小兒腹瀉病課件

小兒腹瀉病

Infantilediarrhea

小兒腹瀉病

Infantilediarrhea

病因（一）易感因素

消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，酶量少、活性低生長發(fā)育快，胃腸負(fù)擔(dān)重機體防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白低腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng)：體液因子被破壞極易污染病因（一）易感因素（二）感染因素

病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲腸道內(nèi)感染：

病毒：輪狀病毒，其它細(xì)菌：致腹瀉大腸桿菌空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌鼠傷寒沙門氏菌其他菌和真菌寄生蟲:梨形鞭毛蟲

腸道外感染：發(fā)熱、毒素、中耳炎、肺炎皮膚感染等（二）感染因素（三）非感染因素食餌性腹瀉人工喂養(yǎng)、時間不當(dāng)、過量、食物變更過敏性腹瀉對牛奶、大豆過敏

原發(fā)/繼發(fā)雙糖酶缺乏氣候變化：受涼/過熱（三）非感染因素非感染性腹瀉發(fā)病機制飲食不當(dāng)消化吸收障礙消化物積滯于小腸上部

食物分解腸道下部細(xì)菌上移

短鏈有機酸毒性產(chǎn)物入血腸內(nèi)滲透壓刺激腸壁腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂全身中毒癥狀非感染性腹瀉發(fā)病機制全身【臨床表現(xiàn)】急性腹瀉（病程＜2周）

遷延性腹瀉（病程2周～2個月）慢性腹瀉（病程＞2個月）人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良兒患病率高【臨床表現(xiàn)】急性腹瀉（病程＜2周）【臨床表現(xiàn)】

急性腹瀉

一、輕型胃腸道癥狀無明顯全身癥狀二、重型1、胃腸道癥狀2、全身中毒癥狀發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克3、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣和低鎂【臨床表現(xiàn)】急性腹瀉水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（1）脫水:

脫水性質(zhì)：根據(jù)喪失水、電解質(zhì)（鈉）比例不同現(xiàn)存體液滲透壓的改變等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水。脫水程度：患病后累積的體液丟失量水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（1）脫水:脫水性質(zhì)評估（1）等滲性脫水：失水=失鈉，血清鈉濃度為l30～150mmol／L。多見于嘔吐、腹瀉、進(jìn)食不足等。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質(zhì)液，細(xì)胞內(nèi)液無明顯改變。（2）低滲性脫水：失水<失鈉，血清鈉<l30mmol／L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。臨床上多見于營養(yǎng)不良性慢性腹瀉、補液時輸人大量非電解質(zhì)溶液、心力衰竭病兒長期禁鹽并反復(fù)應(yīng)用利尿劑。脫水癥狀比其他兩種類型嚴(yán)重?？捎心X細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。（3）高滲性脫水：失水>失鈉，血清鈉>l50mmol／L，細(xì)胞外液量滲透壓增高，脫水征輕，循環(huán)障礙癥狀不明顯。黏膜皮膚干燥明顯，煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。脫水性質(zhì)評估（1）等滲性脫水：失水=失鈉，血清鈉濃度為l30脫水程度評估

（1）輕度脫水：失水量占體重5％以下（30～50ml／kg）。精神正常或稍差；皮膚稍干燥，彈性尚可；眼窩、前囟輕度凹陷；哭時有淚；口唇黏膜稍干；尿量稍減少。（2）中度脫水：失水量占體重的5％～l0％（50～l00ml／kg）。精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈力差；眼窩、前囟明顯凹陷；哭時淚少；口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少，脈搏增快，血壓稍降或正常。（3）重度脫水：失水量占體重的l0％以上（100～120ml／kg）。重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性；眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛；哭時無淚，口唇黏膜極干燥；出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈細(xì)而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。脫水程度評估（1）輕度脫水：失水量占體重5％以下（30～5

脫水程度脫水程度失水量%（ml/Kg)精神眼淚口渴尿量皮膚輕度5%(50)稍差略煩躁有輕稍減少稍干燥中度5~10%(50~100)萎靡煩躁少明顯減少干燥，蒼白彈性差重度>10%(100~120)淡漠昏迷無煩渴極少無干燥，花紋彈性極差脫水程度評估1脫水程度

