護(hù)士核心能力的培養(yǎng)課課件

護(hù)士核心能力的培養(yǎng)護(hù)士核心能力的培養(yǎng)1為什么要提高核心能力?--意義如何提高核心能力？--培養(yǎng)什么是核心能力？--概念內(nèi)容為什么要提高核心能力?--意義如何提高核心能力？--培養(yǎng)什么2什么是護(hù)士的核心能力什么是護(hù)士的核心能力3

2003年12月，首次提出了中國護(hù)士核心能力這一概念。明確指出：護(hù)士職業(yè)的核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實施整體護(hù)理的能力，是從事護(hù)理工作的基礎(chǔ)。是注冊護(hù)士從業(yè)時所應(yīng)該具備的能力。護(hù)士核心能力是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。主要包括評判性思維能力、溝通與合作能力、實踐操作能力、創(chuàng)新能力等。護(hù)士核心能力概念2003年12月，首次提出了中國護(hù)士核心能力這4護(hù)士的八大核心能力護(hù)士的八大核心能力5護(hù)士核心能力的特征護(hù)士核心能力的特征6護(hù)理人員的重要核心能力溝通能力評判性思維能力床邊綜合能力今天主要談?wù)勛o(hù)士臨床工作中比較重要的三方面的核心能力護(hù)理人員的重要核心能力溝通能力評判性床邊綜合今天主要談?wù)勛o(hù)士7溝通的定義溝通的目的溝通案例溝通途徑一二四三一、溝通能力溝通的定義溝通的目的溝通案例溝通途徑一二四三一、溝通能力8溝通的定義

溝通是指人與人之間的信息傳遞與交流，即人與人之間交流意見、觀點、情況或情感的過程。溝通的定義溝通是指人與人之間的信息傳遞與交流，即人與人9護(hù)患溝通——是護(hù)理人員與病人之間的信息交流的過程，所交流的信息既有護(hù)理直接相關(guān)的內(nèi)容，又有雙方的思想、情感、要求等。護(hù)患溝通——是護(hù)理人員與病人之間的10溝通的目的卡耐基曾經(jīng)說過“一個人事業(yè)上的成功，只有15％是由于他的專業(yè)技術(shù)，另外85％靠人際關(guān)系、處世技能?！倍幚砣穗H關(guān)系的核心能力就是溝通能力，正如有的專家所說：“溝通的素質(zhì)決定了你生命的素質(zhì)。俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒

溝通的目的卡耐基曾經(jīng)說過“一個人事業(yè)上的成功，只有1511

研究報道83.3％的護(hù)士對溝通方式基本不了解33.3％的護(hù)士認(rèn)為對患者及家屬提出的不合理要求應(yīng)不加理睬。30％的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧80%護(hù)理糾紛--溝通不良或溝通障礙引起研究報道83.3％的護(hù)士對溝通方式基本不了解30％的護(hù)士不12

指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。言語性溝通非語言性溝通

不使用語言、文字的溝通，它包括的信息是通過身體運動、面部表情、利用空間、利用聲音和觸覺產(chǎn)生的，它可以伴隨著語言性溝通而發(fā)生。溝通途徑指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為13非語言溝通面部表情儀表服飾空間距離身體姿勢人體觸摸環(huán)境布置

交往中一個信息的表達(dá)＝7％的語言＋38％的聲音＋55％的面部表情。

非面部表情儀表服飾空間距離身體姿勢人體觸摸環(huán)境布置交14一名醫(yī)務(wù)人員本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這種情況死亡率是８０％?！倍硪幻t(yī)生卻這樣表述：“你的情況雖然很嚴(yán)重，但能夠戰(zhàn)勝病魔的機(jī)會也有２０％。所以希望你不要放棄?！?/p>

溝通案例溝通案例15溝通案例腫瘤患者放療時，每周測一次血常規(guī)，有的患者拒絕檢查，主要是因為他們沒意識到這種監(jiān)測的目的是保護(hù)自己。護(hù)士甲走進(jìn)5號房間，說：“王桂英，抽個血！”患者拒絕：“不抽，你們怎么老是給我抽血，我太瘦了，血都被你們抽光了，不抽了！”護(hù)士甲：“你怎么又不肯抽血呢？不抽是吧！不抽隨你便”（護(hù)士甲轉(zhuǎn)身就離開了）護(hù)士乙：走進(jìn)5號房間，說：“王阿姨，今天要給您抽個血！”患者拒絕：“不抽，你們怎么老是給我抽血，我太瘦了，血都被你們抽光了，不抽了！”護(hù)士乙耐心地解釋：“抽血是因為要檢查骨髓的造血功能,例如，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等等，血象太低了可能會造成感染，人也會很難受，這樣就不能繼續(xù)做放療了，治療就會中斷的”?；颊吆闷妫骸叭绻档土?，那怎么辦呢？”護(hù)士乙：“降低了醫(yī)生就會用藥物使它上升，仍然可以放療！你看，別的病友都抽了！您放心，抽一點點血，對你的身體不會有任何影響的?！被颊弑徽f服了：“好吧！”

溝通案例腫瘤患者放療時，每周測一次血常規(guī)，有的患者拒絕檢查，16多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷：知識缺乏：缺乏高血壓、糖尿病、冠心病相關(guān)預(yù)防、用藥、保健知識床邊綜合能力運用使護(hù)士對護(hù)理工作有了全面認(rèn)識,對崗位的責(zé)任心,對工作病人的安全，包括護(hù)欄、各種警示標(biāo)識。為什么我們會心理不健康呢？示：雙房增大，二尖瓣、三尖瓣中度反流，中度肺動脈高壓；護(hù)理診斷的陳述方式（一部分陳述）”

張三邊說邊從提包里拿出土豆，“我想這么便宜的土豆一定可以賺錢，3、次序不是固定不變的（首優(yōu)問題可能變成中優(yōu)問題，中優(yōu)問題也可能變成次優(yōu)問題，次優(yōu)問題也可以隨著病情的變化變成首優(yōu)問題，一切依據(jù)病人的病情而定）使用抗凝藥物的觀察與護(hù)理護(hù)理診斷的陳述方式及排列順序____古希臘哲學(xué)家埃皮克糖尿病史5年，高血壓病史10年，入院時隨機(jī)血糖21.俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒5、護(hù)理措施：護(hù)理措施與護(hù)理問題切合度不高，護(hù)理措施停留于書面內(nèi)容與疾病和病人此刻情況不相符?？捎袔讉€首優(yōu)問題同時存在。病人既往有什么病史（包括高血壓、糖尿病、心梗、腦梗病史及手術(shù)史等），主要的體征及陽性指標(biāo)（檢驗、B超、心電圖、CT、X線等陽性結(jié)果）分管的病人中哪個是重要或比較重的病人作重點介紹（引導(dǎo)專家查你所準(zhǔn)備好的病人）患者好奇：“如果降低了，那怎么辦呢？”溝通時做好5個主動

主動相送出院病人3主動熱情接待病人1主動關(guān)心、幫助、體貼病人4主動巡視病房2主動耐心安慰病人多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷：溝通時做好5個主動主動相送3主動熱情17入院時多介紹一句操作時多說明一句晨間護(hù)理時多問候一句手術(shù)前多解釋一句手術(shù)后多安慰一句出院時多關(guān)照一句溝通時做到6個一句入院時多介紹一句溝通時做到6個一句18二、評判性思維能力

評判性思維案例評判性思維的定義評判性思維的特點二、評判性思維能力評判性思維案例評判性思維的定19

評判性思維

是指個體在復(fù)雜的情境中，能靈活運用已有的知識經(jīng)驗，對問題及解決方法進(jìn)行選擇，識別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，從而做出合理的判斷和正確取舍的思維方法。也有學(xué)者譯為批判性思維。指的是那種能抓住要領(lǐng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴(yán)格推斷，富于機(jī)智靈氣，清晰敏捷的日常思維。評判性思維概念評判性思維評判性思維概念20

評判性思維包括“評判”和“思維”兩層

意思?！霸u判”一詞本質(zhì)上要求對事物有仔細(xì)的判斷和反思的能力，對現(xiàn)有的事實和觀點不盲目接受，而是抱有疑問的態(tài)度，且敢于對教材、教師和權(quán)威提出質(zhì)疑；“思維”一詞則要求有認(rèn)真的思考、分析、綜合、計劃、推理、決策和評價能力。

