靜脈輸液治療護理新進展培訓(xùn)教材課件

靜脈輸液治療護理新進展靜脈輸液治療護理新進展1

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解靜脈輸液穿刺工具的變化2.掌握靜脈輸液操作實踐研究的現(xiàn)狀3.掌握靜脈輸液污染的預(yù)防4.熟悉輸液并發(fā)癥的預(yù)防學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解靜脈輸液穿2一、靜脈輸液穿刺工具的變化以前，用注射器針頭輸液1957年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定，方便病人中有積極作用1952年RobereAabenic報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗1964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內(nèi)留置1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管一、靜脈輸液穿刺工具的變化以前，用注射器針頭輸液3新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不再以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的安全輸液的對象輸液對象護士

新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)4基于安全目的的輸液產(chǎn)品靜脈輸液無針系統(tǒng)可來福接頭等具有安全保護性裝置的產(chǎn)品可收縮針頭的注射器帶保護性針頭護套的注射器針頭可自動變鈍的注射器自毀型注射器各種安全型套管針基于安全目的的輸液產(chǎn)品靜脈輸液無針系統(tǒng)5可來福（CLAVE）無針密閉輸液接頭可來福（CLAVE）無針密閉輸液接頭6

當(dāng)注射器拔下時，會產(chǎn)生一個正壓自動把連接管內(nèi)的液體向前推，這個獨特的設(shè)計可防止血液回流到留置針內(nèi)。當(dāng)注射器拔下時，會產(chǎn)生一個正壓自動把連接管內(nèi)的液體向前7發(fā)生銳器傷的流行病學(xué)特點無針注射器發(fā)生銳器傷的流行病學(xué)特點無針注射器8袖帶法局部使用藥物1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿袖帶法9直接刺入血管的進針方法從全開放的玻璃瓶全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)

其原因在于.不再以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的混合微粒(淀粉、濾器微粒)排氣時排出初液30～50ml1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管六、穿刺時無痛技術(shù)的研究手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢或停止安瓿置于桌面，針頭垂直插入安瓿底部抽藥五、穿刺前靜脈充盈方法的研究九、輸液后拔針方法的研究九、輸液后拔針方法的研究安瓿置于桌面，針頭垂直插入安瓿底部抽藥熱敷用于血管收縮藥物滲漏在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入體內(nèi)，對機體造成嚴(yán)重危害的過程。適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人十、輸液污染的預(yù)防研究可來福（CLAVE）無針密閉輸液接頭九、輸液后拔針方法的研究二、靜脈穿刺技術(shù)的變化外周淺靜脈穿刺頸外靜脈穿刺置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈穿刺置管骨髓腔輸液PICC留置

