術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件

術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因1術(shù)后低氧血癥的原因及對(duì)策術(shù)后低氧血癥的原因及對(duì)策2前言低氧血癥既是麻醉手術(shù)后病人最具有臨床意義的常見(jiàn)并發(fā)癥,又是誘發(fā)和加重麻醉手術(shù)后其它并發(fā)癥,及術(shù)后致殘率和死亡率居高不下的重要原因和起動(dòng)因子,尤其在胸腹部大手術(shù),高齡和吸煙患者,心肺功能障礙病人的全麻醉病人中更多見(jiàn),且可持續(xù)好幾天,重者可危及生命。前言3定義低氧血癥是指血液中含氧不足,動(dòng)脈血氧分壓(pao2)低于同齡人的正常下限,主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動(dòng)脈血氧分壓(Pao2):83-108mmHg正常人PaO2隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低,PaO2=(100-0.3×年齡)±5mmHg定義4常用血氧指標(biāo)及其意義1氧分壓(partialpressureofoxygen,Po2)為物理溶解于血液的氧所產(chǎn)生的張力。動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)約為133kPa(100mmHg),靜脈血氧分壓PO2)約為532kPa(40mmHg),PaO2高低主要取決于吸入氣體的氧分壓和外呼吸功能,同時(shí),也是氧向組織彌散的動(dòng)力因素;而PVO2則反映內(nèi)呼吸功能的狀態(tài)常用血氧指標(biāo)及其意義5常用血氧指標(biāo)及其意義2氧容量(oxygenbindingcapacity,co2max)cO2maX指PaO2為19.95kPa(150mmHg)PaCO2為5.32kPa(40mmHg)和38℃條件下,100m血液中血紅蛋白(Hb)所能結(jié)合的最大氧量。CO2max高低取決于Hb質(zhì)和量的影響,反映血液攜氧的能力。正常血氧容量約為8.92mmol/L(20m|%)。常用血氧指標(biāo)及其意義6常用血氧指標(biāo)及其意義3氧含量(oxygencontent,co2)CO2是指100m血液的實(shí)際帶氧量,包括血漿中物理溶解的氧和與Hb化學(xué)結(jié)合的氧。當(dāng)PO2為13.3kPa(10MmhG)時(shí),100m血漿中呈物理溶解狀態(tài)的氧約為0.3m,化學(xué)結(jié)合氧約為19m。正常動(dòng)脈血氧含量(CaO2)約為847mmo(19.3md);靜脈血氧含量(CvO2)為535-624mmoL(12m%-14md)。氧含量取決于氧分壓和Hb的質(zhì)及量。常用血氧指標(biāo)及其意義7常用血氧指標(biāo)及其意義4氧飽和度(oxygensaturation,so2)SO2是指Hb結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù)SO2=(氧含量-物理溶解的氧量)氧容量×100%此值主要受PO2的影響,兩者之間呈氧合Hb解離曲線的關(guān)系。正常動(dòng)脈血氧飽和度為93%-98%;靜脈血氧飽和度為70%-75%。常用血氧指標(biāo)及其意義8常用血氧指標(biāo)及其意義5動(dòng)-靜脈氧差(AVdO2)A-VdO2為CaO2減去CVO2的差值,差值的變化主要反映組織從單位容積血液內(nèi)攝取氧的多少和組織對(duì)氧利用的能力。正常動(dòng)脈血與混合靜脈血的氧差為2.68-357mmoL(6m%8m%)。常用血氧指標(biāo)及其意義9常用血氧指標(biāo)及其意義6P50P50指在一定體溫和血液pH條件下,Hb氧飽度為50%時(shí)的氧分壓。P50代表Hb與O2的親和力,正常值為347-3.6kPa(26-27mmHg常用血氧指標(biāo)及其意義10低氧血癥的鑒別低氧血癥是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常,定義為PaO2低于60mmHg,PaO2是判斷有無(wú)低氧血癥的唯一指標(biāo)。缺氧(hypoxia)當(dāng)組織得不到充足的氧,或不能充分利用氧時(shí),組織的代謝、機(jī)能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常變化,這程稱為缺氧(hyp缺氧分為低張性缺氧(hypotonicanoxia)、血液性缺氧(Anemicanoxia)、循環(huán)性缺氧(circulatoryanoxia)和組織性缺氧(histogenousanoxia)氧供(Oxygendelivery,Do2)又稱為總體氧供(globaloxygendelivery),是指單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的低氧血癥的鑒別11術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件12術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件13術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件14術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件15術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件16術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件17術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件18術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件19術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件20術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件21術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件22術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件23術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件24術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件25術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件26術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件27術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件2866、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了。——裴斯泰洛齊

