房顫抗凝知多少課件

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心臟病醫(yī)院郭雪婭房顫抗凝-知多少蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心臟病醫(yī)院房顫抗凝-知多少房顫-病因瓣膜性房顫：2012年ESC房顫指南定義-風(fēng)濕性心臟瓣膜疾?。ǘ獍戟M窄為主）與心臟瓣膜置換術(shù)后的房顫類(lèi)型。非瓣膜病房顫：2014年AHA/ACC/HRS房顫指南定義-在不合并風(fēng)濕性二尖瓣病變、機(jī)械或生物瓣膜置換術(shù)，以及二尖瓣成形術(shù)的情況下，而出現(xiàn)的房顫。

房顫-病因瓣膜性房顫：2012年ESC房顫指南內(nèi)容AF為什么要抗凝？抗凝藥物多少種？AF復(fù)律抗凝問(wèn)題急診復(fù)律？擇期復(fù)律？不能復(fù)律AF抗凝特殊情況下抗凝圍手術(shù)期抗凝射頻消融抗凝當(dāng)AF遇上支架……10個(gè)問(wèn)題內(nèi)容AF為什么要抗凝？10個(gè)問(wèn)題Q1AF為什么要抗凝？研究發(fā)現(xiàn)血栓來(lái)源左心房：附壁血栓左心耳難以引起足夠的左心耳排空，導(dǎo)致血液在左心耳淤積；肌小梁凹凸不平，易使慢血流產(chǎn)生漩渦和流速減；隨左心耳不斷增大，其充盈及排空速度逐漸降低Q1AF為什么要抗凝？研究發(fā)現(xiàn)血栓來(lái)源

Q2抗凝劑-知多少？口服華法令新型抗凝藥物-因子X(jué)a抑制劑凝血酶抑制劑靜脈普通肝素低分子肝素Q2抗凝劑-知多少？口服Q3AF復(fù)律-需要抗凝？心房收縮力增加隨波逐流-安家落戶心房頓抑心房電活動(dòng)恢復(fù)正常，但左房和左心耳機(jī)械運(yùn)動(dòng)功能不能立即恢復(fù)自發(fā)復(fù)律Q3AF復(fù)律-需要抗凝？心房收縮力增加Q4急性復(fù)律抗凝-知多少？房顫持續(xù)時(shí)間≤48小時(shí)的陣發(fā)性房顫在復(fù)律前應(yīng)先進(jìn)行全身肝素化抗凝治療如何使用普通肝素？1.7mg/kg全身肝素化如何使用低分子肝素？每次100IU/Kg；Q12h2010年歐洲房顫指南問(wèn)題：心律平頓服復(fù)律時(shí)，抗凝？Q4急性復(fù)律抗凝-知多少？房顫持續(xù)時(shí)間≤48小時(shí)的陣發(fā)性Q5擇期復(fù)律-前3后4持續(xù)時(shí)間≥48小時(shí)的房顫患者按照指南抗凝要“前3后4”復(fù)律時(shí)先抗凝前3周心房?jī)?nèi)血栓溶解（消失）或機(jī)化防止新的血栓復(fù)律后繼續(xù)抗凝4周左右心耳節(jié)律收縮延遲恢復(fù)，仍處于頓抑狀態(tài)（心房頓抑）防止新血栓時(shí)間-慢，周期-長(zhǎng)？？？Q5擇期復(fù)律-前3后4持續(xù)時(shí)間≥48小時(shí)的房顫患者時(shí)間-Q6擇期復(fù)律- TEE經(jīng)食管心臟超聲檢查(TEE)無(wú)血栓征象-則全身肝素化后轉(zhuǎn)復(fù)（急診復(fù)律）有血栓：心耳或左房抗凝直到血栓消失-復(fù)律-抗凝4周經(jīng)食管超聲篩查左心耳或心房電復(fù)律4周后維持抗凝3周抗凝專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)？Q6擇期復(fù)律- TEE經(jīng)食管心臟超聲檢查(TEE)經(jīng)食管Q7不能復(fù)律AF-如何抗凝？Q7不能復(fù)律AF-如何抗凝？評(píng)估栓塞風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素CHADS2積分CHA2DS2-VASc積分慢性心衰/左室功能障礙(C)11高血壓(H)11年齡≥75歲(A)12糖尿病(D)11卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)22血管疾病(V)/1年齡65~74歲(A)/1性別(女性)(Sc)/1最高積分69評(píng)估栓塞風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素CHADS2積分CHA2DS2-VASc指南推薦使用CHADS2評(píng)分CHADS2評(píng)分(分)卒中風(fēng)險(xiǎn)(%/年)01.912.824.035.948.5512.5618.23%/年可適當(dāng)采取抗凝治療的評(píng)分界限VanWalravenC,etal.ArchInternMed2003;163:936.GoA,etal.JAMA2003;290:2685.GageBF,etal.Circulation2004;110:2287.Circulation2006;114;700-7522006ACC房顫管理指南2010ESC房顫管理指南2012房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2014AHA/ASA卒中二級(jí)預(yù)防指南2014非瓣膜病心房顫動(dòng)患者應(yīng)用新型口服抗凝藥物中國(guó)專(zhuān)家建議2015中國(guó)房顫患者防治指導(dǎo)規(guī)范

