頸腰痛診療中心課件整理

手外傷頸腰痛診療中心講師：姜永慶手外傷頸腰痛診療中心1皮膚皮膚2骨骼和手內(nèi)肌骨骼和手內(nèi)肌3肌腱肌腱4頸腰痛診療中心課件整理5血管血管6神經(jīng)神經(jīng)7休息位休息位8功能位功能位9損傷原因

1、刺傷

創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染2、銳器傷

創(chuàng)緣整齊，造成深部組織斷裂或手離端傷3、鈍器傷

重物打擊、重物砸傷4、擠壓傷

門(mén)窗擠壓指端損傷、車(chē)輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷5、火器傷

皮膚軟組織缺損污染重，壞死組織多易感染損傷原因1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染10檢查與診斷

全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準(zhǔn)備。檢查與診斷全身到局部，全身要注意危及生命的重要11傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能屈指肌腱(無(wú)人區(qū)定義)二期修復(fù)1-3個(gè)月內(nèi)完成關(guān)節(jié)伸直為0°雙側(cè)對(duì)比活動(dòng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。4、擠壓傷門(mén)窗擠壓指端損傷、車(chē)輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷判斷深部重要組織損傷的可能性。4、擠壓傷門(mén)窗擠壓指端損傷、車(chē)輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷屈指肌腱(無(wú)人區(qū)定義)4、擠壓傷門(mén)窗擠壓指端損傷、車(chē)輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。⑶皮膚邊緣出血情況皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織切割傷直接縫合、Z字成型⑴皮膚的顏色和溫度污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。1、皮膚損傷的檢查

1)、了解傷口的部位與性質(zhì)

判斷深部重要組織損傷的可能性。2)、皮膚缺損的估計(jì)

選擇閉合創(chuàng)口的方法。3)、皮膚活力的判斷

傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能1、皮膚損傷的檢查1)、了解123)、皮膚活力的判斷損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。⑴皮膚的顏色和溫度⑵毛細(xì)血管回流實(shí)驗(yàn)⑶皮膚邊緣出血情況⑷皮瓣的形態(tài)和大?、善ぐ甑拈L(zhǎng)寬比例⑹皮瓣體的方向3)、皮膚活力的判斷13肌腱損傷的檢查

休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸直角度加大，主動(dòng)活動(dòng)喪失，出現(xiàn)典型畸形。肌腱損傷的檢查休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸14頸腰痛診療中心課件整理15頸腰痛診療中心課件整理16神經(jīng)損傷的檢查手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺(jué)和手內(nèi)肌功能障礙。神經(jīng)損傷的檢查手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后17頸腰痛診療中心課件整理18神經(jīng)損傷的表現(xiàn)正中神經(jīng)：對(duì)掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺(jué)障礙。尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征橈神經(jīng)：神經(jīng)損傷的表現(xiàn)正中神經(jīng)：對(duì)掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手19血管損傷的檢查

判斷手部主要血管有無(wú)損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）血管損傷的檢查判斷手部主要血管有無(wú)損傷及損傷的程20骨關(guān)節(jié)損傷的檢查正、側(cè)、斜位X光片關(guān)節(jié)伸直為0°雙側(cè)對(duì)比活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°拇指掌指關(guān)節(jié)屈30-40°指間關(guān)節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90°過(guò)伸0-20°近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100°伸0°遠(yuǎn)側(cè)指尖關(guān)節(jié)屈70-90°伸0°手指內(nèi)收外展30-40°骨關(guān)節(jié)損傷的檢查正、側(cè)、斜位X光片21現(xiàn)場(chǎng)急救