21評判性思維的特點

主動性獨立性反思全面審查有說服力評判性思維的特點22

總之，評判性思維是一種自主性思維，具有不受約束的潛力，評判性思維者不被動接受別人的意見，在分析確定哪種意見權(quán)威可信后才接受，他們有自己的想法，不容易被操縱，不會盲目地被周圍人引導(dǎo)。評判性思維的特點評判性思維的特點23患者，女，22歲，未婚，經(jīng)后20d因腹痛就診。白細(xì)胞計數(shù)增高，下腹反跳痛明顯，診斷為闌尾炎，等待收治住院。一護(hù)士看到患者的臉色較差，雖然血壓正常，但她還是建議醫(yī)生給患者行尿妊娠試驗，而醫(yī)生認(rèn)為問過病史，不考慮有宮外孕可能。但此護(hù)士認(rèn)為部分女性生理周期短，而且婚否與是否有性行為無關(guān)，且年輕女性可能隱瞞病史，多做一項檢查就排除一種危險的可能。評判性思維能力案例患者，女，22歲，未婚，經(jīng)后20d因腹痛就診。白細(xì)胞計數(shù)增高24醫(yī)生最終接受了護(hù)士的意見，為患者行尿妊娠試驗，結(jié)果陽性。隨即做B超確診為宮外孕出血，患者20min后即出現(xiàn)血壓下降，此時已做好了術(shù)前的各項準(zhǔn)備及備血。此例為護(hù)士成功應(yīng)用評判性思維于病情觀察中，杜絕了1例誤診誤治。評判性思維能力案例醫(yī)生最終接受了護(hù)士的意見，為患者行尿妊娠試驗，結(jié)果陽性。隨即25評判性思維能力案例患者，男，76歲，因“咳嗽、咳痰一周伴胸悶氣促一天”收住入院，患者既往有糖尿病史5年，高血壓病史10年，入院時隨機(jī)血糖21.6mmol/L,醫(yī)囑予正規(guī)胰島素10U皮下注射，一小時后測血糖為18.3mmol/L,醫(yī)生認(rèn)為血糖水平下降不明顯繼續(xù)予正規(guī)胰島素10U皮下注射，2小時后病人感心悸、心慌、無力、出汗、饑餓感、予測快速血糖1.8mmol/L。若護(hù)士具有自己的評判性思維能力，就應(yīng)該勸阻醫(yī)生不要再給病人注射胰島素因為普通胰島素作用高峰時間為1-3小時，作用持續(xù)時間為6-8小時，第一次注射胰島素還沒到作用高峰時間再次注射胰島素，2小時后2次注射的胰島素都在作用高峰期，導(dǎo)致病人發(fā)生低血糖。（對醫(yī)生的醫(yī)囑應(yīng)有自己的評判性思維，應(yīng)該學(xué)會質(zhì)疑）評判性思維能力案例患者，男，76歲，因“咳嗽、咳痰一周伴胸悶26床邊綜合能力考核中存在的問題____古希臘哲學(xué)家埃皮克4、專科體檢規(guī)范到位（水腫評估、肌力評估、腸鳴音聽診、肺部聽診等）分管的病人中哪個是重要或比較重的病人作重點介紹（引導(dǎo)專家查你所準(zhǔn)備好的病人）意義意義3、健康宣教方面：健康宣教缺乏針對性，部分護(hù)士健康宣教過于全面，未突出重點，未真正體現(xiàn)病人所需（為了宣教而宣教），健康宣教要適時、適當(dāng)、適度，與病人疾病相符，是病人此刻真正所需，才能真正起作用。E：相關(guān)因素(Etiology)活動無耐力：與活動后心慌、氣短有關(guān)根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性，可將護(hù)理診斷分為三類： 首優(yōu)問題/中優(yōu)問題/次優(yōu)問題3mmol/L,醫(yī)生認(rèn)為血糖水平下降不明顯繼3mmol/L,醫(yī)生認(rèn)為血糖水平下降不明顯繼●明確找出每一個護(hù)理診斷的相關(guān)因素4、床邊綜合能力運用案例主要包括評判性思維能力、溝通與合作能力、實踐操作能力、創(chuàng)新能力等。俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒中優(yōu)問題：不直接威脅病人生命，但可導(dǎo)致病人生理、情緒上的變化糖尿病史5年，高血壓病史10年，入院時隨機(jī)血糖21.護(hù)士乙：走進(jìn)5號房間，說：“王阿姨，今天要給您抽個血！多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷：三、床邊綜合能力床邊綜合能力考核1、床邊綜合能力考核要求2、床邊綜合能力考核準(zhǔn)備3、床邊綜合能力考核中存在的問題4、床邊綜合能力運用案例床邊綜合能力考核中存在的問題三、床邊綜合能力床邊綜合1、床27床位護(hù)士綜合能力考核考核主要從以下幾個方面進(jìn)行評判：臨床護(hù)理思維病情觀察能力專業(yè)知識點掌握規(guī)范的動手能力應(yīng)變處理能力表達(dá)溝通能力人文關(guān)懷及素養(yǎng)床位護(hù)士綜合能力考核考核主要從以下幾個方面進(jìn)行評判：28應(yīng)對專家檢查培訓(xùn)要點自我介紹：自己姓名、分管哪幾張床位簡單介紹所分管病人的大體情況：診斷、目前狀況分管的病人中哪個是重要或比較重的病人作重點介紹（引導(dǎo)專家查你所準(zhǔn)備好的病人）應(yīng)對專家檢查培訓(xùn)要點自我介紹：29床邊綜合能力考核要求匯報病史需用醫(yī)學(xué)術(shù)語，口齒流利，自然，熟練、具有敏銳的觀察力。評估時有側(cè)重點、宣教到位。評估時發(fā)現(xiàn)問題并能及時解決。體檢動作熟練、方法正確。操作流暢、熟練。體現(xiàn)人文關(guān)懷。床邊綜合能力考核要求匯報病史需用醫(yī)學(xué)術(shù)語，口齒流利，自然，熟30床邊綜合能力運用匯報病史：1、病人的一般資料：床號、姓名、年齡、性別、住院號、診斷2、病人因為什么情況而來院就診（相當(dāng)于病人的主訴），經(jīng)什么檢查？診斷是什么？於幾月幾日收住入院。病人既往有什么病史（包括高血壓、糖尿病、心梗、腦梗病史及手術(shù)史等），主要的體征及陽性指標(biāo)（檢驗、B超、心電圖、CT、X線等陽性結(jié)果）3、入院后經(jīng)過什么處理：（1）外科手術(shù)病人：入院后經(jīng)哪些主要輔助檢查？幾號手術(shù)？做的什么手術(shù)？術(shù)后診斷是什么？主要用的什么藥？目前情況介紹（病情轉(zhuǎn)歸、主要陽性指標(biāo)（檢驗）、飲食、睡眠、排泄等）。（2）內(nèi)科病人：入院后經(jīng)哪些主要輔助檢查？主要用的什么藥？目前情況介紹（病情轉(zhuǎn)歸、主要陽性指標(biāo)（檢驗）、飲食、睡眠、排泄等）。床邊綜合能力運用匯報病史：31床邊綜合能力運用護(hù)理體檢：

1、洗手、準(zhǔn)備必要的體檢用具、洗手液

2、床邊介紹：給病人介紹考核專家，并說明專家是來檢查自己工作的，請病人不要緊張。

3、護(hù)理評估：（1）測生命體征（有心電監(jiān)護(hù)或需要測量的病人），并將測量結(jié)果告訴給病人。（2）按?？铺攸c給予重點評估，原則從上到下，從無菌到污染。（要突出重點）（3）必須評估的內(nèi)容：凡有管道、傷口敷料、長期臥床病人的皮膚、肢體活動度及腫脹度。4、?？企w檢規(guī)范到位（水腫評估、肌力評估、腸鳴音聽診、肺部聽診等）

5、最后感謝病人的配合。床邊綜合能力運用護(hù)理體檢：32床邊綜合能力運用護(hù)理體檢注意：評估時放下評估側(cè)的護(hù)欄，暴露隱私部位時要拉上隔簾遮擋，需翻身時請護(hù)士協(xié)助，做到安全、舒適。并在評估過程中保持與病人交流，如接觸污染再需評估清潔部位需快速洗手液洗手專家提出的質(zhì)疑不要爭辯，態(tài)度要端正床邊綜合能力運用護(hù)理體檢注意：33床邊綜合能力運用病人方面需做到：

基礎(chǔ)護(hù)理：腕帶、三短六潔方面一定要做到位。危重病人的臥位、皮膚、管道護(hù)理，各種管道標(biāo)識是否在位和字跡是否清晰。監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、報警開啟、參數(shù)設(shè)置。病人的安全，包括護(hù)欄、各種警示標(biāo)識。健康教育（病人掌握及自我護(hù)理的程度），如飲食、功能鍛煉、用藥指導(dǎo)等床邊綜合能力運用病人方面需做到：34床邊綜合能力運用護(hù)士需準(zhǔn)備：