眾多指南推薦

使用CHADS2評(píng)分評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)EuropeanHeartJournal(2010)31,2369–2429中華內(nèi)科雜志.2012;51(11):916-21.Stroke.2014;45:00-00.ChinJCardiol,May2014,Vol.42No.52015中國(guó)房顫患者防治指導(dǎo)規(guī)范評(píng)分危險(xiǎn)推薦0低危不用抗凝或阿司匹林1中?？捎萌A法林，也可阿司匹林≥2高危一律用華法林指南推薦使用CHADS2評(píng)分CHADS2評(píng)分(分)卒中風(fēng)險(xiǎn)《

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HAS-BLED評(píng)分字母代號(hào)臨床疾病評(píng)分H高血壓1A肝腎功能異常1或2S卒中

1B出血

1L異常的INR1E年齡＞651D藥物或酒精

1或2Maximum9points

ESC2012房顫指南《

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HA

Q8華法林抗凝-知多少？經(jīng)胃腸道迅速吸收，幾乎完全通過(guò)肝臟代謝清除VitK依賴的凝血因子包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四種因子后三者的半衰期為6～24小時(shí)，而Ⅱ因子（凝血酶原）的半衰期為60～72小時(shí)華發(fā)林的抗栓作用發(fā)生在治療后6天，而抗凝作用發(fā)生在治療后兩天Q8華法林抗凝-知多少？經(jīng)胃腸道迅速吸收，幾乎完應(yīng)用領(lǐng)域應(yīng)用領(lǐng)域初始劑量初始劑量相互作用相互作用

華法林抗凝治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2013;52(1):76-82.

華法林需頻繁監(jiān)測(cè)INR影響華法林INR監(jiān)測(cè)頻率的因素服用華法林INR穩(wěn)定的患者最長(zhǎng)可以3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次INR患者依從性合并疾病合并用藥飲食調(diào)整華法林抗凝治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2013;治療窗-窄治療窗-窄出血處理出血處理期待-新型口服抗凝藥物理想新型口服抗凝藥物(NOACs)應(yīng)該具有以下特點(diǎn):抗凝治療效果應(yīng)不劣于華法林出血并發(fā)癥不多于或少于華法林具有良好的安全性較少的藥物食物相互作用無(wú)需頻繁監(jiān)測(cè)服用方法簡(jiǎn)單，無(wú)需調(diào)整劑量期待-新型口服抗凝藥物理想新型口服抗凝藥物(NOACs)應(yīng)Q9新型口服抗凝藥物Q9新型口服抗凝藥物

NOACs研究-知多少NOACs研究-知多少研究名稱研究名稱三項(xiàng)研究-基線資料特征三項(xiàng)研究-基線資料特征房顫抗凝知多少課件房顫抗凝知多少課件主要療效終點(diǎn)2010AHA主要療效終點(diǎn)2010AHA

主要安全性終點(diǎn)主要安全性終點(diǎn)主要次級(jí)療效終點(diǎn)主要次級(jí)療效終點(diǎn)主要安全性終點(diǎn)-出血事件發(fā)生主要安全性終點(diǎn)-出血事件發(fā)生房顫抗凝知多少課件利伐沙班利伐沙班利伐沙班VS其他抗凝劑拜瑞妥抗凝用法20mg，QD

