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貧血概述1貧血概述1我是一片即將飄零的枯葉，但我并不孤單，并不失意，面對(duì)著日夜依附的大樹(shù)，我放聲歌唱。生命原本就是美麗的，何必在意是否短暫。前言2我是一片即將飄零的枯葉，但我并不孤單，并不失意，面對(duì)圖片前言3圖片前言3前言貧血的定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷方法治療原則4前言貧血的定義4血紅蛋白紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限血液稀釋、濃縮時(shí)易致誤診

貧血是一綜合征,不是一種疾病一、貧血的定義5血紅蛋白低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限血液稀釋、濃縮國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般定為：成年男性血紅蛋白＜120g/L，紅細(xì)胞＜4.5×1012/L，血細(xì)胞比容＜0.42；成年女性血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞＜4.0×1012/L，血細(xì)胞比容＜0.37。孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：血紅蛋白＜100g/L，紅細(xì)胞比容＜0.30。

一、貧血的定義6國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般定為：一、貧血的定義62.1、按形態(tài)學(xué)分類(lèi)

二、貧血的分類(lèi)72.1、按形態(tài)學(xué)分類(lèi)二、貧血的分類(lèi)72.2、按貧血的程度分類(lèi)

國(guó)內(nèi)按貧血的程度將貧血分為：輕度（Hb＞90g/L）中度（Hb60-90g/L）重度（Hb30-60g/L）極重度（Hb＜30g/L）二、貧血的分類(lèi)82.2、按貧血的程度分類(lèi)二、貧血的分類(lèi)8大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9大細(xì)胞貧血大細(xì)胞性貧血貧血-病例10大細(xì)胞貧血大細(xì)胞性貧血貧血-病例10小細(xì)胞貧血貧血-病例11小細(xì)胞貧血貧血-病例11正細(xì)胞貧血貧血-病例12正細(xì)胞貧血貧血-病例12MDS貧血-病例13MDS貧血-病例13白血病化療后骨髓受抑制貧血-病例14白血病化療后骨髓受抑制貧血-病例14CAA貧血-病例15CAA貧血-病例15造血干細(xì)胞-原始紅細(xì)胞-早幼紅-中幼紅-晚幼紅-網(wǎng)織紅-RBC-平均壽命120天-衰老紅細(xì)胞由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞16造血干細(xì)胞-原始紅細(xì)胞-早幼紅-中幼紅-晚幼紅-網(wǎng)織紅-RB三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

3.1、紅細(xì)胞生成減少造血干/祖細(xì)胞異常，如再生障礙性貧血，惡性血液病;造血調(diào)節(jié)異常，如慢性病貧血;造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血;17三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

3.1、紅細(xì)胞生成減少173.2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多1）、RBC內(nèi)在缺陷膜異常所致PNH、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

橢圓形紅細(xì)胞增多癥酶缺陷所致G6PD缺乏癥丙酮酸激酶缺乏Hb異常所致血紅蛋白病、珠蛋白合成障礙性貧血2)、RBC外因素免疫性溶貧、其他化學(xué)、物理、生物因素所致貧血、機(jī)械性溶貧、脾亢三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

183.2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

183.3、失血性貧血，分急性和慢性三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

193.3、失血性貧血，分急性和慢性三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

1四、貧血的臨床表現(xiàn)

除引起貧血的疾病的表現(xiàn)外，貧血本身的臨床表現(xiàn)主要取決于如下因素：①血液攜氧能力的降低情況；②總血容量改變的程度；③上述兩種因素發(fā)生發(fā)展的速率和呼吸循環(huán)系統(tǒng)的代償能力。20四、貧血的臨床表現(xiàn)

除引起貧血的疾病的表現(xiàn)外，貧血本身的臨床4.1、皮膚粘膜皮膚粘膜蒼白是貧血最常見(jiàn)的體征。

四、貧血的臨床表現(xiàn)

