手足口病培訓(xùn)課件

手足口病培訓(xùn)2022/12/17手足口病培訓(xùn)手足口病培訓(xùn)2022/12/13手足口病培訓(xùn)1

指南演變過程2008年4月：《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》2008年11月：《手足口病診療指南（2008年版）》2010年4月：《手足口病診療指南（2010年版）》2011年4月:《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》2018年3月定稿：《手足口病診療指南（2018年版）》（國家衛(wèi)計委醫(yī)政管理局組織編寫專家討論稿）手足口病培訓(xùn)指南演變過程2008年4月：《腸道病毒（EV71）感染診2手足口病特點1.腸道病毒感染的兒童常見傳染病2.好發(fā)于5歲以下兒童3.全球性疾病，我國全年可均發(fā)病，2個高峰期：4-6月和10-11月4.發(fā)生率：37.01/10萬-205.06/10萬，死亡率6.46/10萬-51/10萬5.接種EV-A71滅活疫苗可有效預(yù)防EV71感染。手足口病培訓(xùn)手足口病特點1.腸道病毒感染的兒童常見傳染病手足口病培訓(xùn)3手足口病的病原1.主要小RNA病毒科腸道病毒屬，柯薩奇病毒（Cox）A組16、4-7、9、10型，B組1-3、5型；埃可病毒（ECHOvirus）和EV71。2.EV71、CoxAl6型最為常見。3.重癥、病死病例主要是EV71，病死率可達10%-25%。4.近期部分地區(qū)CoxA6、10增多趨勢。5.腸道病毒各型之間無交叉免疫力手足口病培訓(xùn)手足口病的病原1.主要小RNA病毒科腸道病毒屬，柯薩奇病毒（4流行病學(xué)特點傳播途徑：消化道、呼吸道、分泌物密切接觸1、主要經(jīng)糞-口和(或)呼吸道飛沫傳播。2、經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液感染。3、患者糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可。手足口病培訓(xùn)流行病學(xué)特點傳播途徑：消化道、呼吸道、分泌物密切接觸手足口病5流行病學(xué)特點發(fā)病前數(shù)天，患兒咽喉部與糞便中就可發(fā)現(xiàn)病毒，即有傳染性，通常發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強發(fā)病1-2周患兒咽部排出病毒，3-5周從糞便中排出病毒。手足口病培訓(xùn)流行病學(xué)特點發(fā)病前數(shù)天，患兒咽喉部與糞便中就可發(fā)現(xiàn)病毒，即有6EV71感染特點多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下嬰幼兒嗜皮膚：手、足、口腔、肛周等部位斑丘疹、皰疹嗜神經(jīng)：腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、弛緩性癱瘓（

EV-A71具有前角神經(jīng)組織嗜性）嚴(yán)重者引起神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等。致死原因主要：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫及心肺功能衰竭手足口病培訓(xùn)EV71感染特點手足口病培訓(xùn)7臨床表現(xiàn)特點潛伏期：一般2-10天，平均3-5天。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者包括新生兒)病情進展快，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（腦干炎癥最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。極少數(shù)病例病情危重,可致死亡，存活病例可留有后遺癥。手足口病培訓(xùn)臨床表現(xiàn)特點潛伏期：一般2-10天，平均3-5天。手足口病培8第2期第3期第1期

