生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件講義

生理學(xué)泌尿系統(tǒng)生理學(xué)泌尿系統(tǒng)1第十三章排泄第一節(jié)概述第二節(jié)腎的結(jié)構(gòu)第三節(jié)輸尿管、膀胱和尿道

第四節(jié)尿的生成過(guò)程第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)第六節(jié)尿的濃縮和稀釋第七節(jié)排尿第十三章排泄第一節(jié)概述2一、泌尿系統(tǒng)組成泌尿系統(tǒng)組成腎輸尿管膀胱尿道是重要的排泄器官。第一節(jié)概述人體在新陳代謝過(guò)程中，不斷地產(chǎn)生二氧化碳、尿酸、尿素、水和無(wú)機(jī)鹽等代謝終產(chǎn)物。人體內(nèi)代謝終產(chǎn)物排出體外的過(guò)程，叫做排泄。一、泌尿系統(tǒng)組成泌尿系統(tǒng)組成腎是重要的排泄器官。第一節(jié)概3人體的排泄器官及其排泄物

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物───────────────────────腎臟水、尿素、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等肺臟

co2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無(wú)機(jī)鹽,

膽色素,毒物等唾液腺重金屬、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二、排泄的途徑人體的排泄器官及其排泄物二、排泄的途徑4

三、腎臟功能(一)泌尿:①排泄;②調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

(二)內(nèi)分泌:①腎素;②促紅細(xì)胞生成素;③前列腺素等。三、腎臟功能5第二節(jié)腎的結(jié)構(gòu)一、腎的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)二、腎的組織結(jié)構(gòu)三、腎的血循環(huán)及特點(diǎn)第二節(jié)腎的結(jié)構(gòu)一、腎的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)6

腎位于腹后壁、脊柱兩側(cè)，長(zhǎng)軸向外下傾斜，呈“八”字型布置。左右腎高度不同，其上、下端和后方與椎骨、肋骨關(guān)系重要，前方與部分腹腔器官相毗鄰。1.腎的位置一、腎的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)腎位于腹后壁、1.腎的位置一、腎的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)7腎的位置與形態(tài)腎的位置與形態(tài)82.腎的形態(tài)◆腎是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,外形似蠶豆?fàn)睿總?cè)腎長(zhǎng)約11.5cm，平均重量120—150g。（左重于右，男重于女）。

上、下兩端；◆腎前、后兩面；內(nèi)、外側(cè)兩緣。

◆腎的外形上有腎門、腎蒂和腎竇三個(gè)重要結(jié)構(gòu)。2.腎的形態(tài)◆腎是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,外形似蠶豆?fàn)?，每?cè)腎93.腎的構(gòu)造被膜（纖維膜）腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)皮質(zhì)：顏色較深髓質(zhì)：顏色較淺腎盂：漏斗狀3.腎的構(gòu)造被膜（纖維膜）皮質(zhì)皮質(zhì)：顏色較深腎盂：漏斗狀10腎臟的一般結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)：皮質(zhì)迷路：腎小體髓放線：直的腎小管腎柱:腎皮質(zhì)伸入腎錐體之間的部分

髓質(zhì)：腎錐體（15～20個(gè)）

（2～3個(gè)）

腎乳頭腎小盞（7～8個(gè)）

（2～3個(gè)）

腎大盞（2～3個(gè)）

（2～3個(gè)）輸尿管腎盂（1個(gè)）髓放線腎臟的一般結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)分髓放線11球形，直徑約150—250微米，大小不等。藥物、毒物、色素等腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。腎小管平均長(zhǎng)約30～50mm，均由單層上皮構(gòu)成◆氨基酸、葡萄糖全部被重吸收?！衲虻纳墒沁B續(xù)的，腎小球分布在輸尿管的位置與形態(tài)特點(diǎn)現(xiàn)認(rèn)為集合管亦有與遠(yuǎn)曲小管同樣具有重吸收和分泌的功能?！粼谏砬闆r下，腎小球?yàn)V過(guò)膜的面積與通透性都是比較穩(wěn)定。輸尿管位于腹后壁腹膜深面。有效濾過(guò)壓決定于腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓，三者之中有一個(gè)因素改變都會(huì)引起濾過(guò)壓的變動(dòng)。腎單位腎小球毛細(xì)血管的血壓，濾過(guò)量增加。（三）腎小管和集合管的分泌與排泄作用輸尿管位于腹后壁腹膜深面。（2～3個(gè)）與吞噬和收縮功能有關(guān)。原尿=血漿的超濾液。(二)抗利尿激素（ADH）皮質(zhì)迷路髓放線皮質(zhì)髓質(zhì)腎小葉球形，直徑約150—250微米，大小不等。皮質(zhì)迷路髓放線皮質(zhì)12包括：腎單位集合管乳頭管

二、腎的組織結(jié)構(gòu)包括：二、腎的組織結(jié)構(gòu)13（一）腎單位腎單位：是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。每個(gè)腎臟約有80-120萬(wàn)個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。集合管不包括在腎單位內(nèi)，但由于其在尿液濃縮與稀釋的過(guò)程中起著重要作用，故可把集合管視為腎小管的終末部分。（一）腎單位腎單位：是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。141、腎單位結(jié)構(gòu)腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)端遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段1、腎單位結(jié)構(gòu)腎小體腎小球腎小囊近端小管髓袢細(xì)端遠(yuǎn)端小管袢升15腎單位腎小球分布在腎小囊皮質(zhì)分布在皮質(zhì)和髓質(zhì)腎小體腎小管腎單位腎小囊腎小球腎單位入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小管腎單位腎小體腎小管腎單16（1）腎小體球形，直徑約150—250微米，大小不等。兩個(gè)極，血管極和尿極。由中央部的腎小球和包繞其外的腎小囊組成。（1）腎小體球形，直徑約150—250微米，大小不等。17腎小體的結(jié)構(gòu)入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈尿極壁層臟層腎小體的結(jié)構(gòu)入球小出球小動(dòng)脈尿極壁層臟層18

腎小球是由入球小動(dòng)脈反復(fù)分支形成的一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血管網(wǎng)。為入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈間的毛細(xì)血管網(wǎng)，屬于有孔毛細(xì)血管。由于入球動(dòng)脈的壓力較高，血液中的水和小分子物質(zhì)從毛細(xì)血管壁濾出生成原尿，進(jìn)入腎小囊。平均一晝夜可生成180升原尿。①腎小球①腎小球19②腎小囊：◆是近球小管的盲端膨大凹陷形成。分內(nèi)外兩層，內(nèi)層緊貼毛細(xì)血管壁，外層與腎小管壁相連，兩層之間的腔隙稱囊腔，與腎小管管腔相通。◆電鏡下的結(jié)構(gòu)壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀づK層：包在血管球外面,又稱足細(xì)胞初級(jí)突起次級(jí)突起

裂孔20—40nm裂孔膜（裂孔上的一層薄膜）毛細(xì)血管內(nèi)皮有孔，孔徑50—100nm壁層臟層足細(xì)胞②腎小囊：壁層臟層足細(xì)胞20

組成（三層）：有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜足細(xì)胞裂孔膜濾過(guò)屏障（濾過(guò)膜）位于血管球毛細(xì)血管腔到腎小囊腔之間的結(jié)構(gòu)。足細(xì)胞是腎小囊臟層濾過(guò)屏障（濾過(guò)膜）足細(xì)胞是腎小囊臟層21（2）腎小管

位于腎小體和集合小管之間。腎小管平均長(zhǎng)約30～50mm，均由單層上皮構(gòu)成

（2）腎小管

位于腎小體和集合小管之間。22（左重于右，男重于女）。(2)NaHCO3是血漿中對(duì)固定酸起緩沖作用的最重要弱酸鹽。與形態(tài)髓質(zhì)：腎錐體（15～20個(gè)）2、有效濾過(guò)壓——濾過(guò)的動(dòng)力基礎(chǔ)③遠(yuǎn)端小管，包括髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管，其遠(yuǎn)端與集合管相連。下丘腦:視上核(主)室旁核(次)腎小球毛細(xì)血管的血壓，濾過(guò)量增加?！窀惺芷鳛榘螂變?nèi)壁壓力感受器；①腎小球炎癥，濾過(guò)膜通透性增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，可出現(xiàn)蛋白尿，甚至血尿。刺激ADH、ACTH釋放?！裟I血漿流量的變化。第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腎臟水、尿素、肌酐、鹽類、第四節(jié)尿的生成過(guò)程（2）除髓袢升支對(duì)水分不通透外，其余各段腎小管和集合管均能重吸收水：

