河北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議模板

PAGE—PAGE24—河北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議范本甲方：。法定代表人：。地址：。郵政編碼：。聯(lián)系電話：。乙方：。法定代表人：。地址：。郵政編碼：。聯(lián)系電話：。河北省醫(yī)療保障局制訂年為加強醫(yī)療保障定點零售藥店管理，規(guī)范醫(yī)療保障定點零售藥店的服務(wù)行為，提高醫(yī)保基金使用效率，依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《河北省醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法》等法律法規(guī)及有關(guān)政策，甲乙雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上，就醫(yī)療保障藥品零售服務(wù)有關(guān)事宜簽定如下協(xié)議。第一章總則第一條甲乙雙方應當嚴格執(zhí)行國家、省及本統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)督、藥品及醫(yī)用耗材招標采購、藥品價格收費政策和深化醫(yī)改等法律法規(guī)及有關(guān)政策，按本協(xié)議約定履行各自義務(wù)，承擔各自責任。甲方應根據(jù)管理服務(wù)的需要，為乙方提供經(jīng)辦服務(wù)，開展醫(yī)保協(xié)議管理，并對乙方協(xié)議履行情況開展考核。乙方應當為參保人員提供合理、必要的用藥服務(wù)。第二條乙方為職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員及其他醫(yī)療保障對象提供的用藥服務(wù)適用本協(xié)議。甲方允許乙方申請開展的醫(yī)療保障服務(wù)類別，簽署協(xié)議時可在下列相應選項中劃“√”：□普通結(jié)算、□國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”、□門診保障、□其他服務(wù)。第三條甲方行使以下權(quán)利：（一）按照法律法規(guī)規(guī)章及有關(guān)政策對乙方開展協(xié)議管理；（二）掌握乙方的運行管理情況，從乙方獲得醫(yī)保費用審核、稽核檢查和年度考核所需要的信息數(shù)據(jù)以及藥品、醫(yī)用耗材數(shù)量和價格等數(shù)據(jù)資料；（三）對乙方申報的醫(yī)藥費用進行審核，對乙方及其工作人員的服務(wù)行為和相關(guān)醫(yī)藥費用進行稽核檢查，對乙方執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱醫(yī)保協(xié)議）等情況進行考核；（四）可聘請符合條件的會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展稽核檢查；（五）督促乙方履行醫(yī)保協(xié)議和查處乙方違規(guī)違約行為，根據(jù)乙方違規(guī)違約行為情形，給予乙方約談、督促其限期整改、暫停撥付、拒付或追回違規(guī)費用、扣除質(zhì)量保證金、要求支付違約金、中止相關(guān)責任人員涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)、中止協(xié)議、解除協(xié)議等處理；（六）向醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管、市場監(jiān)督等行政部門和社會公眾通報乙方執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保協(xié)議以及違法違規(guī)違約行為處理、考核等相關(guān)情況；（七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。第四條甲方履行以下義務(wù)：（一）貫徹醫(yī)保政策規(guī)定，加強醫(yī)?；鸸芾?，為乙方和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)；（二）做好醫(yī)保政策、經(jīng)辦規(guī)程的宣傳，提供咨詢查詢服務(wù),組織乙方有關(guān)人員開展醫(yī)保相關(guān)工作培訓；（三）建立集體談判協(xié)商機制，合理確定智能審核規(guī)則、醫(yī)保費用撥付時限等，組織乙方簽訂醫(yī)保協(xié)議、規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為、明確違規(guī)違約行為及其責任；（四）按協(xié)議約定及時向乙方撥付醫(yī)保費用；（五）對乙方違規(guī)費用的處理進行解釋說明；（六）遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護參保人員隱私、乙方商業(yè)秘密；（七）及時向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店名單；（八）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。