院內(nèi)感染概述課件

2007.10醫(yī)院感染包括的內(nèi)容

院感發(fā)展概況早在19世紀(jì)醫(yī)院感染就受到醫(yī)務(wù)工作者的注意。近20年來國(guó)際上發(fā)達(dá)地區(qū)已建立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)從事于醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和管理工作。醫(yī)院感染既給病人帶來了痛苦，也帶來了經(jīng)濟(jì)上的巨大損失。如美國(guó)由于醫(yī)院感染每年要耗資20億美元。院感感染率為5％，我國(guó)有近10％的院感感染率。自我國(guó)改革開放以來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展院內(nèi)感染已受到國(guó)家和廣大醫(yī)院所重視并陸續(xù)開展此方面的監(jiān)測(cè)和管理工作。1995年：第一版《醫(yī)院感染管理規(guī)范》2003.4.1:消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染工作任重而道遠(yuǎn)！什么是醫(yī)院感染？定義：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。包括：1）病人住院期間發(fā)生的感染并顯性表現(xiàn)2）住院期間沒發(fā)生出院后發(fā)病而又證實(shí)是在住院間受到的感染。3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的職業(yè)性感染

一般醫(yī)院感染的主要對(duì)象是住院病人，由于其機(jī)體抵抗力有不同程度的低下，很容易受到感染。

其他對(duì)象：醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者、門診病人、探訪者及陪同人員。

醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播三要素1)傳染源(病原微生物)2)傳播途徑3)易感宿主

空氣傳播(飛沫、灰塵）間接接觸（工作人員護(hù)理便盤，尿壺等）直接接觸注射或接種（污染的血液制品，各種液體）醫(yī)療器械未徹底滅菌或污染昆蟲媒介傳染源醫(yī)院感染患者易感人群院感監(jiān)測(cè)定義系統(tǒng)地、主動(dòng)地、連續(xù)地觀察一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響感染的各種因素，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行定期的整理分析，并向有關(guān)人員和單位發(fā)送，以便采取控制行動(dòng)。院感的目的監(jiān)測(cè)的目的是為了采取控制行動(dòng):1)了解醫(yī)院感染的發(fā)生和分布的規(guī)律,預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)2)分析并減少各種感染的危險(xiǎn)因素,降低感染發(fā)病率3)為制定預(yù)防措施、評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果提供依據(jù)最終目的:盡可能地減少院感的發(fā)生.一、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