死亡痊愈或后遺癥根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)分為5期第4期痊愈痊愈

痊愈第5期手足口出疹期神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭前期心肺功能

衰竭期恢復(fù)期普通型重型危重型危重型手足口病培訓(xùn)第2期第3期第1期死亡痊愈或后遺癥根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)分9診療關(guān)鍵及時準(zhǔn)確甄別2期、3期2期是3期、4期發(fā)生基礎(chǔ)，阻斷2期向3期、3期向4期發(fā)展是救治成功的關(guān)鍵。從2期發(fā)展到3期需要1天左右，偶爾在2天或以上。從3期發(fā)展到4期有時僅需數(shù)小時，這數(shù)小時也是救治關(guān)鍵。不能及時發(fā)現(xiàn)2期、3期，是目前我國重癥手足口病的最大問題。手足口病培訓(xùn)診療關(guān)鍵及時準(zhǔn)確甄別2期、3期2期是3期、4期發(fā)生基礎(chǔ)，阻斷10手、足、口、臀皮疹手足口病培訓(xùn)手、足、口、臀皮疹手足口病培訓(xùn)11注意問題臨床診斷：流行病學(xué)史+典型表現(xiàn)確診診斷：臨床診斷+病原學(xué)檢測手足口病？或疑是手足口病手足口病培訓(xùn)注意問題臨床診斷：流行病學(xué)史+典型表現(xiàn)手足口病培訓(xùn)12

手足口病診斷中問題1.皰疹性咽峽炎及進展快腦炎，不用報疫情，但觀察、治療同典型的手足口病。2.診斷手足口病時要同時注明哪一期2期：手足口?。ㄖ匕Y）、病毒性腦炎3期、4期：手足口?。ㄎＶ匕Y）、病毒性腦干腦炎。手足口病培訓(xùn)手足口病診斷中問題1.皰疹性咽峽炎及進展快腦13診治流程中注意問題

1期：門診治療，家庭隔離（2周）。

注意：1.報疫情（1期或普通型）2.口頭及書面告知（如高熱不退、精神差、嗜睡或特別煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動、抽搐、肢體活動障礙、吸吮無力等表現(xiàn)之一隨診）3.化驗：血常規(guī)、CRP、血糖2期：收住院（普通病房）3期、4期：收住院（重癥監(jiān)護病房）手足口病培訓(xùn)診治流程中注意問題

1期：門診治療，家庭隔離（2周）。手足口14

危重癥型搶救團隊組成ICU和兒科高年資醫(yī)生，ICU醫(yī)生側(cè)重病情及生命征的觀察，搶救方案制定及具體實施，呼吸機使用及氣道管理兒科醫(yī)生側(cè)重和ICU醫(yī)生一起查房，按指南制定基本治療方案-具體用藥、輸注液體量及速度。手足口病培訓(xùn)危重癥型搶救團隊組成ICU和兒科高年資15手足口病治療藥物及機器抗病毒藥（干擾素α2b噴霧劑、α1bα2b霧化吸入）20％甘露醇米力農(nóng)丙種球蛋白糖皮質(zhì)激素（甲強龍）血管活性藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素）呼吸機使用手足口病培訓(xùn)手足口病治療藥物及機器抗病毒藥（干擾素α2b噴霧劑、α1b16

第1期（手足口出疹期）-普通型主要表現(xiàn)：發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。門診治療：對癥布洛芬5-10mg(kg/次)或?qū)σ阴０被?0-15mg(kg/次)。兩次用藥間隔6小時。家庭隔離：口頭及書面告知家長注意發(fā)展到重癥早期表現(xiàn)及時就診。手足口病培訓(xùn)第1期（手足口出疹期）-普通型主要表現(xiàn)：發(fā)熱，手、足、171.典型：斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時不結(jié)痂、不留疤2.不典型：皮疹小、厚、硬、少，可見淤點、淤斑3.CV-A6、10：皮損嚴(yán)重，皮疹為大皰樣，伴疼痛及癢感，不限于手、足、口部位；病后2-4周脫甲，新甲1-2月長出。

