肺部病變的CT征象診斷課件

肺部病變的

CT征象診斷肺部病變的CT征象診斷“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素“同影異病、同病異影”在胸部十分常見知道正常、掌握異常、結(jié)合臨床、全面分析醫(yī)生的醫(yī)生，醫(yī)生的第三只眼睛年輕的一對，很溫馨的場景一位老主任的求醫(yī)歷程“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素醫(yī)生的醫(yī)生，醫(yī)生的第三只認識征象全面而仔細的分析，聯(lián)系其大體和鏡下的病理關(guān)系，理解CT征象的意義對照舊片參照臨床病史及實驗室檢查注意臨床病史的真實性與重要性

獨立思考得出結(jié)論1.常見病中典型或不典型CT征象2.相對少見病CT征象3.均不符合，可能征象太不典型，或尚未被認識的新病或新征象診斷思維認全面而仔細的分析，聯(lián)系其大體和鏡下的病理關(guān)系，理解CT征象復習HRCT解剖中幾個概念肺間質(zhì)：是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架結(jié)構(gòu)。肺實質(zhì)：包括支氣管和肺動脈及其分支肺通氣及換氣。

非功能性的——傳送氣道、大的血管功能性的——換氣部，肺泡和毛細血管床，由小氣道和肺動靜脈分支供應(yīng)肺葉、段及肺小葉氣管、主支氣管、支氣管、細支氣管呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡復習HRCT解剖中幾個概念肺間質(zhì)：是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架支氣管壁內(nèi)有軟骨細支氣管（小葉中央氣管）

壁內(nèi)無軟骨（傳輸氣體）直徑1mm，壁厚0.15mm終末細支氣管

最遠端純傳送氣道呼吸性細支氣管（腺泡核心）

襯以纖毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，氣體交換12個或更少的腺泡構(gòu)成肺小葉

支氣管壁內(nèi)有軟骨肺部病變的CT征象診斷課件肺小葉、腺泡、小葉間隔，細支氣管、呼吸性細支氣管、腺泡、肺泡肺小葉、腺泡、小葉間隔，細支氣管、呼吸性細支氣管、腺泡、肺泡肺動脈肺靜脈肺動脈肺靜脈正常肺

正常的動靜脈和支氣管

肺部的支氣管和肺動脈常相伴走行。當掃描層面和它們的長軸成角時，肺動脈分支表現(xiàn)為圓或橢圓形的點狀不透光影，直徑和伴行的薄壁支氣管相當。當掃描層面和它們的長軸平行時，肺動脈分支和支氣管呈圓柱狀或遠端變細分叉，這取決于它們在掃描層面內(nèi)的長度和走行。雖然動脈看起來應(yīng)該稍粗些，特別是在肺內(nèi)帶，伴行的動脈和支氣管直徑大致相當。有時候支氣管的管徑稍大于伴行的動脈，看起來極似支氣管擴張，其實可以是正常的正常肺正常的動靜脈和支氣管

肺部的支氣管和肺動脈常相伴走行肺小葉

單個肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約1-2.5cm。肺小葉有小動脈和支氣管支持，但是形態(tài)多變，不同區(qū)段小葉間隔可有不同程度的結(jié)締組織，包括肺靜脈和淋巴管。肺小葉由一定數(shù)量的腺泡組成，一般是十二個或更少。肺小葉單個肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約1-2小葉間隔

小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶一直延伸到胸膜下。正常的受檢者肺邊緣部只可見少數(shù)小葉間隔，而且不十分顯眼。小葉間隔小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶一小葉中心區(qū)小葉中心區(qū)由小葉動脈和支氣管分支構(gòu)成，（HRCT圖象上）可以呈線狀、分支狀、逗點狀不透光區(qū)，距邊緣約5-10mm，即使（相應(yīng)的）小葉間隔顯示欠佳的時候也?？梢?。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支氣管常無法顯示。肺靜脈分支有時在小葉邊緣可以看到。

小葉中心區(qū)小葉中心區(qū)由小葉動脈和支氣管分支構(gòu)成，（HRCT中央肺動脈中央肺動脈支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等。支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等。肺靜脈常分成許多細小的分支

這些分支與主支構(gòu)成直角。肺靜脈常分成許多細小的分支

這些分支與主支構(gòu)成直角。肺動脈常分為兩個直徑相當?shù)姆种А?/p>

肺動脈常分為兩個直徑相當?shù)姆种?。葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）

葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）常見偽影雙下肺近心臟處，血管搏動偽影常見偽影雙下肺近心臟處，血管搏動偽影常見偽影主葉裂偽影常見偽影主葉裂偽影常見偽影血管雙重影常見偽影血管雙重影正常小葉間隔

正常小葉間隔正常小葉中心動脈

正常小葉中心動脈正常小葉中心動脈正常小葉中心動脈肺靜脈肺靜脈

關(guān)于結(jié)節(jié)與腫塊肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱小結(jié)節(jié)

≥10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié)

