高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義

高級(jí)創(chuàng)傷生命支持31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿(mǎn)四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。高級(jí)創(chuàng)傷生命支持高級(jí)創(chuàng)傷生命支持31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿(mǎn)四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。高級(jí)創(chuàng)傷生命支持ATLS,advancedtraumalifesupport傷病人死亡時(shí)間分布數(shù)秒至數(shù)分鐘(腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)(硬膜外、下血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆骨折、大量失?數(shù)天至數(shù)周(感染、MODS)強(qiáng)調(diào)急診救治的重要性,在創(chuàng)傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)成功的處理患者,可以使患者的死亡率、致殘率將至最低。初中化學(xué)教學(xué)中，教師要豐富教學(xué)的策略，靈活發(fā)揮教學(xué)的智慧，提高教學(xué)的有效性，創(chuàng)造高效的化學(xué)課堂。一、當(dāng)前初中化學(xué)教學(xué)狀況的分析初中化學(xué)教學(xué)沒(méi)有語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)受到家長(zhǎng)和學(xué)生的重視，又因?yàn)榛瘜W(xué)學(xué)習(xí)需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S等，因此，初中學(xué)生普遍化學(xué)學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性得不到保證。1.教學(xué)觀(guān)念不新一些初中化學(xué)教師不能深入研究教材，忽視學(xué)生主體地位的發(fā)揮，緊扣教材進(jìn)行教學(xué)，缺少對(duì)教材的延伸。教師受到應(yīng)試教育的影響，重視提升學(xué)生成績(jī)，但是太注重填鴨式教學(xué)，注重講解，讓學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，在化學(xué)實(shí)驗(yàn)等方面有所疏忽和忽略，束縛著化學(xué)課堂教學(xué)的有效性的提高。2.課堂教學(xué)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)學(xué)生為中心受到傳統(tǒng)教育觀(guān)念的影響，化學(xué)教學(xué)活動(dòng)是知識(shí)和技能傳遞的過(guò)程，教師是闡述者，學(xué)生是接受者，化學(xué)教學(xué)只是為了完成教學(xué)任務(wù)，沒(méi)有根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況來(lái)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，教師很少了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握能力等，過(guò)于片面追求學(xué)生成績(jī)，讓學(xué)生始終處在被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)。初中化學(xué)課堂教學(xué)中，學(xué)生缺少思考和探究，學(xué)生的主體性得不到發(fā)揮，教師不能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行有效培養(yǎng)，影響了學(xué)生能力的提升。3.學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)不夠?qū)W生受到傳統(tǒng)化學(xué)教學(xué)模式的影響，重視認(rèn)真聽(tīng)講，忽視自主預(yù)習(xí)等學(xué)習(xí)方式的運(yùn)用，學(xué)生重視完成作業(yè)，忽視提煉解決問(wèn)題的方法，忽視能力的提高。教師課堂教學(xué)上的滿(mǎn)堂灌，加上學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)不足，形成了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得不到提高，學(xué)生的認(rèn)知能力得不到發(fā)展，課堂成為教師灌輸，學(xué)生被動(dòng)接受的課堂，不能實(shí)現(xiàn)自主、合作、探究式學(xué)習(xí)，課堂學(xué)習(xí)效率比較低，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得不到大力提升。二、創(chuàng)造初中化學(xué)高效課堂的策略1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣教師要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)初中化學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生自覺(jué)進(jìn)行學(xué)習(xí)研究活動(dòng)，創(chuàng)新知識(shí)，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。