糖尿病圍手術(shù)期的處理48243 課件

糖尿病圍手術(shù)期的處理

糖尿病圍手術(shù)期的處理1一、概述二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響四、術(shù)前處理五、術(shù)中處理六、術(shù)后處理一、概述2一、概述

（一）糖尿病發(fā)病率與手術(shù)l我國(guó)糖尿病發(fā)病率不斷升高，總患病人數(shù)估計(jì)超過(guò)9000萬(wàn)l糖尿病患者手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者l25%~50%的糖尿病患者一生中經(jīng)歷各種手術(shù)l中老年外科手術(shù)者中糖尿病占10%～15%一、概述（一）糖尿病發(fā)病率與手術(shù)3（二）糖尿病與非糖尿病比較

l代謝紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染、抵抗力減低、組織修復(fù)能力差l手術(shù)復(fù)雜性增加、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)大l住院期延長(zhǎng)、死亡率高l與對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和診治水平有關(guān)

（二）糖尿病與非糖尿病比較l代謝紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染4二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響（一）應(yīng)激狀態(tài)

手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)傷1.應(yīng)激對(duì)胰島素的影響

l胰島素拮抗激素分泌增加（F、GH、CA、胰高糖素等↑）

l胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重

l胰島素需要量增加：升糖激素致血糖增高，需要量增加

l胰島素減少：腎上腺素能抑制胰島素釋放，而清除率在應(yīng)激時(shí)加速

二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響（一）應(yīng)激狀態(tài)52．應(yīng)激的其它影響?VIP、PRL、血管加壓素(VP)等↑?巨噬細(xì)胞→白介素-1和腫瘤壞死因子1．白介素-1(內(nèi)源性致熱原)→刺激肝細(xì)胞生成和釋放免疫球蛋白、刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、細(xì)胞集落刺激因子、釋放白介素-2、干擾素等2．腫瘤壞死因子(中毒性休克表現(xiàn))→低血壓、代謝性酸中毒、高血糖、高血鉀、胃腸道出血、急性腎小管壞死等2．應(yīng)激的其它影響63．應(yīng)激時(shí)糖尿病病情加重

?血糖波動(dòng)?誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥?糖尿病自主神經(jīng)病變和糖尿病心肌病變易出現(xiàn)麻醉意外，中、大型手術(shù)中需心電監(jiān)護(hù)和CVP?麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來(lái)處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能失代償

3．應(yīng)激時(shí)糖尿病病情加重7（二）代謝率升高l

非糖尿病成人每天至少需要外源性葡萄糖100g～125g，方可減少蛋白質(zhì)分解和酮體的堆積l

應(yīng)激時(shí)代謝率增加，選期手術(shù)代謝率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗過(guò)多l(xiāng)

手術(shù)、麻醉、禁食，葡萄糖來(lái)源于糖原分解和糖異生，正常人平均每日肝內(nèi)產(chǎn)生約200g葡萄糖，而糖尿病缺乏糖原儲(chǔ)備，導(dǎo)致能量不足（二）代謝率升高l

非糖尿病成人每天至少需要外源性葡萄糖108（三）致酮癥傾向l選擇性手術(shù)術(shù)后3小時(shí)酮體可上升2～3倍l禁食狀態(tài)→氧化脂肪酸、水解蛋白質(zhì)作為能量l應(yīng)激狀態(tài)→升糖激素釋放，刺激肝糖產(chǎn)生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮體l能量消耗→CA釋放使心率快，每分鐘換氣量增加l胰島素減少和需要量增加（三）致酮癥傾向l選擇性手術(shù)術(shù)后3小時(shí)酮體可上升2～3倍9三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響

