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病例男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。當?shù)蒯t(yī)院擬診斷為“雙眼視神經炎”,建議上級醫(yī)院就診,肺結核規(guī)律抗結核治療半年(含乙胺丁醇)??疲篤OU0.12,雙眼外眼、前段(-),ARPD(-),散瞳眼底僅見視乳頭稍充血,邊界清,玻璃體及眼底無異常檢查:驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI病例男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。當?shù)蒯t(yī)院擬診斷1思考什么病因?什么???完善什么檢查?怎么治?思考什么病因?2結核結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。結核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng),最常見的感染部位是肺臟,除晶狀體外的眼部組織都可感染結核,眼結核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0.1%~1.5%絕大多數(shù)病人首先是由于肺部感染,再擴散到全身,或在組織內長期潛伏,一旦機體抵抗力降低時,便會引起發(fā)病,眼結核病及之有關的眼病,多是在此基礎上發(fā)生的近年,結核感染呈倍增趨勢結核結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫3眼部結核眼部的各部分組織及其附屬結構均有發(fā)生結核的報道。在臨床上可見結核累及眼瞼、結膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網膜和視神經等由于葡萄膜組織血管豐富,血流相對緩慢,有利于細菌停留,因此葡萄膜組織的結核感染相對

多見眼部結核眼部的各部分組織及其附屬結構均有發(fā)生結核的報道。在臨4眼瞼結核易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚期眼瞼局部結核結節(jié)類似霰粒腫。病變呈局限性隆起的灰紅色結節(jié),中央柔軟伴有血管。水皰可引起頸部淋巴結增大。幾周后病變可以自發(fā)愈合,形成纖維化改變,小水皰對局部應用類固醇反應迅速眼瞼結核易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚5結膜結核表現(xiàn)為長期慢性結膜充血,確診依賴于結膜活組織檢查和結核桿菌檢測,抗結核治療有效。結核性結膜炎非常少見結膜結核表現(xiàn)為長期慢性結膜充血,確診依賴于結膜活組織檢查和結6角膜結核可以引起實質性角膜炎,發(fā)生實質的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。伴發(fā)鞏膜炎時可見角膜周邊三角形的實質性炎癥角膜結核可以引起實質性角膜炎,發(fā)生實質的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎7鑒于進行金標準的確診在技術上的不切實際,臨床上更多的依賴于肺部或其他器官的結核表現(xiàn),這些部位的臨床資料比較容易獲取,結核菌素試驗陽性、胸片肺部改變、耐酸桿菌涂片試驗陽性、痰液結核桿菌培養(yǎng)等可以做出全身結核的診斷,在這種情況下結合眼部的結核病變,可以進行眼部結核的假設診斷依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似主要依賴于體液和組織中結核桿菌的檢測,診斷的金標準是用組織學方法在病變檢測到結核桿菌,或用細菌培養(yǎng)檢測到結核桿菌聯(lián)合應用糖皮質激素的作用備受爭議。多灶性脈絡膜結節(jié)是最典型的結核性后部葡萄膜炎的臨床特征。幾周后病變可以自發(fā)愈合,形成纖維化改變,小水皰對局部應用類固醇反應迅速近年,結核感染呈倍增趨勢彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見單側或雙側均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。主要依賴于體液和組織中結核桿菌的檢測,診斷的金標準是用組織學方法在病變檢測到結核桿菌,或用細菌培養(yǎng)檢測到結核桿菌男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。伴發(fā)鞏膜炎時可見角膜周邊三角形的實質性炎癥第二線藥物為抑菌劑,常用藥物有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚期眼瞼局部結核結節(jié)類似霰粒腫。幾周后病變可以自發(fā)愈合,形成纖維化改變,小水皰對局部應用類固醇反應迅速依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應可以引起實質性角膜炎,發(fā)生實質的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。鞏膜結核常發(fā)生在前部,后部鞏膜結核非常少見。前部結核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見鑒于進行金標準的確診在技術上的不切實際,臨床上更多的依賴于肺8葡萄膜結核最常見的眼部表現(xiàn)。其可表現(xiàn)為脈絡膜結節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網膜炎,玻璃體炎,前部葡萄膜炎,全眼球炎前部

葡萄膜炎臨床上表現(xiàn)為單側或雙側,可見羊脂狀角膜后沉著物,從中等