214.1、皮膚粘膜皮膚粘膜蒼白是貧血最常見(jiàn)的體征。四、貧4.1、皮膚粘膜

舌炎嘴角炎反甲嚴(yán)重時(shí)呈光滑舌。四、貧血的臨床表現(xiàn)

224.1、皮膚粘膜四、貧血的臨床表現(xiàn)

224.2、呼吸循環(huán)系統(tǒng)

嚴(yán)重貧血可造成組織缺氧，引起代償性心跳和呼吸加快；長(zhǎng)期嚴(yán)重的貧血可引起高動(dòng)力學(xué)心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫，甚至出現(xiàn)腹水；心臟雜音是貧血常伴有的體征。四、貧血的臨床表現(xiàn)

234.2、呼吸循環(huán)系統(tǒng)四、貧血的臨床表現(xiàn)

234.3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

腦缺氧：嚴(yán)重貧血常有頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、視覺(jué)盲點(diǎn)、倦怠、注意力不集中和記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。肌肉組織缺氧：肌肉無(wú)力和易疲勞。感覺(jué)異常是惡性貧血的常見(jiàn)癥狀。四、貧血的臨床表現(xiàn)

244.3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)四、貧血的臨床表現(xiàn)

244.4、消化系統(tǒng)

食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適、便秘或腹瀉;舌炎和舌乳頭萎縮;口腔粘膜炎或疼痛性潰瘍;吞咽困難。四、貧血的臨床表現(xiàn)

254.4、消化系統(tǒng)四、貧血的臨床表現(xiàn)

254.5、泌尿生殖系統(tǒng)

①多尿和低比重尿。嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿;②育齡期女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量增多、減少或閉經(jīng);③性功能減退。

四、貧血的臨床表現(xiàn)

264.5、泌尿生殖系統(tǒng)四、貧血的臨床表現(xiàn)

264.6、其他

貧血患者有時(shí)伴低熱，如無(wú)病因可尋，則可能與貧血的基礎(chǔ)代謝升高有關(guān)。若體溫超過(guò)38.5℃，則應(yīng)查找致熱病因如感染等。溶血性貧血伴有黃疸，其特點(diǎn)是尿中無(wú)膽汁代謝產(chǎn)物。血管內(nèi)溶血出現(xiàn)血紅蛋白尿和高血紅蛋白血癥，可伴有腹痛、腰痛和發(fā)熱。四、貧血的臨床表現(xiàn)

274.6、其他四、貧血的臨床表現(xiàn)

27五、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查5.1、血常規(guī)檢查:Hb、RBC、MCV、MCHC、MCH、WBC、PLT單純紅細(xì)胞（血紅蛋白）下降其他二系統(tǒng)（細(xì)胞）改變不大或正常，見(jiàn)于：

1.缺鐵性貧血；

2.溶血性貧血（但PNH可有三系細(xì)胞下降）

3.急性失血性貧血；

4.大多數(shù)繼發(fā)性貧血；

5.純紅細(xì)胞再生障礙性貧血；28五、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查5.1、血常規(guī)檢查:Hb、RBC、MCV引起全血細(xì)胞減少的常見(jiàn)原因有：

1.再生障礙性貧血；

2.急性白血病；

3.巨幼細(xì)胞性貧血；

4.脾功能亢進(jìn)；

5.骨髓增生異常綜合征（MDS）；

6.骨髓被浸潤(rùn)或代替：①惡性淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)；②多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥；③實(shí)體瘤骨髓轉(zhuǎn)移；④骨髓纖維化。

