纖維支氣管鏡應(yīng)用課件

纖支鏡纖支鏡的發(fā)展史1897年纖支鏡之父Killian“纖支管鏡在肺部異物治療中的應(yīng)用”，他取出第1例骨性異物，此鏡長(zhǎng)25cm,直徑長(zhǎng)8mm（硬質(zhì)支氣管鏡）。1904年，A.Coolidge建造了美國(guó)支氣管鏡。Jackson還在氣管鏡遠(yuǎn)端設(shè)置小型燈泡和吸管，發(fā)明了取異物的各各鉗子。1962年池田引進(jìn)玻璃纖維照明以改進(jìn)硬支氣管鏡檢查，他以后成為纖支鏡的開創(chuàng)者。1987年2月，AsahiPentax公司發(fā)展了電子支氣管鏡。纖支鏡檢查的適應(yīng)癥1、診斷方面：（1）不明原因的咯血。（2）不明原因的慢性咳嗽；（3）不明原因的局限性哮鳴音；（4）不明原因的聲音嘶??；（5）痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或者可疑癌細(xì)胞；（6）X線胸片或CT檢查異常者；（7）臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)治療前檢查；（8）胸部外傷懷疑有支氣管裂傷或斷裂，纖支鏡檢查?？擅鞔_診斷；（9）肺或支氣管感染性疾病的病因診斷；（10）疑有食管——?dú)夤墀浀拇_診。2、治療方面：（1）取出支氣管異物；（2）清除氣管內(nèi)異常分泌物；（3）行支氣管鏡局面治療；（4）經(jīng)纖支鏡對(duì)肺癌患者行局部放療或化療；（5）引導(dǎo)氣管插管；（6）經(jīng)纖支鏡對(duì)氣道良性腫瘤或惡性腫瘤行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療。纖支鏡檢查的并發(fā)癥及其搶救纖支鏡檢查總體來(lái)說(shuō)是十分安全的，但也確有個(gè)別病例因發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3%，較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1%，死亡率約為0.01%。常見并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施1、纖支鏡檢查時(shí)必須配備有效的搶救藥品和器械。2、麻醉藥物過(guò)敏或過(guò)量。丁卡因過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉。如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，不能再用該藥麻醉。利多卡因用量每次不超過(guò)300mmg。3、插管過(guò)程中發(fā)生心跳驟停，應(yīng)立即撥出纖支鏡，就地行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。4、喉痙攣或喉頭水腫。大多在撥出纖支鏡后病情可緩解，嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥物或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。5、嚴(yán)重的支氣管鏡痙攣，應(yīng)立即撥出纖支鏡，按哮喘嚴(yán)重發(fā)作進(jìn)行處理。6、術(shù)后發(fā)熱，多見于年齡較大者，除與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素參與，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。7、缺氧。常規(guī)吸氧或在高頻通氣支持條件下進(jìn)行檢查。8、出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，或用腎上腺素2mg+生理鹽水20ml行局部灌注5-10ml止血，出血量大于50mg的出血需高度重視，要積極采取措施。術(shù)前用藥1、抗膽堿能藥物（如阿托品）

有增加氣道表面麻醉和延長(zhǎng)麻醉時(shí)間作用，可以有效的減少呼吸道分泌物，如抑制副交感神經(jīng)的興奮作用。（一般術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg）

2、抗焦慮藥物（如安定）

術(shù)前用藥的目的是減輕對(duì)檢查所產(chǎn)生的緊張焦慮情緒，有效的藥物濃度還可以抑制喉反射，使呼吸節(jié)律變得深慢，有利于抑制咳嗽和惡心嘔吐，利于支氣管鏡進(jìn)入喉并能通過(guò)聲門裂。（一般術(shù)前半小時(shí)肌注安定5mg。）

3、鎮(zhèn)痛藥（如杜冷?。?/p>

常規(guī)支氣管鏡檢查及內(nèi)鏡治療不需要應(yīng)用這類藥物，如果患者在術(shù)前要求應(yīng)用止痛藥物，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下應(yīng)用。（一般術(shù)前半小時(shí)杜冷丁50—100mg）

（二）病人準(zhǔn)備

1、術(shù)前常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝功能、乙肝表面抗原、正側(cè)位胸片，必要時(shí)檢查心電圖、血?dú)夥治?、肺功能?/p>

2、術(shù)前4—6小時(shí)禁食，禁吸煙。

3、取下口腔義齒。

4、檢查時(shí)，病人頭部用無(wú)菌巾包裹（或帶消毒帽。），并用75%酒精紗布擦拭其鼻、唇周圍皮膚。纖支鏡插入途徑（一）經(jīng)鼻腔插入（此法我國(guó)最常用）（二）經(jīng)口插入

（三）經(jīng)氣管套