第1期手足口皮疹特點典型大皰樣非典型手足口病培訓(xùn)1.典型：斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎第1期手足口皮疹特點18目前無特效抗腸道病毒，可選用廣譜抗病毒藥物-干擾素（改善癥狀、縮短病程）1.干擾素a2b噴霧劑100萬IU/d噴患處2.干擾素a2b霧化吸入20-40萬IU/kg.次3.干擾素a1b霧化吸入2-4ug/kg.次4.不應(yīng)使用：阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷1期抗病毒藥物應(yīng)用手足口病培訓(xùn)目前無特效抗腸道病毒，可選用廣譜抗病毒藥物-干擾素（改善癥狀19第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）-重癥少數(shù)病例在病程1-5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)MRI檢查可見異常腦橋、延髓、中腦見斑點狀或斑片狀長T1長T2信號。急性遲緩性麻痹：可顯示節(jié)段脊髓前角區(qū)斑點狀對稱或不對稱長T1長T2信號手足口病培訓(xùn)第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）-重癥少數(shù)病例在病程1-5天內(nèi)出現(xiàn)中20第2期治療要點1期治療基礎(chǔ)上+脫水劑1.20％甘露醇:0.25-1.0g/kg.次,20-30min快速靜脈注射q4-8h2.嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝:20%甘露醇q2-4h3.嚴(yán)重顱高壓或低鈉血癥:聯(lián)合高滲鹽水（3%氯化鈉）3.伴有心功能障礙：速尿：1-2mg/kgIV2期不建議用丙種球蛋白，如持續(xù)高熱、脊髓受累表現(xiàn)或病情進展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白。手足口病培訓(xùn)第2期治療要點1期治療基礎(chǔ)上+脫水劑手足口病培訓(xùn)21第3期（心肺功能衰竭前期）-危重癥多發(fā)生在病程5天內(nèi)。臨床表現(xiàn)：心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。及時發(fā)現(xiàn)及正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。手足口病培訓(xùn)第3期（心肺功能衰竭前期）-危重癥多發(fā)生在病程5天內(nèi)。手足口22第3期治療要點第2期治療基礎(chǔ)上（脫水加強、限液60-80ml/kg.d）阻斷交感神經(jīng)興奮：米力農(nóng)氧療，必要時呼吸輔助通氣應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素脫水劑加強手足口病培訓(xùn)第3期治療要點手足口病培訓(xùn)23第3期治療關(guān)鍵點米力農(nóng)：負(fù)荷量50-75ug/kg，維持量0.25-1ug/kg.min,＜72h。血壓高:該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上1.酚妥拉明1-20ug/kg.min2.硝普鈉0.5-5ug/kg.min。手足口病培訓(xùn)第3期治療關(guān)鍵點米力農(nóng)：負(fù)荷量50-75ug/kg，維持量24靜脈丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用應(yīng)用IVIG：1.0g/kg.d（連續(xù)應(yīng)用2天）。糖皮質(zhì)激素：（第3期和第4期）甲基潑尼松龍1-2mg/kg.d氫化可的松3-5mg/kg.d地塞米松0.2-0.5mg/kg.d未建議大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。3-5天手足口病培訓(xùn)靜脈丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用應(yīng)用IVIG：1.0g/kg25第4期（心肺功能衰竭期）-危重癥心肺功能衰竭，神經(jīng)源性肺水腫、肺出血。心率由快逐漸或突然減慢,血壓降低或休克，呼吸急促或慢，口唇紫紺，氣道咳粉紅色泡沫痰或血性液體。有的病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、深昏迷狀態(tài)。病死率較高。手足口病培訓(xùn)第4期（心肺功能衰竭期）-危重癥心肺功能衰竭，神經(jīng)源性肺水腫26第4期治療要點呼吸機輔助通氣升壓多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等。手足口病培訓(xùn)第4期治療要點呼吸機輔助通氣手足口病培訓(xùn)27升壓藥具體用法多巴胺：5-20ug/kg.min多巴酚丁胺：2.5-20ug/kg.min腎上腺素：0.05-2ug/kg.min去甲腎上腺素：0.05-2ug/kg.min上藥物無效:1.血管加壓素:20ug/kg，q4h,靜脈緩慢注射,2.左西孟旦:荷劑量負(fù)6-12ug/kg靜注，0.1ug/(kg.min)維持小劑量開始手足口病培訓(xùn)升壓藥具體用法小劑量開始手足口病培訓(xùn)28機械通氣指征（下列情況之一）1.呼吸急促、減慢或節(jié)律改變2.氣道分泌物呈淡紅色或血性3.短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音4.胸部X線檢查提示肺部明顯滲出性病變5.脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動脈血氧分壓（PaO2）下降6.面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降7.頻繁抽搐或昏迷手足口病培訓(xùn)機械通氣指征（下列情況之一）1.呼吸急促、減慢或節(jié)律改變手足29