目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶2、創(chuàng)口包扎：減少創(chuàng)口近一步污染，3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上?，F(xiàn)場(chǎng)急救目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止22污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征原則：早期復(fù)位固定，閉合創(chuàng)口防止感染，早期功能鍛煉掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定⑷皮瓣的形態(tài)和大小選擇閉合創(chuàng)口的方法。傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能判斷深部重要組織損傷的可能性。屈指肌腱(無(wú)人區(qū)定義)Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90°過(guò)伸0-20°近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100°伸0°遠(yuǎn)側(cè)指尖關(guān)節(jié)屈70-90°伸0°手指內(nèi)收外展30-40°3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。修復(fù)越早效果越好，爭(zhēng)取一期修復(fù)2、 正確處理深部組織損傷腕關(guān)節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）治療原則1、 早期徹底清創(chuàng)2、 正確處理深部組織損傷3、 一期閉合創(chuàng)口4、 正確的術(shù)后處理污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天治療原則1、 早期徹底清創(chuàng)231、 早期徹底清創(chuàng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。6-8h以內(nèi)麻醉及止血帶下進(jìn)行由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織1、 早期徹底清創(chuàng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。242、 正確處理深部組織損傷恢復(fù)重要組織的連續(xù)性神經(jīng)肌腱可二期修復(fù)骨折關(guān)節(jié)脫位立即復(fù)位固定血管損傷影響血液循環(huán)立即修復(fù)2、 正確處理深部組織損傷恢復(fù)重要組織的連續(xù)性253、 一期閉合創(chuàng)口切割傷直接縫合、Z字成型皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天3、 一期閉合創(chuàng)口切割傷直接縫合、Z字成型264、 正確的術(shù)后處理包扎石膏托固定，功能位、無(wú)張力。時(shí)間:血管（2周),肌腱（3-4周），神經(jīng)（4-6周）關(guān)節(jié)脫位（3周）骨折（4-6周）抗炎、TAT功能鍛煉二期修復(fù)1-3個(gè)月內(nèi)完成4、 正確的術(shù)后處理包扎27手部骨折與脫位目的：保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能原則：早期復(fù)位固定，閉合創(chuàng)口防止感染，早期功能鍛煉關(guān)節(jié)復(fù)位后修復(fù)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定末節(jié)指骨骨折不需固定手部骨折與脫位目的：保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能28頸腰痛診療中心課件整理29肌腱損傷傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能有良好的皮膚覆蓋，一期修復(fù)伸指肌腱屈指肌腱(無(wú)人區(qū)定義)縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。顯微外科縫合法縫合后固定3-4周縫合后早期主動(dòng)伸指、被動(dòng)屈指活動(dòng)，防止屈肌腱粘連肌腱損傷傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能30頸腰痛診療中心課件整理31神經(jīng)損傷修復(fù)越早效果越好，爭(zhēng)取一期修復(fù)可固定兩斷端2-3周后修復(fù)神經(jīng)損傷修復(fù)越早效果越好，爭(zhēng)取一期修復(fù)32傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。切割傷直接縫合、Z字成型正中神經(jīng)：對(duì)掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺(jué)障礙。5、火器傷皮膚軟組織缺損污染重，壞死組織多易感染Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）石膏托固定，功能位、無(wú)張力。屈指肌腱(無(wú)人區(qū)定義)皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。切割傷直接縫合、Z字成型切割傷直接縫合、Z字成型皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定1)、了解傷口的部位與性質(zhì)手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺(jué)和手內(nèi)肌功能障礙。掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定腕關(guān)節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。正中神經(jīng)：對(duì)掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺(jué)障礙?？p合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等?？p合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺(jué)和手內(nèi)肌功能障礙。清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織縫合后早期主動(dòng)伸指、被動(dòng)屈指活動(dòng)，防止屈肌腱粘連縫合后早期主動(dòng)伸指、被動(dòng)屈指活動(dòng)，防止屈肌腱粘連4、擠壓傷門(mén)窗擠壓指端損傷、車(chē)輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。切割傷直接縫合、Z字成型正中神經(jīng)：對(duì)掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺(jué)障礙。Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）4、擠壓傷門(mén)窗擠壓指端損傷、車(chē)輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷⑷皮瓣的形態(tài)和大小3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺(jué)和手內(nèi)肌功能障礙。切割傷直接縫合、Z字成型Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。4、擠壓傷門(mén)窗擠壓指端損傷、車(chē)輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上?？p合后早期主動(dòng)伸指、被動(dòng)屈指活動(dòng)，防止屈肌腱粘連二期修復(fù)1-3個(gè)月內(nèi)完成3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。二期修復(fù)1-3個(gè)月內(nèi)完成掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上?？p合后早期主動(dòng)伸指、被動(dòng)屈指活動(dòng)，防止屈肌腱粘連屈指肌腱(無(wú)人區(qū)定義)判斷手部主要血管有無(wú)損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。屈指肌腱(無(wú)人區(qū)定義)5、火器傷皮膚軟組織缺損污染重，壞死組織多易感染腕關(guān)節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。血管損傷影響血液循環(huán)立即修復(fù)損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天判斷手部主要血管有無(wú)損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。切割傷直接縫合、Z字成型切割傷直接縫合、Z字成型休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸直角度加大，主動(dòng)活動(dòng)喪失，出現(xiàn)典型畸形。手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90°過(guò)伸0-20°近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100°伸0°遠(yuǎn)側(cè)指尖關(guān)節(jié)屈70-90°伸0°手指內(nèi)收外展30-40°掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定正中神經(jīng)：對(duì)掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺(jué)障礙。尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征屈指肌腱(無(wú)人區(qū)定義)⑶皮膚邊緣出血情況由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織⑷皮瓣的形態(tài)和大小腕關(guān)節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。血管損傷影響血液循環(huán)立即修復(fù)腕關(guān)節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。判斷手部主要血管有無(wú)損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。切割傷直接縫合、Z字成型傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能講師：姜永慶損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90°過(guò)伸0-20°近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100°伸0°遠(yuǎn)側(cè)指尖關(guān)節(jié)屈70-90°伸0°手指內(nèi)收外展30-40°⑶皮膚邊緣出血情況修復(fù)越早效果越好，爭(zhēng)取一期修復(fù)傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶33手外傷頸腰痛診療中心講師：姜永慶手外傷頸腰痛診療中心34皮膚皮膚35骨骼和手內(nèi)肌骨骼和手內(nèi)肌36肌腱肌腱37頸腰痛診療中心課件整理38血管血管39神經(jīng)神經(jīng)40休息位休息位41功能位功能位42損傷原因