對護(hù)理常規(guī)及專科護(hù)理常規(guī)、核心制度的掌握及落實，?？企w檢規(guī)范、到位（比如跌倒、壓瘡防范措施的落實等）。護(hù)理程序應(yīng)用：對病人病情的掌握程度；熟練評估病人，護(hù)理問題正確，護(hù)理措施落實到位常規(guī)操作及?？撇僮魇炀氄莆?。床邊綜合能力運用護(hù)士需準(zhǔn)備：35床邊綜合能力考核中存在的問題1、匯報病史方面：匯報病史遺漏陽性體征、既往史、過敏史、二便情況、睡眠情況、用藥情況，匯報病史條理不清晰、未抓住重點內(nèi)容，個別護(hù)士匯報病史過于詳細(xì)。2、床邊體檢：未做到雙向核對、未核對病人手腕帶、做體檢時未拉圍簾（保護(hù)病人隱私意識缺乏）專科體檢欠缺，?？撇僮鞑灰?guī)范、重點內(nèi)容未關(guān)注、未評估，體檢流于形式（簡單的測生命體征，不知為何要測，測了有什么意義），為了體檢而體檢，不是真正病人所需要的。3、健康宣教方面：健康宣教缺乏針對性，部分護(hù)士健康宣教過于全面，未突出重點，未真正體現(xiàn)病人所需（為了宣教而宣教），健康宣教要適時、適當(dāng)、適度，與病人疾病相符，是病人此刻真正所需，才能真正起作用。床邊綜合能力考核中存在的問題1、匯報病史方面：匯報病史遺漏陽36一名醫(yī)務(wù)人員本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這種情況死亡率是８０％。的內(nèi)容，又有雙方的思想、患者好奇：“如果降低了，那怎么辦呢？”5、琥珀酸美托洛爾緩釋片的作用機(jī)制不良反應(yīng)？（屬于B受體阻滯劑）熟練評估病人，護(hù)理問題正確，護(hù)理措施落實到位____古希臘哲學(xué)家埃皮克根據(jù)我們以往的銷量，40袋土豆在一個星期左右就可以全部賣掉。”

張三邊說邊從提包里拿出土豆，“我想這么便宜的土豆一定可以賺錢，評估時放下評估側(cè)的護(hù)欄，暴露隱私部位時要拉上隔簾遮擋，需翻身時請護(hù)士協(xié)助，做到安全、舒適。護(hù)理診斷的名稱分為：3、健康宣教方面：健康宣教缺乏針對性，部分護(hù)士健康宣教過于全面，未突出重點，未真正體現(xiàn)病人所需（為了宣教而宣教），健康宣教要適時、適當(dāng)、適度，與病人疾病相符，是病人此刻真正所需，才能真正起作用。5mg，口服qd，拜阿司匹林1#qn，螺內(nèi)酯2#qd，）只有一個農(nóng)民在賣土豆，一共40袋，價格是兩毛五分錢一斤。為什么我們會心理不健康呢？E：相關(guān)因素(Etiology)意義自己姓名、分管哪幾張床位護(hù)理診斷的陳述方式（三部分陳述）病人既往有什么病史（包括高血壓、糖尿病、心梗、腦梗病史及手術(shù)史等），主要的體征及陽性指標(biāo)（檢驗、B超、心電圖、CT、X線等陽性結(jié)果）1、床邊綜合能力考核要求床邊綜合能力考核中存在的問題4、護(hù)理問題：部分護(hù)士首優(yōu)問題不正確，提護(hù)理問題的時候未結(jié)合此時、此刻的護(hù)理評估和護(hù)理體檢掌握的實際情況來提，只是根據(jù)此種疾病普遍可能出現(xiàn)的護(hù)理問題。5、護(hù)理措施：護(hù)理措施與護(hù)理問題切合度不高，護(hù)理措施停留于書面內(nèi)容與疾病和病人此刻情況不相符。（護(hù)理措施需真正落實到位，可行性要高）6、?？浦R方面：部分護(hù)士理論知識欠缺，提問與疾病有關(guān)的用藥知識、并發(fā)癥的觀察、某些疾病的護(hù)理常規(guī)，回答正確率不高。一名醫(yī)務(wù)人員本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這37床邊綜合能力案例現(xiàn)病史：患者，劉XX，男性，85歲，住院號00160683，因反復(fù)胸痛、心悸一年余，再發(fā)一周（近一周再次出現(xiàn)胸悶、氣短、活動后明顯）伴雙下肢浮腫，門診擬“心功能不全”收住入院。入院后予I級護(hù)理、低鹽低脂飲食、監(jiān)測血壓、吸氧Prn,補(bǔ)液、抗血小板凝集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、利尿減輕心臟負(fù)擔(dān)、活血化瘀及營養(yǎng)心肌等治療。（速尿40mg，IV，5%GS+丹紅注射液30ml,參芪扶正液250ml，琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg，口服qd，拜阿司匹林1#qn，螺內(nèi)酯2#qd，）入院診斷：心功能不全、冠心病、高血壓病、慢性腎功能不全入院查體：T37.3℃，P100次/分，R20次/分，BP118/64mmHg，入院時神志清，輪椅推入病房，雙下肢I(xiàn)V水腫、雙下肢肌力IV級，聽診雙肺呼吸音粗、雙下肺可聞及少許細(xì)濕啰音。床邊綜合能力案例現(xiàn)病史：患者，劉XX，男性，85歲，住院號038床邊綜合能力案例既往史：既往有高血壓病史30年、冠心病史10年、有糖尿病史5年（口服亞莫利、拜糖平治療）、慢性腎功能不全病史1年。無肝炎、結(jié)核等病史，無外傷史、手術(shù)史。食物、藥物過敏史：無陽性體征：總膽固醇6.82ummol/L,低密度脂蛋白4.68ummol/L，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，血紅蛋白93g/L，K+3.13mmol/L。胸部CT示：雙側(cè)胸腔少量積液；心電圖示：竇性心律，房性早搏；心超示：雙房增大，二尖瓣、三尖瓣中度反流，中度肺動脈高壓；B超示：雙側(cè)頸內(nèi)動脈斑塊形成，雙側(cè)下肢動脈斑塊形成。護(hù)理體檢：常規(guī)檢查（觀察氧氣吸入、有無胸悶氣促、有無胸痛等癥狀）?？茩z查（肌力檢查、雙下肢水腫檢查、心臟聽診、有無糖尿病足的并發(fā)癥，查足底動脈搏動、查皮膚感覺等）床邊綜合能力案例既往史：既往有高血壓病史30年、冠心病史1039床邊綜合能力案例護(hù)理問題：活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)、心排血量下降有關(guān)體液過多：與心功能不全、水鈉潴留有關(guān)潛在并發(fā)癥：心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血壓急癥（與患者有冠心病史、高血壓病史有關(guān)）、低血糖（口服磺脲類降糖藥亞莫利有關(guān)）、電解質(zhì)紊亂（使用利尿劑）知識缺乏：缺乏高血壓、糖尿病、冠心病相關(guān)預(yù)防、用藥、保健知識護(hù)理措施：病情的觀察與護(hù)理（有無胸悶、氣促、有無胸痛、呼吸困難等）；用氧的觀察；使用降壓藥物的觀察與相關(guān)護(hù)理；使用抗凝藥物的觀察與護(hù)理；使用降糖藥物的觀察與護(hù)理，相關(guān)的用藥指導(dǎo)、健康宣教等。床邊綜合能力案例護(hù)理問題：40床邊綜合能力案例與病人有關(guān)的知識點提問：1、心力衰竭的誘因和臨床表現(xiàn)？2、心功能分級（1928年美國紐約心臟病協(xié)會分級）3、6分鐘步行試驗判斷心衰分級的方法4、病人使用利尿劑的護(hù)理？5、琥珀酸美托洛爾緩釋片的作用機(jī)制不良反應(yīng)？（屬于B受體阻滯劑）6、肌力的分度？7、直立性低血壓的臨床表現(xiàn)及處理？（病人口服降壓藥）8、低血糖的臨床表現(xiàn)及處理？（病人口服亞莫利）9、高血壓分級？10、高血壓急癥的臨床表現(xiàn)？床邊綜合能力案例與病人有關(guān)的知識點提問：41床邊綜合能力案例與病人有關(guān)的知識點提問：11、水腫的分度？（病人雙下肢浮腫）12、心梗的胸痛特點，及心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)（病人有可能并發(fā)心梗）13、拜阿司匹林的不良反應(yīng)？14、亞莫利的作用機(jī)制和不良反應(yīng)？16、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？（病人血鉀低）17、針對病人血脂高、血糖高、血鉀低如何做好飲食指導(dǎo)？18、高血壓藥分為哪幾類？（與此病人有關(guān)的知識點均應(yīng)掌握）床邊綜合能力案例與病人有關(guān)的知識點提問：42護(hù)理診斷相關(guān)知識護(hù)理診斷的定義護(hù)理診斷的分類護(hù)理診斷的陳述方式及排列順序書寫護(hù)理診斷的注意事項護(hù)理診斷相關(guān)知識護(hù)理診斷的定義護(hù)理診斷的分類護(hù)理診斷的陳述方43

護(hù)理診斷的定義

是關(guān)于個體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題/生命過程的反應(yīng)作出的一種臨床判斷。是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)理診斷的定義是關(guān)于個體、家44