一般將小于等3cm者稱為結(jié)節(jié)，大于3cm者稱為腫塊。關(guān)于結(jié)節(jié)與腫塊肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑3.0cm，有足以測量其大小的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞3.0cm者稱為腫塊。肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴觀察內(nèi)容：1.大小——病變越小，良性幾率越高，反之惡性幾率越高2.邊緣——光滑，分葉臍凹毛刺，棘樣突起，鋸齒，暈3.密度——鈣化，脂肪密度，空洞，空泡，支氣管充氣征4.胸膜凹陷5.血管集束征:肺內(nèi)血管穿過病灶，受病灶牽拉向移位6.CT值：高于多160HU，考慮良性，低于160HU，惡性常見疾病：周圍型小肺癌、結(jié)核瘤、良性腫瘤、炎性假瘤、球形肺炎、機化性肺炎、霉菌感染、細支氣管囊腫、動靜脈畸形、血管瘤、球形肺不張、孤立性轉(zhuǎn)移瘤、先天性肺囊腫。觀察內(nèi)容：1.大小——病變越小，良性幾率越高，反之惡性幾率越小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）（有一項研究表明，沒有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性1、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行行增強CT、肺活檢或手術(shù)治療2、直徑5~9mm不具有Ca征象的為不能定性結(jié)節(jié)，3、6、12、

24個月分別進行CT復查（最好LDCT），若無生長可視為良性，則每年復查CT即可3、直徑≤5mm肺微結(jié)節(jié)只作間隔6~12個月的低劑量篩查4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除

CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則1、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行行增強CT、肺活檢或手術(shù)治療單純性磨玻璃結(jié)節(jié)的處理原則：1.磨玻璃結(jié)節(jié)首先要除外急性和亞急性炎癥，急性炎癥在短期內(nèi)可吸收。2.對于≥10mm的單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)為細支氣管肺泡癌的可能性大，推薦活檢或外科切除。3.對于＜10mm的完全性磨玻璃密度結(jié)節(jié)，在首次CT檢查后6個月采用薄層螺旋CT對結(jié)節(jié)進行再評價。如果磨玻璃密度結(jié)節(jié)的大小或密度增加，推薦活檢或外科切除。如果沒有變化，推薦在第2次CT檢查后6個月再采用薄層CT進一步評價，根據(jù)具體情況采取治療措施。單純性磨玻璃結(jié)節(jié)的處理原則：1.磨玻璃結(jié)節(jié)首先要除外急性和亞

隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當體積增加一倍一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性

結(jié)節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條一般，倍增時間在

結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍1、串珠樣隔征是肺轉(zhuǎn)移瘤的HRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚的小葉間隔代表腫瘤細胞在毛細血管及淋巴管內(nèi)不規(guī)則、膨脹性生長及繼發(fā)的周圍間質(zhì)水腫和纖維化。CT表現(xiàn)——在HRCT上出現(xiàn)在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。意義——此征高度提示肺轉(zhuǎn)移瘤，被認為是肺轉(zhuǎn)移瘤最特異性的

CT表現(xiàn)，但結(jié)節(jié)病及先天性肺小葉周圍纖維化也可出現(xiàn)此征，要注意鑒別。1、串珠樣隔征是肺轉(zhuǎn)移瘤的HRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚的1、串珠樣隔征肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。1、串珠樣隔征肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。2、多結(jié)節(jié)聚合征（小結(jié)節(jié)堆積征）是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個小結(jié)節(jié)堆積而成的征象。CT表現(xiàn)——表現(xiàn)為多種形態(tài)：纖維增生、長速不同、阻力不一、浸潤擴散

