甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療課件整理

甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。文獻閱讀抗甲狀腺藥物致粒缺伴發(fā)熱的藥物治療內容提要病例回顧背景coe發(fā)生機制e治療e結論與體會班主任作為班級的管理者、教育者和組織者，在班集體的發(fā)展和學生的健康成長中起著十分重要的作用，深刻影響著每位來自農牧區(qū)的學生“德、智、體、美、勞”全面發(fā)展。筆者認為，要做好一名合格的班主任，就得以一顆堅韌自信的心去探討班主任工作中的管理藝術，以此來充分調動自己的組織管理和溝通能力。由此，筆者以自己在農牧區(qū)初中從事多年班主任的工作實踐為出發(fā)點，對班主任管理藝術進行了積極地探索，積累了幾點經驗，希望得到同仁的指正。一、班主任管理藝術概述班主任管理藝術是一門實踐性很強的學問，含義為：在班級的日常工作中，班主任要把握管理藝術的奧妙，靈活運用，才能提高班級教育與管理工作的有效性。二、班主任管理藝術的表現筆者通過從事多年農牧區(qū)初中班主任工作的實踐，總結了班主任的管理藝術，主要表現在這六個方面：其一，“善于融合”的藝術。班主任在工作中要善于借鑒別人的長處，以形成自己獨特的工作特色。其二，“抓住中心”的藝術。班主任所抓工作要有中心有重點，要以點蓋面，抓住關鍵。即要抓全體，又要對每個學生負責。其三，“開拓創(chuàng)新”的藝術。班主任觀察、處理問題要有發(fā)展的眼光，要用聯(lián)系的觀點，看班集體、學生的進步。其四，“難得糊涂”的藝術。對大事、原則性的事要高度重視，對小事，非原則的事可模糊一些。其五，“揚長避短”的藝術。選擇班干、校干，應堅持從實際出發(fā)，用人所長。其六，“語言魅力”的藝術。語言要體現出班主任的感情與個性，要有共鳴性、激勵性、也要有幽默感。三、班主任管理藝術的應用1.善于融合――借鑒別人管理班級的先進經驗，以提高自己的班級管理能力。作為教師，教育規(guī)律需要嚴謹地學習、刻苦地鉆研，更需要靜心地體會、細心的領悟。為了把班級管理工作做的更好，班主任應該研究班主任工作的特點與方法，要善于把學習別人的先進經驗與本班的實際相結合，但絕不能照搬全抄，在借鑒別人長處的同時，總結自己的長處，形成自己獨特的班級管理工作特色。2.抓住中心――深入了解學生的學習和生活動態(tài)，以利于對班里學生的管控。古語有云：“因材施教”。班主任在班級的管理工作過程中，既要有中心有重點，又要以點蓋面，抓住關鍵。即，要抓全體，又要對每個學生負責；要全面發(fā)展，培養(yǎng)學生志趣特長，又要有針對性地開展相關工作。比如，班主任在班級的日常管理工作中，要經常到學生中“走一走，看一看，談一談”，以高度的責任感和至誠的心去“接近、關心、體貼”學生，接受學生反饋的各種信息，做到“教有對象，育有目標”。3.開拓創(chuàng)新――要用發(fā)展的眼光看待班集體和學生，以啟發(fā)式教育作為管理重點。前蘇聯(lián)著名教育家馬卡連科曾經有這樣一句話：“用放大鏡看學生的優(yōu)點，用縮小鏡看學生的缺點”。記得我剛做班主任的時候，很容易在課堂上發(fā)脾氣批評學生。過后，我發(fā)現這種方法批評學生，即使他表面上服氣了，但實際上他只是攝于你做班主任的威嚴而心里不服氣。后來，我摸索出這一行之有效的招數――“退三進一”。當我們批評學生一個缺點的時候，不妨先表揚他的三個優(yōu)點，此謂之“退三進一”。每一個學生都有自己的優(yōu)點，作為班主任應該善于捕捉每一個學生身上的閃光點，通過這個小小的閃光點，又可以挖掘出埋藏在他心里頭的大金礦。4.難得糊涂――非原則的事可模糊一些，以溝通作為師生間的紐帶?！督逃芾韺W》有這樣一段敘述：“生活中沒有溝通就沒有快樂人生，事業(yè)中沒有溝通就沒有成功，教育中沒有溝通就達不到教學育人的效果?！睖贤ㄊ且婚T藝術，作為班主任老師，跟學生的接觸尤為密切，班主任要關注學生的學習、交往、生活等各個方面，如果溝通不當，師生間的矛盾就會加大。