例如，學(xué)生剛剛進(jìn)行化學(xué)學(xué)習(xí)的時(shí)候，教師可以給學(xué)生做幾個(gè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)，如“白紙顯字”、“清水變牛奶”、“燒不壞的手帕”等有趣的化學(xué)現(xiàn)象，讓學(xué)生觀(guān)察中贊嘆，產(chǎn)生疑問(wèn)，獲得體驗(yàn)，感受到化學(xué)學(xué)習(xí)的神奇的魅力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，2.創(chuàng)造教學(xué)的情境教師要?jiǎng)?chuàng)造教學(xué)的情境，引導(dǎo)學(xué)生深入了解化學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程，設(shè)計(jì)學(xué)生喜歡的化學(xué)情境，讓教學(xué)的課堂充滿(mǎn)活力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。教師可以精心?O計(jì)精彩的引言、化學(xué)的故事等。例如，在進(jìn)行化學(xué)元素的知識(shí)的時(shí)候，教師為了激發(fā)學(xué)生的求知欲望，可以給學(xué)生播放一段學(xué)生熟悉的“蓋中蓋”的廣告，學(xué)生會(huì)覺(jué)得親切又好奇，適時(shí)提出問(wèn)題，這樣的廣告說(shuō)明在人的成長(zhǎng)過(guò)程中需要補(bǔ)充什么？學(xué)生進(jìn)行猜想，教師引進(jìn)元素的概念，讓教學(xué)情境充滿(mǎn)生活化，為高效課堂的創(chuàng)造打好基礎(chǔ)。3.教師引導(dǎo)學(xué)生參與到教學(xué)中教師在化學(xué)教學(xué)中，要時(shí)刻吸引學(xué)生的眼球，吸引學(xué)生參與到教師的教學(xué)設(shè)計(jì)中來(lái)，進(jìn)行教學(xué)的反饋等，充分落實(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)的主人的作用。教師要讓學(xué)生參與策劃教學(xué)過(guò)程，提出教學(xué)改進(jìn)的意見(jiàn)，符合教學(xué)的情況，尊重了學(xué)生學(xué)習(xí)的需求。教師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，能讓教師了解學(xué)生，改進(jìn)教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)而有效的教學(xué)?？傊處熞?jiǎng)?chuàng)造新的教學(xué)形式，挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的潛嫩，深刻貫徹落實(shí)新課標(biāo)的精神，全面提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)。4.教師要優(yōu)化創(chuàng)新教育教學(xué)的理念教師要尊重學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)的意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。教師要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)化學(xué)現(xiàn)象的領(lǐng)悟力，教會(huì)學(xué)生應(yīng)該怎么動(dòng)手，運(yùn)用怎樣的方法解決化學(xué)問(wèn)題，教師要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)理念，創(chuàng)造學(xué)生高效的化學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程。5.教師要精心設(shè)計(jì)教學(xué)的過(guò)程初中化學(xué)教師要認(rèn)真研究教材，產(chǎn)生創(chuàng)新和創(chuàng)造性的想法。初中化學(xué)教師要保證教學(xué)的方案能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的思維能力，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，理論和實(shí)踐結(jié)合，深化學(xué)生的印象。教學(xué)中，教師要善于提出各種問(wèn)題，并組織學(xué)生進(jìn)行研究討論，教師可以設(shè)計(jì)科學(xué)合理的問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生之間形成對(duì)話(huà)式的自主學(xué)習(xí)的模式。教師要進(jìn)行課堂教學(xué)的精心設(shè)計(jì)，開(kāi)展更加科學(xué)合理高效的教學(xué)活動(dòng)，增強(qiáng)教學(xué)的效果。6.教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)教學(xué)的情境，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力學(xué)生就像平靜的湖面，教師要?jiǎng)?chuàng)造教學(xué)情境，激起學(xué)生思維的浪花，拓展學(xué)生的思維，發(fā)展學(xué)生的思維，保持學(xué)生最佳的思維狀態(tài)。教師要時(shí)刻調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，通過(guò)創(chuàng)造化學(xué)教學(xué)情境，時(shí)刻保持學(xué)生處在化學(xué)學(xué)習(xí)的最佳狀態(tài)，創(chuàng)造高效的化學(xué)課堂。伴隨著新課程改革的推進(jìn)，初中化學(xué)教師要不斷更新教育教學(xué)的理念，重視落實(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，發(fā)展化學(xué)教學(xué)，創(chuàng)新化學(xué)教學(xué)，不斷開(kāi)拓新的視野，創(chuàng)造初中化學(xué)教學(xué)的新的境界?！净瘜W(xué)概念是用簡(jiǎn)練的語(yǔ)言高度概括出來(lái)的，常包括定義、原理、反應(yīng)規(guī)律等，其中每一個(gè)字詞、每一句話(huà)、每一個(gè)注釋都是經(jīng)過(guò)認(rèn)真推敲并有其特定的意義，以保證概念的完整性和科學(xué)性.