7.紅斑狼瘡；29引起全血細(xì)胞減少的常見(jiàn)原因有：295.2、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）檢查:成人0.005~0.015（0.5%~1.5%）（網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值24~84×109/L）網(wǎng)織紅細(xì)胞增高：溶血性貧血、急性失血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血，在治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞僅有輕度增高，也可正常。治療后，可逐漸增高，至7～10天達(dá)高峰，治療2周后逐漸恢復(fù)正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞降低：再生障礙性貧血、急性白血病、化療、放療和某些化學(xué)藥物可引起骨髓造血功能抑制五、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查305.2、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）檢查:五、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查30缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血外周血圖片31缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血外周血圖片31鐮狀紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞外周血圖片32鐮狀紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞外周血圖片32Howell-Jolly小體cabot環(huán)外周血圖片33Howell-Jolly小體cabot環(huán)外周血圖片33骨髓檢查34骨髓檢查34骨髓涂片白血病骨髓象35骨髓涂片白血病骨髓象35正常骨髓象骨髓涂片36正常骨髓象骨髓涂片36再障骨髓象骨髓涂片37再障骨髓象骨髓涂片37骨髓增生程度分級(jí)38骨髓增生程度分級(jí)38增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見(jiàn)于白血病。增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象。增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，見(jiàn)于正常人骨髓象等。增生減低：反映骨髓造血功能減低，見(jiàn)于再障等。增生明顯減低:反映骨髓造血功能衰竭，見(jiàn)再障（急性型）、骨髓壞死等。骨髓增生程度分級(jí)39增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見(jiàn)于白血病。骨髓增生程1.IDA的鐵代謝及原發(fā)病檢查2.葉酸及維生素B12水平測(cè)定及原發(fā)病檢查3.溶血性貧血檢查4.染色體、細(xì)胞表型、融合基因及病理學(xué)檢查5.失血性貧血原發(fā)病檢查6.特殊檢查貧血發(fā)病機(jī)制檢查401.IDA的鐵代謝及原發(fā)病檢查貧血發(fā)病機(jī)制檢查401.）詳細(xì)系統(tǒng)的詢(xún)問(wèn)病史,特別注意與貧血有關(guān)的病史；（一）發(fā)病快、貧血進(jìn)展迅速（數(shù)小時(shí)、數(shù)天到數(shù)周）：

1.急性失血性貧血：（常在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重貧血）見(jiàn)于：各種外傷出血、各種原因引起的消化道大出血、呼吸道大咯血、不典型宮外孕及脾破裂血液病中常見(jiàn)于出凝血機(jī)制障礙引起的出血性疾病，如血小板減少性紫癜、血友病等嚴(yán)重出血、流行性出血熱

貧血的診斷方法411.）詳細(xì)系統(tǒng)的詢(xún)問(wèn)病史,特別注意與貧血有關(guān)的病史；貧血的診2.急性溶血性貧血。短時(shí)間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重貧血，而又無(wú)急性失血史時(shí)?？紤]3.惡性血液?。杭毙园籽?、急性再障、惡組（常在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重貧血）

4.其他惡性腫瘤：胃腸道惡性腫瘤（尤其是胃癌）。腎癌常在早期發(fā)生嚴(yán)重貧血。422.急性溶血性貧血。42（二）發(fā)病與貧血進(jìn)展較慢：（數(shù)月至數(shù)年且進(jìn)展緩慢）常見(jiàn)于：①血液病：缺鐵性貧血、慢性型再障、慢性溶血性貧血、慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥、