特別是我們農牧區(qū)初中的班主任，在面對來自農牧區(qū)的學生時，更應該對他們的逆反性有一個充分的了解，對于這個時期的孩子，要多溝通。通過溝通，他們就會明白老師的一片苦心，從而杜絕他們因為不喜歡老師而放棄學業(yè)，因為不喜歡老師而討厭學校，因為不喜歡老師而討厭人生。5.揚長避短――重視和做好班干部的培養(yǎng)工作，以服務作為他們能力的培養(yǎng)點。一個好的班主任，得有一支好的班干隊伍為你效力，為大家服務。班干不一定要是品學兼優(yōu)之人，當班干最主要的是要有一定的組織號召能力，在班上能有一定的影響力，并且要責任心強、團結同學、能以身作則的學生，尤其對于這類學生里面學習成績不是很好的，我們更應該發(fā)掘其長處，揚長避短，鼓勵他們要大膽工作，又要嚴格要求，注意工作方法，讓其多方面發(fā)展找到自信。同時，在班干部的培養(yǎng)過程中，可采用“榜樣引導”、“畫龍點睛”、“溝通感情”和“表揚鼓勵”等方法。6.語言魅力――巧妙應用和風細雨般的語言，以極大的情感來感化學生。俗話說：“言為心聲?！敝灰钦Z言的自然表達，總是表現主體的一定思想感情的。例如，當班主任面對遲到的學生時，面對這兩種說法，就會出現兩種不同的情況。班主任甲說：“看看表都幾點了，還來上學干嗎，還不如在家養(yǎng)著呢！”學生說：“老師，車半路壞了，我是跑著來上學的。”班主任甲說：“車壞了，別人坐的車怎么不壞，單單你坐的壞？我看你還是跑著回家吧！”而當班主任乙看到學生氣喘吁吁地走進教室，和藹地問：“看你滿頭大汗，出了什么事？”學生說：“半路車壞了，沒辦法，我是跑步來的。”他接著說，“為了學習，為了班級榮譽，你能跑著來上學，這種精神非常好！希望你在各方面都像這樣嚴格要求自己！”同樣一件學生遲到的事，不同的處理方法，會得到不同的教育效果。一、我對STS教育精神的認識（一）STS教育的涵義STS”系科學（Science）、技術（Technology）、社會（Society）三個英文單詞首字母的縮寫。STS教育是指：在現實的技術和社會環(huán)境下進行的科學教育活動，強調理科各科教學與本學科的科學與技術的發(fā)展緊密結合，與當前的社會生產和社會生活緊密結合，把學生對于自然界的理解（科學）與改造世界（技術）和他們的日常生產、生活經驗（社會）結合起來，突出科學、技術與社會的相互關系以及科學技術在社會生產、生活和發(fā)展中的應用，著重培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。（二）STS教育的理論依據辯證唯物主義認為：“一切科學都是生活的科學，”科學技術本身就是為了解決人們的生活問題而發(fā)展起來的，它一開始就與人們的生活過程融合在一起，隨著歷史的發(fā)展逐步轉變?yōu)橐环N具有相對獨立的社會活動，但科學技術并未因此脫離人們的生活過程，而是在更高的程度上滲透到人們生活的一切領域之中，正如恩格斯說的那樣“社會一旦有技術上的需要，則這種需要就會比十所大學更能把科學推向前進”。社會生產和生活不斷提出新的問題，促使科學來解決問題，從而推動科學的進步，形成科學←→技術←→社會生產的一體化模式，所以科學、技術、社會三者之間是緊密聯(lián)系的，不可分割的，當前科學轉化為技術，技術形成生產力的速度超過了歷史上任何一個時期，新的科技成就和產品正在大踏步地進入生產領域和生活領域。二、我在教學中滲透STS教育的措施（一）巧妙設計教學內容，提高教學內容的社會針對性例1：生態(tài)工程（選修3、專題5）學生學習了人工生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)農業(yè)的內容后，讓學生選取一種熟悉的養(yǎng)殖業(yè)（魚、雞、豬??????）討論，如何提高養(yǎng)魚（雞、豬??????）的經濟效益？如何設計生態(tài)養(yǎng)魚（雞、豬??????）？通過加強與農業(yè)生產密切相關的知識和技能教育，既恰當地聯(lián)系了實際，又提高教學內容的社會針對性。把濃厚的泥土氣息帶進了課堂，從而培養(yǎng)了學生新的生物技術價值觀，使學生感到生物學的確是一門與生活、生產密切相關的學科。