血液凈化常見的類型及臨床應(yīng)用實(shí)用版課件

血液凈化常見的類型及臨床應(yīng)用血液凈化常見的類型及臨床應(yīng)用1主要內(nèi)容概述常見血液凈化模式

血液透析血液濾過血液透析濾過單純超濾連續(xù)性腎臟替代治療血液灌流血漿置換血漿吸附小結(jié)主要內(nèi)容概述血液凈化把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的,這個(gè)過程即為血液凈化。血液凈化把患者血液引出體外并通過一種凈血液凈化模式血液凈化模式血液凈化常見的類型及臨床應(yīng)用實(shí)用版課件彌散彌散是溶質(zhì)通過半透膜的一種方式，主要驅(qū)動(dòng)力是濃度差，在一個(gè)限定的空間，半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢(shì)。彌散彌散是溶質(zhì)通過半透膜的一種方式，主要對(duì)流對(duì)流是溶質(zhì)通過半透膜的另一種方式，在跨膜壓差的作用下，溶質(zhì)及溶劑一起通過半透膜。對(duì)流對(duì)流是溶質(zhì)通過半透膜的另一種方式，在血液凈化的原理清除血液中的有害物質(zhì)主要清除方式有彌散、對(duì)流及吸附不同的凈化模式清除原理不同HD——彌散HF——對(duì)流HDF——彌散、對(duì)流CRRT——對(duì)流及部分吸附HP、IA——吸附不同物質(zhì)被清除的方式也不同小分子物質(zhì)彌散效果好中大分子物質(zhì)則以對(duì)流及吸附效果好。根據(jù)不同的臨床需要，甚至在病情的不同階段，選擇恰當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ?。血液凈化的原理清除血液中的有害物質(zhì)慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)一組體外血液凈化的治療技術(shù)主要適用于心血管功能狀態(tài)不穩(wěn)定而又需要超濾脫水的患者。嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血重癥AKI伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等可根據(jù)患者的病情或毒物的特性間隔一定時(shí)間后再次進(jìn)行血液灌流治療。CHFDARF伴高分解代謝4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動(dòng)，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時(shí)不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等貧血、體重明顯下降和營養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等重癥AKI伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等一組體外血液凈化的治療技術(shù)晶體液生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，晶體液的補(bǔ)充一般為丟失血漿的1/31/2,大約為5001000ml。4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動(dòng)，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時(shí)不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。的治療方法，如蛋白A吸附、膽紅素吸附等。工作原理利用半透膜兩側(cè)壓力差，通過對(duì)流慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血血液透析（Hemodialysis，HD）工作原理利用半透膜兩側(cè)離子濃度差，通過彌散作用進(jìn)行溶質(zhì)的交換，直到離子濃度平衡。特點(diǎn)治療時(shí)間34小時(shí)，間歇性治療，血液透析機(jī)器，普通的透析膜，清除小分子物質(zhì)較好（MW<5000Dal）血液透析（Hemodialysis，HD）工作原理利用半透工作模式圖工作模式圖適應(yīng)證終末期腎病一般指征eGFR<10ml/min/1.73m2糖尿病腎病eGFR<15ml/min/1.73m2提前開始HD嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者容量過多，包括急性肺水腫、頑固性高血壓高鉀血癥，代謝性酸中毒，高磷血癥貧血、體重明顯下降和營養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等急性腎損傷藥物或毒物中毒嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂其它如嚴(yán)重高熱、低體溫等適應(yīng)證終末期腎病禁忌證無絕對(duì)禁忌證下列情況應(yīng)慎用顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高藥物難以糾正的嚴(yán)重休克嚴(yán)重心肌病變，并有難治性心衰活動(dòng)性出血精神障礙不能配合血液透析治療禁忌證無絕對(duì)禁忌證血液濾過（hemofiltration，HF）工作原理利用半透膜兩側(cè)壓力差，通過對(duì)流作用在超濾水分的同時(shí)進(jìn)行溶質(zhì)的清除。

