糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件

糖尿病酮癥酸中毒劉永糖尿病酮癥酸中毒1前·2019年的世界糖尿病日主題“兒童與青少年糖尿病”。兒童糖尿病以1型糖尿病為主我國(guó)是世界上1型糖尿病發(fā)病率低的國(guó)家,但由于人口基數(shù)大,故1型糖尿病的病人的絕對(duì)數(shù)并不少全國(guó)約100萬患者糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界公共衛(wèi)生問題.前2·1型糖尿病有自發(fā)DKA(酮癥酸中毒)的傾向,而且經(jīng)常以首診·西方國(guó)家2019年有流行病學(xué)資料表明每1000個(gè)糖尿病入院患者中有4.6-8例·1型糖尿病有自發(fā)DKA(酮癥酸中毒)的傾3糖尿病酮癥酸中毒定義由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高,引起糖,脂肪,蛋白質(zhì)代謝紊亂,以致水,電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào),以高血糖,高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。糖尿病酮癥酸中毒4流行資料每年1-DM的DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲的患者,死亡率達(dá)20%發(fā)達(dá)國(guó)家總體死亡率約2-10%年輕人的死亡率約2-4%流行資料5<病理生理>胰島素分泌量胰島素作用嚴(yán)重缺乏升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑+|草酰乙酸乙酰乙酸↑酮體檸檬酸降羥丁酸↑兩酮↑三羧酸循環(huán)受抑制<病理生理>6DKA的嚴(yán)重程度酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度PH<7.3或碳酸氫根<15mmoI/L:中度PH<7.2或碳酸氫根<10mmo/L;重度PH<71或碳酸氫根<5mmo|/L,后者很易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。DKA的嚴(yán)重程度7DKA的誘因急性感染胃腸疾病(嘔吐,腹瀉等)創(chuàng)傷,手術(shù)胰島素不適當(dāng)?shù)臏p量或者突然中斷治療·CSI使用不當(dāng)或發(fā)生故障精神應(yīng)激可無明顯誘因DKA的誘因8DKA的發(fā)病機(jī)理激素異常代謝紊亂胰島素水平降低(絕對(duì)或者相對(duì))一·嚴(yán)重脫水電解質(zhì)代謝紊亂拮抗激素增加·代謝性酸中毒(絕對(duì)或者相對(duì))·多臟器病變DKA的發(fā)病機(jī)理9臨床表現(xiàn):酮問體危LE臨床表現(xiàn):10糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件11糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件12糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件13糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件14糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件15糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件16糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件17糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件18糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件19糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件20糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件21糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件22糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件23糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件24糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件25糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件26糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件27糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件28糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件29糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件30糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件31糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件32糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件33糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件34糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件35糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件36糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件37糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件38糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件39糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件40糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件41糖尿病酮癥酸中毒劉永糖尿病酮癥酸中毒42前·2019年的世界糖尿病日主題“兒童與青少年糖尿病”。兒童糖尿病以1型糖尿病為主我國(guó)是世界上1型糖尿病發(fā)病率低的國(guó)家,但由于人口基數(shù)大,故1型糖尿病的病人的絕對(duì)數(shù)并不少全國(guó)約100萬患者糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界公共衛(wèi)生問題.前43·1型糖尿病有自發(fā)DKA(酮癥酸中毒)的傾向,而且經(jīng)常以首診·西方國(guó)家2019年有流行病學(xué)資料表明每1000個(gè)糖尿病入院患者中有4.6-8例·1型糖尿病有自發(fā)DKA(酮癥酸中毒)的傾44糖尿病酮癥酸中毒定義由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高,引起糖,脂肪,蛋白質(zhì)代謝紊亂,以致水,電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào),以高血糖,高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。糖尿病酮癥酸中毒45流行資料每年1-DM的DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲的患者,死亡率達(dá)20%發(fā)達(dá)國(guó)家總體死亡率約2-10%年輕人的死亡率約2-4%流行資料46<病理生理>胰島素分泌量胰島素作用嚴(yán)重缺乏升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑+|草酰乙酸乙酰乙酸↑酮體檸檬酸降羥丁酸↑兩酮↑三羧酸循環(huán)受抑制<病理生理>47DKA的嚴(yán)重程度酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度PH<7.3或碳酸氫根<15mmoI/L:中度PH<7.2或碳酸氫根<10mmo/L;重度PH<71或碳酸氫根<5mmo|/L,后者很易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。DKA的嚴(yán)重程度48DKA的誘因急性感染胃腸疾病(嘔吐,腹瀉等)創(chuàng)傷,手術(shù)胰島素不適當(dāng)?shù)臏p量或者突然中斷治療·CSI使用不當(dāng)或發(fā)生故障精神應(yīng)激可無明顯誘因DKA的誘因49DKA的發(fā)病機(jī)理激素異常代謝紊亂胰島素水平降低(絕對(duì)或者相對(duì))一·嚴(yán)重脫水電解質(zhì)代謝紊亂拮抗激素增加·代謝性酸中毒(絕對(duì)或者相對(duì))·多臟器病變DKA的發(fā)病機(jī)理50臨床表現(xiàn):酮問體危LE臨床表現(xiàn):51糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件52糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件53糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件54糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件55糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件56糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件57糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件58糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件59糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件60糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件61糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件62糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件63糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件64糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件65糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件66糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件67糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件68糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件69糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件70糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件71糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件72糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件73糖尿病酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)課件74糖尿病酮癥酸中