眩暈的診斷與鑒別診斷培訓(xùn)講義課件

眩暈的診斷與鑒別診斷眩暈的診斷與鑒別診斷1（優(yōu)選）眩暈的診斷與鑒別診斷（優(yōu)選）眩暈的診斷與鑒別診斷眩暈概念及相關(guān)知識(shí)眩暈概念及相關(guān)知識(shí)眩暈一組特異的臨床綜合征subjectiveobjective★因空間定位覺(jué)障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)/錯(cuò)覺(jué),是患者主觀空間定向覺(jué)錯(cuò)誤，能明確敘述自身轉(zhuǎn)動(dòng)（自動(dòng)性）或環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)（他動(dòng)性)

★是人與周?chē)h(huán)境空間關(guān)系在大腦皮層反映的失真，

★具有環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，包括旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒、扭轉(zhuǎn)、搖擺、晃動(dòng)、浮沉或下墜等感覺(jué)

眩暈一組特異的臨床綜合征subjectiveobjectiv★包括眩暈、暈厥前失衡及頭重腳輕。如頭重腳輕感、頭昏眼花、不穩(wěn)

感、昏昏欲睡或昏倒感等。★

頭暈包括眩暈，頭暈異于眩暈，不可輕易孤立地將眩暈與頭暈割裂開(kāi)來(lái)?！?/p>

就某一病人而言，應(yīng)結(jié)合其具體的發(fā)病特點(diǎn)、病期、病程、就診時(shí)間等因素綜合評(píng)價(jià)眩暈及頭暈在發(fā)病過(guò)程中的含義及份量。學(xué)會(huì)靈活鑒別頭暈與眩暈

頭暈：一組籠統(tǒng)非特異癥狀★包括眩暈、暈厥前失衡及頭重腳輕。如頭重腳輕感、頭昏眼花、★一種不自主、無(wú)意識(shí)而有節(jié)律（少數(shù)無(wú)）的眼球往返運(yùn)動(dòng)★分急跳和擺動(dòng)兩型，是體征而非疾病，常與眩暈同存★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。

眼震★一種不自主、無(wú)意識(shí)而有節(jié)律（少數(shù)無(wú)）的眼球往返運(yùn)動(dòng)眼震頭暈的病因?qū)W頭暈的病因?qū)W其他精神心理性9～20%排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。慢性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神心理障礙（如抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫或軀體化障礙）有關(guān)。內(nèi)耳瘺精神心理性前庭疾病激發(fā)精神心理異常；要注意對(duì)生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽(tīng)力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查。正常的骨、關(guān)節(jié)及肌肉張力的感覺(jué)輸入使人能夠保持正常的精神心理性前庭疾病激發(fā)精神心理異常；要注意對(duì)生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽(tīng)力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查。內(nèi)耳創(chuàng)傷Dix-HallpikeManeuver9藥物中毒性眩暈正常的骨、關(guān)節(jié)及肌肉張力的感覺(jué)輸入使人能夠保持正常的1良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性病等鼻竇炎？6）激發(fā)疲勞性一般時(shí)，反復(fù)激發(fā)患者，將導(dǎo)致眼震和癥狀的減弱，直至在本次檢查中再也無(wú)法誘導(dǎo)出眼震和眩暈。常規(guī)行Dix－Hallpike檢查頸椎?。棵纺岚２?？頭暈的主要病因（一）前庭周?chē)訠PPV>復(fù)發(fā)性前庭病>梅尼埃病>前庭神經(jīng)元炎>病因不明前庭中樞性發(fā)病率為周?chē)缘?/4~1/5，血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。精神心理性前庭疾病激發(fā)精神心理異常；精神心理加重既往的前庭疾?。痪裥睦韺?dǎo)致頭暈頸性眩暈與偏頭痛性眩暈診斷不明13~15%

其他精神心理性9～20%頭暈的主要病因（一）前庭周?chē)訠頭暈的主要病因（二）非眩暈性頭暈的病因眾多，不只限于神經(jīng)科或耳科疾病。慢性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神心理障礙（如抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫或軀體化障礙）有關(guān)。短暫或發(fā)作性頭暈則多與系統(tǒng)疾?。ㄈ缲氀?、感染、發(fā)熱、低血容量、體位性低血壓、糖尿病、藥物副作用等）有關(guān)。頭暈的主要病因（二）非眩暈性頭暈的病因眾多，不只限于神經(jīng)科或1）明確的激發(fā)體位平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或B超心電圖位常能誘發(fā)癥狀。鼻竇炎？前庭神經(jīng)：監(jiān)測(cè)頭部在空間的位置變化頭暈診斷與鑒別診斷的要點(diǎn)★對(duì)眩暈患者應(yīng)根據(jù)情況行DixHallpike檢查，以快速識(shí)別常見(jiàn)的眩暈病因。6前庭神經(jīng)炎7大前庭水管綜合癥(LVAS)外淋巴漏、SCD-咳嗽、壓力、強(qiáng)聲根據(jù)臨床癥狀提示診斷后，合理的選擇輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查，以定位、定性本體感覺(jué)又稱(chēng)人體的深感覺(jué)，是全身肌肉關(guān)節(jié)的感覺(jué)輸入，頸椎??？梅尼埃病？正常的骨、關(guān)節(jié)及肌肉張力的感覺(jué)輸入使人能夠保持正常的1良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)要注意對(duì)生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽(tīng)力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查。中青年患者，您的診斷？？仔細(xì)詢(xún)問(wèn)眩暈發(fā)作的特點(diǎn)，要回答八個(gè)問(wèn)題眩暈、頭暈；前庭脊髓反射VSR常規(guī)行Dix－Hallpike檢查★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。至少相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上，可伴有耳鳴和眩暈，除第8腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)癥狀或體征。詳實(shí)的病史是診斷眩暈的基礎(chǔ)特征體檢（銀鑰匙）+中老年椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？眩暈與聽(tīng)功能（耳鳴耳聾等）相關(guān)的癥狀聽(tīng)力、頭痛、非前庭體征（優(yōu)選）眩暈的診斷與鑒別診斷★分急跳和擺動(dòng)兩型，是體征而非疾病，常與眩暈同存外淋巴漏、SCD-咳嗽、壓力、強(qiáng)聲2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野眩暈類(lèi)型旋轉(zhuǎn)性/姿勢(shì)不穩(wěn)不能過(guò)度依賴(lài)輔助檢查（如頭或頸椎的CT/MRI、TCD等），對(duì)其臨床局限性認(rèn)識(shí)充足。后循環(huán)缺血(PCI)？★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。★因空間定位覺(jué)障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)/錯(cuò)覺(jué),是患者主觀空間定向覺(jué)錯(cuò)誤，能明確敘述自身轉(zhuǎn)動(dòng)（自動(dòng)性）或環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)（他動(dòng)性)

★是人與周?chē)h(huán)境空間關(guān)系在大腦皮層反映的失真，

★具有環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，包括旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒、扭轉(zhuǎn)、搖擺、晃動(dòng)、浮沉或下墜等感覺(jué)血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性病等頭暈：一組籠統(tǒng)非特異癥狀2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野有耳蝸病變行聽(tīng)力學(xué)檢查排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。