臨床規(guī)格10mg*216020mg/P120利伐沙班VS其他抗凝劑拜瑞妥Q10外科圍手術(shù)期抗凝-知多少？術(shù)前停用華法林INR

＜1.5，甚至正常手術(shù)類(lèi)型擇期手術(shù):術(shù)前5天停用,橋接治療術(shù)前2日，低分子肝素（皮下）術(shù)前24小時(shí)停用急診手術(shù)Vitamink1~2mgim，5-10mgIV牙科操作的患者：用氨甲環(huán)酸，氨基乙酸漱口。不需要停用或術(shù)前2-3天停華法林術(shù)后盡早恢復(fù)口服抗凝手術(shù)出血的情況，在術(shù)后24h-72h重新開(kāi)始肝素抗凝治療，并重新開(kāi)始華法林治療華法林抗凝治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2013Q10外科圍手術(shù)期抗凝-知多少？術(shù)前停用華法林華法林抗凝結(jié)語(yǔ)討論房顫抗凝部分相關(guān)問(wèn)題常用華法林應(yīng)用存在的不足新型口服抗凝劑學(xué)習(xí)和期待房顫抗凝-你做得好嗎結(jié)語(yǔ)討論房顫抗凝部分相關(guān)問(wèn)題蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心臟病醫(yī)院郭雪婭房顫抗凝-知多少蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心臟病醫(yī)院房顫抗凝-知多少房顫-病因瓣膜性房顫：2012年ESC房顫指南定義-風(fēng)濕性心臟瓣膜疾?。ǘ獍戟M窄為主）與心臟瓣膜置換術(shù)后的房顫類(lèi)型。非瓣膜病房顫：2014年AHA/ACC/HRS房顫指南定義-在不合并風(fēng)濕性二尖瓣病變、機(jī)械或生物瓣膜置換術(shù)，以及二尖瓣成形術(shù)的情況下，而出現(xiàn)的房顫。

房顫-病因瓣膜性房顫：2012年ESC房顫指南內(nèi)容AF為什么要抗凝？抗凝藥物多少種？AF復(fù)律抗凝問(wèn)題急診復(fù)律？擇期復(fù)律？不能復(fù)律AF抗凝特殊情況下抗凝圍手術(shù)期抗凝射頻消融抗凝當(dāng)AF遇上支架……10個(gè)問(wèn)題內(nèi)容AF為什么要抗凝？10個(gè)問(wèn)題Q1AF為什么要抗凝？研究發(fā)現(xiàn)血栓來(lái)源左心房：附壁血栓左心耳難以引起足夠的左心耳排空，導(dǎo)致血液在左心耳淤積；肌小梁凹凸不平，易使慢血流產(chǎn)生漩渦和流速減；隨左心耳不斷增大，其充盈及排空速度逐漸降低Q1AF為什么要抗凝？研究發(fā)現(xiàn)血栓來(lái)源