機械通氣模式及參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)模式：常用壓力控制通氣，氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻通氣目標(biāo)：維持動脈血氧分壓（PaO2）在60-80mmHg以上，血氧飽和度（SaO2）92%-97%，控制肺水腫和肺出血。肺出血未控制或血氧未改善：增加PEEP，每次1-2cmH2O，＜20cmH2O，同時調(diào)節(jié)PIP，保證正常氧合水平。肺水腫及出血控制后，逐步下調(diào)呼吸機參數(shù)。手足口病培訓(xùn)機械通氣模式及參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)模式：常用30機械通氣呼吸機初調(diào)參數(shù)手足口病培訓(xùn)機械通氣呼吸機初調(diào)參數(shù)手足口病培訓(xùn)311.鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：氣管插管前需要進行充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛1)咪唑安定:0.1-0.3mg/(kg.h)2)芬太尼:負(fù)荷量1-2ug/kg,＞60秒;l-4ug/(kg.h)維持2.機械通氣過程中避免頻繁、長時間吸痰造成氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。機械通氣管理手足口病培訓(xùn)1.鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：氣管插管前需要進行充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛機械通氣管理32血液凈化1.危重癥患兒有條件可以開展床旁連續(xù)性血液凈化2.目前尚無具體推薦建議3.輔助治療有助于降低“兒茶酚胺風(fēng)暴”，減輕炎癥反應(yīng)，協(xié)助液體平衡和替代腎功能4.適用于第3期和第4期患兒。手足口病培訓(xùn)血液凈化1.危重癥患兒有條件可以開展床旁連續(xù)性血液凈化手足口33常規(guī)治療無效合并心肺衰竭1.體外生命支持：體外膜肺（ECMO）2.體外左心支持（ECLVS）3.ECMO+左心減壓（LVvent：適應(yīng)合并嚴(yán)重肺水腫和左心衰竭。4.不建議應(yīng)用于合并嚴(yán)重腦功能衰竭患兒手足口病培訓(xùn)常規(guī)治療無效合并心肺衰竭1.體外生命支持：體外膜肺（ECMO34掌握重癥病例早期識別關(guān)鍵表現(xiàn)持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)呼吸異常循環(huán)障礙血WBC升高血糖升高血乳酸升高手足口病培訓(xùn)掌握重癥病例早期識別關(guān)鍵表現(xiàn)持續(xù)高熱血WBC升高手足口病培訓(xùn)35病房巡查要求主要項目：體溫、意識、呼吸、心率、血壓、四肢末端循環(huán)情況等，做好記錄（表格式）普通病例：病房巡查每2-4小時一次，發(fā)現(xiàn)重癥病例早期表現(xiàn)，應(yīng)及時轉(zhuǎn)到重癥病例病房處理及觀察。重癥病例：病房每30-60分鐘一次，發(fā)現(xiàn)危重癥表現(xiàn)，應(yīng)及時轉(zhuǎn)到ICU病房搶救及上呼吸機。手足口病培訓(xùn)病房巡查要求主要項目：體溫、意識、呼吸、心率、血壓、四肢末端36手足口病流程圖手足口病培訓(xùn)手足口病流程圖手足口病培訓(xùn)37演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/12/17手足口病培訓(xùn)演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew38手足口病培訓(xùn)2022/12/17手足口病培訓(xùn)手足口病培訓(xùn)2022/12/13手足口病培訓(xùn)39