特點(diǎn)血液濾過機(jī)器，高通量的透析器，溶質(zhì)的清除沒有時(shí)間飽和性，清除中分子物質(zhì)較好（MW>5000Dal）。血液濾過（hemofiltration，HF）工作原理利用半工作模式圖工作模式圖晶體液生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，晶體液的補(bǔ)充一般為丟失血漿的1/31/2,大約為5001000ml。血漿置換劑量單次置換劑量以患者血漿容量的慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)藥物難以糾正的嚴(yán)重休克工作原理利用半透膜兩側(cè)離子濃度差，通過彌嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多，急性心力衰竭，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等對(duì)血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史CVVHDF清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的,這個(gè)過程即為血液凈化。適應(yīng)癥與血漿置換相似。急、慢性腎衰患者，特別是伴有以下情況者連續(xù)性高通量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）與機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要禁忌癥對(duì)血漿分離器、吸附器的膜或管道有過敏史，嚴(yán)重活動(dòng)性出血或DIC，藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者。11.血漿置換（plasmaexchange,PE）慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動(dòng)，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時(shí)不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。毒物中毒劑量過大或已達(dá)致死劑量（濃度）者，優(yōu)越性血液濾過是模仿腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收原理，以對(duì)流方式清除體內(nèi)過多的水分和尿毒癥毒素。與血液透析相比，血濾具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、中分子物質(zhì)清除率高等優(yōu)點(diǎn)。晶體液生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，晶體液的補(bǔ)充一般為丟適應(yīng)癥急、慢性腎衰患者，特別是伴有以下情況者常規(guī)透析易發(fā)生低血壓頑固性高血壓常規(guī)血透不能控制的體液過多和心力衰竭嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)尿毒癥神經(jīng)病變心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重者適應(yīng)癥急、慢性腎衰患者，特別是伴有以下情況者禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥，但出現(xiàn)如下情況時(shí)應(yīng)慎用藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭嚴(yán)重心律失常精神障礙不能配合血液凈化治療禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥，但出現(xiàn)如下情況時(shí)應(yīng)慎用血液透析濾過

（Hemodiafiltration，HDF）血液透析濾過（HDF）是血液透析和血液濾過的結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點(diǎn)，可通過彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)，在單位時(shí)間內(nèi)比單獨(dú)的血液透析或血液濾過清除更多的中小分子物質(zhì)。血液透析濾過

（Hemodiafiltration，HDF）適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析濾過適應(yīng)癥和血液濾過相似血液透析濾過禁忌癥同血液透析適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析濾過適應(yīng)癥和血液濾過相似單純超濾通過對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。在單純超濾治療過程中，不需要使用透析液和置換液。單純超濾4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動(dòng)，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時(shí)不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液適應(yīng)證藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫；難治性心力衰竭；急、慢性肺水腫。適應(yīng)證藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫；禁忌證無絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用。嚴(yán)重低血壓；致命性心律失常；存在血栓栓塞疾病高度風(fēng)險(xiǎn)的患者。禁忌證無絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用。設(shè)備選擇可依據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況，選擇普通血液透析機(jī)、單純超濾機(jī)或連續(xù)性床旁血濾機(jī)等。在單純超濾過程中，血液透析機(jī)處于旁路狀態(tài)，連續(xù)性床旁血濾機(jī)置換液、透析液處于停止?fàn)顟B(tài)，通過跨膜壓完成超濾過程。設(shè)備選擇可依據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況，選擇普通治療方式和處方

選擇單純超濾，還是緩慢連續(xù)性超濾（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）應(yīng)從患者病情及設(shè)備條件等方面權(quán)衡利弊后確定。SCUF是利用對(duì)流原理清除溶質(zhì)和水分的一種特殊治療方式。主要適用于心血管功能狀態(tài)不穩(wěn)定而又需要超濾脫水的患者。SCUF的特點(diǎn)是不補(bǔ)充置換液，也不用透析液，與單純超濾比較，SCUF的超濾率較低，持續(xù)時(shí)間可視病情需要延長(zhǎng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，患者更容易耐受。治療方式和處方選擇單純超濾，還是緩慢連續(xù)性超

