心肺腦復(fù)蘇的臨床指南和實驗研究課件

心肺腦復(fù)蘇的臨床指南復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院黃培志心肺腦復(fù)蘇的臨床指南復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院1一、新觀念腎上腺素血管加壓素多巴胺胺碘酮和利多卡因硫酸鎂碳酸氫鈉1.取消了鑒別有無脈搏2.復(fù)蘇藥理的新認(rèn)識3.復(fù)蘇----再灌注時代急性冠脈綜合癥和中風(fēng)是心臟停搏的重要原因早期診治是復(fù)蘇的熱點一、新觀念腎上腺素胺碘酮和利多卡因1.取消了鑒別有無脈搏32心搏、呼吸驟停的診斷

傳統(tǒng)方法：1.大動脈、頸動脈搏動消失2.意識喪失3.瞳孔散大4.呼吸停止新指南10秒鐘內(nèi)判斷有無循環(huán)消失的特征：呼吸、咳嗽或吞咽等自主活動。心搏、呼吸驟停的診斷

傳統(tǒng)方法：3頸動脈搏動診斷：準(zhǔn)確率75%（敏感性90%特異性60%）假陰性率（10%）判無脈為有脈失去救治機會假陽性率（40%）判有脈為無脈進行不必要的CPR頸動脈搏動診斷：準(zhǔn)確率75%（敏感性90%特異性60%）假陰4復(fù)蘇藥理的新認(rèn)識

復(fù)蘇藥理的新認(rèn)識5腎上腺素

（epinephrineEN）α-受體作用：外周血管收縮（不收縮冠脈和腦血管）→平均動脈壓↑→心肌和腦血流↑常規(guī)劑量：0.01-0.02mg/kg靜注，3-5分鐘重復(fù)，或1mg+GS250ml靜滴，1μg／分→3-4μg／分；或1mg、3mg、5mg靜注較大劑量：0.1-0.2mg/kg大劑量：大于0.2mg/kg氣管內(nèi)給藥2-2.5倍量加NS10ml心內(nèi)：僅限于心臟手術(shù)中腎上腺素

（epinephrineEN）α-受體作用：外6腎上腺素

（epinephrineEN）實驗提示：有利于恢復(fù)自主循環(huán)（restorationofspontaneouscirculation，ROSC)EN提高左室灌注壓和除顫成功率大劑量EN→腦血管收縮→腦灌流↓→不利于腦功能改善→死亡率增加EN+蒸餾水2ml，氣管內(nèi)注入，吸收好EN預(yù)處理，可減輕心肌缺血再灌注損傷腎上腺素

（epinephrineEN）實驗提示：有利于7直接作用于平滑肌V1受體，收縮血管。強力外周血管收縮作用大于EN，副作用小半衰期長10-20分鐘，適于較長時間心臟停搏，或VF／VT型，不適于PEA（pulselesselectricalactivity）用法：40IU靜脈推注或皮內(nèi)注射，僅用一次血管加壓素

（Vasopressin）直接作用于平滑肌V1受體，收縮血管。血管加壓素

（Vasop8血管加壓素

（Vasopressin）復(fù)蘇存活者血中Vasopressin濃度大于死亡者CPR時，提高生命器官灌注壓，ROSC后擴張腦血管無-受體興奮作用，不增加心肌耗氧停搏4分鐘后，與EN比較，易除顫成功，24h后無腦功能損害血管加壓素

（Vasopressin）復(fù)蘇存活者血中Vaso9聯(lián)合用藥血管加壓素和硝酸甘油：提高鼠存活率，克服加壓素收縮血管引起心肌缺血腎上腺素、血管加壓素和硝酸甘油：改善鼠生命器官血液灌流，優(yōu)于單獨用藥聯(lián)合用藥血管加壓素和硝酸甘油：提高鼠存活率，克服加壓素收縮血10多巴胺適于自主循環(huán)恢復(fù)后用法：5～20μg／min／kg，小劑量：2~4μg／min／kg，不能改善腎小球濾過率，不再用于急性少尿性腎衰中劑量：5~10μg／min／kg，-興奮，正性肌力作用大劑量：10~20μg／min／kg，α-興奮，縮血管多巴胺適于自主循環(huán)恢復(fù)后11胺碘酮