指南演變過程2008年4月：《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》2008年11月：《手足口病診療指南（2008年版）》2010年4月：《手足口病診療指南（2010年版）》2011年4月:《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》2018年3月定稿：《手足口病診療指南（2018年版）》（國家衛(wèi)計委醫(yī)政管理局組織編寫專家討論稿）手足口病培訓(xùn)指南演變過程2008年4月：《腸道病毒（EV71）感染診40手足口病特點1.腸道病毒感染的兒童常見傳染病2.好發(fā)于5歲以下兒童3.全球性疾病，我國全年可均發(fā)病，2個高峰期：4-6月和10-11月4.發(fā)生率：37.01/10萬-205.06/10萬，死亡率6.46/10萬-51/10萬5.接種EV-A71滅活疫苗可有效預(yù)防EV71感染。手足口病培訓(xùn)手足口病特點1.腸道病毒感染的兒童常見傳染病手足口病培訓(xùn)41手足口病的病原1.主要小RNA病毒科腸道病毒屬，柯薩奇病毒（Cox）A組16、4-7、9、10型，B組1-3、5型；埃可病毒（ECHOvirus）和EV71。2.EV71、CoxAl6型最為常見。3.重癥、病死病例主要是EV71，病死率可達10%-25%。4.近期部分地區(qū)CoxA6、10增多趨勢。5.腸道病毒各型之間無交叉免疫力手足口病培訓(xùn)手足口病的病原1.主要小RNA病毒科腸道病毒屬，柯薩奇病毒（42流行病學(xué)特點傳播途徑：消化道、呼吸道、分泌物密切接觸1、主要經(jīng)糞-口和(或)呼吸道飛沫傳播。2、經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液感染。3、患者糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可。手足口病培訓(xùn)流行病學(xué)特點傳播途徑：消化道、呼吸道、分泌物密切接觸手足口病43流行病學(xué)特點發(fā)病前數(shù)天，患兒咽喉部與糞便中就可發(fā)現(xiàn)病毒，即有傳染性，通常發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強發(fā)病1-2周患兒咽部排出病毒，3-5周從糞便中排出病毒。手足口病培訓(xùn)流行病學(xué)特點發(fā)病前數(shù)天，患兒咽喉部與糞便中就可發(fā)現(xiàn)病毒，即有44EV71感染特點多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下嬰幼兒嗜皮膚：手、足、口腔、肛周等部位斑丘疹、皰疹嗜神經(jīng)：腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、弛緩性癱瘓（

EV-A71具有前角神經(jīng)組織嗜性）嚴(yán)重者引起神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等。致死原因主要：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫及心肺功能衰竭手足口病培訓(xùn)EV71感染特點手足口病培訓(xùn)45臨床表現(xiàn)特點潛伏期：一般2-10天，平均3-5天。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者包括新生兒)病情進展快，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（腦干炎癥最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。極少數(shù)病例病情危重,可致死亡，存活病例可留有后遺癥。手足口病培訓(xùn)臨床表現(xiàn)特點潛伏期：一般2-10天，平均3-5天。手足口病培46第2期第3期第1期

死亡痊愈或后遺癥根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)分為5期第4期痊愈痊愈

痊愈第5期手足口出疹期神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭前期心肺功能

衰竭期恢復(fù)期普通型重型危重型危重型手足口病培訓(xùn)第2期第3期第1期死亡痊愈或后遺癥根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)分47診療關(guān)鍵及時準(zhǔn)確甄別2期、3期2期是3期、4期發(fā)生基礎(chǔ)，阻斷2期向3期、3期向4期發(fā)展是救治成功的關(guān)鍵。從2期發(fā)展到3期需要1天左右，偶爾在2天或以上。從3期發(fā)展到4期有時僅需數(shù)小時，這數(shù)小時也是救治關(guān)鍵。不能及時發(fā)現(xiàn)2期、3期，是目前我國重癥手足口病的最大問題。手足口病培訓(xùn)診療關(guān)鍵及時準(zhǔn)確甄別2期、3期2期是3期、4期發(fā)生基礎(chǔ)，阻斷48手、足、口、臀皮疹手足口病培訓(xùn)手、足、口、臀皮疹手足口病培訓(xùn)49注意問題臨床診斷：流行病學(xué)史+典型表現(xiàn)確診診斷：臨床診斷+病原學(xué)檢測手足口??？或疑是手足口病手足口病培訓(xùn)注意問題臨床診斷：流行病學(xué)史+典型表現(xiàn)手足口病培訓(xùn)50