65％～70％在近端小管；無(wú)尿:24小時(shí)尿量少于100ml。腎小球分布在（2～3個(gè)）有效濾過(guò)壓由三種力組成，根據(jù)三種力作用方向的不同，可列出下式：腎小管腎小管長(zhǎng)而彎曲，分為三段：①近端小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者與腎小囊相連。②髓袢細(xì)段，分降支和升支兩部分。③遠(yuǎn)端小管，包括髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管，其遠(yuǎn)端與集合管相連。（左重于右，男重于女）。腎小管腎小管長(zhǎng)而彎曲，分為三段：23①近曲小管

此管上連腎小囊腔是腎小管中最粗的一段，盤曲在所屬腎小體周圍。管壁由單層立方上皮細(xì)胞組成。管腔小而不規(guī)則，是腎小管重吸收功能的重要部分。細(xì)胞的游離面有刷毛緣。電子顯微鏡下可見(jiàn)刷毛緣是由微絨毛組成。這些結(jié)構(gòu)都擴(kuò)大了細(xì)胞表面積，有利于重吸收作用。

①近曲小管此管上連腎小囊腔是腎小管中最粗的一段，盤曲在所屬24②髓袢降支和升支

髓袢為一U字形小管，由三段組成：第一段為降支粗段；第二段為細(xì)段呈U形；第三段為升支粗段。第一段及第二段的降支部分又統(tǒng)稱為降支，第二段的升支及第三段又統(tǒng)稱為升支。它們分別由扁平和立方上皮構(gòu)成。不同部位的腎單位髓袢的長(zhǎng)度不同。皮質(zhì)腎單位的髓袢較短，薄壁段很短或缺少。近髓腎單位的髓袢則較長(zhǎng)，一直深入髓質(zhì)可達(dá)錐體乳頭。這類髓袢對(duì)尿的濃縮有特殊的功能。

②髓袢降支和升支髓袢為一U字形小管，由三段組成：第一段為降25③遠(yuǎn)曲小管

較短。迂曲盤繞在所屬腎小體附近，與近曲小管相鄰。管壁由立方形上皮細(xì)胞組成，管腔大而規(guī)則。其末端與集合管相連。是離子交換的重要部位。

③遠(yuǎn)曲小管較短。26腎皮質(zhì)（高倍）近曲小管有刷毛緣（是由微絨毛（電鏡可見(jiàn)）組成）刷毛緣腎皮質(zhì)（高倍）近曲小管有刷毛緣（是由微絨毛（電鏡可見(jiàn)）組成）27近曲小管超微結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管超微結(jié)構(gòu)模式圖282、腎單位的種類

●皮質(zhì)腎單位占90%

（髓袢較短）●髓質(zhì)腎單位占10%

（髓袢則較長(zhǎng)）2、腎單位的種類

●皮質(zhì)腎單位占90%

29兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)A口徑少(10-15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛細(xì)血管袢長(zhǎng)度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍還形成U形的直小血管腎素含量短長(zhǎng)多少兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%30（二）集合管與乳頭管許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管在皮質(zhì)內(nèi)陸續(xù)匯集到集合管。集合管為一直管，從皮質(zhì)直行通過(guò)髓質(zhì)。管壁由立方或柱狀上皮構(gòu)成?，F(xiàn)認(rèn)為集合管亦有與遠(yuǎn)曲小管同樣具有重吸收和分泌的功能。許多集合管匯入乳頭管，然后通到腎小盞。（二）集合管與乳頭管許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管在皮質(zhì)內(nèi)陸續(xù)匯集到集31腎髓質(zhì)細(xì)段集合小管毛細(xì)血管腎髓質(zhì)細(xì)段集合毛細(xì)32（三）腎小球旁器由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞）組成。主要分布在皮質(zhì)腎單位，位于腎小體三角區(qū)。（三）腎小球旁器33球旁復(fù)合體模式圖致密斑球旁細(xì)胞球外系膜細(xì)胞球旁復(fù)合體模式圖致密斑球旁細(xì)胞球外系膜細(xì)胞341、球旁細(xì)胞：球旁細(xì)胞是入球小動(dòng)脈壁中膜平滑肌分化成的肌上皮細(xì)胞。生理功能：

分泌腎素：體積甚大，內(nèi)含分泌顆粒，可分泌腎素，與調(diào)節(jié)血壓有關(guān)。

腎素分泌：受交感神經(jīng)纖維支配，當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，可刺激腎素分泌。1、球旁細(xì)胞：球旁細(xì)胞是入球小動(dòng)脈壁中膜平滑肌分化成的肌上皮352、致密斑（化學(xué)感受器）致密斑是遠(yuǎn)曲小管起始部，貼近入球小動(dòng)脈球旁細(xì)胞處的上皮細(xì)胞。生理功能：調(diào)節(jié)腎素的釋放。致密斑可感受遠(yuǎn)曲小管液中NaCl含量和小管液流量的變化，并將信息傳遞至鄰近的球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。2、致密斑（化學(xué)感受器）致密斑是遠(yuǎn)曲小管起始部，貼近入球小動(dòng)36由于入球動(dòng)脈的壓力較高，血液中的水和小分子物質(zhì)從毛細(xì)血管壁濾出生成原尿，進(jìn)入腎小囊。2、腎單位的種類

●皮質(zhì)腎單位占90%

（髓袢較短）腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)是離子交換的重要部位?！衲虻纳墒沁B續(xù)的，◆氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。尿失禁:主觀意識(shí)不能控制排尿叫尿失禁(初級(jí)排尿中樞與大腦皮層失去功能聯(lián)系)?！喈?dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收↓→尿量↑。有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）下傾斜，呈“八”字型布置。（2～3個(gè)）腎髓質(zhì)高深梯度現(xiàn)象，則依賴于髓袢的“U”型結(jié)構(gòu)所造成的“逆流倍增”作用。▲尿滲壓＝血滲壓＝等滲尿≈腎功↓（體內(nèi)多缺水）重新攝回血液的過(guò)程。二、排尿反射的神經(jīng)支配尿的生成過(guò)程是在腎單位進(jìn)行的蛋白質(zhì)80微量0-在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用。多尿:24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml.3、球外系膜細(xì)胞又稱間質(zhì)細(xì)胞、極墊細(xì)胞、系膜細(xì)胞。生理功能尚不完全清楚。與吞噬和收縮功能有關(guān)。球旁細(xì)胞系膜細(xì)胞由于入球動(dòng)脈的壓力較高，血液中的水和小分子物質(zhì)從毛細(xì)血管壁濾37三、腎的血液循環(huán)及特點(diǎn)1、腎的血液循環(huán)腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)小葉間靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈體循環(huán)腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎動(dòng)脈直接起自于腹主動(dòng)脈，所以血流量很大。三、腎的血液循環(huán)及特點(diǎn)1、腎的血液循環(huán)腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈38生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件講義392、腎血液循環(huán)特點(diǎn)①腎動(dòng)脈直接發(fā)自腹主動(dòng)脈，入球小動(dòng)脈比出球小動(dòng)脈粗流量大，

流量≈心輸出量1/4～1/5；（利于原尿的形成）②形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng)

腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高→利于濾過(guò)；腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)血壓低→利于重吸收

③血流量相對(duì)穩(wěn)定

2、腎血液循環(huán)特點(diǎn)40第三節(jié)尿液及其形成過(guò)程一、尿液正常尿液為淡黃色比重在1.015-1.025之間滲透壓一般高于血漿呈酸性，pH值在5.0-7.0之間正常人的尿量24小時(shí)，為1000-2000ml，一般為1500ml。

多尿:24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml.