（一）糖尿病可能延誤診斷l(xiāng)未被確診的輕型或糖尿病患者在失水、感染、高滲液體輸注時(shí)，誘發(fā)高滲性昏迷l糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆l老年糖尿病者患急腹癥時(shí)腹部體征可不明顯而易致內(nèi)臟穿孔三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響（一）糖尿病可能延誤診斷10（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率糖尿病手術(shù)死亡率是非糖尿病的1.5倍l老年、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者l麻醉誘發(fā)l組織修復(fù)能力減弱，吻合口或切口不愈合l免疫功能下降和感染（全身、局部）（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率11l微血管病變腎臟病變→腎功能不全神經(jīng)病變→胃癱、尿潴留、低體溫、低血壓等l大血管病變心血管病變→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血壓、心性猝死等腦血管病變→暫時(shí)性腦缺血、腦梗死、腦出血等周?chē)懿∽儭鷦?dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等l微血管病變12（三）低血糖危險(xiǎn)性l1型糖尿病：胰島素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大l2型糖尿?。耗昀?、體弱、病程長(zhǎng)對(duì)低血糖的反應(yīng)衰退→延遲低血糖l藥物影響：β受體阻滯劑、某些麻醉藥→CA反應(yīng)不足→掩蓋低血糖l臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮→心慌、手抖、出汗神經(jīng)精神癥狀→視力模糊、定向障礙、精神障礙、昏迷（三）低血糖危險(xiǎn)性13四、術(shù)前處理（一）一般原則需要手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同病人：年齡、健康狀況、病情、治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果手術(shù)：手術(shù)類(lèi)別、麻醉方式等制訂合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）四、術(shù)前處理（一）一般原則14（二）手術(shù)類(lèi)別l小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等）0.5～1小時(shí)完成，局部麻醉，不需禁食，無(wú)菌手術(shù)l中、大型手術(shù)（如開(kāi)胸、開(kāi)腹、開(kāi)顱、骨折內(nèi)固定、截肢等）1小時(shí)以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃腸道或非無(wú)菌手術(shù)（二）手術(shù)類(lèi)別l小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或15（三）術(shù)前檢查l病史和查體l小型手術(shù)：術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后２小時(shí)）、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅萳中、大型手術(shù)：術(shù)前除以上項(xiàng)目外還需檢查肝腎功能、心電圖，胸片等l根據(jù)結(jié)果對(duì)病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)（三）術(shù)前檢查l病史和查體16（四）血糖控制1．控制血糖的目的l不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝l不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率l有利于傷口愈合l控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失l麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖（四）血糖控制1．控制血糖的目的172．血糖控制水平l擇期手術(shù)：血糖控制在8.5mmol/L左右（7～10mmol/L）l眼科手術(shù)：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8～6.7mmol/Ll急診手術(shù)：（1）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正，生命體征穩(wěn)定（2）血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手術(shù)（3）誘因不能去除致血糖難以控制者，于術(shù)中應(yīng)用胰島素和密切監(jiān)測(cè)血糖（4）直接影響血糖水平的手術(shù)（如涉及內(nèi)分泌腺體或功能）更需密切監(jiān)測(cè)血糖2．血糖控制水平18（五）術(shù)前糖尿病治療選擇

1.原口服降糖藥不需變更者l2型糖尿病病人l病程短，病情輕，無(wú)糖尿病急、慢性并發(fā)癥l單純飲食或飲食加口服降糖藥治療，空腹血糖在8.3mmol/L以下l手術(shù)類(lèi)別為小型手術(shù)*處理a術(shù)前3天停用長(zhǎng)效口服降糖藥（如格列苯脲）b改用短效或中效的口服降糖藥（如格列喹酮、格列吡嗪等c術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整口服降糖藥劑量（五）術(shù)前糖尿病治療選擇1.原口服降糖藥不需變更者192.需要用胰島素者l1型糖尿病l2型糖尿病，病程長(zhǎng)，病情重，有急、慢性并發(fā)癥l空腹血糖在8.3mmol/L以上l手術(shù)類(lèi)別為中、大型手術(shù)*處理?原口服降糖藥者停口服降糖藥改胰島素?原用胰島素者繼續(xù)胰島素治療a．短效胰島素早餐和午餐前，預(yù)混胰島素晚餐前b．短效胰島素早餐、午餐和晚餐前，中效胰島素睡前c．根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量2.需要用胰島素者20（六）胰島素應(yīng)用

1.胰島素應(yīng)用的重要性l解決胰島素不足（胰島素分泌障礙、胰島素抵抗、胰島素需要量增加）l維持碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝正?；痩防止糖尿病急性并發(fā)癥l保證能量需要保證l利于組織的修復(fù)，減少感染，促進(jìn)傷口愈合（六）胰島素應(yīng)用1.胰島素應(yīng)用的重要性21五、術(shù)中處理（一）原口服降糖藥不需變更者l不加葡萄糖也不用降糖藥，術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖（二）需要用胰島素者l小型手術(shù)：當(dāng)日術(shù)前短效胰島素1/3~2/3劑量(H)l中、大型手術(shù)：a.靜脈內(nèi)葡萄糖滴注，并按比例靜脈給短效胰島素（GIK）b.血糖宜控制在6.7～11.mmol/L，不宜低于3.0mmol/Ｌ或超過(guò)14.0mmol/Lc.胰島素泵（有條件可應(yīng)用），僅給基礎(chǔ)量，但需根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)臨時(shí)追加d.術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)每2小時(shí)1次，鞍區(qū)手術(shù)、心臟直視手術(shù)、器官移植等每小時(shí)一次