手足口病診斷中問題1.皰疹性咽峽炎及進展快腦炎，不用報疫情，但觀察、治療同典型的手足口病。2.診斷手足口病時要同時注明哪一期2期：手足口?。ㄖ匕Y）、病毒性腦炎3期、4期：手足口?。ㄎＶ匕Y）、病毒性腦干腦炎。手足口病培訓(xùn)手足口病診斷中問題1.皰疹性咽峽炎及進展快腦51診治流程中注意問題

1期：門診治療，家庭隔離（2周）。

注意：1.報疫情（1期或普通型）2.口頭及書面告知（如高熱不退、精神差、嗜睡或特別煩躁、頭痛、嘔吐、肢體抖動、抽搐、肢體活動障礙、吸吮無力等表現(xiàn)之一隨診）3.化驗：血常規(guī)、CRP、血糖2期：收住院（普通病房）3期、4期：收住院（重癥監(jiān)護病房）手足口病培訓(xùn)診治流程中注意問題

1期：門診治療，家庭隔離（2周）。手足口52

危重癥型搶救團隊組成ICU和兒科高年資醫(yī)生，ICU醫(yī)生側(cè)重病情及生命征的觀察，搶救方案制定及具體實施，呼吸機使用及氣道管理兒科醫(yī)生側(cè)重和ICU醫(yī)生一起查房，按指南制定基本治療方案-具體用藥、輸注液體量及速度。手足口病培訓(xùn)危重癥型搶救團隊組成ICU和兒科高年資53手足口病治療藥物及機器抗病毒藥（干擾素α2b噴霧劑、α1bα2b霧化吸入）20％甘露醇米力農(nóng)丙種球蛋白糖皮質(zhì)激素（甲強龍）血管活性藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素）呼吸機使用手足口病培訓(xùn)手足口病治療藥物及機器抗病毒藥（干擾素α2b噴霧劑、α1b54

第1期（手足口出疹期）-普通型主要表現(xiàn)：發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。門診治療：對癥布洛芬5-10mg(kg/次)或?qū)σ阴０被?0-15mg(kg/次)。兩次用藥間隔6小時。家庭隔離：口頭及書面告知家長注意發(fā)展到重癥早期表現(xiàn)及時就診。手足口病培訓(xùn)第1期（手足口出疹期）-普通型主要表現(xiàn)：發(fā)熱，手、足、551.典型：斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時不結(jié)痂、不留疤2.不典型：皮疹小、厚、硬、少，可見淤點、淤斑3.CV-A6、10：皮損嚴(yán)重，皮疹為大皰樣，伴疼痛及癢感，不限于手、足、口部位；病后2-4周脫甲，新甲1-2月長出。