單純超濾原則上每次超濾量（脫水量）以不超過體重的4％～5％為宜。通常超濾率設(shè)定為1～2L/h，但可依據(jù)實(shí)際臨床情況進(jìn)行調(diào)整。首次超濾量原則上不超過3L。SCUF的超濾率一般設(shè)定為2～5ml/min，可根據(jù)臨床實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整，原則上一次SCUF的超濾液總量不宜超過4L。單純超濾原則上每次超濾量（脫水量）連續(xù)性腎臟替代治療

（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）一組體外血液凈化的治療技術(shù)每天持續(xù)治療以24h小時(shí)為目標(biāo)所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱不僅替代功能受損的腎臟，更擴(kuò)展到常見危重疾病急救與機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要連續(xù)性腎臟替代治療

（continuousrenalre毒物中毒劑量過大或已達(dá)致死劑量（濃度）者，血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)如果臨床需要，灌流2小時(shí)后可更換一個(gè)灌流器，但一次連續(xù)灌流治療的時(shí)間一般不超過6小時(shí)。11.血漿置換劑量單次置換劑量以患者血漿容量的連續(xù)性靜－靜脈血液透析（continuousvenovenoushemodialysis，CVVHD）熟悉單純超濾血液灌流、血漿置換、血漿吸附的臨床應(yīng)用；對(duì)血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史連續(xù)性腎臟替代治療慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等急、慢性腎衰患者，特別是伴有以下情況者4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動(dòng)，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時(shí)不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。HD——彌散無法建立合適的血管通路有下列情況者應(yīng)盡早進(jìn)行HP治療HP、IA——吸附特點(diǎn)血液濾過機(jī)器，高通量的透析器，與機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要特定物理化學(xué)親和力的物質(zhì)（配基）結(jié)合在吸附材料適應(yīng)癥與血漿置換相似。血液透析濾過

（Hemodiafiltration，HDF）主要類型緩慢連續(xù)超濾（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過（continuousvenovenoushemodiafiltration，CVVHDF）連續(xù)性靜－靜脈血液透析（continuousvenovenoushemodialysis，CVVHD）連續(xù)性高通量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）連續(xù)性高容量血液濾過（highvolumehemofiltration，HVHF）連續(xù)性血漿濾過吸附（continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA）毒物中毒劑量過大或已達(dá)致死劑量（濃度）者，主要類型緩慢連續(xù)超適應(yīng)證腎性疾病重癥AKI伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等適應(yīng)證腎性疾病非腎性疾病

MODS膿毒血癥或敗血癥性休克ARDS擠壓綜合征乳酸酸中毒急性重癥胰腺炎心肺體外循環(huán)手術(shù)慢性心力衰竭肝性腦病藥物或毒物中毒嚴(yán)重液體潴留需要大量補(bǔ)液電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂腫瘤溶解綜合征過高熱非腎性疾病慢性心力衰竭禁忌證無絕對(duì)禁忌證，但存在以下情況時(shí)應(yīng)慎用無法建立合適的血管通路嚴(yán)重的凝血功能障礙嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血禁忌證無絕對(duì)禁忌證，但存在以下情況時(shí)應(yīng)慎用治療時(shí)機(jī)單純性AKI血清肌酐>354umol/L或尿量<0.3ml/(kg.h)，持續(xù)24小時(shí)以上或無尿達(dá)12小時(shí)重癥AKI血清肌酐增至基線水平2～3倍或尿量<0.5ml/(kg.h)，時(shí)間達(dá)12小時(shí)治療時(shí)機(jī)單純性AKI膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應(yīng)及早開始CRRT治療下列情況應(yīng)立即給予治療嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多，急性心力衰竭，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應(yīng)及治療模式治療模式模式選擇SCUF和CVVH清除過多液體為主CVVHD高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)CHFDARF伴高分解代謝CVVHDF清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥CPFA去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)模式選擇SCUF和CVVH清除過多液體為主血液灌流（Hemoperfusion，HP）

