成人氣管插管的操作流程2課件

成人氣管插管操作流程

（雙人法）

成人氣管插管操作流程

（雙人法）

1氣管插管是指通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣管內(nèi)插管的特點(diǎn)，能保特呼吸道通暢，減少死腔和清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物，并有利于搶救期間管理吸氣和呼氣的氣流壓力與用面罩相比，吸氣加壓時(shí)可避免氣體進(jìn)入胃內(nèi)，引起急性胃擴(kuò)張；亦不受病員體位或手術(shù)操作等因素的限制。氣管插管概念氣管插管是指通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣2呼吸系統(tǒng)解剖

門齒舌懸雍垂會(huì)厭聲門裂

（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）呼吸系統(tǒng)解剖門齒舌懸雍垂會(huì)厭3氣管

氣管和總支氣管：由結(jié)締組織將馬蹄形的軟骨環(huán)連接成管。車環(huán)狀軟骨相接，分為左右總支氣管。分叉處稱隆突。成人的氣管全長一般約9－16ml，右總支氣管長約2ml，與氣管軸線呈25度角相交。左總支氣管長約4－5ml。呈45度角。導(dǎo)管插入過深時(shí)，很易進(jìn)入右總支氣管。氣管氣管和總支氣管：由結(jié)締組織將馬蹄形的軟骨環(huán)連41、病史：復(fù)習(xí)病史，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。一、術(shù)前檢查和評(píng)估1、病史：復(fù)習(xí)病史，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道5成人氣管插管的操作流程2課件63、頸部屈伸度（指病人作最大限度屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值大于90度。如小于80度直接喉鏡下需用更大的力量上提舌部以暴露聲門，易造成插管困難）：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。3、頸部屈伸度（指病人作最大限度屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值74、檢查甲頦距離（甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離）

正常值在6.5cm以上。如果此距離小于6cm，可能發(fā)生窺喉困難。4、檢查甲頦距離85、張口度：指張最大口時(shí)上下門齒距離，正常值界于3.5-5.6cm,小于3cm氣管插管有困難；小于1.5cm無法用常規(guī)喉鏡進(jìn)行插管。不能張口或張口受限的病人，芝置入喉鏡困難；即使能置入喉鏡，聲門暴露也不佳，因此可造成插管困難。6、氣道分級(jí)(Mallampati氣道分級(jí))：病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時(shí)觀察口咽部。5、張口度：指張最大口時(shí)上下門齒距離，正常值界于3.5-59

約能預(yù)見50%插管困難，Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)氣道，插管多無困難，Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)類插管多有困難。

Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)可見軟腭可見軟腭僅見軟腭不見軟腭咽門弓咽門弓不見咽門弓不見咽門弓懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂約能預(yù)見50%插管困難，Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)氣道，插管多無107、鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻插管的病人應(yīng)詢問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴(yán)重時(shí)在全麻誘導(dǎo)時(shí)即可出現(xiàn)窒息死亡。8、輔助檢查：X線檢查用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀的患者。7、鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻插管的病人應(yīng)詢問鼻腔通暢情況，咽喉部11操作流程

去枕平臥托雙下頜有心跳時(shí)

體位——﹥開放氣道———﹥面罩給氧———﹥

保護(hù)口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔———﹥舌體———﹥懸雍垂———﹥

防止喉鏡過深上提喉鏡壓喉結(jié)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會(huì)厭———﹥暴露聲門———﹥聲門裂———﹥

過聲門裂6cm確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管———﹥深度插到位———﹥固定導(dǎo)管操作流程去枕平臥121、擺放體位：

操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位；用抬頦推額法或者雙手托下頜法使病人頭部盡量往后仰，打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物，同時(shí)開放氣道、顯露喉結(jié)，以便鏡片和氣管盡量在一條直線上。1、擺放體位：132、加壓給氧：使用復(fù)蘇球囊—面罩加壓法手動(dòng)給氧，然后交予助手，繼續(xù)給病人有效吸100%純氧2~3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上；插管時(shí)暫停通氣。2、加壓給氧：143、準(zhǔn)備物品：要求由醫(yī)生獨(dú)立完成，順序依次為：①戴手術(shù)帽、口罩和無菌手套，兩個(gè)器械盤鋪無菌治療巾；②選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管；③用注射器檢查充氣套囊是否漏氣；④在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有1.0cm距離；⑤在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油；⑥選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉，放置于左手邊備用；⑦帶翼牙墊；⑧固定膠布；⑨聽診器；整個(gè)準(zhǔn)備過程限時(shí)2分鐘。3、準(zhǔn)備物品：15