血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動過速嚴(yán)重心功能損害的房性和室性心律失常150mg靜注（大于10min）1mg／min靜滴6小時后，0.5mg/min頑固性VT/VF：補充靜注150mg后靜滴VT/VF性心臟驟停：300mg/NS20-30ml靜注，總量2g／24h改善人CPR近期存活率不良反應(yīng)：低血壓和心動過緩胺碘酮

血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動過速12利多卡因單向型室速1～1.5mg／kg靜脈推注，5～10min重復(fù)；1～4mg／min靜脈滴注；最大量3mg／kg，大于1h靜滴利多卡因單向型室速13硫酸鎂尖端扭轉(zhuǎn)型室速時，首選硫酸鎂：1～2g靜注尖端扭轉(zhuǎn)型室速時，亦可選用利多卡因或苯妥英鈉尖端扭轉(zhuǎn)型室速的病因治療（電介質(zhì)紊亂、Q-T延長）硫酸鎂尖端扭轉(zhuǎn)型室速時，首選硫酸鎂：1～2g靜注14碳酸氫鈉?CPR早期不適用組織低灌流，很少產(chǎn)生CO2胸外按壓是恢復(fù)灌注的主要方法,也是糾正代謝性酸中毒的主要途徑人工呼吸、輔助通氣可改善呼吸性酸中毒CO2比HCO3-更易透過血腦屏障和進入心、腦細胞造成細胞內(nèi)酸中毒碳酸氫鈉?CPR早期不適用15碳酸氫鈉自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)立即使用心臟停搏時間較長時，可在CPR早期運用高鉀血癥等特殊原因時，可在CPR早期運用首劑：5％碳酸氫鈉1mEq/kg靜滴（1ml=0.6mEq),以后按動脈血氣調(diào)整碳酸氫鈉自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)立即使用16溶栓藥CPR期間或之后用與斑塊破裂有關(guān)的心臟驟停新發(fā)生的冠脈栓塞大的肺栓塞ROSC后，可改善腦微循環(huán)灌注，恢復(fù)腦功能溶栓藥CPR期間或之后用17復(fù)蘇－再灌注時代復(fù)蘇－再灌注時代18急性冠脈綜合癥缺血性腦中風(fēng)?胸痛?12導(dǎo)聯(lián)或15導(dǎo)聯(lián)ECG?心肌損傷標(biāo)志物(CTnT，CTnI，CK-MB)?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征?頭顱CT或MRI

急性冠脈綜合癥缺血性腦中風(fēng)?胸痛?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀19急性冠脈綜合癥S-T段抬高的Q波心肌梗死↓發(fā)病3-6h內(nèi)早期開通（溶栓、PTCA、支架）ST段不抬高的非Q波心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛↓抗凝（低分子肝素）抗血小板（阿司匹林、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑）不宜溶栓急性冠脈綜合癥S-T段抬高的Q波心肌梗死ST段不抬高的20中風(fēng)：85%為急性缺血性腦梗塞一般治療先用NS或RS50ml/h（除低血容量外）不用葡萄糖液（低血糖除外）糾正高血糖、高熱嚴(yán)重者須吸氧溶栓t-PA（發(fā)病3小時內(nèi)）抗凝、抗血小板低分子肝素阿司匹林中風(fēng)：85%為急性缺血性腦梗塞一般治療溶栓抗凝、抗血小板21二、新方法CPR的生存鏈AED雙向波除顫改進胸外按壓改進呼吸支持改進輔助循環(huán)裝置經(jīng)皮體外心臟起搏二、新方法CPR的生存鏈改進呼吸支持22CPR的生存鏈及早呼救，及早CPR，及早除顫，及早進一步生命支持?；杳圆∪瞬槐厍宄龤獾喇愇?，應(yīng)立即CPRCPR的生存鏈及早呼救，23心肺腦復(fù)蘇的臨床指南和實驗研究課件24自動體外除顫