目前眩暈疾病診治現(xiàn)狀

1）明確的激發(fā)體位平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或B超.中老年眩暈患者，您的診斷？？？..中青年患者，您的診斷？？...少年兒童呢？.中老年眩暈患者，您的診斷？？？急性眩暈者若無(wú)中樞性體征，診斷？復(fù)發(fā)性眩暈者診斷？持續(xù)性頭暈者診斷？急性眩暈者若無(wú)中樞性體征，診斷？本體感覺(jué)又稱(chēng)人體的深感覺(jué)，是全身肌肉關(guān)節(jié)的感覺(jué)輸入，慢性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神心理障礙（如抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫或軀體化障礙）有關(guān)。并對(duì)其臨床局限性缺乏認(rèn)識(shí)。精神心理加重既往的前庭疾??；2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野1）明確的激發(fā)體位平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或B超心電圖位常能誘發(fā)癥狀。椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？★就某一病人而言，應(yīng)結(jié)合其具體的發(fā)病特點(diǎn)、病期、病程、就診時(shí)間等因素綜合評(píng)價(jià)眩暈及頭暈在發(fā)病過(guò)程中的含義及份量?！镂覈?guó)長(zhǎng)期以來(lái)將大量中老年人的慢性頭暈診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI），并認(rèn)為其為即非正常但又未達(dá)到缺血標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)。如頭重腳輕感、頭昏眼花、不穩(wěn)感、昏昏欲睡或昏倒感等。排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。4顱底畸形－顱底凹陷等★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。梅尼埃病-20分～數(shù)小時(shí)2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野1.性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性頭暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可伴耳鳴或耳悶脹。鼻竇炎？雙側(cè)前庭功能低下-行走有耳蝸病變行聽(tīng)力學(xué)檢查鑒別診斷的疾病掌握的太少1）明確的激發(fā)體位平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或B超心電圖位常能誘發(fā)癥狀。CT/MRI一旦發(fā)現(xiàn)有腦血栓→腦血栓？

是否贊成如下診斷？中老年椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？后循環(huán)缺血(PCI)？CT/MRI一旦發(fā)現(xiàn)有腦血栓→腦血栓？頸椎病？梅尼埃??？中青年頸椎??？梅尼埃??？椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？后循環(huán)缺血(PCI)？少年兒童病毒性腦炎？癲癇性眩暈？鼻竇炎？本體感覺(jué)又稱(chēng)人體的深感覺(jué)，是全身肌肉關(guān)節(jié)的感覺(jué)輸入，是否前庭系統(tǒng)視覺(jué)人體的平衡三聯(lián)本體感覺(jué)前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機(jī)體與周?chē)h(huán)境關(guān)系的主要部位本體感覺(jué)又稱(chēng)人體的深感覺(jué)，是全身肌肉關(guān)節(jié)的感覺(jué)輸入，正常的骨、關(guān)節(jié)及肌肉張力的感覺(jué)輸入使人能夠保持正常的站姿坐姿及全身的靈活運(yùn)動(dòng)視覺(jué)人體的平衡三聯(lián)前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機(jī)體與周?chē)h(huán)境關(guān)系1感知人體靜動(dòng)態(tài)空間位置2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野3經(jīng)前庭脊髓反射維持正確姿勢(shì)及人體平衡4前庭植物神經(jīng)反射前庭系統(tǒng)功能1感知人體靜動(dòng)態(tài)空間位置前庭系統(tǒng)功能

前庭反射動(dòng)眼神經(jīng)核前庭動(dòng)眼反射：VOR前庭神經(jīng)：監(jiān)測(cè)頭部在空間的位置變化傳入信息：主要來(lái)自半規(guī)管、橢圓囊和球囊皮質(zhì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核前庭脊髓反射VSR

損傷單側(cè)前庭核引起三聯(lián)癥眼震平衡失調(diào)旋轉(zhuǎn)性眩暈雙側(cè)前庭核皮層丘腦中腦腦橋延髓前庭神經(jīng)核前庭反射動(dòng)眼神經(jīng)核前庭神經(jīng)：監(jiān)測(cè)頭部在外周前庭的動(dòng)脈血供基底動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

前庭系統(tǒng)血液循環(huán)外周前庭的動(dòng)脈血供基底動(dòng)脈椎基迷路動(dòng)脈前庭前動(dòng)脈耳蝸總動(dòng)脈迷路動(dòng)脈前庭前動(dòng)脈耳蝸總動(dòng)脈眩暈頭暈病診斷過(guò)程中的注意事項(xiàng)眩暈頭暈病診斷過(guò)程中的

詳細(xì)病史（金鑰匙）+

特征體檢（銀鑰匙）+

必要輔檢+

靈巧鑒別診斷

=正確診斷詳細(xì)病史（金鑰匙）+問(wèn)診“八項(xiàng)”注意眩暈頭暈頭昏單發(fā)復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間位置性變位性眩暈振動(dòng)幻視及眼部癥狀平衡障礙眩暈與聽(tīng)功能（耳鳴耳聾等）眩暈與頭痛問(wèn)診“八項(xiàng)”注意眩暈頭暈頭昏眩暈類(lèi)型旋轉(zhuǎn)性/姿勢(shì)不穩(wěn)眩暈的持續(xù)時(shí)間

激發(fā)/加重因素

相關(guān)的癥狀聽(tīng)力、頭痛、非前庭體征BPPV、前庭陣發(fā)癥-數(shù)秒～數(shù)分梅尼埃病-20分～數(shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎-數(shù)天～數(shù)周腦干或小腦缺血-數(shù)分～數(shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎-無(wú)雙側(cè)前庭功能低下-行走BPPV-頭位外淋巴漏、SCD-咳嗽、壓力、強(qiáng)聲眩暈發(fā)作的特點(diǎn)BPPV、前庭陣發(fā)癥-數(shù)秒～數(shù)分前庭神經(jīng)炎-無(wú)眩暈發(fā)作的特點(diǎn)數(shù)秒良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)數(shù)分~數(shù)小時(shí)膜迷路積水復(fù)發(fā)性前庭病Cogan病數(shù)天前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性聾伴發(fā)的前庭病多變內(nèi)耳瘺內(nèi)耳創(chuàng)傷內(nèi)耳氣壓傷眩暈的時(shí)程數(shù)秒良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)眩暈的時(shí)程頭暈患者的檢查★基本系統(tǒng)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)及耳科檢查很重要。要注意對(duì)生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽(tīng)力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查?！飳?duì)眩暈患者應(yīng)根據(jù)情況行DixHallpike檢查，以快速識(shí)別常見(jiàn)的眩暈病因。★對(duì)疑前庭周?chē)圆∽冋?，?yīng)適宜適時(shí)行相關(guān)前庭功能等檢查，并結(jié)合臨床對(duì)結(jié)果做合理評(píng)估。頭暈患者的檢查誤診的根源了解病史不足鑒別診斷的疾病掌握的太少過(guò)度依賴(lài)輔檢（如頭顱或頸椎的CT/MRI、TCD）并對(duì)其臨床局限性缺乏認(rèn)識(shí)。如沒(méi)查DixHallpike，擅將良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）誤診VBI或PCI或?yàn)轭^顱CT/MRI所見(jiàn)的多發(fā)腔隙性梗死或頸椎檢查所見(jiàn)的頸椎退行性病變（頸椎?。Ｕ`診的根源

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)不少發(fā)作性眩暈與偏頭痛有關(guān)，使得偏頭痛成為發(fā)作性眩暈的重要病因。以往所稱(chēng)的良性發(fā)作性眩暈（不伴隨聽(tīng)力或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）被認(rèn)為可能就是偏頭痛的等位癥.近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)不少發(fā)作性眩暈與偏頭痛有關(guān)，使得偏頭痛

★

我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)將大量中老年人的慢性頭暈診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI），并認(rèn)為其為即非正常但又未達(dá)到缺血標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)。