少尿:24小時(shí)尿量在100-500ml之間。無(wú)尿:24小時(shí)尿量少于100ml。第三節(jié)尿液及其形成過(guò)程一、尿液正常尿液為淡黃色41尿的生成分三個(gè)連續(xù)環(huán)節(jié)：

1.腎小球的濾過(guò)作用

2.腎小管和集合管的重吸收作用

3.腎小管和集合管的分泌與排泄作用二、尿的生成過(guò)程尿的生成分三個(gè)連續(xù)環(huán)節(jié)：二、尿的生成過(guò)程42（一）腎小球的濾過(guò)作用

濾過(guò)三要素:

屏障動(dòng)力阻力（一）腎小球的濾過(guò)作用濾過(guò)三要素:43腎小球的濾過(guò)作用是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水分和小分子溶質(zhì)透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入腎小囊腔內(nèi)，形成腎小球?yàn)V液的過(guò)程。腎小球的濾過(guò)作用44濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù):

腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。

原尿=血漿的超濾液。濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù):原尿=血漿的超濾液。451、濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過(guò)膜（1）濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)組成（2）濾過(guò)膜的通透性（3）濾過(guò)面積1、濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過(guò)膜（1）濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)組成46滲透性利尿劑：甘露醇、山梨醇(可被濾過(guò)而不被重吸收)。主要是NaCl+尿素輸尿管的位置與形態(tài)特點(diǎn)腎單位●尿的生成是連續(xù)的，少尿:24小時(shí)尿量在100-500ml之間?！粑盏姆绞剑褐鲃?dòng)吸收。刺激ADH、ACTH釋放。與吞噬和收縮功能有關(guān)。5m2，十分有利于濾過(guò)。1、濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過(guò)膜腎小管和集合管的重吸收作用遺尿:夜間不能控制排尿(小兒皮層的發(fā)育尚未完善,對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱)。有效濾過(guò)壓是腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力，取決于濾過(guò)力量與抗濾過(guò)力量的差值。腎小體(產(chǎn)生)腎錐體腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱尿道體外。第三節(jié)輸尿管、膀胱和尿道尿的生成分三個(gè)連續(xù)環(huán)節(jié)：有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞1、濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過(guò)膜●高位中樞包括腦干和大腦皮層；刺激ADH、ACTH釋放。（1）濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)組成內(nèi)皮（有孔）基膜（融合）裂孔膜（足細(xì)胞）●血尿屏障

厚0.1μm分子量小于69000的物質(zhì)可以通過(guò)。內(nèi)皮細(xì)胞基膜足細(xì)胞裂孔膜滲透性利尿劑：甘露醇、山梨醇(可被濾過(guò)而不被重吸收)。（1）47（2）濾過(guò)膜的通透性①機(jī)械屏障：指由濾過(guò)膜三層結(jié)構(gòu)上孔道所構(gòu)成的屏障。小分子的物質(zhì)易通過(guò)（分子量小于69000）。②電荷屏障：濾過(guò)膜三層結(jié)構(gòu)的表面都覆蓋有一層帶負(fù)電荷的唾液蛋白，這就使帶負(fù)電荷的物質(zhì)不易通過(guò)，而帶正電荷的物質(zhì)較易通過(guò)。人體兩側(cè)腎臟的腎單位總數(shù)達(dá)200萬(wàn)個(gè)，總濾過(guò)面積約1.5m2，十分有利于濾過(guò)。（3）濾過(guò)面積（1.5m2

）（2）濾過(guò)膜的通透性①機(jī)械屏障：指由濾過(guò)膜三層結(jié)構(gòu)上孔道所48濾過(guò)膜——濾過(guò)屏障外層中層內(nèi)層水分子陽(yáng)離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)

濾液組成機(jī)械屏障：由濾過(guò)膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。濾過(guò)膜——濾過(guò)屏障外層中層內(nèi)層水分子陽(yáng)離子葡萄糖小分子陰離子492、有效濾過(guò)壓——濾過(guò)的動(dòng)力基礎(chǔ)有效濾過(guò)壓是腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力，取決于濾過(guò)力量與抗濾過(guò)力量的差值。

有效濾過(guò)壓由三種力組成，根據(jù)三種力作用方向的不同，可列出下式：

腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)

2、有效濾過(guò)壓——濾過(guò)的動(dòng)力基礎(chǔ)有效濾過(guò)壓是腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力50

入球端有效濾過(guò)壓=45–(25+10)=10mmHg＞0有濾液生成

出球端

有效濾過(guò)壓

=45–(35+10)=0mmHg≤0無(wú)濾液生成2、有效濾過(guò)壓——濾過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）入球端出球端2、有效濾過(guò)壓——濾過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓=513、影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的因素主要有三方面：

◆濾過(guò)膜的通透性及濾過(guò)面積的改變；

◆有效濾過(guò)壓的改變；

◆腎血漿流量的變化。

3、影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的因素主要有三方面：

◆濾過(guò)膜的通透52（1）濾過(guò)膜的變化濾過(guò)系數(shù)的變化對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率具有重要影響◆在生理情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜的面積與通透性都是比較穩(wěn)定。◆當(dāng)腎疾病引起濾過(guò)膜面積和通透性發(fā)生改變時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率也將發(fā)生顯著變化。例如：

①腎小球炎癥，濾過(guò)膜通透性增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，可出現(xiàn)蛋白尿，甚至血尿。

②急性腎小球腎炎，可使濾過(guò)膜面積減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，造成少尿甚至無(wú)尿及水腫。

（1）濾過(guò)膜的變化濾過(guò)系數(shù)的變化對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率具有重要影響53（2）有效濾過(guò)壓的變動(dòng)有效濾過(guò)壓決定于腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓，三者之中有一個(gè)因素改變都會(huì)引起濾過(guò)壓的變動(dòng)。不過(guò)，最經(jīng)常變動(dòng)的因素還是腎小球毛細(xì)血管的血壓。腎小球毛細(xì)血管的血壓，濾過(guò)量增加。腎小球毛細(xì)血管的血壓，濾過(guò)量減少。（2）有效濾過(guò)壓的變動(dòng)有效濾過(guò)壓決定于腎小球毛細(xì)血管血壓、血54（3）腎血流量的變動(dòng)腎血流量受自身調(diào)節(jié)與神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制的雙重作用。在不同生理情況下（如靜息、體位變化、肌肉運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)等），可使腎血流量在不同水平上保持相對(duì)恒定，但腎血流量的變化也能使腎小球?yàn)V過(guò)率發(fā)生明顯改變。（3）腎血流量的變動(dòng)腎血流量受自身調(diào)節(jié)與神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制的雙554、原尿是超濾液

4、原尿是超濾液56一、腎的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)80微量0-尿的生成分三個(gè)連續(xù)環(huán)節(jié)：水9009809601.球形，直徑約150—250微米，大小不等。2、氨基酸、蛋白質(zhì)的重吸收●高位中樞包括腦干和大腦皮層；◆在緊急情況下，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，全身血液將重新分配(腎臟血流轉(zhuǎn)移到心、腦或活動(dòng)的器官)。皮質(zhì)腎單位的髓袢較短，薄壁段很短或缺少。水9009809601.①髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）；二、排尿反射的神經(jīng)支配Na+和尿素再循環(huán)使腎髓質(zhì)保持高滲狀態(tài)。●重吸收的方式●膀胱內(nèi)基礎(chǔ)壓力（0.(2)NaHCO3是血漿中對(duì)固定酸起緩沖作用的最重要弱酸鹽。腎小球分布在（一）腎小球的濾過(guò)作用是離子交換的重要部位。尿的生成分三個(gè)連續(xù)環(huán)節(jié)：尿的生成：由腎小球的濾過(guò)、腎小管和集合管的重吸收作用及分泌與排泄作用三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成?！?0%以上的Na+Cl-、85%的HCO3-被重吸收。濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）

腎小體功能：形成濾液（原尿）

有孔內(nèi)皮基膜足細(xì)胞裂孔膜分子量（小于69000）電荷（正電荷）濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)因素影響一、腎的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）腎小體功能：形成57(二)腎小管與集合管的重吸收

重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過(guò)程。主要在近曲小管。(二)腎小管與集合管的重吸收重吸收:指小管上58血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)

成分血漿原尿終尿濃縮倍數(shù)水9009809601.1蛋白質(zhì)80微量0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5