（automatedexternaldefibrillatorAED）室顫200J*3次，或200J、200-300J、300J多形室速或與室顫鑒別不清時按室顫處理房顫100-200J房撲或室上速50-100J室速100J自動體外除顫

（automatedexternaldef25

雙向波除顫在限定的時間內(nèi)第二次補償放電除顫需用能量低（150J相當(dāng)于200-300J）減少心肌損傷雙向波除顫在限定的時間內(nèi)第二次補償放電除顫26改進胸外按壓高頻快速100次/分或大于100次/分，提高心肌和主動脈灌注壓，增加心輸出量，提高存活率減少間隙時間：按壓與人工呼吸比例15∶2可單獨用胸外按壓，不做人工呼吸實驗提示：CPR最初6~12分鐘內(nèi)，可單獨用胸外按壓，生存率40.8%，加用人工呼吸，反而易致呼堿，生存率34.1%改進胸外按壓高頻快速100次/分或大于100次/分，提高27改進呼吸支持（一）面罩加壓吸氧是對氣管插管金標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)CPR早期，口對口人工呼吸時，吸入氧濃度約16％－17％氧療：推薦100%吸入氧濃度（FiO2＝1）改進呼吸支持（一）面罩加壓吸氧是對氣管插管金標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)28改進呼吸支持（二）無氧供時，潮氣量10mg/kg（700－1000ml)FiO2>40%s時，用小潮氣量6-7ml/kg（400-600ml）高通氣—>高氣道壓和內(nèi)源性PEEP—>顱內(nèi)高壓；大潮氣量—>胃擴張潮氣量過低—>缺氧和CO2滯留改進呼吸支持（二）無氧供時，潮氣量10mg/kg（700－129氣管插管位置判斷預(yù)計深度處作一標(biāo)記5個不同部位肺部聽診每次送氣，胸廓抬起SaO2獲得改善氣管插管管道內(nèi)有水蒸氣氣管插管位置判斷預(yù)計深度處作一標(biāo)記30改進輔助循環(huán)裝置間歇插入腹部加壓心肺復(fù)蘇（IAC-CPR)ACD-CPR胸腹交替性ACD—CPR（Lifestick）俯臥位CPR沿長軸周期性加速（人置于安置滾筒的平板上）增加平均動脈壓，冠脈灌注壓和腦灌注壓增加，左室心肌和腦血流均能增加改進輔助循環(huán)裝置間歇插入腹部加壓心肺復(fù)蘇（IAC-CPR)31心肺腦復(fù)蘇的臨床指南和實驗研究課件32心肺腦復(fù)蘇的臨床指南和實驗研究課件33心肺腦復(fù)蘇的臨床指南和實驗研究課件34經(jīng)皮體外心臟起搏不推薦僅適于無心臟收縮時，或有嚴(yán)重癥狀的心動過緩時盡早進行，同時用其它藥物經(jīng)皮體外心臟起搏不推薦35三、新課題—特殊情況的復(fù)蘇中毒（藥物、中毒）致命性哮喘嚴(yán)重低溫創(chuàng)傷性心臟停搏妊娠伴心臟停搏三、新課題—特殊情況的復(fù)蘇中毒（藥物、中毒）創(chuàng)傷性心臟停搏36

中毒（毒物、藥物）心臟停搏前保護氣道，昏迷者先氣管插管，后洗胃鴉片類首選納絡(luò)酮0.4-0.8mg靜注，總量6-10mg藥物引起心臟停搏，CPR時間應(yīng)延長急診CPB中毒（毒物、藥物）心臟停搏前保護氣道，昏迷者先氣管插管，后37

