妊娠高血壓綜合征的診斷和治療(同名659)課件

女性生殖器官損傷性疾病

INJUREDISEASESOFFEMALEREPRODUCTIVEORGANS

山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院THESECONDCLINICSCHOOLOFSHANXIMEDICALUNIVERSITY婦產(chǎn)科教研室DEPARTMENTOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGY1.女性生殖器官損傷性疾病

INJUREDISEASESOF女性生殖器官解剖（ANATOMYOFFEMALEREPRODUCTIVEORGANS）

子宮正常位置的維持（矢狀面）2.女性生殖器官解剖（ANATOMYOFFEMALEREP陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）病因及病理

1、分娩時(shí)筋膜、韌帶過度伸展或撕裂。2、產(chǎn)褥期過早參加體力勞動(dòng)

3.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）病因及病理3陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床分度：

Ⅰ度膨出：膨出的膀胱隨同陰道前壁仍位于陰道內(nèi)。

Ⅱ度膨出：膨出部暴露于陰道口。

Ⅲ度膨出：陰道前壁完全膨出陰道口。4.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床分度：4陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：1、自覺下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，長久站立、激烈活動(dòng)后或加腹壓后塊狀物增大，下墜感更明顯。2、若陰道前壁合并膀胱膨出（CYSTOCELE）時(shí)，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。5.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：5陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：3、若膀胱膨出合并尿道膨出（URETHROCELE）、陰道前壁完全膨出時(shí)，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時(shí)有尿液溢出，稱張力性尿失禁(stressincontinence)

6.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：6陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：4、陰道后壁脫垂伴有直腸膨出（RECTOCELE），陰道后壁脫垂可以單獨(dú)存在，重者自覺下墜、腰痛及排便困難。7.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：7陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）診斷：當(dāng)患者用力屏氣時(shí)，膨出的陰道壁明顯可見.若同時(shí)見尿液溢出．表明合并膀胱膨出及尿道膨出、導(dǎo)尿可捫及金屬導(dǎo)尿管位于膨出的塊物內(nèi)。檢查時(shí)見陰道后壁呈半球狀塊物膨出，肛診可進(jìn)入凸向陰道的盲袋內(nèi)?；颊叨喟橛嘘惻f性會(huì)陰撕裂。8.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）診斷：8陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）預(yù)防（PREVENTION）：1、凡頭盆不稱若應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)術(shù)2、宮口末開全時(shí)產(chǎn)婦不得用力屏氣3、必要時(shí)助產(chǎn)避免第二產(chǎn)程延長4、發(fā)生會(huì)陰撕裂應(yīng)立即修復(fù)5、產(chǎn)后避免過早參加重體力勞動(dòng)6、產(chǎn)后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜張力的恢復(fù)。9.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）預(yù)防（PREV陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）治療：1、無癥狀的輕度患者不需治療。2、有自覺癥狀但不宜手術(shù)者，可置子宮托緩解癥狀。3、自覺癥狀明顯的重度患者應(yīng)行陰道前壁和/或后壁修補(bǔ)術(shù)。

10.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）治療：10子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）病因1．分娩損傷為子宮脫垂最主要的病因，子宮脫垂常合并陰道前壁脫垂。2、長時(shí)間腹壓增加長期慢性咳嗽，排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷，盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，尤其發(fā)生在產(chǎn)褥期。3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變

11.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）病因11子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）12.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）12子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）臨床分度Ⅰ度：輕型為宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，末超出該緣，檢查時(shí)在陰道口可見到宮頸。

Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體己脫出于陰道口Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外