插管用具插管用具16

㈠氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。

17型號(hào)兩種標(biāo)號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號(hào)，每號(hào)相差0.5mm法制(F)標(biāo)號(hào)，F(xiàn)號(hào)=導(dǎo)管外徑(OD)×3.14兩種標(biāo)號(hào)間的換算：

F號(hào)=ID號(hào)×4＋2導(dǎo)管的選擇成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID

型號(hào)兩種標(biāo)號(hào)：18小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：

F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：19

插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm（套囊完全進(jìn)入后再送1-2cm）；使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處）距氣管隆突2-4cm，距門齒深度：成人男性22～24cm、女性20～22cm

小兒插管深度（cm）=年齡/2＋12插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm（小孩2~20㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。㈡喉鏡（laryngoscopes）21

22成人氣管插管的操作流程2課件23

兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)直喉鏡片(straightblade)：需挑起會(huì)厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時(shí)無需管芯協(xié)助。彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入會(huì)厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門有時(shí)顯露不全，插管時(shí)需用管芯輔助。目前使用最廣。兩種喉鏡244、開始插管操作：物品準(zhǔn)備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，將病人頭部盡量向后伸仰，使三軸線完全重疊，讓插管徑路接近為一直線。保持視線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈。4、開始插管操作：255、正確置入喉鏡：操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢(shì)握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢(shì)將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動(dòng)、推開舌體，保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線；喉鏡進(jìn)入口腔后，操作者應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓住額頭，始終保持病人頭后仰狀態(tài)。5、正確置入喉鏡：26成人氣管插管的操作流程2課件276、充分暴露聲門：左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進(jìn)，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會(huì)厭，依次暴露病人的懸雍垂和會(huì)厭（解剖標(biāo)志）；將鏡片放置于會(huì)厭的上面（即會(huì)厭在鏡片的下方），繼續(xù)在會(huì)厭和舌根之間深入、直達(dá)會(huì)厭盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉鏡，從而抬起會(huì)厭，充分暴露下方的聲門。整個(gè)動(dòng)作要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進(jìn)退、左右移動(dòng)和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動(dòng)作，或者以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙（插管模型會(huì)發(fā)出“卡嗒”的報(bào)警聲）。6、充分暴露聲門：28彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，如果用的是直型，則把它放到會(huì)厭后方。向上提起鏡片，（整個(gè)操作過程中不能以牙作支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）即可顯露聲門。彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，如果用的是直型，則把它放29成人氣管插管的操作流程2課件30聲門打開

聲門聲門關(guān)閉氣管聲門打開聲門聲門關(guān)閉氣管317、插入氣管導(dǎo)管：上提喉鏡抬起會(huì)厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手式持氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側(cè)金屬凹槽送入口腔，直視下對(duì)準(zhǔn)左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。插管過程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。7、插入氣管導(dǎo)管：32成人氣管插管的操作流程2課件338、調(diào)整插管深度：當(dāng)氣管導(dǎo)管過聲門裂1.0cm后，立即請(qǐng)助手拔除管腔中的導(dǎo)引鋼絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入5.0cm，調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒讀數(shù)在21~23cm之間；此時(shí)套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（可拍攝X光胸片證實(shí)）。注意插管時(shí)不允許帶著導(dǎo)引鋼絲一次插到底，必須先拔除導(dǎo)引鋼絲、再前進(jìn)導(dǎo)管送到位（聲門裂下6.0cm），以避免堅(jiān)硬的導(dǎo)引鋼絲對(duì)病人氣管造成強(qiáng)烈刺激和損傷；氣管導(dǎo)管也不可以送入過深，務(wù)必防止進(jìn)入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣。8、調(diào)整插管深度：34成人氣管插管的操作流程2課件359、確認(rèn)導(dǎo)管位置：先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），立即用注射器給導(dǎo)管氣囊充氣5~10ml（注氣囊如鼻尖硬度），隨即由助手將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即掐停操作計(jì)時(shí)），單純插管操作過程限時(shí)20秒鐘內(nèi)完成；在捏皮球通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏，用聽診器聽診雙肺尖呼吸音是否清晰、對(duì)稱，并將聽診器移至病人上腹部檢查有無氣過水聲（口述），由此判斷插管位置正確無誤。9、確認(rèn)導(dǎo)管位置：36成人氣管插管的操作流程2課件37確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管間接征象1、