新教材中概念和原理的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求總體上來(lái)說(shuō)，記憶性和理論性強(qiáng)的概念和原理要求普遍較低，基礎(chǔ)性和應(yīng)用性強(qiáng)的概念和原理要求普遍較高.針對(duì)新課程的理念和要求及學(xué)生的實(shí)際，對(duì)基本概念的教學(xué)也應(yīng)有所創(chuàng)新.長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)概念是靠死記硬背、機(jī)械記憶，對(duì)概念的內(nèi)涵和外延不求甚解，在實(shí)際應(yīng)用中不能有效遷移.這種學(xué)習(xí)方式已不能適應(yīng)當(dāng)前的課程改革和社會(huì)發(fā)展的需要.如何有效地轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)概念的方式，提高教學(xué)效果?奧蘇貝爾(D.P.AuSabel)的學(xué)習(xí)理論――認(rèn)知同化論，即意義學(xué)習(xí)理論，為化學(xué)概念的教學(xué)走出困境指明了方向.認(rèn)知同化理論是當(dāng)代美國(guó)認(rèn)知心理學(xué)家?jiàn)W蘇貝爾于1963年提出的，核心內(nèi)容是:學(xué)生能否獲得新信息，奧貝爾認(rèn)為：意義學(xué)習(xí)的一般條件為:第一，學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)中必須具有同化新知識(shí)的相應(yīng)知識(shí)基礎(chǔ);第二，學(xué)習(xí)材料必須具有邏輯意義，即反映人類(lèi)的認(rèn)識(shí)成果;第三，學(xué)生必須具有獲得材料的意義的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī).有了第一和第二條件，表明新舊知識(shí)的同化有了可能性.但同化不能自動(dòng)實(shí)現(xiàn)，還必須加上學(xué)生積極主動(dòng)地將新舊知識(shí)相互聯(lián)系并辨明二者異同的努力.一、形成上位概念初中化學(xué)在教材中存在許多概括性強(qiáng)，范圍廣的上位概念.上位概念是學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的前提，這類(lèi)概念能否正確形成會(huì)直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)業(yè)成績(jī).對(duì)這類(lèi)概念的形成，需對(duì)同類(lèi)事物中若干不同例子進(jìn)行反復(fù)感知、分析和比較，以歸納的方法概括出這類(lèi)事物的本質(zhì)屬性，從而獲得對(duì)這一概念的掌握.二、上位概念促進(jìn)下位概念初中化學(xué)中的大部分概念的學(xué)習(xí)，都屬于下位概念的同化.如，純凈物→化合物→氧化物→酸性氧化物(堿性氧化物);溶液與飽和溶液(不飽和溶液)，化學(xué)反應(yīng)與化合反應(yīng)、置換反應(yīng)、分解反應(yīng)、復(fù)分解反應(yīng)等，前者均為后者的上位概念，這種學(xué)習(xí)方式所需的內(nèi)部條件是學(xué)習(xí)者認(rèn)知結(jié)構(gòu)中具有相關(guān)的上位概念，外部條件是教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)需要學(xué)生掌握相關(guān)的上位概念，思維過(guò)程主要是區(qū)分新概念和同化它的原有概念之間的異同.在概念同化中，概念的本質(zhì)屬性已在上位概念中揭示出來(lái)了，無(wú)須再進(jìn)行發(fā)現(xiàn)新概念的本質(zhì)屬性的活動(dòng)，學(xué)生的主要思維是辨別與原有概念的異同.區(qū)分了新舊概念的異同，新的概念也就被學(xué)生獲得.一般地說(shuō)，下位概念的獲得比起上位概念的獲得要容易些.因此，在進(jìn)行概念教學(xué)時(shí)，要盡量找到將要學(xué)習(xí)的概念的上位概念，使新概念變成下位概念.如在學(xué)習(xí)化學(xué)反應(yīng)中的能量變化時(shí)，我們必須提出“化學(xué)能”這個(gè)概念，這是個(gè)從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的概念，理解和掌握它有一定的難度.但若先列出已學(xué)過(guò)的幾種“能”的形式(如動(dòng)能、勢(shì)能、熱能、機(jī)械能等)，這樣化學(xué)能成為“能”的下位概念，同時(shí)也成為其它形式的“能”的同位概念，“化學(xué)能”也就在學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中找到了支撐點(diǎn)，從而消除了陌生感，學(xué)生理解和掌握該概念也就容易多了.另外，還要幫助學(xué)生在已有的概念之間建立本質(zhì)聯(lián)系.概念關(guān)系圖、概念系統(tǒng)圖等，這些可以簡(jiǎn)潔、突出、形象地表示概念之間的本質(zhì)聯(lián)系，有利于學(xué)生原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的重建，加速概念的同化.三、澄清組合關(guān)系概念組合關(guān)系概念之間仍然具有某些共同的關(guān)鍵屬性.這類(lèi)概念的學(xué)習(xí)方式不能從以往的知識(shí)中歸納、總括出來(lái)，也不屬于哪一個(gè)上位概念，需對(duì)學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)中現(xiàn)有要素重新組合.所需的內(nèi)部條件是學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中具有相關(guān)的同位概念及能進(jìn)行比較、分析、歸納的思維能力，外部條件是教學(xué)內(nèi)容或教師能提供消除混淆的途徑，促進(jìn)相關(guān)概念整合協(xié)調(diào)的正、反例子或反饋信息.