五、術(shù)中處理（一）原口服降糖藥不需變更者22葡萄糖－胰島素－氯化鉀溶液(GIK)滴注葡萄糖溶液（5％或10％）短效胰島素（胰島素：葡萄糖比例為0.3u～0.4u：1g）氯化鉀(20mmol/L=1.5g/1000ml）l

5％葡萄糖500ml+NovolinR8u～10u+10％KCl7.5mll

10％葡萄糖或10％葡萄糖鹽水500ml+NovolinR16u～20u+10％KCl7.5ml葡萄糖－胰島素－氯化鉀溶液(GIK)滴注葡萄糖溶液（5233.術(shù)中葡萄糖需要量l

基礎(chǔ)代謝率增加，攝食不足，消耗增加，糖尿病急性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加l術(shù)中葡萄糖成人每分鐘2～4mg/kg，兒童每分鐘5mg/kg4.術(shù)中胰島素需要量l通常情況每克葡萄糖需要胰島素0．3～0．4ul肝臟疾病、肥胖者、嚴(yán)重感染時(shí)、糖類(lèi)皮質(zhì)激素治療、心臟搭橋手術(shù)適當(dāng)增加胰島素量3.術(shù)中葡萄糖需要量24六、術(shù)后處理（一）小型手術(shù)

l監(jiān)測(cè)血糖，尿糖，尿酮體，電解質(zhì)l控制血糖，空腹血糖6.0～9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～11.0mmol/Ll調(diào)整口服降糖藥的劑量和種類(lèi)，必要時(shí)加用胰島素l注意病情變化和傷口情況l有感染傾向者加用抗生素六、術(shù)后處理（一）小型手術(shù)25(二）中、大型手術(shù)1．監(jiān)測(cè)指標(biāo)l

血糖，尿糖，尿酮體（術(shù)后當(dāng)天約每2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，以后逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)）l

電解質(zhì)，肝、腎功能，血?dú)夥治觯碾姳O(jiān)護(hù)l

血糖控制（同前）2．注意糖尿病急性并發(fā)癥l糖尿病酮癥酸中毒（DKA）l非酮癥性高滲性糖尿病昏迷（NHDC）l乳酸性酸中毒（LA）(二）中、大型手術(shù)1．監(jiān)測(cè)指標(biāo)263．維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠營(yíng)養(yǎng)l每日糖類(lèi)(碳水化合物)攝人量不少于200gl腎功能、消化功能允許前提下，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例l術(shù)后禁食者給予GIKl能進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食l不能進(jìn)食者除繼用GIK外，可鼻飼營(yíng)養(yǎng)3．維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠營(yíng)養(yǎng)274．胰島素應(yīng)用l根據(jù)補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度和血糖水平調(diào)整胰島素濃度l術(shù)后禁食者必須24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，直至能進(jìn)食改為皮下注射l傷口完全愈合后，再根據(jù)病人情況決定繼續(xù)胰島素或改口服降糖藥l原口服降糖藥者術(shù)后病情加重（如發(fā)生感染等）需改胰島素治療4．胰島素應(yīng)用285．防止感染l加用抗生素，有顯性蛋白尿者避免用有腎毒性的氨基糖苷類(lèi)抗生素6．預(yù)防血管栓塞l早作肢體活動(dòng)，及時(shí)應(yīng)用抗血小板凝聚藥物等5．防止感染29謝謝！謝謝！30糖尿病圍手術(shù)期的處理

糖尿病圍手術(shù)期的處理31一、概述二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響四、術(shù)前處理五、術(shù)中處理六、術(shù)后處理一、概述32一、概述

（一）糖尿病發(fā)病率與手術(shù)l我國(guó)糖尿病發(fā)病率不斷升高，總患病人數(shù)估計(jì)超過(guò)9000萬(wàn)l糖尿病患者手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者l25%~50%的糖尿病患者一生中經(jīng)歷各種手術(shù)l中老年外科手術(shù)者中糖尿病占10%～15%一、概述（一）糖尿病發(fā)病率與手術(shù)33（二）糖尿病與非糖尿病比較

l代謝紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染、抵抗力減低、組織修復(fù)能力差l手術(shù)復(fù)雜性增加、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)大l住院期延長(zhǎng)、死亡率高l與對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和診治水平有關(guān)