大小到較大的黃白色,數(shù)個散在或呈彌散性分布,可發(fā)生角膜水腫,尤其在長期的葡萄膜炎患者?;顒有郧安科咸涯ぱ卓梢姺克W輝和前房細胞,前房角會有局部結節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。在慢性恢復期可以發(fā)生虹膜后粘連,導致瞳孔阻滯,引起閉角型青光眼葡萄膜結核最常見的眼部表現(xiàn)。其可表現(xiàn)為脈絡膜結節(jié),脈絡膜炎/9結核相關眼病課件10葡萄膜結核多灶性脈絡膜結節(jié)是最典型的結核性后部葡萄膜炎的臨床特征。單側或雙側均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。通常多發(fā),一般少于5個,灰白色至黃色,邊界不清,位于脈絡膜深層,大小從1/4PD到數(shù)個PD不等,其上可見漿液性視網膜脫離。一般需要超過12~14周愈合,形成蒼白的萎縮區(qū)域,邊界清晰,伴有不等的色素沉著葡萄膜結核多灶性脈絡膜結節(jié)是最典型的結核性后部葡萄膜炎的臨床11結核相關眼病課件12結核性視網膜血管炎活動性血管炎的患者表現(xiàn)為典型的中度玻璃體炎、嚴重的血管白鞘、廣泛的周圍毛細血管缺無灌注區(qū),最終導致周邊甚至視盤新生血管的形成,在玻璃體下方可見雪球樣混濁,近一半患者伴有活動性或愈合的脈絡膜炎病變,尤其位于視網膜血管下相對于其他病因引起的視網膜血管炎,結核性視網膜血管炎引起廣泛的周邊視網膜缺血,導致視網膜新生血管的產生,使得大多數(shù)患眼需要進行激光光凝治療,一些患者需要行玻璃體切割術清除玻璃體積血,解除視網膜牽拉。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連結核性視網膜血管炎活動性血管炎的患者表現(xiàn)為典型的中度玻璃體炎13眼眶結核較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。常表現(xiàn)為球結膜水腫,眶骨壁上下緣隆起,晚期易形成冷膿腫并有瘺管和死骨,在兒童和青年患者中結核性眶骨膜炎較常見眼眶結核較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。常表現(xiàn)為14眼內炎此類情況多見于結核桿菌迅速增生,或應用糖皮質激素而未同時給予有效的抗結核藥物治療眼內炎此類情況多見于結核桿菌迅速增生,或應用糖皮質激素而未同15視神經炎視神經炎多發(fā)生于結核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結核,考慮與顱內炎癥直接蔓延及血行感染相關視神經炎視神經炎多發(fā)生于結核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結核16眼部結核的診斷主要依賴于體液和組織中結核桿菌的檢測,診斷的金標準是用組織學方法在病變檢測到結核桿菌,或用細菌培養(yǎng)檢測到結核桿菌鑒于進行金標準的確診在技術上的不切實際,臨床上更多的依賴于肺部或其他器官的結核表現(xiàn),這些部位的臨床資料比較容易獲取,結核菌素試驗陽性、胸片肺部改變、耐酸桿菌涂片試驗陽性、痰液結核桿菌培養(yǎng)等可以做出全身結核的診斷,在這種情況下結合眼部的結核病變,可以進行眼部結核的假設診斷結核菌素試驗是懷疑眼部結核最常用的診斷方法眼部結核的診斷主要依賴于體液和組織中結核桿菌的檢測,診斷的金17眼部結核的診斷Or?fice等(1987年)建議眼部結核的診斷采用下列標準:(1)在眼部液體或組織中檢測到結核桿菌;(2)全身有結核病史或既往結核病史,眼部病變符合結核的表現(xiàn);(3)眼部病變符合結核表現(xiàn),結核菌素試驗陽性;(4)全身有結核病史或既往結核病史,眼部炎癥反應符合結核菌素的高敏反應;(5)眼部病變符合結核病變,臨床或實驗室檢查排除其他可能的診斷,通過短期的小于6個月的抗結核藥物治療有效眼部結核的診斷Or?fice等(1987年)建議眼部結核的18前部結核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚期眼瞼局部結核結節(jié)類似霰粒腫。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應檢查:驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI病變呈局限性隆起的灰紅色結節(jié),中央柔軟伴有血管。視神經炎多發(fā)生于結核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結核,考慮與顱內炎癥直接蔓延及血行感染相關較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。通常多發(fā),一般少于5個,灰白色至黃色,邊界不清,位于脈絡膜深層,大小從1/4PD到數(shù)個PD不等,其上可見漿液性視網膜脫離。較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見一般需要超過12~14周愈合,形成蒼白的萎縮區(qū)域,邊界清晰,伴有不等的色素沉著結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。水皰可引起頸部淋巴結增大。單側或雙側均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。目前應用于臨床的抗結核藥種類眾多EMB毒性反應,多發(fā)生在服藥后2—6月內,患者可能出現(xiàn)視力下降,視野縮小其可表現(xiàn)為脈絡膜結節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網膜炎,玻璃體炎,前部葡萄膜炎,全眼球炎易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚期眼瞼局部結核結節(jié)類似霰粒腫。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應結核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng),最常見的感染部位是肺臟,除晶狀體外的眼部組織都可感染結核,眼結核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0.1%~1.5%眼部結核的治療依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似聯(lián)合應用糖皮質激素的作用備受爭議。