在初中化學(xué)中，屬于這種關(guān)系的概念有:氧化反應(yīng)和氧化劑，還原反應(yīng)和還原劑;濃溶液和飽和溶液;稀溶液和不飽和溶液、氯化氫和鹽酸等等.如何澄清這些概念之間的組合關(guān)系？關(guān)鍵是要使這些概念有效地整合協(xié)調(diào)，從而消除由于知識(shí)模糊不清而造成的混淆.如在教學(xué)飽和溶液和不飽和溶液時(shí)，學(xué)生經(jīng)常想當(dāng)然的認(rèn)為飽和溶液一定是濃溶液，而不飽和溶液一定是稀溶液.產(chǎn)生這種混淆的根源是學(xué)生沒(méi)有理清飽和溶液和不飽和溶液以及濃溶液和稀溶液的本質(zhì)特征.因此，在學(xué)習(xí)了飽和溶液和不飽和溶液的概念后，我通過(guò)設(shè)疑:飽和溶液一定是濃溶液，而不飽和溶液一定是稀溶液?jiǎn)?激起學(xué)生認(rèn)知上的矛盾，然后讓他們帶著問(wèn)題去做實(shí)驗(yàn)：分別稱(chēng)取5gNaOH和5gCa（OH）2各溶解在50g水中，觀(guān)察兩種溶質(zhì)的溶解情況并比較它們的濃度及飽和性.學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)自然不難得出正確的結(jié)論，在此基礎(chǔ)上教師還可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥和提升，從而澄清概念的組合關(guān)系，達(dá)到舉一反三的效果.總之，正如奧蘇貝爾所說(shuō)的:"影響學(xué)習(xí)的最重要的因素是學(xué)生已知的內(nèi)容."下位學(xué)習(xí)、上位學(xué)習(xí)和組合學(xué)習(xí)的內(nèi)、外學(xué)習(xí)條件不同，新、舊知識(shí)相互作用的過(guò)程和結(jié)果也不同，在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容分析時(shí)應(yīng)弄清楚新、舊知識(shí)之間的關(guān)系，從而選擇最優(yōu)的教學(xué)模式.在概念教學(xué)實(shí)踐中，要關(guān)注學(xué)生原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，并采用多種方法，提供各種直觀(guān)的、具體的范例，為新學(xué)的概念找到固定點(diǎn).高級(jí)創(chuàng)傷生命支持31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。高級(jí)創(chuàng)傷生1高級(jí)創(chuàng)傷生命支持ATLS,advancedtraumalifesupport高級(jí)創(chuàng)傷生命支持2傷病人死亡時(shí)間分布數(shù)秒至數(shù)分鐘(腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)(硬膜外、下血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失?數(shù)天至數(shù)周(感染、MODS)強(qiáng)調(diào)急診救治的重要性,在創(chuàng)傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)成功的處理患者,可以使患者的死亡率、致殘率將至最低。傷病人死亡時(shí)間分布3院前急救的內(nèi)容維持氣道抗休克與止血簡(jiǎn)單固定轉(zhuǎn)運(yùn)記錄:創(chuàng)傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制及患者病史、病情院前急救的內(nèi)容4院前分診年齡>55或<5歲骨盆骨折創(chuàng)傷合并燒傷孕婦從機(jī)動(dòng)車(chē)內(nèi)拋出有心臟病、肺病或免疫抑制·同伴死亡DM,肝硬化,肥胖,凝血·被拋出或翻滾的兒童性疾病高速機(jī)動(dòng)車(chē)事故(車(chē)速GCS<14>64kmh,變形>50cm,乘客RR<10OR>29車(chē)廂變形>30cm)sBP<90mmHg獲救時(shí)間>20min連枷胸墜落高度>6m2處以上長(zhǎng)骨骨折翻車(chē)踝、腕近段骨折頭、頸、軀干、肘和膝關(guān)為·撞擊行人速度>8kmh以里的銳器傷摩托車(chē)撞擊>32kmh或人肢體癱瘓車(chē)分離院前分診5依據(jù)ATLS處理病人優(yōu)先處理最危急患者生命的情況不必因診斷不明確而延誤有效的治療。病史在首次評(píng)估與診治中不是必需的依據(jù)ATLS處理病人6重大事故優(yōu)先處理原則在受傷的患者與嚴(yán)重程度不超過(guò)醫(yī)務(wù)人員的處理能力時(shí),優(yōu)先處理那些病情危重、多發(fā)創(chuàng)傷的患者。在受傷的患者與嚴(yán)重程度超過(guò)了醫(yī)務(wù)人員的處理能力時(shí),優(yōu)先處理那些耗時(shí)短所需醫(yī)療人力與設(shè)備少的患者重大事故優(yōu)先處理原則7高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義8特殊人群優(yōu)先處理原則與成人相同兒童:所需輸血量、輸液量、藥物劑量小,相對(duì)體表面積大孕婦:存在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的改變老人:生理功能的儲(chǔ)備減少。存在DM,CHF,CAD,限制性或阻塞性肺病,肝病,出凝血疾病,周?chē)芗膊〉?。合并用藥史特殊人群?yōu)先處理原則與成人相同9A:維持氣道與頸椎保護(hù)視、聽(tīng)、感:異物,面、頜骨骨折,氣管、吼骨折。(chinlift,jawthrust)顱腦外傷昏迷或GCS<=8假設(shè)復(fù)合傷、昏迷患者、鎖骨以上鈍器傷患者存在頸椎損傷。(頸椎保護(hù))A:維持氣道與頸椎保護(hù)10B:呼吸與通氣支持通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)發(fā)現(xiàn):張力性氣胸連枷胸、肺挫傷、大量血胸、開(kāi)放性氣胸。