結核病總論課件

結核病總論結核病總論結核病總論小兒結核病總論結核?。╰uberculosis）由結核桿菌引起的慢性感染性疾病全身各器官均可受累，以肺結核最常見。小兒肺結核好發(fā)于肺門。結核病總論結核病總論結核病總論小兒結核病總論結核?。╰ube1結核病總論課件2結核病總論課件3結核病總論課件4結核病總論課件5發(fā)病機制細胞介導的免疫反應遲發(fā)型變態(tài)反應發(fā)病機制細胞介導的免疫反應6診斷病史結核菌素試驗實驗室檢查影象學診斷其他輔助檢查診斷病史7診斷-病史中毒癥狀：長期低熱、輕咳、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。結核病接觸史：家庭病史、肯定的開放性結核病接觸史對診斷有重要意義，年齡越小，意義越大。接種史：卡介苗接種急性傳染病史：發(fā)病前如有麻疹、百日咳等傳染病可使機體抵抗力降低，致使體內隱伏的結核病灶活動、惡化或成為感染結核病的誘因。結核過敏表現(xiàn)：結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎等。診斷-病史中毒癥狀：長期低熱、輕咳、盜汗、乏力、食欲減8診斷-結核菌素素試驗試驗方法：皮內注射含5個結核菌素單位的純蛋白衍化物0.1ml，48-72小時觀測反應結果。陰性：硬結平均不足5mm陽性：硬結平均≥5mm（+）中度陽性：硬結平均≥10-19mm（++）強陽性：硬結平均≥20mm（+++）極強陽性：除硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應，呈（++++）臨床意義陽性反應見于：①接種卡介苗后；②年長兒示曾感染過結核桿菌；③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者示體內有新的結核病灶；④強陽性反應者示體內有活動性結核??；⑤由陰性反應轉為陽性反應者示體內有新近感染。陰性反應見于：①未感染過結核；②結核遲發(fā)性變態(tài)反應前期；③假陰性反應；④技術誤差或結核菌素失效。診斷-結核菌素素試驗試驗方法：9診斷-實驗室檢查結核桿菌檢查：痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液查見結核桿菌是重要的確診手段。免疫學診斷及分子生物學診斷：酶聯(lián)免疫吸附實驗酶聯(lián)免疫電泳技術DNA探針聚合酶連式反應線條DNA探針雜交實驗血沉診斷-實驗室檢查結核桿菌檢查：痰、胃液、腦脊液、漿膜10診斷-影象學診斷X線檢查CT檢查磁共振影象（MRI）診斷-影象學診斷X線檢查11診斷-其他輔助檢查纖維支氣管鏡檢查周圍淋巴結穿刺液涂片檢查肺穿刺活檢或胸腔鏡取肺活檢診斷-其他輔助檢查纖維支氣管鏡檢查12臨床分型Ⅰ型原發(fā)型肺結核原發(fā)綜合征支氣管淋巴結結核

Ⅱ型血型播散型肺結核急性粟粒型肺結核亞急性和慢性血型播散型肺結核Ⅲ型浸潤型肺結核局灶型肺結核浸潤型肺結核干酪型肺結核Ⅳ型慢性纖維空洞型型肺結核Ⅴ型結核性胸膜炎肺硬變結核性胸膜炎臨床分型Ⅰ型原發(fā)型肺結核13分期進展期：病變呈浸潤進展，溶解播散。好轉期：病變吸收好轉穩(wěn)定期：硬結鈣化分期進展期：病變呈浸潤進展，溶解播散。14治療一般治療抗結核治療治療一般治療15治療-一般治療⑴注意營養(yǎng)：高蛋白和維生素食物⑵注意休息⑶居住環(huán)境陽光充足，空氣流通。⑷避免接觸或發(fā)生麻疹、百日咳等傳染病。⑸一般原發(fā)型結核病在門診治療⑹填報疫情⑦定期復查治療-一般治療⑴注意營養(yǎng)：高蛋白和維生素食物16治療-抗結核治療1、目的：①殺滅病灶，②防止血行播散。2、原則：①早期治療，②適宜劑量，③聯(lián)合用藥，④規(guī)律用藥，⑤堅持全程，⑥分段治療。3、目前常用抗結核藥：見表4、國際抗癆組織推薦六種有效抗結核藥：異煙肼（INH）利福平（RFP）鏈霉素（SM）吡嗪酰胺（PZA）乙胺丁醇（EMB）氨硫脲（TB1）乙硫異煙肼（ETH）治療-抗結核治療1、目的：①殺滅病灶，②防止血行播散。17治療-抗結核治療5、目前國內抗結核藥：①首選（一線藥）：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺。②次選（二線藥）：乙胺丁醇、