胃內(nèi)無呼吸聲

2、胃無充氣膨脹

3、胸有呼吸起伏

4、吸氣時(shí)肋間隙飽滿

5、自主呼出較大的潮氣量

6、呼氣時(shí)導(dǎo)管壁出現(xiàn)霧氣，吸氣時(shí)霧氣消失

7、按壓胸廓時(shí)能從氣管導(dǎo)管聽到氣流排出

8、自主呼吸時(shí)呼吸囊有相應(yīng)的起伏

9、脈搏氧飽和度良好（6分鐘以上）

10、聽診兩肺呼吸音好確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管間接征象1、胃內(nèi)無呼吸聲3810、最后固定導(dǎo)管：

【先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反）】牙墊的兩片固定翼應(yīng)置于病人牙齒與口唇之間；用兩條膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰部，為了防止松脫，第一條膠布應(yīng)先將導(dǎo)管與牙墊分開各纏繞一圈，然后再捆綁固定到一起。固定妥氣管導(dǎo)管后，隨即接復(fù)蘇球囊正壓給氧通氣，先捏皮球過渡、同時(shí)準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)。10、最后固定導(dǎo)管：39謝謝!謝謝!401、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月-22Thursday,December15,20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。23:43:3523:43:3523:4312/15/202211:43:35PM3、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。12月-2223:43:3523:43Dec-2215-Dec-224、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。23:43:3523:43:3523:43Thursday,December15,20225、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。12月-2212月-2223:43:3523:43:35December15,20226、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。15十二月202211:43:35下午23:43:3512月-227、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。十二月2211:43下午12月-2223:43December15,20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/1523:43:3523:43:3515December20229、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。11:43:35下午11:43下午23:43:3512月-2210、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。12/15/202211:43:35PM23:43:3515-12月-2211、自己要先看得起自己，別人才會(huì)看得起你。12/15/202211:43PM12/15/202211:43PM12月-2212月-2212、這一秒不放棄，下一秒就會(huì)有希望。15-Dec-2215December202212月-2213、無論才能知識(shí)多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補(bǔ)于事。Thursday,December15,202215-Dec-2212月-2214、我只是自己不放過自己而已，現(xiàn)在我不會(huì)再逼自己眷戀了。12月-2223:43:3515December202223:43謝謝大家1、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月41

成人氣管插管操作流程

（雙人法）

成人氣管插管操作流程

（雙人法）

42氣管插管是指通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣管內(nèi)插管的特點(diǎn)，能保特呼吸道通暢，減少死腔和清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物，并有利于搶救期間管理吸氣和呼氣的氣流壓力與用面罩相比，吸氣加壓時(shí)可避免氣體進(jìn)入胃內(nèi)，引起急性胃擴(kuò)張；亦不受病員體位或手術(shù)操作等因素的限制。氣管插管概念氣管插管是指通過口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣43呼吸系統(tǒng)解剖

門齒舌懸雍垂會(huì)厭聲門裂

（第一標(biāo)志）（第二標(biāo)志）呼吸系統(tǒng)解剖門齒舌懸雍垂會(huì)厭44氣管

氣管和總支氣管：由結(jié)締組織將馬蹄形的軟骨環(huán)連接成管。車環(huán)狀軟骨相接，分為左右總支氣管。分叉處稱隆突。成人的氣管全長一般約9－16ml，右總支氣管長約2ml，與氣管軸線呈25度角相交。左總支氣管長約4－5ml。呈45度角。導(dǎo)管插入過深時(shí)，很易進(jìn)入右總支氣管。氣管氣管和總支氣管：由結(jié)締組織將馬蹄形的軟骨環(huán)連451、病史：復(fù)習(xí)病史，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。一、術(shù)前檢查和評(píng)估1、病史：復(fù)習(xí)病史，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道46成人氣管插管的操作流程2課件473、頸部屈伸度（指病人作最大限度屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值大于90度。如小于80度直接喉鏡下需用更大的力量上提舌部以暴露聲門，易造成插管困難）：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。3、頸部屈伸度（指病人作最大限度屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍，正常值484、檢查甲頦距離（甲狀軟骨切跡至下頜骨頦突間的距離）