a、花瓣形：病灶≤2cm，由3~5個1~5mm的小結(jié)節(jié)聚合而成花瓣樣排列，每個小結(jié)節(jié)間有狹細、清晰低密度分隔；周圍小肺癌

b、桑椹樣：病灶＞2cm，由數(shù)個或更多小結(jié)節(jié)聚合而成；

c、葫蘆樣：橢圓形，近胸膜側(cè)較大肺門側(cè)較小狀如寶塔，指向肺門意義——出現(xiàn)此征多提示肺部惡性腫瘤。2、多結(jié)節(jié)聚合征（小結(jié)節(jié)堆積征）是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個小肺部病變的CT征象診斷課件3、暈征（暈輪征、日暈征）是常見于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密度為結(jié)節(jié)、腫塊，病理上為壞死的肺組織，周圍磨玻璃樣影為周圍出血區(qū)。CT表現(xiàn)——在CT上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周圍的暈狀磨玻璃密度影，低于中央結(jié)節(jié)，但高于正常肺組織，形似日暈。意義——CT暈征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡內(nèi)出血，但腫瘤或炎癥細胞浸潤肺實質(zhì)也可出現(xiàn)此征，導致眾多疾病可以出現(xiàn)此征象（轉(zhuǎn)移瘤、偉格式肉芽腫、嗜酸性肺炎,COP、結(jié)節(jié)穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常見，診斷有一定的的敏感性和特異性3、暈征（暈輪征、日暈征）是常見于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密曲霉菌感染曲霉菌感染4、反暈征是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周圍是高密度新月形或環(huán)形條帶，與暈征的周圍稍低密密度磨玻璃影相反，稱反暈征。CT表現(xiàn)——中心磨玻璃密度為小葉間隔浸潤和細胞碎片；周圍高密度條帶影為肺泡管機化性肺炎或致密的、均勻的肺泡間細胞浸潤（無機化肺炎）的致密氣腔實變。意義——此征高度提示隱源性機化性肺炎。但此征也可見于沒有機化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺結(jié)核。此征要與結(jié)節(jié)病中的“仙女環(huán)征”相鑒別。4、反暈征是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周圍是高密肺部病變的CT征象診斷課件5、方形征（即刀切征）是球性肺炎的特征性表現(xiàn)，其形成的病理基礎(chǔ)尚不清楚，估計是炎性滲出物擴散受胸膜或小葉間隔阻擋所形成。CT表現(xiàn)——病灶鄰近胸膜時，病灶兩側(cè)緣垂直于胸膜，呈刀切樣邊緣，致病灶呈方形，稱為方形征。意義——此征是球性肺炎較為特異性的CT表現(xiàn)。其病理基礎(chǔ)是炎性滲出，肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)沒有造成損壞或壞死，有別于機化性肺炎、炎性假瘤及球形肺不張，抗炎后能完全或基本吸收。炎性滲出物沿周圍肺泡孔擴散形成類似球形的炎性病灶。5、方形征（即刀切征）是球性肺炎的特征性表現(xiàn)，其形成的病理基球性肺炎球性肺炎6、分葉征結(jié)節(jié)或腫塊邊緣呈凸凹不平的分葉狀輪廓，稱為分葉征。CT表現(xiàn)——為周圍性肺癌的非特異性征象，分為深分葉、淺分葉及中分葉。（弦弓距與弧長之比2/10、3/10、4/10）。意義——周圍型肺癌分葉征陽性率為80%，較小的腫瘤分葉較小，腫瘤直徑達3~5cm時分葉相對較大且明顯，深分葉對肺Ca

診斷意義較大。6、分葉征結(jié)節(jié)或腫塊邊緣呈凸凹不平的分葉狀輪廓，稱為分葉征。周圍型肺癌周圍型肺癌7、橫S征（反S征）右肺門腫塊時上葉不張，水平裂上移呈凹面向下的弧形影，與肺門腫塊的凸面向下的下緣相連呈反S形。CT表現(xiàn)——在后前位X線胸片及CT上都可以見到。右肺上葉不張時水平裂弧形彎曲上移，上葉密度增高，紋理聚集，嚴重時可以類似縱膈增寬或向上壓縮狀如帽尖，當一個較大的肺門腫塊出現(xiàn)。意義——這是一個經(jīng)典的影像征象，雖然右肺上葉不張時最典型，發(fā)生在其他肺葉上也可以顯示，提示中心型腫塊，常見肺癌。7、橫S征（反S征）右肺門腫塊時上葉不張，水平裂上移呈凹面向中央型肺Ca中央型肺Ca8、彗星尾征胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線狀條索影。CT表現(xiàn)——當扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時，支氣管血管束似被牽拉進入腫塊，形似彗星尾巴。意義——本征是球形肺不張的典型影像學表現(xiàn)。常無癥狀。球形肺不張成因：胸腔積液；刺激性胸膜炎——皺縮，不張CT表現(xiàn)：大小、部位、密度、角度、胸膜、、牽拉、邊緣、血管束、強化。8、彗星尾征胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線狀條索影。CT表現(xiàn)—球形肺不張球形肺不張9、血管集束征腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔浸潤生長，瘤體內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成，牽拉鄰近血管向瘤體集中所致。CT表現(xiàn)——肺結(jié)節(jié)周圍一支或幾支肺內(nèi)血管達瘤體內(nèi)或在瘤體邊緣截斷或穿過瘤體者。

①一支或幾支肺內(nèi)血管達結(jié)節(jié)內(nèi)或穿過結(jié)節(jié)；②肺內(nèi)病灶周圍多條血管受病灶牽拉向病灶方向聚攏；③在病灶上下層面出現(xiàn)血管增多增粗。意義——周圍型肺癌出現(xiàn)本征幾率是良性結(jié)節(jié)2倍，但并不特異，結(jié)核球、球性肺炎及炎性假瘤也可出現(xiàn)血管集束征。

發(fā)生的病理基礎(chǔ)：腫瘤學管生成因子；肺癌瘤體內(nèi)的纖維化；腺癌，大于1.0cm更易出現(xiàn)，多根血管引向結(jié)節(jié)惡性意義更大。9、血管集束征腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔浸潤生長，瘤體周圍型肺癌周圍型肺癌10、毛刺征在平片或CT肺窗上自瘤灶邊緣向周圍肺實質(zhì)伸展的、不予胸膜相連的放射狀無分支的細短線影。CT表現(xiàn)——不予胸膜相連，否則為胸膜凹陷征，放射狀無分支，區(qū)別血管影，病灶邊緣尖角、三角形或鋸齒狀影為棘突征。≥5mm為長毛刺，＜5mm為短毛刺。

