSHospital(Group腦梗死患者到院時間中國國家卒中登記數(shù)據(jù)庫(CNsR)研究數(shù)據(jù)顯示:我國急性缺血性卒中患者中只有16%在發(fā)病3小時內(nèi)被送到醫(yī)院,只有7%的患者接受靜脈rt-PA溶栓治療郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))51郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))ChenzhouNo.1PeopleSHospital(Group院內(nèi)延誤時間(DNT我國明顯長于美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家,實(shí)施溶栓的患者中DNT≤60分鐘的患者比例為7%。郴州市第一人民醫(yī)院(集團(tuán))52腦梗死溶栓治療課件53腦梗死溶栓治療課件54腦梗死溶栓治療課件55腦梗死溶栓治療課件56腦梗死溶栓治療課件57腦梗死溶栓治療課件58腦梗死溶栓治療課件59腦梗死溶栓治療課件60腦梗死溶栓治療課件61腦梗死溶栓治療課件62腦梗死溶栓治療課件63腦梗死溶栓治療課件64腦梗死溶栓治療課件65腦梗死溶栓治療課件66腦梗死溶栓治療課件67腦梗死溶栓治療課件68腦梗死溶栓治療