（二）充分利用生物教材中STS教育的相關材料課堂教學是學校教育的主要方式，也是開展STS教育的主要平臺。課堂教學中充分利用教材中提供的STS教育的相關材料，以人教版必修1為例，有的在教材中以“科學家的故事”來介紹，P51（細胞世界探微三例）。有的開辟成“與社會的聯(lián)系”，如P85，有的是“與生活的聯(lián)系”如P33。有的處理成“科學前沿”如P52（國際人類蛋白質組計劃），有的設計成“與生物學有關的職業(yè)”如P128（醫(yī)院里的檢驗師），更多的是在練習中以“拓展題”的形式出現，如P6、P12、P29、P33、P38……，練習的拓展題中都滲透了STS教育的相關材料。（三）開展生物進農家課外活動學生的課外活動內容，是課堂教學內容的延伸和補充。我國是一個農業(yè)大國，農村中學生占全國中學生總數的70%以上，農村學生家長在生產實踐中掌握的實踐經驗知識豐富，但有關生物的形態(tài)結構和內部生理卻缺乏科學性的認識。有的教學內容可形成“生物進農家活動”，實現學生、家長在生物學知識方面的互補。例2：家長大雨過后，要及時給莊稼排水。學生保障莊稼的正常呼吸作用。例3：家長棉農知道種植棉花的過程中需要經常摘心、整枝，以防止棉花“瘋長”。學生因為營養(yǎng)生長和生殖生長相互制約的緣故。通過“生物進農農活動”，學生――家長、優(yōu)勢互補，學生――學生、互動，討論，交流經驗知識，學生――老師、相互分享知識，理論聯(lián)系實際，學以致用，在課內外滲透STS教育。三、我對目前STS教育的建議（一）教材內容的滯后性與生物學科相關的科技成果迅速在生活、生產中廣泛應用，但是，與社會進步、科技發(fā)展相適應的教材具有明顯的滯后性，遠遠跟不上科技的發(fā)展。傳統(tǒng)的教材在內容上“難、繁、窄”，過分注重知識本身的系統(tǒng)性和學科知識的完整性，增加了STS教育的困難。（二）加強學科間的滲透，改善理綜的“拼盤”缺陷生物與物理、化學一樣，屬于自然科學，長期以來各自為政，即使高考中的理綜卷也是名副其實的“拼盤”，只在形式上做了統(tǒng)一。有的師范院校雖然設置了科學專業(yè)，但學生畢業(yè)從教后，在學校里仍然是教物理、化學和生物，并沒有統(tǒng)一的科學教材，結合目前學校教育的實際情況，我甚至設想物理、化學、生物教師在會考水平上交叉分工，知難而上，生物教師也在會考水平上嘗試教物理、化學，為將來條件成熟時編寫STS教材作鋪墊，徹底改善理綜科學課的“拼盤”缺陷?？傊?，滲透STS教育不僅要從教材入手，還要從學生入手，更要求教師轉變觀念，不斷學習，俗話說，地凍三尺，非一日之寒。一個人乃至一個民族的發(fā)展都是一個從量變到質變的過程。如果我們每一個生物教育工作者在平時的教育、教學過程中能夠有意識地去時時、事事關注STS教育，做一個細心且愛動腦筋的人，立足于課堂，放眼于STS教育，那怕是一點點的創(chuàng)新，定能為自己添加信心、動力，從而產生“蝴蝶效應”，結出豐碩的果實。甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療31、園日涉以成趣，門雖設而常1文獻閱讀抗甲狀腺藥物致粒缺伴發(fā)熱的藥物治療文獻閱讀2內容提要病例回顧背景coe發(fā)生機制e治療e結論與體會內容提要3病例回顧心基本信息:何某某,女,33歲主訴:心悸、手抖1月余,發(fā)熱伴咽痛3天現病史1月余前診斷“Graves病”,規(guī)律用藥(甲巰咪唑片、普萘洛爾片、肌苷片、復合維生素B),心悸及手抖稍改善;2周前出現皮疹,外院診斷“尋麻疹”;入院前3天因淋雨后出現發(fā)熱伴寒戰(zhàn),查中性粒細胞0.02g/L,入我院內分泌科診斷1.彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進癥2粒細胞缺乏病例回顧4病例回顧治療:抗感染:美羅培南針、萬古霉素針、氟康唑針泰硝含漱液、制霉菌素含漱升白:rhGM-CSF、復合維生素B片、鯊肝醇片、肌苷片控制心率:普奈洛爾片、美托洛爾片抗過敏:氯雷他定片、地塞米松針解熱:日夜百服寧片、尼美舒利片、布洛芬緩釋膠囊◆藥物調整詳見表格)心轉歸:(第10天)無發(fā)熱:360℃口腔白斑消退感染指標顯著下降:21.09mg/L白細胞、中性粒細胞計數上升恢復:WBC41.22g/L,NEU2671g/L病例回顧5定義心中性粒細胞缺乏:外周血中性粒細胞絕對計數<0.5×109/L嚴重中性粒細胞缺乏:外周血中性粒細胞絕對計數<0.1×109/;sEo)SIek◆發(fā)熱單次口腔溫度測定≥383℃;或≥38.0℃持續(xù)超過1h。