意義——多見于周圍型肺癌。短毛刺更有意義，但并不特異。

①腫瘤向鄰近支氣管鞘或局部淋巴管浸潤；②腫瘤的促結(jié)締組織生成反應(yīng)的纖維帶；③良性結(jié)節(jié)（炎性假瘤、結(jié)核球）常由增生的纖維結(jié)締組織形成，一般較長而柔軟。10、毛刺征在平片或CT肺窗上自瘤灶邊緣向周圍肺實質(zhì)伸展的、肺部病變的CT征象診斷課件11、棘突征在CT片上孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣邊緣出現(xiàn)的一個或多個尖角樣突起，使病灶邊緣不規(guī)則，稱為棘突征，若棘狀突起排列密集，狀如鋸齒，則稱為鋸齒征，若棘突較長狀如蟹足，稱為偽足征。CT表現(xiàn)——是介于分葉與毛刺之間的的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，近端寬遠端窄，呈三角形軟組織突起。意義——是肺癌的重要征象，周圍型及中心型均可出現(xiàn)，周圍型出現(xiàn)幾率最高。其次結(jié)核、炎性假瘤及其他機化性肺炎也可出現(xiàn)。形成機理：癌細胞增生活躍，空間阻力，干酪物，炎性侵潤。11、棘突征在CT片上孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣邊緣出現(xiàn)的一個或多個尖肺部病變的CT征象診斷課件12、樹芽征次級肺小葉內(nèi)，由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”。CT表現(xiàn)——周圍性（胸膜下3~5mm）較小的（2~4mm），小葉中心性軟組織致密度結(jié)節(jié)與細線樣、分枝狀影相連。意義——細支氣管腔內(nèi)黏液、膿液填塞，把正常不能顯示的周圍氣道勾畫出來。另外增厚的氣道壁與細支氣管周圍炎也與此相關(guān)。小氣道病變?nèi)纾?/p>

細支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等12、樹芽征次級肺小葉內(nèi)，由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”末梢細支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹芽征”末梢細支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹芽征”

樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥末梢細支氣管感染樹芽征彌漫性肺小葉中心炎“樹芽征”：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細支氣管炎“樹芽征”：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細支氣管炎13、軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。13、軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃柱狀支氣管擴張（可逆問題）——“軌道征”柱狀支氣管擴張（可逆問題）——“軌道征”慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張

軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。14、支氣管黏液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔CT表現(xiàn)—意義：支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等意義：支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等肺部病變的CT征象診斷課件分析考慮：擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列分析考慮：擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列15、磨玻璃密度影（GGO）是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。15、磨玻璃密度影（GGO）是指肺部HRCT或薄層CT上，肺反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影完全型GGO

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生完全型（pGGO）——非典型腺瘤樣增生

GGO—炎癥；GGO—SARSGGO—炎癥；GGO—SARS

GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化肺部病變的CT征象診斷課件15、星系征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。15、星系征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病肺部病變的CT征象診斷課件15、空泡征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。15、空泡征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支周圍型小肺癌周圍型小肺癌15、桃尖征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。15、桃尖征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支肺部病變的CT征象診斷課件炎性假瘤炎性假瘤15、胸膜凹陷征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。15、胸膜凹陷征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加肺部病變的CT征象診斷課件

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)。空腔（aircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

疾病：大葉干酪性肺炎CT征象六：空洞與空腔胸部常見CT

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核CT征象六：空洞與空腔胸部常見CT

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔空腔病變胸部5、馬賽克征在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。血流再分布CT表現(xiàn)——肺的密度增高區(qū)與減低區(qū)夾雜相間，呈不規(guī)則的補丁狀或地圖狀，相鄰部位不同密度排列，類似建材馬賽克。意義——見于①小氣道疾??；②血管性疾病；③肺浸潤性疾病。5、馬賽克征在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰鑒別小氣道病變與血管性病變相關(guān)的馬賽克征小氣道病變相關(guān)的直接征象：1.小葉中心結(jié)節(jié)、細支氣管壁增厚及支氣管擴張2.源于空氣潴留的馬賽克征表現(xiàn)為肺血管內(nèi)徑減小3.呼氣相可見馬賽克征更明顯肺血管病變主要征象：中央肺動脈明顯增粗，常見于慢性肺栓塞鑒別小氣道病變與血管性病變相關(guān)的馬賽克征小氣道病變相關(guān)的直接

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留

Mosaicperfusion與air-trapping鑒別與意義CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypa碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)胸部常見CT碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)胸部常見CT

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病

CT征象九：空氣新月征

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象九：空氣新月征胸部常見C

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉

CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

同影異?。喊咐鼵T征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosi

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

侵襲性肺曲霉菌病CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。小葉間隔線……蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為：在

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺間質(zhì)性病變常有肺小

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺間質(zhì)性肺水腫——肺小

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺癌性淋巴

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺間質(zhì)纖維化——胸膜下弧線影

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺間質(zhì)纖維

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺間質(zhì)纖維化晚期——兩肺蜂窩影

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺間質(zhì)纖維

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩

胸部CT常見征象：小結(jié)