將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑與體內(nèi)待清除的內(nèi)外源性毒物、藥物、代謝產(chǎn)物間的吸附結(jié)合過程，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種治療方法或手段。待清除物質(zhì)未結(jié)合吸附劑結(jié)合后吸附劑血液灌流（Hemoperfusion，HP）適應(yīng)證急性藥物或毒物中毒。尿毒癥，特別是合并頑固性瘙癢、難治性高血壓、高β2微球蛋白血癥。重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合癥。銀屑病或自身免疫性疾病。其它疾病，如海洛因成癮、高脂血癥、甲狀腺危象等。適應(yīng)證急性藥物或毒物中毒。禁忌證對(duì)體外血路或灌流器等材料過敏者。禁忌證對(duì)體外血路或灌流器等材料過敏者?？筛鶕?jù)患者的病情或毒物的特性間隔一定時(shí)間后再次進(jìn)行血液灌流治療。血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)通過對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。不同物質(zhì)被清除的方式也不同選擇單純超濾，還是緩慢連續(xù)性超濾（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）應(yīng)從患者病情及設(shè)備條件等方面權(quán)衡利弊后確定。血液灌流（Hemoperfusion，HP）慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等一組體外血液凈化的治療技術(shù)連續(xù)性高通量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）的治療方法，如蛋白A吸附、膽紅素吸附等。4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動(dòng)，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時(shí)不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的,這個(gè)過程即為血液凈化。常用活性炭吸附劑對(duì)大多數(shù)溶質(zhì)的吸附在2－3小時(shí)內(nèi)達(dá)到飽和。特定物理化學(xué)親和力的物質(zhì)（配基）結(jié)合在吸附材料4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動(dòng)，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時(shí)不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血（載體）上，用于清除血漿或全血中特定物質(zhì)（配體）治療時(shí)間與次數(shù)灌流器中吸附材料的吸附能力與飽和速度決定了每次灌流治療的時(shí)間。常用活性炭吸附劑對(duì)大多數(shù)溶質(zhì)的吸附在2－3小時(shí)內(nèi)達(dá)到飽和。如果臨床需要，灌流2小時(shí)后可更換一個(gè)灌流器，但一次連續(xù)灌流治療的時(shí)間一般不超過6小時(shí)?？筛鶕?jù)患者的病情或毒物的特性間隔一定時(shí)間后再次進(jìn)行血液灌流治療。對(duì)于部分脂溶性較高的藥物或毒物而言，在一次治療結(jié)束后很可能會(huì)有脂肪組織中相關(guān)物質(zhì)的釋放入血的情況，可根據(jù)不同物質(zhì)的特性間隔一定時(shí)間后再次進(jìn)行灌流治療?？筛鶕?jù)患者的病情或毒物的特性間隔一定時(shí)間后再次進(jìn)行血液灌流治注意事項(xiàng)有下列情況者應(yīng)盡早進(jìn)行HP治療毒物中毒劑量過大或已達(dá)致死劑量（濃度）者，經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療病情仍惡化者；病情嚴(yán)重伴腦功能障礙或昏迷者；伴有肝腎功能障礙者；年老或藥物有延遲毒性者。注意事項(xiàng)有下列情況者應(yīng)盡早進(jìn)行HP治療血漿置換（plasmaexchange,PE）一種常用的血液凈化方法。經(jīng)典的血漿置換是將患者的血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分，棄去血漿，而把細(xì)胞成分以及所需補(bǔ)充的白蛋白、血漿和平衡液等回輸體內(nèi)，以達(dá)到清除致病介質(zhì)的治療目的。血漿置換（plasmaexchange,PE）分類分類

單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿或新鮮冰凍血漿加少量白蛋白溶液。單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并模式圖模式圖

雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的血漿再通過膜孔徑更小的血漿成分分離器，將患者血漿中相對(duì)分子量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子丟棄，有用成分回輸體內(nèi)。雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來的模式圖模式圖適應(yīng)癥適應(yīng)癥血液凈化常見的類型及臨床應(yīng)用實(shí)用版課件禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥有對(duì)血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱內(nèi)出血或加重重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥處方血漿置換頻度個(gè)體化制定治療方案，一般血漿置換療法的頻度是間隔12天，57次為1個(gè)療程。血漿置換劑量單次置換劑量以患者血漿容量的11.5倍為宜?？鼓桨父嗡鼗虻头肿痈嗡赜昧客ǔＪ茄和肝龅?.52倍。處方血漿置換頻度個(gè)體化制定治療方案，一般血漿置置換液的種類置換液的種類晶體液生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，晶體液的補(bǔ)充一般為丟失血漿的1/31/2,大約為5001000ml。血漿制品；人白蛋白溶液:45%置換液的種類置換液的種類血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)