護(hù)理診斷的分類1、現(xiàn)存的護(hù)理診斷（書寫護(hù)理診斷時用PSE公式）2、潛在的/有危險的護(hù)理診斷（書寫診斷時用PE公式）3、健康的護(hù)理診斷（書寫護(hù)理診斷時只有P）注：P——健康問題S——癥狀或體征E——原因護(hù)理診斷的分類145

護(hù)理診斷的分類：現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。

如：便秘、焦慮、體溫過高、進(jìn)食自理缺陷、疼痛、恐懼護(hù)理診斷的分類：現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀46（與此病人有關(guān)的知識點均應(yīng)掌握）有皮膚完整性受損的危險（中優(yōu)）一名醫(yī)務(wù)人員本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這種情況死亡率是８０％。3、次序不是固定不變的（首優(yōu)問題可能變成中優(yōu)問題，中優(yōu)問題也可能變成次優(yōu)問題，次優(yōu)問題也可以隨著病情的變化變成首優(yōu)問題，一切依據(jù)病人的病情而定）分管的病人中哪個是重要或比較重的病人作重點介紹（引導(dǎo)專家查你所準(zhǔn)備好的病人）第三屆國際心理衛(wèi)生大會曾認(rèn)定心理健康的標(biāo)志：根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性，可將護(hù)理診斷分為三類： 首優(yōu)問題/中優(yōu)問題/次優(yōu)問題床邊綜合能力考核中存在的問題監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、報警開啟、參數(shù)設(shè)置。一護(hù)士看到患者的臉色較差，雖然血壓正常，但她還是建議醫(yī)生給患者行尿妊娠試驗，而醫(yī)生認(rèn)為問過病史，不考慮有宮外孕可能。1、床邊綜合能力考核要求指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為?！駪?yīng)是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能夠予以解決或部分解決的評判性思維包括“評判”和“思維”兩層●要有充分的資料作為診斷依據(jù)與病人有關(guān)的知識點提問：例：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難,與阻塞性肺氣腫有關(guān)病人既往有什么病史（包括高血壓、糖尿病、心梗、腦梗病史及手術(shù)史等），主要的體征及陽性指標(biāo)（檢驗、B超、心電圖、CT、X線等陽性結(jié)果）18、高血壓藥分為哪幾類？3、床邊綜合能力考核中存在的問題有……危險的：是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。目前雖然沒有發(fā)生問題，但如果不采取護(hù)理措施則非常有可能出現(xiàn)問題，因此“有……危險的”的這類護(hù)理診斷要求護(hù)士具有預(yù)見性。

如：有皮膚完整性受損的危險/有感染的危險/有外傷的危險/有父母不稱職的危險

護(hù)理診斷的分類：（與此病人有關(guān)的知識點均應(yīng)掌握）有……危險的：是對一些易感的47健康的：是對個人、家庭或社區(qū)有潛力或提高健康水平的狀態(tài)。如：執(zhí)行治療方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/潛在的精神健康增強(qiáng)

護(hù)理診斷的名稱分為：健康的：是對個人、家庭或社區(qū)有潛力或提高健康水平的狀態(tài)。護(hù)48

護(hù)理診斷的陳述方式（三部分陳述）PES公式（P+S+E）P：護(hù)理診斷的名稱(Problem)E：相關(guān)因素(Etiology)S：癥狀或體征(Symptom)多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷：例：體溫過高：T39℃

，面色潮紅，皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關(guān)例：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難,與阻塞性肺氣腫有關(guān)護(hù)理診斷的陳述方式（三部分陳述）PES公式（P+S+49護(hù)理診斷的陳述方式（二部分陳述）二部分陳述：二段式陳述。用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E)例：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)例：有受傷的危險：與頭暈有關(guān)護(hù)理診斷的陳述方式（二部分陳述）二部分陳述：二段式陳述。用于50護(hù)理診斷的陳述方式（一部分陳述）一部分陳述：一段式陳述。多用于健康的護(hù)理診斷(P)例：母乳喂養(yǎng)有效護(hù)理診斷的陳述方式（一部分陳述）一部分陳述：一段式陳述51護(hù)理診斷陳述中應(yīng)注意的問題使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷(北美護(hù)理協(xié)會128項診斷）●一個診斷針對一個具體問題●要有充分的資料作為診斷依據(jù)●明確找出每一個護(hù)理診斷的相關(guān)因素●勿將臨床表現(xiàn)作為相關(guān)因素●應(yīng)是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能夠予以解決或部分解決的●避免引起法律糾紛護(hù)理診斷陳述中應(yīng)注意的問題使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷(北美護(hù)理協(xié)會152

書寫護(hù)理診斷時的注意事項：避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素活動無耐力：與活動后心慌、氣短有關(guān)P（活動無耐力）：S（活動后心慌、氣短、呼吸困難）E（心肌缺血、缺氧有關(guān)）書寫護(hù)理診斷時的注意事項：避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)53

排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序

根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性，可將護(hù)理診斷分為三類：

首優(yōu)問題/中優(yōu)問題/次優(yōu)問題

首優(yōu)問題：威脅病人生命、需要立即去解決的問題?？捎袔讉€首優(yōu)問題同時存在。中優(yōu)問題：不直接威脅病人生命，但可導(dǎo)致病人生理、情緒上的變化次優(yōu)問題：非此次發(fā)病反應(yīng)的問題排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序 根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性54

護(hù)理診斷排序時的注意事項1、按Maslow需要層次論排序（從低到高）2、排序時應(yīng)考慮病人的需求（優(yōu)先解決病人的迫切需要）分析護(hù)理診斷之間的相互關(guān)系3、次序不是固定不變的（首優(yōu)問題可能變成中優(yōu)問題，中優(yōu)問題也可能變成次優(yōu)問題，次優(yōu)問題也可以隨著病情的變化變成首優(yōu)問題，一切依據(jù)病人的病情而定）4、目前未出現(xiàn)的問題并非不重要潛在并發(fā)癥：出血有感染的危險：與化療后白細(xì)胞被大量破壞有關(guān)5、可同時解決幾個問題，把主要精力放在首優(yōu)問題上

護(hù)理診斷排序時的注意事項1、按Maslow需要層次論排55

護(hù)理診斷排列順序舉例

清理呼吸道無效（首優(yōu)）體溫過高（首優(yōu)）自理缺陷（中優(yōu)）有皮膚完整性受損的危險（中優(yōu)）營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量（次優(yōu)）護(hù)理診斷排列順序舉例56如：執(zhí)行治療方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/潛在的精神健康增強(qiáng)患者拒絕：“不抽，你們怎么老是給我抽血，我太瘦了，血都被你們抽光了，不抽了！護(hù)理診斷的陳述方式（三部分陳述）使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷(北美護(hù)理協(xié)會128項診斷）主要包括評判性思維能力、溝通與合作能力、實踐操作能力、創(chuàng)新能力等。與病人有關(guān)的知識點提問：若護(hù)士具有自己的評判性思維能力，就應(yīng)該勸阻醫(yī)生不要再給病人注射胰島素并在評估過程中保持與病人交流，如接觸污染再需評估清潔部位需快速洗手液洗手●要有充分的資料作為診斷依據(jù)4、病人使用利尿劑的護(hù)理？二部分陳述：二段式陳述。的信息既有護(hù)理直接相關(guān)對護(hù)理常規(guī)及?？谱o(hù)理常規(guī)、核心制度的掌握及落實，?？企w檢規(guī)范、到位（比如跌倒、壓瘡防范措施的落實等）。“評判”一詞本質(zhì)上要求對事物有仔細(xì)的判斷和反思的能力，對現(xiàn)有的事實和觀點不盲目接受，而是抱有疑問的態(tài)度，且敢于對教材、教師和權(quán)威提出質(zhì)疑；專家提出的質(zhì)疑不要爭辯，態(tài)度要端正2、適應(yīng)環(huán)境、人際關(guān)系中彼此能謙讓熟練評估病人，護(hù)理問題正確，護(hù)理措施落實到位糖尿病史5年，高血壓病史10年，入院時隨機(jī)血糖21.”“價格呢？”“您沒有叫我打聽價格。示：雙房增大，二尖瓣、三尖瓣中度反流，中度肺動脈高壓；為什么要提高核心能力如：執(zhí)行治療方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/潛在的精神健康增強(qiáng)為什么57收益高晉級快評價好痛苦少恢復(fù)快滿意高效益好榮譽(yù)多地位高服務(wù)對象受益自身受益團(tuán)隊受益意義

收益高痛苦少服務(wù)對自身受益團(tuán)隊受益意義58

使護(hù)士對護(hù)理工作有了全面認(rèn)識,對崗位的責(zé)任心,對工作的熱情、工作能力上有了長足進(jìn)步,養(yǎng)成了對工作耐心以及眼勤、口勤、手勤、嘴勤的工作作風(fēng),培養(yǎng)了一批愛崗敬業(yè)的優(yōu)秀護(hù)士,穩(wěn)定了護(hù)理隊伍。獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力得以提高。發(fā)生差錯數(shù)明顯下降,患者的滿意度明顯提高。意義

