降低ICU非計(jì)劃拔管率課件

降低ICU非計(jì)劃拔管率

ICU自主管理小組小組概況職稱人數(shù)學(xué)歷受QC教育程度副主任醫(yī)師2碩士1人本科9人?？?1人均大于48小時(shí)主治醫(yī)師2住院醫(yī)師2副主任護(hù)師1主管護(hù)師2護(hù)師6護(hù)士7

ICU自主管理小組成立于2007年1月，共有醫(yī)護(hù)人員21人，曾獲得先進(jìn)班組、安全信得過(guò)班組、最佳整體護(hù)理病區(qū)、優(yōu)秀護(hù)理小組公司優(yōu)秀自主管理小組榮譽(yù)稱號(hào)及武漢市自主管理成果優(yōu)秀獎(jiǎng)。選題理由導(dǎo)管維護(hù)的重要性

ICU患者由于病情危重常需插管或在體內(nèi)留置多根導(dǎo)管，以保證呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定及治療、引流、營(yíng)養(yǎng)的需要?？梢哉f(shuō)，有效的導(dǎo)管就是患者的生命線，維護(hù)導(dǎo)管就是維護(hù)病人的安全。非計(jì)劃拔管的危害

非計(jì)劃性拔管是指插管脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意病人將插管拔除，包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起。導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見(jiàn)問(wèn)題，輕則增加病人痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，重則威脅病人生命。

我們緊緊圍繞管道維護(hù)的重要性和非計(jì)劃拔管的危害，著眼于病人安全和護(hù)理安全，選擇了此項(xiàng)課題?，F(xiàn)狀調(diào)查（二）導(dǎo)管固定方法及常見(jiàn)問(wèn)題調(diào)查導(dǎo)管類型固定材料固定方法常見(jiàn)問(wèn)題胃管布膠帶、紙膠帶一根膠帶隨意纏繞交叉固定在鼻翼兩側(cè)易被污染失去粘性,粘貼面小易隨呼吸、吞咽而松脫氣管插管布膠帶、紙膠帶兩根膠帶隨意纏繞交叉固定在兩側(cè)頰部中心及外周靜脈置管透明敷貼覆蓋粘貼更換敷貼及活動(dòng)時(shí)易滑脫尿管尿管所附氣囊氣囊內(nèi)固定體外無(wú)固定易被牽拉脫出引流管縫線縫線內(nèi)固定，引流管外周紗布包裹現(xiàn)狀調(diào)查（三）

經(jīng)過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的導(dǎo)管固定存在以上缺點(diǎn)，方法隨意不科學(xué)，且不能很好地防范非計(jì)劃拔管。尋找一種新的固定方法，保證病人安全，成為急需解決的問(wèn)題。設(shè)定目標(biāo)將非計(jì)劃拔管率降低50%！2.84%5.68%原因分析非計(jì)劃拔管率高插管拔除插管脫落病人自行拔管未約束或約束無(wú)效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不充分護(hù)士不重視護(hù)士操作不當(dāng)病人活動(dòng)不慎煩躁譫妄不耐受自我保護(hù)意識(shí)差溝通障礙病人認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)管保護(hù)意識(shí)差更換不及時(shí)固定方法有缺陷護(hù)士人手不足固定不牢膠布被污染失去粘性護(hù)士不重視護(hù)士不重視展開(kāi)頭腦風(fēng)暴，集思廣益，尋找對(duì)策中心靜脈導(dǎo)管覆蓋粘貼固定外，用縫線將固定夾與皮膚縫合更可靠。預(yù)先制作好需要用的各類膠布，方便取用，保證固定方法統(tǒng)一！

實(shí)驗(yàn)顯示：膠布與皮膚接觸面積越大，粘性越強(qiáng)，固定越牢固。可以將膠布剪成H形使用，增加粘貼面積而不影響導(dǎo)管的纏繞。對(duì)策實(shí)施—培訓(xùn)每天班前5分鐘組織集體學(xué)習(xí)，持續(xù)二周理論學(xué)習(xí)床邊操作示范相結(jié)合組織理論與操作考核集中學(xué)習(xí)非計(jì)劃拔管的概念、危害及非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)因素，提高護(hù)士主動(dòng)防范意識(shí)。規(guī)范有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作流程，遵醫(yī)囑對(duì)躁動(dòng)、譫妄及疼痛病人充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，組織改良固定方法并標(biāo)準(zhǔn)化推廣。目的：充分認(rèn)識(shí)非計(jì)劃拔管的危害和導(dǎo)管維護(hù)的重要性，掌握導(dǎo)管維護(hù)的有效方法，認(rèn)真執(zhí)行操作流程，達(dá)到思想上重視、行為上遵守的目的。合理使用藥物充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)策實(shí)施—醫(yī)療干預(yù)對(duì)策實(shí)施—改良優(yōu)化固定方法預(yù)制固定膠布?xì)夤懿骞芄潭z布制作將膠布剪成2.5*20cm后,再經(jīng)斷端中點(diǎn)縱向剪開(kāi)13cm。

胃管固定膠布制作將膠布剪成2.5*10cm后，再經(jīng)斷端中點(diǎn)縱向剪開(kāi)6cm。引流管固定膠布制作將膠布剪成3.75*15cm后，再經(jīng)斷端縱向剪開(kāi)成3條，長(zhǎng)8cm。對(duì)策實(shí)施—改良優(yōu)化固定方法增加膠布與皮膚及導(dǎo)管的粘貼面積胃管---分叉交織法先用未剪開(kāi)的4cm膠布縱向固定在整個(gè)鼻部，剪開(kāi)的一條沿胃管順時(shí)針纏繞數(shù)圈，膠布末端自折0.5cm另一條沿胃管逆時(shí)時(shí)針螺旋形纏繞，膠布末端自折0.5cm對(duì)策實(shí)施—改良優(yōu)化固定方法增加膠布與皮膚及導(dǎo)管的粘貼面積氣管插管---“H”形螺旋固定法

將未剪開(kāi)的7cm一端粘于一側(cè)面頰，已剪開(kāi)的下條膠布固定在下嘴唇下緣并延伸至對(duì)側(cè)頰部，上條膠布沿導(dǎo)管在門齒刻度逆時(shí)針環(huán)繞（螺旋形纏繞數(shù)圈），膠布末端自折0.5cm，便于下次更換。將另一條膠布在對(duì)側(cè)面頰以同樣方法固定，已剪開(kāi)的上條膠布固定在鼻唇之間并延伸至對(duì)側(cè)面頰，下條膠布順時(shí)針纏繞。對(duì)策實(shí)施—改良優(yōu)化固定方法

外周靜脈置管---八字型環(huán)繞加強(qiáng)固定方式

中心靜脈置管----縫和加粘貼固定方式

雙重固定效果評(píng)價(jià)2009.9----2010.8非計(jì)劃拔管調(diào)查置管例數(shù)非計(jì)劃拔管例數(shù)（共7例）非計(jì)劃拔管率胃管氣管插管靜脈置管尿管引流管312421002.24%效果評(píng)價(jià)通過(guò)實(shí)施對(duì)策,我們將非計(jì)劃拔管率由原來(lái)的5.68%降低到2.24%，降低幅度達(dá)61%,達(dá)到并超過(guò)了我們的預(yù)期目標(biāo)?？偨Y(jié)及下一步打算新方法的應(yīng)用提高了治療護(hù)理質(zhì)量，保