致命性哮喘引起心臟驟停的誘因：窒息、心率失常、雙側(cè)氣胸預(yù)防：高流量面罩吸氧，使PaO2大于92mmHg氣管插管指征：呼吸抑制、大量出汗，嚴(yán)重高碳酸血癥、嚴(yán)重的煩躁不安、對抗面罩吸氧致命性哮喘引起心臟驟停的誘因：窒息、心率失常、雙側(cè)氣胸38創(chuàng)傷性心臟停搏正確觀察病人有無反應(yīng)開放氣道時用頸托，并注意氣胸開胸心臟按壓目標(biāo)：及時復(fù)蘇，爭取時間，及早手術(shù)創(chuàng)傷性心臟停搏正確觀察病人有無反應(yīng)39妊娠伴心臟停搏左側(cè)臥，背部倒置大靠背椅，進行胸外按壓減少潮氣量分析病因（羊水栓塞、硫酸鎂中毒、藥物過量、其它意外傷害)剖腹產(chǎn)及新生兒CPR妊娠伴心臟停搏左側(cè)臥，背部倒置大靠背椅，進行胸外按壓40嚴(yán)重低溫體溫低于30℃，心臟停搏，腦功能明顯受抑復(fù)溫（43℃NS食道內(nèi)注入或靜滴150-200ml/h，吸入42℃氧氣），然后用EN等藥物除顫急診CPB伴嚴(yán)重擠壓傷時，可能同時有高鉀血癥冰水淹溺時，需注意有無酒精或藥物、毒物過量嚴(yán)重低溫體溫低于30℃，心臟停搏，腦功能明顯受抑41四、新思路圍停搏期（periarrest）兩次ABCD復(fù)蘇后綜合癥四、新思路圍停搏期（periarrest）42圍停搏期ACS急性肺水腫休克中毒史和電解質(zhì)紊亂有嚴(yán)重癥狀的心動過緩心動過速急性缺血性中風(fēng)復(fù)蘇后心律、心率和心功能圍停搏期ACS有嚴(yán)重癥狀的心動過緩43兩次ABCD第一次ABCDA.無創(chuàng)開放氣道B.口對口或面罩人工呼吸C.胸外按壓D.AED，除顫×3次第二次ABCDA.盡快氣管插管B.吸氧、機械通氣、監(jiān)測氧飽和度和Pet-CO2（肺血流量）

C.靜脈注射藥物，心電圖監(jiān)護，呼吸血壓監(jiān)測D.鑒別病因并作相應(yīng)治療兩次ABCD第一次ABCD第二次ABCD445Hs低血容量（hypovolemia）低氧血癥（hypoxia）酸中毒（hydrogenion-acidosis）高鉀/低鉀血癥(hyperkelemia/hypokelemia)低溫/高溫(hyperthermia/hypothermia)5Ts中毒（tablets）心臟填塞（temponede）張力性氣胸（tensionpneumothorax）冠脈栓塞（thrombosiscoronary）肺栓塞（thrombosispulmonary）5Hs5Ts45復(fù)蘇后綜合癥