直接刺入血管的進針方法二、靜脈穿刺技術(shù)的變化外周淺靜脈穿刺10三、靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管三、靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則11四、靜脈輸液排氣方法的研究兩步排氣法液體流經(jīng)濾器時，速將其垂直，同時彈擊外壁，可驅(qū)逐空氣倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1／2時，使滴管傾斜40°角四、靜脈輸液排氣方法的研究兩步排氣法12手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)液體流經(jīng)濾器時，速將其垂直，同時彈擊外壁，可驅(qū)逐空氣40°～60°進針角度大、壓強大、速度快，表皮受損范圍小當(dāng)注射器拔下時，會產(chǎn)生一個正壓自動把連接管內(nèi)的液體向前推，這個獨特的設(shè)計可防止血液回流到留置針內(nèi)。一、靜脈輸液穿刺工具的變化穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180°至對側(cè)固定當(dāng)注射器拔下時，會產(chǎn)生一個正壓自動把連接管內(nèi)的液體向前推，這個獨特的設(shè)計可防止血液回流到留置針內(nèi)。液體放置時間和存儲條件。靜脈輸液治療護理新進展每毫升輸液藥中直徑＞10μm的微粒須低于20粒，直徑＞25μm的微粒不高于2粒針頭在無壓力下退出靜脈各種纖維(生橡膠產(chǎn)生)十、輸液污染的預(yù)防研究嬰幼兒給母乳、蔗糖、高濃度葡萄糖靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的可游動的、不溶性的外源物質(zhì)及可溶而未溶的藥物。九、輸液后拔針方法的研究熱敷用于血管收縮藥物滲漏新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)二、靜脈穿刺技術(shù)的變化六、穿刺時無痛技術(shù)的研究六、穿刺時無痛技術(shù)的研究倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1／2時，使滴管傾斜40°角十一、靜脈外滲的防治研究五、穿刺前靜脈充盈方法的研究扎止血帶時，保證血管充盈最佳讓病人手臂下垂繃扎位置距穿刺點10～15cm，松緊合適時間在40～120s內(nèi)壓力10.7～16.0kPa扎2根止血帶穿刺點上下關(guān)節(jié)處或與穿刺點上下相距15cm適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)五、穿刺前靜脈充盈方法的研究13袖帶法局部使用藥物1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿袖帶法14六、穿刺時無痛技術(shù)的研究手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)合適針頭一般兒童選用4.5～5.5號，成人7～8號大角度進針（60°左右）六、穿刺時無痛技術(shù)的研究手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及15六、穿刺時無痛技術(shù)的研究穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180°至對側(cè)固定藥物利多卡因、腎上腺素嬰幼兒給母乳、蔗糖、高濃度葡萄糖兒童給予心理護理六、穿刺時無痛技術(shù)的研究穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180°至對側(cè)固16七、穿刺進針角度與方法的研究逆心性穿刺法病人手背自然放松的穿刺法病人手自然放置，護士用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀40°～60°進針角度大、壓強大、速度快，表皮受損范圍小直接刺入血管的進針方法盡量減少針頭進入血管的長度七、穿刺進針角度與方法的研究逆心性穿刺法17八、穿刺時易見回血的摸索調(diào)節(jié)器高調(diào)法將調(diào)節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端輸液瓶掛于較低位增大輸液管內(nèi)負(fù)壓法八、穿刺時易見回血的摸索調(diào)節(jié)器高調(diào)法18九、輸液后拔針方法的研究最佳拔針時機輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢或停止輸貴重藥品時，囑病人平臥，提高輸液器九、輸液后拔針方法的研究最佳拔針時機19九、輸液后拔針方法的研究拔針方法壓迫進針點稍上方針頭在無壓力下退出靜脈緩慢拔針繃緊皮膚拔針防止拔針后出血大魚際按壓法平臥屈肘舉手法九、輸液后拔針方法的研究拔針方法20十、輸液污染的預(yù)防研究藥典規(guī)定每毫升輸液藥中直徑＞10μm的微粒須低于20粒，直徑＞25μm的微粒不高于2粒輸液污染分為內(nèi)源性污染來源于輸液產(chǎn)品的制造、貯運中外源性污染來源于配藥與輸液過程中十、輸液污染的預(yù)防研究藥典規(guī)定21十、輸液污染的預(yù)防研究配置藥物方面的進展靜脈藥物配置中心靜脈輸液方式的變化操作中的預(yù)防十、輸液污染的預(yù)防研究配置藥物方面的進展22何謂微粒？靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的可游動的、不溶性的外源物質(zhì)及可溶而未溶的藥物。何謂輸液微粒污染？

在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入體內(nèi)，對機體造成嚴(yán)重危害的過程。何謂微粒？靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的23靜脈滴注藥物微粒種類

橡膠微粒化學(xué)物質(zhì)微粒(活性碳、粘土、氧化鋅...)