（自然沉降法）1)采樣時(shí)間:在消毒處理后,操作前進(jìn)行2）器材：營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板。3）高度：與地面垂直高度80-150cm。4）布點(diǎn)1：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端距墻1m處各取一點(diǎn)；5）布點(diǎn)2：室內(nèi)面積≥30m2，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，邊上四點(diǎn)距墻1m。6)采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，打開平皿蓋，暴露5min或10min，并記錄時(shí)間，平板蓋扣放于平板邊緣?？諝獗O(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算方法1。計(jì)算公式：細(xì)菌總數(shù)=50000N/(A*T)N：平均每個(gè)平皿細(xì)菌數(shù)（CFU）A：平皿面積（cm2）T：放置時(shí)間（min）細(xì)菌總數(shù)：cfu/m32。本院常用直徑為7cm或9cm的平皿7cm平皿細(xì)菌總數(shù)=1300*N/T9cm平皿細(xì)菌總數(shù)=786*N/T二、物表消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：物表在消毒處理后立即采樣。物表采樣：以5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌采樣規(guī)格板進(jìn)行采樣，物表連續(xù)采樣1-4個(gè)。以濕潤(rùn)棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，涂擦中隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。（本院采樣1個(gè)）采樣結(jié)束：將采好樣的棉拭子折斷，棉拭子頭放入10ml無菌鹽水管內(nèi)，棄去操作者手接觸部位。三、手表消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：手和皮膚則在消毒后，接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)之前采樣。采樣方法：并攏五指，以濕潤(rùn)棉拭子在手指屈面（指腹）從指根到指端往返涂擦2次（一只手約25-30cm2，本院計(jì)為25cm2），皮膚如物表采。采樣結(jié)束：將采好樣的棉拭子折斷，棉拭子頭放入10ml無菌鹽水管內(nèi)，棄去操作者手接觸部位，立送檢。物表與手監(jiān)測(cè)的計(jì)算方法1、采樣面積本院常規(guī)檢測(cè)：每份標(biāo)本只采集1個(gè)規(guī)格板面積，手側(cè)采一只手的指腹，將棉拭子頭放入10ml無菌鹽水管中。（無規(guī)格板時(shí)，估算5×5面積）特殊檢測(cè)：被采面積<100cm2時(shí)，取全部表面，被采面積>100cm2時(shí)，取100cm2。需注明采樣面積。手表及物表監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算方法1)本院常規(guī)檢測(cè)方法--平板涂布法：取接種后鹽水0.2ml涂布平板，記錄菌落數(shù)。常規(guī)法計(jì)算公式：細(xì)菌數(shù)=菌落數(shù)×22)傾碟法：取接種后鹽水1.0ml放入無菌空平板中，注入滅菌45-50℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂。手表及物表消毒效果監(jiān)測(cè)判斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類區(qū)域:細(xì)菌總數(shù)≦5cfu/Cm2Ⅱ類區(qū)域:細(xì)菌總數(shù)≦5cfu/Cm2Ⅲ類區(qū)域:細(xì)菌總數(shù)≦10cfu/Cm2注:1)未檢出致病微生物為消毒合格2)母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手表和物表不得檢出沙門氏菌四、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)1、樣本采集：用無菌注射器抽取正在使用中的消毒劑2ml，加蓋后送檢。采樣后1小時(shí)內(nèi)要檢測(cè)。2、注意事項(xiàng)：送檢時(shí)應(yīng)注明開瓶時(shí)間（以更換消毒劑瓶時(shí)間為準(zhǔn)）。如采集的標(biāo)本是未開瓶的消毒劑，注明消毒劑批號(hào)。五、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)1、標(biāo)本取材：無菌包：取未用過的在有效期內(nèi)的無菌包送檢，應(yīng)有明確的滅菌批號(hào)。無菌器械：金屬鑷子等無內(nèi)腔的無菌器械，以無菌鹽水濕潤(rùn)的棉拭子來回反復(fù)擦拭器械表面多次，將棉拭子頭燒斷放入無菌肉湯管中；有內(nèi)腔的無菌器械可用無菌生理鹽水1-5ml(隨腔隙大小來定）沖洗內(nèi)腔，并將沖洗液注入無菌肉湯管中。五、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)1、標(biāo)本取材：無菌包：取未用過的在有效期內(nèi)的無菌包送檢，應(yīng)有明確的滅菌批號(hào)。無菌器械：金屬鑷子等無內(nèi)腔的無菌器械，以無菌鹽水濕潤(rùn)的棉拭子來回反復(fù)擦拭器械表面多次，將棉拭子頭燒斷放入無菌肉湯管中；有內(nèi)腔的無菌器械可用無菌生理鹽水1-5ml(隨腔隙大小來定）沖洗內(nèi)腔，并將沖洗液注入無菌肉湯管中。一次性無菌物品：完整包裝送檢，應(yīng)有明確的生產(chǎn)廠家與生產(chǎn)批號(hào)無菌物品的檢測(cè)：無菌包檢測(cè)是以無菌操作取其中1-3cm3的物件放入肉湯管中，或以無菌濕潤(rùn)的棉拭子取包內(nèi)物件的表面，或以無菌生理鹽水取有內(nèi)腔的器械的內(nèi)腔沖洗液等，將取材后的肉湯管培養(yǎng)7天，每天觀察有無細(xì)菌生長(zhǎng)，必要時(shí)轉(zhuǎn)種平板，必須對(duì)平板中所有生長(zhǎng)的細(xì)菌進(jìn)行鑒定。六內(nèi)窺鏡的檢測(cè)內(nèi)窺鏡分類：I類：經(jīng)外科切口進(jìn)入正常無菌組織的內(nèi)鏡包括：腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、活檢鉗等。II類：經(jīng)自然孔道進(jìn)入相對(duì)無菌區(qū)與粘膜接觸的內(nèi)鏡包括：喉鏡、氣管鏡、支纖鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、呼吸道鏡等。III類：經(jīng)污染孔道進(jìn)入人體正常菌群定植部位的內(nèi)鏡包括：各種鏡頭部、軟管操縱部、各調(diào)節(jié)鈕、電線等。1）內(nèi)窺鏡的取材I類內(nèi)窺鏡取材

I類內(nèi)窺鏡使用后必須采用滅菌的方法進(jìn)行處理，其滅菌效果監(jiān)測(cè)的取樣是按無菌物品進(jìn)行：其表面用無菌生理鹽水（或注射用水）濕潤(rùn)的棉拭子在被檢內(nèi)鏡上從鏡頭至鏡身反復(fù)涂擦，將棉拭子頭燒斷放入無菌肉湯管中；其內(nèi)腔可用無菌生理鹽水（或注射用水）1-2ml沖洗內(nèi)腔，并將沖洗液注入無菌肉湯管中。II類內(nèi)窺鏡取材

II類內(nèi)窺鏡取材

II類內(nèi)窺鏡使用后必須采用消毒的方法進(jìn)行處理，其消毒效果監(jiān)測(cè)的取樣是按物表進(jìn)行：其表面用無菌生理鹽水（或注射用水）濕潤(rùn)的棉拭子在被檢內(nèi)鏡上從鏡頭至鏡身反復(fù)涂擦，將棉拭子頭燒斷放入10ml無菌生理鹽水管中送檢。其內(nèi)腔可用中和劑沖洗內(nèi)腔送檢。標(biāo)本經(jīng)震蕩混勻后，取1ml接種平板計(jì)算：細(xì)菌總數(shù)(cfu/件)=平板菌落數(shù)×10正常參考：細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件并未檢出致病菌為合格。反滲水、濃縮透析液