在血漿置換的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的血液凈化方法。將血液引出后首先進(jìn)入血漿分離器將血液的有形成分（血細(xì)胞、血小板）和血漿分開，有形成分輸回患者體內(nèi)，血漿再進(jìn)入吸附器進(jìn)行吸附清除其中某些特定的物質(zhì)，吸附后的血漿回輸至患者體內(nèi)。血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)模式圖模式圖分類分子篩吸附即利用分子篩原理通過吸附劑攜帶的電荷和孔隙，非特異性地吸附在電荷和分子大小與之相對(duì)應(yīng)的物質(zhì)，如活性碳、樹脂、碳化樹脂和陽離子型吸附劑等。免疫吸附即利用高度特異性的抗原－抗體反應(yīng)或有特定物理化學(xué)親和力的物質(zhì)（配基）結(jié)合在吸附材料（載體）上，用于清除血漿或全血中特定物質(zhì)（配體）的治療方法，如蛋白A吸附、膽紅素吸附等。分類分子篩吸附即利用分子篩原理通過吸附劑攜帶的電荷和孔適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與血漿置換相似。禁忌癥對(duì)血漿分離器、吸附器的膜或管道有過敏史，嚴(yán)重活動(dòng)性出血或DIC，藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與血漿置換相似。優(yōu)點(diǎn)患者自身的血漿被回輸、無需替代液可防止傳染性疾病吸附具備選擇性或特異性不影響同時(shí)進(jìn)行的藥物治療優(yōu)點(diǎn)患者自身的血漿被回輸、無需替代液小結(jié)及要求掌握血液透析、血液濾過、血液透析濾過、連續(xù)性腎臟替代治療的臨床應(yīng)用；熟悉單純超濾血液灌流、血漿置換、血漿吸附的臨床應(yīng)用；了解各種常見血液凈化模式的工作原理。小結(jié)及要求掌握血液透析、血液濾過、血液透析濾過、連續(xù)性腎血液凈化常見的類型及臨床應(yīng)用血液凈化常見的類型及臨床應(yīng)用59主要內(nèi)容概述常見血液凈化模式

血液透析血液濾過血液透析濾過單純超濾連續(xù)性腎臟替代治療血液灌流血漿置換血漿吸附小結(jié)主要內(nèi)容概述血液凈化把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的,這個(gè)過程即為血液凈化。血液凈化把患者血液引出體外并通過一種凈血液凈化模式血液凈化模式血液凈化常見的類型及臨床應(yīng)用實(shí)用版課件彌散彌散是溶質(zhì)通過半透膜的一種方式，主要驅(qū)動(dòng)力是濃度差，在一個(gè)限定的空間，半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢(shì)。彌散彌散是溶質(zhì)通過半透膜的一種方式，主要對(duì)流對(duì)流是溶質(zhì)通過半透膜的另一種方式，在跨膜壓差的作用下，溶質(zhì)及溶劑一起通過半透膜。對(duì)流對(duì)流是溶質(zhì)通過半透膜的另一種方式，在血液凈化的原理清除血液中的有害物質(zhì)主要清除方式有彌散、對(duì)流及吸附不同的凈化模式清除原理不同HD——彌散HF——對(duì)流HDF——彌散、對(duì)流CRRT——對(duì)流及部分吸附HP、IA——吸附不同物質(zhì)被清除的方式也不同小分子物質(zhì)彌散效果好中大分子物質(zhì)則以對(duì)流及吸附效果好。根據(jù)不同的臨床需要，甚至在病情的不同階段，選擇恰當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ?。血液凈化的原理清除血液中的有害物質(zhì)慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)一組體外血液凈化的治療技術(shù)主要適用于心血管功能狀態(tài)不穩(wěn)定而又需要超濾脫水的患者。嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血重癥AKI伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等可根據(jù)患者的病情或毒物的特性間隔一定時(shí)間后再次進(jìn)行血液灌流治療。CHFDARF伴高分解代謝4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動(dòng)，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時(shí)不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等貧血、體重明顯下降和營養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等重癥AKI伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等一組體外血液凈化的治療技術(shù)晶體液生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，晶體液的補(bǔ)充一般為丟失血漿的1/31/2,大約為5001000ml。4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動(dòng)，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時(shí)不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。的治療方法，如蛋白A吸附、膽紅素吸附等。工作原理利用半透膜兩側(cè)壓力差，通過對(duì)流慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血血液透析（Hemodialysis，HD）工作原理利用半透膜兩側(cè)離子濃度差，通過彌散作用進(jìn)行溶質(zhì)的交換，直到離子濃度平衡。特點(diǎn)治療時(shí)間34小時(shí)，間歇性治療，血液透析機(jī)器，普通的透析膜，清除小分子物質(zhì)較好（MW<5000Dal）血液透析（Hemodialysis，HD）工作原理利用半透工作模式圖工作模式圖適應(yīng)證終末期腎病一般指征eGFR<10ml/min/1.73m2糖尿病腎病eGFR<15ml/min/1.73m2提前開始HD嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者容量過多，包括急性肺水腫、頑固性高血壓高鉀血癥，代謝性酸中毒，高磷血癥貧血、體重明顯下降和營養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等急性腎損傷藥物或毒物中毒嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂其它如嚴(yán)重高熱、低體溫等適應(yīng)證終末期腎病禁忌證無絕對(duì)禁忌證下列情況應(yīng)慎用顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高藥物難以糾正的嚴(yán)重休克嚴(yán)重心肌病變，并有難治性心衰活動(dòng)性出血精神障礙不能配合血液透析治療禁忌證無絕對(duì)禁忌證血液濾過（hemofiltration，HF）工作原理利用半透膜兩側(cè)壓力差，通過對(duì)流作用在超濾水分的同時(shí)進(jìn)行溶質(zhì)的清除。

