醫(yī)療保障制度課件

醫(yī)療保障制度2022/12/15醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度2022/12/13醫(yī)療保障制度1社會(huì)保障的含義社會(huì)保障制度始于十九世紀(jì)八十年代的德國(guó)。1883至1889年間，德國(guó)先后實(shí)行了疾病、工傷和老年三項(xiàng)社會(huì)保障制度。社會(huì)保障一詞最早出自美國(guó)國(guó)會(huì)1935年通過的?社會(huì)保障法?醫(yī)療保障制度社會(huì)保障的含義社會(huì)保障制度始于十九世紀(jì)八十年代的德國(guó)。醫(yī)療保2社會(huì)保障是一種公共福利的計(jì)劃，旨在保護(hù)個(gè)人及其家庭免除因失業(yè)、年老、疾病或死亡而在收入上所受的損失，并通過公益服務(wù)（如免費(fèi)醫(yī)療）和家庭生活補(bǔ)助以提高其福利。社會(huì)保障包括保險(xiǎn)計(jì)劃、保健、福利事業(yè)和各種維護(hù)收入的計(jì)劃?！春?jiǎn)明不列顛百科全書〉醫(yī)療保障制度社會(huì)保障是一種公共福利的計(jì)劃，旨在保護(hù)個(gè)人及其家庭免除因失業(yè)3社會(huì)保障是以國(guó)家為主體，依據(jù)法律規(guī)定，通過國(guó)民收入的分配和再分配，對(duì)社會(huì)成員的生活權(quán)利給予保障的一種制度。它包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救濟(jì)、優(yōu)撫安置。崔乃夫醫(yī)療保障制度社會(huì)保障是以國(guó)家為主體，依據(jù)法律規(guī)定，通過國(guó)民收入的分配和再4社會(huì)保障制度健康保障制度醫(yī)療保障制度健康保醫(yī)療保障制度5健康保障制度的概念健康保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分。是指通過個(gè)人、集體和國(guó)家多渠道籌集資金，對(duì)這部分資金進(jìn)行分配和利用，將其用于保護(hù)和增進(jìn)人群健康的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)支出的制度的總稱。醫(yī)療保障制度健康保障制度的概念健康保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分。6保證健康保障制度的實(shí)施

需要什么條件？制度保證(法律）資金保證人員保證：專業(yè)人員、被服務(wù)者組織保證公平公正醫(yī)療保障制度保證健康保障制度的實(shí)施

需要什么條件？制度保證(法律）公平公7醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度8

主要內(nèi)容

一、醫(yī)療保障制度基本理論二、醫(yī)療保障制度的基本模式三、我國(guó)醫(yī)療保障制度四、發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度主要內(nèi)容一、醫(yī)療保障制度基本理論醫(yī)療9一、醫(yī)療保障制度基本理論醫(yī)療保障制度的概念醫(yī)療保障體系的構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式醫(yī)療保障制度一、醫(yī)療保障制度基本理論醫(yī)療保障制度的概念醫(yī)療保障制度10醫(yī)療保障制度(medicalsecuritysystem):是指國(guó)家和社會(huì)團(tuán)體對(duì)勞動(dòng)者或公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成身體與健康損害時(shí)對(duì)其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用損失給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而實(shí)施的各種制度的總和。醫(yī)療保障制度的概念醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度(medicalsecuritysystem11

補(bǔ)充：

醫(yī)療保障是指通過保障減少被保障者利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)障礙，目的是從醫(yī)療服務(wù)提供的角度保護(hù)生命和健康等不受侵害的一種保障形式。