（postresuscitationsyndrome）再灌注衰竭再灌注損傷復(fù)蘇后SIRS和MODS缺血性代謝的腦中毒凝血障礙復(fù)蘇后綜合癥

（postresuscitationsynd46最低限度降低復(fù)蘇后心功能下降減少心臟停搏時間與CPR時間運用無、受體功能的血管加壓素，減少心肌耗氧和缺血性損傷選擇最佳除顫能量和波形防治再灌注損傷（抗氧化劑等）保護心?。\低溫可使室顫閾下降）心肌缺血預(yù)適應(yīng)最低限度降低復(fù)蘇后心功能下降減少心臟停搏時間與CPR時間47腦復(fù)蘇CPR期間維持相對高的血壓CPR期間血液稀釋、輕度低溫（32－34℃）維持12hs心肺復(fù)蘇后運用溶栓藥物，改善高凝狀態(tài)抗氧化劑（Tempol)、自由基清除劑急診低溫CPB高壓氧（適于持續(xù)性植物狀態(tài)）腦復(fù)蘇CPR期間維持相對高的血壓48復(fù)蘇中的低溫治療院內(nèi)、外VF或心律失常性停搏ROSC后不清醒，低溫32－34C（12－24h)冰帽、冰毯、冰袋、風(fēng)扇4C類晶體30ml/kg靜滴30min5CNS100ml/kg/min鼻腔灌注，降海馬溫度超冷液體線圈插入動脈胃中灌冰漿或肺中泵入攜氧氟碳漿CPB血管內(nèi)熱交換裝置復(fù)蘇中的低溫治療院內(nèi)、外VF或心律失常性停搏49心肺腦復(fù)蘇的臨床指南和實驗研究課件50五、心肺腦復(fù)蘇中的道德觀念能否不進行CPR？何時終止復(fù)蘇？DNAR（donotattemptresuscitation)在轉(zhuǎn)運途中堅持CPR者，送到醫(yī)院后應(yīng)繼續(xù)復(fù)蘇。至少兩位醫(yī)師（其中一位經(jīng)過特殊培訓(xùn)）觀察病人是否處于終末狀態(tài)或植物人狀態(tài)。五、心肺腦復(fù)蘇中的道德觀念能否不進行CPR？51謝謝！心肺腦復(fù)蘇的臨床指南和實驗研究課件52心肺腦復(fù)蘇的臨床指南復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院黃培志心肺腦復(fù)蘇的臨床指南復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院53一、新觀念腎上腺素血管加壓素多巴胺胺碘酮和利多卡因硫酸鎂碳酸氫鈉1.取消了鑒別有無脈搏2.復(fù)蘇藥理的新認(rèn)識3.復(fù)蘇----再灌注時代急性冠脈綜合癥和中風(fēng)是心臟停搏的重要原因早期診治是復(fù)蘇的熱點一、新觀念腎上腺素胺碘酮和利多卡因1.取消了鑒別有無脈搏354心搏、呼吸驟停的診斷

傳統(tǒng)方法：1.大動脈、頸動脈搏動消失2.意識喪失3.瞳孔散大4.呼吸停止新指南10秒鐘內(nèi)判斷有無循環(huán)消失的特征：呼吸、咳嗽或吞咽等自主活動。心搏、呼吸驟停的診斷

傳統(tǒng)方法：55頸動脈搏動診斷：準(zhǔn)確率75%（敏感性90%特異性60%）假陰性率（10%）判無脈為有脈失去救治機會假陽性率（40%）判有脈為無脈進行不必要的CPR頸動脈搏動診斷：準(zhǔn)確率75%（敏感性90%特異性60%）假陰56復(fù)蘇藥理的新認(rèn)識

復(fù)蘇藥理的新認(rèn)識57腎上腺素

（epinephrineEN）α-受體作用：外周血管收縮（不收縮冠脈和腦血管）→平均動脈壓↑→心肌和腦血流↑常規(guī)劑量：0.01-0.02mg/kg靜注，3-5分鐘重復(fù)，或1mg+GS250ml靜滴，1μg／分→3-4μg／分；或1mg、3mg、5mg靜注較大劑量：0.1-0.2mg/kg大劑量：大于0.2mg/kg氣管內(nèi)給藥2-2.5倍量加NS10ml心內(nèi)：僅限于心臟手術(shù)中腎上腺素