1、胸部疾病的CT征象較多、較復雜（豐富多彩）

2、胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易，認準較難

3、準確辨認基本征象并合理解釋病理機制很關(guān)鍵

4、規(guī)范標準的CT檢查技術(shù)也是正確認征的基礎(chǔ)

5、多多實踐、堅持隨訪是提高準確率有效方法

6、祝大家循好證、看好病，診斷水平不斷上臺階胸部CT常見征象：小結(jié)謝謝謝謝參考：1.CT室楊署，肺彌漫性病變CT片的閱讀2.不知姓名的老師，肺部常見十大征象診斷及應(yīng)用3.龍從杰等，全身CT與MRI征象診斷學4.劉士遠，董偉華，主譯，影像專家鑒別診斷，胸部5.潘紀戍，張國楨，主譯，高分辨率肺部CT參考：1.CT室楊署，肺彌漫性病變CT片的閱讀肺部病變的

CT征象診斷肺部病變的CT征象診斷“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素“同影異病、同病異影”在胸部十分常見知道正常、掌握異常、結(jié)合臨床、全面分析醫(yī)生的醫(yī)生，醫(yī)生的第三只眼睛年輕的一對，很溫馨的場景一位老主任的求醫(yī)歷程“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素醫(yī)生的醫(yī)生，醫(yī)生的第三只認識征象全面而仔細的分析，聯(lián)系其大體和鏡下的病理關(guān)系，理解CT征象的意義對照舊片參照臨床病史及實驗室檢查注意臨床病史的真實性與重要性

獨立思考得出結(jié)論1.常見病中典型或不典型CT征象2.相對少見病CT征象3.均不符合，可能征象太不典型，或尚未被認識的新病或新征象診斷思維認全面而仔細的分析，聯(lián)系其大體和鏡下的病理關(guān)系，理解CT征象復習HRCT解剖中幾個概念肺間質(zhì)：是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架結(jié)構(gòu)。肺實質(zhì)：包括支氣管和肺動脈及其分支肺通氣及換氣。

非功能性的——傳送氣道、大的血管功能性的——換氣部，肺泡和毛細血管床，由小氣道和肺動靜脈分支供應(yīng)肺葉、段及肺小葉氣管、主支氣管、支氣管、細支氣管呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡復習HRCT解剖中幾個概念肺間質(zhì)：是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架支氣管壁內(nèi)有軟骨細支氣管（小葉中央氣管）

壁內(nèi)無軟骨（傳輸氣體）直徑1mm，壁厚0.15mm終末細支氣管

最遠端純傳送氣道呼吸性細支氣管（腺泡核心）

襯以纖毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，氣體交換12個或更少的腺泡構(gòu)成肺小葉

支氣管壁內(nèi)有軟骨肺部病變的CT征象診斷課件肺小葉、腺泡、小葉間隔，細支氣管、呼吸性細支氣管、腺泡、肺泡肺小葉、腺泡、小葉間隔，細支氣管、呼吸性細支氣管、腺泡、肺泡肺動脈肺靜脈肺動脈肺靜脈正常肺

正常的動靜脈和支氣管

肺部的支氣管和肺動脈常相伴走行。當掃描層面和它們的長軸成角時，肺動脈分支表現(xiàn)為圓或橢圓形的點狀不透光影，直徑和伴行的薄壁支氣管相當。當掃描層面和它們的長軸平行時，肺動脈分支和支氣管呈圓柱狀或遠端變細分叉，這取決于它們在掃描層面內(nèi)的長度和走行。雖然動脈看起來應(yīng)該稍粗些，特別是在肺內(nèi)帶，伴行的動脈和支氣管直徑大致相當。有時候支氣管的管徑稍大于伴行的動脈，看起來極似支氣管擴張，其實可以是正常的正常肺正常的動靜脈和支氣管

肺部的支氣管和肺動脈常相伴走行肺小葉

單個肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約1-2.5cm。肺小葉有小動脈和支氣管支持，但是形態(tài)多變，不同區(qū)段小葉間隔可有不同程度的結(jié)締組織，包括肺靜脈和淋巴管。肺小葉由一定數(shù)量的腺泡組成，一般是十二個或更少。肺小葉單個肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約1-2小葉間隔

小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶一直延伸到胸膜下。正常的受檢者肺邊緣部只可見少數(shù)小葉間隔，而且不十分顯眼。小葉間隔小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶一小葉中心區(qū)小葉中心區(qū)由小葉動脈和支氣管分支構(gòu)成，（HRCT圖象上）可以呈線狀、分支狀、逗點狀不透光區(qū)，距邊緣約5-10mm，即使（相應(yīng)的）小葉間隔顯示欠佳的時候也常可見。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支氣管常無法顯示。肺靜脈分支有時在小葉邊緣可以看到。

小葉中心區(qū)小葉中心區(qū)由小葉動脈和支氣管分支構(gòu)成，（HRCT中央肺動脈中央肺動脈支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等。支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等。肺靜脈常分成許多細小的分支