尿酸0.020.020.525.0

尿素0.30.320.067.0

肌酐0.010.011.5150.0

氨0.0010.0010.4400.0●重吸收的證據(jù)：①比較下表原尿與終尿中成分的質(zhì)和量可見(jiàn)：

蛋白質(zhì)、葡萄糖原尿中有→終尿中無(wú)(=重吸收)；

②比較原尿與終尿量：原尿量=125ml/min×60×24=180L/d終尿量=1～2L/d(=重吸收)血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)●重吸收的證據(jù)：②59●重吸收的方式

被動(dòng)：尿素和水單純擴(kuò)散易化擴(kuò)散主動(dòng)：葡萄糖、氨基酸、Cl-、Na+、K+等。血管腔●重吸收的方式被動(dòng)：尿素和水血管腔60重吸收部位與功能（1）近曲小管：是物質(zhì)重吸收最重要的部位。原尿中的葡萄糖、氨基酸、維生素及微量蛋白質(zhì)等，幾乎全部在近曲小管重吸收，Na+、K+、Cl-、HC0-3等絕大部分在此段重吸收。（2）髓袢：主要吸收一部分水和氯化鈉。在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用。（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管：可繼續(xù)重吸收部分水和Na+等，主要功能為參與機(jī)體對(duì)體液及酸堿度的調(diào)節(jié)等，在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中起主要作用。

重吸收部位與功能（1）近曲小管：是物質(zhì)重吸收最重要的部位。原61重吸收的幾種物質(zhì)

◆氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。

◆90%以上的Na+Cl-、85%的HCO3-被重吸收。

◆H2O絕大部分被重吸收。

◆70%的K+被重吸收。

重吸收的幾種物質(zhì)621、葡萄糖的重吸收

（1）重吸收部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)。（2）重吸收機(jī)制:繼發(fā)主動(dòng)（協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)）。葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)

K+Na+○（3）重吸收的特點(diǎn)：具有一定的限度（可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān)）▲腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度（或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度）。正常值：160～180mg/100ml（8.9～10.1mmol/L）1、葡萄糖的重吸收葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+Na+○（3）重632、氨基酸、蛋白質(zhì)的重吸收◆吸收的部位：主要在近曲小管?！粑盏姆绞剑褐鲃?dòng)吸收。3、水的重吸收（1）重吸收率99%。（2）除髓袢升支對(duì)水分不通透外，其余各段腎小管和集合管均能重吸收水：

65％～70％在近端小管；

10％在髓袢降支細(xì)段；

10％在遠(yuǎn)曲小管；

10％在集合管。（3）重吸收的方式：被動(dòng)。

2、氨基酸、蛋白質(zhì)的重吸收◆吸收的部位：主要在近曲小管。3、64泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布65（三）腎小管和集合管的分泌和排泄作用

分泌作用：腎小管和集合管的上皮細(xì)胞，在代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的物質(zhì)分泌到小管液中的過(guò)程?！衄F(xiàn)已證明，能夠從腎小管和集合管上皮細(xì)胞分泌的物質(zhì)主要有H+、K+和NH3等。排泄作用：指管腔上皮細(xì)胞將血液中某些物質(zhì)直接轉(zhuǎn)入管腔中的過(guò)程。（三）腎小管和集合管的分泌和排泄作用

分泌作用：腎小管和集合66（1）H+的分泌和H+-Na+交換

①部位：H+來(lái)自腎小管上皮細(xì)胞，都能分泌H+，80％由近曲小管分泌。

②H+的分泌機(jī)制：

H+-Na+交換：H+

的分泌屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。在小管細(xì)胞內(nèi)生成的H+與小管液中的Na+以1︰1經(jīng)管腔膜的載體逆向同步轉(zhuǎn)運(yùn)，即H+進(jìn)入小管液，Na+進(jìn)入小管細(xì)胞內(nèi)，這一過(guò)程稱為H+-Na+交換。1、腎小管和集合管的分泌（1）H+的分泌和H+-Na+交換①部位：H67③意義腎小管每分泌一個(gè)H+入小管液，就可從小管液中重吸收一個(gè)Na+和一個(gè)HCO3-入血，實(shí)現(xiàn)排酸保堿作用，對(duì)于維持酸堿平衡具有十分重要的意義。

■泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH值＜4.5時(shí),泌H+則停止。③意義腎小管每分泌一個(gè)H+入小管液，就可從小管液中重吸收一個(gè)68H+的分泌和H+-Na+交換排酸保堿維持對(duì)體內(nèi)酸堿平衡具有十分重要的意義。

H+的分泌和H+-Na+交換排酸保堿維持對(duì)體內(nèi)酸堿平衡具有十69正常值：160～180mg/100ml（8.───────────────────────生理功能：調(diào)節(jié)腎素的釋放。5cm，平均重量120—150g。分子量（小于69000）②形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：（2）除髓袢升支對(duì)水分不通透外，其余各段腎小管和集合管均能重吸收水：

65％～70％在近端小管；尿的生成是持續(xù)性的,但尿的排放是間斷性的,因有膀胱的貯存和排尿反射的活動(dòng)。輸尿管的位置與形態(tài)特點(diǎn)如:糖尿病的多尿；多尿:24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml.滲透性利尿劑：甘露醇、山梨醇(可被濾過(guò)而不被重吸收)。10％在集合管。主要是NaCl+尿素②中等濃度→進(jìn)一步刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮；◆當(dāng)腎疾病引起濾過(guò)膜面積和通透性發(fā)生改變時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率也將發(fā)生顯著變化。下丘腦:視上核(主)室旁核(次)10％在髓袢降支細(xì)段；刺激ADH、ACTH釋放?！粲行V過(guò)壓的改變；（2）K+的分泌和K+-Na+交換

①部位：主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管。②K+的分泌是一種順濃度差被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。③K+的分泌機(jī)制：K+-Na+交換：K+的分泌與Na+的重吸收有密切聯(lián)系。因?yàn)檫h(yuǎn)曲小管和集合管在重吸收Na+的同時(shí)伴隨有K+的分泌，兩者轉(zhuǎn)運(yùn)方向相反，且互相關(guān)聯(lián)，故為K+-Na+交換。正常值：160～180mg/100ml（8.（2）K+的分泌70K+-Na+交換K+-Na+交換71（3）NH3的分泌

來(lái)源:谷氨酰胺脫氨，NH3擴(kuò)散入管腔中

NH3＋H+→NH4+

NH3的分沁與H+

的分泌密切相關(guān)部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管

H+分泌的增加可促使NH3分泌也增多，在排出大量銨鹽的同時(shí)，還盡量把Na+轉(zhuǎn)換回血，從而起排酸保堿作用。（3）NH3的分泌H+分泌的增加可促使NH3分泌也增72

73腎小管分泌H+、K+和NH3功能的意義

(1)保持正常的血漿NaHCO3濃度：

腎小球?yàn)V出的NaHCO3和NaCl等所解離的Na+全部被重吸收回血液。

由腎小管細(xì)胞生成的HCO3-也擴(kuò)散回血液，與Na+重新結(jié)合為NaHCO3。

(2)NaHCO3是血漿中對(duì)固定酸起緩沖作用的最重要弱酸鹽。

因此腎小管的分泌功能及其與Na+的交換，在機(jī)體的酸堿平衡調(diào)節(jié)中起著十分重要的作用。腎小管分泌H+、K+和NH3功能的意義

(1)保持正常的74（二）腎小管和集合管的排泄作用

(1)正常機(jī)體產(chǎn)生的肌酐、對(duì)氨基馬尿酸等，既從腎小球?yàn)V過(guò)，又能由腎小管排泄；

(2)進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)，如青霉素、酚紅等，則主要通過(guò)近端小管的排泄，排到小管腔，再排出體外。

（二）腎小管和集合管的排泄作用(1)正常機(jī)體產(chǎn)生的肌酐、75血液入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈血液物質(zhì)的濾過(guò)原尿物質(zhì)的重吸收終尿毛細(xì)血管小結(jié)：尿的生成過(guò)程（一）腎小球的濾過(guò)作用——形成原尿（二）腎小管和集合管的重吸收作用（三）腎小管和集合管的分泌與排泄作用形成終尿尿的生成過(guò)程是在腎單位進(jìn)行的血液入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈血液物質(zhì)的濾過(guò)原尿物質(zhì)的重吸76生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件講義77第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋

尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲透壓與血漿滲透壓（一般為300mmol/L）相比較而確定的?！驖B壓＞血滲壓＝高滲尿＝尿濃縮（體內(nèi)缺水）如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水▲尿滲壓＜血滲壓＝低滲尿＝尿稀釋（體內(nèi)多水）如：大量輸液、飲水→多水▲尿滲壓＝血滲壓＝等滲尿≈腎功↓（體內(nèi)多缺水）如：腎衰正常尿液的滲透壓：600～1000mmol/L概述：第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲78

了解腎的濃縮和稀釋能力，對(duì)維持體液平衡和滲透壓恒定有重要的生理意義。尿液的濃縮和稀釋過(guò)程主要在腎臟髓質(zhì)中進(jìn)行，髓質(zhì)內(nèi)層越發(fā)達(dá)，髓袢越長(zhǎng)者，濃縮能力亦越強(qiáng)。尿液的濃縮、稀釋與腎髓質(zhì)保持高滲狀態(tài)和呈現(xiàn)高滲梯度現(xiàn)象有密切關(guān)系。腎髓質(zhì)高深梯度現(xiàn)象，則依賴于髓袢的“U”型結(jié)構(gòu)所造成的“逆流倍增”作用。而高滲的維持，則有賴于直小血管的“逆流交換”作用。

了解腎的濃縮和稀釋能力，對(duì)維持體液平衡和滲透壓恒定有重要的79一

腎臟分層切片：

◆腎皮質(zhì)組織液滲透壓與血漿滲透壓比值相等=1.0

◆從腎皮質(zhì)向髓質(zhì)逐步深入時(shí)，比值不斷升高，分別為2.0，3.0，4.0。一、腎髓質(zhì)高滲梯度現(xiàn)象

一腎臟分層切片：一、腎髓質(zhì)高滲梯度現(xiàn)象80◆逆流◆逆流倍增◆逆流交換二、腎髓質(zhì)高滲梯度的形成和保持尿液的濃縮和稀釋機(jī)制與物理學(xué)中逆流系統(tǒng)的原理近似?！裟媪鞫?、腎髓質(zhì)高滲梯度的形成和保持尿液的濃縮和稀釋機(jī)81◆腎髓質(zhì)高滲梯度形成靠髓袢“U”結(jié)構(gòu)——逆流倍增◆腎髓質(zhì)高滲梯度維持靠直小血管“U”結(jié)構(gòu)——逆流交換Na+和尿素再循環(huán)使腎髓質(zhì)保持高滲狀態(tài)。（1）Na+重吸收（2）尿素再循環(huán)◆腎髓質(zhì)高滲梯度形成靠髓袢“U”結(jié)構(gòu)◆腎髓質(zhì)高滲梯度維持靠直82研究發(fā)現(xiàn)，尿液的濃縮和稀釋決定于：①髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）；②腎髓質(zhì)高滲梯度的狀況(先決條件)；③血液ADH的濃度（對(duì)水重吸收的調(diào)節(jié)作用）。研究發(fā)現(xiàn)，尿液的濃縮和稀釋決定于：83小結(jié)：①形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：●外髓質(zhì)：主要是NaCl。●內(nèi)髓質(zhì)：主要是NaCl+尿素②形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：●逆流系統(tǒng)+各段對(duì)物質(zhì)的選擇性通透→逆流倍增現(xiàn)象。生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件講義84生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件講義85

第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)尿的生成：由腎小球的濾過(guò)、腎小管和集合管的重吸收作用及分泌與排泄作用三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。機(jī)體對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)是通過(guò)上述三個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。前文已述影響腎小球的濾過(guò)因素，本節(jié)主要討論影響腎小管、集合管的重吸收和分泌因素：即腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)和神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)尿的生成：由腎小球的濾過(guò)86一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(一)小管液中溶質(zhì)的濃度∵小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對(duì)抗腎小管對(duì)水重吸收的力量(排出1g溶質(zhì)，約需溶解于15ml水)?！喈?dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收↓→尿量↑。這種利尿方式稱為滲透性利尿(晶體性利尿)。如:糖尿病的多尿；滲透性利尿劑：甘露醇、山梨醇(可被濾過(guò)而不被重吸收)。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)87(二)球-管平衡指近曲小管對(duì)溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球?yàn)V過(guò)量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)證明，無(wú)論腎小球?yàn)V過(guò)率↑或↓→近曲小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量是定比重吸收的：即：重吸收量/濾過(guò)量≈65～70%◆在一般的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)，依靠自身調(diào)節(jié)保持腎血流量相對(duì)穩(wěn)定，維持正常泌尿功能；◆在緊急情況下，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，全身血液將重新分配(腎臟血流轉(zhuǎn)移到心、腦或活動(dòng)的器官)。(二)球-管平衡◆在一般的血壓變動(dòng)范圍內(nèi)，依靠自身調(diào)節(jié)保持腎88二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)

(一)腎交感神經(jīng)的作用腎交感N興奮入球與出球小A收縮腎毛細(xì)血管壓↓、腎血漿流量↓→有效濾過(guò)↓→腎小球?yàn)V過(guò)率↓；球旁細(xì)胞釋放腎素→血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、NaCl的重吸收↑。二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎交感N興奮入球與出球小A收縮89●尿的生成是連續(xù)的，球形，直徑約150—250微米，大小不等。腎小體(產(chǎn)生)腎錐體腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱尿道體外。（2）除髓袢升支對(duì)水分不通透外，其余各段腎小管和集合管均能重吸收水：

65％～70％在近端小管；①腎小球炎癥，濾過(guò)膜通透性增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，可出現(xiàn)蛋白尿，甚至血尿。①腎動(dòng)脈直接發(fā)自腹主動(dòng)脈，入球小動(dòng)脈比出球小動(dòng)脈粗腎小球分布在●尿的生成是連續(xù)的，腎小管和集合管的重吸收作用當(dāng)膀胱內(nèi)尿量＞400～500ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓急劇上升。A入∶A出＝2∶1（2～3個(gè)）位于血管球毛細(xì)血管腔到腎小囊腔之間的結(jié)構(gòu)。（2）除髓袢升支對(duì)水分不通透外，其余各段腎小管和集合管均能重吸收水：

65％～70％在近端小管；2、腎單位的種類

●皮質(zhì)腎單位占90%

（髓袢較短）◆70%的K+被重吸收。近髓腎單位的髓袢則較長(zhǎng)，一直深入髓質(zhì)可達(dá)錐體乳頭。①髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）；腎小球毛細(xì)血管的血壓，濾過(guò)量增加。(二)抗利尿激素（ADH）下丘腦視上核(主)、室旁核(次)抗利尿激素腎小管和集合管對(duì)水重吸收↑分泌尿量↓●尿的生成是連續(xù)的，(二)抗利尿激素（ADH）下丘腦視上90血漿晶滲壓↑(1-2％)循環(huán)血量↓(5-10％)動(dòng)脈血壓↓低血糖疼痛、應(yīng)激中樞滲感器心房容感器動(dòng)脈壓感器下丘腦:視上核(主)室旁核(次)++——+ADH+下丘腦-垂體束與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶c-AMP↑激活蛋白激酶A水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上內(nèi)髓集合管尿素通透性↑袢升粗段主動(dòng)重吸收NaCl內(nèi)髓高滲梯度↑尿濃縮↑尿量↓水重吸收↑+注：ADH缺乏↓垂體性尿崩癥血漿晶滲壓↑循環(huán)血量↓動(dòng)脈血壓↓低血糖中樞滲感器心房容感器動(dòng)91循環(huán)血量↓等適宜刺激(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)作用：排K+、保Na+和保H2O血管緊張素原循環(huán)血量↓(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)作用92腎素分泌的刺激因素:循環(huán)血容量↓腎動(dòng)脈壓↓入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓

球旁器細(xì)胞

腎交感N興奮↑腎小球?yàn)V過(guò)率↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-負(fù)荷↓循環(huán)血容量↓心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器腎素反射性—++++++去甲腎上腺素Β受體去甲腎上腺素腎上腺素腎素分泌的刺激因素:循環(huán)血容量↓入球小動(dòng)脈致密斑感受器93腎上腺皮質(zhì)球狀帶血[K+]↑、[Na+]↓腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ①最小濃度→刺激近曲小管重吸收NaCl；②中等濃度→進(jìn)一步刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮；③較高濃度→進(jìn)一步收縮血管、升高血壓；④另外：刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N分泌釋放NE、E；刺激ADH、ACTH釋放。醛固酮肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶排2K+、保3Na+、保H2O腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)促腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)球狀帶血[K+]↑、[Na+]↓腎素血管緊張素原血94第六節(jié)尿的排放