卡那霉素對氨基水楊酸（PAS）、氨硫脲卷曲霉素、乙硫異煙肼6、化療方案：見表治療-抗結核治療5、目前國內抗結核藥：18預防控制傳染源普及卡介苗接種預防性化療預防控制傳染源19預防-控制傳染源

結核菌涂片陽性者是小兒結核病的主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)，合理治療是預防小兒結核病的根本措施。預防-控制傳染源結核菌涂片陽性者是小兒結核病的主要20預防-普及卡介苗接種新生兒普及卡介苗接種（初種），7-12歲各復種一次。禁忌癥：先天性胸腺發(fā)育不全或嚴重免疫缺陷者；急性傳染病恢復期；局部皮疹、濕疹；卡介苗試驗陽性者。預防-普及卡介苗接種新生兒普及卡介苗接種（初種），7-121預防-預防性化療目的預防兒童活動性肺結核；預防肺外結核病發(fā)生；預防青春期結核病復燃；適應癥密切接觸家庭內開放性肺結核者；3歲以下未接種卡介苗而結核菌素實驗陽性者；結核菌素實驗新近由陰性轉為陽性者；結核菌素實驗陽伴性結核中毒癥狀者；結核菌素實驗陽性，新患麻疹或百日咳者；結核菌素實驗陽性，需較長期使用糖皮質激素或其他免疫抑制劑者；預防-預防性化療目的22預防-預防性化療方法異煙肼（INH）10㎎/㎏/d（≤300㎎/d），療程6-9月；或異煙肼（INH）10㎎/㎏/d（≤300㎎/d）聯(lián)合利福平（RFP）10㎎/㎏/d（≤300㎎/d），療程3個月。預防-預防性化療方法23預防-預防性化療近年國內外提出超短程化療方案：異煙肼（INH）20-30㎎/㎏聯(lián)合利福平（RFP）10-15㎎/㎏用法：頓服3個月乙胺丁醇（EMB）10-15㎎/㎏聯(lián)合異煙肼（INH）20-30㎎/㎏

利福平（RFP）10-15㎎/㎏用法：頓服2個月預防-預防性化療近年國內外提出超短程化療方案：24謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內外相應，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，25結核病總論結核病總論結核病總論小兒結核病總論結核?。╰uberculosis）由結核桿菌引起的慢性感染性疾病全身各器官均可受累，以肺結核最常見。小兒肺結核好發(fā)于肺門。結核病總論結核病總論結核病總論小兒結核病總論結核病（tube26結核病總論課件27結核病總論課件28結核病總論課件29結核病總論課件30發(fā)病機制細胞介導的免疫反應遲發(fā)型變態(tài)反應發(fā)病機制細胞介導的免疫反應31診斷病史結核菌素試驗實驗室檢查影象學診斷其他輔助檢查診斷病史32診斷-病史中毒癥狀：長期低熱、輕咳、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦等。結核病接觸史：家庭病史、肯定的開放性結核病接觸史對診斷有重要意義，年齡越小，意義越大。接種史：卡介苗接種急性傳染病史：發(fā)病前如有麻疹、百日咳等傳染病可使機體抵抗力降低，致使體內隱伏的結核病灶活動、惡化或成為感染結核病的誘因。結核過敏表現(xiàn)：結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎等。診斷-病史中毒癥狀：長期低熱、輕咳、盜汗、乏力、食欲減33診斷-結核菌素素試驗試驗方法：皮內注射含5個結核菌素單位的純蛋白衍化物0.1ml，48-72小時觀測反應結果。陰性：硬結平均不足5mm陽性：硬結平均≥5mm（+）中度陽性：硬結平均≥10-19mm（++）強陽性：硬結平均≥20mm（+++）極強陽性：除硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應，呈（++++）臨床意義陽性反應見于：①接種卡介苗后；②年長兒示曾感染過結核桿菌；③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者示體內有新的結核病灶；④強陽性反應者示體內有活動性結核?。虎萦申幮苑磻D為陽性反應者示體內有新近感染。陰性反應見于：①未感染過結核；②結核遲發(fā)性變態(tài)反應前期；③假陰性反應；④技術誤差或結核菌素失效。診斷-結核菌素素試驗試驗方法：34診斷-實驗室檢查結核桿菌檢查：痰、胃液、腦脊液、漿膜腔液查見結核桿菌是重要的確診手段。免疫學診斷及分子生物學診斷：酶聯(lián)免疫吸附實驗酶聯(lián)免疫電泳技術DNA探針聚合酶連式反應線條DNA探針雜交實驗血沉診斷-實驗室檢查結核桿菌檢查：痰、胃液、腦脊液、漿膜35診斷-影象學診斷X線檢查CT檢查磁共振影象（MRI）診斷-影象學診斷X線檢查36診斷-其他輔助檢查纖維支氣管鏡檢查周圍淋巴結穿刺液涂片檢查肺穿刺活檢或胸腔鏡取肺活檢診斷-其他輔助檢查纖維支氣管鏡檢查37臨床分型Ⅰ型原發(fā)型肺結核原發(fā)綜合征支氣管淋巴結結核