這些分支與主支構(gòu)成直角。肺靜脈常分成許多細小的分支

這些分支與主支構(gòu)成直角。肺動脈常分為兩個直徑相當?shù)姆种А?/p>

肺動脈常分為兩個直徑相當?shù)姆种АＨ~間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）

葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）常見偽影雙下肺近心臟處，血管搏動偽影常見偽影雙下肺近心臟處，血管搏動偽影常見偽影主葉裂偽影常見偽影主葉裂偽影常見偽影血管雙重影常見偽影血管雙重影正常小葉間隔

正常小葉間隔正常小葉中心動脈

正常小葉中心動脈正常小葉中心動脈正常小葉中心動脈肺靜脈肺靜脈

關(guān)于結(jié)節(jié)與腫塊肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱小結(jié)節(jié)

≥10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié)

一般將小于等3cm者稱為結(jié)節(jié)，大于3cm者稱為腫塊。關(guān)于結(jié)節(jié)與腫塊肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑3.0cm，有足以測量其大小的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞3.0cm者稱為腫塊。肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴觀察內(nèi)容：1.大小——病變越小，良性幾率越高，反之惡性幾率越高2.邊緣——光滑，分葉臍凹毛刺，棘樣突起，鋸齒，暈3.密度——鈣化，脂肪密度，空洞，空泡，支氣管充氣征4.胸膜凹陷5.血管集束征:肺內(nèi)血管穿過病灶，受病灶牽拉向移位6.CT值：高于多160HU，考慮良性，低于160HU，惡性常見疾?。褐車托》伟?、結(jié)核瘤、良性腫瘤、炎性假瘤、球形肺炎、機化性肺炎、霉菌感染、細支氣管囊腫、動靜脈畸形、血管瘤、球形肺不張、孤立性轉(zhuǎn)移瘤、先天性肺囊腫。觀察內(nèi)容：1.大小——病變越小，良性幾率越高，反之惡性幾率越小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）（有一項研究表明，沒有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性1、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行行增強CT、肺活檢或手術(shù)治療2、直徑5~9mm不具有Ca征象的為不能定性結(jié)節(jié)，3、6、12、

24個月分別進行CT復查（最好LDCT），若無生長可視為良性，則每年復查CT即可3、直徑≤5mm肺微結(jié)節(jié)只作間隔6~12個月的低劑量篩查4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除

CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則1、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行行增強CT、肺活檢或手術(shù)治療單純性磨玻璃結(jié)節(jié)的處理原則：1.磨玻璃結(jié)節(jié)首先要除外急性和亞急性炎癥，急性炎癥在短期內(nèi)可吸收。2.對于≥10mm的單純性磨玻璃密度結(jié)節(jié)為細支氣管肺泡癌的可能性大，推薦活檢或外科切除。3.對于＜10mm的完全性磨玻璃密度結(jié)節(jié)，在首次CT檢查后6個月采用薄層螺旋CT對結(jié)節(jié)進行再評價。如果磨玻璃密度結(jié)節(jié)的大小或密度增加，推薦活檢或外科切除。如果沒有變化，推薦在第2次CT檢查后6個月再采用薄層CT進一步評價，根據(jù)具體情況采取治療措施。單純性磨玻璃結(jié)節(jié)的處理原則：1.磨玻璃結(jié)節(jié)首先要除外急性和亞

隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當體積增加一倍一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性

結(jié)節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條一般，倍增時間在

結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍1、串珠樣隔征是肺轉(zhuǎn)移瘤的HRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚的小葉間隔代表腫瘤細胞在毛細血管及淋巴管內(nèi)不規(guī)則、膨脹性生長及繼發(fā)的周圍間質(zhì)水腫和纖維化。CT表現(xiàn)——在HRCT上出現(xiàn)在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。意義——此征高度提示肺轉(zhuǎn)移瘤，被認為是肺轉(zhuǎn)移瘤最特異性的

CT表現(xiàn)，但結(jié)節(jié)病及先天性肺小葉周圍纖維化也可出現(xiàn)此征，要注意鑒別。1、串珠樣隔征是肺轉(zhuǎn)移瘤的HRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚的1、串珠樣隔征肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。1、串珠樣隔征肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。2、多結(jié)節(jié)聚合征（小結(jié)節(jié)堆積征）是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個小結(jié)節(jié)堆積而成的征象。CT表現(xiàn)——表現(xiàn)為多種形態(tài)：纖維增生、長速不同、阻力不一、浸潤擴散