中華醫(yī)學會血液學分會,2012年中國中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應用指南中華血液學雜志201233(8):593-696定義6流行病學甲亢合并粒缺的發(fā)生率在0.180.55%令、項日本研究發(fā)現,甲亢粒缺與甲巰咪唑起始濃度相關,初始劑量為30m9的粒缺發(fā)生率明顯高于初始劑量為15mg的患者。接受低劑量治療的患者比高劑量患者,粒缺的發(fā)生率低10倍。2令另一項歐洲研究發(fā)現,甲巰咪唑治療劑量大于40mg/的患者,發(fā)生粒缺的概率較低劑量使用者大8倍項21,800例的回顧性研究發(fā)現,甲亢粒缺的發(fā)生率與性別年齡以及治療階段無關,但研究發(fā)現,甲巰咪唑治療劑量小于2omg/日的患者均未發(fā)現粒缺。

但2013年日本一項754例的回顧性研究指出,甲亢粒缺與年齡大者,或女性相關性大。阿[1]HondaM,Successfultreatducedplasticanemiaecolonyanddrugdose.AnnInternMed.1ndocrinolMetab.2006,4ciatedagranulocytosis:lowincidencewithlowdosesofmethimazole.IntJ5NakamuraH1inEndocrinolMet754casesofantN,ImagawaJAnalysoiddrug-induced01398(1流行病學7易感性抗甲狀腺藥物致白細胞減少癥的易感性與HILA-DRB1基因多態(tài)性及ANCA相關性研究theAssociationbetweenHLA-DRB1AllelesPolymorphismANCAandSusceptibilitytoAntithyroidDrugInducedLeucocytopeniainPatientswithGravesDisease張萍指導教師姓名潏?zhí)鞓s。酬教授實黴醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院中請學位級別專業(yè)名稱內科學(內分泌與代謝知)①HLA-DRBI*8032、ILA-DRBl*1501等位基因可能是安徽地區(qū)漢族人ATD致白細胞減少的易感基因;HLA-DRB1*0901等位基因可能ATD致白細胞減少的保護基因或抗性基因。②免疫反應可能參與了ATD致白細胞減少的發(fā)生血清ANCA陽性與是否攜帶某種DRB1等位基因可能有關,免疫反應可能存在遺傳易感性。④ATD致白細胞減少的發(fā)生與甲狀腺激素水平及甲狀腺相關抗體可能易感性8發(fā)病機制◆尚不明確◆藥物及其代謝產物的直接毒性?抑制骨髓脫氧核糖核酸合成,使粒細胞有絲分裂減少,導致粒缺◆機體的免疫反應所致?藥物作為一種半抗原進入機體,與粒細胞膜蛋白或與血漿蛋白結合成全抗原,并吸附于粒細胞表面,這些抗原就刺激機體產生相應的粒細胞抗體,當重復使用此藥時,便引起粒細胞的聚集、破壞,即免疫性藥物性粒細胞缺乏。1]AKAMIZUT,OZAKIS,HIRATANIH,etal.Drug-inducedneutropeniaassociatedwitharCytotoxicity[J].clinExplmmunol,2002,127(1):92-98巴2]徐丹,等糖皮質激素治療抗甲狀腺藥物致粒細胞缺乏癥的臨床觀察.廣東醫(yī)學,2008,29(4)669-671發(fā)病機制9處理◆停用抗甲狀腺藥物預防感染予單獨消毒隔離,限制探視:■注意口腔、呼吸道、肛門、外陰、皮膚清潔合理使用抗菌藥物(圖1、圖2)◆促白細胞生成維生素B4/B6、肌苷、沙肝醇、利血生等粒細胞集落刺激因子(G-CSF)心糖皮質激素(有爭議粒細胞輸注支持治療加強營養(yǎng),補充液體,保證足夠的熱量處理10總結與體會◆抗甲狀腺藥物致粒細胞缺乏伴發(fā)熱的機制未明,可能有劑量相關性,易感性可能與HLA-DRB1有關。