注意:張力性氣胸患者表現(xiàn)為呼吸困難、頻速,正壓通氣使病情加重昏迷的患者氣管插管-正壓通氣會(huì)導(dǎo)致氣胸B:呼吸與通氣支持11高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義12高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義13高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義14高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義15高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義16高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義17高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義18高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義19高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義20高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義21高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義22高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義23高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義24高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義25高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義26高級(jí)創(chuàng)傷生命支持課件講義27

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書(shū)?！芏鱽?lái)

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫(xiě)作使人精確。——培根

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊?！侵?/p>

2、最困28高級(jí)創(chuàng)傷生命支持31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿(mǎn)四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。高級(jí)創(chuàng)傷生命支持高級(jí)創(chuàng)傷生命支持31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿(mǎn)四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。高級(jí)創(chuàng)傷生命支持ATLS,advancedtraumalifesupport傷病人死亡時(shí)間分布數(shù)秒至數(shù)分鐘(腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)(硬膜外、下血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆骨折、大量失?數(shù)天至數(shù)周(感染、MODS)強(qiáng)調(diào)急診救治的重要性,在創(chuàng)傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)成功的處理患者,可以使患者的死亡率、致殘率將至最低。初中化學(xué)教學(xué)中，教師要豐富教學(xué)的策略，靈活發(fā)揮教學(xué)的智慧，提高教學(xué)的有效性，創(chuàng)造高效的化學(xué)課堂。一、當(dāng)前初中化學(xué)教學(xué)狀況的分析初中化學(xué)教學(xué)沒(méi)有語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)受到家長(zhǎng)和學(xué)生的重視，又因?yàn)榛瘜W(xué)學(xué)習(xí)需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S等，因此，初中學(xué)生普遍化學(xué)學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性得不到保證。1.教學(xué)觀(guān)念不新一些初中化學(xué)教師不能深入研究教材，忽視學(xué)生主體地位的發(fā)揮，緊扣教材進(jìn)行教學(xué)，缺少對(duì)教材的延伸。教師受到應(yīng)試教育的影響，重視提升學(xué)生成績(jī)，但是太注重填鴨式教學(xué)，注重講解，讓學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，在化學(xué)實(shí)驗(yàn)等方面有所疏忽和忽略，束縛著化學(xué)課堂教學(xué)的有效性的提高。2.課堂教學(xué)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)學(xué)生為中心受到傳統(tǒng)教育觀(guān)念的影響，化學(xué)教學(xué)活動(dòng)是知識(shí)和技能傳遞的過(guò)程，教師是闡述者，學(xué)生是接受者，化學(xué)教學(xué)只是為了完成教學(xué)任務(wù)，沒(méi)有根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況來(lái)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，教師很少了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握能力等，過(guò)于片面追求學(xué)生成績(jī)，讓學(xué)生始終處在被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)。初中化學(xué)課堂教學(xué)中，學(xué)生缺少思考和探究，學(xué)生的主體性得不到發(fā)揮，教師不能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行有效培養(yǎng)，影響了學(xué)生能力的提升。