郭蘭平傷口濕性愈合與滲液管理課件

傷口濕性愈合與滲液管理神內(nèi)ICU2010/11/30www.X2主要內(nèi)容1傷口滲液的評(píng)估

2傷口滲液與敷料的關(guān)系3傷口濕性愈合理念革新觀點(diǎn)濕潤清潔的傷口--無痂皮愈合意識(shí)障礙分類傳統(tǒng)觀念干燥消毒的傷口--痂皮下愈合觀念的改變現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤+密閉的環(huán)境保持傷口恒定的溫濕度---利于傷口愈合沒有滲出—傷口太干，上皮組織再生受阻/上皮受損滲液太多—傷口太濕，皮膚浸漬/傷口擴(kuò)大濕性愈合的概念濕性愈合的概念為：以濕性愈合理論作指導(dǎo)，運(yùn)用敷料和（或）藥液保持傷口濕潤，給傷口提供一個(gè)濕性愈合的環(huán)境，以促進(jìn)愈合的手段或方法2000年8月，美國FDA在新頒布的行業(yè)指南中特別強(qiáng)調(diào)：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法濕性愈合的原理

（1）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解（2）維持傷口局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)（3）有利于細(xì)胞增殖分化和移行（4）保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)，并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放（5）降低感染的機(jī)會(huì)：閉合環(huán)境：2.6%；干性環(huán)境：7.1%（6）保持創(chuàng)面濕潤：不形成干痂，減少疤痕，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷，減少換藥疼痛2010/11/30www.X8123傷口濕性愈合理念傷口滲液的評(píng)估傷口滲液與敷料的關(guān)系傷口滲液傷口滲液，是指從傷口滲出來的液體分泌物。傷口滲液的有益作用防止傷口床干涸幫助組織修補(bǔ)細(xì)胞移行提供細(xì)胞代謝所需營養(yǎng)協(xié)助生長因子和免疫因子擴(kuò)散幫助分解壞死或受損組織（自體溶解）1234滲液的顏色滲液的粘稠度滲液的氣味滲液的量滲液的評(píng)估滲液的顏色清水性：透明色且含有血清膿性液：黃、綠、黃綠混合或褐色粘稠狀漿性液：淺紅色的血液狀血水性：透明及淺紅色，血清及血液混合膿血性：棕褐、黃綠或紅色等混雜的粘稠血性狀態(tài)，有異味，屬膿性液和漿性液的混合滲液的粘稠度高粘稠度可能是由于炎癥期內(nèi)，滲液內(nèi)含大量蛋白質(zhì)所致在感染傷口中，滲液內(nèi)含有大量白細(xì)胞及細(xì)菌含有已溶解或半溶解的腐肉或壞死組織腸道瘺管，滲液內(nèi)含消化道物質(zhì)可能由于某些敷料的殘留物滲液的粘稠度低粘稠度患者營養(yǎng)不良，缺乏蛋白質(zhì)靜脈血管疾病，由于血液回流受阻，大量滲液由毛細(xì)血管滲出至周圍組織，從傷口流出充血性心臟病可能由于泌尿道、淋巴系統(tǒng)瘺管所致滲液的氣味異味或臭味原因：感染大量細(xì)菌污染傷口泌尿系統(tǒng)瘺管腸瘺腐肉或壞死組織溶解評(píng)估：傷口滲液與敷料的關(guān)系1、干2、濕潤3、潮濕5、漏出4、飽和濕潤和潮濕是滲液處理的目標(biāo)2010/11/30www.X21123傷口濕性愈合理念傷口滲液的評(píng)估

傷口滲液與敷料的關(guān)系方法1方法2方法3方法4水凝膠+擰干的鹽水紗布+透明薄膜水凝膠+水膠體敷料水凝膠+泡沫敷料水膠體敷料增加傷口濕潤的方法

創(chuàng)面濕潤或潮濕：維持傷口濕潤現(xiàn)用敷料恰當(dāng)?shù)乇３謧跐駶櫍^續(xù)現(xiàn)有敷料維持現(xiàn)有敷料的更換頻率敷料與滲液處理的策略

創(chuàng)面滲液飽和或滲漏：減低傷口濕潤控制傷口感染或去除傷口異物選擇高吸水性的外敷料選擇高吸水性的內(nèi)敷料增加現(xiàn)有敷料的更換頻率傷口周圍皮膚使用保護(hù)劑評(píng)估傷口大量滲液的原因，必要時(shí)更改現(xiàn)有的處理方法敷料與滲液處理的策略控制感染1、局部清洗2、徹底清創(chuàng)3、充分引流4、正確應(yīng)用傷口敷料方法1方法2方法3方法4藻酸鹽+方紗或棉墊泡沫敷料藻酸鹽+泡沫敷料負(fù)壓引流減低傷口濕潤的方法：感染控制后，傷口滲液過多

理想的敷料無粘性阻礙細(xì)菌入侵吸收滲液同時(shí)能保持傷口濕潤保溫?zé)o毒和不過敏舒適和合適保護(hù)傷口，避免進(jìn)一步受損無需頻繁更換物美價(jià)廉容易得到保存期長傷口敷料的種類傳統(tǒng)紗布敷料油紗敷料無粘性敷料透明膜敷料水凝膠水膠體敷料藻酸鹽敷料親水性纖維超吸收性傷口墊含膠原蛋白敷料高滲鹽敷料泡沫敷料含炭敷料含銀敷料水膠體敷料材料：親水CMC微粒作用：保持傷口濕潤，軟化腐肉，結(jié)痂自溶，促進(jìn)傷口愈合，吸收少量、中量滲液缺點(diǎn)：不適用于感染，滲液量過量，周圍皮膚脆弱的傷口水膠體敷料康惠爾潰瘍貼、透明貼——康樂保標(biāo)準(zhǔn)型/超薄型水膠體敷料——康維德Hydrocoll——保赫曼Tegasorb——3M安普貼——優(yōu)格藻酸鹽敷料材料：藻酸纖維為主要原料，內(nèi)含鈣及鈉離子作用：吸收大量滲液，止血，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽組織生長；缺點(diǎn):不能用于干燥傷口；需要外敷料固定。泡沫敷料材料：水分子材料，聚氨酯半透膜作用：吸收中量、大量滲液，防止換藥時(shí)機(jī)械性損傷缺點(diǎn):不適用于干燥傷口水凝膠類敷料優(yōu)點(diǎn)：保持傷口濕潤，提供濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)自體清創(chuàng)；可填充竇道及腔隙、保護(hù)外露骨膜、肌腱等；有少到中量的吸收能力。缺點(diǎn)：涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級(jí)敷料固定不主張用于滲液多的傷口和感染傷口。水凝膠類敷料水凝膠適用于:部分皮層或全皮層損傷傷口有黃色腐肉或黑色壞死傷口少到中量滲液的傷口銀離子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境；保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛；釋放銀離子殺菌,控制感染；促進(jìn)肉芽組織生長；溶解壞死組織；吸收滲液。缺點(diǎn):不能用在良好生長的肉芽傷口上；會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。銀離子敷料康惠爾藻酸鹽銀愛康膚-銀愛銀康優(yōu)拓SSD如何正確的選擇敷料？根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