脫水程度脫水程度粘膜眼窩前囟四肢休克征輕度略干稍凹陷稍下陷溫?zé)o中度干燥凹陷下陷稍涼不明顯重度極干明顯凹陷明顯下陷厥冷有，脈細(xì)血壓下降脫水程度評估2脫水程度（2）代謝性酸中毒病因：[H+]↑或[HCO3-]↓原因：腹瀉、丟失堿性物質(zhì)進(jìn)食少、吸收不良、攝入↓酮體↑血容量↓組織灌注↓乳酸↑腎血流量↓尿量↓酸性產(chǎn)物↑（2）代謝性酸中毒病因：[H+]↑或[HCO3-]↓(3)低鉀血癥概念：血清鉀＜3.5mmo1/L病因：

a．吐瀉丟失大量消化液

b．進(jìn)食少、攝入不足c.腎臟保鉀比保鈉差:久瀉、營養(yǎng)不良d．脫水、酸中毒糾正后/血鉀被稀釋血清鉀從細(xì)胞外移入細(xì)胞內(nèi)尿量↑大便繼續(xù)排鉀,血清鉀↓(3)低鉀血癥概念：血清鉀＜3.5mmo1/L低鉀血癥表現(xiàn)：

神經(jīng)肌肉興奮性

：神萎、乏力、弛緩性癱瘓腸麻痹、呼吸肌麻痹心肌興奮性：房早、室早、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯低鉀血癥表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性：神萎、乏力、弛緩性癱瘓（4）低鈣和低鎂血癥進(jìn)食少、丟失多一般不重久瀉、佝僂病兒脫水酸中毒糾正后極少數(shù)有缺鎂（4）低鈣和低鎂血癥進(jìn)食少、丟失多輪狀病毒腸炎的臨床特點①好發(fā)于秋冬季，年齡6－24個月②潛伏期1－3天，起病急③伴有發(fā)熱和上感癥狀、無明顯中毒癥狀④大便10次/日－數(shù)十次/日，水樣、蛋花湯樣、無腥臭⑤病程：自限性3－8天輪狀病毒腸炎的臨床特點①好發(fā)于秋冬季【診斷及鑒別診斷】發(fā)病季節(jié)；

病史（喂養(yǎng)史、流行病學(xué)史）；

癥狀、體征、大便性狀

——臨床診斷，還應(yīng)判斷：

有無脫水（程度、性質(zhì)）

有無酸中毒、

電解質(zhì)紊亂情況【診斷及鑒別診斷】發(fā)病季節(jié)；鑒別診斷大便無或偶見少量白細(xì)胞者1．生理性腹瀉2．導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病大便有較多的白細(xì)胞者1.細(xì)菌性痢疾2.壞死性腸炎3.阿米巴痢疾鑒別診斷大便無或偶見少量白細(xì)胞者【治療】原則：調(diào)整飲食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

【治療】原則：（一）飲食療法適宜的營養(yǎng)供應(yīng)勿濫用禁食調(diào)整飲食、少食多餐腹瀉止后、加強營養(yǎng)（一）飲食療法適宜的營養(yǎng)供應(yīng)（二）護(hù)理消毒隔離觀察吐、瀉情況喂水、ORS靜滴速度衛(wèi)生清潔護(hù)理（二）護(hù)理消毒隔離（三）控制感染病毒性——支持飲食療法為主非侵襲性——抗生素侵襲性——抗生素真菌性——抗真菌藥（三）控制感染病毒性——支持飲食療法為主（四）對癥治療1．腹瀉:蒙脫石粉各型腹瀉2．腹脹:補鉀、肛管排氣3．嘔吐:胃復(fù)安、氯丙嗪（四）對癥治療1．腹瀉:蒙脫石粉各型腹瀉液體療法目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂恢復(fù)機體的正常生理功能補充：累計損失量繼續(xù)損失量生理需要量液體療法目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂補液總原則：