●尿的生成是連續(xù)的，但排尿是間歇的。第六節(jié)尿的排放

●尿的生成是連續(xù)的，95一、輸尿管、膀胱和尿道的構(gòu)造（一）輸尿管1.輸尿管的位置與形態(tài)特點(diǎn)2.輸尿管的行程與功能3.輸尿管的三個(gè)狹窄一、輸尿管、膀胱和尿道的構(gòu)造（一）輸尿管961.輸尿管的位置與形態(tài)

輸尿管位于腹后壁腹膜深面。為成對(duì)細(xì)長(zhǎng)肌性管道,能做蠕動(dòng)性運(yùn)動(dòng)（1-5次/分）。管徑0.5—0.7cm長(zhǎng)度平均為：男性為26.5cm,女性為25.9cm。1.輸尿管的位置輸尿管位于腹后壁腹膜深面。為成對(duì)細(xì)長(zhǎng)972.輸尿管的行程與功能◆輸尿管上端與腎盂相連，在腹膜后腰椎兩側(cè)下行,到盆腔開(kāi)口于膀胱。

◆功能：輸送尿液。

2.輸尿管的◆輸尿管上端與腎盂相連，在腹膜后腰椎兩98生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件講義993.輸尿管有三個(gè)狹窄

1.腎盂與輸尿管移行處2.輸尿管與髂血管交叉處3.穿入膀胱壁入口處3.輸尿管有1.腎盂與輸尿管移行處2.輸尿管與髂血管交100（二）膀胱1.膀胱的形態(tài)和位置2.膀胱的粘膜特點(diǎn)（二）膀胱1.膀胱的形態(tài)和位置1011.膀胱形態(tài)

膀胱是儲(chǔ)存尿液的囊狀肌性器官,其形狀、大小和位置隨尿液充盈的程度而變化，空虛的膀胱呈錐體形，充盈的膀胱呈卵圓形。位于盆腔的前方。尖底體頸膀胱尖底體1.膀胱形態(tài)膀胱是儲(chǔ)存尿液的囊102生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件講義1032.膀胱的粘膜特點(diǎn)◆膀胱三角:兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形光滑區(qū)，無(wú)粘膜皺襞，是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。

◆輸尿管間襞:兩側(cè)輸尿管口之間的橫行皺襞，鏡檢呈蒼白帶，是尋找輸尿管口的標(biāo)志2.膀胱的粘膜特點(diǎn)◆膀胱三角:兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間104（三）尿道男性尿道

特點(diǎn):細(xì)長(zhǎng)—18-22cm分為前列腺部，膜部海綿體部兼有排精作用

（三）尿道男性尿道特點(diǎn):105女性尿道特點(diǎn):短--5cm直寬開(kāi)口于陰道前庭女性尿道特點(diǎn):短--5cm106尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)

腎小體(產(chǎn)生)腎錐體腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱尿道體外。尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)腎小體(產(chǎn)生)腎錐體107生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件講義108二、排尿反射的神經(jīng)支配二、排尿反射的神經(jīng)支配109●膀胱內(nèi)基礎(chǔ)壓力（0.98kPa,10cmH2O）；●膀胱有較大的伸展●排尿活動(dòng)是一種反射過(guò)程；●感受器為膀胱內(nèi)壁壓力感受器；●初級(jí)中樞是骶髓；●高位中樞包括腦干和大腦皮層；●排尿反射是一種正反饋過(guò)程。●尿頻尿潴留尿失禁●感受器為膀胱內(nèi)壁壓力感受器；110

三、排尿反射

尿的生成是持續(xù)性的,但尿的排放是間斷性的,因有膀胱的貯存和排尿反射的活動(dòng)。

當(dāng)膀胱內(nèi)尿量＜300ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓基本保持穩(wěn)定；當(dāng)膀胱內(nèi)尿量＞400～500ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓急劇上升。正常成人，當(dāng)膀胱貯留尿液100～150ml→充盈感，150～250ml→尿意，350～450ml→不適感，700ml→脹痛感。(一)膀胱內(nèi)尿量與膀胱內(nèi)壓的關(guān)系三、排尿反射當(dāng)膀胱內(nèi)尿量＜300ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓基111盆N盆N陰部N膀胱內(nèi)尿量↑→內(nèi)壓驟然↑膀胱壁牽張感受器興奮骶髓初級(jí)排尿中樞膀胱逼尿肌收縮盆N盆N盆N正反饋膀胱頸和內(nèi)括約肌松馳尿液進(jìn)入尿道骶髓初級(jí)排尿中樞陰部N傳出沖動(dòng)↓尿道外括約肌松弛尿液排出體外盆N腦橋、中腦和皮層(二)排尿反射盆N盆N陰部N膀胱內(nèi)尿量↑→內(nèi)壓驟然↑膀胱壁牽張感受器興奮骶112(三)幾種排尿異常

1.遺尿:夜間不能控制排尿(小兒皮層的發(fā)育尚未完善,對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱)。

2.尿頻:尿失禁排尿次數(shù)多叫尿頻(膀胱炎癥或膀胱結(jié)石)。

3.尿潴留:膀胱充滿尿液而不能排出叫尿潴留(損傷初級(jí)排尿中樞或排尿反射通路、尿路受阻造成)。

4.尿失禁:主觀意識(shí)不能控制排尿叫尿失禁(初級(jí)排尿中樞與大腦皮層失去功能聯(lián)系)。(三)幾種排尿異常1131、尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)

腎小體(產(chǎn)生)腎錐體腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱尿道體外。小結(jié)2、泌尿系統(tǒng)的衛(wèi)生◆每天要喝適量的開(kāi)水◆有了尿意要及時(shí)排尿◆保持尿道外口的清潔尿的形成是連續(xù)的，而尿的排除是間斷的，為什么？1、尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)腎小體(產(chǎn)生)腎錐體114生理學(xué)泌尿系統(tǒng)生理學(xué)泌尿系統(tǒng)115第十三章排泄第一節(jié)概述第二節(jié)腎的結(jié)構(gòu)第三節(jié)輸尿管、膀胱和尿道

第四節(jié)尿的生成過(guò)程第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)第六節(jié)尿的濃縮和稀釋第七節(jié)排尿第十三章排泄第一節(jié)概述116一、泌尿系統(tǒng)組成泌尿系統(tǒng)組成腎輸尿管膀胱尿道是重要的排泄器官。第一節(jié)概述人體在新陳代謝過(guò)程中，不斷地產(chǎn)生二氧化碳、尿酸、尿素、水和無(wú)機(jī)鹽等代謝終產(chǎn)物。人體內(nèi)代謝終產(chǎn)物排出體外的過(guò)程，叫做排泄。一、泌尿系統(tǒng)組成泌尿系統(tǒng)組成腎是重要的排泄器官。第一節(jié)概117人體的排泄器官及其排泄物

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物───────────────────────腎臟水、尿素、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等肺臟

co2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無(wú)機(jī)鹽,

膽色素,毒物等唾液腺重金屬、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二、排泄的途徑人體的排泄器官及其排泄物二、排泄的途徑118

三、腎臟功能(一)泌尿:①排泄;②調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

(二)內(nèi)分泌:①腎素;②促紅細(xì)胞生成素;③前列腺素等。三、腎臟功能119第二節(jié)腎的結(jié)構(gòu)一、腎的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)二、腎的組織結(jié)構(gòu)三、腎的血循環(huán)及特點(diǎn)第二節(jié)腎的結(jié)構(gòu)一、腎的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)120

腎位于腹后壁、脊柱兩側(cè)，長(zhǎng)軸向外下傾斜，呈“八”字型布置。左右腎高度不同，其上、下端和后方與椎骨、肋骨關(guān)系重要，前方與部分腹腔器官相毗鄰。1.腎的位置一、腎的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)腎位于腹后壁、1.腎的位置一、腎的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)121腎的位置與形態(tài)腎的位置與形態(tài)1222.腎的形態(tài)◆腎是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,外形似蠶豆?fàn)?，每?cè)腎長(zhǎng)約11.5cm，平均重量120—150g。（左重于右，男重于女）。

