新生兒宮內(nèi)感染課件

新生兒宮內(nèi)感染湖南省兒童醫(yī)院李貴南教授新生兒宮內(nèi)感染湖南省兒童醫(yī)院1概述最常見的幾種宮內(nèi)感染TORCH的含意義T：弓形蟲。O：其他（梅毒）。R：風(fēng)疹病毒。C：巨細(xì)胞病毒。H：單胞病毒。概述最常見的幾種宮內(nèi)感染2共同點致流產(chǎn)。死胎。致畸。早產(chǎn)。足月小樣兒。全身多器官功能受損。共同點3巨細(xì)胞包涵體病概述巨細(xì)胞包涵體病（cytomegalicinclusiondisease，CID）是由巨細(xì)胞病毒（cytomegalicvirus，CMV）感染胎兒或新生兒后引起胎兒及新生兒全身多器官損害并出現(xiàn)臨床癥狀，是胎兒及新生兒最常見的病毒性感染疾病之一。早期宮內(nèi)感染可致流產(chǎn)、死胎或新生兒出生時或生后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)癥狀。新生兒先天性CID是胎兒宮內(nèi)感染所致，占宮內(nèi)CMV感染5~10%。巨細(xì)胞包涵體病概述4病因與發(fā)病機(jī)制病原學(xué)人巨細(xì)胞病毒，屬皰疹病毒屬DNA病毒，感染細(xì)胞后使細(xì)胞腫大并形成巨細(xì)胞，核內(nèi)、胞漿內(nèi)有包涵體而稱為巨細(xì)胞包涵體病。感染途徑垂直傳播經(jīng)胎盤子宮頸感染胎兒或產(chǎn)時胎兒吸入生殖道中含有被CMV感染的脫落陰道上皮細(xì)胞生后新生兒接觸母親含有CMV的唾液、尿液或母乳而感染。水平傳播，是新生兒生后接觸母親以外的CMV感染者體液而感染。醫(yī)源性感染：占有不可忽視的地位，是由于生后輸注了含CMV的血或血制品而感染。病因與發(fā)病機(jī)制5臨床表現(xiàn)：多系統(tǒng)的損傷發(fā)育落后：早產(chǎn)、低出生體重、小于胎齡兒、出生后發(fā)育遲緩；肝臟損害：是其常見的表現(xiàn)，黃疸、肝脾腫大、肝功能異常；血液系統(tǒng)：可有輕~中度貧血、血小板減少、單核細(xì)胞增多癥、出血等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：胎兒早期感染可致腦壞死、鈣化，腦發(fā)育遲緩，出生時表現(xiàn)為小頭畸形、抽搐、肌肉癱瘓、聽力損傷、智障等；其它：間質(zhì)性肺炎、心肌炎、腎炎，且與一些先天畸形有關(guān)。臨床表現(xiàn)：多系統(tǒng)的損傷6治療要點抗病毒治療更昔洛韋(gancielovin)靜脈滴注，療程1~2周，再根據(jù)尿巨細(xì)胞包涵體定量測定結(jié)果決定下一療程。對癥支持治療：保護(hù)各重要臟器功能，護(hù)肝、退黃等綜合治療。及早康復(fù)治療：對于宮內(nèi)感染者，可能出現(xiàn)生長發(fā)育的遲緩以及智力障礙，應(yīng)對其進(jìn)行全面評估，及早進(jìn)行干預(yù)良復(fù)治療。治療要點7常見護(hù)理診斷/問題生長發(fā)育遲緩與病毒感染以及肝功能受損有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)與早產(chǎn)或低出生體重后的喂養(yǎng)困難以及肝功能異常致蛋白質(zhì)合成不良等有關(guān)。焦慮（家長）與對治療及預(yù)后了解不足有關(guān)。常見護(hù)理診斷/問題8護(hù)理措施保證抗病毒藥物的及時有效的進(jìn)入體內(nèi)，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。注意藥物的配制濃度以及輸注速度。保證營養(yǎng)素的供給，動態(tài)監(jiān)測患兒的體重增長情況，繪制體重曲線。護(hù)理措施9消毒隔離：隔離種類：體液隔離。