★

而大量前瞻性和回顧性臨床研究則證明不伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的單純頭暈或眩暈極少是由VBI引起。

★

國(guó)際的缺血性腦血管疾病分類(lèi)和國(guó)際疾病分類(lèi)均無(wú)VBI，認(rèn)為它就是后循環(huán)系統(tǒng)的TIA而絕非單獨(dú)且特異的疾病。★我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)將大量中老年人的慢性頭暈診斷為椎基底動(dòng)脈供頸椎病性眩暈

★少見(jiàn)★確立診斷極難

★

無(wú)特殊輔助檢查

★

頸部不適與眩暈間無(wú)明確對(duì)應(yīng)關(guān)系（耳源性眩暈除外）

頸椎病性眩暈★少見(jiàn)

頭暈診斷與鑒別診斷的要點(diǎn)

要全面分析患者臨床表現(xiàn)及對(duì)不同患者的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，特別是要重視對(duì)癥狀特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析。

頭暈診斷與鑒別診斷的要點(diǎn)相關(guān)的癥狀聽(tīng)力、頭痛、非前庭體征6前庭神經(jīng)炎7大前庭水管綜合癥(LVAS)Dix-HallpikeManeuver頭暈：一組籠統(tǒng)非特異癥狀頭暈診斷與鑒別診斷的要點(diǎn)★就某一病人而言，應(yīng)結(jié)合其具體的發(fā)病特點(diǎn)、病期、病程、就診時(shí)間等因素綜合評(píng)價(jià)眩暈及頭暈在發(fā)病過(guò)程中的含義及份量。要注意對(duì)生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽(tīng)力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查?！镆环N不自主、無(wú)意識(shí)而有節(jié)律（少數(shù)無(wú)）的眼球往返運(yùn)動(dòng)2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野靈巧鑒別診斷4內(nèi)耳供血不足或稱(chēng)迷路卒中★對(duì)眩暈患者應(yīng)根據(jù)情況行DixHallpike檢查，以快速識(shí)別常見(jiàn)的眩暈病因。椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？4內(nèi)耳供血不足或稱(chēng)迷路卒中★對(duì)眩暈患者應(yīng)根據(jù)情況行DixHallpike檢查，以快速識(shí)別常見(jiàn)的眩暈病因。常規(guī)行Dix－Hallpike檢查4顱底畸形－顱底凹陷等排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。眩暈的診斷和鑒別詳實(shí)的病史是診斷眩暈的基礎(chǔ)一般而言，詳細(xì)的病史能提示眩暈方向性的診斷，并有助于鑒別診斷仔細(xì)詢(xún)問(wèn)眩暈發(fā)作的特點(diǎn)，要回答八個(gè)問(wèn)題眩暈、頭暈；單發(fā)、復(fù)發(fā)；持續(xù)性眩暈；位置性、變位性眩暈；振動(dòng)幻視；眩暈與聽(tīng)功能；眩暈與頭痛；前后運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不穩(wěn)伴發(fā)癥狀發(fā)病前生活狀況既往病史和家族史相關(guān)的癥狀聽(tīng)力、頭痛、非前庭眩暈的診斷和鑒別然后確定是前庭周?chē)砸嗲巴ブ袠行匝炃巴ブ車(chē)匝灱s占50～70%BPPV（1/3）、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病前庭中樞性眩暈10～20%，發(fā)病率為周?chē)?/4～1/5,總伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性病等其他精神心理性9～20%頸性眩暈與偏頭痛性眩暈診斷不明13～15%眩暈的診斷和鑒別然后確定是前庭周?chē)砸嗲巴ブ袠行匝炑灥脑\斷和鑒別根據(jù)臨床癥狀提示診斷后，合理的選擇輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查，以定位、定性常規(guī)行Dix－Hallpike檢查疑為前庭病變行前庭功能檢查有耳蝸病變行聽(tīng)力學(xué)檢查中樞性眩暈行神經(jīng)體征和影像學(xué)檢查如根據(jù)癥狀和DixHallpike檢查陽(yáng)性，即可作出BPPV診斷，無(wú)需其他特殊檢查眩暈的診斷和鑒別根據(jù)臨床癥狀提示診斷后，合理的選擇輔助檢查—不能過(guò)度依賴(lài)輔助檢查（如頭或頸椎的CT/MRI、TCD等），對(duì)其臨床局限性認(rèn)識(shí)充足。不推薦對(duì)未加選擇的頭暈患者進(jìn)行各種輔助檢查。眩暈的診斷和鑒別不能過(guò)度依賴(lài)輔助檢查（如頭或頸椎的CT/MRI、TCD等），一些常見(jiàn)眩暈疾病介紹及思考一些常見(jiàn)眩暈疾病介紹及思考

前庭周?chē)?/p>

前庭中樞性眩暈1良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)2Meniere’sdisease3突發(fā)性耳聾（1/2病人伴眩暈）4內(nèi)耳供血不足或稱(chēng)迷路卒中5RamsyHunt綜合癥6前庭神經(jīng)炎7大前庭水管綜合癥(LVAS)8急、慢性中耳炎(迷路炎)9藥物中毒性眩暈

1PCI（50~80%眩暈為主訴）2頸性眩暈3腦橋小腦角腫瘤－聽(tīng)神經(jīng)瘤4顱底畸形－顱底凹陷等 5顱腦外傷性眩暈6眩暈性癲癇 7Walleberg綜合征8第四腦室腫瘤 9鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征前庭周?chē)炃巴ブ袠行匝?良性陣發(fā)性位置良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV)指在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)出的短暫陣發(fā)性眩暈特征:1）明確的激發(fā)體位平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或B超心電圖位常能誘發(fā)癥狀。2）特征眼震方向患耳的旋轉(zhuǎn)性眼震，可伴植物神經(jīng)癥狀。3）潛伏期短頭部達(dá)激發(fā)位與癥狀發(fā)作間有短的潛伏期（一般15s）4）發(fā)作持續(xù)時(shí)間短癥狀?，F(xiàn)于530s，多＜60s5）反向眼震頭部從激發(fā)位回到直立坐位時(shí)，常有相對(duì)不明顯的反向眼震和眩暈癥狀。6）激發(fā)疲勞性一般時(shí)，反復(fù)激發(fā)患者，將導(dǎo)致眼震和癥狀的減弱，直至在本次檢查中再也無(wú)法誘導(dǎo)出眼震和眩暈。Bárány于1921年首先報(bào)道本病，Dix和Hallpike（1952年）首先描述了BPPV的特征，這些特征是診斷BPPV的基本依據(jù)，多見(jiàn)于中年患者。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV)指在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)出的短后半規(guī)管阻塞術(shù)時(shí)見(jiàn)到管內(nèi)顆粒碳酸鈣后半規(guī)管阻塞術(shù)時(shí)見(jiàn)到管內(nèi)顆粒碳酸鈣Dix-HallpikeManeuverDix-HallpikeManeuver梅尼埃病MD是一種特發(fā)的以膜迷路積水為特點(diǎn)的內(nèi)耳性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性頭暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可伴耳鳴或耳悶脹。梅尼埃病MD是一種特發(fā)的以膜迷路積水為特點(diǎn)的內(nèi)耳鼻竇炎？正常的骨、關(guān)節(jié)及肌肉張力的感覺(jué)輸入使人能夠保持正常的中老年眩暈患者，您的診斷？？？眩暈一組特異的臨床綜合征（優(yōu)選）眩暈的診斷與鑒別診斷如頭重腳輕感、頭昏眼花、不穩(wěn)感、昏昏欲睡或昏倒感等。前庭系統(tǒng)血液循環(huán)內(nèi)耳創(chuàng)傷★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。中青年患者，您的診斷？？至少相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上，可伴有耳鳴和眩暈，除第8腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)癥狀或體征。4內(nèi)耳供血不足或稱(chēng)迷路卒中膜迷路積水血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性病等性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性頭暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可伴耳鳴或耳悶脹。其他精神心理性9～20%血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性病等目前眩暈疾病診治現(xiàn)狀鼻竇炎？1.發(fā)作性眩暈≧2，持續(xù)20

m數(shù)h，常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙（無(wú)意識(shí)喪失）2.波動(dòng)性聽(tīng)力損失，早期多為低頻聽(tīng)力損失，隨病情進(jìn)展聽(tīng)損漸重。至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。3.可伴耳鳴和（或）耳脹滿感。