三定：

定量定性定速三先：

先快后慢先濃后淡先鹽后糖三補：

見尿補鉀見驚補鈣見酸補堿補液總原則：三定：（一）口服補液補充累積損失量：

輕度50－80ml/kg

中度80－100ml/kg8－12小時補完可暫禁食4－6小時

ORS每4－6分鐘喂10－20ml維持補液：加等量水稀釋約50－100ml/kg.d（一）口服補液補充累積損失量：（二）靜脈補液溶液張力(tonicity)：等張：與血漿滲透壓相等為1個張力，即等張低張：低于血漿滲透壓高張：高于血漿滲透壓葡萄糖有滲透壓，但進(jìn)入體內(nèi)后氧化成水及CO2，因此視為無張力溶液。（二）靜脈補液溶液張力(tonicity)：非電解質(zhì)溶液：葡萄糖：常用5%（等滲）和10%（高滲），不能維持血漿滲透壓電解質(zhì)溶液：氯化鈉：0.9%氯化鈉溶液（NS）含Na＋Cl－各154mmol/L3％氯化鈉溶液10％氯化鈉溶液非電解質(zhì)溶液：電解質(zhì)溶液：堿性液體1.4％碳酸氫鈉（等張）5％碳酸氫鈉（高張）1.87%乳酸鈉（等張）11.2%乳酸鈉（高張）需在有氧條件下經(jīng)肝臟代謝生成HCO3-

后起作用，在休克、缺氧、肝功能不全、新生兒、乳酸潴留性酸中毒不宜使用氯化鉀——制劑為10％一般用0.2%

最高濃度不超過0.3%

電解質(zhì)溶液：

生理鹽水10%GS1.4%SB液體張力2:1等張液2

114:3:2液4322/32:3:1液2311/24:1液141/51:1液11

1/2

常用混合溶液生理鹽水10%GS1.4%SB液體張力2:1等張液2

常用混合溶液簡易配制5%葡萄糖10%氯化鈉5%碳酸氫鈉2:1液4:3:2液加至500ml加至500ml30ml20ml47ml33ml2:3:1液加至500ml15ml24ml常用混合

(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀×V?。紺濃×V濃

1.4%×50＝5%×？？＝14液體的配制：生理鹽水1.4%NaHCO3150ml

2

1

100

502：1液(5%

G.S生理鹽水1.4%NaHCO3或

1.87%NaL

3:2:115010050300ml3：2

：1溶液3：三定：1、定量：定補液總量2、定性：定補液成份

3、定速:定補液速度三定：三定：定量、定性、定速第一天補液1、定量：定補液總量

按脫水程度累積+繼續(xù)+生理

輕度90－120ml/kg.d

中度120－150ml/kg.d

重度150－180ml/kg.d三定：定量、定性、定速第一天補液三定：定量、定性、定速2、定性：定補液種類按脫水性質(zhì)等滲性1/2張含鈉液低滲性2/3含鈉液高滲性1/3－1/5張含鈉液判斷有困難時先按等滲性脫水補充三定：定量、定性、定速2、定性：定補液種類三定：定量、定性、定速

3、定速：定補液速度

根據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失速度重度：1）擴容：

2：1等張含鈉液20ml/kg30－60分輸入·2）累計損失量（扣除擴容量）：

8－12小時輸入,約8－10ml/kg/h3）繼續(xù)損失和生理需要量：

12－16小時輸入,約5ml/kg/h三定：定量、定性、定速3、定速：定補液速度4、糾正酸中毒輕、中度酸中毒無需另行糾正重度酸中毒：

重度脫水伴重度酸中毒,

有循環(huán)衰竭時可用1.4%SB代替2:1等張含鈉液

也可根據(jù)血氣分析補堿4、糾正酸中毒輕、中度酸中毒無需另行糾正5、鉀的補充補鉀的原則：不宜過早（見尿補鉀,入院前6小時有尿）不宜過濃（0.1～0.3%）不宜過快（一日總量≥6－8小時）不宜過久（療程4～6天）絕對不能靜脈推注!!一般:按3-4mmol/kg/日，KCl200-300mg/kg/日嚴(yán)重:按4-6mmol/kg/日，KCl300-450mg/kg/日5、鉀的補充補鉀的原則：6、鈣和鎂的補充營養(yǎng)不良、佝僂病、早期補鈣10%葡萄糖酸鈣5-10ml＋等量GS靜滴鈣劑25%硫酸鎂0.1mg/kg/次深部肌注q6h6、鈣和鎂的補充營養(yǎng)不良、佝僂病、早期補鈣第二天及以后的補液補充繼續(xù)損失量,防止發(fā)生新的累積損失量丟失多少補多少，30ml/kg.d-1估算1/2-1/3張補充生理需要量60-80ml/kg1/5張補鉀、供能12-24小時均勻靜滴