第五條乙方行使以下權(quán)利：（一）有權(quán)在本協(xié)議約定時間內(nèi)獲得已結(jié)算的參保人員醫(yī)療費用中應由醫(yī)?；鹬Ц兜暮弦?guī)費用；（二）要求甲方履行醫(yī)保協(xié)議；（三）要求甲方對乙方作出的違約處理進行解釋說明，申請復核；（四）對甲方的檢查及處理進行陳述、申辯；（五）要求甲方糾正違約行為，或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請行政復議、提起行政訴訟；（六）對完善醫(yī)保協(xié)議提出意見建議；（七）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他權(quán)利。第六條乙方履行以下義務(wù)：（一）乙方應取得營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證等資質(zhì)，嚴格遵照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章，保障參保人員用藥安全。（二）依據(jù)法律法規(guī)、醫(yī)保政策和本協(xié)議約定，為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費用結(jié)算等服務(wù)；（三）協(xié)議履行期間，乙方不得以轉(zhuǎn)讓、買賣、出借、租賃、合作、贈送或托管經(jīng)營等任何形式轉(zhuǎn)移定點資格，不得代其他機構(gòu)或個人進行基金結(jié)算。（四）乙方應當按照注冊登記的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營，將藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材與其它商品實行分類管理、分區(qū)擺放。乙方如作為門診保障定點藥店，還應專區(qū)陳列和擺放門診保障藥品，懸掛明顯標識，按照功能劃分不同的區(qū)域，標識OTC/處方、陰涼/常溫/冷藏等。根據(jù)門店布局合理調(diào)整設(shè)置區(qū)域，劃分醫(yī)保資料審核區(qū)、醫(yī)保結(jié)算區(qū)、發(fā)藥區(qū)。（五）規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)?；?，維護參保人員合法權(quán)益；（六）建立內(nèi)部管理制度，配備專（兼）職管理人員，定期檢查本藥店醫(yī)?；鹗褂们闆r，及時糾正不規(guī)范行為；乙方如作為門診保障定點藥店，還應設(shè)置門診保障用藥管理崗位，配備至少1名注冊在該定點零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師，并保證營業(yè)期間執(zhí)業(yè)藥師在崗。乙方應加強執(zhí)業(yè)藥師管理，嚴禁違規(guī)調(diào)配藥品。乙方應按要求配備足量醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，更好地滿足參保人員購藥需求；（七）在顯著位置懸掛甲方統(tǒng)一制式的定點零售藥店標識，執(zhí)行實名購藥，核驗參保人員醫(yī)保憑證，如實向參保人員出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，規(guī)范票據(jù)管理；（八）向甲方提供醫(yī)保費用審核、稽核檢查和年度考核所需要的信息數(shù)據(jù)以及藥品、醫(yī)用耗材“進、銷、存”的數(shù)量、價格等數(shù)據(jù)資料，并對其真實性負責；嚴格按財務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行，做到日清月結(jié)。對于財務(wù)管理制度不健全，賬目混亂，甲方有權(quán)拒絕支付相關(guān)費用。（九）保護參保人員隱私，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全；（十）及時處理舉報投訴問題，接受社會監(jiān)督；（十一）法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他義務(wù)。第二章購藥服務(wù)第七條乙方銷售藥品應當按規(guī)定明碼標價，參保人使用社會保障卡、醫(yī)保電子憑證、現(xiàn)金或采用其他方式購藥時，乙方提供的藥品費用清單內(nèi)容及價格要與實際購買藥品一致，并按要求保存費用清單以備核查。第八條乙方應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策，鼓勵在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的省級藥品耗材集中采購平臺（以下簡稱“平臺”）上采購藥品，并真實記錄“進、銷、存”情況。第九條乙方要遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價格政策，按照公平、合理、誠實信用和質(zhì)價相符的原則制定價格。第十條乙方要建立健全保障供應機制，暢通供應渠道，保證藥品及時有效供應，細化藥品采購、配售、結(jié)算等各項管理措施。第十一條乙方提供藥品服務(wù)時應核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購藥品的應出示本人和被代購人身份證。