使護(hù)士對護(hù)理工作有了全面認(rèn)識,對崗位的責(zé)任心,對工作意59重視和發(fā)展護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，有助于提高護(hù)理人員的社會適應(yīng)能力和專業(yè)素質(zhì)以及自我成就感，增加護(hù)理專業(yè)的競爭力，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。意義

重視和發(fā)展護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，有助于提高60買土豆的故事

張三和李四同時受雇于一家店鋪，拿同樣的薪水。一段時間后，張三青云直上，李四卻原地踏步。李四想不通，問老板？老板于是說：“你到市上看看今天早上有賣土豆的嗎？”一會李四回來報：“只有一個農(nóng)民拉了一車土豆在賣?！薄坝卸嗌佟保坷钏臎]有問于是又跑到集上去問，回來告訴老板：“一共40袋。”“價格呢？”“您沒有叫我打聽價格?！崩钏奈厣昝?。

老板叫來張三：“你到集市上去看看今天早上有賣土豆的嗎？”

張三也很快從集市上回來了，他一口氣向老板匯報說：“今天集市上只有一個農(nóng)民在賣土豆，一共40袋，價格是兩毛五分錢一斤。我看了一下，這些土豆的質(zhì)量不錯，價格也便宜，于是順便帶回來一個讓您看看?！?/p>

張三邊說邊從提包里拿出土豆，“我想這么便宜的土豆一定可以賺錢，根據(jù)我們以往的銷量，40袋土豆在一個星期左右就可以全部賣掉。而且，咱們?nèi)抠I下還可以再適當(dāng)優(yōu)惠。所以，我把那個農(nóng)民也帶來了，他現(xiàn)在正在外面等您回話呢……”（不要只羨慕、妒忌別人表面的成功和光鮮，豈不知他人成功的背后一定包含更多的努力和付出）買土豆的故事張三和李四同時受雇于一家店鋪，拿同樣61護(hù)士工作的對象

不是冷冷冰冰的石頭、木頭和紙片

而是具有熱情和生命的人類

護(hù)理工作是精細(xì)藝術(shù)中最精細(xì)者

護(hù)士必須具有一顆同情心

一雙愿意工作的手

—弗洛倫斯·南丁格爾護(hù)士工作的對象

不是冷冷冰冰的石頭、木頭和紙片

而是具有熱情62人生有三件事：一件是老天爺?shù)氖虑?，一件是別人的事情，一件是自己的事情。大多數(shù)人常常抱怨老天爺?shù)氖虑?，多管別人的閑事，常常忘記了去做好自己的事情。讓我們每個人都盡力去做好自己的事情吧！為病人的生命健康去保駕護(hù)航！人生有三件事：63心理健康的含義第三屆國際心理衛(wèi)生大會曾認(rèn)定心理健康的標(biāo)志：1、身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)2、適應(yīng)環(huán)境、人際關(guān)系中彼此能謙讓3、有幸福感4、在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活！為什么我們會心理不健康呢？造成我們心理不健康的原因？心理健康的含義第三屆國際心理衛(wèi)生大會曾認(rèn)定心理健康的標(biāo)志：64心理不健康的原因是因為我們常常有不合理的情緒、不合理的信念。（比如你應(yīng)該怎么樣？你必須要、你一定要怎么樣？你不怎么樣？我就會怎么樣？）

人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾。____古希臘哲學(xué)家埃皮克迪特斯。（假如早晨一上班，你愉快的和同事打招呼，她沒理你，你會怎么想？）心理不健康的原因是因為我們常常有不合理的情緒、不合理的信念。65”

張三邊說邊從提包里拿出土豆，“我想這么便宜的土豆一定可以賺錢，4、護(hù)理問題：部分護(hù)士首優(yōu)問題不正確，提護(hù)理問題的時候未結(jié)合此時、此刻的護(hù)理評估和護(hù)理體檢掌握的實際情況來提，只是根據(jù)此種疾病普遍可能出現(xiàn)的護(hù)理問題。明確指出：護(hù)士職業(yè)的核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實施整體護(hù)理的能力，是從事護(hù)理工作的基礎(chǔ)。今天主要談?wù)勛o(hù)士臨床工作中比較重要的三方面的核心能力護(hù)理診斷排列順序舉例分管的病人中哪個是重要或比較重的病人作重點介紹（引導(dǎo)專家查你所準(zhǔn)備好的病人）3、次序不是固定不變的（首優(yōu)問題可能變成中優(yōu)問題，中優(yōu)問題也可能變成次優(yōu)問題，次優(yōu)問題也可以隨著病情的變化變成首優(yōu)問題，一切依據(jù)病人的病情而定）分管的病人中哪個是重要或比較重的病人作重點介紹（引導(dǎo)專家查你所準(zhǔn)備好的病人）張三和李四同時受雇于一家店鋪，拿同樣的薪水。4、?？企w檢規(guī)范到位（水腫評估、肌力評估、腸鳴音聽診、肺部聽診等）如：執(zhí)行治療方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/潛在的精神健康增強(qiáng)市上看看今天早上有賣土豆的嗎？”一會李四回來報：“只有一個農(nóng)民拉是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)。亞莫利、拜糖平治療）、慢性腎功能不全病史1年。7、直立性低血壓的臨床表現(xiàn)及處理？（病人口服降壓藥）S：癥狀或體征(Symptom)俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”“價格呢？”“您沒有叫我打聽價格。高峰期，導(dǎo)致病人發(fā)生低血糖。5、琥珀酸美托洛爾緩釋片的作用機(jī)制不良反應(yīng)？（屬于B受體阻滯劑）人際交往的法則像你希望別人如何對待你那樣去對待別人？（你希望別人對你好，你就先對別人好。）——黃金規(guī)則我對別人怎樣，別人必須對我怎樣？（我對別人好，別人就必須對我好，我喜歡別人，別人就必須喜歡我，這可能嗎？）——反黃金規(guī)則得之，我幸；不得，我命！_____徐志摩”

張三邊說邊從提包里拿出土豆，“我想這么便宜的土豆一定可以66護(hù)士核心能力的培養(yǎng)護(hù)士核心能力的培養(yǎng)67為什么要提高核心能力?--意義如何提高核心能力？--培養(yǎng)什么是核心能力？--概念內(nèi)容為什么要提高核心能力?--意義如何提高核心能力？--培養(yǎng)什么68什么是護(hù)士的核心能力什么是護(hù)士的核心能力69

2003年12月，首次提出了中國護(hù)士核心能力這一概念。明確指出：護(hù)士職業(yè)的核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實施整體護(hù)理的能力，是從事護(hù)理工作的基礎(chǔ)。是注冊護(hù)士從業(yè)時所應(yīng)該具備的能力。護(hù)士核心能力是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。主要包括評判性思維能力、溝通與合作能力、實踐操作能力、創(chuàng)新能力等。護(hù)士核心能力概念2003年12月，首次提出了中國護(hù)士核心能力這70護(hù)士的八大核心能力護(hù)士的八大核心能力71護(hù)士核心能力的特征護(hù)士核心能力的特征72護(hù)理人員的重要核心能力溝通能力評判性思維能力床邊綜合能力今天主要談?wù)勛o(hù)士臨床工作中比較重要的三方面的核心能力護(hù)理人員的重要核心能力溝通能力評判性床邊綜合今天主要談?wù)勛o(hù)士73溝通的定義溝通的目的溝通案例溝通途徑一二四三一、溝通能力溝通的定義溝通的目的溝通案例溝通途徑一二四三一、溝通能力74溝通的定義

溝通是指人與人之間的信息傳遞與交流，即人與人之間交流意見、觀點、情況或情感的過程。溝通的定義溝通是指人與人之間的信息傳遞與交流，即人與人75護(hù)患溝通——是護(hù)理人員與病人之間的信息交流的過程，所交流的信息既有護(hù)理直接相關(guān)的內(nèi)容，又有雙方的思想、情感、要求等。護(hù)患溝通——是護(hù)理人員與病人之間的76溝通的目的卡耐基曾經(jīng)說過“一個人事業(yè)上的成功，只有15％是由于他的專業(yè)技術(shù)，另外85％靠人際關(guān)系、處世技能。”而處理人際關(guān)系的核心能力就是溝通能力，正如有的專家所說：“溝通的素質(zhì)決定了你生命的素質(zhì)。俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒

溝通的目的卡耐基曾經(jīng)說過“一個人事業(yè)上的成功，只有1577

研究報道83.3％的護(hù)士對溝通方式基本不了解33.3％的護(hù)士認(rèn)為對患者及家屬提出的不合理要求應(yīng)不加理睬。30％的護(hù)士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧80%護(hù)理糾紛--溝通不良或溝通障礙引起研究報道83.3％的護(hù)士對溝通方式基本不了解30％的護(hù)士不78