各種纖維(生橡膠產(chǎn)生)

霉菌(主要發(fā)生在生橡膠)

混合微粒(淀粉、濾器微粒)

靜脈滴注藥物微粒種類橡膠微粒24堵塞血管

引起血管栓塞和靜脈炎

沉積在肺部或腦部形成血栓性肉芽腫

沉積在眼部,形成視網(wǎng)膜肉芽腫

血小板減少癥和過敏反應(yīng)

引起炎癥和腫塊

靜脈輸液中微粒的危害堵塞血管

引起血管栓塞和靜脈炎

沉積在肺部或腦部形成血栓性肉25輸液劑生產(chǎn)過程，包裝容器。輸液治療過程藥物準(zhǔn)備過程、輸液治療器具、液體放置時間和存儲條件。輸液微粒的來源輸液劑輸液微粒的來源26

靜脈藥物配置中心PharmacyIntravenousAdmixtureServices，簡稱PIVAS。

在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機構(gòu)。

靜脈藥物配置中心在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的27從全開放的玻璃瓶全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)

其原因在于...

靜脈輸液容器的演變EvolutionofIVcontainersfromopensystemglassbottlestoclosedsystemplastics從全開放的玻璃瓶全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)

其原因在于...

靜28操作中的預(yù)防使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割鋸痕長度

＜

頸段的1/4周，開啟前擦拭頸段以減少微粒污染提倡使用一次性針頭安瓿置于桌面，針頭垂直插入安瓿底部抽藥操作中的預(yù)防29稀釋藥物環(huán)節(jié)抽吸空氣時在密閉無菌空瓶內(nèi)進行藥物充分溶解并現(xiàn)配現(xiàn)用針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時間與污染程度有關(guān)排氣時排出初液30～50ml穿刺失敗更換針頭安裝輸液終端濾器稀釋藥物環(huán)節(jié)30輸液終端濾器輸液終端濾器31十一、靜脈外滲的防治研究局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于體表面積5％，屬于四級醫(yī)療事故對于易發(fā)生壞死的高危藥物，選擇彈性好、管徑大、血流好的血管，并適當(dāng)稀釋藥物一般同一靜脈輸液持續(xù)時間不超過12h十一、靜脈外滲的防治研究局部注射造成組織壞死，成人大于體表面32局部外敷和拮抗封閉療法冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏熱敷用于血管收縮藥物滲漏藥物溫敷用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮藥物滲漏氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲中藥及封閉的藥物局部外敷和拮抗封閉療法冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏33適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人輸貴重藥品時，囑病人平臥，提高輸液器輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢或停止外源性污染來源于配藥與輸液過程中外源性污染來源于配藥與輸液過程中三、靜脈輸液理念的變化熱敷用于血管收縮藥物滲漏病人手自然放置，護士用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180°至對側(cè)固定十、輸液污染的預(yù)防研究嬰幼兒給母乳、蔗糖、高濃度葡萄糖局部外敷和拮抗封閉療法外源性污染來源于配藥與輸液過程中手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏十、輸液污染的預(yù)防研究選擇血管與輸液工具的基本原則藥物充分溶解并現(xiàn)配現(xiàn)用1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿開啟前擦拭頸段以減少微粒污染繃扎位置距穿刺點10～15cm，松緊合適從全開放的玻璃瓶全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)

其原因在于.二、靜脈穿刺技術(shù)的變化1964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內(nèi)留置適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人輸貴重藥品時，囑病人平臥，提高輸液器手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)十、輸液污染的預(yù)防研究十、輸液污染的預(yù)防研究掌握靜脈輸液污染的預(yù)防九、輸液后拔針方法的研究當(dāng)注射器拔下時，會產(chǎn)生一個正壓自動把連接管內(nèi)的液體向前推，這個獨特的設(shè)計可防止血液回流到留置針內(nèi)。手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域非易折型安瓿割鋸痕長度

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頸段的1/4周，局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于體表面積5％，屬于四級醫(yī)療事故在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入體內(nèi)，對機體造成嚴(yán)重危害的過程。開啟前擦拭頸段以減少微粒污染倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1／2時，使滴管傾斜40°角硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲當(dāng)注射器拔下時，會產(chǎn)生一個正壓自動把連接管內(nèi)的液體向前推，這個獨特的設(shè)計可防止血液回流到留置針內(nèi)。1964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內(nèi)留置了解靜脈輸液穿刺工具的變化十、輸液污染的預(yù)防研究靜脈輸液治療護理新進展選擇血管與輸液工具的基本原則適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1／2時，使滴管傾斜40°角非易折型安瓿割鋸痕長度