3.學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)不夠?qū)W生受到傳統(tǒng)化學(xué)教學(xué)模式的影響，重視認(rèn)真聽(tīng)講，忽視自主預(yù)習(xí)等學(xué)習(xí)方式的運(yùn)用，學(xué)生重視完成作業(yè)，忽視提煉解決問(wèn)題的方法，忽視能力的提高。教師課堂教學(xué)上的滿(mǎn)堂灌，加上學(xué)生對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)不足，形成了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力得不到提高，學(xué)生的認(rèn)知能力得不到發(fā)展，課堂成為教師灌輸，學(xué)生被動(dòng)接受的課堂，不能實(shí)現(xiàn)自主、合作、探究式學(xué)習(xí)，課堂學(xué)習(xí)效率比較低，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得不到大力提升。二、創(chuàng)造初中化學(xué)高效課堂的策略1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣教師要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)初中化學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生自覺(jué)進(jìn)行學(xué)習(xí)研究活動(dòng)，創(chuàng)新知識(shí)，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。例如，學(xué)生剛剛進(jìn)行化學(xué)學(xué)習(xí)的時(shí)候，教師可以給學(xué)生做幾個(gè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)，如“白紙顯字”、“清水變牛奶”、“燒不壞的手帕”等有趣的化學(xué)現(xiàn)象，讓學(xué)生觀(guān)察中贊嘆，產(chǎn)生疑問(wèn)，獲得體驗(yàn)，感受到化學(xué)學(xué)習(xí)的神奇的魅力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心，激發(fā)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，2.創(chuàng)造教學(xué)的情境教師要?jiǎng)?chuàng)造教學(xué)的情境，引導(dǎo)學(xué)生深入了解化學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程，設(shè)計(jì)學(xué)生喜歡的化學(xué)情境，讓教學(xué)的課堂充滿(mǎn)活力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。教師可以精心?O計(jì)精彩的引言、化學(xué)的故事等。例如，在進(jìn)行化學(xué)元素的知識(shí)的時(shí)候，教師為了激發(fā)學(xué)生的求知欲望，可以給學(xué)生播放一段學(xué)生熟悉的“蓋中蓋”的廣告，學(xué)生會(huì)覺(jué)得親切又好奇，適時(shí)提出問(wèn)題，這樣的廣告說(shuō)明在人的成長(zhǎng)過(guò)程中需要補(bǔ)充什么？學(xué)生進(jìn)行猜想，教師引進(jìn)元素的概念，讓教學(xué)情境充滿(mǎn)生活化，為高效課堂的創(chuàng)造打好基礎(chǔ)。3.教師引導(dǎo)學(xué)生參與到教學(xué)中教師在化學(xué)教學(xué)中，要時(shí)刻吸引學(xué)生的眼球，吸引學(xué)生參與到教師的教學(xué)設(shè)計(jì)中來(lái)，進(jìn)行教學(xué)的反饋等，充分落實(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)的主人的作用。教師要讓學(xué)生參與策劃教學(xué)過(guò)程，提出教學(xué)改進(jìn)的意見(jiàn)，符合教學(xué)的情況，尊重了學(xué)生學(xué)習(xí)的需求。教師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，能讓教師了解學(xué)生，改進(jìn)教學(xué)方法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)而有效的教學(xué)?？傊?，教師要?jiǎng)?chuàng)造新的教學(xué)形式，挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的潛嫩，深刻貫徹落實(shí)新課標(biāo)的精神，全面提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)。4.教師要優(yōu)化創(chuàng)新教育教學(xué)的理念教師要尊重學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)的意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。教師要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)化學(xué)現(xiàn)象的領(lǐng)悟力，教會(huì)學(xué)生應(yīng)該怎么動(dòng)手，運(yùn)用怎樣的方法解決化學(xué)問(wèn)題，教師要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)理念，創(chuàng)造學(xué)生高效的化學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程。5.教師要精心設(shè)計(jì)教學(xué)的過(guò)程初中化學(xué)教師要認(rèn)真研究教材，產(chǎn)生創(chuàng)新和創(chuàng)造性的想法。