指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。言語性溝通非語言性溝通

不使用語言、文字的溝通，它包括的信息是通過身體運動、面部表情、利用空間、利用聲音和觸覺產(chǎn)生的，它可以伴隨著語言性溝通而發(fā)生。溝通途徑指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為79非語言溝通面部表情儀表服飾空間距離身體姿勢人體觸摸環(huán)境布置

交往中一個信息的表達(dá)＝7％的語言＋38％的聲音＋55％的面部表情。

非面部表情儀表服飾空間距離身體姿勢人體觸摸環(huán)境布置交80一名醫(yī)務(wù)人員本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這種情況死亡率是８０％?！倍硪幻t(yī)生卻這樣表述：“你的情況雖然很嚴(yán)重，但能夠戰(zhàn)勝病魔的機(jī)會也有２０％。所以希望你不要放棄?！?/p>

溝通案例溝通案例81溝通案例腫瘤患者放療時，每周測一次血常規(guī)，有的患者拒絕檢查，主要是因為他們沒意識到這種監(jiān)測的目的是保護(hù)自己。護(hù)士甲走進(jìn)5號房間，說：“王桂英，抽個血！”患者拒絕：“不抽，你們怎么老是給我抽血，我太瘦了，血都被你們抽光了，不抽了！”護(hù)士甲：“你怎么又不肯抽血呢？不抽是吧！不抽隨你便”（護(hù)士甲轉(zhuǎn)身就離開了）護(hù)士乙：走進(jìn)5號房間，說：“王阿姨，今天要給您抽個血！”患者拒絕：“不抽，你們怎么老是給我抽血，我太瘦了，血都被你們抽光了，不抽了！”護(hù)士乙耐心地解釋：“抽血是因為要檢查骨髓的造血功能,例如，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等等，血象太低了可能會造成感染，人也會很難受，這樣就不能繼續(xù)做放療了，治療就會中斷的”?；颊吆闷妫骸叭绻档土?，那怎么辦呢？”護(hù)士乙：“降低了醫(yī)生就會用藥物使它上升，仍然可以放療！你看，別的病友都抽了！您放心，抽一點點血，對你的身體不會有任何影響的?！被颊弑徽f服了：“好吧！”

溝通案例腫瘤患者放療時，每周測一次血常規(guī)，有的患者拒絕檢查，82多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷：知識缺乏：缺乏高血壓、糖尿病、冠心病相關(guān)預(yù)防、用藥、保健知識床邊綜合能力運用使護(hù)士對護(hù)理工作有了全面認(rèn)識,對崗位的責(zé)任心,對工作病人的安全，包括護(hù)欄、各種警示標(biāo)識。為什么我們會心理不健康呢？示：雙房增大，二尖瓣、三尖瓣中度反流，中度肺動脈高壓；護(hù)理診斷的陳述方式（一部分陳述）”

張三邊說邊從提包里拿出土豆，“我想這么便宜的土豆一定可以賺錢，3、次序不是固定不變的（首優(yōu)問題可能變成中優(yōu)問題，中優(yōu)問題也可能變成次優(yōu)問題，次優(yōu)問題也可以隨著病情的變化變成首優(yōu)問題，一切依據(jù)病人的病情而定）使用抗凝藥物的觀察與護(hù)理護(hù)理診斷的陳述方式及排列順序____古希臘哲學(xué)家埃皮克糖尿病史5年，高血壓病史10年，入院時隨機(jī)血糖21.俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒5、護(hù)理措施：護(hù)理措施與護(hù)理問題切合度不高，護(hù)理措施停留于書面內(nèi)容與疾病和病人此刻情況不相符?？捎袔讉€首優(yōu)問題同時存在。病人既往有什么病史（包括高血壓、糖尿病、心梗、腦梗病史及手術(shù)史等），主要的體征及陽性指標(biāo)（檢驗、B超、心電圖、CT、X線等陽性結(jié)果）分管的病人中哪個是重要或比較重的病人作重點介紹（引導(dǎo)專家查你所準(zhǔn)備好的病人）患者好奇：“如果降低了，那怎么辦呢？”溝通時做好5個主動

主動相送出院病人3主動熱情接待病人1主動關(guān)心、幫助、體貼病人4主動巡視病房2主動耐心安慰病人多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷：溝通時做好5個主動主動相送3主動熱情83入院時多介紹一句操作時多說明一句晨間護(hù)理時多問候一句手術(shù)前多解釋一句手術(shù)后多安慰一句出院時多關(guān)照一句溝通時做到6個一句入院時多介紹一句溝通時做到6個一句84二、評判性思維能力

評判性思維案例評判性思維的定義評判性思維的特點二、評判性思維能力評判性思維案例評判性思維的定85

評判性思維

是指個體在復(fù)雜的情境中，能靈活運用已有的知識經(jīng)驗，對問題及解決方法進(jìn)行選擇，識別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，從而做出合理的判斷和正確取舍的思維方法。也有學(xué)者譯為批判性思維。指的是那種能抓住要領(lǐng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴(yán)格推斷，富于機(jī)智靈氣，清晰敏捷的日常思維。評判性思維概念評判性思維評判性思維概念86

評判性思維包括“評判”和“思維”兩層

意思?！霸u判”一詞本質(zhì)上要求對事物有仔細(xì)的判斷和反思的能力，對現(xiàn)有的事實和觀點不盲目接受，而是抱有疑問的態(tài)度，且敢于對教材、教師和權(quán)威提出質(zhì)疑；“思維”一詞則要求有認(rèn)真的思考、分析、綜合、計劃、推理、決策和評價能力。