（epinephrineEN）α-受體作用：外58腎上腺素

（epinephrineEN）實驗提示：有利于恢復(fù)自主循環(huán)（restorationofspontaneouscirculation，ROSC)EN提高左室灌注壓和除顫成功率大劑量EN→腦血管收縮→腦灌流↓→不利于腦功能改善→死亡率增加EN+蒸餾水2ml，氣管內(nèi)注入，吸收好EN預(yù)處理，可減輕心肌缺血再灌注損傷腎上腺素

（epinephrineEN）實驗提示：有利于59直接作用于平滑肌V1受體，收縮血管。強力外周血管收縮作用大于EN，副作用小半衰期長10-20分鐘，適于較長時間心臟停搏，或VF／VT型，不適于PEA（pulselesselectricalactivity）用法：40IU靜脈推注或皮內(nèi)注射，僅用一次血管加壓素

（Vasopressin）直接作用于平滑肌V1受體，收縮血管。血管加壓素

（Vasop60血管加壓素

（Vasopressin）復(fù)蘇存活者血中Vasopressin濃度大于死亡者CPR時，提高生命器官灌注壓，ROSC后擴張腦血管無-受體興奮作用，不增加心肌耗氧停搏4分鐘后，與EN比較，易除顫成功，24h后無腦功能損害血管加壓素

（Vasopressin）復(fù)蘇存活者血中Vaso61聯(lián)合用藥血管加壓素和硝酸甘油：提高鼠存活率，克服加壓素收縮血管引起心肌缺血腎上腺素、血管加壓素和硝酸甘油：改善鼠生命器官血液灌流，優(yōu)于單獨用藥聯(lián)合用藥血管加壓素和硝酸甘油：提高鼠存活率，克服加壓素收縮血62多巴胺適于自主循環(huán)恢復(fù)后用法：5～20μg／min／kg，小劑量：2~4μg／min／kg，不能改善腎小球濾過率，不再用于急性少尿性腎衰中劑量：5~10μg／min／kg，-興奮，正性肌力作用大劑量：10~20μg／min／kg，α-興奮，縮血管多巴胺適于自主循環(huán)恢復(fù)后63胺碘酮

血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動過速嚴(yán)重心功能損害的房性和室性心律失常150mg靜注（大于10min）1mg／min靜滴6小時后，0.5mg/min頑固性VT/VF：補充靜注150mg后靜滴VT/VF性心臟驟停：300mg/NS20-30ml靜注，總量2g／24h改善人CPR近期存活率不良反應(yīng)：低血壓和心動過緩胺碘酮

血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動過速64利多卡因單向型室速1～1.5mg／kg靜脈推注，5～10min重復(fù)；1～4mg／min靜脈滴注；最大量3mg／kg，大于1h靜滴利多卡因單向型室速65硫酸鎂尖端扭轉(zhuǎn)型室速時，首選硫酸鎂：1～2g靜注尖端扭轉(zhuǎn)型室速時，亦可選用利多卡因或苯妥英鈉尖端扭轉(zhuǎn)型室速的病因治療（電介質(zhì)紊亂、Q-T延長）硫酸鎂尖端扭轉(zhuǎn)型室速時，首選硫酸鎂：1～2g靜注66碳酸氫鈉?CPR早期不適用組織低灌流，很少產(chǎn)生CO2胸外按壓是恢復(fù)灌注的主要方法,也是糾正代謝性酸中毒的主要途徑人工呼吸、輔助通氣可改善呼吸性酸中毒CO2比HCO3-更易透過血腦屏障和進入心、腦細胞造成細胞內(nèi)酸中毒碳酸氫鈉?CPR早期不適用67碳酸氫鈉自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)立即使用心臟停搏時間較長時，可在CPR早期運用高鉀血癥等特殊原因時，可在CPR早期運用首劑：5％碳酸氫鈉1mEq/kg靜滴（1ml=0.6mEq),以后按動脈血氣調(diào)整碳酸氫鈉自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)立即使用68溶栓藥CPR期間或之后用與斑塊破裂有關(guān)的心臟驟停新發(fā)生的冠脈栓塞大的肺栓塞ROSC后，可改善腦微循環(huán)灌注，恢復(fù)腦功能溶栓藥CPR期間或之后用69復(fù)蘇－再灌注時代復(fù)蘇－再灌注時代70急性冠脈綜合癥缺血性腦中風(fēng)?胸痛?12導(dǎo)聯(lián)或15導(dǎo)聯(lián)ECG?心肌損傷標(biāo)志物(CTnT，CTnI，CK-MB)?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征?頭顱CT或MRI