護(hù)理中的措施：治療及護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。靜脈穿刺前后應(yīng)進(jìn)行手的消毒并仔細(xì)檢查自身皮膚的完整性。戴一次性手套進(jìn)行防護(hù)。患兒用過的衣物均應(yīng)消毒處理后才能進(jìn)行清洗。用過的一次性物品集中焚燒處理。其他物品均要做好終末消毒。及時有效的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患兒的綜合情況，制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計劃。消毒隔離：10健康教育疾病感染的原因。母親檢查的重要性?；純褐委煹谋匾浴Ｒ_定母親是否需要治療。療程。預(yù)后?？祻?fù)治療的重要性和意義。健康教育11單純皰疹病毒感染病因與發(fā)病機(jī)制病原學(xué)：單純皰疹病毒，屬人類皰疹病毒屬DNA病毒，分為I、II兩型。I型：感染口腔粘膜和中樞神經(jīng)，偶見于外生殖器。II型：與外生殖感染有關(guān)。新生兒HSV感染與其母親生殖道感染密切相關(guān)。有研究顯示母親孕32周后感染HSV者，其新生兒感染率可達(dá)10%，其中早產(chǎn)兒的感染危險又較足月兒高4~5倍。單純皰疹病毒感染病因與發(fā)病機(jī)制12感染途徑垂直傳播是其主要途徑，孕早期：病毒由血循環(huán)經(jīng)胎盤感染胎兒，可引起胎兒發(fā)育障礙而致流產(chǎn)、先天畸形（如小頭畸形、腦鈣化等）。孕中期：感染則可致死胎。孕晚期：產(chǎn)道內(nèi)可有大量皰疹病毒，可經(jīng)胎盤或陰道逆行污染羊水而感染胎兒，或于生產(chǎn)過程中胎兒因呼吸道、眼、口腔粘膜、臍帶接觸含HSV的陰道分泌物而感染。生后：接觸感染HSV母親的體液而感染。水平傳播：系由于生后接觸母親以外的其他HSV感染者的體液而感染。感染途徑13臨床表現(xiàn)發(fā)病時間：多于生后一周左右發(fā)病，也可在生后3日內(nèi)發(fā)病癥狀：常無特異性，可有發(fā)熱、反應(yīng)差、嗜睡、易激惹、喂養(yǎng)困難、黃疸、呼吸暫停及發(fā)紺等，肝脾腫大較常見，未經(jīng)治療者死亡率可達(dá)90%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

多表現(xiàn)為煩躁、嗜睡甚至昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌張力高甚至抽搐、角弓反張及去大腦強(qiáng)直，可有前囟飽滿和張力增高。孕早期感染者，則可有小頭畸形、腦鈣化、腦積水。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，死亡率可高達(dá)40~60%，存活者近1/2患兒留有后遺癥。臨床表現(xiàn)14皮膚粘膜損傷：有1/3~1/2病例可見皮膚粘膜的損傷，常見的為皮膚皰疹，可發(fā)生于任何部位，以頭面部多見，可為成串出現(xiàn)，也可為散在皰出現(xiàn)，皮疹可反復(fù)出現(xiàn)。其他部位損傷：眼部損傷可出現(xiàn)角膜炎、視網(wǎng)膜炎等；口腔粘膜受損可出現(xiàn)受損部位的皰疹、潰瘍。皮膚粘膜損傷：有1/3~1/2病例可見皮膚粘膜的損傷，常見15治療要點有效抗病毒治療：阿糖胞苷或無環(huán)鳥苷對HSV感染有良好的療效，療程為14~21天。對癥支持治療：皮損部位的清潔與護(hù)理，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。維持水電解質(zhì)的平衡。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，降顱壓、控制抽搐等。