②繼發(fā)性貧血（肝病、腎病、結(jié)締組織病、腫瘤、內(nèi)分泌疾病及慢性感染引起）。43（二）發(fā)病與貧血進(jìn)展較慢：（數(shù)月至數(shù)年且進(jìn)展緩慢）43既往史：有無(wú)慢性肝?。ㄒ腋?、酒精肝、肝硬化等）慢性腎?。阅I炎、尿毒癥等）慢性感染性疾病史（結(jié)核、慢性胃腸炎癥等）結(jié)締組織?。⊿LE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）惡性腫瘤病史胃大切；甲減。6.其他：有無(wú)化學(xué)毒物、放射線接觸史44既往史：44服藥史：如：（1）服用伯氨喹啉型藥物及多種退熱止痛藥物如阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性貧血（2）服用氯霉素、磺胺類(lèi)藥物可引起再障（3）磺脲類(lèi)降糖藥可引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少（4）乙醇、甲氨碟呤等化療藥、巴比妥類(lèi)等影響葉酸代謝的藥物可致貧血45服藥史：45失血史：慢性失血：女性月經(jīng)過(guò)多史，鉤蟲(chóng)感染史，消化道炎癥、潰瘍、腫瘤引起長(zhǎng)期少量出血（黑便史），痔瘡出血史、深茶色或醬油色小便史。46失血史：46家族史：家族中有無(wú)類(lèi)似貧血者，常見(jiàn)于溶血性貧血，如：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、珠蛋白形成障礙性貧血、

G-6PD酶缺乏癥等。營(yíng)養(yǎng)史月經(jīng)史嬰幼兒、青少年、育齡婦女等營(yíng)養(yǎng)史、老人有無(wú)偏食習(xí)慣婦女：有無(wú)子宮肌瘤等引起月經(jīng)過(guò)多史47家族史：家族中有無(wú)類(lèi)似貧血者，常見(jiàn)于溶血性貧血，47有無(wú)發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿病史：發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿——急性（血管內(nèi)）溶血性貧血長(zhǎng)期高熱伴黃疸者——惡組；反復(fù)發(fā)作性血紅蛋白尿和黃疸——PNH；貧血病人伴發(fā)熱、感染——

可能合并白細(xì)胞減少白血病、再障、惡性淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病敗血癥、瘧疾、流行性出血熱、結(jié)締組織疾病等血液系統(tǒng)疾病。8．出血傾向：貧血病人合并出血——可能有血小板減少，或出血凝血機(jī)制障礙。48有無(wú)發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿病史：482.）全面認(rèn)真的體格檢查，特別注意與貧血有關(guān)的體征；除貧血本身體征外，對(duì)于貧血病人尚需注意下述體征：

1．黃疸：常見(jiàn)于急、慢性溶血性貧血，此外惡組后期也常見(jiàn)黃疸。

2．皮膚粘膜出血傾向：常見(jiàn)于急性白血病、再障（尤其是急性再障）、惡組及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血熱常有明顯出血傾向。

3．骨壓痛，尤其是胸骨壓痛：見(jiàn)于白血病、惡組、多發(fā)性骨髓瘤及骨髓轉(zhuǎn)移癌。。492.）全面認(rèn)真的體格檢查，特別注意與貧血有關(guān)的體征；494．肝、脾淋巴結(jié)腫大：肝、脾、淋巴結(jié)均腫大見(jiàn)于：白血病、惡組、惡性淋巴瘤、骨髓纖維化及骨髓病性貧血；肝、脾腫大為主者：溶血性貧血、肝病致脾功能亢進(jìn)3）.必要的實(shí)驗(yàn)室檢查504．肝、脾淋巴結(jié)腫大：50對(duì)任何貧血患者的診斷，首要問(wèn)題是查明貧血的原因，然后是糾正或治療引起貧血的疾病。貧血不能當(dāng)疾病來(lái)診斷，不能滿足于貧血的有無(wú)和輕重，貧血的嚴(yán)重性取決于貧血的基本疾病，其意義超過(guò)貧血的程度。貧血的診斷原則51對(duì)任何貧血患者的診斷，首要問(wèn)題是查明貧血的原因，然后是糾正或貧血的治療原則病因治療針對(duì)貧血發(fā)病機(jī)制的治療對(duì)癥治療成份輸血52貧血的治療原則52病例討論男，67歲，工人，退休?！邦^昏、乏力、面色蒼白半月”入院?；顒?dòng)后明顯，無(wú)發(fā)熱，無(wú)畏寒及寒戰(zhàn)，無(wú)盜汗，無(wú)頭痛、無(wú)泛酸、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，無(wú)皮疹及尿頻、尿急、尿痛。既往史：①高血壓10年②1989年診斷右腎結(jié)石，1996年右腎結(jié)石行右腎切除術(shù)③腎功能不全1年，現(xiàn)長(zhǎng)期口服艾西特和大黃。無(wú)肝炎和結(jié)核史，無(wú)藥物過(guò)敏史。53病例討論男，67歲，工人，退休。53查體：T37℃，BP175/90mmHg,神清，貧血貌，消瘦，全身無(wú)皮疹，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及，咽無(wú)充血，心肺正常，腹部肝脾未及，雙下肢不腫。門(mén)診血常規(guī)：WBC4.5×109/L,HB76g/L,PLT62×109/L病例討論54查體：T37℃，BP175/90mmHg,神清，貧血貌，消