上、下兩端；◆腎前、后兩面；內(nèi)、外側(cè)兩緣。

◆腎的外形上有腎門、腎蒂和腎竇三個(gè)重要結(jié)構(gòu)。2.腎的形態(tài)◆腎是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官,外形似蠶豆?fàn)睿總?cè)腎1233.腎的構(gòu)造被膜（纖維膜）腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)皮質(zhì)：顏色較深髓質(zhì)：顏色較淺腎盂：漏斗狀3.腎的構(gòu)造被膜（纖維膜）皮質(zhì)皮質(zhì)：顏色較深腎盂：漏斗狀124腎臟的一般結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)：皮質(zhì)迷路：腎小體髓放線：直的腎小管腎柱:腎皮質(zhì)伸入腎錐體之間的部分

髓質(zhì)：腎錐體（15～20個(gè)）

（2～3個(gè)）

腎乳頭腎小盞（7～8個(gè)）

（2～3個(gè)）

腎大盞（2～3個(gè)）

（2～3個(gè)）輸尿管腎盂（1個(gè)）髓放線腎臟的一般結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)分髓放線125球形，直徑約150—250微米，大小不等。藥物、毒物、色素等腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。腎小管平均長(zhǎng)約30～50mm，均由單層上皮構(gòu)成◆氨基酸、葡萄糖全部被重吸收?！衲虻纳墒沁B續(xù)的，腎小球分布在輸尿管的位置與形態(tài)特點(diǎn)現(xiàn)認(rèn)為集合管亦有與遠(yuǎn)曲小管同樣具有重吸收和分泌的功能?！粼谏砬闆r下，腎小球?yàn)V過(guò)膜的面積與通透性都是比較穩(wěn)定。輸尿管位于腹后壁腹膜深面。有效濾過(guò)壓決定于腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓，三者之中有一個(gè)因素改變都會(huì)引起濾過(guò)壓的變動(dòng)。腎單位腎小球毛細(xì)血管的血壓，濾過(guò)量增加。（三）腎小管和集合管的分泌與排泄作用輸尿管位于腹后壁腹膜深面。（2～3個(gè)）與吞噬和收縮功能有關(guān)。原尿=血漿的超濾液。(二)抗利尿激素（ADH）皮質(zhì)迷路髓放線皮質(zhì)髓質(zhì)腎小葉球形，直徑約150—250微米，大小不等。皮質(zhì)迷路髓放線皮質(zhì)126包括：腎單位集合管乳頭管

二、腎的組織結(jié)構(gòu)包括：二、腎的組織結(jié)構(gòu)127（一）腎單位腎單位：是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。每個(gè)腎臟約有80-120萬(wàn)個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。集合管不包括在腎單位內(nèi)，但由于其在尿液濃縮與稀釋的過(guò)程中起著重要作用，故可把集合管視為腎小管的終末部分。（一）腎單位腎單位：是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。1281、腎單位結(jié)構(gòu)腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)端遠(yuǎn)端小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段1、腎單位結(jié)構(gòu)腎小體腎小球腎小囊近端小管髓袢細(xì)端遠(yuǎn)端小管袢升129腎單位腎小球分布在腎小囊皮質(zhì)分布在皮質(zhì)和髓質(zhì)腎小體腎小管腎單位腎小囊腎小球腎單位入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小管腎單位腎小體腎小管腎單130（1）腎小體球形，直徑約150—250微米，大小不等。兩個(gè)極，血管極和尿極。由中央部的腎小球和包繞其外的腎小囊組成。（1）腎小體球形，直徑約150—250微米，大小不等。131腎小體的結(jié)構(gòu)入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈尿極壁層臟層腎小體的結(jié)構(gòu)入球小出球小動(dòng)脈尿極壁層臟層132

腎小球是由入球小動(dòng)脈反復(fù)分支形成的一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血管網(wǎng)。為入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈間的毛細(xì)血管網(wǎng)，屬于有孔毛細(xì)血管。由于入球動(dòng)脈的壓力較高，血液中的水和小分子物質(zhì)從毛細(xì)血管壁濾出生成原尿，進(jìn)入腎小囊。平均一晝夜可生成180升原尿。①腎小球①腎小球133②腎小囊：◆是近球小管的盲端膨大凹陷形成。分內(nèi)外兩層，內(nèi)層緊貼毛細(xì)血管壁，外層與腎小管壁相連，兩層之間的腔隙稱囊腔，與腎小管管腔相通。◆電鏡下的結(jié)構(gòu)壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀づK層：包在血管球外面,又稱足細(xì)胞初級(jí)突起次級(jí)突起

裂孔20—40nm裂孔膜（裂孔上的一層薄膜）毛細(xì)血管內(nèi)皮有孔，孔徑50—100nm壁層臟層足細(xì)胞②腎小囊：壁層臟層足細(xì)胞134

組成（三層）：有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜足細(xì)胞裂孔膜濾過(guò)屏障（濾過(guò)膜）位于血管球毛細(xì)血管腔到腎小囊腔之間的結(jié)構(gòu)。足細(xì)胞是腎小囊臟層濾過(guò)屏障（濾過(guò)膜）足細(xì)胞是腎小囊臟層135（2）腎小管

位于腎小體和集合小管之間。腎小管平均長(zhǎng)約30～50mm，均由單層上皮構(gòu)成

（2）腎小管

位于腎小體和集合小管之間。136（左重于右，男重于女）。(2)NaHCO3是血漿中對(duì)固定酸起緩沖作用的最重要弱酸鹽。與形態(tài)髓質(zhì)：腎錐體（15～20個(gè)）2、有效濾過(guò)壓——濾過(guò)的動(dòng)力基礎(chǔ)③遠(yuǎn)端小管，包括髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管，其遠(yuǎn)端與集合管相連。下丘腦:視上核(主)室旁核(次)腎小球毛細(xì)血管的血壓，濾過(guò)量增加?！窀惺芷鳛榘螂變?nèi)壁壓力感受器；①腎小球炎癥，濾過(guò)膜通透性增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，可出現(xiàn)蛋白尿，甚至血尿。刺激ADH、ACTH釋放?！裟I血漿流量的變化。第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腎臟水、尿素、肌酐、鹽類、第四節(jié)尿的生成過(guò)程（2）除髓袢升支對(duì)水分不通透外，其余各段腎小管和集合管均能重吸收水：

65％～70％在近端小管；無(wú)尿:24小時(shí)尿量少于100ml。腎小球分布在（2～3個(gè)）有效濾過(guò)壓由三種力組成，根據(jù)三種力作用方向的不同，可列出下式：腎小管腎小管長(zhǎng)而彎曲，分為三段：①近端小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者與腎小囊相連。②髓袢細(xì)段，分降支和升支兩部分。③遠(yuǎn)端小管，包括髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管，其遠(yuǎn)端與集合管相連。（左重于右，男重于女）。腎小管腎小管長(zhǎng)而彎曲，分為三段：137①近曲小管

此管上連腎小囊腔是腎小管中最粗的一段，盤曲在所屬腎小體周圍。管壁由單層立方上皮細(xì)胞組成。管腔小而不規(guī)則，是腎小管重吸收功能的重要部分。細(xì)胞的游離面有刷毛緣。電子顯微鏡下可見(jiàn)刷毛緣是由微絨毛組成。這些結(jié)構(gòu)都擴(kuò)大了細(xì)胞表面積，有利于重吸收作用。

①近曲小管此管上連腎小囊腔是腎小管中最粗的一段，盤曲在所屬138②髓袢降支和升支

髓袢為一U字形小管，由三段組成：第一段為降支粗段；第二段為細(xì)段呈U形；第三段為升支粗段。第一段及第二段的降支部分又統(tǒng)稱為降支，第二段的升支及第三段又統(tǒng)稱為升支。它們分別由扁平和立方上皮構(gòu)成。不同部位的腎單位髓袢的長(zhǎng)度不同。皮質(zhì)腎單位的髓袢較短，薄壁段很短或缺少。近髓腎單位的髓袢則較長(zhǎng)，一直深入髓質(zhì)可達(dá)錐體乳頭。這類髓袢對(duì)尿的濃縮有特殊的功能。