治療要點16常見護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損與病毒所致皮膚粘膜損傷有關(guān)。有感染危險與皮膚完整性受損以及免疫力低下有關(guān)。有窒息危險有神經(jīng)系統(tǒng)感染者，有此危險，與可能發(fā)生抽搐、昏迷有關(guān)。常見護(hù)理診斷/問題17護(hù)理措施皮膚護(hù)理皮膚皰疹尚未破潰：應(yīng)盡量避免其破潰，讓其皰液自然吸收結(jié)痂。皰診破潰后：應(yīng)及時給予有收斂作用的氯鋅油類藥物外涂，防止繼發(fā)感染和皰液中病毒的擴(kuò)散而發(fā)生新的感染。消毒隔離在進(jìn)行皮膚護(hù)理前后均應(yīng)消毒手并戴一次性手套。有皮損患兒的衣物應(yīng)消毒處理后再洗滌。護(hù)理措施18防止意外的發(fā)生有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者：隨時可能發(fā)生抽搐，喂奶后以及驚厥發(fā)作時應(yīng)將頭側(cè)向一側(cè)，防止奶汁反流或口腔內(nèi)分泌導(dǎo)致窒息。及時康復(fù)訓(xùn)練有神經(jīng)系統(tǒng)損傷患兒，在疾病得到控制后，應(yīng)及早進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)和訓(xùn)練，減少后遺癥的發(fā)生。防止意外的發(fā)生19健康教育預(yù)后。讓家長樹立信心，配合治療。指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)入恢復(fù)期后應(yīng)及時指導(dǎo)干預(yù)和功能訓(xùn)練。健康教育20先天梅毒定義：先天性梅毒（congenitalsyphilis）又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)所致的梅毒。發(fā)病情況：近年來我國新生兒梅毒的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。感染后的影響：受累胎兒約30%發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)。存活新生兒發(fā)病年齡不一，2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期梅毒，2歲以后發(fā)病者為晚期梅毒，晚期梅毒有晚至20年后才發(fā)病的報導(dǎo)。受染新生兒病死率達(dá)25~30%。先天梅毒定義：21病因和發(fā)病機(jī)制病原學(xué)病原為梅毒螺旋體，又稱蒼白密螺旋體。傳播途徑：胎盤傳播。患梅毒的母親不一定都會將梅毒傳給胎兒。感染與否的影響因素：母親梅毒的病程：由于孕早期絨毛膜郎罕氏細(xì)胞層阻斷，母血中的螺旋體不能進(jìn)入胎兒，孕4個月后，郎罕細(xì)胞層退化萎縮，螺旋體可通過胎盤和臍靜脈進(jìn)入胎兒血循環(huán)而感染胎兒，妊娠期是否治療有關(guān)。分娩過程中，胎兒亦可通過接觸患早期梅毒母親外生殖器的初瘡而受染，此為后天感染，極為少見。病因和發(fā)病機(jī)制22臨床表現(xiàn)大多數(shù)早期梅毒新生兒出生時無癥狀，生后2~3周逐漸出現(xiàn)。發(fā)病早晚：母親早期梅毒又未及時治療，則新生兒發(fā)病時間早且病情重。新生兒感染梅毒早期如未治療，常發(fā)展為晚期梅毒。一般癥狀：發(fā)育及營養(yǎng)差，皮膚粘膜松馳似老人，可有發(fā)熱、貧血、體重不增、黃疸、器聲嘶啞，易激惹等，易發(fā)生低血糖。