乙方應當加大醫(yī)保電子憑證、人臉識別等信息化建設(shè)工作力度，提升參保人員身份核驗工作效率，做到人證相符。乙方應當保證參保人員的知情同意權(quán)，為參保人員提供醫(yī)保藥品費用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員對購藥費用有疑意的，應做出合理解釋。第十二條乙方可憑定點醫(yī)療機構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品，并按要求做好處方流轉(zhuǎn)平臺的對接，實現(xiàn)參保人員在定點藥店直接結(jié)算。乙方應當憑參保人員處方銷售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應當對處方進行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章。乙方應將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購藥清單等保存2年，以備核查。第十三條乙方不得留存參保人員社會保障卡，不得以現(xiàn)金提成、積分返現(xiàn)、有獎銷售等方式誘導參保人員購藥，不得允許或者協(xié)助參保人員使用醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)保規(guī)定范圍外的商品。第十四條經(jīng)協(xié)商，并經(jīng)甲方核準，確定乙方作為異地就醫(yī)定點零售藥店的，甲乙雙方按照國家和省規(guī)定的異地就醫(yī)定點零售藥店政策及結(jié)算規(guī)程執(zhí)行。乙方在法律法規(guī)和規(guī)章范圍內(nèi)，為全國各統(tǒng)籌區(qū)參保人員提供處方藥、非處方藥和符合醫(yī)保規(guī)定的其它用品的零售與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。第三章信息系統(tǒng)管理第十五條甲方應當結(jié)合醫(yī)保管理相關(guān)規(guī)定，根據(jù)需要組織乙方進行業(yè)務(wù)培訓。指導乙方做好醫(yī)保相關(guān)信息的管理、變更和維護工作并直接使用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺定點業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)進行相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理。乙方應當積極配合甲方建設(shè)和完善各類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。第十六條甲方負責指導乙方與醫(yī)保信息系統(tǒng)進行對接，乙方應當具備必要完善的進、銷、存系統(tǒng)，配備與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的設(shè)施設(shè)備，經(jīng)甲方驗收合格后實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接。乙方與甲方連接的網(wǎng)絡(luò)及信息系統(tǒng)須保證與互聯(lián)網(wǎng)有效物理隔離，在與其它外部網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)時要采用有效的安全措施。乙方因升級、硬件損壞等原因重新安裝本地系統(tǒng)時，應向甲方備案。未經(jīng)甲方允許，不得將定點范圍以外或未向甲方備案的設(shè)備連接醫(yī)保信息系統(tǒng)。第十七條甲乙雙方應當嚴格遵守國家、省及本統(tǒng)籌地區(qū)信息系統(tǒng)安全管理的相關(guān)規(guī)定。雙方應協(xié)調(diào)做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全防護工作，保證就診人員基本信息和結(jié)算信息的完整性、準確性和安全性，有效保護參保人員購藥信息。第十八條乙方應當加強醫(yī)保信息系統(tǒng)管理，做好與醫(yī)保結(jié)算相關(guān)的信息系統(tǒng)維護工作，保障相關(guān)設(shè)備穩(wěn)定運行，確保參保人員使用社會保障卡、醫(yī)保電子憑證等及時結(jié)算購藥費用。第十九條乙方應當嚴格按照甲方要求，配合做好甲方監(jiān)管信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)工作，實時傳送參保人員購藥等數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實、完整和準確，并做好數(shù)據(jù)備份工作。第二十條協(xié)議履行期間，乙方的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址等重大信息變更時，應自有關(guān)部門批準之日起30個工作日內(nèi)向甲方提出變更申請，其他一般信息變更應及時書面告知。乙方發(fā)生下列情形之一的，甲方不予受理其信息變更：（一）乙方因違法違規(guī)違約處于中止協(xié)議處理期間的；（二）乙方涉嫌違法違規(guī)違約處于調(diào)查處理期間的；（三）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他情形。