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應前部結核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜19如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者,應引起警惕,多一個心眼,常規(guī)詢問病史及有無結核接觸史,常規(guī)做一個PPD試驗,有結核??频尼t(yī)院就去結核門診篩選,以免耽誤治療如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者,應引起警惕,20抗結核藥物目前應用于臨床的抗結核藥種類眾多第一線藥物為殺菌劑,常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等第二線藥物為抑菌劑,常用藥物有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等抗結核藥物目前應用于臨床的抗結核藥種類眾多21乙胺丁醇(EMB)乙胺丁醇已被公認為對視神經有損害,不良反應主要有:球后視神經炎,表現(xiàn)為視力障礙,視野縮小,紅綠色盲及失眠等。有的雙眼視神經萎縮。EMB毒性反應,多發(fā)生在服藥后2—6月內,患者可能出現(xiàn)視力下降,視野縮小有關報道,乙胺丁醇中毒所致的視力障礙恢復前幾月是關鍵,也較快,以后進展緩慢不理想。所以作為醫(yī)務人員在抗結核治療時,應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,一定要抓住時機,及早停藥,及時給予對癥治(活血化瘀及營養(yǎng)神經)這是搶救患者有效視力的關鍵乙胺丁醇(EMB)乙胺丁醇已被公認為對視神經有損害,不良反應22其他抗結核藥物除乙胺丁醇外,目前應用的一線抗結核藥物對部分病人的視功能是有影響的,且有顯著下降的病人均為雙眼,因此,在臨床工作中應該對此保持應有的警惕,以避免不良后果的發(fā)生其他抗結核藥物除乙胺丁醇外,目前應用的一線抗結核藥物對23謝謝謝謝24結核結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。結核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng),最常見的感染部位是肺臟,除晶狀體外的眼部組織都可感染結核,眼結核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0.1%~1.5%絕大多數(shù)病人首先是由于肺部感染,再擴散到全身,或在組織內長期潛伏,一旦機體抵抗力降低時,便會引起發(fā)病,眼結核病及之有關的眼病,多是在此基礎上發(fā)生的近年,結核感染呈倍增趨勢結核結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫25鞏膜結核常發(fā)生在前部,后部鞏膜結核非常少見。前部結核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見鞏膜結核常發(fā)生在前部,后部鞏膜結核非常少見。前部結核性鞏膜炎26結核相關眼病課件27眼部結核的治療依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似聯(lián)合應用糖皮質激素的作用備受爭議。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應眼部結核的治療依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結28其可表現(xiàn)為脈絡膜結節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網膜炎,玻璃體炎,前部葡萄膜炎,全眼球炎男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。單側或雙側均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。相對于其他病因引起的視網膜血管炎,結核性視網膜血管炎引起廣泛的周邊視網膜缺血,導致視網膜新生血管的產生,使得大多數(shù)患眼需要進行激光光凝治療,一些患者需要行玻璃體切割術清除玻璃體積血,解除視網膜牽拉。彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見常發(fā)生在前部,后部鞏膜結核非常少見?;顒有匝苎椎幕颊弑憩F(xiàn)為典型的中度玻璃體炎、嚴重的血管白鞘、廣泛的周圍毛細血管缺無灌注區(qū),最終導致周邊甚至視盤新生血管的形成,在玻璃體下方可見雪球樣混濁,近一半患者伴有活動性或愈合的脈絡膜炎病變,尤其位于視網膜血管下近年,結核感染呈倍增趨勢近年,結核感染呈倍增趨勢結核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng),最常見的感染部位是肺臟,除晶狀體外的眼部組織都可感染結核,眼結核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0.1%~1.5%常表現(xiàn)為球結膜水腫,眶骨壁上下緣隆起,晚期易形成冷膿腫并有瘺管和死骨,在兒童和青年患者中結核性眶骨膜炎較常見如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者,應引起警惕,多一個心眼,常規(guī)詢問病史及有無結核接觸史,常規(guī)做一個PPD試驗,有結核??频尼t(yī)院就去結核門診篩選,以免耽誤治療近年,結核感染呈倍增趨勢水皰可引起頸部淋巴結增大。