臨床表現(xiàn)23皮膚粘膜損傷常于生后2~3周出現(xiàn)皮疹，可散發(fā)或多發(fā)性，常發(fā)生于口周、鼻翼、肛周、手掌、足跖等，嚴(yán)重者可遍布全身，可呈圓形、卵圓形、或彩虹狀，紫紅或銅紅色浸潤性班塊，外圍有丘診，帶有鱗屑；口周病損呈放射性裂紋；梅毒性鼻炎：表現(xiàn)為鼻塞、膿血性分泌物，含有大量病原體，極具傳染性，鼻粘膜潰瘍可累及鼻軟骨而形成鞍鼻，累及喉部可致聲嘶。皮膚粘膜損傷24骨損害多發(fā)生于出后數(shù)周，受累率可達(dá)90%。主要為骨、軟骨炎、骨膜炎，肢體劇痛可導(dǎo)致假性癱瘓。X線可見對稱性長骨骨骺端橫行透亮帶。肝、脾、淋巴結(jié)腫大幾乎所有患兒均有肝臟腫大，可伴有黃疸和肝功能受損?；嚿狭馨徒Y(jié)腫大有一定診斷價值。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：新生兒期罕見。多于生后3個月以后出現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為低熱、前囟隆起、頸強(qiáng)直、驚厥、昏迷、角弓反張、腦積水等。腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)胞數(shù)增高且以淋巴細(xì)胞為主，蛋白增高而糖正常。其它：少數(shù)病例可累其它器官，發(fā)生脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、青光眼、胰腺炎腎小球病變等。骨損害多發(fā)生于出后數(shù)周，受累率可達(dá)90%。主要為骨、軟骨炎25治療要點治療原則早期診斷，早期治療，防止發(fā)展至晚期。抗梅毒治療妊娠梅毒應(yīng)于妊娠期即開始治療。新生兒出生后進(jìn)行相關(guān)檢查，結(jié)果陽性者則立即開始治療。首選青霉素，青霉素過敏者可選用紅霉素。療程完成后須在2、4、6、9、12逐步形成月時追蹤觀察血清學(xué)試驗。如治療較晚者應(yīng)追蹤更久，直至VDRL滴度持續(xù)下降至最終轉(zhuǎn)陰性。神經(jīng)梅毒6個月后應(yīng)再復(fù)查腦脊液。治療要點26常見護(hù)理診斷/問題 皮膚完整性受損與梅毒螺旋體損傷皮膚粘膜有關(guān)。疼痛與骨損害有關(guān)。焦慮（家長）與對治療、預(yù)后缺乏認(rèn)識和信心有關(guān)。常見護(hù)理診斷/問題 27護(hù)理措施消毒隔離接觸隔離。治療及護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。在行靜脈穿刺時，要注意避開皮膚班丘診部位，避免碰破皮診部位皮膚，嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程進(jìn)行，操作前后要消毒皮膚并仔細(xì)檢查自身手部皮膚的完整性，戴一次性手套?；純河眠^的所有衣物均應(yīng)經(jīng)消毒處理后再洗滌，暖箱、藍(lán)光箱等用后均要嚴(yán)格消毒，其它用物均要做好終末消毒，以防止交叉感染。護(hù)理措施28皮膚護(hù)理患兒的準(zhǔn)備：置暖箱、穿單衣等。皮疹處可應(yīng)涂紅霉素軟膏，特別要注意頭發(fā)內(nèi)的班丘疹。加強(qiáng)臀部以及腋下等皺褶部位的皮膚護(hù)理，保持全身皮膚的清潔，防止皮膚感染。健康教育了解病情，接受疾病的現(xiàn)實。認(rèn)識到其危害性和及時治療的必要性。保護(hù)隱私。消除顧慮從而取得家長配合。完成療程后。指導(dǎo)家長定期復(fù)查。皮膚護(hù)理29thank!thank!30新生兒宮內(nèi)感染湖南省兒童醫(yī)院李貴南教授新生兒宮內(nèi)感染湖南省兒童醫(yī)院31概述最常見的幾種宮內(nèi)感染TORCH的含意義T：弓形蟲。O：其他（梅毒）。R：風(fēng)疹病毒。C：巨細(xì)胞病毒。H：單胞病毒。概述最常見的幾種宮內(nèi)感染32共同點致流產(chǎn)。死胎。致畸。