乙方的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址等重大信息變更后，自有關(guān)部門批準之日起30個工作日內(nèi)未向甲方提出變更申請的，協(xié)議自動終止。再次申請定點資格應參照新增定點納入流程辦理。第二十一條甲方應當嚴格執(zhí)行應用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼，做好醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)信息動態(tài)維護工作，并及時通知乙方。編碼標準數(shù)據(jù)庫信息中需乙方維護的，乙方應當及時、準確的通過國家編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護窗口進行維護，并做好本機構(gòu)系統(tǒng)信息與編碼標準數(shù)據(jù)庫信息的準確對應。乙方的基本情況、執(zhí)業(yè)藥師等信息變更時，應及時通過國家編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護窗口進行維護。因乙方信息維護不及時、對應不正確，導致相關(guān)醫(yī)藥費用不能納入醫(yī)保支付的，由乙方自行承擔。第四章醫(yī)療費用結(jié)算第二十二條甲方通過智能審核、實時監(jiān)控、人工復審和現(xiàn)場檢查等方式對乙方發(fā)生的醫(yī)保費用進行審核,對乙方進行定期和不定期稽核。發(fā)現(xiàn)乙方發(fā)生醫(yī)保費用有不符合醫(yī)保支付規(guī)定的，應告知乙方并說明理由。乙方應在規(guī)定時限內(nèi)向甲方做出說明，逾期不說明的，甲方可拒付有關(guān)費用。甲方可根據(jù)實際情況進行進一步核實，對核實的不合規(guī)費用，甲方按規(guī)定進行扣減。第二十三條每月初甲方向乙方推送上月結(jié)算數(shù)據(jù)，乙方應于每月12日前對上月結(jié)算數(shù)據(jù)進行對賬確認，超過對賬確認時限的，甲方本月不予受理，費用將結(jié)轉(zhuǎn)至下月結(jié)算。乙方對結(jié)算數(shù)據(jù)的真實性、準確性負責。甲方原則上應當在30個工作日內(nèi)將乙方符合規(guī)定的醫(yī)保費用按政策規(guī)定比例撥付到位（遇系統(tǒng)升級、停機等特殊情況順延）。相關(guān)醫(yī)保費用需進一步調(diào)查核實的，可暫緩支付，但暫緩時間原則上不得超過30個工作日。經(jīng)核實的乙方違法違規(guī)違約費用，甲方不予支付，已經(jīng)支付的予以追回。甲方以銀行轉(zhuǎn)賬的方式向乙方撥付醫(yī)保費用。第二十四條甲乙雙方建立基金收付對賬機制，定期核對賬目。雙方應積極完善結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)單據(jù)系統(tǒng)內(nèi)上傳。第二十五條為保證乙方嚴格履行協(xié)議，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護醫(yī)?；鸢踩?，甲方可按%對確認的按期撥付費用進行預留，作為質(zhì)量保證金，根據(jù)年度考核結(jié)果撥付。對甲方不予支付的費用、乙方按協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，乙方不得作為欠費處理。第二十六條甲方對乙方申報的結(jié)算數(shù)據(jù)開展智能審核，乙方應配合甲方開展醫(yī)保智能審核工作。設(shè)定智能審核規(guī)則時，甲方應征求乙方的意見，規(guī)則啟用前要告知乙方。第二十七條參保人員與乙方發(fā)生糾紛并涉及醫(yī)保費用結(jié)算的，經(jīng)確認乙方有責任的，甲方不予支付，已經(jīng)支付的，乙方應予以退回。對于乙方信息維護對應不正確發(fā)生的錯誤費用，由乙方承擔。第二十八條甲方在已支付的醫(yī)療費用中，發(fā)現(xiàn)乙方虛假申報或違反規(guī)定的，甲方有權(quán)追溯并對違規(guī)費用進行扣除，涉嫌違法違規(guī)的，按相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定處理。乙方有權(quán)要求甲方對乙方違規(guī)費用的處理進行解釋說明。第五章監(jiān)督檢查與考核第二十九條甲乙雙方按照國家、省及統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)政策和協(xié)議約定嚴格履行各自職責，服務(wù)參保人員，保證基金安全。第三十條甲方對乙方納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費用進行實時監(jiān)控、稽查審核。第三十一條甲方可利用醫(yī)保智能審核等技術(shù)手段審核乙方醫(yī)藥費用，如發(fā)現(xiàn)乙方有明顯的違約行為，甲方可直接進行處理；甲方發(fā)現(xiàn)違約疑點時，應及時反饋至乙方，乙方應當及時處理，不得影響參保人員結(jié)算。第三十二條甲方自行或委托第三方對乙方履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況進行稽查審核，相關(guān)工作人員應主動出示工作證或相關(guān)證明，稽查審核結(jié)果應以書面（或網(wǎng)上推送的）形式反饋給乙方。