②髓袢降支和升支髓袢為一U字形小管，由三段組成：第一段為降139③遠(yuǎn)曲小管

較短。迂曲盤繞在所屬腎小體附近，與近曲小管相鄰。管壁由立方形上皮細(xì)胞組成，管腔大而規(guī)則。其末端與集合管相連。是離子交換的重要部位。

③遠(yuǎn)曲小管較短。140腎皮質(zhì)（高倍）近曲小管有刷毛緣（是由微絨毛（電鏡可見(jiàn)）組成）刷毛緣腎皮質(zhì)（高倍）近曲小管有刷毛緣（是由微絨毛（電鏡可見(jiàn)）組成）141近曲小管超微結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管超微結(jié)構(gòu)模式圖1422、腎單位的種類

●皮質(zhì)腎單位占90%

（髓袢較短）●髓質(zhì)腎單位占10%

（髓袢則較長(zhǎng)）2、腎單位的種類

●皮質(zhì)腎單位占90%

143兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%)A口徑少(10-15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛細(xì)血管袢長(zhǎng)度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍還形成U形的直小血管腎素含量短長(zhǎng)多少兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(85-90%144（二）集合管與乳頭管許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管在皮質(zhì)內(nèi)陸續(xù)匯集到集合管。集合管為一直管，從皮質(zhì)直行通過(guò)髓質(zhì)。管壁由立方或柱狀上皮構(gòu)成?，F(xiàn)認(rèn)為集合管亦有與遠(yuǎn)曲小管同樣具有重吸收和分泌的功能。許多集合管匯入乳頭管，然后通到腎小盞。（二）集合管與乳頭管許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管在皮質(zhì)內(nèi)陸續(xù)匯集到集145腎髓質(zhì)細(xì)段集合小管毛細(xì)血管腎髓質(zhì)細(xì)段集合毛細(xì)146（三）腎小球旁器由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞）組成。主要分布在皮質(zhì)腎單位，位于腎小體三角區(qū)。（三）腎小球旁器147球旁復(fù)合體模式圖致密斑球旁細(xì)胞球外系膜細(xì)胞球旁復(fù)合體模式圖致密斑球旁細(xì)胞球外系膜細(xì)胞1481、球旁細(xì)胞：球旁細(xì)胞是入球小動(dòng)脈壁中膜平滑肌分化成的肌上皮細(xì)胞。生理功能：

分泌腎素：體積甚大，內(nèi)含分泌顆粒，可分泌腎素，與調(diào)節(jié)血壓有關(guān)。

腎素分泌：受交感神經(jīng)纖維支配，當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，可刺激腎素分泌。1、球旁細(xì)胞：球旁細(xì)胞是入球小動(dòng)脈壁中膜平滑肌分化成的肌上皮1492、致密斑（化學(xué)感受器）致密斑是遠(yuǎn)曲小管起始部，貼近入球小動(dòng)脈球旁細(xì)胞處的上皮細(xì)胞。生理功能：調(diào)節(jié)腎素的釋放。致密斑可感受遠(yuǎn)曲小管液中NaCl含量和小管液流量的變化，并將信息傳遞至鄰近的球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。2、致密斑（化學(xué)感受器）致密斑是遠(yuǎn)曲小管起始部，貼近入球小動(dòng)150由于入球動(dòng)脈的壓力較高，血液中的水和小分子物質(zhì)從毛細(xì)血管壁濾出生成原尿，進(jìn)入腎小囊。2、腎單位的種類

●皮質(zhì)腎單位占90%

（髓袢較短）腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)是離子交換的重要部位?！衲虻纳墒沁B續(xù)的，◆氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。尿失禁:主觀意識(shí)不能控制排尿叫尿失禁(初級(jí)排尿中樞與大腦皮層失去功能聯(lián)系)。∴當(dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收↓→尿量↑。有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）下傾斜，呈“八”字型布置。（2～3個(gè)）腎髓質(zhì)高深梯度現(xiàn)象，則依賴于髓袢的“U”型結(jié)構(gòu)所造成的“逆流倍增”作用?！驖B壓＝血滲壓＝等滲尿≈腎功↓（體內(nèi)多缺水）重新攝回血液的過(guò)程。二、排尿反射的神經(jīng)支配尿的生成過(guò)程是在腎單位進(jìn)行的蛋白質(zhì)80微量0-在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用。多尿:24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml.3、球外系膜細(xì)胞又稱間質(zhì)細(xì)胞、極墊細(xì)胞、系膜細(xì)胞。生理功能尚不完全清楚。與吞噬和收縮功能有關(guān)。球旁細(xì)胞系膜細(xì)胞由于入球動(dòng)脈的壓力較高，血液中的水和小分子物質(zhì)從毛細(xì)血管壁濾151三、腎的血液循環(huán)及特點(diǎn)1、腎的血液循環(huán)腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)小葉間靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈體循環(huán)腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎動(dòng)脈直接起自于腹主動(dòng)脈，所以血流量很大。三、腎的血液循環(huán)及特點(diǎn)1、腎的血液循環(huán)腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈152生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件講義1532、腎血液循環(huán)特點(diǎn)①腎動(dòng)脈直接發(fā)自腹主動(dòng)脈，入球小動(dòng)脈比出球小動(dòng)脈粗流量大，

流量≈心輸出量1/4～1/5；（利于原尿的形成）②形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng)

腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高→利于濾過(guò)；腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)血壓低→利于重吸收

③血流量相對(duì)穩(wěn)定

2、腎血液循環(huán)特點(diǎn)154第三節(jié)尿液及其形成過(guò)程一、尿液正常尿液為淡黃色比重在1.015-1.025之間滲透壓一般高于血漿呈酸性，pH值在5.0-7.0之間正常人的尿量24小時(shí)，為1000-2000ml，一般為1500ml。

多尿:24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml.

少尿:24小時(shí)尿量在100-500ml之間。無(wú)尿:24小時(shí)尿量少于100ml。第三節(jié)尿液及其形成過(guò)程一、尿液正常尿液為淡黃色155尿的生成分三個(gè)連續(xù)環(huán)節(jié)：

1.腎小球的濾過(guò)作用

2.腎小管和集合管的重吸收作用

3.腎小管和集合管的分泌與排泄作用二、尿的生成過(guò)程尿的生成分三個(gè)連續(xù)環(huán)節(jié)：二、尿的生成過(guò)程156（一）腎小球的濾過(guò)作用

濾過(guò)三要素:

屏障動(dòng)力阻力（一）腎小球的濾過(guò)作用濾過(guò)三要素:157腎小球的濾過(guò)作用是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水分和小分子溶質(zhì)透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入腎小囊腔內(nèi)，形成腎小球?yàn)V液的過(guò)程。腎小球的濾過(guò)作用158濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù):

腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。

原尿=血漿的超濾液。濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù):原尿=血漿的超濾液。1591、濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過(guò)膜（1）濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)組成（2）濾過(guò)膜的通透性（3）濾過(guò)面積1、濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過(guò)膜（1）濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)組成160滲透性利尿劑：甘露醇、山梨醇(可被濾過(guò)而不被重吸收)。主要是NaCl+尿素輸尿管的位置與形態(tài)特點(diǎn)腎單位●尿的生成是連續(xù)的，少尿:24小時(shí)尿量在100-500ml之間?！粑盏姆绞剑褐鲃?dòng)吸收。刺激ADH、ACTH釋放。與吞噬和收縮功能有關(guān)。5m2，十分有利于濾過(guò)。1、濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過(guò)膜腎小管和集合管的重吸收作用遺尿:夜間不能控制排尿(小兒皮層的發(fā)育尚未完善,對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱)。有效濾過(guò)壓是腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力，取決于濾過(guò)力量與抗濾過(guò)力量的差值。腎小體(產(chǎn)生)腎錐體腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱尿道體外。第三節(jié)輸尿管、膀胱和尿道尿的生成分三個(gè)連續(xù)環(huán)節(jié)：有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞1、濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過(guò)膜●高位中樞包括腦干和大腦皮層；刺激ADH、ACTH釋放。（1）濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)組成內(nèi)皮（有孔）基膜（融合）裂孔膜（足細(xì)胞）●血尿屏障

厚0.1μm分子量小