結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似此類情況多見于結核桿菌迅速增生,或應用糖皮質激素而未同時給予有效的抗結核藥物治療男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應單側或雙側均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。結核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng),最常見的感染部位是肺臟,除晶狀體外的眼部組織都可感染結核,眼結核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0.1%~1.5%近年,結核感染呈倍增趨勢依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應結核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng),最常見的感染部位是肺臟,除晶狀體外的眼部組織都可感染結核,眼結核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0.1%~1.5%依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似EMB毒性反應,多發(fā)生在服藥后2—6月內,患者可能出現(xiàn)視力下降,視野縮小當?shù)蒯t(yī)院擬診斷為“雙眼視神經炎”,建議上級醫(yī)院就診,肺結核規(guī)律抗結核治療半年(含乙胺丁醇)主要依賴于體液和組織中結核桿菌的檢測,診斷的金標準是用組織學方法在病變檢測到結核桿菌,或用細菌培養(yǎng)檢測到結核桿菌其可表現(xiàn)為脈絡膜結節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網膜炎,玻璃體炎,前部葡萄膜炎,全眼球炎聯(lián)合應用糖皮質激素的作用備受爭議。主要依賴于體液和組織中結核桿菌的檢測,診斷的金標準是用組織學方法在病變檢測到結核桿菌,或用細菌培養(yǎng)檢測到結核桿菌較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。幾周后病變可以自發(fā)愈合,形成纖維化改變,小水皰對局部應用類固醇反應迅速常表現(xiàn)為球結膜水腫,眶骨壁上下緣隆起,晚期易形成冷膿腫并有瘺管和死骨,在兒童和青年患者中結核性眶骨膜炎較常見彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見活動性血管炎的患者表現(xiàn)為典型的中度玻璃體炎、嚴重的血管白鞘、廣泛的周圍毛細血管缺無灌注區(qū),最終導致周邊甚至視盤新生血管的形成,在玻璃體下方可見雪球樣混濁,近一半患者伴有活動性或愈合的脈絡膜炎病變,尤其位于視網膜血管下聯(lián)合應用糖皮質激素的作用備受爭議。如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者,應引起警惕,多一個心眼,常規(guī)詢問病史及有無結核接觸史,常規(guī)做一個PPD試驗,有結核??频尼t(yī)院就去結核門診篩選,以免耽誤治療其可表現(xiàn)為脈絡膜結節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網膜炎,玻璃體炎,前29多灶性脈絡膜結節(jié)是最典型的結核性后部葡萄膜炎的臨床特征。Or?fice等(1987年)建議眼部結核的診斷采用下列標準:(1)在眼部液體或組織中檢測到結核桿菌;(2)全身有結核病史或既往結核病史,眼部病變符合結核的表現(xiàn);(3)眼部病變符合結核表現(xiàn),結核菌素試驗陽性;(4)全身有結核病史或既往結核病史,眼部炎癥反應符合結核菌素的高敏反應;(5)眼部病變符合結核病變,臨床或實驗室檢查排除其他可能的診斷,通過短期的小于6個月的抗結核藥物治療有效結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。除乙胺丁醇外,目前應用的一線抗結核藥物對部分病人的視功能是有影響的,且有顯著下降的病人均為雙眼,因此,在臨床工作中應該對此保持應有的警惕,以避免不良后果的發(fā)生鑒于進行金標準的確診在技術上的不切實際,臨床上更多的依賴于肺部或其他器官的結核表現(xiàn),這些部位的臨床資料比較容易獲取,結核菌素試驗陽性、胸片肺部改變、耐酸桿菌涂片試驗陽性、痰液結核桿菌培養(yǎng)等可以做出全身結核的診斷,在這種情況下結合眼部的結核病變,可以進行眼部結核的假設診斷EMB毒性反應,多發(fā)生在服藥后2—6月內,患者可能出現(xiàn)視力下降,視野縮小聯(lián)合應用糖皮質激素的作用備受爭議。彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見近年,結核感染呈倍增趨勢但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。此類情況多見于結核桿菌迅速增生,或應用糖皮質激素而未同時給予有效的抗結核藥物治療依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似聯(lián)合應用糖皮質激素的作用備受爭議。如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者,應引起警惕,多一個心眼,常規(guī)詢問病史及有無結核接觸史,常規(guī)做一個PPD試驗,有結核專科的醫(yī)院就去結核門診篩選,以免耽誤治療近年,結核感染呈倍增趨勢幾周后病變可以自發(fā)愈合,形成纖維化改變,小水皰對局部應用類固醇反應迅速易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚期眼瞼局部結核結節(jié)類似霰粒腫。水皰可引起頸部淋巴結增大。一般需要超過12~14周愈合,形成蒼白的萎縮區(qū)域,邊界清晰,伴有不等的色素沉著單側或雙側均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。常發(fā)生在前部,后部鞏膜結核非常少見。彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見結核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng),最常見的感染部位是肺臟,除晶狀體外的眼部組織都可感染結核,眼結核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0.1%~1.5%近年,結核感染呈倍增趨勢近年,結核感染呈倍增趨勢前部結核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。視神經炎多發(fā)生于結核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結核,考慮與顱內炎癥直接蔓延及血行感染相關鑒于進行金標準的確診在技術上的不切實際,臨床上更多的依賴于肺部或其他器官的結核表現(xiàn),這些部位的臨床資料比較容易獲取,結核菌素試驗陽性、胸片肺部改變、耐酸桿菌涂片試驗陽性、痰液結核桿菌培養(yǎng)等可以做出全身結核的診斷,在這種情況下結合眼部的結核病變,可以進行眼部結核的假設診斷此類情況多見于結核桿菌迅速增生,或應用糖皮質激素而未同時給予有效的抗結核藥物治療EMB毒性反應,多發(fā)生在服藥后2—6月內,患者可能出現(xiàn)視力下降,視野縮小彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。通常多發(fā),一般少于5個,灰白色至黃色,邊界不清,位于脈絡膜深層,大小從1/4PD到數(shù)個PD不等,其上可見漿液性視網膜脫離。伴發(fā)鞏膜炎時可見角膜周邊三角形的實質性炎癥此類情況多見于結核桿菌迅速增生,或應用糖皮質激素而未同時給予有效的抗結核藥物治療男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。此類情況多見于結核桿菌迅速增生,或應用糖皮質激素而未同時給予有效的抗結核藥物治療結核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng),最常見的感染部位是肺臟,除晶狀體外的眼部組織都可感染結核,眼結核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0.1%~1.5%常發(fā)生在前部,后部鞏膜結核非常少見。除乙胺丁醇外,目前應用的一線抗結核藥物對部分病人的視功能是有影響的,且有顯著下降的病人均為雙眼,因此,在臨床工作中應該對此保持應有的警惕,以避免不良后果的發(fā)生彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見謝謝多灶性脈絡膜結節(jié)是最典型的結核性后部葡萄膜炎的臨床特征。單側30病例男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。當?shù)蒯t(yī)院擬診斷為“雙眼視神經炎”,建議上級醫(yī)院就診,肺結核規(guī)律抗結核治療半年(含乙胺丁醇)??疲篤OU0.12,雙眼外眼、前段(-),ARPD(-),散瞳眼底僅見視乳頭稍充血,邊界清,玻璃體及眼底無異常檢查:驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI病例男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。當?shù)蒯t(yī)院擬診斷31思考什么病因?什么病?完善什么檢查?怎么治?思考什么病因?32結核結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。結核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng),最常見的感染部位是肺臟,除晶狀體外的眼部組織都可感染結核,眼結核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0.1%~1.5%絕大多數(shù)病人首先是由于肺部感染,再擴散到全身,或在組織內長期潛伏,一旦機體抵抗力降低時,便會引起發(fā)病,眼結核病及之有關的眼病,多是在此基礎上發(fā)生的近年,結核感染呈倍增趨勢結核結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫33眼部結核眼部的各部分組織及其附屬結構均有發(fā)生結核的報道。在臨床上可見結核累及眼瞼、結膜、眼眶、淚腺、角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網膜和視神經等由于葡萄膜組織血管豐富,血流相對緩慢,有利于細菌停留,因此葡萄膜組織的結核感染相對

多見眼部結核眼部的各部分組織及其附屬結構均有發(fā)生結核的報道。在臨34眼瞼結核易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚期眼瞼局部結核結節(jié)類似霰粒腫。病變呈局限性隆起的灰紅色結節(jié),中央柔軟伴有血管。水皰可引起頸部淋巴結增大。幾周后病變可以自發(fā)愈合,形成纖維化改變,小水皰對局部應用類固醇反應迅速眼瞼結核易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚35結膜結核表現(xiàn)為長期慢性結膜充血,確診依賴于結膜活組織檢查和結核桿菌檢測,抗結核治療有效。結核性結膜炎非常少見結膜結核表現(xiàn)為長期慢性結膜充血,確診依賴于結膜活組織檢查和結36角膜結核可以引起實質性角膜炎,發(fā)生實質的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。伴發(fā)鞏膜炎時可見角膜周邊三角形的實質性炎癥角膜結核可以引起實質性角膜炎,發(fā)生實質的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎37鑒于進行金標準的確診在技術上的不切實際,臨床上更多的依賴于肺部或其他器官的結核表現(xiàn),這些部位的臨床資料比較容易獲取,結核菌素試驗陽性、胸片肺部改變、耐酸桿菌涂片試驗陽性、痰液結核桿菌培養(yǎng)等可以做出全身結核的診斷,在這種情況下結合眼部的結核病變,可以進行眼部結核的假設診斷依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似主要依賴于體液和組織中結核桿菌的檢測,診斷的金標準是用組織學方法在病變檢測到結核桿菌,或用細菌培養(yǎng)檢測到結核桿菌聯(lián)合應用糖皮質激素的作用備受爭議。