初中化學(xué)教師要保證教學(xué)的方案能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的思維能力，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，理論和實(shí)踐結(jié)合，深化學(xué)生的印象。教學(xué)中，教師要善于提出各種問(wèn)題，并組織學(xué)生進(jìn)行研究討論，教師可以設(shè)計(jì)科學(xué)合理的問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生之間形成對(duì)話(huà)式的自主學(xué)習(xí)的模式。教師要進(jìn)行課堂教學(xué)的精心設(shè)計(jì)，開(kāi)展更加科學(xué)合理高效的教學(xué)活動(dòng)，增強(qiáng)教學(xué)的效果。6.教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)教學(xué)的情境，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力學(xué)生就像平靜的湖面，教師要?jiǎng)?chuàng)造教學(xué)情境，激起學(xué)生思維的浪花，拓展學(xué)生的思維，發(fā)展學(xué)生的思維，保持學(xué)生最佳的思維狀態(tài)。教師要時(shí)刻調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，通過(guò)創(chuàng)造化學(xué)教學(xué)情境，時(shí)刻保持學(xué)生處在化學(xué)學(xué)習(xí)的最佳狀態(tài)，創(chuàng)造高效的化學(xué)課堂。伴隨著新課程改革的推進(jìn)，初中化學(xué)教師要不斷更新教育教學(xué)的理念，重視落實(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，發(fā)展化學(xué)教學(xué)，創(chuàng)新化學(xué)教學(xué)，不斷開(kāi)拓新的視野，創(chuàng)造初中化學(xué)教學(xué)的新的境界?！净瘜W(xué)概念是用簡(jiǎn)練的語(yǔ)言高度概括出來(lái)的，常包括定義、原理、反應(yīng)規(guī)律等，其中每一個(gè)字詞、每一句話(huà)、每一個(gè)注釋都是經(jīng)過(guò)認(rèn)真推敲并有其特定的意義，以保證概念的完整性和科學(xué)性.新教材中概念和原理的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求總體上來(lái)說(shuō)，記憶性和理論性強(qiáng)的概念和原理要求普遍較低，基礎(chǔ)性和應(yīng)用性強(qiáng)的概念和原理要求普遍較高.針對(duì)新課程的理念和要求及學(xué)生的實(shí)際，對(duì)基本概念的教學(xué)也應(yīng)有所創(chuàng)新.長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)概念是靠死記硬背、機(jī)械記憶，對(duì)概念的內(nèi)涵和外延不求甚解，在實(shí)際應(yīng)用中不能有效遷移.這種學(xué)習(xí)方式已不能適應(yīng)當(dāng)前的課程改革和社會(huì)發(fā)展的需要.如何有效地轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)概念的方式，提高教學(xué)效果?奧蘇貝爾(D.P.AuSabel)的學(xué)習(xí)理論――認(rèn)知同化論，即意義學(xué)習(xí)理論，為化學(xué)概念的教學(xué)走出困境指明了方向.認(rèn)知同化理論是當(dāng)代美國(guó)認(rèn)知心理學(xué)家?jiàn)W蘇貝爾于1963年提出的，核心內(nèi)容是:學(xué)生能否獲得新信息，奧貝爾認(rèn)為：意義學(xué)習(xí)的一般條件為:第一，學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)中必須具有同化新知識(shí)的相應(yīng)知識(shí)基礎(chǔ);第二，學(xué)習(xí)材料必須具有邏輯意義，即反映人類(lèi)的認(rèn)識(shí)成果;第三，學(xué)生必須具有獲得材料的意義的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī).有了第一和第二條件，表明新舊知識(shí)的同化有了可能性.但同化不能自動(dòng)實(shí)現(xiàn)，還必須加上學(xué)生積極主動(dòng)地將新舊知識(shí)相互聯(lián)系并辨明二者異同的努力.一、形成上位概念初中化學(xué)在教材中存在許多概括性強(qiáng)，范圍廣的上位概念.上位概念是學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的前提，這類(lèi)概念能否正確形成會(huì)直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)業(yè)成績(jī).對(duì)這類(lèi)概念的形成，需對(duì)同類(lèi)事物中若干不同例子進(jìn)行反復(fù)感知、分析和比較，以歸納的方法概括出這類(lèi)事物的本質(zhì)屬性，從而獲得對(duì)這一概念的掌握.二、上位概念促進(jìn)下位概念初中化學(xué)中的大部分概念的學(xué)習(xí)，都屬于下位概念的同化.如，純凈物→化合物→氧化物→酸性氧化物(堿性氧化物);溶液與飽和溶液(不飽和溶液)，化學(xué)反應(yīng)與化合反應(yīng)、置換反應(yīng)、分解反應(yīng)、復(fù)分解反應(yīng)等，前者均為后者的上位概念，這種學(xué)習(xí)方式所需的內(nèi)部條件是學(xué)習(xí)者認(rèn)知結(jié)構(gòu)中具有相關(guān)的上位概念，外部條件是教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)需要學(xué)生掌握相關(guān)的上位概念，思維過(guò)程主要是區(qū)分新概念和同化它的原有概念之間的異同.