網(wǎng)球肘的治療課件

改良Nirschl術(shù)后肌腱止點(diǎn)不同重建方法治療頑固性網(wǎng)球肘的療效分析

彭旭銀毅孫官軍

葉永杰趙文博肱骨外上髁炎（Tenniselbow）：一組致肘、腕及前臂反復(fù)過度用力牽拉引起肌腱損傷而導(dǎo)致橈側(cè)腕短伸肌(ECRB)或伸肌總腱肌腱(EDC)變性臨床綜合征，發(fā)病率1-3%，好發(fā)35-50歲。概述SavoieFH3rd,InstrCourseLect.2015;64:225-30.病程：6月-24月，平均36周，89%1年內(nèi)恢復(fù)誘因：手臂舉過頭部職業(yè)運(yùn)動(dòng)或前臂經(jīng)常旋轉(zhuǎn)用力、敲打、提重物2機(jī)制1964年，Goldie發(fā)現(xiàn)伸肌腱膜下血管過度形成和肌腱下間隙自由神經(jīng)末端增加1979年，Nirschl認(rèn)為ECRB病理改變引起現(xiàn)在，Nirschl發(fā)現(xiàn)肌腱中不是炎癥細(xì)胞而是肌腱本身退行性改變實(shí)質(zhì)是ERCB或者EDC退行性變ERCB中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肽，神經(jīng)源性炎癥也是疼痛原因之一GoldieI,ActaChirScandSuppl.,1964;57:SUPPL339:1+;NirschlR，JBJS，1979；61A：832-841;KraushaarBS,JBJSAm.1999;81:269-2783治療絕大部分網(wǎng)球肘病人通過保守治療可治愈，但仍有4%-11%病人發(fā)展成頑固性網(wǎng)球肘。一般我們認(rèn)為病史超過1年，反復(fù)保守治療（包括口服藥物，反復(fù)封閉注射等）半年以上無效者，考慮頑固性網(wǎng)球肘診斷，往往需要手術(shù)治療。我院2015.3-2017.3共治療21例頑固性網(wǎng)球肘病人，病人主要從事手工勞動(dòng)者（鋼筋工人，汽車修理工人）、家庭主婦。均采用改良Nirschl術(shù)，手術(shù)均由同一術(shù)者完成。目前文獻(xiàn)中關(guān)于改良Nirschl術(shù)肌腱止點(diǎn)重建治療頑固性網(wǎng)球肘療效分析方面的報(bào)道較少，缺乏系統(tǒng)性研究。改良Nirschl手術(shù)后是否重建止點(diǎn)，如何重建仍存在爭(zhēng)論(1)前臂伸肌慢性牽拉損傷史；(2)ECRB起點(diǎn)處肱骨外上髁壓痛，疼痛無放射；(3)前臂旋前、屈腕和伸肘活動(dòng)受限，伸肌群抗阻試驗(yàn)和前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性；(4)超過1年，反復(fù)保守半年以上無效，疼痛嚴(yán)重影響患者生活或工作；(5)經(jīng)3次以上封閉注射仍反復(fù)發(fā)作；(6)術(shù)前MRI顯示外上髁止點(diǎn)肌腱明顯水腫信號(hào)；納入標(biāo)準(zhǔn)Muller,A.,(2015).OperOrthopTraumatol;Gani,N.U.,(2014)OrthopRev(Pavia);Peart,R.E.,(2004).AmJOrthop(BelleMeadNJ)7(1)合并有各種心腦血管及腹腔臟器疾病者；(2)不接受本治療方案，無法進(jìn)行術(shù)后隨訪病人；(3)因神經(jīng)根性頸椎病所致前臂放射性疼痛者；(4)因橈神經(jīng)卡壓綜合癥所致前臂疼痛者排除標(biāo)準(zhǔn)Schipper,O.N.,.AmJSportsMed,2011,39(5):972-68改良Nirschl手術(shù)步驟同Schipper等操作，加行帶線鉚釘重建肌腱止點(diǎn)或外上髁鉆孔重建肌腱止點(diǎn)Schipper,O.N.Nirschl.Nirschlsurgicaltechniqueforconcomitantlateralandmedialelbowtendinosis:aretrospectivereviewof53elbowswithameanfollow-upof11.7years.AmJSportsMed,2011,39(5):972-6手術(shù)方案AC功能評(píng)分術(shù)后隨訪2-8個(gè)月，平均3個(gè)月VAS疼痛評(píng)分，MAYO肘功能評(píng)分，Nirschl/Pettrone級(jí)差評(píng)分，術(shù)后握力等評(píng)價(jià)三種方法治療頑固性網(wǎng)球肘療效對(duì)比同組術(shù)前及術(shù)后及組間差異VASscale0分無痛3分以下有輕微疼痛，能忍受4-6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受7-10分患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。功能評(píng)價(jià)內(nèi)容得分（分）疼痛（45分）

無疼痛45

輕度疼痛：偶爾疼痛30

中度疼痛：偶爾疼痛，需服用止痛藥，活動(dòng)受限15

重度疼痛：?jiǎn)适Щ顒?dòng)能力0運(yùn)動(dòng)功能（20分）

運(yùn)動(dòng)弧在100°以上20

運(yùn)動(dòng)弧在50°～100°15

運(yùn)動(dòng)弧在50°以下5穩(wěn)定性（10分）

穩(wěn)定：沒有明顯的內(nèi)翻外翻不穩(wěn)10

中度不穩(wěn)：內(nèi)外翻不穩(wěn)﹤10°5

重度不穩(wěn)：內(nèi)外翻不穩(wěn)﹥10°0日常活動(dòng)（25分）

梳頭5

吃飯5

個(gè)人衛(wèi)生5

穿襯衣5

穿鞋5最高得分100優(yōu)=90分以上，良=75～89分，中=60～74分，差=小于60分

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0行數(shù)據(jù)處理，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較(Mann．WhitneyTest)手術(shù)前后VAS疼痛評(píng)分、MayoElbowPerformanceScores(MEPS)、Nirschl/Pettrone級(jí)差系統(tǒng)評(píng)分、術(shù)后握力比較計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用單因素方差分析P<0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)意義MEPS術(shù)后3月Nirschl/Pettrone級(jí)差系統(tǒng)評(píng)分組別優(yōu)（%）良（%）中（%）差（%）A組（7）5（85.72）1（14.28）0（0.00）0（0.00）B組（7）6（85.72）0（0.00）1（14.28）0（0.00）C組（7）6（71.44）1（14.28）1（14.28）0（0.00）兩組術(shù)后患者滿意率、優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）A組、B組與C組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分較術(shù)前顯著減??；Mayo肘功能評(píng)分術(shù)后較術(shù)前顯著增大，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

<

0.05)三組Nirschl/Pettrone級(jí)差評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患肢術(shù)后三月握力較術(shù)前均有增大，但A、B組握力增大更明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

<0.05)，但C組術(shù)后握力增大不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義