特點(diǎn)血液濾過機(jī)器，高通量的透析器，溶質(zhì)的清除沒有時(shí)間飽和性，清除中分子物質(zhì)較好（MW>5000Dal）。血液濾過（hemofiltration，HF）工作原理利用半工作模式圖工作模式圖晶體液生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，晶體液的補(bǔ)充一般為丟失血漿的1/31/2,大約為5001000ml。血漿置換劑量單次置換劑量以患者血漿容量的慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)藥物難以糾正的嚴(yán)重休克工作原理利用半透膜兩側(cè)離子濃度差，通過彌嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多，急性心力衰竭，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等對(duì)血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史CVVHDF清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的,這個(gè)過程即為血液凈化。適應(yīng)癥與血漿置換相似。急、慢性腎衰患者，特別是伴有以下情況者連續(xù)性高通量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）與機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要禁忌癥對(duì)血漿分離器、吸附器的膜或管道有過敏史，嚴(yán)重活動(dòng)性出血或DIC，藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者。11.血漿置換（plasmaexchange,PE）慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動(dòng)，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時(shí)不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。毒物中毒劑量過大或已達(dá)致死劑量（濃度）者，優(yōu)越性血液濾過是模仿腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收原理，以對(duì)流方式清除體內(nèi)過多的水分和尿毒癥毒素。與血液透析相比，血濾具有對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小、中分子物質(zhì)清除率高等優(yōu)點(diǎn)。晶體液生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，晶體液的補(bǔ)充一般為丟適應(yīng)癥急、慢性腎衰患者，特別是伴有以下情況者常規(guī)透析易發(fā)生低血壓頑固性高血壓常規(guī)血透不能控制的體液過多和心力衰竭嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)尿毒癥神經(jīng)病變心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重者適應(yīng)癥急、慢性腎衰患者，特別是伴有以下情況者禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥，但出現(xiàn)如下情況時(shí)應(yīng)慎用藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭嚴(yán)重心律失常精神障礙不能配合血液凈化治療禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥，但出現(xiàn)如下情況時(shí)應(yīng)慎用血液透析濾過

（Hemodiafiltration，HDF）血液透析濾過（HDF）是血液透析和血液濾過的結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點(diǎn)，可通過彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)，在單位時(shí)間內(nèi)比單獨(dú)的血液透析或血液濾過清除更多的中小分子物質(zhì)。血液透析濾過