初步診斷：1、貧血原因待查：腎性貧血？缺鐵性貧血？巨幼貧？2、高血壓病2級(jí)，高危組3、慢性腎功能不全病例討論55初步診斷：病例討論55病例實(shí)驗(yàn)室檢查：56病例實(shí)驗(yàn)室檢查：56病例討論：實(shí)驗(yàn)室檢查57病例討論：實(shí)驗(yàn)室檢查57病例討論：實(shí)驗(yàn)室檢查58病例討論：實(shí)驗(yàn)室檢查5859596060病例討論確診：1、多發(fā)性骨髓瘤，IgG-LAM型，Ⅲ期B組2、高血壓病2級(jí)，高危組

61病例討論確診：61思考?1.面對(duì)一名貧血患者,如何正確診斷和治療?2.為什么說(shuō)貧血的病因診斷十分重要？62思考?1.面對(duì)一名貧血患者,如何正確診斷和治療?62謝謝！63謝謝！63貧血概述64貧血概述1我是一片即將飄零的枯葉，但我并不孤單，并不失意，面對(duì)著日夜依附的大樹(shù)，我放聲歌唱。生命原本就是美麗的，何必在意是否短暫。前言65我是一片即將飄零的枯葉，但我并不孤單，并不失意，面對(duì)圖片前言66圖片前言3前言貧血的定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷方法治療原則67前言貧血的定義4血紅蛋白紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限血液稀釋、濃縮時(shí)易致誤診

貧血是一綜合征,不是一種疾病一、貧血的定義68血紅蛋白低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限血液稀釋、濃縮國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般定為：成年男性血紅蛋白＜120g/L，紅細(xì)胞＜4.5×1012/L，血細(xì)胞比容＜0.42；成年女性血紅蛋白＜110g/L，紅細(xì)胞＜4.0×1012/L，血細(xì)胞比容＜0.37。孕婦貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為：血紅蛋白＜100g/L，紅細(xì)胞比容＜0.30。

一、貧血的定義69國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)一般定為：一、貧血的定義62.1、按形態(tài)學(xué)分類(lèi)

二、貧血的分類(lèi)702.1、按形態(tài)學(xué)分類(lèi)二、貧血的分類(lèi)72.2、按貧血的程度分類(lèi)

國(guó)內(nèi)按貧血的程度將貧血分為：輕度（Hb＞90g/L）中度（Hb60-90g/L）重度（Hb30-60g/L）極重度（Hb＜30g/L）二、貧血的分類(lèi)712.2、按貧血的程度分類(lèi)二、貧血的分類(lèi)8大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)72大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9大細(xì)胞貧血大細(xì)胞性貧血貧血-病例73大細(xì)胞貧血大細(xì)胞性貧血貧血-病例10小細(xì)胞貧血貧血-病例74小細(xì)胞貧血貧血-病例11正細(xì)胞貧血貧血-病例75正細(xì)胞貧血貧血-病例12MDS貧血-病例76MDS貧血-病例13白血病化療后骨髓受抑制貧血-病例77白血病化療后骨髓受抑制貧血-病例14CAA貧血-病例78CAA貧血-病例15造血干細(xì)胞-原始紅細(xì)胞-早幼紅-中幼紅-晚幼紅-網(wǎng)織紅-RBC-平均壽命120天-衰老紅細(xì)胞由單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞79造血干細(xì)胞-原始紅細(xì)胞-早幼紅-中幼紅-晚幼紅-網(wǎng)織紅-RB三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