◆藥物治療1抗菌藥物:參照已有指南2升白藥物3糖皮質激素:有爭議,不首選。在感染得到控制,其他治療措施無效的情況下可考慮加用4.其他對癥藥物◆用藥監(jiān)護1.感染癥狀、感染指標,抗菌藥物療效;2白細胞、粒細胞計數,粒細胞計數超過3×109停用GSCF;3.密切監(jiān)測患者可能出現的其他癥狀,對癥治療?？偨Y與體會11甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療課件整理12甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療課件整理13甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療課件整理14甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療課件整理15甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療課件整理16甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療課件整理17甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療課件整理18甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療課件整理19甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療課件整理20謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷21甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。文獻閱讀抗甲狀腺藥物致粒缺伴發(fā)熱的藥物治療內容提要病例回顧背景coe發(fā)生機制e治療e結論與體會班主任作為班級的管理者、教育者和組織者，在班集體的發(fā)展和學生的健康成長中起著十分重要的作用，深刻影響著每位來自農牧區(qū)的學生“德、智、體、美、勞”全面發(fā)展。筆者認為，要做好一名合格的班主任，就得以一顆堅韌自信的心去探討班主任工作中的管理藝術，以此來充分調動自己的組織管理和溝通能力。由此，筆者以自己在農牧區(qū)初中從事多年班主任的工作實踐為出發(fā)點，對班主任管理藝術進行了積極地探索，積累了幾點經驗，希望得到同仁的指正。一、班主任管理藝術概述班主任管理藝術是一門實踐性很強的學問，含義為：在班級的日常工作中，班主任要把握管理藝術的奧妙，靈活運用，才能提高班級教育與管理工作的有效性。二、班主任管理藝術的表現筆者通過從事多年農牧區(qū)初中班主任工作的實踐，總結了班主任的管理藝術，主要表現在這六個方面：其一，“善于融合”的藝術。班主任在工作中要善于借鑒別人的長處，以形成自己獨特的工作特色。其二，“抓住中心”的藝術。班主任所抓工作要有中心有重點，要以點蓋面，抓住關鍵。即要抓全體，又要對每個學生負責。其三，“開拓創(chuàng)新”的藝術。班主任觀察、處理問題要有發(fā)展的眼光，要用聯(lián)系的觀點，看班集體、學生的進步。其四，“難得糊涂”的藝術。對大事、原則性的事要高度重視，對小事，非原則的事可模糊一些。其五，“揚長避短”的藝術。選擇班干、校干，應堅持從實際出發(fā)，用人所長。其六，“語言魅力”的藝術。語言要體現出班主任的感情與個性，要有共鳴性、激勵性、也要有幽默感。三、班主任管理藝術的應用1.善于融合――借鑒別人管理班級的先進經驗，以提高自己的班級管理能力。作為教師，教育規(guī)律需要嚴謹地學習、刻苦地鉆研，更需要靜心地體會、細心的領悟。