健康保障的內(nèi)容除醫(yī)療服務(wù)外，還包括了預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)的保障以及其它維護(hù)和促進(jìn)健康的相關(guān)保障，是一種減少衛(wèi)生服務(wù)利用障礙以及促進(jìn)健康的保障，醫(yī)療保障只是健康保障系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分。目前對(duì)于很多國(guó)家，在資源有限的情況下，只能提供最基本的醫(yī)療保障。醫(yī)療保障制度補(bǔ)充：醫(yī)療保障是指通過保障減少被保障者利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)12社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療救助制度醫(yī)療保障體系的構(gòu)成醫(yī)療保障制度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保障體系的構(gòu)成醫(yī)療保障制度13社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由國(guó)家立法強(qiáng)制全部或部分居民參加，國(guó)家、單位和個(gè)人（或者國(guó)家和個(gè)人）共同籌資，當(dāng)人們因疾病、受傷或生育需要治療時(shí)，由國(guó)家或社會(huì)專門機(jī)構(gòu)向其提供必需的醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)形式。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保障制度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由國(guó)家立法強(qiáng)制全部或部分居民參加，國(guó)家、單位14廣義：是指國(guó)家和社會(huì)建立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的各種醫(yī)療保險(xiǎn)形式的總稱。狹義：是指在國(guó)家相關(guān)法規(guī)、規(guī)范指導(dǎo)下，以用人單位為直接責(zé)任主體而建立的一種政策性團(tuán)體福利性的社會(huì)保障制度形式之一。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保障制度廣義：是指國(guó)家和社會(huì)建立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的各種醫(yī)療保險(xiǎn)形式15醫(yī)療救助是國(guó)家和社會(huì)向低收入人群或因患重病而無力支付醫(yī)療費(fèi)用陷入困境的人群提供費(fèi)用資助的經(jīng)濟(jì)行為。醫(yī)療救助制度醫(yī)療保障制度醫(yī)療救助是國(guó)家和社會(huì)向低收入人群或因患重病而無16醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的概念醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式分類醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式醫(yī)療保障制度醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的概念醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式醫(yī)療保障制度17醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付指在被保險(xiǎn)人接受醫(yī)療服務(wù)后，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行全部或部分補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式：廣義——指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)姆绞剑▽?duì)需方（患者）和供方（醫(yī)院）的補(bǔ)償方式。狹義——指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)供方的支付方式。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的概念醫(yī)療保障制度醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付指在被保險(xiǎn)人接受醫(yī)療服務(wù)后，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)18按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)總額預(yù)算付費(fèi)按人頭付費(fèi)按服務(wù)單元付費(fèi)按病種付費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式分類醫(yī)療保障制度按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式分類醫(yī)療保障制度19從國(guó)內(nèi)外的發(fā)展動(dòng)態(tài)來看，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的發(fā)展趨勢(shì)是由后付制向預(yù)付制發(fā)展，由單一支付方式向混合支付方式發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)療保障制度從國(guó)內(nèi)外的發(fā)展動(dòng)態(tài)來看，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的發(fā)20二、醫(yī)療保障制度的基本模式國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式（英國(guó)）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（德國(guó)）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（美國(guó)）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式（新加坡）醫(yī)療保障制度二、醫(yī)療保障制度的基本模式國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式（英國(guó)）醫(yī)療保障制21國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)家（全民或政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式(nationalhealthservice,NHS):政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)（或低價(jià)收費(fèi)）的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，覆蓋面一般是本國(guó)全體公民，醫(yī)療資源實(shí)行計(jì)劃配置。醫(yī)療保障制度國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)家（全民或政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式(natio22特點(diǎn)：全民性公平性和福利性政府責(zé)任重大衛(wèi)生資源的配置具有較強(qiáng)的計(jì)劃性醫(yī)療保障制度特點(diǎn)：全民性醫(yī)療保障制度23存在的問題：資金渠道單一化，國(guó)家財(cái)政不堪重負(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行缺乏活力，衛(wèi)生資源配置效率低下醫(yī)療服務(wù)效率較低，難以滿足居民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求供需雙方缺乏費(fèi)用意識(shí)醫(yī)療保障制度存在的問題：資金渠道單一化，國(guó)家財(cái)政不堪重負(fù)醫(yī)療保障制度24社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(socialhealthinsurance)是由國(guó)家通過法律手段強(qiáng)制實(shí)施的一種保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員按一定比例繳納，政府酌情補(bǔ)貼。醫(yī)療保障制度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(socialhealth25特點(diǎn)

強(qiáng)制性互助共濟(jì)性現(xiàn)收現(xiàn)付保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同醫(yī)療單位建立合同關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療保障制度特點(diǎn)強(qiáng)制性醫(yī)療保障制度26存在的主要問題

