非創(chuàng)傷致死性胸痛課件

非創(chuàng)傷致死性胸痛

意義

快速識別胸痛的危險程度，給予及時合理的處置，減少不良事件及醫(yī)療風險的發(fā)生。胸痛分類一、胸膜性胸痛：如胸膜炎、氣胸以及累及胸膜的肺實質疾?。ㄈ绶窝住⒎嗡ㄈ龋?。二、縱膈性胸痛：心絞痛是胸痛的常見病因，如（急性心肌梗死、主動脈夾層瘤）。三、胸壁痛：胸壁軟組織、骨骼和神經病變。四、胸背部疼痛：結石性膽囊炎、高位性潰瘍、胸椎脊椎病變。五、胸部外疾?。杭毙砸认傺?、隔下膿腫等。六、其他：膈疝、縱膈炎、良性胸痛。常見致死性胸痛疾病急性冠脈綜合征；主動脈夾層；肺梗死；張力性氣胸；嚴重胸痛三聯(lián)癥：心梗、肺梗死、主動脈夾層。致死性胸痛一、急性冠脈綜合征（急性冠狀動脈綜合征是由于冠狀動脈的粥樣斑塊破裂引起冠狀動脈的狹窄加重、血栓形成，甚至完全閉塞，造成患者的心肌缺血、壞死，臨床上出現(xiàn)嚴重的胸痛、心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡等嚴重后果，是最常見和死亡率最高的一種心血管急癥）；臨床表現(xiàn)：胸痛性質和部位與心絞痛相似（胸前區(qū)），但較劇烈持久，持續(xù)時間達數小時至數日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。輔助檢查：心電圖和酶學檢查有相應的特異性演變急性冠脈綜合征致死性胸痛 ---急性冠脈綜合征致死性胸痛二、主動脈夾層瘤本病多見于40歲以上的男性，多有高血壓和動脈粥樣硬化病史。突發(fā)性撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛：90%以上病人最常見的癥狀，從一開始即極為劇烈，難以忍受；疼痛性質呈搏動樣、撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等；疼痛部位呈游走性提示主動脈夾層血腫波及可延至腹部、下肢、臂及頸部；疼痛常為持續(xù)性；疼痛高峰一般較急性心梗的高峰早，止痛藥常無效常伴有高血壓：雖有休克征象，但血壓仍較高，即使血壓一度下降但在24-48小時內又復上升至很高。致死性胸痛三、肺梗死定義：體循環(huán)靜脈或右心血栓栓子脫落進入肺循環(huán)，堵塞肺動脈或其分支者稱肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死者稱肺梗死；突然出現(xiàn)呼吸困難，劇烈胸痛，咯血，甚至暈厥等癥狀。常有誘因：心臟病、職業(yè)、長期臥床、新近手術或外傷等；梗死部位：肺總動脈的一支堵塞，可出現(xiàn)胸痛、昏厥、休克而猝死。

僅肺動脈一分支堵塞，則癥狀輕重隨血管堵塞的大小而不同。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難與紫紺，疼痛可為刺痛、絞痛、部位在胸骨后，向肩部放射，隨呼吸加劇，同時伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血癥狀。致死性胸痛四、張力性氣胸：定義：氣胸其嚴重程度與發(fā)作的過程、氣胸的類型、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關，疼痛是氣胸病人最常見的主訴，而且在輕度氣胸時，可能是惟一癥狀。。胸痛的特點：常出現(xiàn)突然尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關，可能與胸膜腔內壓力增高、壁層胸膜受牽張有關。疼痛部位不固定：可在位于患側腋下、鎖骨下等處，亦可向同側肩、背、上腹部放射。臨床表現(xiàn)：疼痛隨深呼吸而加劇，伴氣促、進行性呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓和休克、但無全身中毒癥狀。明顯縱隔氣腫存在時，可出現(xiàn)持續(xù)的胸骨后疼痛。2、刺激性咳嗽：自發(fā)性氣胸時偶有刺激性咳嗽。3、其他癥狀：氣胸合并血氣胸時，如出血量多，病人會心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等?？偨Y：呼吸困難、胸痛、咯血（三聯(lián)癥）。致死性胸痛常見體征：患側胸廓隆起，呼吸運動減弱，肋間隙增寬，患側胸部叩診呈鼓音，聽診患側呼吸音弱或消失。氣管、心臟向健側移位，尤其是在張力性氣胸時更為明顯，呼吸頻率增快、口唇發(fā)紺，多見于張力性氣胸。張力性氣胸時，患側肺被極度壓迫，同時縱隔亦向健側移位，病人除了高度呼吸困難外，臨床上還會出現(xiàn)發(fā)紺、血壓下降、甚至窒息、休克。合并皮下氣腫時，病人前胸、顏面部腫脹，縱隔移位可造成心臟、大血管移位、大靜脈扭曲，影響血液回流，出現(xiàn)體循環(huán)淤滯的表現(xiàn)，如靜脈怒張等。致死性胸痛張力性氣胸緊急處置排氣：情況危急時直接粗針頭刺入胸腔減壓；（鎖骨中線外側第二肋間隙）胸腔壁式引流；致死性胸痛及時對疾病進行危險評估，特別警惕高危人群。穩(wěn)定生命體征放在首位