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頸段的1/4周，從全開放的玻璃瓶全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)

其原因在于.排氣時排出初液30～50ml內(nèi)源性污染來源于輸液產(chǎn)品的制造、貯運中非易折型安瓿割鋸痕長度

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頸段的1/4周，盡量減少針頭進入血管的長度液體流經(jīng)濾器時，速將其垂直，同時彈擊外壁，可驅(qū)逐空氣局部外敷和拮抗封閉療法十、輸液污染的預(yù)防研究針頭可自動變鈍的注射器六、穿刺時無痛技術(shù)的研究外源性污染來源于配藥與輸液過程中從全開放的玻璃瓶全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)

其原因在于.輸貴重藥品時，囑病人平臥，提高輸液器輸貴重藥品時，囑病人平臥，提高輸液器液體流經(jīng)濾器時，速將其垂直，同時彈擊外壁，可驅(qū)逐空氣帶保護性針頭護套的注射器謝謝觀看！適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人從全開放的玻璃34靜脈輸液治療護理新進展靜脈輸液治療護理新進展35

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解靜脈輸液穿刺工具的變化2.掌握靜脈輸液操作實踐研究的現(xiàn)狀3.掌握靜脈輸液污染的預(yù)防4.熟悉輸液并發(fā)癥的預(yù)防學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解靜脈輸液穿36一、靜脈輸液穿刺工具的變化以前，用注射器針頭輸液1957年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定，方便病人中有積極作用1952年RobereAabenic報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗1964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內(nèi)留置1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管一、靜脈輸液穿刺工具的變化以前，用注射器針頭輸液37新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不再以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的安全輸液的對象輸液對象護士

新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)38基于安全目的的輸液產(chǎn)品靜脈輸液無針系統(tǒng)可來福接頭等具有安全保護性裝置的產(chǎn)品可收縮針頭的注射器帶保護性針頭護套的注射器針頭可自動變鈍的注射器自毀型注射器各種安全型套管針基于安全目的的輸液產(chǎn)品靜脈輸液無針系統(tǒng)39可來福（CLAVE）無針密閉輸液接頭可來福（CLAVE）無針密閉輸液接頭40

當(dāng)注射器拔下時，會產(chǎn)生一個正壓自動把連接管內(nèi)的液體向前推，這個獨特的設(shè)計可防止血液回流到留置針內(nèi)。當(dāng)注射器拔下時，會產(chǎn)生一個正壓自動把連接管內(nèi)的液體向前41發(fā)生銳器傷的流行病學(xué)特點無針注射器發(fā)生銳器傷的流行病學(xué)特點無針注射器42袖帶法局部使用藥物1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿袖帶法43直接刺入血管的進針方法從全開放的玻璃瓶全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)

其原因在于.不再以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的混合微粒(淀粉、濾器微粒)排氣時排出初液30～50ml1972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管六、穿刺時無痛技術(shù)的研究手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢或停止安瓿置于桌面，針頭垂直插入安瓿底部抽藥五、穿刺前靜脈充盈方法的研究九、輸液后拔針方法的研究九、輸液后拔針方法的研究安瓿置于桌面，針頭垂直插入安瓿底部抽藥熱敷用于血管收縮藥物滲漏在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入體內(nèi)，對機體造成嚴(yán)重危害的過程。適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人十、輸液污染的預(yù)防研究可來福（CLAVE）無針密閉輸液接頭九、輸液后拔針方法的研究二、靜脈穿刺技術(shù)的變化外周淺靜脈穿刺頸外靜脈穿刺置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈穿刺置管骨髓腔輸液PICC留置