多灶性脈絡膜結節(jié)是最典型的結核性后部葡萄膜炎的臨床特征。幾周后病變可以自發(fā)愈合,形成纖維化改變,小水皰對局部應用類固醇反應迅速近年,結核感染呈倍增趨勢彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見單側或雙側均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。主要依賴于體液和組織中結核桿菌的檢測,診斷的金標準是用組織學方法在病變檢測到結核桿菌,或用細菌培養(yǎng)檢測到結核桿菌男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。伴發(fā)鞏膜炎時可見角膜周邊三角形的實質性炎癥第二線藥物為抑菌劑,常用藥物有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚期眼瞼局部結核結節(jié)類似霰粒腫。幾周后病變可以自發(fā)愈合,形成纖維化改變,小水皰對局部應用類固醇反應迅速依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應可以引起實質性角膜炎,發(fā)生實質的浸潤,可以伴發(fā)鞏膜炎和葡萄膜炎,也可單獨發(fā)生。鞏膜結核常發(fā)生在前部,后部鞏膜結核非常少見。前部結核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見鑒于進行金標準的確診在技術上的不切實際,臨床上更多的依賴于肺38葡萄膜結核最常見的眼部表現(xiàn)。其可表現(xiàn)為脈絡膜結節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網膜炎,玻璃體炎,前部葡萄膜炎,全眼球炎前部

葡萄膜炎臨床上表現(xiàn)為單側或雙側,可見羊脂狀角膜后沉著物,從中等

大小到較大的黃白色,數(shù)個散在或呈彌散性分布,可發(fā)生角膜水腫,尤其在長期的葡萄膜炎患者?;顒有郧安科咸涯ぱ卓梢姺克W輝和前房細胞,前房角會有局部結節(jié),引起虹膜前粘連,虹膜可見Koeppe和Busacca結節(jié),虹膜變厚,形態(tài)發(fā)生改變。在慢性恢復期可以發(fā)生虹膜后粘連,導致瞳孔阻滯,引起閉角型青光眼葡萄膜結核最常見的眼部表現(xiàn)。其可表現(xiàn)為脈絡膜結節(jié),脈絡膜炎/39結核相關眼病課件40葡萄膜結核多灶性脈絡膜結節(jié)是最典型的結核性后部葡萄膜炎的臨床特征。單側或雙側均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。通常多發(fā),一般少于5個,灰白色至黃色,邊界不清,位于脈絡膜深層,大小從1/4PD到數(shù)個PD不等,其上可見漿液性視網膜脫離。一般需要超過12~14周愈合,形成蒼白的萎縮區(qū)域,邊界清晰,伴有不等的色素沉著葡萄膜結核多灶性脈絡膜結節(jié)是最典型的結核性后部葡萄膜炎的臨床41結核相關眼病課件42結核性視網膜血管炎活動性血管炎的患者表現(xiàn)為典型的中度玻璃體炎、嚴重的血管白鞘、廣泛的周圍毛細血管缺無灌注區(qū),最終導致周邊甚至視盤新生血管的形成,在玻璃體下方可見雪球樣混濁,近一半患者伴有活動性或愈合的脈絡膜炎病變,尤其位于視網膜血管下相對于其他病因引起的視網膜血管炎,結核性視網膜血管炎引起廣泛的周邊視網膜缺血,導致視網膜新生血管的產生,使得大多數(shù)患眼需要進行激光光凝治療,一些患者需要行玻璃體切割術清除玻璃體積血,解除視網膜牽拉。另外,前節(jié)可見輕度到中度的炎癥,可見角膜后沉著物,但可以不發(fā)生虹膜前粘連或后粘連結核性視網膜血管炎活動性血管炎的患者表現(xiàn)為典型的中度玻璃體炎43眼眶結核較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。常表現(xiàn)為球結膜水腫,眶骨壁上下緣隆起,晚期易形成冷膿腫并有瘺管和死骨,在兒童和青年患者中結核性眶骨膜炎較常見眼眶結核較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。常表現(xiàn)為44眼內炎此類情況多見于結核桿菌迅速增生,或應用糖皮質激素而未同時給予有效的抗結核藥物治療眼內炎此類情況多見于結核桿菌迅速增生,或應用糖皮質激素而未同45視神經炎視神經炎多發(fā)生于結核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結核,考慮與顱內炎癥直接蔓延及血行感染相關視神經炎視神經炎多發(fā)生于結核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結核46眼部結核的診斷主要依賴于體液和組織中結核桿菌的檢測,診斷的金標準是用組織學方法在病變檢測到結核桿菌,或用細菌培養(yǎng)檢測到結核桿菌鑒于進行金標準的確診在技術上的不切實際,臨床上更多的依賴于肺部或其他器官的結核表現(xiàn),這些部位的臨床資料比較容易獲取,結核菌素試驗陽性、胸片肺部改變、耐酸桿菌涂片試驗陽性、痰液結核桿菌培養(yǎng)等可以做出全身結核的診斷,在這種情況下結合眼部的結核病變,可以進行眼部結核的假設診斷結核菌素試驗是懷疑眼部結核最常用的診斷方法眼部結核的診斷主要依賴于體液和組織中結核桿菌的檢測,診斷的金47眼部結核的診斷Or?fice等(1987年)建議眼部結核的診斷采用下列標準:(1)在眼部液體或組織中檢測到結核桿菌;(2)全身有結核病史或既往結核病史,眼部病變符合結核的表現(xiàn);(3)眼部病變符合結核表現(xiàn),結核菌素試驗陽性;(4)全身有結核病史或既往結核病史,眼部炎癥反應符合結核菌素的高敏反應;(5)眼部病變符合結核病變,臨床或實驗室檢查排除其他可能的診斷,通過短期的小于6個月的抗結核藥物治療有效眼部結核的診斷Or?fice等(1987年)建議眼部結核的48前部結核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚期眼瞼局部結核結節(jié)類似霰粒腫。