3.1、紅細(xì)胞生成減少造血干/祖細(xì)胞異常，如再生障礙性貧血，惡性血液病;造血調(diào)節(jié)異常，如慢性病貧血;造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血;80三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

3.1、紅細(xì)胞生成減少173.2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多1）、RBC內(nèi)在缺陷膜異常所致PNH、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

橢圓形紅細(xì)胞增多癥酶缺陷所致G6PD缺乏癥丙酮酸激酶缺乏Hb異常所致血紅蛋白病、珠蛋白合成障礙性貧血2)、RBC外因素免疫性溶貧、其他化學(xué)、物理、生物因素所致貧血、機(jī)械性溶貧、脾亢三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

813.2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

183.3、失血性貧血，分急性和慢性三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

823.3、失血性貧血，分急性和慢性三、貧血的病因和發(fā)病機(jī)制

1四、貧血的臨床表現(xiàn)

除引起貧血的疾病的表現(xiàn)外，貧血本身的臨床表現(xiàn)主要取決于如下因素：①血液攜氧能力的降低情況；②總血容量改變的程度；③上述兩種因素發(fā)生發(fā)展的速率和呼吸循環(huán)系統(tǒng)的代償能力。83四、貧血的臨床表現(xiàn)

除引起貧血的疾病的表現(xiàn)外，貧血本身的臨床4.1、皮膚粘膜皮膚粘膜蒼白是貧血最常見(jiàn)的體征。

四、貧血的臨床表現(xiàn)

844.1、皮膚粘膜皮膚粘膜蒼白是貧血最常見(jiàn)的體征。四、貧4.1、皮膚粘膜

舌炎嘴角炎反甲嚴(yán)重時(shí)呈光滑舌。四、貧血的臨床表現(xiàn)

854.1、皮膚粘膜四、貧血的臨床表現(xiàn)

224.2、呼吸循環(huán)系統(tǒng)

嚴(yán)重貧血可造成組織缺氧，引起代償性心跳和呼吸加快；長(zhǎng)期嚴(yán)重的貧血可引起高動(dòng)力學(xué)心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫，甚至出現(xiàn)腹水；心臟雜音是貧血常伴有的體征。四、貧血的臨床表現(xiàn)

864.2、呼吸循環(huán)系統(tǒng)四、貧血的臨床表現(xiàn)

234.3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

腦缺氧：嚴(yán)重貧血常有頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、視覺(jué)盲點(diǎn)、倦怠、注意力不集中和記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。肌肉組織缺氧：肌肉無(wú)力和易疲勞。感覺(jué)異常是惡性貧血的常見(jiàn)癥狀。四、貧血的臨床表現(xiàn)

874.3、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)四、貧血的臨床表現(xiàn)

244.4、消化系統(tǒng)

食欲不振、惡心、腹脹、腹部不適、便秘或腹瀉;舌炎和舌乳頭萎縮;口腔粘膜炎或疼痛性潰瘍;吞咽困難。四、貧血的臨床表現(xiàn)

884.4、消化系統(tǒng)四、貧血的臨床表現(xiàn)

254.5、泌尿生殖系統(tǒng)

①多尿和低比重尿。嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿;②育齡期女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量增多、減少或閉經(jīng);③性功能減退。

四、貧血的臨床表現(xiàn)

894.5、泌尿生殖系統(tǒng)四、貧血的臨床表現(xiàn)