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?9術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因30術(shù)后低氧血癥的原因及對(duì)策術(shù)后低氧血癥的原因及對(duì)策31前言低氧血癥既是麻醉手術(shù)后病人最具有臨床意義的常見(jiàn)并發(fā)癥,又是誘發(fā)和加重麻醉手術(shù)后其它并發(fā)癥,及術(shù)后致殘率和死亡率居高不下的重要原因和起動(dòng)因子,尤其在胸腹部大手術(shù),高齡和吸煙患者,心肺功能障礙病人的全麻醉病人中更多見(jiàn),且可持續(xù)好幾天,重者可危及生命。前言32定義低氧血癥是指血液中含氧不足,動(dòng)脈血氧分壓(pao2)低于同齡人的正常下限,主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動(dòng)脈血氧分壓(Pao2):83-108mmHg正常人PaO2隨年齡增長(zhǎng)而逐漸降低,PaO2=(100-0.3×年齡)±5mmHg定義33常用血氧指標(biāo)及其意義1氧分壓(partialpressureofoxygen,Po2)為物理溶解于血液的氧所產(chǎn)生的張力。動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)約為133kPa(100mmHg),靜脈血氧分壓PO2)約為532kPa(40mmHg),PaO2高低主要取決于吸入氣體的氧分壓和外呼吸功能,同時(shí),也是氧向組織彌散的動(dòng)力因素;而PVO2則反映內(nèi)呼吸功能的狀態(tài)常用血氧指標(biāo)及其意義34常用血氧指標(biāo)及其意義2氧容量(oxygenbindingcapacity,co2max)cO2maX指PaO2為19.95kPa(150mmHg)PaCO2為5.32kPa(40mmHg)和38℃條件下,100m血液中血紅蛋白(Hb)所能結(jié)合的最大氧量。CO2max高低取決于Hb質(zhì)和量的影響,反映血液攜氧的能力。正常血氧容量約為8.92mmol/L(20m|%)。常用血氧指標(biāo)及其意義35常用血氧指標(biāo)及其意義3氧含量(oxygencontent,co2)CO2是指100m血液的實(shí)際帶氧量,包括血漿中物理溶解的氧和與Hb化學(xué)結(jié)合的氧。當(dāng)PO2為13.3kPa(10MmhG)時(shí),100m血漿中呈物理溶解狀態(tài)的氧約為0.3m,化學(xué)結(jié)合氧約為19m。正常動(dòng)脈血氧含量(CaO2)約為847mmo(19.3md);靜脈血氧含量(CvO2)為535-624mmoL(12m%-14md)。氧含量取決于氧分壓和Hb的質(zhì)及量。常用血氧指標(biāo)及其意義36常用血氧指標(biāo)及其意義4氧飽和度(oxygensaturation,so2)SO2是指Hb結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù)SO2=(氧含量-物理溶解的氧量)氧容量×100%此值主要受PO2的影響,兩者之間呈氧合Hb解離曲線的關(guān)系。正常動(dòng)脈血氧飽和度為93%-98%;靜脈血氧飽和度為70%-75%。常用血氧指標(biāo)及其意義37常用血氧指標(biāo)及其意義5動(dòng)-靜脈氧差(AVdO2)A-VdO2為CaO2減去CVO2的差值,差值的變化主要反映組織從單位容積血液內(nèi)攝取氧的多少和組織對(duì)氧利用的能力。正常動(dòng)脈血與混合靜脈血的氧差為2.68-357mmoL(6m%8m%)。常用血氧指標(biāo)及其意義38常用血氧指標(biāo)及其意義6P50P50指在一定體溫和血液pH條件下,Hb氧飽度為50%時(shí)的氧分壓。P50代表Hb與O2的親和力,正常值為347-3.6kPa(26-27mmHg常用血氧指標(biāo)及其意義39低氧血癥的鑒別低氧血癥是指循環(huán)系統(tǒng)中的氧分壓低于正常,定義為PaO2低于60mmHg,PaO2是判斷有無(wú)低氧血癥的唯一指標(biāo)。缺氧(hypoxia)當(dāng)組織得不到充足的氧,或不能充分利用氧時(shí),組織的代謝、機(jī)能、甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能發(fā)生異常變化,這程稱為缺氧(hyp缺氧分為低張性缺氧(hypotonicanoxia)、血液性缺氧(Anemicanoxia)、循環(huán)性缺氧(circulatoryanoxia)和組織性缺氧(histogenousanoxia)氧供(Oxygendelivery,Do2)又稱為總體氧供(globaloxygendelivery),是指單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的低氧血癥的鑒別40術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件41術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件42術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件43術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件44術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件45術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件46術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件47術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件48術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件49術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件50術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件51術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件52術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件53術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件54術(shù)后低氧血癥的常見(jiàn)原因課件5