87評判性思維的特點

主動性獨立性反思全面審查有說服力評判性思維的特點88

總之，評判性思維是一種自主性思維，具有不受約束的潛力，評判性思維者不被動接受別人的意見，在分析確定哪種意見權(quán)威可信后才接受，他們有自己的想法，不容易被操縱，不會盲目地被周圍人引導(dǎo)。評判性思維的特點評判性思維的特點89患者，女，22歲，未婚，經(jīng)后20d因腹痛就診。白細(xì)胞計數(shù)增高，下腹反跳痛明顯，診斷為闌尾炎，等待收治住院。一護(hù)士看到患者的臉色較差，雖然血壓正常，但她還是建議醫(yī)生給患者行尿妊娠試驗，而醫(yī)生認(rèn)為問過病史，不考慮有宮外孕可能。但此護(hù)士認(rèn)為部分女性生理周期短，而且婚否與是否有性行為無關(guān)，且年輕女性可能隱瞞病史，多做一項檢查就排除一種危險的可能。評判性思維能力案例患者，女，22歲，未婚，經(jīng)后20d因腹痛就診。白細(xì)胞計數(shù)增高90醫(yī)生最終接受了護(hù)士的意見，為患者行尿妊娠試驗，結(jié)果陽性。隨即做B超確診為宮外孕出血，患者20min后即出現(xiàn)血壓下降，此時已做好了術(shù)前的各項準(zhǔn)備及備血。此例為護(hù)士成功應(yīng)用評判性思維于病情觀察中，杜絕了1例誤診誤治。評判性思維能力案例醫(yī)生最終接受了護(hù)士的意見，為患者行尿妊娠試驗，結(jié)果陽性。隨即91評判性思維能力案例患者，男，76歲，因“咳嗽、咳痰一周伴胸悶氣促一天”收住入院，患者既往有糖尿病史5年，高血壓病史10年，入院時隨機(jī)血糖21.6mmol/L,醫(yī)囑予正規(guī)胰島素10U皮下注射，一小時后測血糖為18.3mmol/L,醫(yī)生認(rèn)為血糖水平下降不明顯繼續(xù)予正規(guī)胰島素10U皮下注射，2小時后病人感心悸、心慌、無力、出汗、饑餓感、予測快速血糖1.8mmol/L。若護(hù)士具有自己的評判性思維能力，就應(yīng)該勸阻醫(yī)生不要再給病人注射胰島素因為普通胰島素作用高峰時間為1-3小時，作用持續(xù)時間為6-8小時，第一次注射胰島素還沒到作用高峰時間再次注射胰島素，2小時后2次注射的胰島素都在作用高峰期，導(dǎo)致病人發(fā)生低血糖。（對醫(yī)生的醫(yī)囑應(yīng)有自己的評判性思維，應(yīng)該學(xué)會質(zhì)疑）評判性思維能力案例患者，男，76歲，因“咳嗽、咳痰一周伴胸悶92床邊綜合能力考核中存在的問題____古希臘哲學(xué)家埃皮克4、專科體檢規(guī)范到位（水腫評估、肌力評估、腸鳴音聽診、肺部聽診等）分管的病人中哪個是重要或比較重的病人作重點介紹（引導(dǎo)專家查你所準(zhǔn)備好的病人）意義意義3、健康宣教方面：健康宣教缺乏針對性，部分護(hù)士健康宣教過于全面，未突出重點，未真正體現(xiàn)病人所需（為了宣教而宣教），健康宣教要適時、適當(dāng)、適度，與病人疾病相符，是病人此刻真正所需，才能真正起作用。E：相關(guān)因素(Etiology)活動無耐力：與活動后心慌、氣短有關(guān)根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性，可將護(hù)理診斷分為三類： 首優(yōu)問題/中優(yōu)問題/次優(yōu)問題3mmol/L,醫(yī)生認(rèn)為血糖水平下降不明顯繼3mmol/L,醫(yī)生認(rèn)為血糖水平下降不明顯繼●明確找出每一個護(hù)理診斷的相關(guān)因素4、床邊綜合能力運用案例主要包括評判性思維能力、溝通與合作能力、實踐操作能力、創(chuàng)新能力等。俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒中優(yōu)問題：不直接威脅病人生命，但可導(dǎo)致病人生理、情緒上的變化糖尿病史5年，高血壓病史10年，入院時隨機(jī)血糖21.護(hù)士乙：走進(jìn)5號房間，說：“王阿姨，今天要給您抽個血！多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷：三、床邊綜合能力床邊綜合能力考核1、床邊綜合能力考核要求2、床邊綜合能力考核準(zhǔn)備3、床邊綜合能力考核中存在的問題4、床邊綜合能力運用案例床邊綜合能力考核中存在的問題三、床邊綜合能力床邊綜合1、床93床位護(hù)士綜合能力考核考核主要從以下幾個方面進(jìn)行評判：臨床護(hù)理思維病情觀察能力專業(yè)知識點掌握規(guī)范的動手能力應(yīng)變處理能力表達(dá)溝通能力人文關(guān)懷及素養(yǎng)床位護(hù)士綜合能力考核考核主要從以下幾個方面進(jìn)行評判：94應(yīng)對專家檢查培訓(xùn)要點自我介紹：自己姓名、分管哪幾張床位簡單介紹所分管病人的大體情況：診斷、目前狀況分管的病人中哪個是重要或比較重的病人作重點介紹（引導(dǎo)專家查你所準(zhǔn)備好的病人）應(yīng)對專家檢查培訓(xùn)要點自我介紹：95床邊綜合能力考核要求匯報病史需用醫(yī)學(xué)術(shù)語，口齒流利，自然，熟練、具有敏銳的觀察力。評估時有側(cè)重點、宣教到位。評估時發(fā)現(xiàn)問題并能及時解決。體檢動作熟練、方法正確。操作流暢、熟練。體現(xiàn)人文關(guān)懷。床邊綜合能力考核要求匯報病史需用醫(yī)學(xué)術(shù)語，口齒流利，自然，熟96床邊綜合能力運用匯報病史：1、病人的一般資料：床號、姓名、年齡、性別、住院號、診斷2、病人因為什么情況而來院就診（相當(dāng)于病人的主訴），經(jīng)什么檢查？診斷是什么？於幾月幾日收住入院。病人既往有什么病史（包括高血壓、糖尿病、心梗、腦梗病史及手術(shù)史等），主要的體征及陽性指標(biāo)（檢驗、B超、心電圖、CT、X線等陽性結(jié)果）3、入院后經(jīng)過什么處理：（1）外科手術(shù)病人：入院后經(jīng)哪些主要輔助檢查？幾號手術(shù)？做的什么手術(shù)？術(shù)后診斷是什么？主要用的什么藥？目前情況介紹（病情轉(zhuǎn)歸、主要陽性指標(biāo)（檢驗）、飲食、睡眠、排泄等）。（2）內(nèi)科病人：入院后經(jīng)哪些主要輔助檢查？主要用的什么藥？目前情況介紹（病情轉(zhuǎn)歸、主要陽性指標(biāo)（檢驗）、飲食、睡眠、排泄等）。床邊綜合能力運用匯報病史：97床邊綜合能力運用護(hù)理體檢：

1、洗手、準(zhǔn)備必要的體檢用具、洗手液

2、床邊介紹：給病人介紹考核專家，并說明專家是來檢查自己工作的，請病人不要緊張。

3、護(hù)理評估：（1）測生命體征（有心電監(jiān)護(hù)或需要測量的病人），并將測量結(jié)果告訴給病人。（2）按?？铺攸c給予重點評估，原則從上到下，從無菌到污染。（要突出重點）（3）必須評估的內(nèi)容：凡有管道、傷口敷料、長期臥床病人的皮膚、肢體活動度及腫脹度。4、專科體檢規(guī)范到位（水腫評估、肌力評估、腸鳴音聽診、肺部聽診等）

5、最后感謝病人的配合。床邊綜合能力運用護(hù)理體檢：98床邊綜合能力運用護(hù)理體檢注意：評估時放下評估側(cè)的護(hù)欄，暴露隱私部位時要拉上隔簾遮擋，需翻身時請護(hù)士協(xié)助，做到安全、舒適。并在評估過程中保持與病人交流，如接觸污染再需評估清潔部位需快速洗手液洗手專家提出的質(zhì)疑不要爭辯，態(tài)度要端正床邊綜合能力運用護(hù)理體檢注意：99床邊綜合能力運用病人方面需做到：

基礎(chǔ)護(hù)理：腕帶、三短六潔方面一定要做到位。危重病人的臥位、皮膚、管道護(hù)理，各種管道標(biāo)識是否在位和字跡是否清晰。監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、報警開啟、參數(shù)設(shè)置。病人的安全，包括護(hù)欄、各種警示標(biāo)識。健康教育（病人掌握及自我護(hù)理的程度），如飲食、功能鍛煉、用藥指導(dǎo)等床邊綜合能力運用病人方面需做到：100床邊綜合能力運用護(hù)士需準(zhǔn)備：

對護(hù)理常規(guī)及?？谱o(hù)理常規(guī)、核心制度的掌握及落實，?？企w檢規(guī)范、到位（比如跌倒、壓瘡防范措施的落實等）。護(hù)理程序應(yīng)用：對病人病情的掌握程度；熟練評估病人，護(hù)理問題正確，護(hù)理措施落實到位常規(guī)操作及?？撇僮魇炀氄莆?。床邊綜合能力運用護(hù)士需準(zhǔn)備：101床邊綜合能力考核中存在的問題1、匯報病史方面：匯報病史遺漏陽性體征、既往史、過敏史、二便情況、睡眠情況、用藥情況，匯報病史條理不清晰、未抓住重點內(nèi)容，個別護(hù)士匯報病史過于詳細(xì)。2、床邊體檢：未做到雙向核對、未核對病人手腕帶、做體檢時未拉圍簾（保護(hù)病人隱私意識缺乏）?？企w檢欠缺，?？撇僮鞑灰?guī)范、重點內(nèi)容未關(guān)注、未評估，體檢流于形式（簡單的測生命體征，不知為何要測，測了有什么意義），為了體檢而體檢，不是真正病人所需要的。3、健康宣教方面：健康宣教缺乏針對性，部分護(hù)士健康宣教過于全面，未突出重點，未真正體現(xiàn)病人所需（為了宣教而宣教），健康宣教要適時、適當(dāng)、適度，與病人疾病相符，是病人此刻真正所需，才能真正起作用。床邊綜合能力考核中存在的問題1、匯報病史方面：匯報病史遺漏陽102一名醫(yī)務(wù)人員本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這種情況死亡率是８０％。的內(nèi)容，又有雙方的思想、患者好奇：“如果降低了，那怎么辦呢？”5、琥珀酸美托洛爾緩釋片的作用機(jī)制不良反應(yīng)？（屬于B受體阻滯劑）熟練評估病人，護(hù)理問題正確，護(hù)理措施落實到位____古希臘哲學(xué)家埃皮克根據(jù)我們以往的銷量，40袋土豆在一個星期左右就可以全部賣掉?！?/p>