第二天及以后的補液補充繼續(xù)損失量,防止發(fā)生新的累積損失量

病例

1周歲患兒，體重10Kg，吐瀉1周，伴尿少，口渴1天。PE：嗜睡，皮膚彈性極差，前囟及眼眶極凹陷，皮膚發(fā)花，心率快，四肢涼。電解質(zhì)K+3.8mmol/LNa+139mmol/LCl-113mmol/L。請作出診斷及第1天治療方案。病

1.腹瀉病伴重度等滲性脫水

2.低血容量性休克

診斷1.腹瀉補液治療定量：總量（150~180）*10=1500~1800mL

休克擴容：20*10=200mL2:1液或1.4%碳酸氫鈉30-60分鐘內(nèi)快速輸入定性：等滲性脫水2:3:1液1/2張定速：

累積損失量=總量的1/2-休克擴容量=750~900mL-200=550~700mL

在8-12小時補足。8-10mL/kg/h

繼續(xù)損失量+生理需要量(另一半)750~900mL在12-16h內(nèi)均勻滴入。5mL/kg/h

補液治療定量：總量（150~180）*10=1500~180

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小兒腹瀉病

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小兒腹瀉病

Infantilediarrhea

病因（一）易感因素

消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，酶量少、活性低生長發(fā)育快，胃腸負(fù)擔(dān)重機體防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白低腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng)：體液因子被破壞極易污染病因（一）易感因素（二）感染因素

病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲腸道內(nèi)感染：

病毒：輪狀病毒，其它細(xì)菌：致腹瀉大腸桿菌空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌鼠傷寒沙門氏菌其他菌和真菌寄生蟲:梨形鞭毛蟲

腸道外感染：發(fā)熱、毒素、中耳炎、肺炎皮膚感染等（二）感染因素（三）非感染因素食餌性腹瀉人工喂養(yǎng)、時間不當(dāng)、過量、食物變更過敏性腹瀉對牛奶、大豆過敏

原發(fā)/繼發(fā)雙糖酶缺乏氣候變化：受涼/過熱（三）非感染因素非感染性腹瀉發(fā)病機制飲食不當(dāng)消化吸收障礙消化物積滯于小腸上部

食物分解腸道下部細(xì)菌上移

短鏈有機酸毒性產(chǎn)物入血腸內(nèi)滲透壓刺激腸壁腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂全身中毒癥狀非感染性腹瀉發(fā)病機制全身【臨床表現(xiàn)】急性腹瀉（病程＜2周）

遷延性腹瀉（病程2周～2個月）慢性腹瀉（病程＞2個月）人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良兒患病率高【臨床表現(xiàn)】急性腹瀉（病程＜2周）【臨床表現(xiàn)】

急性腹瀉

一、輕型胃腸道癥狀無明顯全身癥狀二、重型1、胃腸道癥狀2、全身中毒癥狀發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克3、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣和低鎂【臨床表現(xiàn)】急性腹瀉水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（1）脫水:

脫水性質(zhì)：根據(jù)喪失水、電解質(zhì)（鈉）比例不同現(xiàn)存體液滲透壓的改變等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水。脫水程度：患病后累積的體液丟失量水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（1）脫水:脫水性質(zhì)評估（1）等滲性脫水：失水=失鈉，血清鈉濃度為l30～150mmol／L。多見于嘔吐、腹瀉、進(jìn)食不足等。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質(zhì)液，細(xì)胞內(nèi)液無明顯改變。（2）低滲性脫水：失水<失鈉，血清鈉<l30mmol／L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。臨床上多見于營養(yǎng)不良性慢性腹瀉、補液時輸人大量非電解質(zhì)溶液、心力衰竭病兒長期禁鹽并反復(fù)應(yīng)用利尿劑。脫水癥狀比其他兩種類型嚴(yán)重?？捎心X細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。（3）高滲性脫水：失水>失鈉，血清鈉>l50mmol／L，細(xì)胞外液量滲透壓增高，脫水征輕，循環(huán)障礙癥狀不明顯。黏膜皮膚干燥明顯，煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。脫水性質(zhì)評估（1）等滲性脫水：失水=失鈉，血清鈉濃度為l30脫水程度評估