由于實(shí)行第三方付費(fèi)，醫(yī)患雙方缺乏費(fèi)用意識(shí)，容易出現(xiàn)供需雙方的道德風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用難以有效控制由于實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，沒有縱向的積累，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的代際轉(zhuǎn)移問題突出，尤其是在人口老齡化較高的國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療保障制度存在的主要問題由于實(shí)行第三方付費(fèi)，醫(yī)患雙方缺乏費(fèi)用意識(shí)，容27商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(privatehealthinsurance)：也稱自愿醫(yī)療保險(xiǎn)，指由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦、按市場(chǎng)規(guī)律經(jīng)營(yíng)、通過自愿的方式來籌集衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。醫(yī)療保障制度商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(privateheal28特點(diǎn)

非強(qiáng)制性市場(chǎng)化運(yùn)作保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人簽訂合同，他們之間是契約關(guān)系，各自履行自己的權(quán)利和義務(wù)營(yíng)利性注重效率而非公平醫(yī)療保障制度特點(diǎn)非強(qiáng)制性醫(yī)療保障制度29存在的主要問題

最突出的問題是社會(huì)公平性差，不同收入群體享有的保障程度差別較大，而且往往拒絕接收健康條件差的投保者由于保險(xiǎn)公司以營(yíng)利為目的，按市場(chǎng)規(guī)律運(yùn)營(yíng)，大量資源投入到高水平的醫(yī)療服務(wù)，滿足醫(yī)療高消費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)醫(yī)療保障制度存在的主要問題最突出的問題是社會(huì)公平性差，不同收入群體享有30

儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式(medisave)是個(gè)人積累型醫(yī)療保險(xiǎn)模式，由政府強(qiáng)制雇主和雇員雙方繳費(fèi)，建立一個(gè)以家庭或個(gè)人為單位的儲(chǔ)蓄賬戶，用以支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，是一種把個(gè)人消費(fèi)的一部分通過儲(chǔ)蓄轉(zhuǎn)化為保健基金的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。醫(yī)療保障制度儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式(medisave)是個(gè)人31特點(diǎn)：“縱向”籌資自愿性強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任醫(yī)療保障制度特點(diǎn)：“縱向”籌資醫(yī)療保障制度32存在的主要問題

以強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，社會(huì)公平性較差，社會(huì)互助共濟(jì)、共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)程度較低有些疾病如危重病、慢性病，需要支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，完全依靠個(gè)人賬戶的積累，常常難以滿足實(shí)際需要。（健保雙全計(jì)劃——自愿參加的大病保險(xiǎn)）醫(yī)療保障制度存在的主要問題以強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，社會(huì)公平性較差，社會(huì)互33三、我國(guó)醫(yī)療保障制度我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(農(nóng)村居民)我國(guó)醫(yī)療救助制度我國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保障制度三、我國(guó)醫(yī)療保障制度我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保障制34醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度35新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟(jì)制度。醫(yī)療保障制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，36四、發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障制度美國(guó)醫(yī)療保障制度英國(guó)醫(yī)療保健制度德國(guó)醫(yī)療保障制度日本醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度四、發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障制度美國(guó)醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度37美國(guó)醫(yī)療保障制度

美國(guó)是開展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的典型國(guó)家，它沒有建立統(tǒng)一的適用于全體公民的醫(yī)療保障制度，其醫(yī)療保障制度是在高度自由的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下建立的，并以醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，多元化發(fā)展。大部分美國(guó)居民通過雇主購買私人保險(xiǎn)的方式來獲得醫(yī)療保障，同時(shí)實(shí)施老人照顧制度、窮人醫(yī)療救助制度、工傷補(bǔ)償制度等公共保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保障制度美國(guó)醫(yī)療保障制度美國(guó)是開展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的典型國(guó)家，38主要內(nèi)容：

商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)非營(yíng)利性健康保險(xiǎn)：

藍(lán)盾(BlueShield)協(xié)會(huì)藍(lán)十字(BlueCross)協(xié)會(huì)健康維護(hù)組織(HealthMaintenanceOrganizations,HMO)政府醫(yī)療計(jì)劃：