為了把班級管理工作做的更好，班主任應該研究班主任工作的特點與方法，要善于把學習別人的先進經驗與本班的實際相結合，但絕不能照搬全抄，在借鑒別人長處的同時，總結自己的長處，形成自己獨特的班級管理工作特色。2.抓住中心――深入了解學生的學習和生活動態(tài)，以利于對班里學生的管控。古語有云：“因材施教”。班主任在班級的管理工作過程中，既要有中心有重點，又要以點蓋面，抓住關鍵。即，要抓全體，又要對每個學生負責；要全面發(fā)展，培養(yǎng)學生志趣特長，又要有針對性地開展相關工作。比如，班主任在班級的日常管理工作中，要經常到學生中“走一走，看一看，談一談”，以高度的責任感和至誠的心去“接近、關心、體貼”學生，接受學生反饋的各種信息，做到“教有對象，育有目標”。3.開拓創(chuàng)新――要用發(fā)展的眼光看待班集體和學生，以啟發(fā)式教育作為管理重點。前蘇聯(lián)著名教育家馬卡連科曾經有這樣一句話：“用放大鏡看學生的優(yōu)點，用縮小鏡看學生的缺點”。記得我剛做班主任的時候，很容易在課堂上發(fā)脾氣批評學生。過后，我發(fā)現這種方法批評學生，即使他表面上服氣了，但實際上他只是攝于你做班主任的威嚴而心里不服氣。后來，我摸索出這一行之有效的招數――“退三進一”。當我們批評學生一個缺點的時候，不妨先表揚他的三個優(yōu)點，此謂之“退三進一”。每一個學生都有自己的優(yōu)點，作為班主任應該善于捕捉每一個學生身上的閃光點，通過這個小小的閃光點，又可以挖掘出埋藏在他心里頭的大金礦。4.難得糊涂――非原則的事可模糊一些，以溝通作為師生間的紐帶。《教育管理學》有這樣一段敘述：“生活中沒有溝通就沒有快樂人生，事業(yè)中沒有溝通就沒有成功，教育中沒有溝通就達不到教學育人的效果?！睖贤ㄊ且婚T藝術，作為班主任老師，跟學生的接觸尤為密切，班主任要關注學生的學習、交往、生活等各個方面，如果溝通不當，師生間的矛盾就會加大。特別是我們農牧區(qū)初中的班主任，在面對來自農牧區(qū)的學生時，更應該對他們的逆反性有一個充分的了解，對于這個時期的孩子，要多溝通。通過溝通，他們就會明白老師的一片苦心，從而杜絕他們因為不喜歡老師而放棄學業(yè)，因為不喜歡老師而討厭學校，因為不喜歡老師而討厭人生。5.揚長避短――重視和做好班干部的培養(yǎng)工作，以服務作為他們能力的培養(yǎng)點。一個好的班主任，得有一支好的班干隊伍為你效力，為大家服務。班干不一定要是品學兼優(yōu)之人，當班干最主要的是要有一定的組織號召能力，在班上能有一定的影響力，并且要責任心強、團結同學、能以身作則的學生，尤其對于這類學生里面學習成績不是很好的，我們更應該發(fā)掘其長處，揚長避短，鼓勵他們要大膽工作，又要嚴格要求，注意工作方法，讓其多方面發(fā)展找到自信。同時，在班干部的培養(yǎng)過程中，可采用“榜樣引導”、“畫龍點睛”、“溝通感情”和“表揚鼓勵”等方法。6.語言魅力――巧妙應用和風細雨般的語言，以極大的情感來感化學生。俗話說：“言為心聲?！敝灰钦Z言的自然表達，總是表現主體的一定思想感情的。例如，當班主任面對遲到的學生時，面對這兩種說法，就會出現兩種不同的情況。班主任甲說：“看看表都幾點了，還來上學干嗎，還不如在家養(yǎng)著呢！”學生說：“老師，車半路壞了，我是跑著來上學的?！卑嘀魅渭渍f：“車壞了，別人坐的車怎么不壞，單單你坐的壞？我看你還是跑著回家吧！”而當班主任乙看到學生氣喘吁吁地走進教室，和藹地問：“看你滿頭大汗，出了什么事？”學生說：“半路車壞了，沒辦法，我是跑步來的。”他接著說，“為了學習，為了班級榮譽，你能跑著來上學，這種精神非常好！希望你在各方面都像這樣嚴格要求自己！”同樣一件學生遲到的事，不同的處理方法，會得到不同的教育效果。一、我對STS教育精神的認識（一）STS教育的涵義STS”系科學（Science）、技術（Technology）、社會（Society）三個英文單詞首字母的縮寫。STS教育是指：在現實的技術和社會環(huán)境下進行的科學教育活動，強調理科各科教學與本學科的科學與技術的發(fā)展緊密結合，與當前的社會生產和社會生活緊密結合，把學生對于自然界的理解（科學）與改造世界（技術）和他們的日常生產、生活經驗（社會）結合起來，突出科學、技術與社會的相互關系以及科學技術在社會生產、生活和發(fā)展中的應用，著重培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。