13.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）臨床分度13子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）子宮脫垂的分度14.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）子宮脫垂的分度子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）臨床表現(xiàn)1．有塊狀物自陰道口脫出2、腰骶部疼痛或下墜感。3、宮頸出現(xiàn)潰瘍，甚至出血4、伴有重度陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留以及張力性尿失禁。5、宮頸管顯著延長15.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）臨床表現(xiàn)15子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）診斷患者不解小便，取仰臥截石位，觀察咳嗽時(shí)有無尿液自尿道口溢出。若見尿液不自主地溢出時(shí)，檢查者用食、中兩指分別輕壓尿道兩側(cè)(下圖)，再囑患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示有張力性尿失禁。16.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）診斷16子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）預(yù)防1．提倡晚婚晚育，防止生育過多2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長3、產(chǎn)婦不應(yīng)在產(chǎn)后參加重體力勞動(dòng)4、積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘5、提倡作產(chǎn)后保健操

17.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）預(yù)防17子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療1．支持療法2、非手術(shù)療法A、中藥補(bǔ)中益氣湯(丸)B、宮旁注射無水乙醇等硬化劑C、采用子宮托適用于各度子宮脫垂和陰道前后壁脫垂18.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療18子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療3．手術(shù)治療A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂患者。B、Manchester手術(shù)：適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。19.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療19子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療3．手術(shù)治療C、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂，無須考慮生育、年齡較大患者。D、陰道縱隔成型術(shù)：適用于失去性交功能，年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。20.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療20尿瘺（URINARYFISTULA）病因1．產(chǎn)傷:因難產(chǎn)處理不當(dāng)，有壞死型和創(chuàng)傷型兩類。2、婦科手術(shù)損傷：

發(fā)生在我國大、中城市醫(yī)院居多。3、膀胱結(jié)核、生殖器放射治療后、晚期生殖道或膀胱癌腫、宮旁注射硬化劑治療子宮脫垂不當(dāng)、長期放置子宮托、膀胱結(jié)石。21.尿瘺（URINARYFISTULA）病因21尿瘺（URINARYFISTULA）臨床表現(xiàn)1．漏尿出現(xiàn)的時(shí)間因產(chǎn)生瘺孔的原因不同而有區(qū)別。2、外陰皮炎3、尿路感染伴有膀胱結(jié)石者多有尿路感染，出現(xiàn)尿痛、尿急癥狀4、閉經(jīng)

22.尿瘺（URINARYFISTULA）臨床表現(xiàn)22尿瘺（URINARYFISTULA）診斷1．亞甲藍(lán)試驗(yàn)2、靛胭脂試驗(yàn)3、膀胱鏡檢查4、腎顯象5、排泄性尿路造影23.尿瘺（URINARYFISTULA）診斷23尿瘺（URINARYFISTULA）治療1．手術(shù)時(shí)間的選擇器械損傷所致新鮮清潔瘺孔一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)修補(bǔ)。2、手術(shù)途徑的選擇手術(shù)有經(jīng)陰道、經(jīng)腹和經(jīng)陰道腹部聯(lián)合途徑之分。3．術(shù)前準(zhǔn)備目的為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)傷口愈合。4、術(shù)后護(hù)理手術(shù)能否成功，術(shù)后護(hù)理是重要環(huán)節(jié)24.尿瘺（URINARYFISTULA）治療24糞瘺(fecal

fistual)

病因分娩時(shí)胎頭長時(shí)間陰道后壁及直腸受壓，造成缺血壞死是形成糞瘺的主要原因Ⅲ度會(huì)陰撕裂，修補(bǔ)后直腸末愈合，或會(huì)陰切開縫合不當(dāng)導(dǎo)致直腸陰道瘺長期放置子宮托不取出癌腫晚期破潰或放療不當(dāng)，均可發(fā)生糞瘺。此外25.糞瘺(fecalfistual)病因25糞瘺(fecal

fistual)

臨床表現(xiàn)直腸陰道瘺孔較大者，多量糞便經(jīng)陰道排出，稀便時(shí)更是持續(xù)外流．無法控制。若瘺孔極小，且糞便成形時(shí)，陰道內(nèi)可無糞便污染，但陰道內(nèi)不時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性排氣現(xiàn)象，若為稀糞時(shí)則由陰道流出26.糞瘺(fecalfistual)臨床表現(xiàn)26糞瘺(fecal

fistual)