264.6、其他

貧血患者有時(shí)伴低熱，如無(wú)病因可尋，則可能與貧血的基礎(chǔ)代謝升高有關(guān)。若體溫超過(guò)38.5℃，則應(yīng)查找致熱病因如感染等。溶血性貧血伴有黃疸，其特點(diǎn)是尿中無(wú)膽汁代謝產(chǎn)物。血管內(nèi)溶血出現(xiàn)血紅蛋白尿和高血紅蛋白血癥，可伴有腹痛、腰痛和發(fā)熱。四、貧血的臨床表現(xiàn)

904.6、其他四、貧血的臨床表現(xiàn)

27五、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查5.1、血常規(guī)檢查:Hb、RBC、MCV、MCHC、MCH、WBC、PLT單純紅細(xì)胞（血紅蛋白）下降其他二系統(tǒng)（細(xì)胞）改變不大或正常，見(jiàn)于：

1.缺鐵性貧血；

2.溶血性貧血（但PNH可有三系細(xì)胞下降）

3.急性失血性貧血；

4.大多數(shù)繼發(fā)性貧血；

5.純紅細(xì)胞再生障礙性貧血；91五、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查5.1、血常規(guī)檢查:Hb、RBC、MCV引起全血細(xì)胞減少的常見(jiàn)原因有：

1.再生障礙性貧血；

2.急性白血?。?/p>

3.巨幼細(xì)胞性貧血；

4.脾功能亢進(jìn)；

5.骨髓增生異常綜合征（MDS）；

6.骨髓被浸潤(rùn)或代替：①惡性淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)；②多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥；③實(shí)體瘤骨髓轉(zhuǎn)移；④骨髓纖維化。

7.紅斑狼瘡；92引起全血細(xì)胞減少的常見(jiàn)原因有：295.2、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）檢查:成人0.005~0.015（0.5%~1.5%）（網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值24~84×109/L）網(wǎng)織紅細(xì)胞增高：溶血性貧血、急性失血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血，在治療前網(wǎng)織紅細(xì)胞僅有輕度增高，也可正常。治療后，可逐漸增高，至7～10天達(dá)高峰，治療2周后逐漸恢復(fù)正常。網(wǎng)織紅細(xì)胞降低：再生障礙性貧血、急性白血病、化療、放療和某些化學(xué)藥物可引起骨髓造血功能抑制五、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查935.2、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）檢查:五、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查30缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血外周血圖片94缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血外周血圖片31鐮狀紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞外周血圖片95鐮狀紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞外周血圖片32Howell-Jolly小體cabot環(huán)外周血圖片96Howell-Jolly小體cabot環(huán)外周血圖片33骨髓檢查97骨髓檢查34骨髓涂片白血病骨髓象98骨髓涂片白血病骨髓象35正常骨髓象骨髓涂片99正常骨髓象骨髓涂片36再障骨髓象骨髓涂片100再障骨髓象骨髓涂片37骨髓增生程度分級(jí)101骨髓增生程度分級(jí)38增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見(jiàn)于白血病。增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象。增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，見(jiàn)于正常人骨髓象等。增生減低：反映骨髓造血功能減低，見(jiàn)于再障等。增生明顯減低:反映骨髓造血功能衰竭，見(jiàn)再障（急性型）、骨髓壞死等。骨髓增生程度分級(jí)102增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見(jiàn)于白血病。骨髓增生程1.IDA的鐵代謝及原發(fā)病檢查2.葉酸及維生素B12水平測(cè)定及原發(fā)病檢查3.溶血性貧血檢查4.染色體、細(xì)胞表型、融合基因及病理學(xué)檢查5.失血性貧血原發(fā)病檢查6.特殊檢查貧血發(fā)病機(jī)制檢查1031.IDA的鐵代謝及原發(fā)病檢查貧血發(fā)病機(jī)制檢查401.）詳細(xì)系統(tǒng)的詢(xún)問(wèn)病史,特別注意與貧血有關(guān)的病史；（一）發(fā)病快、貧血進(jìn)展迅速（數(shù)小時(shí)、數(shù)天到數(shù)周）：