在概念同化中，概念的本質(zhì)屬性已在上位概念中揭示出來(lái)了，無(wú)須再進(jìn)行發(fā)現(xiàn)新概念的本質(zhì)屬性的活動(dòng)，學(xué)生的主要思維是辨別與原有概念的異同.區(qū)分了新舊概念的異同，新的概念也就被學(xué)生獲得.一般地說(shuō)，下位概念的獲得比起上位概念的獲得要容易些.因此，在進(jìn)行概念教學(xué)時(shí)，要盡量找到將要學(xué)習(xí)的概念的上位概念，使新概念變成下位概念.如在學(xué)習(xí)化學(xué)反應(yīng)中的能量變化時(shí)，我們必須提出“化學(xué)能”這個(gè)概念，這是個(gè)從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的概念，理解和掌握它有一定的難度.但若先列出已學(xué)過(guò)的幾種“能”的形式(如動(dòng)能、勢(shì)能、熱能、機(jī)械能等)，這樣化學(xué)能成為“能”的下位概念，同時(shí)也成為其它形式的“能”的同位概念，“化學(xué)能”也就在學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中找到了支撐點(diǎn)，從而消除了陌生感，學(xué)生理解和掌握該概念也就容易多了.另外，還要幫助學(xué)生在已有的概念之間建立本質(zhì)聯(lián)系.概念關(guān)系圖、概念系統(tǒng)圖等，這些可以簡(jiǎn)潔、突出、形象地表示概念之間的本質(zhì)聯(lián)系，有利于學(xué)生原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)的重建，加速概念的同化.三、澄清組合關(guān)系概念組合關(guān)系概念之間仍然具有某些共同的關(guān)鍵屬性.這類(lèi)概念的學(xué)習(xí)方式不能從以往的知識(shí)中歸納、總括出來(lái)，也不屬于哪一個(gè)上位概念，需對(duì)學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)中現(xiàn)有要素重新組合.所需的內(nèi)部條件是學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中具有相關(guān)的同位概念及能進(jìn)行比較、分析、歸納的思維能力，外部條件是教學(xué)內(nèi)容或教師能提供消除混淆的途徑，促進(jìn)相關(guān)概念整合協(xié)調(diào)的正、反例子或反饋信息.在初中化學(xué)中，屬于這種關(guān)系的概念有:氧化反應(yīng)和氧化劑，還原反應(yīng)和還原劑;濃溶液和飽和溶液;稀溶液和不飽和溶液、氯化氫和鹽酸等等.如何澄清這些概念之間的組合關(guān)系？關(guān)鍵是要使這些概念有效地整合協(xié)調(diào)，從而消除由于知識(shí)模糊不清而造成的混淆.如在教學(xué)飽和溶液和不飽和溶液時(shí)，學(xué)生經(jīng)常想當(dāng)然的認(rèn)為飽和溶液一定是濃溶液，而不飽和溶液一定是稀溶液.產(chǎn)生這種混淆的根源是學(xué)生沒(méi)有理清飽和溶液和不飽和溶液以及濃溶液和稀溶液的本質(zhì)特征.因此，在學(xué)習(xí)了飽和溶液和不飽和溶液的概念后，我通過(guò)設(shè)疑:飽和溶液一定是濃溶液，而不飽和溶液一定是稀溶液?jiǎn)?激起學(xué)生認(rèn)知上的矛盾，然后讓他們帶著問(wèn)題去做實(shí)驗(yàn)：分別稱(chēng)取5gNaOH和5gCa（OH）2各溶解在50g水中，觀(guān)察兩種溶質(zhì)的溶解情況并比較它們的濃度及飽和性.學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)自然不難得出正確的結(jié)論，在此基礎(chǔ)上教師還可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥和提升，從而澄清概念的組合關(guān)系，達(dá)到舉一反三的效果.總之，正如奧蘇貝爾所說(shuō)的:"影響學(xué)習(xí)的最重要的因素是學(xué)生已知的內(nèi)容."下位學(xué)習(xí)、上位學(xué)習(xí)和組合學(xué)習(xí)的內(nèi)、外學(xué)習(xí)條件不同，新、舊知識(shí)相互作用的過(guò)程和結(jié)果也不同，在進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容分析時(shí)應(yīng)弄清楚新、舊知識(shí)之間的關(guān)系，從而選擇最優(yōu)的教學(xué)模式.在概念教學(xué)實(shí)踐中，要關(guān)注學(xué)生原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，并采用多種方法，提供各種直觀(guān)的、具體的范例，為新學(xué)的概念找到固定點(diǎn).高級(jí)創(chuàng)傷生命支持31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。高級(jí)創(chuàng)傷生29高級(jí)創(chuàng)傷生命支持ATLS,advancedtraumalifesupport高級(jí)創(chuàng)傷生命支持30傷病人死亡時(shí)間分布數(shù)秒至數(shù)分鐘(腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)(硬膜外、下血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失?數(shù)天至數(shù)周(感染、MODS)強(qiáng)調(diào)急診救治的重要性,在創(chuàng)傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)成功的處理患者,可以使患者的死亡率、致殘率將至最低。傷病人死亡時(shí)間分布31院前急救的內(nèi)容維持氣道抗休克與止血簡(jiǎn)單固定轉(zhuǎn)運(yùn)記錄:創(chuàng)傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制及患者病史、病情院前急救的內(nèi)容32院前分診年齡>55或<5歲骨盆骨折創(chuàng)傷合并燒傷孕婦從機(jī)動(dòng)車(chē)內(nèi)拋出有心臟病、肺病或免疫抑制·同伴死亡DM,肝硬化,肥胖,凝血·被拋出或翻滾的兒