（二）STS教育的理論依據辯證唯物主義認為：“一切科學都是生活的科學，”科學技術本身就是為了解決人們的生活問題而發(fā)展起來的，它一開始就與人們的生活過程融合在一起，隨著歷史的發(fā)展逐步轉變?yōu)橐环N具有相對獨立的社會活動，但科學技術并未因此脫離人們的生活過程，而是在更高的程度上滲透到人們生活的一切領域之中，正如恩格斯說的那樣“社會一旦有技術上的需要，則這種需要就會比十所大學更能把科學推向前進”。社會生產和生活不斷提出新的問題，促使科學來解決問題，從而推動科學的進步，形成科學←→技術←→社會生產的一體化模式，所以科學、技術、社會三者之間是緊密聯(lián)系的，不可分割的，當前科學轉化為技術，技術形成生產力的速度超過了歷史上任何一個時期，新的科技成就和產品正在大踏步地進入生產領域和生活領域。二、我在教學中滲透STS教育的措施（一）巧妙設計教學內容，提高教學內容的社會針對性例1：生態(tài)工程（選修3、專題5）學生學習了人工生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)農業(yè)的內容后，讓學生選取一種熟悉的養(yǎng)殖業(yè)（魚、雞、豬??????）討論，如何提高養(yǎng)魚（雞、豬??????）的經濟效益？如何設計生態(tài)養(yǎng)魚（雞、豬??????）？通過加強與農業(yè)生產密切相關的知識和技能教育，既恰當地聯(lián)系了實際，又提高教學內容的社會針對性。把濃厚的泥土氣息帶進了課堂，從而培養(yǎng)了學生新的生物技術價值觀，使學生感到生物學的確是一門與生活、生產密切相關的學科。（二）充分利用生物教材中STS教育的相關材料課堂教學是學校教育的主要方式，也是開展STS教育的主要平臺。課堂教學中充分利用教材中提供的STS教育的相關材料，以人教版必修1為例，有的在教材中以“科學家的故事”來介紹，P51（細胞世界探微三例）。有的開辟成“與社會的聯(lián)系”，如P85，有的是“與生活的聯(lián)系”如P33。有的處理成“科學前沿”如P52（國際人類蛋白質組計劃），有的設計成“與生物學有關的職業(yè)”如P128（醫(yī)院里的檢驗師），更多的是在練習中以“拓展題”的形式出現，如P6、P12、P29、P33、P38……，練習的拓展題中都滲透了STS教育的相關材料。（三）開展生物進農家課外活動學生的課外活動內容，是課堂教學內容的延伸和補充。我國是一個農業(yè)大國，農村中學生占全國中學生總數的70%以上，農村學生家長在生產實踐中掌握的實踐經驗知識豐富，但有關生物的形態(tài)結構和內部生理卻缺乏科學性的認識。有的教學內容可形成“生物進農家活動”，實現學生、家長在生物學知識方面的互補。例2：家長大雨過后，要及時給莊稼排水。學生保障莊稼的正常呼吸作用。例3：家長棉農知道種植棉花的過程中需要經常摘心、整枝，以防止棉花“瘋長”。學生因為營養(yǎng)生長和生殖生長相互制約的緣故。通過“生物進農農活動”，學生――家長、優(yōu)勢互補，學生――學生、互動，討論，交流經驗知識，學生――老師、相互分享知識，理論聯(lián)系實際，學以致用，在課內外滲透STS教育。三、我對目前STS教育的建議（一）教材內容的滯后性與生物學科相關的科技成果迅速在生活、生產中廣泛應用，但是，與社會進步、科技發(fā)展相適應的教材具有明顯的滯后性，遠遠跟不上科技的發(fā)展。傳統(tǒng)的教材在內容上“難、繁、窄”，過分注重知識本身的系統(tǒng)性和學科知識的完整性，增加了STS教育的困難。（二）加強學科間的滲透，改善理綜的“拼盤”缺陷生物與物理、化學一樣，屬于自然科學，長期以來各自為政，即使高考中的理綜卷也是名副其實的“拼盤”，只在形式上做了統(tǒng)一。有的師范院校雖然設置了科學專業(yè)，但學生畢業(yè)從教后，在學校里仍然是教物理、化學和生物，并沒有統(tǒng)一的科學教材，結合目前學校教育的實際情況，我甚至設想物理、化學、生物教師在會考水平上交叉分工，知難而上，生物教師也在會考水平上嘗試教物理、化學，為將來條件成熟時編寫STS教材作鋪墊，徹底改善理綜科學課的“拼盤”缺陷?？