醫(yī)療照顧計(jì)劃(Medicare)醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃(Medicaid)醫(yī)療保障制度主要內(nèi)容：商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保障制度39主要問題：醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲醫(yī)療保障的公平性缺失醫(yī)療保障制度主要問題：醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲醫(yī)療保障制度40英國(guó)是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的代表國(guó)家，與其他西方國(guó)家相比，在醫(yī)療保障制度上的最大區(qū)別是國(guó)家制定福利政策，實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度，在醫(yī)療消費(fèi)方面體現(xiàn)了相對(duì)公平的原則。英國(guó)醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度英國(guó)是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的代表國(guó)家，與其他西方國(guó)家相比，在醫(yī)療41醫(yī)療保障服務(wù)的對(duì)象為全體國(guó)民，不論個(gè)人收入如何，只要有需求，就為人民提供全面的、免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是“從搖籃到墳?zāi)埂?。醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障服務(wù)的對(duì)象為全體國(guó)民，不論個(gè)人收入如何42英國(guó)醫(yī)療保健實(shí)行的是國(guó)家、地方保健局、地區(qū)保健局三層管理，地區(qū)保健局負(fù)責(zé)實(shí)際的保健服務(wù)。英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)基本上歸國(guó)家所有，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行國(guó)有化，屬于非營(yíng)利性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員屬于國(guó)家公職人員，政府規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)一律免費(fèi)。醫(yī)療保障制度英國(guó)醫(yī)療保健實(shí)行的是國(guó)家、地方保健局、地區(qū)保健局三431991年英國(guó)政府對(duì)全民醫(yī)保體制進(jìn)行了根本性變革。改革引入內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制。1993年，英國(guó)政府又對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行了重組，將地區(qū)衛(wèi)生局和家庭醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合并。醫(yī)療保障制度1991年英國(guó)政府對(duì)全民醫(yī)保體制進(jìn)行了根本性變革44到1996年，改革有了一定成效：改革使得醫(yī)療服務(wù)的效率顯著提高治療成本的信息披露機(jī)制得到了極大改善，病人及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的可得信息更為充分，迫使提供者不得不努力降低成本患者平均候診時(shí)間明顯縮短，滿意度提高醫(yī)療保障制度到1996年，改革有了一定成效：醫(yī)療保障制度45

德國(guó)是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的發(fā)源地，是世界上最早實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家。1883年德國(guó)頒布了世界上第一部《疾病保險(xiǎn)法》，標(biāo)志著社會(huì)保險(xiǎn)的誕生。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的任務(wù)是在參保者及其家屬因病就醫(yī)時(shí)提供費(fèi)用補(bǔ)償和服務(wù)，以保障和恢復(fù)其健康。德國(guó)醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度德國(guó)是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的發(fā)源地，是世界上最早46醫(yī)療保險(xiǎn)分為：法定醫(yī)療保險(xiǎn)（主體）自愿醫(yī)療保險(xiǎn)其他保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)部分醫(yī)療保障制度醫(yī)療保險(xiǎn)分為：法定醫(yī)療保險(xiǎn)（主體）醫(yī)療保障制度47法定的醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法強(qiáng)制實(shí)施的，其保障對(duì)象是企業(yè)雇員、農(nóng)民、退休人員、失業(yè)人員、大學(xué)生、殘疾人等，覆蓋了絕大多數(shù)的人口（截至2007年，達(dá)88%）醫(yī)療保障制度法定的醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法強(qiáng)制實(shí)施的，其保障對(duì)象是企業(yè)雇48資金來源：投保人和雇主雙方繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，國(guó)家一般不進(jìn)行直接補(bǔ)貼管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦兩個(gè)層次構(gòu)成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)承擔(dān)著“第三方購買者”的角色醫(yī)療保障制度資金來源：投保人和雇主雙方繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，國(guó)家一般不進(jìn)行直接49醫(yī)療保險(xiǎn)老年人醫(yī)療醫(yī)療救濟(jì)公費(fèi)醫(yī)療日本醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度醫(yī)療保險(xiǎn)日本醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度50醫(yī)療保險(xiǎn)是公認(rèn)的世界難題。難——在管理上在醫(yī)療費(fèi)用控制上在參保者無限健康要求與醫(yī)?；鹩邢薰┙o的矛盾上……迄今也沒有任何一個(gè)國(guó)家建立了堪稱完美的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保障制度醫(yī)療保險(xiǎn)是公認(rèn)的世界難題。醫(yī)療保障制度51演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/15醫(yī)療保障制度演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202252醫(yī)療保障制度2022/12/15醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度2022/12/13醫(yī)療保障制度53社會(huì)保障的含義社會(huì)保障制度始于十九世紀(jì)八十年代的德國(guó)。1883至1889年間，德國(guó)先后實(shí)行了疾病、工傷和老年三項(xiàng)社會(huì)保障制度。社會(huì)保障一詞最早出自美國(guó)國(guó)會(huì)1935年通過的?社會(huì)保障法?醫(yī)療保障制度社會(huì)保障的含義社會(huì)保障制度始于十九世紀(jì)八十年代的德國(guó)。醫(yī)療保54社會(huì)保障是一種公共福利的計(jì)劃，旨在保護(hù)個(gè)人及其家庭免除因失業(yè)、年老、疾病或死亡而在收入上所受的損失，并通過公益服務(wù)（如免費(fèi)醫(yī)療）和家庭生活補(bǔ)助以提高其福利。社會(huì)保障包括保險(xiǎn)計(jì)劃、保健、福利事業(yè)和各種維護(hù)收入的計(jì)劃?！春?jiǎn)明不列顛百科全書〉醫(yī)療保障制度社會(huì)保障是一種公共福利的計(jì)劃，旨在保護(hù)個(gè)人及其家庭免除因失業(yè)55社會(huì)保障是以國(guó)家為主體，依據(jù)法律規(guī)定，通過國(guó)民收入的分配和再分配，對(duì)社會(huì)成員的生活權(quán)利給予保障的一種制度。它包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救濟(jì)、優(yōu)撫安置。崔乃夫醫(yī)療保障制度社會(huì)保障是以國(guó)家為主體，依據(jù)法律規(guī)定，通過國(guó)民收入的分配和再56社會(huì)保障制度健康保障制度醫(yī)療保障制度健康保醫(yī)療保障制度57健康保障制度的概念健康保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分。是指通過個(gè)人、集體和國(guó)家多渠道籌集資金，對(duì)這部分資金進(jìn)行分配和利用，將其用于保護(hù)和增進(jìn)人群健康的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)支出的制度的總稱。醫(yī)療保障制度健康保障制度的概念健康保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分。58保證健康保障制度的實(shí)施