早產(chǎn)。足月小樣兒。全身多器官功能受損。共同點33巨細(xì)胞包涵體病概述巨細(xì)胞包涵體?。╟ytomegalicinclusiondisease，CID）是由巨細(xì)胞病毒（cytomegalicvirus，CMV）感染胎兒或新生兒后引起胎兒及新生兒全身多器官損害并出現(xiàn)臨床癥狀，是胎兒及新生兒最常見的病毒性感染疾病之一。早期宮內(nèi)感染可致流產(chǎn)、死胎或新生兒出生時或生后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)癥狀。新生兒先天性CID是胎兒宮內(nèi)感染所致，占宮內(nèi)CMV感染5~10%。巨細(xì)胞包涵體病概述34病因與發(fā)病機(jī)制病原學(xué)人巨細(xì)胞病毒，屬皰疹病毒屬DNA病毒，感染細(xì)胞后使細(xì)胞腫大并形成巨細(xì)胞，核內(nèi)、胞漿內(nèi)有包涵體而稱為巨細(xì)胞包涵體病。感染途徑垂直傳播經(jīng)胎盤子宮頸感染胎兒或產(chǎn)時胎兒吸入生殖道中含有被CMV感染的脫落陰道上皮細(xì)胞生后新生兒接觸母親含有CMV的唾液、尿液或母乳而感染。水平傳播，是新生兒生后接觸母親以外的CMV感染者體液而感染。醫(yī)源性感染：占有不可忽視的地位，是由于生后輸注了含CMV的血或血制品而感染。病因與發(fā)病機(jī)制35臨床表現(xiàn)：多系統(tǒng)的損傷發(fā)育落后：早產(chǎn)、低出生體重、小于胎齡兒、出生后發(fā)育遲緩；肝臟損害：是其常見的表現(xiàn)，黃疸、肝脾腫大、肝功能異常；血液系統(tǒng)：可有輕~中度貧血、血小板減少、單核細(xì)胞增多癥、出血等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：胎兒早期感染可致腦壞死、鈣化，腦發(fā)育遲緩，出生時表現(xiàn)為小頭畸形、抽搐、肌肉癱瘓、聽力損傷、智障等；其它：間質(zhì)性肺炎、心肌炎、腎炎，且與一些先天畸形有關(guān)。臨床表現(xiàn)：多系統(tǒng)的損傷36治療要點抗病毒治療更昔洛韋(gancielovin)靜脈滴注，療程1~2周，再根據(jù)尿巨細(xì)胞包涵體定量測定結(jié)果決定下一療程。對癥支持治療：保護(hù)各重要臟器功能，護(hù)肝、退黃等綜合治療。及早康復(fù)治療：對于宮內(nèi)感染者，可能出現(xiàn)生長發(fā)育的遲緩以及智力障礙，應(yīng)對其進(jìn)行全面評估，及早進(jìn)行干預(yù)良復(fù)治療。治療要點37常見護(hù)理診斷/問題生長發(fā)育遲緩與病毒感染以及肝功能受損有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)與早產(chǎn)或低出生體重后的喂養(yǎng)困難以及肝功能異常致蛋白質(zhì)合成不良等有關(guān)。焦慮（家長）與對治療及預(yù)后了解不足有關(guān)。常見護(hù)理診斷/問題38護(hù)理措施保證抗病毒藥物的及時有效的進(jìn)入體內(nèi)，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。注意藥物的配制濃度以及輸注速度。保證營養(yǎng)素的供給，動態(tài)監(jiān)測患兒的體重增長情況，繪制體重曲線。護(hù)理措施39消毒隔離：隔離種類：體液隔離。護(hù)理中的措施：治療及護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。靜脈穿刺前后應(yīng)進(jìn)行手的消毒并仔細(xì)檢查自身皮膚的完整性。戴一次性手套進(jìn)行防護(hù)?；純河眠^的衣物均應(yīng)消毒處理后才能進(jìn)行清洗。用過的一次性物品集中焚燒處理。其他物品均要做好終末消毒。