甲方及其委托的第三方應對乙方提供的材料予以保密。乙方應當對甲方在稽查審核中查閱、復制、提取有關(guān)資料及詢問當事人等予以配合，不得推諉、拒絕和弄虛作假。確保向甲方提供的資料真實、準確、完整。乙方對稽查審核結(jié)果保留申訴權(quán)的前提下，須對稽查審核結(jié)果當場進行簽字確認。第三十三條甲方應制定并公布考核辦法，根據(jù)規(guī)定對乙方協(xié)議履行情況進行考核，并將考核結(jié)果與本年度質(zhì)量保證金返還、年終清算和協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。第三十四條甲方按照屬地管理的原則對乙方為異地就醫(yī)參保人員提供的購藥服務(wù)一并納入監(jiān)督考核，違約行為按本協(xié)議相關(guān)條款處理。第六章違約責任第三十五條甲方有下列情形之一的，乙方可要求甲方糾正，或提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改：(一)未及時告知乙方醫(yī)保政策和管理制度、操作流程變化情況的；(二)未按規(guī)定提供咨詢查詢服務(wù)的；(三)未按協(xié)議約定撥付醫(yī)保費用的；(四)未按協(xié)議約定對乙方作出的違約處理進行解釋說明的;(五)工作人員違反工作紀律的；(六)其他違反法律法規(guī)、規(guī)章及本協(xié)議約定的行為。第三十六條乙方有下列違約情形之一，但未造成醫(yī)?；饟p失的，甲方有權(quán)對乙方作出約談或限期整改，如整改不合格，暫停支付醫(yī)保費用；（一）未按要求配備管理人員、制定管理制度或管理混亂的；（二）未落實參保人員知情同意權(quán)，不提供銷售明細的；（三）未及時處理參保人員投訴和社會監(jiān)督反映問題的；（四）未按時間要求，準確、完整提供甲方所需資料的；（五）未及時上傳參保人員購藥信息的；（六）乙方基礎(chǔ)信息錄入不及時、不準確的，未實名制操作錄入的；（七）乙方未按協(xié)議規(guī)定時限及時結(jié)算的；（八）乙方未對所售藥品明碼標價的；（九）無正當理由拒絕為參保人員提供刷卡配藥、醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的；（十）因乙方自身原因未按時對甲方推送月度結(jié)算費用進行確認的。（十一）未按規(guī)定開展醫(yī)保政策內(nèi)部培訓的；（十二）未在顯著位置懸掛統(tǒng)一制式定點零售藥店標識的。（十三）未按要求配置必備的醫(yī)保費用結(jié)算設(shè)備，不支持參保人使用醫(yī)保電子憑證、社會保障卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用的；（十四）其他違反醫(yī)療保障政策規(guī)定未造成醫(yī)療保障基金損失的。第三十七條乙方有下列違約情形之一的，甲方在約談、督促其限期整改的基礎(chǔ)上，有權(quán)視情節(jié)輕重予以暫停撥付醫(yī)保費用、拒付全部違約費用等處理，并對已支付的違規(guī)費用予以追回，將違規(guī)行為納入年度考核。（一）未按規(guī)定分類、分區(qū)擺放藥品；（二）未核驗參保人員電子醫(yī)保憑證、社會保障卡、處方等購藥憑證的；（三）不正確解釋醫(yī)保政策規(guī)定，誘導參保人員集中使用個人賬戶消費的；（四）處方留存不規(guī)范的，銷售處方藥不留存處方的；（五）未嚴格按外配處方銷售藥品的；（六）故意曲解醫(yī)保政策和管理規(guī)定，引起參保人員上訪或造成不良影響的；（七）醫(yī)保信息系統(tǒng)信息與藥店銷售系統(tǒng)信息、入出庫信息不相符的；（八）收費印章與藥店名稱不相符的；（九）未做好數(shù)據(jù)備份，造成數(shù)據(jù)丟失的；（十）故意避開監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控范圍進行購藥操作的；（十一）使用安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上網(wǎng)或安裝非醫(yī)保軟件的；（十二）同一藥品在同一時間內(nèi)醫(yī)保支付購買價格高于現(xiàn)金支付價格；（十三）進銷存臺賬不能做到賬賬相符、賬實相符的；（十四）未遵守國家、省藥品或醫(yī)用耗材采購、使用管理規(guī)定的；（十五）一般信息發(fā)生變更，未書面告知甲方的；（十六）信息系統(tǒng)未達到甲方要求，未按照甲方提供的接口規(guī)范進行程序開發(fā)和改造的；（十七）未配合甲方做好國家編碼標準數(shù)據(jù)庫建設(shè)工作，或未做好信息系統(tǒng)與甲方數(shù)據(jù)信息準確對應的；（十八）在甲方規(guī)定時間內(nèi)未及時退回違規(guī)費用、支付違約金的；（十九）其他造成醫(yī)?；饟p失或不良后果、不良影響的行為。第三十八條乙方有下列違約情形之一的，甲方在約談、督促其限期整改的基礎(chǔ)上，有權(quán)給予乙方中止醫(yī)保協(xié)議1-6個月，視其情節(jié)輕重予以責令繳納違約金、拒付全部違約費用等處理，并對已支付的違規(guī)費用予以追回，將違規(guī)行為納入年度考核。