4.排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。

梅尼埃病的臨床特征梅尼埃病的臨床特征前庭周?chē)匝灱s占50～70%急性眩暈者若無(wú)中樞性體征，診斷？不推薦對(duì)未加選擇的頭暈患者進(jìn)行各種輔助檢查。前庭周?chē)匝灱s占50～70%眩暈頭暈病診斷過(guò)程中的注意事項(xiàng)4顱底畸形－顱底凹陷等頭暈：一組籠統(tǒng)非特異癥狀指在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)出的短暫陣發(fā)性眩暈3經(jīng)前庭脊髓反射維持正確姿勢(shì)及人體平衡6前庭神經(jīng)炎7大前庭水管綜合癥(LVAS)2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野如根據(jù)癥狀和DixHallpike檢查陽(yáng)性，即可作出BPPV診斷，無(wú)需其他特殊檢查其他精神心理性9～20%并對(duì)其臨床局限性缺乏認(rèn)識(shí)。前庭中樞性發(fā)病率為周?chē)缘?/4~1/5，血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。是一種特發(fā)的以膜迷路積水為特點(diǎn)的內(nèi)耳詳實(shí)的病史是診斷眩暈的基礎(chǔ)相關(guān)的癥狀聽(tīng)力、頭痛、非前庭體征至少相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上，可伴有耳鳴和眩暈，除第8腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)癥狀或體征。至少相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上，可伴有耳鳴和眩暈，除第8腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)癥狀或體征。性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性頭暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可伴耳鳴或耳悶脹。前庭中樞性眩暈10～20%，發(fā)病率為周?chē)?/4～1/5,總伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征4內(nèi)耳供血不足或稱(chēng)迷路卒中2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野頭暈：一組籠統(tǒng)非特異癥狀眩暈與聽(tīng)功能（耳鳴耳聾等）1）明確的激發(fā)體位平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或B超心電圖位常能誘發(fā)癥狀。3經(jīng)前庭脊髓反射維持正確姿勢(shì)及人體平衡有耳蝸病變行聽(tīng)力學(xué)檢查中老年椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？前庭神經(jīng)：監(jiān)測(cè)頭部在空間的位置變化是一種特發(fā)的以膜迷路積水為特點(diǎn)的內(nèi)耳★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。4顱底畸形－顱底凹陷等Bárány于1921年首先報(bào)道本病，Dix和Hallpike（1952年）首先描述了BPPV的特征，這些特征是診斷BPPV的基本依據(jù)，多見(jiàn)于中年患者?！锲浠咎攸c(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。梅尼埃病-20分～數(shù)小時(shí)要注意對(duì)生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽(tīng)力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查。前庭神經(jīng)炎-數(shù)天～數(shù)周CT/MRI一旦發(fā)現(xiàn)有腦血栓→腦血栓？3）潛伏期短頭部達(dá)激發(fā)位與癥狀發(fā)作間有短的潛伏期（一般15s）精神心理加重既往的前庭疾?。挥卸伈∽冃新?tīng)力學(xué)檢查中青年患者，您的診斷？？慢性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神心理障礙（如抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫或軀體化障礙）有關(guān)。前庭中樞性發(fā)病率為周?chē)缘?/4~1/5，血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。中老年眩暈患者，您的診斷？？？必要輔檢+Dix-HallpikeManeuver前庭中樞性眩暈10～20%，發(fā)病率為周?chē)?/4～1/5,總伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征中青年患者，您的診斷？？眩暈與聽(tīng)功能（耳鳴耳聾等）前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機(jī)體與周?chē)h(huán)境關(guān)系的主要部位前庭神經(jīng)：監(jiān)測(cè)頭部在空間的位置變化數(shù)秒良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)4顱底畸形－顱底凹陷等1良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)有耳蝸病變行聽(tīng)力學(xué)檢查要注意對(duì)生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽(tīng)力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查?！锲浠咎攸c(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。前庭神經(jīng)炎-數(shù)天～數(shù)周椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。急性眩暈者若無(wú)中樞性體征，診斷？9藥物中毒性眩暈詳細(xì)病史（金鑰匙）+至少相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上，可伴有耳鳴和眩暈，除第8腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)癥狀或體征。5RamsyHunt綜合癥3）潛伏期短頭部達(dá)激發(fā)位與癥狀發(fā)作間有短的潛伏期（一般15s）有耳蝸病變行聽(tīng)力學(xué)檢查1）明確的激發(fā)體位平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或B超心電圖位常能誘發(fā)癥狀。前庭周?chē)匝灱s占50～70%前庭周?chē)訠PPV>復(fù)發(fā)性前庭病>梅尼埃病>前庭神經(jīng)元炎>病因不明2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野本體感覺(jué)又稱(chēng)人體的深感覺(jué)，是全身肌肉關(guān)節(jié)的感覺(jué)輸入，內(nèi)耳氣壓傷數(shù)天前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性聾伴發(fā)的前庭病4內(nèi)耳供血不足或稱(chēng)迷路卒中至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。頭暈：一組籠統(tǒng)非特異癥狀中老年椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？并對(duì)其臨床局限性缺乏認(rèn)識(shí)。詳實(shí)的病史是診斷眩暈的基礎(chǔ)特征體檢（銀鑰匙）+雙側(cè)前庭功能低下-行走是一種特發(fā)的以膜迷路積水為特點(diǎn)的內(nèi)耳數(shù)秒良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)（優(yōu)選）眩暈的診斷與鑒別診斷眩暈一組特異的臨床綜合征Dix-HallpikeManeuver必要輔檢+4內(nèi)耳供血不足或稱(chēng)迷路卒中前庭神經(jīng)炎-數(shù)天～數(shù)周1.內(nèi)耳氣壓傷（優(yōu)選）眩暈的診斷與鑒別診斷Bárány于1921年首先報(bào)道本病，Dix和Hallpike（1952年）首先描述了BPPV的特征，這些特征是診斷BPPV的基本依據(jù)，多見(jiàn)于中年患者。精神心理加重既往的前庭疾病；根據(jù)臨床癥狀提示診斷后，合理的選擇輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查，以定位、定性以往所稱(chēng)的良性發(fā)作性眩暈（不伴隨聽(tīng)力或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）被認(rèn)為可能就是偏頭痛的等位癥.9鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是一種特發(fā)的以膜迷路積水為特點(diǎn)的內(nèi)耳特發(fā)性突發(fā)感音神經(jīng)性聾簡(jiǎn)稱(chēng)突聾，是指在數(shù)分，數(shù)小時(shí)或3天以?xún)?nèi)突然發(fā)生的原因不明的一種感音神經(jīng)性耳聾?！飳?duì)眩暈患者應(yīng)根據(jù)情況行DixHallpike檢查，以快速識(shí)別常見(jiàn)的眩暈病因。眩暈與聽(tīng)功能（耳鳴耳聾等）然后確定是前庭周?chē)砸嗲巴ブ袠行匝炿p側(cè)前庭功能低下-行走中老年椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？雙側(cè)前庭功能低下-行走血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性病等前庭系統(tǒng)血液循環(huán)前庭中樞性眩暈10～20%，發(fā)病率為周?chē)?/4～1/5,總伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征眩暈頭暈病診斷過(guò)程中的注意事項(xiàng)★對(duì)疑前庭周?chē)圆∽冋?，?yīng)適宜適時(shí)行相關(guān)前庭功能等檢查，并結(jié)合臨床對(duì)結(jié)果做合理評(píng)估。前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機(jī)體與周?chē)h(huán)境關(guān)系的主要部位2Meniere’sdisease1良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)前庭中樞性眩暈10～20%，發(fā)病率為周?chē)?/4～1/5,總伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征頭暈：一組籠統(tǒng)非特異癥狀（優(yōu)選）眩暈的診斷與鑒別診斷★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。不能過(guò)度依賴(lài)輔助檢查（如頭或頸椎的CT/MRI、TCD等），對(duì)其臨床局限性認(rèn)識(shí)充足。站姿坐姿及全身的靈活運(yùn)動(dòng)梅尼埃病-20分～數(shù)小時(shí)排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。有耳蝸病變行聽(tīng)力學(xué)檢查眩暈與聽(tīng)功能（耳鳴耳聾等）發(fā)作性眩暈≧2，持續(xù)20