（二）糖尿病與非糖尿病比較l代謝紊亂、急慢性并發(fā)癥、易感染34二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響（一）應(yīng)激狀態(tài)

手術(shù)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)傷1.應(yīng)激對(duì)胰島素的影響

l胰島素拮抗激素分泌增加（F、GH、CA、胰高糖素等↑）

l胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重

l胰島素需要量增加：升糖激素致血糖增高，需要量增加

l胰島素減少：腎上腺素能抑制胰島素釋放，而清除率在應(yīng)激時(shí)加速

二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響（一）應(yīng)激狀態(tài)352．應(yīng)激的其它影響?VIP、PRL、血管加壓素(VP)等↑?巨噬細(xì)胞→白介素-1和腫瘤壞死因子1．白介素-1(內(nèi)源性致熱原)→刺激肝細(xì)胞生成和釋放免疫球蛋白、刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、細(xì)胞集落刺激因子、釋放白介素-2、干擾素等2．腫瘤壞死因子(中毒性休克表現(xiàn))→低血壓、代謝性酸中毒、高血糖、高血鉀、胃腸道出血、急性腎小管壞死等2．應(yīng)激的其它影響363．應(yīng)激時(shí)糖尿病病情加重

?血糖波動(dòng)?誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥?糖尿病自主神經(jīng)病變和糖尿病心肌病變易出現(xiàn)麻醉意外，中、大型手術(shù)中需心電監(jiān)護(hù)和CVP?麻醉、失血和抗感染用藥有可能使原來(lái)處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能失代償

3．應(yīng)激時(shí)糖尿病病情加重37（二）代謝率升高l

非糖尿病成人每天至少需要外源性葡萄糖100g～125g，方可減少蛋白質(zhì)分解和酮體的堆積l

應(yīng)激時(shí)代謝率增加，選期手術(shù)代謝率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗過(guò)多l(xiāng)

手術(shù)、麻醉、禁食，葡萄糖來(lái)源于糖原分解和糖異生，正常人平均每日肝內(nèi)產(chǎn)生約200g葡萄糖，而糖尿病缺乏糖原儲(chǔ)備，導(dǎo)致能量不足（二）代謝率升高l

非糖尿病成人每天至少需要外源性葡萄糖1038（三）致酮癥傾向l選擇性手術(shù)術(shù)后3小時(shí)酮體可上升2～3倍l禁食狀態(tài)→氧化脂肪酸、水解蛋白質(zhì)作為能量l應(yīng)激狀態(tài)→升糖激素釋放，刺激肝糖產(chǎn)生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮體l能量消耗→CA釋放使心率快，每分鐘換氣量增加l胰島素減少和需要量增加（三）致酮癥傾向l選擇性手術(shù)術(shù)后3小時(shí)酮體可上升2～3倍39三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響

（一）糖尿病可能延誤診斷l(xiāng)未被確診的輕型或糖尿病患者在失水、感染、高滲液體輸注時(shí)，誘發(fā)高滲性昏迷l糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆l老年糖尿病者患急腹癥時(shí)腹部體征可不明顯而易致內(nèi)臟穿孔三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響（一）糖尿病可能延誤診斷40（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率糖尿病手術(shù)死亡率是非糖尿病的1.5倍l老年、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者l麻醉誘發(fā)l組織修復(fù)能力減弱，吻合口或切口不愈合l免疫功能下降和感染（全身、局部）（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率41l微血管病變腎臟病變→腎功能不全神經(jīng)病變→胃癱、尿潴留、低體溫、低血壓等l大血管病變心血管病變→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血壓、心性猝死等腦血管病變→暫時(shí)性腦缺血、腦梗死、腦出血等周?chē)懿∽儭鷦?dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等l微血管病變42（三）低血糖危險(xiǎn)性l1型糖尿?。阂葝u素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大l2型糖尿?。耗昀?、體弱、病程長(zhǎng)對(duì)低血糖的反應(yīng)衰退→延遲低血糖l藥物影響：β受體阻滯劑、某些麻醉藥→CA反應(yīng)不足→掩蓋低血糖l臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮→心慌、手抖、出汗神經(jīng)精神癥狀→視力模糊、定向障礙、精神障礙、昏迷（三）低血糖危險(xiǎn)性43四、術(shù)前處理（一）一般原則需要手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同病人：年齡、健康狀況、病情、治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果手術(shù)：手術(shù)類(lèi)別、麻醉方式等制訂合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）四、術(shù)前處理（一）一般原則44（二）手術(shù)類(lèi)別l小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等）0.5～1小時(shí)完成，局部麻醉，不需禁食，無(wú)菌手術(shù)l中、大型手術(shù)（如開(kāi)胸、開(kāi)腹、開(kāi)顱、骨折內(nèi)固定、截肢等）1小時(shí)以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃腸道或非無(wú)菌手術(shù)（二）手術(shù)類(lèi)別l小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或45（三）術(shù)前檢查l病史和查體l小型手術(shù)：術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后２小時(shí)）、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅萳中、大型手術(shù)：術(shù)前除以上項(xiàng)目外還需檢查肝腎功能、心電圖，胸片等l根據(jù)結(jié)果對(duì)病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)（三）術(shù)前檢查l病史和查體46（四）血糖控制1．控制血糖的目的l不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝l不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率l有利于傷口愈合l控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失l麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖（四）血糖控制1．控制血糖的目的472．血糖控制水平l擇期手術(shù)：血糖控制在8.5mmol/L左右（7～10mmol/L）l眼科手術(shù)：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8～6.7mmol/Ll急診手術(shù)：（1）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正，生命體征穩(wěn)定（2）血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手術(shù)（3）誘因不能去除致血糖難以控制者，于術(shù)中應(yīng)用胰島素和密切監(jiān)測(cè)血糖（4）直接影響血糖水平的手術(shù)（如涉及內(nèi)分泌腺體或功能）更需密切監(jiān)測(cè)血糖2．血糖控制水平48（五）術(shù)前糖尿病治療選擇