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應檢查:驗光、VEP、視野、FFA、頭顱MRI病變呈局限性隆起的灰紅色結節(jié),中央柔軟伴有血管。視神經炎多發(fā)生于結核性腦膜炎及發(fā)生于血型播散性肺結核,考慮與顱內炎癥直接蔓延及血行感染相關較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。通常多發(fā),一般少于5個,灰白色至黃色,邊界不清,位于脈絡膜深層,大小從1/4PD到數(shù)個PD不等,其上可見漿液性視網膜脫離。較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見一般需要超過12~14周愈合,形成蒼白的萎縮區(qū)域,邊界清晰,伴有不等的色素沉著結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。水皰可引起頸部淋巴結增大。單側或雙側均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。目前應用于臨床的抗結核藥種類眾多EMB毒性反應,多發(fā)生在服藥后2—6月內,患者可能出現(xiàn)視力下降,視野縮小其可表現(xiàn)為脈絡膜結節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網膜炎,玻璃體炎,前部葡萄膜炎,全眼球炎易發(fā)生于營養(yǎng)不良的兒童,初期常表現(xiàn)為眼瞼小水皰,晚期眼瞼局部結核結節(jié)類似霰粒腫。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應結核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng),最常見的感染部位是肺臟,除晶狀體外的眼部組織都可感染結核,眼結核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0.1%~1.5%眼部結核的治療依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似聯(lián)合應用糖皮質激素的作用備受爭議。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應前部結核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜49如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者,應引起警惕,多一個心眼,常規(guī)詢問病史及有無結核接觸史,常規(guī)做一個PPD試驗,有結核??频尼t(yī)院就去結核門診篩選,以免耽誤治療如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者,應引起警惕,50抗結核藥物目前應用于臨床的抗結核藥種類眾多第一線藥物為殺菌劑,常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等第二線藥物為抑菌劑,常用藥物有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等抗結核藥物目前應用于臨床的抗結核藥種類眾多51乙胺丁醇(EMB)乙胺丁醇已被公認為對視神經有損害,不良反應主要有:球后視神經炎,表現(xiàn)為視力障礙,視野縮小,紅綠色盲及失眠等。有的雙眼視神經萎縮。EMB毒性反應,多發(fā)生在服藥后2—6月內,患者可能出現(xiàn)視力下降,視野縮小有關報道,乙胺丁醇中毒所致的視力障礙恢復前幾月是關鍵,也較快,以后進展緩慢不理想。所以作為醫(yī)務人員在抗結核治療時,應告訴病人在眼藥期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,一定要抓住時機,及早停藥,及時給予對癥治(活血化瘀及營養(yǎng)神經)這是搶救患者有效視力的關鍵乙胺丁醇(EMB)乙胺丁醇已被公認為對視神經有損害,不良反應52其他抗結核藥物除乙胺丁醇外,目前應用的一線抗結核藥物對部分病人的視功能是有影響的,且有顯著下降的病人均為雙眼,因此,在臨床工作中應該對此保持應有的警惕,以避免不良后果的發(fā)生其他抗結核藥物除乙胺丁醇外,目前應用的一線抗結核藥物對53謝謝謝謝54結核結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。結核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng),最常見的感染部位是肺臟,除晶狀體外的眼部組織都可感染結核,眼結核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0.1%~1.5%絕大多數(shù)病人首先是由于肺部感染,再擴散到全身,或在組織內長期潛伏,一旦機體抵抗力降低時,便會引起發(fā)病,眼結核病及之有關的眼病,多是在此基礎上發(fā)生的近年,結核感染呈倍增趨勢結核結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫55鞏膜結核常發(fā)生在前部,后部鞏膜結核非常少見。前部結核性鞏膜炎可以是局限性的或彌散性的,局部病變表現(xiàn)為鞏膜局部的隆起結節(jié),可能發(fā)生壞死導致鞏膜軟化,處理不當易引起鞏膜穿孔。彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見鞏膜結核常發(fā)生在前部,后部鞏膜結核非常少見。前部結核性鞏膜炎56結核相關眼病課件57眼部結核的治療依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似聯(lián)合應用糖皮質激素的作用備受爭議。