急性冠脈綜合癥缺血性腦中風(fēng)?胸痛?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀71急性冠脈綜合癥S-T段抬高的Q波心肌梗死↓發(fā)病3-6h內(nèi)早期開通（溶栓、PTCA、支架）ST段不抬高的非Q波心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛↓抗凝（低分子肝素）抗血小板（阿司匹林、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑）不宜溶栓急性冠脈綜合癥S-T段抬高的Q波心肌梗死ST段不抬高的72中風(fēng)：85%為急性缺血性腦梗塞一般治療先用NS或RS50ml/h（除低血容量外）不用葡萄糖液（低血糖除外）糾正高血糖、高熱嚴(yán)重者須吸氧溶栓t-PA（發(fā)病3小時內(nèi)）抗凝、抗血小板低分子肝素阿司匹林中風(fēng)：85%為急性缺血性腦梗塞一般治療溶栓抗凝、抗血小板73二、新方法CPR的生存鏈AED雙向波除顫改進胸外按壓改進呼吸支持改進輔助循環(huán)裝置經(jīng)皮體外心臟起搏二、新方法CPR的生存鏈改進呼吸支持74CPR的生存鏈及早呼救，及早CPR，及早除顫，及早進一步生命支持?；杳圆∪瞬槐厍宄龤獾喇愇铮瑧?yīng)立即CPRCPR的生存鏈及早呼救，75心肺腦復(fù)蘇的臨床指南和實驗研究課件76自動體外除顫

（automatedexternaldefibrillatorAED）室顫200J*3次，或200J、200-300J、300J多形室速或與室顫鑒別不清時按室顫處理房顫100-200J房撲或室上速50-100J室速100J自動體外除顫

（automatedexternaldef77

雙向波除顫在限定的時間內(nèi)第二次補償放電除顫需用能量低（150J相當(dāng)于200-300J）減少心肌損傷雙向波除顫在限定的時間內(nèi)第二次補償放電除顫78改進胸外按壓高頻快速100次/分或大于100次/分，提高心肌和主動脈灌注壓，增加心輸出量，提高存活率減少間隙時間：按壓與人工呼吸比例15∶2可單獨用胸外按壓，不做人工呼吸實驗提示：CPR最初6~12分鐘內(nèi)，可單獨用胸外按壓，生存率40.8%，加用人工呼吸，反而易致呼堿，生存率34.1%改進胸外按壓高頻快速100次/分或大于100次/分，提高79改進呼吸支持（一）面罩加壓吸氧是對氣管插管金標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)CPR早期，口對口人工呼吸時，吸入氧濃度約16％－17％氧療：推薦100%吸入氧濃度（FiO2＝1）改進呼吸支持（一）面罩加壓吸氧是對氣管插管金標(biāo)準(zhǔn)的挑戰(zhàn)80改進呼吸支持（二）無氧供時，潮氣量10mg/kg（700－1000ml)FiO2>40%s時，用小潮氣量6-7ml/kg（400-600ml）高通氣—>高氣道壓和內(nèi)源性PEEP—>顱內(nèi)高壓；大潮氣量—>胃擴張潮氣量過低—>缺氧和CO2滯留改進呼吸支持（二）無氧供時，潮氣量10mg/kg（700－181氣管插管位置判斷預(yù)計深度處作一標(biāo)記5個不同部位肺部聽診每次送氣，胸廓抬起SaO2獲得改善氣管插管管道內(nèi)有水蒸氣氣管插管位置判斷預(yù)計深度處作一標(biāo)記82改進輔助循環(huán)裝置間歇插入腹部加壓心肺復(fù)蘇（IAC-CPR)ACD-CPR胸腹交替性ACD—CPR（Lifestick）俯臥位CPR沿長軸周期性加速（人置于安置滾筒的平板上）增加平均動脈壓，冠脈灌注壓和腦灌注壓增加，左室心肌和腦血流均能增加改進輔助循環(huán)裝置間歇插入腹部加壓心肺復(fù)蘇（IAC-CPR)83心肺腦復(fù)蘇的臨床指南和實驗研究課件84心肺腦復(fù)蘇的臨床指南和實驗研究課件85心肺腦復(fù)蘇的臨床指南和實驗研究課件86經(jīng)皮體外心臟起搏不推薦僅適于無心臟收縮時，或有嚴(yán)重癥狀的心動過緩時盡早進行，同時用其它藥物經(jīng)皮體外心臟起搏不推薦87三、新課題—特殊情況的復(fù)蘇中毒（藥物、中毒）致命性哮喘嚴(yán)重低溫創(chuàng)傷性心臟停搏妊娠伴心臟停搏三、新課題—特殊情況的復(fù)蘇中毒（藥物、中毒）創(chuàng)傷性心臟停搏88