（1）輕度脫水：失水量占體重5％以下（30～50ml／kg）。精神正常或稍差；皮膚稍干燥，彈性尚可；眼窩、前囟輕度凹陷；哭時有淚；口唇黏膜稍干；尿量稍減少。（2）中度脫水：失水量占體重的5％～l0％（50～l00ml／kg）。精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈力差；眼窩、前囟明顯凹陷；哭時淚少；口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少，脈搏增快，血壓稍降或正常。（3）重度脫水：失水量占體重的l0％以上（100～120ml／kg）。重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性；眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛；哭時無淚，口唇黏膜極干燥；出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈細(xì)而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。脫水程度評估（1）輕度脫水：失水量占體重5％以下（30～5

脫水程度脫水程度失水量%（ml/Kg)精神眼淚口渴尿量皮膚輕度5%(50)稍差略煩躁有輕稍減少稍干燥中度5~10%(50~100)萎靡煩躁少明顯減少干燥，蒼白彈性差重度>10%(100~120)淡漠昏迷無煩渴極少無干燥，花紋彈性極差脫水程度評估1脫水程度

脫水程度脫水程度粘膜眼窩前囟四肢休克征輕度略干稍凹陷稍下陷溫?zé)o中度干燥凹陷下陷稍涼不明顯重度極干明顯凹陷明顯下陷厥冷有，脈細(xì)血壓下降脫水程度評估2脫水程度（2）代謝性酸中毒病因：[H+]↑或[HCO3-]↓原因：腹瀉、丟失堿性物質(zhì)進(jìn)食少、吸收不良、攝入↓酮體↑血容量↓組織灌注↓乳酸↑腎血流量↓尿量↓酸性產(chǎn)物↑（2）代謝性酸中毒病因：[H+]↑或[HCO3-]↓(3)低鉀血癥概念：血清鉀＜3.5mmo1/L病因：

a．吐瀉丟失大量消化液

b．進(jìn)食少、攝入不足c.腎臟保鉀比保鈉差:久瀉、營養(yǎng)不良d．脫水、酸中毒糾正后/血鉀被稀釋血清鉀從細(xì)胞外移入細(xì)胞內(nèi)尿量↑大便繼續(xù)排鉀,血清鉀↓(3)低鉀血癥概念：血清鉀＜3.5mmo1/L低鉀血癥表現(xiàn)：

神經(jīng)肌肉興奮性

：神萎、乏力、弛緩性癱瘓腸麻痹、呼吸肌麻痹心肌興奮性：房早、室早、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯低鉀血癥表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性：神萎、乏力、弛緩性癱瘓（4）低鈣和低鎂血癥進(jìn)食少、丟失多一般不重久瀉、佝僂病兒脫水酸中毒糾正后極少數(shù)有缺鎂（4）低鈣和低鎂血癥進(jìn)食少、丟失多輪狀病毒腸炎的臨床特點①好發(fā)于秋冬季，年齡6－24個月②潛伏期1－3天，起病急③伴有發(fā)熱和上感癥狀、無明顯中毒癥狀④大便10次/日－數(shù)十次/日，水樣、蛋花湯樣、無腥臭⑤病程：自限性3－8天輪狀病毒腸炎的臨床特點①好發(fā)于秋冬季【診斷及鑒別診斷】發(fā)病季節(jié)；

病史（喂養(yǎng)史、流行病學(xué)史）；

癥狀、體征、大便性狀

——臨床診斷，還應(yīng)判斷：

有無脫水（程度、性質(zhì)）

有無酸中毒、

電解質(zhì)紊亂情況【診斷及鑒別診斷】發(fā)病季節(jié)；鑒別診斷大便無或偶見少量白細(xì)胞者1．生理性腹瀉2．導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病大便有較多的白細(xì)胞者1.細(xì)菌性痢疾2.壞死性腸炎3.阿米巴痢疾鑒別診斷大便無或偶見少量白細(xì)胞者【治療】原則：調(diào)整飲食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

【治療】原則：（一）飲食療法適宜的營養(yǎng)供應(yīng)勿濫用禁食調(diào)整飲食、少食多餐腹瀉止后、加強營養(yǎng)（一）飲食療法適宜的營養(yǎng)供應(yīng)（二）護(hù)理消毒隔離觀察吐、瀉情況喂水、ORS靜滴速度衛(wèi)生清潔護(hù)理（二）護(hù)理消毒隔離（三）控制感染病毒性——支持飲食療法為主非侵襲性——抗生素侵襲性——抗生素真菌性——抗真菌藥（三）控制感染病毒性——支持飲食療法為主（四）對癥治療1．腹瀉:蒙脫石粉各型腹瀉2．腹脹:補鉀、肛管排氣3．嘔吐:胃復(fù)安、氯丙嗪（四）對癥治療1．腹瀉:蒙脫石粉各型腹瀉液體療法目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂恢復(fù)機體的正常生理功能補充：累計損失量繼續(xù)損失量生理需要量液體療法目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂補液總原則：