張三邊說邊從提包里拿出土豆，“我想這么便宜的土豆一定可以賺錢，評估時放下評估側(cè)的護(hù)欄，暴露隱私部位時要拉上隔簾遮擋，需翻身時請護(hù)士協(xié)助，做到安全、舒適。護(hù)理診斷的名稱分為：3、健康宣教方面：健康宣教缺乏針對性，部分護(hù)士健康宣教過于全面，未突出重點，未真正體現(xiàn)病人所需（為了宣教而宣教），健康宣教要適時、適當(dāng)、適度，與病人疾病相符，是病人此刻真正所需，才能真正起作用。5mg，口服qd，拜阿司匹林1#qn，螺內(nèi)酯2#qd，）只有一個農(nóng)民在賣土豆，一共40袋，價格是兩毛五分錢一斤。為什么我們會心理不健康呢？E：相關(guān)因素(Etiology)意義自己姓名、分管哪幾張床位護(hù)理診斷的陳述方式（三部分陳述）病人既往有什么病史（包括高血壓、糖尿病、心梗、腦梗病史及手術(shù)史等），主要的體征及陽性指標(biāo)（檢驗、B超、心電圖、CT、X線等陽性結(jié)果）1、床邊綜合能力考核要求床邊綜合能力考核中存在的問題4、護(hù)理問題：部分護(hù)士首優(yōu)問題不正確，提護(hù)理問題的時候未結(jié)合此時、此刻的護(hù)理評估和護(hù)理體檢掌握的實際情況來提，只是根據(jù)此種疾病普遍可能出現(xiàn)的護(hù)理問題。5、護(hù)理措施：護(hù)理措施與護(hù)理問題切合度不高，護(hù)理措施停留于書面內(nèi)容與疾病和病人此刻情況不相符。（護(hù)理措施需真正落實到位，可行性要高）6、?？浦R方面：部分護(hù)士理論知識欠缺，提問與疾病有關(guān)的用藥知識、并發(fā)癥的觀察、某些疾病的護(hù)理常規(guī)，回答正確率不高。一名醫(yī)務(wù)人員本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這103床邊綜合能力案例現(xiàn)病史：患者，劉XX，男性，85歲，住院號00160683，因反復(fù)胸痛、心悸一年余，再發(fā)一周（近一周再次出現(xiàn)胸悶、氣短、活動后明顯）伴雙下肢浮腫，門診擬“心功能不全”收住入院。入院后予I級護(hù)理、低鹽低脂飲食、監(jiān)測血壓、吸氧Prn,補(bǔ)液、抗血小板凝集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、利尿減輕心臟負(fù)擔(dān)、活血化瘀及營養(yǎng)心肌等治療。（速尿40mg，IV，5%GS+丹紅注射液30ml,參芪扶正液250ml，琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg，口服qd，拜阿司匹林1#qn，螺內(nèi)酯2#qd，）入院診斷：心功能不全、冠心病、高血壓病、慢性腎功能不全入院查體：T37.3℃，P100次/分，R20次/分，BP118/64mmHg，入院時神志清，輪椅推入病房，雙下肢I(xiàn)V水腫、雙下肢肌力IV級，聽診雙肺呼吸音粗、雙下肺可聞及少許細(xì)濕啰音。床邊綜合能力案例現(xiàn)病史：患者，劉XX，男性，85歲，住院號0104床邊綜合能力案例既往史：既往有高血壓病史30年、冠心病史10年、有糖尿病史5年（口服亞莫利、拜糖平治療）、慢性腎功能不全病史1年。無肝炎、結(jié)核等病史，無外傷史、手術(shù)史。食物、藥物過敏史：無陽性體征：總膽固醇6.82ummol/L,低密度脂蛋白4.68ummol/L，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，血紅蛋白93g/L，K+3.13mmol/L。胸部CT示：雙側(cè)胸腔少量積液；心電圖示：竇性心律，房性早搏；心超示：雙房增大，二尖瓣、三尖瓣中度反流，中度肺動脈高壓；B超示：雙側(cè)頸內(nèi)動脈斑塊形成，雙側(cè)下肢動脈斑塊形成。護(hù)理體檢：常規(guī)檢查（觀察氧氣吸入、有無胸悶氣促、有無胸痛等癥狀）專科檢查（肌力檢查、雙下肢水腫檢查、心臟聽診、有無糖尿病足的并發(fā)癥，查足底動脈搏動、查皮膚感覺等）床邊綜合能力案例既往史：既往有高血壓病史30年、冠心病史10105床邊綜合能力案例護(hù)理問題：活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)、心排血量下降有關(guān)體液過多：與心功能不全、水鈉潴留有關(guān)潛在并發(fā)癥：心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血壓急癥（與患者有冠心病史、高血壓病史有關(guān)）、低血糖（口服磺脲類降糖藥亞莫利有關(guān)）、電解質(zhì)紊亂（使用利尿劑）知識缺乏：缺乏高血壓、糖尿病、冠心病相關(guān)預(yù)防、用藥、保健知識護(hù)理措施：病情的觀察與護(hù)理（有無胸悶、氣促、有無胸痛、呼吸困難等）；用氧的觀察；使用降壓藥物的觀察與相關(guān)護(hù)理；使用抗凝藥物的觀察與護(hù)理；使用降糖藥物的觀察與護(hù)理，相關(guān)的用藥指導(dǎo)、健康宣教等。床邊綜合能力案例護(hù)理問題：106床邊綜合能力案例與病人有關(guān)的知識點提問：1、心力衰竭的誘因和臨床表現(xiàn)？2、心功能分級（1928年美國紐約心臟病協(xié)會分級）3、6分鐘步行試驗判斷心衰分級的方法4、病人使用利尿劑的護(hù)理？5、琥珀酸美托洛爾緩釋片的作用機(jī)制不良反應(yīng)？（屬于B受體阻滯劑）6、肌力的分度？7、直立性低血壓的臨床表現(xiàn)及處理？（病人口服降壓藥）8、低血糖的臨床表現(xiàn)及處理？（病人口服亞莫利）9、高血壓分級？10、高血壓急癥的臨床表現(xiàn)？床邊綜合能力案例與病人有關(guān)的知識點提問：107床邊綜合能力案例與病人有關(guān)的知識點提問：11、水腫的分度？（病人雙下肢浮腫）12、心梗的胸痛特點，及心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)（病人有可能并發(fā)心梗）13、拜阿司匹林的不良反應(yīng)？14、亞莫利的作用機(jī)制和不良反應(yīng)？16、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？（病人血鉀低）17、針對病人血脂高、血糖高、血鉀低如何做好飲食指導(dǎo)？18、高血壓藥分為哪幾類？（與此病人有關(guān)的知識點均應(yīng)掌握）床邊綜合能力案例與病人有關(guān)的知識點提問：108護(hù)理診斷相關(guān)知識護(hù)理診斷的定義護(hù)理診斷的分類護(hù)理診斷的陳述方式及排列順序書寫護(hù)理診斷的注意事項護(hù)理診斷相關(guān)知識護(hù)理診斷的定義護(hù)理診斷的分類護(hù)理診斷的陳述方109

護(hù)理診斷的定義

是關(guān)于個體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題/生命過程的反應(yīng)作出的一種臨床判斷。是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)理診斷的定義是關(guān)于個體、家110

護(hù)理診斷的分類1、現(xiàn)存的護(hù)理診斷（書寫護(hù)理診斷時用PSE公式）2、潛在的/有危險的護(hù)理診斷（書寫診斷時用PE公式）3、健康的護(hù)理診斷（書寫護(hù)理診斷時只有P）注：P——健康問題S——癥狀或體征E——原因護(hù)理診斷的分類1111

護(hù)理診斷的分類：現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。

如：便秘、焦慮、體溫過高、進(jìn)食自理缺陷、疼痛、恐懼護(hù)理診斷的分類：現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀112（與此病人有關(guān)的知識點均應(yīng)掌握）有皮膚完整性受損的危險（中優(yōu)）一名醫(yī)務(wù)人員本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這種情況死亡率是８０％。3、次序不是固定不變的（首優(yōu)問題可能變成中優(yōu)問題，中優(yōu)問題也可能變成次優(yōu)問題，次優(yōu)問題也可以隨著病情的變化變成首優(yōu)問題，一切依據(jù)病人的病情而定）分管的病人中哪個是重要或比較重的病人作重點介紹（引導(dǎo)專家查你所準(zhǔn)備好的病人）第三屆國際心理衛(wèi)生大會曾認(rèn)定心理健康的標(biāo)志：根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性，可將護(hù)理診斷分為三類： 首優(yōu)問題/中優(yōu)問題/次優(yōu)問題床邊綜合能力考核中存在的問題監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、報警開啟、參數(shù)設(shè)置。一護(hù)士看到患者的臉色較差，雖然血壓正常，但她還是建議醫(yī)生給患者行尿妊娠試驗，而醫(yī)生認(rèn)為問過病史，不考慮有宮外孕可能。1、床邊綜合能力考核要求指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。●應(yīng)是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能夠予以解決或部分解決的評判性思維包括“評判”和“思維”兩層●要有充分的資料作為診斷依據(jù)與病人有關(guān)的知識點提問：例：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難,與阻塞性肺氣腫有關(guān)病人既往有什么病史（包括高血壓、糖尿病、心梗、腦梗病史及手術(shù)史等），主要的體征及陽性指標(biāo)（檢驗、B超、心電圖、CT、X線等陽性結(jié)果）18、高血壓藥分為哪幾類？3、床邊綜合能力考核中存在的問題有……危險的：是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。目前雖然沒有發(fā)生問題，但如果不采取護(hù)理措施則非常有可能出現(xiàn)問題，因此“有……危險的”的這類護(hù)理診斷要求護(hù)士具有預(yù)見性。

如：有皮膚完整性受損的危險/有感染的危險/有外傷的危險/有父母不稱職的危險

護(hù)理診斷的分類：（與此病人有關(guān)的知識點均應(yīng)掌握）有……危險的：是對一些易感的113健康的：是對個人、家庭或社區(qū)有潛力或提高健康水平的狀態(tài)。如：執(zhí)行治療方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/潛在的精神健康增強(qiáng)