1.急性失血性貧血：（常在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重貧血）見(jiàn)于：各種外傷出血、各種原因引起的消化道大出血、呼吸道大咯血、不典型宮外孕及脾破裂血液病中常見(jiàn)于出凝血機(jī)制障礙引起的出血性疾病，如血小板減少性紫癜、血友病等嚴(yán)重出血、流行性出血熱

貧血的診斷方法1041.）詳細(xì)系統(tǒng)的詢(xún)問(wèn)病史,特別注意與貧血有關(guān)的病史；貧血的診2.急性溶血性貧血。短時(shí)間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重貧血，而又無(wú)急性失血史時(shí)?？紤]3.惡性血液?。杭毙园籽?、急性再障、惡組（常在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重貧血）

4.其他惡性腫瘤：胃腸道惡性腫瘤（尤其是胃癌）。腎癌常在早期發(fā)生嚴(yán)重貧血。1052.急性溶血性貧血。42（二）發(fā)病與貧血進(jìn)展較慢：（數(shù)月至數(shù)年且進(jìn)展緩慢）常見(jiàn)于：①血液?。喝辫F性貧血、慢性型再障、慢性溶血性貧血、慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合癥、

②繼發(fā)性貧血（肝病、腎病、結(jié)締組織病、腫瘤、內(nèi)分泌疾病及慢性感染引起）。106（二）發(fā)病與貧血進(jìn)展較慢：（數(shù)月至數(shù)年且進(jìn)展緩慢）43既往史：有無(wú)慢性肝?。ㄒ腋巍⒕凭?、肝硬化等）慢性腎病（慢性腎炎、尿毒癥等）慢性感染性疾病史（結(jié)核、慢性胃腸炎癥等）結(jié)締組織?。⊿LE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）惡性腫瘤病史胃大切；甲減。6.其他：有無(wú)化學(xué)毒物、放射線接觸史107既往史：44服藥史：如：（1）服用伯氨喹啉型藥物及多種退熱止痛藥物如阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性貧血（2）服用氯霉素、磺胺類(lèi)藥物可引起再障（3）磺脲類(lèi)降糖藥可引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少（4）乙醇、甲氨碟呤等化療藥、巴比妥類(lèi)等影響葉酸代謝的藥物可致貧血108服藥史：45失血史：慢性失血：女性月經(jīng)過(guò)多史，鉤蟲(chóng)感染史，消化道炎癥、潰瘍、腫瘤引起長(zhǎng)期少量出血（黑便史），痔瘡出血史、深茶色或醬油色小便史。109失血史：46家族史：家族中有無(wú)類(lèi)似貧血者，常見(jiàn)于溶血性貧血，如：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、珠蛋白形成障礙性貧血、

G-6PD酶缺乏癥等。營(yíng)養(yǎng)史月經(jīng)史嬰幼兒、青少年、育齡婦女等營(yíng)養(yǎng)史、老人有無(wú)偏食習(xí)慣婦女：有無(wú)子宮肌瘤等引起月經(jīng)過(guò)多史110家族史：家族中有無(wú)類(lèi)似貧血者，常見(jiàn)于溶血性貧血，47有無(wú)發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿病史：發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿——急性（血管內(nèi)）溶血性貧血長(zhǎng)期高熱伴黃疸者——惡組；反復(fù)發(fā)作性血紅蛋白尿和黃疸——PNH；貧血病人伴發(fā)熱、感染——

可能合并白細(xì)胞減少白血病、再障、惡性淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病敗血癥、瘧疾、流行性出血熱、結(jié)締組織疾病等血液系統(tǒng)疾病。8．出血傾向：貧血病人合并出血——可能有血小板減少，或出血凝血機(jī)制障礙。111有無(wú)發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿病史：482.）全面認(rèn)真的體格檢查，