及時有效的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患兒的綜合情況，制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計劃。消毒隔離：40健康教育疾病感染的原因。母親檢查的重要性。患兒治療的必要性。要確定母親是否需要治療。療程。預(yù)后。康復(fù)治療的重要性和意義。健康教育41單純皰疹病毒感染病因與發(fā)病機(jī)制病原學(xué)：單純皰疹病毒，屬人類皰疹病毒屬DNA病毒，分為I、II兩型。I型：感染口腔粘膜和中樞神經(jīng)，偶見于外生殖器。II型：與外生殖感染有關(guān)。新生兒HSV感染與其母親生殖道感染密切相關(guān)。有研究顯示母親孕32周后感染HSV者，其新生兒感染率可達(dá)10%，其中早產(chǎn)兒的感染危險又較足月兒高4~5倍。單純皰疹病毒感染病因與發(fā)病機(jī)制42感染途徑垂直傳播是其主要途徑，孕早期：病毒由血循環(huán)經(jīng)胎盤感染胎兒，可引起胎兒發(fā)育障礙而致流產(chǎn)、先天畸形（如小頭畸形、腦鈣化等）。孕中期：感染則可致死胎。孕晚期：產(chǎn)道內(nèi)可有大量皰疹病毒，可經(jīng)胎盤或陰道逆行污染羊水而感染胎兒，或于生產(chǎn)過程中胎兒因呼吸道、眼、口腔粘膜、臍帶接觸含HSV的陰道分泌物而感染。生后：接觸感染HSV母親的體液而感染。水平傳播：系由于生后接觸母親以外的其他HSV感染者的體液而感染。感染途徑43臨床表現(xiàn)發(fā)病時間：多于生后一周左右發(fā)病，也可在生后3日內(nèi)發(fā)病癥狀：常無特異性，可有發(fā)熱、反應(yīng)差、嗜睡、易激惹、喂養(yǎng)困難、黃疸、呼吸暫停及發(fā)紺等，肝脾腫大較常見，未經(jīng)治療者死亡率可達(dá)90%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

多表現(xiàn)為煩躁、嗜睡甚至昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌張力高甚至抽搐、角弓反張及去大腦強(qiáng)直，可有前囟飽滿和張力增高。孕早期感染者，則可有小頭畸形、腦鈣化、腦積水。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，死亡率可高達(dá)40~60%，存活者近1/2患兒留有后遺癥。臨床表現(xiàn)44皮膚粘膜損傷：有1/3~1/2病例可見皮膚粘膜的損傷，常見的為皮膚皰疹，可發(fā)生于任何部位，以頭面部多見，可為成串出現(xiàn)，也可為散在皰出現(xiàn)，皮疹可反復(fù)出現(xiàn)。其他部位損傷：眼部損傷可出現(xiàn)角膜炎、視網(wǎng)膜炎等；口腔粘膜受損可出現(xiàn)受損部位的皰疹、潰瘍。皮膚粘膜損傷：有1/3~1/2病例可見皮膚粘膜的損傷，常見45治療要點有效抗病毒治療：阿糖胞苷或無環(huán)鳥苷對HSV感染有良好的療效，療程為14~21天。對癥支持治療：皮損部位的清潔與護(hù)理，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。維持水電解質(zhì)的平衡。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，降顱壓、控制抽搐等。治療要點46常見護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損與病毒所致皮膚粘膜損傷有關(guān)。有感染危險與皮膚完整性受損以及免疫力低下有關(guān)。有窒息危險有神經(jīng)系統(tǒng)感染者，有此危險，與可能發(fā)生抽搐、昏迷有關(guān)。