需要什么條件？制度保證(法律）資金保證人員保證：專業(yè)人員、被服務(wù)者組織保證公平公正醫(yī)療保障制度保證健康保障制度的實(shí)施

需要什么條件？制度保證(法律）公平公59醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度60

主要內(nèi)容

一、醫(yī)療保障制度基本理論二、醫(yī)療保障制度的基本模式三、我國(guó)醫(yī)療保障制度四、發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度主要內(nèi)容一、醫(yī)療保障制度基本理論醫(yī)療61一、醫(yī)療保障制度基本理論醫(yī)療保障制度的概念醫(yī)療保障體系的構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式醫(yī)療保障制度一、醫(yī)療保障制度基本理論醫(yī)療保障制度的概念醫(yī)療保障制度62醫(yī)療保障制度(medicalsecuritysystem):是指國(guó)家和社會(huì)團(tuán)體對(duì)勞動(dòng)者或公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成身體與健康損害時(shí)對(duì)其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用損失給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而實(shí)施的各種制度的總和。醫(yī)療保障制度的概念醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度(medicalsecuritysystem63

補(bǔ)充：

醫(yī)療保障是指通過保障減少被保障者利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)障礙，目的是從醫(yī)療服務(wù)提供的角度保護(hù)生命和健康等不受侵害的一種保障形式。