三定：

定量定性定速三先：

先快后慢先濃后淡先鹽后糖三補：

見尿補鉀見驚補鈣見酸補堿補液總原則：三定：（一）口服補液補充累積損失量：

輕度50－80ml/kg

中度80－100ml/kg8－12小時補完可暫禁食4－6小時

ORS每4－6分鐘喂10－20ml維持補液：加等量水稀釋約50－100ml/kg.d（一）口服補液補充累積損失量：（二）靜脈補液溶液張力(tonicity)：等張：與血漿滲透壓相等為1個張力，即等張低張：低于血漿滲透壓高張：高于血漿滲透壓葡萄糖有滲透壓，但進(jìn)入體內(nèi)后氧化成水及CO2，因此視為無張力溶液。（二）靜脈補液溶液張力(tonicity)：非電解質(zhì)溶液：葡萄糖：常用5%（等滲）和10%（高滲），不能維持血漿滲透壓電解質(zhì)溶液：氯化鈉：0.9%氯化鈉溶液（NS）含Na＋Cl－各154mmol/L3％氯化鈉溶液10％氯化鈉溶液非電解質(zhì)溶液：電解質(zhì)溶液：堿性液體1.4％碳酸氫鈉（等張）5％碳酸氫鈉（高張）1.87%乳酸鈉（等張）11.2%乳酸鈉（高張）需在有氧條件下經(jīng)肝臟代謝生成HCO3-

后起作用，在休克、缺氧、肝功能不全、新生兒、乳酸潴留性酸中毒不宜使用氯化鉀——制劑為10％一般用0.2%

最高濃度不超過0.3%

電解質(zhì)溶液：

生理鹽水10%GS1.4%SB液體張力2:1等張液2

114:3:2液4322/32:3:1液2311/24:1液141/51:1液11

1/2

常用混合溶液生理鹽水10%GS1.4%SB液體張力2:1等張液2

常用混合溶液簡易配制5%葡萄糖10%氯化鈉5%碳酸氫鈉2:1液4:3:2液加至500ml加至500ml30ml20ml47ml33ml2:3:1液加至500ml15ml24ml常用混合

(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀×V?。紺濃×V濃

1.4%×50＝5%×？？＝14液體的配制：生理鹽水1.4%NaHCO3150ml

2

1

100

502：1液(5%

G.S生理鹽水1.4%NaHCO3或

1.87%NaL

3:2:115010050300ml3：2

：1溶液3：三定：1、定量：定補液總量2、定性：定補液成份

3、定速:定補液速度三定：三定：定量、定性、定速第一天補液1、定量：定補液總量

按脫水程度累積+繼續(xù)+生理

輕度90－120ml/kg.d

中度120－150ml/kg.d

重度150－180ml/kg.d三定：定量、定性、定速第一天補液三定：定量、定性、定速2、定性：定補液種類按脫水性質(zhì)等滲性1/2張含鈉液低滲性2/3含鈉液高滲性1/3－1/5張含鈉液判斷有困難時先按等滲性脫水補充三定：定量、定性、定速2、定性：定補液種類三定：定量、定性、定速

3、定速：定補液速度

根據(jù)脫水程度和繼續(xù)損失速度重度：1）擴容：

2：1等張含鈉液20ml/kg30－60分輸入·2）累計損失量（扣除擴容量）：

8－12小時輸入,約8－10ml/kg/h3）繼續(xù)損失和生理需要量：

12－16小時輸入,約5ml/kg/h三定：定量、定性、定速3、定速：定補液速度4、糾正酸中毒輕、中度酸中毒無需另行糾正重度酸中毒：

重度脫水伴重度酸中毒,

有循環(huán)衰竭時可用1.4%SB代替2:1等張含鈉液

也可根據(jù)血氣分析補堿4、糾正酸中毒輕、中度酸中毒無需另行糾正5、鉀的補充補鉀的原則：不宜過早（見尿補鉀,入院前6小時有尿）不宜過濃（0.1～0.3%）不宜過快（一日總量≥6－