直接刺入血管的進針方法二、靜脈穿刺技術(shù)的變化外周淺靜脈穿刺44三、靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管三、靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則45四、靜脈輸液排氣方法的研究兩步排氣法液體流經(jīng)濾器時，速將其垂直，同時彈擊外壁，可驅(qū)逐空氣倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1／2時，使滴管傾斜40°角四、靜脈輸液排氣方法的研究兩步排氣法46手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)液體流經(jīng)濾器時，速將其垂直，同時彈擊外壁，可驅(qū)逐空氣40°～60°進針角度大、壓強大、速度快，表皮受損范圍小當(dāng)注射器拔下時，會產(chǎn)生一個正壓自動把連接管內(nèi)的液體向前推，這個獨特的設(shè)計可防止血液回流到留置針內(nèi)。一、靜脈輸液穿刺工具的變化穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180°至對側(cè)固定當(dāng)注射器拔下時，會產(chǎn)生一個正壓自動把連接管內(nèi)的液體向前推，這個獨特的設(shè)計可防止血液回流到留置針內(nèi)。液體放置時間和存儲條件。靜脈輸液治療護理新進展每毫升輸液藥中直徑＞10μm的微粒須低于20粒，直徑＞25μm的微粒不高于2粒針頭在無壓力下退出靜脈各種纖維(生橡膠產(chǎn)生)十、輸液污染的預(yù)防研究嬰幼兒給母乳、蔗糖、高濃度葡萄糖靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的可游動的、不溶性的外源物質(zhì)及可溶而未溶的藥物。九、輸液后拔針方法的研究熱敷用于血管收縮藥物滲漏新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)二、靜脈穿刺技術(shù)的變化六、穿刺時無痛技術(shù)的研究六、穿刺時無痛技術(shù)的研究倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1／2時，使滴管傾斜40°角十一、靜脈外滲的防治研究五、穿刺前靜脈充盈方法的研究扎止血帶時，保證血管充盈最佳讓病人手臂下垂繃扎位置距穿刺點10～15cm，松緊合適時間在40～120s內(nèi)壓力10.7～16.0kPa扎2根止血帶穿刺點上下關(guān)節(jié)處或與穿刺點上下相距15cm適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)五、穿刺前靜脈充盈方法的研究47袖帶法局部使用藥物1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪堿袖帶法48六、穿刺時無痛技術(shù)的研究手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域手背橈側(cè)靜脈穿刺時痛感明顯于尺側(cè)合適針頭一般兒童選用4.5～5.5號，成人7～8號大角度進針（60°左右）六、穿刺時無痛技術(shù)的研究手背靜脈穿刺首選橈骨莖突、尺骨莖突及49六、穿刺時無痛技術(shù)的研究穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180°至對側(cè)固定藥物利多卡因、腎上腺素嬰幼兒給母乳、蔗糖、高濃度葡萄糖兒童給予心理護理六、穿刺時無痛技術(shù)的研究穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180°至對側(cè)固50七、穿刺進針角度與方法的研究逆心性穿刺法病人手背自然放松的穿刺法病人手自然放置，護士用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀40°～60°進針角度大、壓強大、速度快，表皮受損范圍小直接刺入血管的進針方法盡量減少針頭進入血管的長度七、穿刺進針角度與方法的研究逆心性穿刺法51八、穿刺時易見回血的摸索調(diào)節(jié)器高調(diào)法將調(diào)節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端輸液瓶掛于較低位增大輸液管內(nèi)負(fù)壓法八、穿刺時易見回血的摸索調(diào)節(jié)器高調(diào)法52九、輸液后拔針方法的研究最佳拔針時機輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢或停止輸貴重藥品時，囑病人平臥，提高輸液器九、輸液后拔針方法的研究最佳拔針時機53九、輸液后拔針方法的研究拔針方法壓迫進針點稍上方針頭在無壓力下退出靜脈緩慢拔針繃緊皮膚拔針防止拔針后出血大魚際按壓法平臥屈肘舉手法九、輸液后拔針方法的研究拔針方法54十、輸液污染的預(yù)防研究藥典規(guī)定每毫升輸液藥中直徑＞10μm的微粒須低于20粒，直徑＞25μm的微粒不高于2粒輸液污染分為內(nèi)源性污染來源于輸液產(chǎn)品的制造、貯運中外源性污染來源于配藥與輸液過程中十、輸液污染的預(yù)防研究藥典規(guī)定55十、輸液污染的預(yù)防研究配置藥物方面的進展靜脈藥物配置中心靜脈輸液方式的變化操作中的預(yù)防十、輸液污染的預(yù)防研究配置藥物方面的進展56何謂微粒？靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的可游動的、不溶性的外源物質(zhì)及可溶而未溶的藥物。何謂輸液微粒污染？