正常值在6.5cm以上。如果此距離小于6cm，可能發(fā)生窺喉困難。4、檢查甲頦距離495、張口度：指張最大口時(shí)上下門齒距離，正常值界于3.5-5.6cm,小于3cm氣管插管有困難；小于1.5cm無法用常規(guī)喉鏡進(jìn)行插管。不能張口或張口受限的病人，芝置入喉鏡困難；即使能置入喉鏡，聲門暴露也不佳，因此可造成插管困難。6、氣道分級(jí)(Mallampati氣道分級(jí))：病人端坐，最大程度張口伸舌發(fā)“啊”音，同時(shí)觀察口咽部。5、張口度：指張最大口時(shí)上下門齒距離，正常值界于3.5-550

約能預(yù)見50%插管困難，Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)氣道，插管多無困難，Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)類插管多有困難。

Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)可見軟腭可見軟腭僅見軟腭不見軟腭咽門弓咽門弓不見咽門弓不見咽門弓懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂約能預(yù)見50%插管困難，Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)氣道，插管多無517、鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻插管的病人應(yīng)詢問鼻腔通暢情況，咽喉部檢查有無炎性腫塊，如扁桃體肥大、咽后壁膿腫及喉炎等，嚴(yán)重時(shí)在全麻誘導(dǎo)時(shí)即可出現(xiàn)窒息死亡。8、輔助檢查：X線檢查用于懷疑有氣管移位以及有頸部癥狀的患者。7、鼻腔、咽喉：擬行經(jīng)鼻插管的病人應(yīng)詢問鼻腔通暢情況，咽喉部52操作流程

去枕平臥托雙下頜有心跳時(shí)

體位——﹥開放氣道———﹥面罩給氧———﹥

保護(hù)口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔———﹥舌體———﹥懸雍垂———﹥

防止喉鏡過深上提喉鏡壓喉結(jié)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會(huì)厭———﹥暴露聲門———﹥聲門裂———﹥

過聲門裂6cm確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管———﹥深度插到位———﹥固定導(dǎo)管操作流程去枕平臥531、擺放體位：

操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位；用抬頦推額法或者雙手托下頜法使病人頭部盡量往后仰，打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物，同時(shí)開放氣道、顯露喉結(jié)，以便鏡片和氣管盡量在一條直線上。1、擺放體位：542、加壓給氧：使用復(fù)蘇球囊—面罩加壓法手動(dòng)給氧，然后交予助手，繼續(xù)給病人有效吸100%純氧2~3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上；插管時(shí)暫停通氣。2、加壓給氧：553、準(zhǔn)備物品：要求由醫(yī)生獨(dú)立完成，順序依次為：①戴手術(shù)帽、口罩和無菌手套，兩個(gè)器械盤鋪無菌治療巾；②選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管；③用注射器檢查充氣套囊是否漏氣；④在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有1.0cm距離；⑤在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油；⑥選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉，放置于左手邊備用；⑦帶翼牙墊；⑧固定膠布；⑨聽診器；整個(gè)準(zhǔn)備過程限時(shí)2分鐘。3、準(zhǔn)備物品：56

插管用具插管用具57

㈠氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。

58型號(hào)兩種標(biāo)號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號(hào)，每號(hào)相差0.5mm法制(F)標(biāo)號(hào)，F(xiàn)號(hào)=導(dǎo)管外徑(OD)×3.14兩種標(biāo)號(hào)間的換算：

F號(hào)=ID號(hào)×4＋2導(dǎo)管的選擇成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID

型號(hào)兩種標(biāo)號(hào)：59小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：

F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：60

插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm（小孩2~3cm），即聲門裂下6cm（套囊完全進(jìn)入后再送1-2cm）；使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處）距氣管隆突2-4cm，距門齒深度：成人男性22～24cm、女性20～22cm

小兒插管深度（cm）=年齡/2＋12插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm（小孩2~61㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。㈡喉鏡（laryngoscopes）62

63成人氣管插管的操作流程2課件64

兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)直喉鏡片(straightblade)：需挑起會(huì)厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時(shí)無需管芯協(xié)助。彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入會(huì)厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門有時(shí)顯露不全，插管時(shí)需用管芯輔助。目前使用最廣。兩種喉鏡654、開始插管操作：物品準(zhǔn)備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，將病人頭部盡量向后伸仰，使三軸線完全重疊，讓插管徑路接近為一直線。保持視線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈。4、開始插管操作：665、正確置入喉鏡：操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢(shì)握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢(shì)將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動(dòng)、推開舌體，保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線；喉鏡進(jìn)入口腔后，操作者應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓住額頭，始終保持病人頭后仰狀態(tài)。5、正確置入喉鏡：67成人氣管插管的操作流程2課件686、充分暴露聲門：左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進(jìn)，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會(huì)厭，依次暴露病人的懸雍垂和會(huì)厭（解剖標(biāo)志）；將鏡片放置于會(huì)厭的上面（即會(huì)厭在鏡片的下方），繼續(xù)在會(huì)厭和舌根之間深入、直達(dá)會(huì)厭盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉鏡，從而抬起會(huì)厭，充分暴露下方的聲門。整個(gè)動(dòng)作要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進(jìn)退、左右移動(dòng)和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動(dòng)作，或者以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙（插管模型會(huì)發(fā)出“卡嗒”的報(bào)警聲）。6、充分暴露聲門：69彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，如果用的是直型，則把它放到會(huì)厭后方。向上提起鏡片，（整個(gè)操作過程中不能以牙作支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）即可顯露聲門。彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，如果用的是直型，則把它放70成人氣管插管的操作流程2課件71聲門打開

聲門聲門關(guān)閉氣管聲門打開聲門聲門關(guān)閉氣管727、插入氣管導(dǎo)管：上提喉鏡抬起會(huì)厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手式持氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側(cè)金屬凹槽送入口腔，直視下對(duì)準(zhǔn)左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。插管過程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。7、插入氣管導(dǎo)管：73成人氣管插管的操作流程2課件748、調(diào)整插管深度：當(dāng)氣管導(dǎo)管過聲門裂1.0cm后，立即請(qǐng)助手拔除管腔中的導(dǎo)引鋼絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入5.0cm，調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒讀數(shù)在21~23cm之間；此時(shí)套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（可拍攝X光胸片證實(shí)）。注意插管時(shí)不允許帶著導(dǎo)引鋼絲一次插到底，必須先拔除導(dǎo)引鋼絲、再前進(jìn)導(dǎo)管送到位（聲門裂下6.0cm），以避免堅(jiān)硬的導(dǎo)引鋼絲對(duì)病人氣管造成強(qiáng)烈刺激和損傷；氣管導(dǎo)管也不可以送入過深，務(wù)必防止進(jìn)入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣。8、調(diào)整插管深度：75成人氣管插管的操作流程2課件769、確認(rèn)導(dǎo)管位置：先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），立即用注射器給導(dǎo)管氣囊充氣5~10ml（注氣囊如鼻尖硬度），隨即由助手將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即掐停操作計(jì)時(shí)），單純插管操作過程限時(shí)20秒鐘內(nèi)完成；在捏皮球通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏，用聽診器聽診雙肺尖呼吸音是否清晰、對(duì)稱，并將聽診器移至病人上腹部檢查有無氣過水聲（口述），由此判斷插管位置正確無誤。9、確認(rèn)導(dǎo)管位置：77成人氣管插管的操作流程2課件78確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管間接征象1、

胃內(nèi)無呼吸聲

2、胃無充氣膨脹

3、胸有呼吸起伏

4、吸氣時(shí)肋間隙飽滿

5、自主呼出較大的潮氣