a、花瓣形：病灶≤2cm，由3~5個1~5mm的小結(jié)節(jié)聚合而成花瓣樣排列，每個小結(jié)節(jié)間有狹細、清晰低密度分隔；周圍小肺癌

b、桑椹樣：病灶＞2cm，由數(shù)個或更多小結(jié)節(jié)聚合而成；

c、葫蘆樣：橢圓形，近胸膜側(cè)較大肺門側(cè)較小狀如寶塔，指向肺門意義——出現(xiàn)此征多提示肺部惡性腫瘤。2、多結(jié)節(jié)聚合征（小結(jié)節(jié)堆積征）是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個小肺部病變的CT征象診斷課件3、暈征（暈輪征、日暈征）是常見于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密度為結(jié)節(jié)、腫塊，病理上為壞死的肺組織，周圍磨玻璃樣影為周圍出血區(qū)。CT表現(xiàn)——在CT上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周圍的暈狀磨玻璃密度影，低于中央結(jié)節(jié)，但高于正常肺組織，形似日暈。意義——CT暈征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡內(nèi)出血，但腫瘤或炎癥細胞浸潤肺實質(zhì)也可出現(xiàn)此征，導致眾多疾病可以出現(xiàn)此征象（轉(zhuǎn)移瘤、偉格式肉芽腫、嗜酸性肺炎,COP、結(jié)節(jié)穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常見，診斷有一定的的敏感性和特異性3、暈征（暈輪征、日暈征）是常見于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密曲霉菌感染曲霉菌感染4、反暈征是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周圍是高密度新月形或環(huán)形條帶，與暈征的周圍稍低密密度磨玻璃影相反，稱反暈征。CT表現(xiàn)——中心磨玻璃密度為小葉間隔浸潤和細胞碎片；周圍高密度條帶影為肺泡管機化性肺炎或致密的、均勻的肺泡間細胞浸潤（無機化肺炎）的致密氣腔實變。意義——此征高度提示隱源性機化性肺炎。但此征也可見于沒有機化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺結(jié)核。此征要與結(jié)節(jié)病中的“仙女環(huán)征”相鑒別。4、反暈征是肺HRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周圍是高密肺部病變的CT征象診斷課件5、方形征（即刀切征）是球性肺炎的特征性表現(xiàn)，其形成的病理基礎(chǔ)尚不清楚，估計是炎性滲出物擴散受胸膜或小葉間隔阻擋所形成。CT表現(xiàn)——病灶鄰近胸膜時，病灶兩側(cè)緣垂直于胸膜，呈刀切樣邊緣，致病灶呈方形，稱為方形征。意義——此征是球性肺炎較為特異性的CT表現(xiàn)。其病理基礎(chǔ)是炎性滲出，肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)沒有造成損壞或壞死，有別于機化性肺炎、炎性假瘤及球形肺不張，抗炎后能完全或基本吸收。炎性滲出物沿周圍肺泡孔擴散形成類似球形的炎性病灶。5、方形征（即刀切征）是球性肺炎的特征性表現(xiàn)，其形成的病理基球性肺炎球性肺炎6、分葉征結(jié)節(jié)或腫塊邊緣呈凸凹不平的分葉狀輪廓，稱為分葉征。CT表現(xiàn)——為周圍性肺癌的非特異性征象，分為深分葉、淺分葉及中分葉。（弦弓距與弧長之比2/10、3/10、4/10）。意義——周圍型肺癌分葉征陽性率為80%，較小的腫瘤分葉較小，腫瘤直徑達3~5cm時分葉相對較大且明顯，深分葉對肺Ca

診斷意義較大。6、分葉征結(jié)節(jié)或腫塊邊緣呈凸凹不平的分葉狀輪廓，稱為分葉征。周圍型肺癌周圍型肺癌7、橫S征（反S征）右肺門腫塊時上葉不張，水平裂上移呈凹面向下的弧形影，與肺門腫塊的凸面向下的下緣相連呈反S形。CT表現(xiàn)——在后前位X線胸片及CT上都可以見到。右肺上葉不張時水平裂弧形彎曲上移，上葉密度增高，紋理聚集，嚴重時可以類似縱膈增寬或向上壓縮狀如帽尖，當一個較大的肺門腫塊出現(xiàn)。意義——這是一個經(jīng)典的影像征象，雖然右肺上葉不張時最典型，發(fā)生在其他肺葉上也可以顯示，提示中心型腫塊，常見肺癌。7、橫S征（反S征）右肺門腫塊時上葉不張，水平裂上移呈凹面向中央型肺Ca中央型肺Ca8、彗星尾征胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線狀條索影。CT表現(xiàn)——當扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺不張鄰近區(qū)域時，支氣管血管束似被牽拉進入腫塊，形似彗星尾巴。意義——本征是球形肺不張的典型影像學表現(xiàn)。常無癥狀。球形肺不張成因：胸腔積液；刺激性胸膜炎——皺縮，不張CT表現(xiàn)：大小、部位、密度、角度、胸膜、、牽拉、邊緣、血管束、強化。8、彗星尾征胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線狀條索影。CT表現(xiàn)—球形肺不張球形肺不張9、血管集束征腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔浸潤生長，瘤體內(nèi)纖維組織增生或瘢痕形成，牽拉鄰近血管向瘤體集中所致。CT表現(xiàn)——肺結(jié)節(jié)周圍一支或幾支肺內(nèi)血管達瘤體內(nèi)或在瘤體邊緣截斷或穿過瘤體者。

①一支或幾支肺內(nèi)血管達結(jié)節(jié)內(nèi)或穿過結(jié)節(jié)；②肺內(nèi)病灶周圍多條血管受病灶牽拉向病灶方向聚攏；③在病灶上下層面出現(xiàn)血管增多增粗。意義——周圍型肺癌出現(xiàn)本征幾率是良性結(jié)節(jié)2倍，但并不特異，結(jié)核球、球性肺炎及炎性假瘤也可出現(xiàn)血管集束征。