第1期手足口皮疹特點典型大皰樣非典型手足口病培訓(xùn)1.典型：斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎第1期手足口皮疹特點56目前無特效抗腸道病毒，可選用廣譜抗病毒藥物-干擾素（改善癥狀、縮短病程）1.干擾素a2b噴霧劑100萬IU/d噴患處2.干擾素a2b霧化吸入20-40萬IU/kg.次3.干擾素a1b霧化吸入2-4ug/kg.次4.不應(yīng)使用：阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷1期抗病毒藥物應(yīng)用手足口病培訓(xùn)目前無特效抗腸道病毒，可選用廣譜抗病毒藥物-干擾素（改善癥狀57第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）-重癥少數(shù)病例在病程1-5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)MRI檢查可見異常腦橋、延髓、中腦見斑點狀或斑片狀長T1長T2信號。急性遲緩性麻痹：可顯示節(jié)段脊髓前角區(qū)斑點狀對稱或不對稱長T1長T2信號手足口病培訓(xùn)第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）-重癥少數(shù)病例在病程1-5天內(nèi)出現(xiàn)中58第2期治療要點1期治療基礎(chǔ)上+脫水劑1.20％甘露醇:0.25-1.0g/kg.次,20-30min快速靜脈注射q4-8h2.嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝:20%甘露醇q2-4h3.嚴(yán)重顱高壓或低鈉血癥:聯(lián)合高滲鹽水（3%氯化鈉）3.伴有心功能障礙：速尿：1-2mg/kgIV2期不建議用丙種球蛋白，如持續(xù)高熱、脊髓受累表現(xiàn)或病情進展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白。手足口病培訓(xùn)第2期治療要點1期治療基礎(chǔ)上+脫水劑手足口病培訓(xùn)59第3期（心肺功能衰竭前期）-危重癥多發(fā)生在病程5天內(nèi)。臨床表現(xiàn)：心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。及時發(fā)現(xiàn)及正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。手足口病培訓(xùn)第3期（心肺功能衰竭前期）-危重癥多發(fā)生在病程5天內(nèi)。手足口60第3期治療要點第2期治療基礎(chǔ)上（脫水加強、限液60-80ml/kg.d）阻斷交感神經(jīng)興奮：米力農(nóng)氧療，必要時呼吸輔助通氣應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素脫水劑加強手足口病培訓(xùn)第3期治療要點手足口病培訓(xùn)61第3期治療關(guān)鍵點米力農(nóng)：負(fù)荷量50-75ug/kg，維持量0.25-1ug/kg.min,＜72h。血壓高:該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上1.酚妥拉明1-20ug/kg.min2.硝普鈉0.5-5ug/kg.min。手足口病培訓(xùn)第3期治療關(guān)鍵點米力農(nóng)：負(fù)荷量50-75ug/kg，維持量62靜脈丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用應(yīng)用IVIG：1.0g/kg.d（連續(xù)應(yīng)用2天）。糖皮質(zhì)激素：（第3期和第4期）甲基潑尼松龍1-2mg/kg.d氫化可的松3-5mg/kg.d地塞米松0.2-0.5mg/kg.d未建議大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。3-5天手足口病培訓(xùn)靜脈丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用應(yīng)用IVIG：1.0g/kg63第4期（心肺功能衰竭期）-危重癥心肺功能衰竭，神經(jīng)源性肺水腫、肺出血。心率由快逐漸或突然減慢,血壓降低或休克，呼吸急促或慢，口唇紫紺，氣道咳粉紅色泡沫痰或血性液體。有的病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、深昏迷狀態(tài)。病死率較高。手足口病培訓(xùn)第4期（心肺功能衰竭期）-危重癥心肺功能衰竭，神經(jīng)源性肺水腫64第4期治療要點呼吸機輔助通氣升壓多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等。手足口病培訓(xùn)第4期治療要點呼吸機輔助通氣手足口病培訓(xùn)65升壓藥具體用法多巴胺：5-20ug/kg.min多巴酚丁胺：2.5-20ug/kg.min腎上腺素：0.05-2ug/kg.min去甲腎上腺素：0.05-2ug/kg.min上藥物無效:1.血管加壓素:20ug/kg，q4h,靜脈緩慢注射,2.左西孟旦:荷劑量負(fù)6-12ug/kg靜注，0.1ug/(kg.min)維持小劑量開始手足口病培訓(xùn)升壓藥具體用法小劑量開始手足口病培訓(xùn)66機械通氣指征（下列情況之一）1.呼吸急促、減慢或節(jié)律改變2.氣道分泌物呈淡紅色或血性3.短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音4.胸部X線檢查提示肺部明顯滲出性病變5.脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動脈血氧分壓（PaO2）下降6.面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降7.頻繁抽搐或昏迷