Ⅱ型血型播散型肺結核急性粟粒型肺結核亞急性和慢性血型播散型肺結核Ⅲ型浸潤型肺結核局灶型肺結核浸潤型肺結核干酪型肺結核Ⅳ型慢性纖維空洞型型肺結核Ⅴ型結核性胸膜炎肺硬變結核性胸膜炎臨床分型Ⅰ型原發(fā)型肺結核38分期進展期：病變呈浸潤進展，溶解播散。好轉期：病變吸收好轉穩(wěn)定期：硬結鈣化分期進展期：病變呈浸潤進展，溶解播散。39治療一般治療抗結核治療治療一般治療40治療-一般治療⑴注意營養(yǎng)：高蛋白和維生素食物⑵注意休息⑶居住環(huán)境陽光充足，空氣流通。⑷避免接觸或發(fā)生麻疹、百日咳等傳染病。⑸一般原發(fā)型結核病在門診治療⑹填報疫情⑦定期復查治療-一般治療⑴注意營養(yǎng)：高蛋白和維生素食物41治療-抗結核治療1、目的：①殺滅病灶，②防止血行播散。2、原則：①早期治療，②適宜劑量，③聯(lián)合用藥，④規(guī)律用藥，⑤堅持全程，⑥分段治療。3、目前常用抗結核藥：見表4、國際抗癆組織推薦六種有效抗結核藥：異煙肼（INH）利福平（RFP）鏈霉素（SM）吡嗪酰胺（PZA）乙胺丁醇（EMB）氨硫脲（TB1）乙硫異煙肼（ETH）治療-抗結核治療1、目的：①殺滅病灶，②防止血行播散。42治療-抗結核治療5、目前國內抗結核藥：①首選（一線藥）：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺。②次選（二線藥）：乙胺丁醇、

卡那霉素對氨基水楊酸（PAS）、氨硫脲卷曲霉素、乙硫異煙肼6、化療方案：見表治療-抗結核治療5、目前國內抗結核藥：43預防控制傳染源普及卡介苗接種預防性化療預防控制傳染源44預防-控制傳染源

結核菌涂片陽性者是小兒結核病的主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)，合理治療是預防小兒結核病的根本措施。預防-控制傳染源結核菌涂片陽性者是小兒結核病的主要45預防-普及卡介苗接種新生兒普及卡介苗接種（初種），7-12歲各復種一次。禁忌癥：先天性胸腺發(fā)育不全或嚴重免疫缺陷者；急性傳染病恢復期；局部皮疹、濕疹；卡介苗試驗陽性者。預防-普及卡介苗接種新生兒普及卡介苗接種（初種），7-146預防-預防性化療目的預防兒童活動性肺結核；預防肺外結核病發(fā)生；預防青春期結核病復燃；適應癥密切接觸家庭內開放性肺結核者；3歲以下未接種卡介苗而結核菌素實驗陽性者；結核菌素實驗新近由陰性轉為陽性者；結核菌素實驗陽伴性結核中毒癥狀者；結核菌素實驗陽性，新患麻疹或百日咳者；結核菌素實驗陽性，需較長期使用糖皮質激素或其他免疫抑制劑者；預防-預防性化療目的47預防-預防性化療方法異煙肼（INH）10㎎/㎏/d（≤300㎎/d），療程6-9月；或異煙肼（INH）10㎎/㎏/d（≤300㎎/d）聯(lián)合利福平（RFP）10㎎/㎏/d（≤300㎎/d），療程3個月。預防-預防性化療方法48預防-預防性化療近年國內外提出超短程化療方案：異煙肼（INH）20-30㎎/㎏聯(lián)合利福平（RFP）10-15㎎/㎏用法：頓服3個月乙胺丁醇（EMB）10-15㎎/㎏聯(lián)合異煙肼（INH）20-30㎎/㎏

利福平（RFP