健康保障的內(nèi)容除醫(yī)療服務(wù)外，還包括了預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)的保障以及其它維護(hù)和促進(jìn)健康的相關(guān)保障，是一種減少衛(wèi)生服務(wù)利用障礙以及促進(jìn)健康的保障，醫(yī)療保障只是健康保障系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分。目前對(duì)于很多國(guó)家，在資源有限的情況下，只能提供最基本的醫(yī)療保障。醫(yī)療保障制度補(bǔ)充：醫(yī)療保障是指通過保障減少被保障者利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)64社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療救助制度醫(yī)療保障體系的構(gòu)成醫(yī)療保障制度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保障體系的構(gòu)成醫(yī)療保障制度65社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由國(guó)家立法強(qiáng)制全部或部分居民參加，國(guó)家、單位和個(gè)人（或者國(guó)家和個(gè)人）共同籌資，當(dāng)人們因疾病、受傷或生育需要治療時(shí)，由國(guó)家或社會(huì)專門機(jī)構(gòu)向其提供必需的醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)形式。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保障制度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由國(guó)家立法強(qiáng)制全部或部分居民參加，國(guó)家、單位66廣義：是指國(guó)家和社會(huì)建立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的各種醫(yī)療保險(xiǎn)形式的總稱。狹義：是指在國(guó)家相關(guān)法規(guī)、規(guī)范指導(dǎo)下，以用人單位為直接責(zé)任主體而建立的一種政策性團(tuán)體福利性的社會(huì)保障制度形式之一。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保障制度廣義：是指國(guó)家和社會(huì)建立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的各種醫(yī)療保險(xiǎn)形式67醫(yī)療救助是國(guó)家和社會(huì)向低收入人群或因患重病而無力支付醫(yī)療費(fèi)用陷入困境的人群提供費(fèi)用資助的經(jīng)濟(jì)行為。醫(yī)療救助制度醫(yī)療保障制度醫(yī)療救助是國(guó)家和社會(huì)向低收入人群或因患重病而無68醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的概念醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式分類醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式醫(yī)療保障制度醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的概念醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式醫(yī)療保障制度69醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付指在被保險(xiǎn)人接受醫(yī)療服務(wù)后，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行全部或部分補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式：廣義——指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)姆绞?，包括?duì)需方（患者）和供方（醫(yī)院）的補(bǔ)償方式。狹義——指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)供方的支付方式。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的概念醫(yī)療保障制度醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付指在被保險(xiǎn)人接受醫(yī)療服務(wù)后，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)70按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)總額預(yù)算付費(fèi)按人頭付費(fèi)按服務(wù)單元付費(fèi)按病種付費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式分類醫(yī)療保障制度按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式分類醫(yī)療保障制度71從國(guó)內(nèi)外的發(fā)展動(dòng)態(tài)來看，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的發(fā)展趨勢(shì)是由后付制向預(yù)付制發(fā)展，由單一支付方式向混合支付方式發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)療保障制度從國(guó)內(nèi)外的發(fā)展動(dòng)態(tài)來看，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的發(fā)72二、醫(yī)療保障制度的基本模式國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式（英國(guó)）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（德國(guó)）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（美國(guó)）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式（新加坡）醫(yī)療保障制度二、醫(yī)療保障制度的基本模式國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式（英國(guó)）醫(yī)療保障制73國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)家（全民或政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式(nationalhealthservice,NHS):政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)（或低價(jià)收費(fèi)）的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)，覆蓋面一般是本國(guó)全體公民，醫(yī)療資源實(shí)行計(jì)劃配置。醫(yī)療保障制度國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式國(guó)家（全民或政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式(natio74特點(diǎn)：全民性公平性和福利性政府責(zé)任重大衛(wèi)生資源的配置具有較強(qiáng)的計(jì)劃性醫(yī)療保障制度特點(diǎn)：全民性醫(yī)療保障制度75存在的問題：資金渠道單一化，國(guó)家財(cái)政不堪重負(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行缺乏活力，衛(wèi)生資源配置效率低下醫(yī)療服務(wù)效率較低，難以滿足居民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求供需雙方缺乏費(fèi)用意識(shí)醫(yī)療保障制度存在的問題：資金渠道單一化，國(guó)家財(cái)政不堪重負(fù)醫(yī)療保障制度76社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(socialhealthinsurance)是由國(guó)家通過法律手段強(qiáng)制實(shí)施的一種保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員按一定比例繳納，政府酌情補(bǔ)貼。醫(yī)療保障制度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(socialhealth77特點(diǎn)

強(qiáng)制性互助共濟(jì)性現(xiàn)收現(xiàn)付保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同醫(yī)療單位建立合同關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療保障制度特點(diǎn)強(qiáng)制性醫(yī)療保障制度78存在的主要問題

由于實(shí)行第三方付費(fèi)，醫(yī)患雙方缺乏費(fèi)用意識(shí)，容易出現(xiàn)供需雙方的道德風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用難以有效控制由于實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制，沒有縱向的積累，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的代際轉(zhuǎn)移問題突出，尤其是在人口老齡化較高的國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療保障制度存在的主要問題由于實(shí)行第三方付費(fèi)，醫(yī)患雙方缺乏費(fèi)用意識(shí)，容79商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(privatehealthinsurance)：也稱自愿醫(yī)療保險(xiǎn)，指由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦、按市場(chǎng)規(guī)律經(jīng)營(yíng)、通過自愿的方式來籌集衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。醫(yī)療保障制度商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(privateheal80特點(diǎn)