診斷一般均有明顯病因大的直腸陰道瘺能直接窺見瘺孔瘺孔小者只見到顏色鮮紅的小肉芽樣組織小腸或結(jié)腸陰道瘺需經(jīng)鋇劑灌腸方能確診27.糞瘺(fecalfistual)診斷27糞瘺(fecal

fistual)

預(yù)防產(chǎn)時(shí)注意縮短第二產(chǎn)程，避免第二產(chǎn)程延長注意保護(hù)會(huì)陰，避免會(huì)陰Ⅲ度撕裂縫合后常規(guī)肛查，發(fā)現(xiàn)有縫線穿透直腸粘膜，應(yīng)立即拆除重縫。避免長期放置子宮托不取。生殖道癌腫放射治療時(shí)，應(yīng)掌握放射劑量和操作技術(shù)28.糞瘺(fecalfistual)預(yù)防2829.29糞瘺(fecal

fistual)

治療壓迫壞死造成的糞瘺，應(yīng)等待3—6個(gè)月，炎癥完全消退后再行手術(shù)術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食，高錳酸鉀液坐浴1—2次?？诜Z氟沙星或甲硝唑控制腸道細(xì)菌，手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日晨行清潔灌腸。術(shù)后應(yīng)保持局部清潔30.糞瘺(fecalfistual)治療30女性生殖器官損傷性疾病

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山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院THESECONDCLINICSCHOOLOFSHANXIMEDICALUNIVERSITY婦產(chǎn)科教研室DEPARTMENTOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGY31.女性生殖器官損傷性疾病

INJUREDISEASESOF女性生殖器官解剖（ANATOMYOFFEMALEREPRODUCTIVEORGANS）

子宮正常位置的維持（矢狀面）32.女性生殖器官解剖（ANATOMYOFFEMALEREP陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）病因及病理

1、分娩時(shí)筋膜、韌帶過度伸展或撕裂。2、產(chǎn)褥期過早參加體力勞動(dòng)

33.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）病因及病理3陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床分度：

Ⅰ度膨出：膨出的膀胱隨同陰道前壁仍位于陰道內(nèi)。

Ⅱ度膨出：膨出部暴露于陰道口。

Ⅲ度膨出：陰道前壁完全膨出陰道口。34.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床分度：4陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：1、自覺下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，長久站立、激烈活動(dòng)后或加腹壓后塊狀物增大，下墜感更明顯。2、若陰道前壁合并膀胱膨出（CYSTOCELE）時(shí)，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。35.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：5陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：3、若膀胱膨出合并尿道膨出（URETHROCELE）、陰道前壁完全膨出時(shí)，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時(shí)有尿液溢出，稱張力性尿失禁(stressincontinence)

36.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：6陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：4、陰道后壁脫垂伴有直腸膨出（RECTOCELE），陰道后壁脫垂可以單獨(dú)存在，重者自覺下墜、腰痛及排便困難。37.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：7陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）診斷：當(dāng)患者用力屏氣時(shí)，膨出的陰道壁明顯可見.若同時(shí)見尿液溢出．表明合并膀胱膨出及尿道膨出、導(dǎo)尿可捫及金屬導(dǎo)尿管位于膨出的塊物內(nèi)。檢查時(shí)見陰道后壁呈半球狀塊物膨出，肛診可進(jìn)入凸向陰道的盲袋內(nèi)?；颊叨喟橛嘘惻f性會(huì)陰撕裂。38.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）診斷：8陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）預(yù)防（PREVENTION）：1、凡頭盆不稱若應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)術(shù)2、宮口末開全時(shí)產(chǎn)婦不得用力屏氣3、必要時(shí)助產(chǎn)避免第二產(chǎn)程延長4、發(fā)生會(huì)陰撕裂應(yīng)立即修復(fù)5、產(chǎn)后避免過早參加重體力勞動(dòng)6、產(chǎn)后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜張力的恢復(fù)。39.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）預(yù)防（PREV陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）治療：1、無癥狀的輕度患者不需治療。2、有自覺癥狀但不宜手術(shù)者，可置子宮托緩解癥狀。3、自覺癥狀明顯的重度患者應(yīng)行陰道前壁和/或后壁修補(bǔ)術(shù)。