（一）根據(jù)日常檢查和考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益造成風險的；（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的；（三）不執(zhí)行醫(yī)療保障部門價格政策的；（四）暫停結(jié)算期間未進行及時整改或整改不符合要求的；（五）不配合審核、稽核、考核，或不在稽核文書上簽字確認的；（六）未開展藥品、醫(yī)用耗材進銷存管理，或者未建立藥品、醫(yī)用耗材的進銷存電子臺賬以及留存相關(guān)憑證、票據(jù)的；（七）未經(jīng)甲方允許，隨意修改服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)配置或擅自修改信息系統(tǒng)中醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)，或醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與實際不符的；（八）未按規(guī)定保管財務(wù)賬目、記賬憑證、處方、醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)、清單和藥品、醫(yī)用耗材出入庫記錄等相關(guān)資料的；經(jīng)其他行業(yè)監(jiān)管部門查處，存在醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范行為的；（九）未有效核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，造成冒名購藥的；（十）為參保人員轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的；（十一）其他違反醫(yī)療保障政策規(guī)定造成醫(yī)療保障基金損失的行為；（十二）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當中止協(xié)議的其他情形；第三十九條乙方有下列違約情形之一的，甲方有權(quán)單方解除醫(yī)保協(xié)議，視其情節(jié)輕重予以扣除保證金、拒付全部違約費用、對已支付費用中的違規(guī)費用予以追回，涉嫌違反法律法規(guī)的，提請行政部門處理。（一）醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；（三）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；（四）以偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；（五）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；（六）為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算的；（七）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈與他人，改變使用場地的；（八）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機構(gòu)開展智能審核、績效考核等，情節(jié)惡劣的；（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；（十）醫(yī)療保障行政部門或有關(guān)執(zhí)法機構(gòu)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)乙方存在重大違法違規(guī)行為且造成醫(yī)療保障基金重大損失的；（十一）被吊銷、注銷藥品經(jīng)營許可證或營業(yè)執(zhí)照的；（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；（十三）法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；（十四）因乙方連鎖經(jīng)營企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時解除醫(yī)保協(xié)議；（十五）乙方主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意的；(十六）不持續(xù)符合定點條件的；（十七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應當解除的情形。第四十條乙方與除甲方以外的多個醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，因違法違規(guī)被其他醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)給予協(xié)議處理或者被各級醫(yī)療保障行政部門給予行政處罰的，如經(jīng)甲方查實，乙方違法違規(guī)行為符合本協(xié)議約定處理條件的，甲方可根據(jù)本協(xié)議約定對乙方予以處理。第四十一條續(xù)簽應由乙方于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向甲方提出申請或由甲方統(tǒng)一組織。雙方就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達成一致的，醫(yī)保協(xié)議解除。