m數(shù)h，常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙（無(wú)意識(shí)喪失）傳入信息：主要來(lái)自半規(guī)管、橢圓囊和球囊★對(duì)眩暈患者應(yīng)根據(jù)情況行DixHallpike檢查，以快速識(shí)別常見(jiàn)的眩暈病因。如根據(jù)癥狀和DixHallpike檢查陽(yáng)性，即可作出BPPV診斷，無(wú)需其他特殊檢查1）明確的激發(fā)體位平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或B超心電圖位常能誘發(fā)癥狀。前庭周?chē)匝灱s占50～70%Dix-HallpikeManeuver頭暈：一組籠統(tǒng)非特異癥狀椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。正常的骨、關(guān)節(jié)及肌肉張力的感覺(jué)輸入使人能夠保持正常的前庭中樞性眩暈10～20%，發(fā)病率為周?chē)?/4～1/5,總伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征突聾合并眩暈特發(fā)性突發(fā)感音神經(jīng)性聾簡(jiǎn)稱(chēng)突聾，是指在數(shù)分，數(shù)小時(shí)或3天以?xún)?nèi)突然發(fā)生的原因不明的一種感音神經(jīng)性耳聾。至少相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上，可伴有耳鳴和眩暈，除第8腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)癥狀或體征。26%30%的患者合并眩暈，少數(shù)表現(xiàn)為不穩(wěn)感，眩暈最常見(jiàn)于血管原因所致突聾者，患者多伴有惡心，嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。前庭周?chē)匝灱s占50～70%至少相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20眩暈的診斷與鑒別診斷眩暈的診斷與鑒別診斷43（優(yōu)選）眩暈的診斷與鑒別診斷（優(yōu)選）眩暈的診斷與鑒別診斷眩暈概念及相關(guān)知識(shí)眩暈概念及相關(guān)知識(shí)眩暈一組特異的臨床綜合征subjectiveobjective★因空間定位覺(jué)障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)/錯(cuò)覺(jué),是患者主觀空間定向覺(jué)錯(cuò)誤，能明確敘述自身轉(zhuǎn)動(dòng)（自動(dòng)性）或環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)（他動(dòng)性)

★是人與周?chē)h(huán)境空間關(guān)系在大腦皮層反映的失真，

★具有環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，包括旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒、扭轉(zhuǎn)、搖擺、晃動(dòng)、浮沉或下墜等感覺(jué)

眩暈一組特異的臨床綜合征subjectiveobjectiv★包括眩暈、暈厥前失衡及頭重腳輕。如頭重腳輕感、頭昏眼花、不穩(wěn)

感、昏昏欲睡或昏倒感等?！?/p>

頭暈包括眩暈，頭暈異于眩暈，不可輕易孤立地將眩暈與頭暈割裂開(kāi)來(lái)?！?/p>

就某一病人而言，應(yīng)結(jié)合其具體的發(fā)病特點(diǎn)、病期、病程、就診時(shí)間等因素綜合評(píng)價(jià)眩暈及頭暈在發(fā)病過(guò)程中的含義及份量。學(xué)會(huì)靈活鑒別頭暈與眩暈

頭暈：一組籠統(tǒng)非特異癥狀★包括眩暈、暈厥前失衡及頭重腳輕。如頭重腳輕感、頭昏眼花、★一種不自主、無(wú)意識(shí)而有節(jié)律（少數(shù)無(wú)）的眼球往返運(yùn)動(dòng)★分急跳和擺動(dòng)兩型，是體征而非疾病，常與眩暈同存★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。

眼震★一種不自主、無(wú)意識(shí)而有節(jié)律（少數(shù)無(wú)）的眼球往返運(yùn)動(dòng)眼震頭暈的病因?qū)W頭暈的病因?qū)W其他精神心理性9～20%排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。慢性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神心理障礙（如抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫或軀體化障礙）有關(guān)。內(nèi)耳瘺精神心理性前庭疾病激發(fā)精神心理異常；要注意對(duì)生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽(tīng)力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查。正常的骨、關(guān)節(jié)及肌肉張力的感覺(jué)輸入使人能夠保持正常的精神心理性前庭疾病激發(fā)精神心理異常；要注意對(duì)生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽(tīng)力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查。內(nèi)耳創(chuàng)傷Dix-HallpikeManeuver9藥物中毒性眩暈正常的骨、關(guān)節(jié)及肌肉張力的感覺(jué)輸入使人能夠保持正常的1良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性病等鼻竇炎？6）激發(fā)疲勞性一般時(shí)，反復(fù)激發(fā)患者，將導(dǎo)致眼震和癥狀的減弱，直至在本次檢查中再也無(wú)法誘導(dǎo)出眼震和眩暈。常規(guī)行Dix－Hallpike檢查頸椎??？梅尼埃?。款^暈的主要病因（一）前庭周?chē)訠PPV>復(fù)發(fā)性前庭病>梅尼埃病>前庭神經(jīng)元炎>病因不明前庭中樞性發(fā)病率為周?chē)缘?/4~1/5，血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。精神心理性前庭疾病激發(fā)精神心理異常；精神心理加重既往的前庭疾??；精神心理導(dǎo)致頭暈頸性眩暈與偏頭痛性眩暈診斷不明13~15%