非強(qiáng)制性市場(chǎng)化運(yùn)作保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人簽訂合同，他們之間是契約關(guān)系，各自履行自己的權(quán)利和義務(wù)營(yíng)利性注重效率而非公平醫(yī)療保障制度特點(diǎn)非強(qiáng)制性醫(yī)療保障制度81存在的主要問題

最突出的問題是社會(huì)公平性差，不同收入群體享有的保障程度差別較大，而且往往拒絕接收健康條件差的投保者由于保險(xiǎn)公司以營(yíng)利為目的，按市場(chǎng)規(guī)律運(yùn)營(yíng)，大量資源投入到高水平的醫(yī)療服務(wù)，滿足醫(yī)療高消費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)醫(yī)療保障制度存在的主要問題最突出的問題是社會(huì)公平性差，不同收入群體享有82

儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式(medisave)是個(gè)人積累型醫(yī)療保險(xiǎn)模式，由政府強(qiáng)制雇主和雇員雙方繳費(fèi)，建立一個(gè)以家庭或個(gè)人為單位的儲(chǔ)蓄賬戶，用以支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，是一種把個(gè)人消費(fèi)的一部分通過儲(chǔ)蓄轉(zhuǎn)化為保健基金的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。醫(yī)療保障制度儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式(medisave)是個(gè)人83特點(diǎn)：“縱向”籌資自愿性強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任醫(yī)療保障制度特點(diǎn)：“縱向”籌資醫(yī)療保障制度84存在的主要問題

以強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，社會(huì)公平性較差，社會(huì)互助共濟(jì)、共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)程度較低有些疾病如危重病、慢性病，需要支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，完全依靠個(gè)人賬戶的積累，常常難以滿足實(shí)際需要。（健保雙全計(jì)劃——自愿參加的大病保險(xiǎn)）醫(yī)療保障制度存在的主要問題以強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，社會(huì)公平性較差，社會(huì)互85三、我國(guó)醫(yī)療保障制度我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(農(nóng)村居民)我國(guó)醫(yī)療救助制度我國(guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保障制度三、我國(guó)醫(yī)療保障制度我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保障制86醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度87新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟(jì)制度。醫(yī)療保障制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，88四、發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障制度美國(guó)醫(yī)療保障制度英國(guó)醫(yī)療保健制度德國(guó)醫(yī)療保障制度日本醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度四、發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障制度美國(guó)醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度89美國(guó)醫(yī)療保障制度

美國(guó)是開展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的典型國(guó)家，它沒有建立統(tǒng)一的適用于全體公民的醫(yī)療保障制度，其醫(yī)療保障制度是在高度自由的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下建立的，并以醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，多元化發(fā)展。大部分美國(guó)居民通過雇主購買私人保險(xiǎn)的方式來獲得醫(yī)療保障，同時(shí)實(shí)施老人照顧制度、窮人醫(yī)療救助制度、工傷補(bǔ)償制度等公共保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保障制度美國(guó)醫(yī)療保障制度美國(guó)是開展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的典型國(guó)家，90主要內(nèi)容：

商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)非營(yíng)利性健康保險(xiǎn)：

藍(lán)盾(BlueShield)協(xié)會(huì)藍(lán)十字(BlueCross)協(xié)會(huì)健康維護(hù)組織(HealthMaintenanceOrganizations,HMO)政府醫(yī)療計(jì)劃：

醫(yī)療照顧計(jì)劃(Medicare)醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃(Medicaid)醫(yī)療保障制度主要內(nèi)容：商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保障制度91主要問題：醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲醫(yī)療保障的公平性缺失醫(yī)療保障制度主要問題：醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲醫(yī)療保障制度92英國(guó)是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的代表國(guó)家，與其他西方國(guó)家相比，在醫(yī)療保障制度上的最大區(qū)別是國(guó)家制定福利政策，實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度，在醫(yī)療消費(fèi)方面體現(xiàn)了相對(duì)公平的原則。英國(guó)醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度英國(guó)是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的代表國(guó)家，與其他西方國(guó)家相比，在醫(yī)療93醫(yī)療保障服務(wù)的對(duì)象為全體國(guó)民，不論個(gè)人收入如何，只要有需求，就為人民提供全面的、免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，特點(diǎn)是“從搖籃到墳?zāi)埂薄ａt(yī)療保障制度醫(yī)療保障服務(wù)的