1.原口服降糖藥不需變更者l2型糖尿病病人l病程短，病情輕，無(wú)糖尿病急、慢性并發(fā)癥l單純飲食或飲食加口服降糖藥治療，空腹血糖在8.3mmol/L以下l手術(shù)類(lèi)別為小型手術(shù)*處理a術(shù)前3天停用長(zhǎng)效口服降糖藥（如格列苯脲）b改用短效或中效的口服降糖藥（如格列喹酮、格列吡嗪等c術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整口服降糖藥劑量（五）術(shù)前糖尿病治療選擇1.原口服降糖藥不需變更者492.需要用胰島素者l1型糖尿病l2型糖尿病，病程長(zhǎng)，病情重，有急、慢性并發(fā)癥l空腹血糖在8.3mmol/L以上l手術(shù)類(lèi)別為中、大型手術(shù)*處理?原口服降糖藥者?？诜堤撬幐囊葝u素?原用胰島素者繼續(xù)胰島素治療a．短效胰島素早餐和午餐前，預(yù)混胰島素晚餐前b．短效胰島素早餐、午餐和晚餐前，中效胰島素睡前c．根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量2.需要用胰島素者50（六）胰島素應(yīng)用

1.胰島素應(yīng)用的重要性l解決胰島素不足（胰島素分泌障礙、胰島素抵抗、胰島素需要量增加）l維持碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝正常化l防止糖尿病急性并發(fā)癥l保證能量需要保證l利于組織的修復(fù)，減少感染，促進(jìn)傷口愈合（六）胰島素應(yīng)用1.胰島素應(yīng)用的重要性51五、術(shù)中處理（一）原口服降糖藥不需變更者l不加葡萄糖也不用降糖藥，術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖（二）需要用胰島素者l小型手術(shù)：當(dāng)日術(shù)前短效胰島素1/3~2/3劑量(H)l中、大型手術(shù)：a.靜脈內(nèi)葡萄糖滴注，并按比例靜脈給短效胰島素（GIK）b.血糖宜控制在6.7～11.mmol/L，不宜低于3.0mmol/Ｌ或超過(guò)14.0mmol/Lc.胰島素泵（有條件可應(yīng)用），僅給基礎(chǔ)量，但需根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)臨時(shí)追加d.術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)每2小時(shí)1次，鞍區(qū)手術(shù)、心臟直視手術(shù)、器官移植等每小時(shí)一次

五、術(shù)中處理（一）原口服降糖藥不需變更者52葡萄糖－胰島素－氯化鉀溶液(GIK)滴注葡萄糖溶液（5％或10％）短效胰島素（胰島素：葡萄糖比例為0.3u～0.4u：1g）氯化鉀(20mmol/L=1.5g/1000ml）l

5％葡萄糖500ml+NovolinR8u～10u+10％KCl7.5mll

10％葡萄糖或10％葡萄糖鹽水500ml+NovolinR16u～20u+10％KCl7.5ml葡萄糖－胰島素－氯