其他精神心理性9～20%頭暈的主要病因（一）前庭周?chē)訠頭暈的主要病因（二）非眩暈性頭暈的病因眾多，不只限于神經(jīng)科或耳科疾病。慢性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神心理障礙（如抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫或軀體化障礙）有關(guān)。短暫或發(fā)作性頭暈則多與系統(tǒng)疾?。ㄈ缲氀?、感染、發(fā)熱、低血容量、體位性低血壓、糖尿病、藥物副作用等）有關(guān)。頭暈的主要病因（二）非眩暈性頭暈的病因眾多，不只限于神經(jīng)科或1）明確的激發(fā)體位平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或B超心電圖位常能誘發(fā)癥狀。鼻竇炎？前庭神經(jīng)：監(jiān)測(cè)頭部在空間的位置變化頭暈診斷與鑒別診斷的要點(diǎn)★對(duì)眩暈患者應(yīng)根據(jù)情況行DixHallpike檢查，以快速識(shí)別常見(jiàn)的眩暈病因。6前庭神經(jīng)炎7大前庭水管綜合癥(LVAS)外淋巴漏、SCD-咳嗽、壓力、強(qiáng)聲根據(jù)臨床癥狀提示診斷后，合理的選擇輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查，以定位、定性本體感覺(jué)又稱(chēng)人體的深感覺(jué)，是全身肌肉關(guān)節(jié)的感覺(jué)輸入，頸椎?。棵纺岚２?？正常的骨、關(guān)節(jié)及肌肉張力的感覺(jué)輸入使人能夠保持正常的1良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)要注意對(duì)生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽(tīng)力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查。中青年患者，您的診斷？？仔細(xì)詢(xún)問(wèn)眩暈發(fā)作的特點(diǎn)，要回答八個(gè)問(wèn)題眩暈、頭暈；前庭脊髓反射VSR常規(guī)行Dix－Hallpike檢查★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。至少相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上，可伴有耳鳴和眩暈，除第8腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)癥狀或體征。詳實(shí)的病史是診斷眩暈的基礎(chǔ)特征體檢（銀鑰匙）+中老年椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？眩暈與聽(tīng)功能（耳鳴耳聾等）相關(guān)的癥狀聽(tīng)力、頭痛、非前庭體征（優(yōu)選）眩暈的診斷與鑒別診斷★分急跳和擺動(dòng)兩型，是體征而非疾病，常與眩暈同存外淋巴漏、SCD-咳嗽、壓力、強(qiáng)聲2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野眩暈類(lèi)型旋轉(zhuǎn)性/姿勢(shì)不穩(wěn)不能過(guò)度依賴(lài)輔助檢查（如頭或頸椎的CT/MRI、TCD等），對(duì)其臨床局限性認(rèn)識(shí)充足。后循環(huán)缺血(PCI)？★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間?！镆蚩臻g定位覺(jué)障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)/錯(cuò)覺(jué),是患者主觀空間定向覺(jué)錯(cuò)誤，能明確敘述自身轉(zhuǎn)動(dòng)（自動(dòng)性）或環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)（他動(dòng)性)

★是人與周?chē)h(huán)境空間關(guān)系在大腦皮層反映的失真，

★具有環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，包括旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒、扭轉(zhuǎn)、搖擺、晃動(dòng)、浮沉或下墜等感覺(jué)血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性病等頭暈：一組籠統(tǒng)非特異癥狀2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野有耳蝸病變行聽(tīng)力學(xué)檢查排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。

目前眩暈疾病診治現(xiàn)狀

1）明確的激發(fā)體位平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或B超.中老年眩暈患者，您的診斷？？？..中青年患者，您的診斷？？...少年兒童呢？.中老年眩暈患者，您的診斷？？？急性眩暈者若無(wú)中樞性體征，診斷？復(fù)發(fā)性眩暈者診斷？持續(xù)性頭暈者診斷？急性眩暈者若無(wú)中樞性體征，診斷？本體感覺(jué)又稱(chēng)人體的深感覺(jué)，是全身肌肉關(guān)節(jié)的感覺(jué)輸入，慢性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神心理障礙（如抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫或軀體化障礙）有關(guān)。并對(duì)其臨床局限性缺乏認(rèn)識(shí)。精神心理加重既往的前庭疾?。?經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野1）明確的激發(fā)體位平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或B超心電圖位常能誘發(fā)癥狀。椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？★就某一病人而言，應(yīng)結(jié)合其具體的發(fā)病特點(diǎn)、病期、病程、就診時(shí)間等因素綜合評(píng)價(jià)眩暈及頭暈在發(fā)病過(guò)程中的含義及份量?！镂覈?guó)長(zhǎng)期以來(lái)將大量中老年人的慢性頭暈診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI），并認(rèn)為其為即非正常但又未達(dá)到缺血標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)。如頭重腳輕感、頭昏眼花、不穩(wěn)感、昏昏欲睡或昏倒感等。排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。4顱底畸形－顱底凹陷等★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。梅尼埃病-20分～數(shù)小時(shí)2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野1.性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性頭暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可伴耳鳴或耳悶脹。鼻竇炎？雙側(cè)前庭功能低下-行走有耳蝸病變行聽(tīng)力學(xué)檢查鑒別診斷的疾病掌握的太少1）明確的激發(fā)體位平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或B超心電圖位常能誘發(fā)癥狀。CT/MRI一旦發(fā)現(xiàn)有腦血栓→腦血栓？

是否贊成如下診斷？中老年椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？后循環(huán)缺血(PCI)？CT/MRI一旦發(fā)現(xiàn)有腦血栓→腦血栓？頸椎病？梅尼埃?。恐星嗄觐i椎??？梅尼埃??？椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？后循環(huán)缺血(PCI)？少年兒童病毒性腦炎？癲癇性眩暈？鼻竇炎？本體感覺(jué)又稱(chēng)人體的深感覺(jué)，是全身肌肉關(guān)節(jié)的感覺(jué)輸入，是否前庭系統(tǒng)視覺(jué)人體的平衡三聯(lián)本體感覺(jué)前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機(jī)體與周?chē)h(huán)境關(guān)系的主要部位本體感覺(jué)又稱(chēng)人體的深感覺(jué)，是全身肌肉關(guān)節(jié)的感覺(jué)輸入，正常的骨、關(guān)節(jié)及肌肉張力的感覺(jué)輸入使人能夠保持正常的站姿坐姿及全身的靈活運(yùn)動(dòng)視覺(jué)人體的平衡三聯(lián)前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機(jī)體與周?chē)h(huán)境關(guān)系1感知人體靜動(dòng)態(tài)空間位置2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野3經(jīng)前庭脊髓反射維持正確姿勢(shì)及人體平衡4前庭植物神經(jīng)反射前庭系統(tǒng)功能1感知人體靜動(dòng)態(tài)空間位置前庭系統(tǒng)功能

前庭反射動(dòng)眼神經(jīng)核前庭動(dòng)眼反射：VOR前庭神經(jīng)：監(jiān)測(cè)頭部在空間的位置變化傳入信息：主要來(lái)自半規(guī)管、橢圓囊和球囊皮質(zhì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核前庭脊髓反射VSR

損傷單側(cè)前庭核引起三聯(lián)癥眼震平衡失調(diào)旋轉(zhuǎn)性眩暈雙側(cè)前庭核皮層丘腦中腦腦橋延髓前庭神經(jīng)核前庭反射動(dòng)眼神經(jīng)核前庭神經(jīng)：監(jiān)測(cè)頭部在外周前庭的動(dòng)脈血供基底動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)

前庭系統(tǒng)血液循環(huán)外周前庭的動(dòng)脈血供基底動(dòng)脈椎基迷路動(dòng)脈前庭前動(dòng)脈耳蝸總動(dòng)脈迷路動(dòng)脈前庭前動(dòng)脈耳蝸總動(dòng)脈眩暈頭暈病診斷過(guò)程中的注意事項(xiàng)眩暈頭暈病診斷過(guò)程中的