傊瑵B透STS教育不僅要從教材入手，還要從學生入手，更要求教師轉變觀念，不斷學習，俗話說，地凍三尺，非一日之寒。一個人乃至一個民族的發(fā)展都是一個從量變到質變的過程。如果我們每一個生物教育工作者在平時的教育、教學過程中能夠有意識地去時時、事事關注STS教育，做一個細心且愛動腦筋的人，立足于課堂，放眼于STS教育，那怕是一點點的創(chuàng)新，定能為自己添加信心、動力，從而產生“蝴蝶效應”，結出豐碩的果實。甲巰咪唑致粒細胞缺乏的藥物治療31、園日涉以成趣，門雖設而常22文獻閱讀抗甲狀腺藥物致粒缺伴發(fā)熱的藥物治療文獻閱讀23內容提要病例回顧背景coe發(fā)生機制e治療e結論與體會內容提要24病例回顧心基本信息:何某某,女,33歲主訴:心悸、手抖1月余,發(fā)熱伴咽痛3天現病史1月余前診斷“Graves病”,規(guī)律用藥(甲巰咪唑片、普萘洛爾片、肌苷片、復合維生素B),心悸及手抖稍改善;2周前出現皮疹,外院診斷“尋麻疹”;入院前3天因淋雨后出現發(fā)熱伴寒戰(zhàn),查中性粒細胞0.02g/L,入我院內分泌科診斷1.彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進癥2粒細胞缺乏病例回顧25病例回顧治療:抗感染:美羅培南針、萬古霉素針、氟康唑針泰硝含漱液、制霉菌素含漱升白:rhGM-CSF、復合維生素B片、鯊肝醇片、肌苷片控制心率:普奈洛爾片、美托洛爾片抗過敏:氯雷他定片、地塞米松針解熱:日夜百服寧片、尼美舒利片、布洛芬緩釋膠囊◆藥物調整詳見表格)心轉歸:(第10天)無發(fā)熱:360℃口腔白斑消退感染指標顯著下降:21.09mg/L白細胞、中性粒細胞計數上升恢復:WBC41.22g/L,NEU2671g/L病例回顧26定義心中性粒細胞缺乏:外周血中性粒細胞絕對計數<0.5×109/L嚴重中性粒細胞缺乏:外周血中性粒細胞絕對計數<0.1×109/;sEo)SIek◆發(fā)熱單次口腔溫度測定≥383℃;或≥38.0℃持續(xù)超過1h。中華醫(yī)學會血液學分會,2012年中國中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應用指南中華血液學雜志201233(8):593-696定義27流行病學甲亢合并粒缺的發(fā)生率在0.180.55%令、項日本研究發(fā)現,甲亢粒缺與甲巰咪唑起始濃度相關,初始劑量為30m9的粒缺發(fā)生率明顯高于初始劑量為15mg的患者。接受低劑量治療的患者比高劑量患者,粒缺的發(fā)生率低10倍。2令另一項歐洲研究發(fā)現,甲巰咪唑治療劑量大于40mg/的患者,發(fā)生粒缺的概率較低劑量使用者大8倍項21,800例的回顧性研究發(fā)現,甲亢粒缺的發(fā)生率與性別年齡以及治療階段無關,但研究發(fā)現,甲巰咪唑治療劑量小于2omg/日的患者均未發(fā)現粒缺。

但2013年日本一項754例的回顧性研究指出,甲亢粒缺與年齡大者,或女性相關性大。阿[1]HondaM,Successfultreatducedplasticanemiaecolonyanddrugdose.AnnInternMed.1ndocrinolMetab.2006,4ciatedagranulocytosis:lowincidencewithlowdosesofmethimazole.IntJ5NakamuraH1inEndocrinolMet754casesofantN,ImagawaJAnalysoiddrug-induced01398(1流行病學28易感性抗甲狀腺藥物致白細胞減少癥的易感性與HILA-DRB1基因多態(tài)性及ANCA相關性研究theAssociationbetweenHLA-DRB1AllelesPolymorphismANCAandSusceptibilitytoAntithyroidDrugInducedLeucocytopeni