在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入體內(nèi)，對機體造成嚴(yán)重危害的過程。何謂微粒？靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的57靜脈滴注藥物微粒種類

橡膠微?；瘜W(xué)物質(zhì)微粒(活性碳、粘土、氧化鋅...)

各種纖維(生橡膠產(chǎn)生)

霉菌(主要發(fā)生在生橡膠)

混合微粒(淀粉、濾器微粒)

靜脈滴注藥物微粒種類橡膠微粒58堵塞血管

引起血管栓塞和靜脈炎

沉積在肺部或腦部形成血栓性肉芽腫

沉積在眼部,形成視網(wǎng)膜肉芽腫

血小板減少癥和過敏反應(yīng)

引起炎癥和腫塊

靜脈輸液中微粒的危害堵塞血管

引起血管栓塞和靜脈炎

沉積在肺部或腦部形成血栓性肉59輸液劑生產(chǎn)過程，包裝容器。輸液治療過程藥物準(zhǔn)備過程、輸液治療器具、液體放置時間和存儲條件。輸液微粒的來源輸液劑輸液微粒的來源60

靜脈藥物配置中心PharmacyIntravenousAdmixtureServices，簡稱PIVAS。

在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機構(gòu)。

靜脈藥物配置中心在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的61從全開放的玻璃瓶全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)

其原因在于...

靜脈輸液容器的演變EvolutionofIVcontainersfromopensystemglassbottlestoclosedsystemplastics從全開放的玻璃瓶全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)

其原因在于...

靜62操作中的預(yù)防使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割鋸痕長度

＜

頸段的1/4周，開啟前擦拭頸段以減少微粒污染提倡使用一次性針頭安瓿置于桌面，針頭垂直插入安瓿底部抽藥操作中的預(yù)防63稀釋藥物環(huán)節(jié)抽吸空氣時在密閉無菌空瓶內(nèi)進行藥物充分溶解并現(xiàn)配現(xiàn)用針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時間與污染程度有關(guān)排氣時排出初液30～50ml穿刺失敗更換針頭安裝輸液終端濾器稀釋藥物環(huán)節(jié)64輸液終端濾器輸液終端濾器65十一、靜脈外滲的防治研究局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于體表面積5％，屬于四級醫(yī)療事故對于易發(fā)生壞死的高危藥物，選擇彈性好、管徑大、血流好的血管，并適當(dāng)稀釋藥物一般同一靜脈輸液持續(xù)時間不超過12h十一、靜脈外滲的防治研究局部注射造成組織壞死，成人大于體表面66局部外敷和拮抗封閉療法冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏熱敷用于血管收縮藥物滲漏藥物溫敷用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮藥物滲漏氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲中藥及封閉的藥物局部外敷和拮抗封閉療法冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏67適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人輸貴重藥品時，囑病人平臥，提高輸液器輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢或停止外源性污染來源于配藥與輸液過程中外源性污染來源于配藥與輸液過程中三、靜脈輸液理念的變化熱敷用于血管收縮藥物滲漏病人手自然放置，護士用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀穿刺后逆時針翻轉(zhuǎn)針180°至對側(cè)固定十、輸液污染的預(yù)防研究嬰幼兒給母乳、蔗糖、高濃度