詳細(xì)病史（金鑰匙）+

特征體檢（銀鑰匙）+

必要輔檢+

靈巧鑒別診斷

=正確診斷詳細(xì)病史（金鑰匙）+問(wèn)診“八項(xiàng)”注意眩暈頭暈頭昏單發(fā)復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間位置性變位性眩暈振動(dòng)幻視及眼部癥狀平衡障礙眩暈與聽(tīng)功能（耳鳴耳聾等）眩暈與頭痛問(wèn)診“八項(xiàng)”注意眩暈頭暈頭昏眩暈類(lèi)型旋轉(zhuǎn)性/姿勢(shì)不穩(wěn)眩暈的持續(xù)時(shí)間

激發(fā)/加重因素

相關(guān)的癥狀聽(tīng)力、頭痛、非前庭體征BPPV、前庭陣發(fā)癥-數(shù)秒～數(shù)分梅尼埃病-20分～數(shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎-數(shù)天～數(shù)周腦干或小腦缺血-數(shù)分～數(shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎-無(wú)雙側(cè)前庭功能低下-行走BPPV-頭位外淋巴漏、SCD-咳嗽、壓力、強(qiáng)聲眩暈發(fā)作的特點(diǎn)BPPV、前庭陣發(fā)癥-數(shù)秒～數(shù)分前庭神經(jīng)炎-無(wú)眩暈發(fā)作的特點(diǎn)數(shù)秒良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)數(shù)分~數(shù)小時(shí)膜迷路積水復(fù)發(fā)性前庭病Cogan病數(shù)天前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性聾伴發(fā)的前庭病多變內(nèi)耳瘺內(nèi)耳創(chuàng)傷內(nèi)耳氣壓傷眩暈的時(shí)程數(shù)秒良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)眩暈的時(shí)程頭暈患者的檢查★基本系統(tǒng)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)及耳科檢查很重要。要注意對(duì)生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽(tīng)力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查?！飳?duì)眩暈患者應(yīng)根據(jù)情況行DixHallpike檢查，以快速識(shí)別常見(jiàn)的眩暈病因?！飳?duì)疑前庭周?chē)圆∽冋撸瑧?yīng)適宜適時(shí)行相關(guān)前庭功能等檢查，并結(jié)合臨床對(duì)結(jié)果做合理評(píng)估。頭暈患者的檢查誤診的根源了解病史不足鑒別診斷的疾病掌握的太少過(guò)度依賴(lài)輔檢（如頭顱或頸椎的CT/MRI、TCD）并對(duì)其臨床局限性缺乏認(rèn)識(shí)。如沒(méi)查DixHallpike，擅將良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）誤診VBI或PCI或?yàn)轭^顱CT/MRI所見(jiàn)的多發(fā)腔隙性梗死或頸椎檢查所見(jiàn)的頸椎退行性病變（頸椎病）。誤診的根源

近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)不少發(fā)作性眩暈與偏頭痛有關(guān)，使得偏頭痛成為發(fā)作性眩暈的重要病因。以往所稱(chēng)的良性發(fā)作性眩暈（不伴隨聽(tīng)力或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）被認(rèn)為可能就是偏頭痛的等位癥.近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)不少發(fā)作性眩暈與偏頭痛有關(guān)，使得偏頭痛

★

我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)將大量中老年人的慢性頭暈診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI），并認(rèn)為其為即非正常但又未達(dá)到缺血標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)。

★

而大量前瞻性和回顧性臨床研究則證明不伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的單純頭暈或眩暈極少是由VBI引起。

★

國(guó)際的缺血性腦血管疾病分類(lèi)和國(guó)際疾病分類(lèi)均無(wú)VBI，認(rèn)為它就是后循環(huán)系統(tǒng)的TIA而絕非單獨(dú)且特異的疾病?！镂覈?guó)長(zhǎng)期以來(lái)將大量中老年人的慢性頭暈診斷為椎基底動(dòng)脈供頸椎病性眩暈

★少見(jiàn)★確立診斷極難

★

無(wú)特殊輔助檢查

★

頸部不適與眩暈間無(wú)明確對(duì)應(yīng)關(guān)系（耳源性眩暈除外）

頸椎病性眩暈★少見(jiàn)

頭暈診斷與鑒別診斷的要點(diǎn)

要全面分析患者臨床表現(xiàn)及對(duì)不同患者的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，特別是要重視對(duì)癥狀特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨其他癥狀的分析。

頭暈診斷與鑒別診斷的要點(diǎn)相關(guān)的癥狀聽(tīng)力、頭痛、非前庭體征6前庭神經(jīng)炎7大前庭水管綜合癥(LVAS)Dix-HallpikeManeuver頭暈：一組籠統(tǒng)非特異癥狀頭暈診斷與鑒別診斷的要點(diǎn)★就某一病人而言，應(yīng)結(jié)合其具體的發(fā)病特點(diǎn)、病期、病程、就診時(shí)間等因素綜合評(píng)價(jià)眩暈及頭暈在發(fā)病過(guò)程中的含義及份量。要注意對(duì)生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽(tīng)力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查?！镆环N不自主、無(wú)意識(shí)而有節(jié)律（少數(shù)無(wú)）的眼球往返運(yùn)動(dòng)2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野靈巧鑒別診斷4內(nèi)耳供血不足或稱(chēng)迷路卒中★對(duì)眩暈患者應(yīng)根據(jù)情況行DixHallpike檢查，以快速識(shí)別常見(jiàn)的眩暈病因。椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？4內(nèi)耳供血不足或稱(chēng)迷路卒中★對(duì)眩暈患者應(yīng)根據(jù)情況行DixHallpike檢查，以快速識(shí)別常見(jiàn)的眩暈病因。常規(guī)行Dix－Hallpike檢查4顱底畸形－顱底凹陷等排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。眩暈的診斷和鑒別詳實(shí)的病史是診斷眩暈的基礎(chǔ)一般而言，詳細(xì)的病史能提示眩暈方向性的診斷，并有助于鑒別診斷仔細(xì)詢(xún)問(wèn)眩暈發(fā)作的特點(diǎn)，要回答八個(gè)問(wèn)題眩暈、頭暈；單發(fā)、復(fù)發(fā)；持續(xù)性眩暈；位置性、變位性眩暈；振動(dòng)幻視；眩暈與聽(tīng)功能；眩暈與頭痛；前后運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不穩(wěn)伴發(fā)癥狀發(fā)病前生活狀況既往病史和家族史相關(guān)的癥狀聽(tīng)力、頭痛、非前庭眩暈的診斷和鑒別然后確定是前庭周?chē)砸嗲巴ブ袠行匝炃巴ブ車(chē)匝灱s占50～70%BPPV（1/3）、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病前庭中樞性眩暈10～20%，發(fā)病率為周?chē)?/4～1/5,總伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性病等其他精神心理性9～20%頸性眩暈與偏頭痛性眩暈診斷不明13～15%眩暈的診斷和鑒別然后確定是前庭周?chē)砸嗲巴ブ袠行匝炑灥脑\斷和鑒別根據(jù)臨床癥狀提示診斷后，合理的選擇輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查，以定位、定性常規(guī)行Dix－Hallpike檢查疑為前庭病變行前庭功能檢查有耳蝸病變行聽(tīng)力學(xué)檢查中樞性眩暈行神經(jīng)體征和影像學(xué)檢查如根據(jù)癥狀和DixHallpike檢查陽(yáng)性，即可作出BPPV診斷，無(wú)需其他特殊檢查眩暈的診斷和鑒別根據(jù)臨床癥狀提示診斷后，合理的選擇輔助檢查—不能過(guò)度依賴(lài)輔助檢查（如頭或頸椎的CT/MRI、TCD等），對(duì)其臨床局限性認(rèn)識(shí)充足。不推薦對(duì)未加選擇的頭暈患者進(jìn)行各種輔助檢查。眩暈的診斷和鑒別不能過(guò)度依賴(lài)輔助檢查（如頭或頸椎的CT/MRI、TCD等），一些常見(jiàn)眩暈疾病介紹及思考一些常見(jiàn)眩暈疾病介紹及思考