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應眼部結核的治療依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結58其可表現(xiàn)為脈絡膜結節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網膜炎,玻璃體炎,前部葡萄膜炎,全眼球炎男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。單側或雙側均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。相對于其他病因引起的視網膜血管炎,結核性視網膜血管炎引起廣泛的周邊視網膜缺血,導致視網膜新生血管的產生,使得大多數(shù)患眼需要進行激光光凝治療,一些患者需要行玻璃體切割術清除玻璃體積血,解除視網膜牽拉。彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見常發(fā)生在前部,后部鞏膜結核非常少見?;顒有匝苎椎幕颊弑憩F(xiàn)為典型的中度玻璃體炎、嚴重的血管白鞘、廣泛的周圍毛細血管缺無灌注區(qū),最終導致周邊甚至視盤新生血管的形成,在玻璃體下方可見雪球樣混濁,近一半患者伴有活動性或愈合的脈絡膜炎病變,尤其位于視網膜血管下近年,結核感染呈倍增趨勢近年,結核感染呈倍增趨勢結核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng),最常見的感染部位是肺臟,除晶狀體外的眼部組織都可感染結核,眼結核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0.1%~1.5%常表現(xiàn)為球結膜水腫,眶骨壁上下緣隆起,晚期易形成冷膿腫并有瘺管和死骨,在兒童和青年患者中結核性眶骨膜炎較常見如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者,應引起警惕,多一個心眼,常規(guī)詢問病史及有無結核接觸史,常規(guī)做一個PPD試驗,有結核??频尼t(yī)院就去結核門診篩選,以免耽誤治療近年,結核感染呈倍增趨勢水皰可引起頸部淋巴結增大。結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。結核病是一種由結核桿菌感染引起的慢性傳染性疾病,以肉芽腫形成為其主要病理特征。依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似此類情況多見于結核桿菌迅速增生,或應用糖皮質激素而未同時給予有效的抗結核藥物治療男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應單側或雙側均可發(fā)生,病變主要位于后極部,也可見于赤道部。結核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng),最常見的感染部位是肺臟,除晶狀體外的眼部組織都可感染結核,眼結核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0.1%~1.5%近年,結核感染呈倍增趨勢依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似但是可以選擇性給予低劑量糖皮質激素(通常每天60mg,應用4~6周)同時聯(lián)合多種抗結核藥物,可以防止遲發(fā)性超敏反應破壞眼部組織,但用藥時一定注意密切觀察臨床反應結核菌感染可以累及全身各個系統(tǒng),最常見的感染部位是肺臟,除晶狀體外的眼部組織都可感染結核,眼結核的發(fā)生率統(tǒng)計約為0.1%~1.5%依賴于全身的抗結核藥物治療和糖皮質激素,與肺結核和其他肺外結核的治療原則相似EMB毒性反應,多發(fā)生在服藥后2—6月內,患者可能出現(xiàn)視力下降,視野縮小當?shù)蒯t(yī)院擬診斷為“雙眼視神經炎”,建議上級醫(yī)院就診,肺結核規(guī)律抗結核治療半年(含乙胺丁醇)主要依賴于體液和組織中結核桿菌的檢測,診斷的金標準是用組織學方法在病變檢測到結核桿菌,或用細菌培養(yǎng)檢測到結核桿菌其可表現(xiàn)為脈絡膜結節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網膜炎,玻璃體炎,前部葡萄膜炎,全眼球炎聯(lián)合應用糖皮質激素的作用備受爭議。主要依賴于體液和組織中結核桿菌的檢測,診斷的金標準是用組織學方法在病變檢測到結核桿菌,或用細菌培養(yǎng)檢測到結核桿菌較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。男性患者,20歲,發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降2月余。較為少見,患者有眼痛、流淚、眼球突出等癥狀。幾周后病變可以自發(fā)愈合,形成纖維化改變,小水皰對局部應用類固醇反應迅速常表現(xiàn)為球結膜水腫,眶骨壁上下緣隆起,晚期易形成冷膿腫并有瘺管和死骨,在兒童和青年患者中結核性眶骨膜炎較常見彌散性鞏膜炎比局部結節(jié)性鞏膜炎更為少見活動性血管炎的患者表現(xiàn)為典型的中度玻璃體炎、嚴重的血管白鞘、廣泛的周圍毛細血管缺無灌注區(qū),最終導致周邊甚至視盤新生血管的形成,在玻璃體下方可見雪球樣混濁,近一半患者伴有活動性或愈合的脈絡膜炎病變,尤其位于視網膜血管下聯(lián)合應用糖皮質激素的作用備受爭議。如若初次去眼科門診首診的有懷疑的眼病患者,應引起警惕,多一個心眼,常規(guī)詢問病史及有無結核接觸史,常規(guī)做一個PPD試驗,有結核??频尼t(yī)院就去結核門診篩選,以免耽誤治療其可表現(xiàn)為脈絡膜結節(jié),脈絡膜炎/脈絡膜視網膜炎,玻璃體炎,前59多灶性脈絡膜結節(jié)是最典型的結核性后部葡萄

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