（Hemodiafiltration，HDF）適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析濾過適應(yīng)癥和血液濾過相似血液透析濾過禁忌癥同血液透析適應(yīng)癥及禁忌癥血液透析濾過適應(yīng)癥和血液濾過相似單純超濾通過對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。在單純超濾治療過程中，不需要使用透析液和置換液。單純超濾4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動(dòng)，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時(shí)不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液適應(yīng)證藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫；難治性心力衰竭；急、慢性肺水腫。適應(yīng)證藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫；禁忌證無絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用。嚴(yán)重低血壓；致命性心律失常；存在血栓栓塞疾病高度風(fēng)險(xiǎn)的患者。禁忌證無絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用。設(shè)備選擇可依據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況，選擇普通血液透析機(jī)、單純超濾機(jī)或連續(xù)性床旁血濾機(jī)等。在單純超濾過程中，血液透析機(jī)處于旁路狀態(tài)，連續(xù)性床旁血濾機(jī)置換液、透析液處于停止?fàn)顟B(tài)，通過跨膜壓完成超濾過程。設(shè)備選擇可依據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況，選擇普通治療方式和處方

選擇單純超濾，還是緩慢連續(xù)性超濾（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）應(yīng)從患者病情及設(shè)備條件等方面權(quán)衡利弊后確定。SCUF是利用對(duì)流原理清除溶質(zhì)和水分的一種特殊治療方式。主要適用于心血管功能狀態(tài)不穩(wěn)定而又需要超濾脫水的患者。SCUF的特點(diǎn)是不補(bǔ)充置換液，也不用透析液，與單純超濾比較，SCUF的超濾率較低，持續(xù)時(shí)間可視病情需要延長(zhǎng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，患者更容易耐受。治療方式和處方選擇單純超濾，還是緩慢連續(xù)性超

單純超濾原則上每次超濾量（脫水量）以不超過體重的4％～5％為宜。通常超濾率設(shè)定為1～2L/h，但可依據(jù)實(shí)際臨床情況進(jìn)行調(diào)整。首次超濾量原則上不超過3L。SCUF的超濾率一般設(shè)定為2～5ml/min，可根據(jù)臨床實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整，原則上一次SCUF的超濾液總量不宜超過4L。單純超濾原則上每次超濾量（脫水量）連續(xù)性腎臟替代治療

（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）一組體外血液凈化的治療技術(shù)每天持續(xù)治療以24h小時(shí)為目標(biāo)所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱不僅替代功能受損的腎臟，更擴(kuò)展到常見危重疾病急救與機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要連續(xù)性腎臟替代治療

（continuousrenalre毒物中毒劑量過大或已達(dá)致死劑量（濃度）者，血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)如果臨床需要，灌流2小時(shí)后可更換一個(gè)灌流器，但一次連續(xù)灌流治療的時(shí)間一般不超過6小時(shí)。11.血漿置換劑量單次置換劑量以患者血漿容量的連續(xù)性靜－靜脈血液透析（continuousvenovenoushemodialysis，CVVHD）熟悉單純超濾血液灌流、血漿置換、血漿吸附的臨床應(yīng)用；對(duì)血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史連續(xù)性腎臟替代治療慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等急、慢性腎衰患者，特別是伴有以下情況者4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動(dòng)，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時(shí)不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。HD——彌散無法建立合適的血管通路有下列情況者應(yīng)盡早進(jìn)行HP治療HP、IA——吸附特點(diǎn)血液濾過機(jī)器，高通量的透析器，與機(jī)械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要特定物理化學(xué)親和力的物質(zhì)（配基）結(jié)合在吸附材料適應(yīng)癥與血漿置換相似。血液透析濾過

（Hemodiafiltration，HDF）主要類型緩慢連續(xù)超濾（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過（continuousvenovenoushemodiafiltration，CVVHDF）連續(xù)性靜－靜脈血液透析（continuousvenovenoushemodialysis，CVVHD）連續(xù)性高通量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）連續(xù)性高容量血液濾過（highvolumehemofiltration，HVHF）連續(xù)性血漿濾過吸附（continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA）毒物中毒劑量過大或已達(dá)致死劑量（濃度）者，主要類型緩慢連續(xù)超適應(yīng)證腎性疾病重癥AKI伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等適應(yīng)證腎性疾病非腎性疾病