前庭周?chē)?/p>

前庭中樞性眩暈1良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)2Meniere’sdisease3突發(fā)性耳聾（1/2病人伴眩暈）4內(nèi)耳供血不足或稱(chēng)迷路卒中5RamsyHunt綜合癥6前庭神經(jīng)炎7大前庭水管綜合癥(LVAS)8急、慢性中耳炎(迷路炎)9藥物中毒性眩暈

1PCI（50~80%眩暈為主訴）2頸性眩暈3腦橋小腦角腫瘤－聽(tīng)神經(jīng)瘤4顱底畸形－顱底凹陷等 5顱腦外傷性眩暈6眩暈性癲癇 7Walleberg綜合征8第四腦室腫瘤 9鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征前庭周?chē)炃巴ブ袠行匝?良性陣發(fā)性位置良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV)指在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)出的短暫陣發(fā)性眩暈特征:1）明確的激發(fā)體位平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或B超心電圖位常能誘發(fā)癥狀。2）特征眼震方向患耳的旋轉(zhuǎn)性眼震，可伴植物神經(jīng)癥狀。3）潛伏期短頭部達(dá)激發(fā)位與癥狀發(fā)作間有短的潛伏期（一般15s）4）發(fā)作持續(xù)時(shí)間短癥狀?，F(xiàn)于530s，多＜60s5）反向眼震頭部從激發(fā)位回到直立坐位時(shí)，常有相對(duì)不明顯的反向眼震和眩暈癥狀。6）激發(fā)疲勞性一般時(shí)，反復(fù)激發(fā)患者，將導(dǎo)致眼震和癥狀的減弱，直至在本次檢查中再也無(wú)法誘導(dǎo)出眼震和眩暈。Bárány于1921年首先報(bào)道本病，Dix和Hallpike（1952年）首先描述了BPPV的特征，這些特征是診斷BPPV的基本依據(jù)，多見(jiàn)于中年患者。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV)指在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)出的短后半規(guī)管阻塞術(shù)時(shí)見(jiàn)到管內(nèi)顆粒碳酸鈣后半規(guī)管阻塞術(shù)時(shí)見(jiàn)到管內(nèi)顆粒碳酸鈣Dix-HallpikeManeuverDix-HallpikeManeuver梅尼埃病MD是一種特發(fā)的以膜迷路積水為特點(diǎn)的內(nèi)耳性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性頭暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可伴耳鳴或耳悶脹。梅尼埃病MD是一種特發(fā)的以膜迷路積水為特點(diǎn)的內(nèi)耳鼻竇炎？正常的骨、關(guān)節(jié)及肌肉張力的感覺(jué)輸入使人能夠保持正常的中老年眩暈患者，您的診斷？？？眩暈一組特異的臨床綜合征（優(yōu)選）眩暈的診斷與鑒別診斷如頭重腳輕感、頭昏眼花、不穩(wěn)感、昏昏欲睡或昏倒感等。前庭系統(tǒng)血液循環(huán)內(nèi)耳創(chuàng)傷★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。中青年患者，您的診斷？？至少相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上，可伴有耳鳴和眩暈，除第8腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)癥狀或體征。4內(nèi)耳供血不足或稱(chēng)迷路卒中膜迷路積水血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性病等性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性頭暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可伴耳鳴或耳悶脹。其他精神心理性9～20%血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性病等目前眩暈疾病診治現(xiàn)狀鼻竇炎？1.發(fā)作性眩暈≧2，持續(xù)20

m數(shù)h，常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙（無(wú)意識(shí)喪失）2.波動(dòng)性聽(tīng)力損失，早期多為低頻聽(tīng)力損失，隨病情進(jìn)展聽(tīng)損漸重。至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。3.可伴耳鳴和（或）耳脹滿感。

4.排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。

梅尼埃病的臨床特征梅尼埃病的臨床特征前庭周?chē)匝灱s占50～70%急性眩暈者若無(wú)中樞性體征，診斷？不推薦對(duì)未加選擇的頭暈患者進(jìn)行各種輔助檢查。前庭周?chē)匝灱s占50～70%眩暈頭暈病診斷過(guò)程中的注意事項(xiàng)4顱底畸形－顱底凹陷等頭暈：一組籠統(tǒng)非特異癥狀指在某一特定頭位時(shí)誘發(fā)出的短暫陣發(fā)性眩暈3經(jīng)前庭脊髓反射維持正確姿勢(shì)及人體平衡6前庭神經(jīng)炎7大前庭水管綜合癥(LVAS)2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野如根據(jù)癥狀和DixHallpike檢查陽(yáng)性，即可作出BPPV診斷，無(wú)需其他特殊檢查其他精神心理性9～20%并對(duì)其臨床局限性缺乏認(rèn)識(shí)。前庭中樞性發(fā)病率為周?chē)缘?/4~1/5，血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。是一種特發(fā)的以膜迷路積水為特點(diǎn)的內(nèi)耳詳實(shí)的病史是診斷眩暈的基礎(chǔ)相關(guān)的癥狀聽(tīng)力、頭痛、非前庭體征至少相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上，可伴有耳鳴和眩暈，除第8腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)癥狀或體征。至少相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上，可伴有耳鳴和眩暈，除第8腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)癥狀或體征。性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性頭暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可伴耳鳴或耳悶脹。前庭中樞性眩暈10～20%，發(fā)病率為周?chē)?/4～1/5,總伴其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征4內(nèi)耳供血不足或稱(chēng)迷路卒中2經(jīng)前庭眼反射保持清晰視野頭暈：一組籠統(tǒng)非特異癥狀眩暈與聽(tīng)功能（耳鳴耳聾等）1）明確的激發(fā)體位平臥仰起位，轉(zhuǎn)頭或翻身，低抬頭，牙科或B超心電圖位常能誘發(fā)癥狀。3經(jīng)前庭脊髓反射維持正確姿勢(shì)及人體平衡有耳蝸病變行聽(tīng)力學(xué)檢查中老年椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)？前庭神經(jīng)：監(jiān)測(cè)頭部在空間的位置變化是一種特發(fā)的以膜迷路積水為特點(diǎn)的內(nèi)耳★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。4顱底畸形－顱底凹陷等Bárány于1921年首先報(bào)道本病，Dix和Hallpike（1952年）首先描述了BPPV的特征，這些特征是診斷BPPV的基本依據(jù)，多見(jiàn)于中年患者。★其基本特點(diǎn)包括震型、方向、程度、幅度、速度及時(shí)間。梅尼埃病-20分～數(shù)小時(shí)要注意對(duì)生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽(tīng)力及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查。前庭神經(jīng)炎-數(shù)天～數(shù)周CT/MRI一旦發(fā)現(xiàn)有腦血栓→腦血栓？3）潛伏期短頭部達(dá)激發(fā)位與癥狀發(fā)作間有短的潛伏期（一般15s）精神心理加重既往的前庭疾??；有耳蝸病變行聽(tīng)力學(xué)檢查中青年患者，您的診斷？？慢性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神心理障礙（如抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫或軀體化障礙）有關(guān)。