Q2抗凝劑-知多少？口服華法令新型抗凝藥物-因子X(jué)a抑制劑凝血酶抑制劑靜脈普通肝素低分子肝素Q2抗凝劑-知多少？口服Q3AF復(fù)律-需要抗凝？心房收縮力增加隨波逐流-安家落戶心房頓抑心房電活動(dòng)恢復(fù)正常，但左房和左心耳機(jī)械運(yùn)動(dòng)功能不能立即恢復(fù)自發(fā)復(fù)律Q3AF復(fù)律-需要抗凝？心房收縮力增加Q4急性復(fù)律抗凝-知多少？房顫持續(xù)時(shí)間≤48小時(shí)的陣發(fā)性房顫在復(fù)律前應(yīng)先進(jìn)行全身肝素化抗凝治療如何使用普通肝素？1.7mg/kg全身肝素化如何使用低分子肝素？每次100IU/Kg；Q12h2010年歐洲房顫指南問(wèn)題：心律平頓服復(fù)律時(shí)，抗凝？Q4急性復(fù)律抗凝-知多少？房顫持續(xù)時(shí)間≤48小時(shí)的陣發(fā)性Q5擇期復(fù)律-前3后4持續(xù)時(shí)間≥48小時(shí)的房顫患者按照指南抗凝要“前3后4”復(fù)律時(shí)先抗凝前3周心房?jī)?nèi)血栓溶解（消失）或機(jī)化防止新的血栓復(fù)律后繼續(xù)抗凝4周左右心耳節(jié)律收縮延遲恢復(fù)，仍處于頓抑狀態(tài)（心房頓抑）防止新血栓時(shí)間-慢，周期-長(zhǎng)？？？Q5擇期復(fù)律-前3后4持續(xù)時(shí)間≥48小時(shí)的房顫患者時(shí)間-Q6擇期復(fù)律- TEE經(jīng)食管心臟超聲檢查(TEE)無(wú)血栓征象-則全身肝素化后轉(zhuǎn)復(fù)（急診復(fù)律）有血栓：心耳或左房抗凝直到血栓消失-復(fù)律-抗凝4周經(jīng)食管超聲篩查左心耳或心房電復(fù)律4周后維持抗凝3周抗凝專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)？Q6擇期復(fù)律- TEE經(jīng)食管心臟超聲檢查(TEE)經(jīng)食管Q7不能復(fù)律AF-如何抗凝？Q7不能復(fù)律AF-如何抗凝？評(píng)估栓塞風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素CHADS2積分CHA2DS2-VASc積分慢性心衰/左室功能障礙(C)11高血壓(H)11年齡≥75歲(A)12糖尿病(D)11卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)22血管疾病(V)/1年齡65~74歲(A)/1性別(女性)(Sc)/1最高積分69評(píng)估栓塞風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素CHADS2積分CHA2DS2-VASc指南推薦使用CHADS2評(píng)分CHADS2評(píng)分(分)卒中風(fēng)險(xiǎn)(%/年)01.912.824.035.948.5512.5618.23%/年可適當(dāng)采取抗凝治療的評(píng)分界限VanWalravenC,etal.ArchInternMed2003;163:936.GoA,etal.JAMA2003;290:2685.GageBF,etal.Circulation2004;110:2287.Circulation2006;114;700-7522006ACC房顫管理指南2010ESC房顫管理指南2012房顫動(dòng)抗凝治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2014AHA/ASA卒中二級(jí)預(yù)防指南2014非瓣膜病心房顫動(dòng)患者應(yīng)用新型口服抗凝藥物中國(guó)專(zhuān)家建議2015中國(guó)房顫患者防治指導(dǎo)規(guī)范

眾多指南推薦

使用CHADS2評(píng)分評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)EuropeanHeartJournal(2010)31,2369–2429中華內(nèi)科雜志.2012;51(11):916-21.Stroke.2014;45:00-00.ChinJCardiol,May2014,Vol.42No.52015中國(guó)房顫患者防治指導(dǎo)規(guī)范評(píng)分危險(xiǎn)推薦0低危不用抗凝或阿司匹林1中?？捎萌A法林，也可阿司匹林≥2高危一律用華法林指南推薦使用CHADS2評(píng)分CHADS2評(píng)分(分)卒中風(fēng)險(xiǎn)《

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HAS-BLED評(píng)分字母代號(hào)臨床疾病評(píng)分H高血壓1A肝腎功能異常1或2S卒中

1B出血

1L異常的INR1E年齡＞651D藥物或酒精

1或2Maximum9points

ESC2012房顫指南《

出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HA

Q8華法林抗凝-知多少？經(jīng)胃腸道迅速吸收，幾乎完全通過(guò)肝臟代謝清除VitK依賴的凝血因子包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四種因子后三者的半衰期為6～24小時(shí)，而Ⅱ因子（凝血酶原）的半衰期為60～72小時(shí)華發(fā)林的抗栓作用發(fā)生在治療后6天，而抗凝作用發(fā)生在治療后兩天Q8華法林抗凝-知多少？經(jīng)胃腸道迅速吸收，幾乎完應(yīng)用領(lǐng)域應(yīng)用領(lǐng)域初始劑量初始劑量相互作用相互作用

華法林抗凝治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2013;52(1):76-82.

華法林需頻繁監(jiān)測(cè)INR影響華法林INR監(jiān)測(cè)頻率的因素服用華法林INR穩(wěn)定的患者最長(zhǎng)可以3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次INR患者依從性合并疾病合并用藥飲食調(diào)整華法林抗凝治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí).中華內(nèi)科雜志.2013;治療窗-窄治療窗-窄出血處理出血處理期待-新型口服抗凝藥物理想新型口服抗凝藥物(NOACs)應(yīng)該具有以下特點(diǎn):抗凝治療效果應(yīng)不