40.陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）治療：10子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）病因1．分娩損傷為子宮脫垂最主要的病因，子宮脫垂常合并陰道前壁脫垂。2、長時(shí)間腹壓增加長期慢性咳嗽，排便困難、經(jīng)常超重負(fù)荷，盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，尤其發(fā)生在產(chǎn)褥期。3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變

41.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）病因11子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）42.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）12子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）臨床分度Ⅰ度：輕型為宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，末超出該緣，檢查時(shí)在陰道口可見到宮頸。

Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體己脫出于陰道口Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外

43.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）臨床分度13子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）子宮脫垂的分度44.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）子宮脫垂的分度子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）臨床表現(xiàn)1．有塊狀物自陰道口脫出2、腰骶部疼痛或下墜感。3、宮頸出現(xiàn)潰瘍，甚至出血4、伴有重度陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留以及張力性尿失禁。5、宮頸管顯著延長45.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）臨床表現(xiàn)15子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）診斷患者不解小便，取仰臥截石位，觀察咳嗽時(shí)有無尿液自尿道口溢出。若見尿液不自主地溢出時(shí)，檢查者用食、中兩指分別輕壓尿道兩側(cè)(下圖)，再囑患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示有張力性尿失禁。46.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）診斷16子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）預(yù)防1．提倡晚婚晚育，防止生育過多2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長3、產(chǎn)婦不應(yīng)在產(chǎn)后參加重體力勞動(dòng)4、積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘5、提倡作產(chǎn)后保健操

47.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）預(yù)防17子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療1．支持療法2、非手術(shù)療法A、中藥補(bǔ)中益氣湯(丸)B、宮旁注射無水乙醇等硬化劑C、采用子宮托適用于各度子宮脫垂和陰道前后壁脫垂48.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療18子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療3．手術(shù)治療A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂患者。B、Manchester手術(shù)：適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。49.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療19子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療3．手術(shù)治療C、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂，無須考慮生育、年齡較大患者。D、陰道縱隔成型術(shù)：適用于失去性交功能，年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。50.子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療20尿瘺（URINARYFISTULA）病因1．產(chǎn)傷:因難產(chǎn)處理不當(dāng)，有壞死型和創(chuàng)傷型兩類。2、婦科手術(shù)損傷：

發(fā)生在我國大、中城市醫(yī)院居多。3、膀胱結(jié)核、生殖器放射治療后、晚期生殖道或膀胱癌腫、宮旁注射硬化劑治療子宮脫垂不當(dāng)、長期放置子宮托、膀胱結(jié)石。51.尿瘺（URINARYFISTULA）病因21尿瘺（URINARYFISTULA）臨床表現(xiàn)1．漏尿出現(xiàn)的時(shí)間因產(chǎn)生瘺孔的原因不同而有區(qū)別。2、外陰皮炎3、尿路感染伴有膀胱結(jié)石者多有尿路感染，出現(xiàn)尿痛、尿急癥狀4、閉經(jīng)

52.尿瘺（URINARYFISTULA）臨床表現(xiàn)22尿瘺（URINARYFISTULA）診斷1．亞甲藍(lán)試驗(yàn)2、靛胭脂試驗(yàn)3、膀胱鏡檢查4、腎顯象5、排泄性尿路造影53.尿瘺（URINARYFISTULA）診斷23尿瘺（URINARYFISTULA）治療1．手術(shù)時(shí)間的選擇器械損傷所致新鮮清潔瘺孔一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)修補(bǔ)。2、手術(shù)途徑的選擇手術(shù)有經(jīng)陰道、經(jīng)腹和經(jīng)陰道腹部聯(lián)合途徑之分。3．術(shù)前準(zhǔn)備目的為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)傷口愈合。4、術(shù)后護(hù)理手術(shù)能否成功，術(shù)后護(hù)理是重要環(huán)節(jié)