中毒（毒物、藥物）心臟停搏前保護氣道，昏迷者先氣管插管，后洗胃鴉片類首選納絡(luò)酮0.4-0.8mg靜注，總量6-10mg藥物引起心臟停搏，CPR時間應(yīng)延長急診CPB中毒（毒物、藥物）心臟停搏前保護氣道，昏迷者先氣管插管，后89

致命性哮喘引起心臟驟停的誘因：窒息、心率失常、雙側(cè)氣胸預(yù)防：高流量面罩吸氧，使PaO2大于92mmHg氣管插管指征：呼吸抑制、大量出汗，嚴(yán)重高碳酸血癥、嚴(yán)重的煩躁不安、對抗面罩吸氧致命性哮喘引起心臟驟停的誘因：窒息、心率失常、雙側(cè)氣胸90創(chuàng)傷性心臟停搏正確觀察病人有無反應(yīng)開放氣道時用頸托，并注意氣胸開胸心臟按壓目標(biāo)：及時復(fù)蘇，爭取時間，及早手術(shù)創(chuàng)傷性心臟停搏正確觀察病人有無反應(yīng)91妊娠伴心臟停搏左側(cè)臥，背部倒置大靠背椅，進行胸外按壓減少潮氣量分析病因（羊水栓塞、硫酸鎂中毒、藥物過量、其它意外傷害)剖腹產(chǎn)及新生兒CPR妊娠伴心臟停搏左側(cè)臥，背部倒置大靠背椅，進行胸外按壓92嚴(yán)重低溫體溫低于30℃，心臟停搏，腦功能明顯受抑復(fù)溫（43℃NS食道內(nèi)注入或靜滴150-200ml/h，吸入42℃氧氣），然后用EN等藥物除顫急診CPB伴嚴(yán)重擠壓傷時，可能同時有高鉀血癥冰水淹溺時，需注意有無酒精或藥物、毒物過量嚴(yán)重低溫體溫低于30℃，心臟停搏，腦功能明顯受抑93四、新思路圍停搏期（periarrest）兩次ABCD復(fù)蘇后綜合癥四、新思路圍停搏期（periarrest）94圍停搏期ACS急性肺水腫休克中毒史和電解質(zhì)紊亂有嚴(yán)重癥狀的心動過緩心動過速急性缺血性中風(fēng)復(fù)蘇后心律、心率和心功能圍停搏期ACS有嚴(yán)重癥狀的心動過緩95兩次ABCD第一次ABCDA.無創(chuàng)開放氣道B.口對口