發(fā)生的病理基礎(chǔ)：腫瘤學管生成因子；肺癌瘤體內(nèi)的纖維化；腺癌，大于1.0cm更易出現(xiàn)，多根血管引向結(jié)節(jié)惡性意義更大。9、血管集束征腫瘤組織向血管支氣管鞘或小葉間隔浸潤生長，瘤體周圍型肺癌周圍型肺癌10、毛刺征在平片或CT肺窗上自瘤灶邊緣向周圍肺實質(zhì)伸展的、不予胸膜相連的放射狀無分支的細短線影。CT表現(xiàn)——不予胸膜相連，否則為胸膜凹陷征，放射狀無分支，區(qū)別血管影，病灶邊緣尖角、三角形或鋸齒狀影為棘突征?！?mm為長毛刺，＜5mm為短毛刺。

意義——多見于周圍型肺癌。短毛刺更有意義，但并不特異。

①腫瘤向鄰近支氣管鞘或局部淋巴管浸潤；②腫瘤的促結(jié)締組織生成反應(yīng)的纖維帶；③良性結(jié)節(jié)（炎性假瘤、結(jié)核球）常由增生的纖維結(jié)締組織形成，一般較長而柔軟。10、毛刺征在平片或CT肺窗上自瘤灶邊緣向周圍肺實質(zhì)伸展的、肺部病變的CT征象診斷課件11、棘突征在CT片上孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣邊緣出現(xiàn)的一個或多個尖角樣突起，使病灶邊緣不規(guī)則，稱為棘突征，若棘狀突起排列密集，狀如鋸齒，則稱為鋸齒征，若棘突較長狀如蟹足，稱為偽足征。CT表現(xiàn)——是介于分葉與毛刺之間的的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，近端寬遠端窄，呈三角形軟組織突起。意義——是肺癌的重要征象，周圍型及中心型均可出現(xiàn)，周圍型出現(xiàn)幾率最高。其次結(jié)核、炎性假瘤及其他機化性肺炎也可出現(xiàn)。形成機理：癌細胞增生活躍，空間阻力，干酪物，炎性侵潤。11、棘突征在CT片上孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣邊緣出現(xiàn)的一個或多個尖肺部病變的CT征象診斷課件12、樹芽征次級肺小葉內(nèi)，由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”。CT表現(xiàn)——周圍性（胸膜下3~5mm）較小的（2~4mm），小葉中心性軟組織致密度結(jié)節(jié)與細線樣、分枝狀影相連。意義——細支氣管腔內(nèi)黏液、膿液填塞，把正常不能顯示的周圍氣道勾畫出來。另外增厚的氣道壁與細支氣管周圍炎也與此相關(guān)。小氣道病變?nèi)纾?/p>

細支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等12、樹芽征次級肺小葉內(nèi)，由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”末梢細支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹芽征”末梢細支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹芽征”

樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥末梢細支氣管感染樹芽征彌漫性肺小葉中心炎“樹芽征”：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細支氣管炎“樹芽征”：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細支氣管炎13、軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。13、軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃柱狀支氣管擴張（可逆問題）——“軌道征”柱狀支氣管擴張（可逆問題）——“軌道征”慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張

軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。14、支氣管黏液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔CT表現(xiàn)—意義：支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等意義：支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等肺部病變的CT征象診斷課件分析考慮：擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列分析考慮：擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列15、磨玻璃密度影（GGO）是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。15、磨玻璃密度影（GGO）是指肺部HRCT或薄層CT上，肺反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影完全型GGO

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生完全型（pGGO）——非典型腺瘤樣增生

GGO—炎癥；GGO—SARSGGO—炎癥；GGO—SARS

GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化肺部病變的CT征象診斷課件15、星系征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。15、星系征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病肺部病變的CT征象診斷課件15、空泡征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。15、空泡征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支周圍型小肺癌周圍型小肺癌15、桃尖征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。15、桃尖征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支肺部病變的CT征象診斷課件炎性假瘤炎性假瘤15、胸膜凹陷征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加，支氣管和血管輪廓可見，形似磨玻璃，稱磨玻璃密度影。CT表現(xiàn)——CT診斷磨玻璃結(jié)節(jié)要滿足四個條件：①模糊或無一定形狀的肺野密度增加區(qū)；②其內(nèi)可見血管紋理和支氣管壁；③在HRCT（1~1.5mm的薄層掃描）上見到；④用寬窗照片。意義——非特異，任何使肺實變、遠端氣腔內(nèi)空氣含量減少而又不使肺泡全部閉塞的因素都可產(chǎn)生磨玻璃影。組織學上表現(xiàn)為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔被液體、巨噬細胞、中性粒細胞和無定性物質(zhì)部分充盈。15、胸膜凹陷征是指肺部HRCT或薄層CT上，肺密度輕度增加肺部病變的CT征象診斷課件

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)。空腔（aircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

疾?。捍笕~干酪性肺炎CT征象六：空洞與空腔胸部常見CT

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

疾病：繼發(fā)型肺結(jié)核CT征象六：空洞與空腔胸部常見CT

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象六：空洞與空腔空腔病變胸部5、馬賽克征在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。血流