MODS膿毒血癥或敗血癥性休克ARDS擠壓綜合征乳酸酸中毒急性重癥胰腺炎心肺體外循環(huán)手術(shù)慢性心力衰竭肝性腦病藥物或毒物中毒嚴(yán)重液體潴留需要大量補(bǔ)液電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂腫瘤溶解綜合征過高熱非腎性疾病慢性心力衰竭禁忌證無絕對(duì)禁忌證，但存在以下情況時(shí)應(yīng)慎用無法建立合適的血管通路嚴(yán)重的凝血功能障礙嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血禁忌證無絕對(duì)禁忌證，但存在以下情況時(shí)應(yīng)慎用治療時(shí)機(jī)單純性AKI血清肌酐>354umol/L或尿量<0.3ml/(kg.h)，持續(xù)24小時(shí)以上或無尿達(dá)12小時(shí)重癥AKI血清肌酐增至基線水平2～3倍或尿量<0.5ml/(kg.h)，時(shí)間達(dá)12小時(shí)治療時(shí)機(jī)單純性AKI膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應(yīng)及早開始CRRT治療下列情況應(yīng)立即給予治療嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多，急性心力衰竭，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應(yīng)及治療模式治療模式模式選擇SCUF和CVVH清除過多液體為主CVVHD高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)CHFDARF伴高分解代謝CVVHDF清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥CPFA去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)模式選擇SCUF和CVVH清除過多液體為主血液灌流（Hemoperfusion，HP）

將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑與體內(nèi)待清除的內(nèi)外源性毒物、藥物、代謝產(chǎn)物間的吸附結(jié)合過程，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種治療方法或手段。待清除物質(zhì)未結(jié)合吸附劑結(jié)合后吸附劑血液灌流（Hemoperfusion，HP）適應(yīng)證急性藥物或毒物中毒。尿毒癥，特別是合并頑固性瘙癢、難治性高血壓、高β2微球蛋白血癥。重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合癥。銀屑病或自身免疫性疾病。其它疾病，如海洛因成癮、高脂血癥、甲狀腺危象等。適應(yīng)證急性藥物或毒物中毒。禁忌證對(duì)體外血路或灌流器等材料過敏者。禁忌證對(duì)體外血路或灌流器等材料過敏者。可根據(jù)患者的病情或毒物的特性間隔一定時(shí)間后再次進(jìn)行血液灌流治療。血漿吸附(Plasmaadsorption，PA)通過對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。不同物質(zhì)被清除的方式也不同選擇單純超濾，還是緩慢連續(xù)性超濾（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）應(yīng)從患者病情及設(shè)備條件等方面權(quán)衡利弊后確定。血液灌流（Hemoperfusion，HP）慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等一組體外血液凈化的治療技術(shù)連續(xù)性高通量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）的治療方法，如蛋白A吸附、膽紅素吸附等。4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動(dòng)，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時(shí)不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的,這個(gè)過程即為血液凈化。常用活性炭吸附劑對(duì)大多數(shù)溶質(zhì)的吸附在2－3小時(shí)內(nèi)達(dá)到飽和。特定物理化學(xué)親和力的物質(zhì)（配基）結(jié)合在吸附材料4008S進(jìn)入單超狀態(tài)時(shí)，平衡腔里的新鮮透析液和廢液都不再流動(dòng)，透析液不能進(jìn)入透析器內(nèi)與血液交換，所以此時(shí)不存在透析，超濾泵工作將患者的水分通過透析器脫出，從而實(shí)現(xiàn)單超的目的。電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血（載體）上，用于清除血漿或全血中特定物質(zhì)（配體）治療時(shí)間與次數(shù)灌流器中吸附材料的吸附能力與飽和速度決定了每次灌流治療的時(shí)間。常用活性炭吸附劑對(duì)大多數(shù)溶質(zhì)的吸附在2－3小時(shí)內(nèi)達(dá)到飽和。如果臨床需要，灌流2小時(shí)后可更換一個(gè)灌流器，但一次連續(xù)灌流治療的時(shí)間一般不超