常見護(hù)理診斷/問題47護(hù)理措施皮膚護(hù)理皮膚皰疹尚未破潰：應(yīng)盡量避免其破潰，讓其皰液自然吸收結(jié)痂。皰診破潰后：應(yīng)及時給予有收斂作用的氯鋅油類藥物外涂，防止繼發(fā)感染和皰液中病毒的擴(kuò)散而發(fā)生新的感染。消毒隔離在進(jìn)行皮膚護(hù)理前后均應(yīng)消毒手并戴一次性手套。有皮損患兒的衣物應(yīng)消毒處理后再洗滌。護(hù)理措施48防止意外的發(fā)生有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者：隨時可能發(fā)生抽搐，喂奶后以及驚厥發(fā)作時應(yīng)將頭側(cè)向一側(cè)，防止奶汁反流或口腔內(nèi)分泌導(dǎo)致窒息。及時康復(fù)訓(xùn)練有神經(jīng)系統(tǒng)損傷患兒，在疾病得到控制后，應(yīng)及早進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)和訓(xùn)練，減少后遺癥的發(fā)生。防止意外的發(fā)生49健康教育預(yù)后。讓家長樹立信心，配合治療。指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)入恢復(fù)期后應(yīng)及時指導(dǎo)干預(yù)和功能訓(xùn)練。健康教育50先天梅毒定義：先天性梅毒（congenitalsyphilis）又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)所致的梅毒。發(fā)病情況：近年來我國新生兒梅毒的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。感染后的影響：受累胎兒約30%發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)。存活新生兒發(fā)病年齡不一，2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期梅毒，2歲以后發(fā)病者為晚期梅毒，晚期梅毒有晚至20年后才發(fā)病的報導(dǎo)。受染新生兒病死率達(dá)25~30%。先天梅毒定義：51病因和發(fā)病機(jī)制病原學(xué)病原為梅毒螺旋體，又稱蒼白密螺旋體。傳播途徑：胎盤傳播。患梅毒的母親不一定都會將梅毒傳給胎兒。感染與否的影響因素：母親梅毒的病程：由于孕早期絨毛膜郎罕氏細(xì)胞層阻斷，母血中的螺旋體不能進(jìn)入胎兒，孕4個月后，郎罕細(xì)胞層退化萎縮，螺旋體可通過胎盤和臍靜脈進(jìn)入胎兒血循環(huán)而感染胎兒，妊娠期是否治療有關(guān)。分娩過程中，胎兒亦可通過接觸患早期梅毒母親外生殖器的初瘡而受染，此為后天感染，極為少見。病因和發(fā)病機(jī)制52臨床表現(xiàn)大多數(shù)早期梅毒新生兒出生時無癥狀，生后2~3周逐漸出現(xiàn)。發(fā)病早晚：母親早期梅毒又未及時治療，則新生兒發(fā)病時間早且病情重。新生兒感染梅毒早期如未治療，常發(fā)展為晚期梅毒。一般癥狀：發(fā)育及營養(yǎng)差，皮膚粘膜松馳似老人，可有發(fā)熱、貧血、體重不增、黃疸、器聲嘶啞，易激惹等，易發(fā)生低血糖。臨床表現(xiàn)53皮膚粘膜損傷常于生后2~3周出現(xiàn)皮疹，可散發(fā)或多發(fā)性，常發(fā)生于口周、鼻翼、肛周、手掌、足跖等，嚴(yán)重者可遍布全身，可呈圓形、卵圓形、或彩虹狀，紫紅或銅紅色浸潤性班塊，外圍有丘診，帶有鱗屑；口周病損呈放射性裂紋；梅毒性鼻炎：表現(xiàn)為鼻塞、膿血性分泌物，含有大量病原體，極具傳染性，鼻粘膜潰瘍可累及鼻軟骨而形成鞍鼻，累及喉部可致聲嘶。皮膚粘膜損傷54骨損害多發(fā)生于出后數(shù)周，受累率可達(dá)90%。主要為骨、