1、刺傷

創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染2、銳器傷

創(chuàng)緣整齊，造成深部組織斷裂或手離端傷3、鈍器傷

重物打擊、重物砸傷4、擠壓傷

門(mén)窗擠壓指端損傷、車(chē)輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷5、火器傷

皮膚軟組織缺損污染重，壞死組織多易感染損傷原因1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染43檢查與診斷

全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準(zhǔn)備。檢查與診斷全身到局部，全身要注意危及生命的重要44傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能屈指肌腱(無(wú)人區(qū)定義)二期修復(fù)1-3個(gè)月內(nèi)完成關(guān)節(jié)伸直為0°雙側(cè)對(duì)比活動(dòng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。4、擠壓傷門(mén)窗擠壓指端損傷、車(chē)輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷判斷深部重要組織損傷的可能性。4、擠壓傷門(mén)窗擠壓指端損傷、車(chē)輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷屈指肌腱(無(wú)人區(qū)定義)4、擠壓傷門(mén)窗擠壓指端損傷、車(chē)輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。⑶皮膚邊緣出血情況皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織切割傷直接縫合、Z字成型⑴皮膚的顏色和溫度污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。1、皮膚損傷的檢查

1)、了解傷口的部位與性質(zhì)

判斷深部重要組織損傷的可能性。2)、皮膚缺損的估計(jì)

選擇閉合創(chuàng)口的方法。3)、皮膚活力的判斷

傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能1、皮膚損傷的檢查1)、了解453)、皮膚活力的判斷損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。⑴皮膚的顏色和溫度⑵毛細(xì)血管回流實(shí)驗(yàn)⑶皮膚邊緣出血情況⑷皮瓣的形態(tài)和大小⑸皮瓣的長(zhǎng)寬比例⑹皮瓣體的方向3)、皮膚活力的判斷46肌腱損傷的檢查

休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸直角度加大，主動(dòng)活動(dòng)喪失，出現(xiàn)典型畸形。肌腱損傷的檢查休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸47頸腰痛診療中心課件整理48頸腰痛診療中心課件整理49神經(jīng)損傷的檢查手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺(jué)和手內(nèi)肌功能障礙。神經(jīng)損傷的檢查手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后50頸腰痛診療中心課件整理51神經(jīng)損傷的表現(xiàn)正中神經(jīng)：對(duì)掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺(jué)障礙。尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征橈神經(jīng)：神經(jīng)損傷的表現(xiàn)正中神經(jīng)：對(duì)掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手52血管損傷的檢查

判斷手部主要血管有無(wú)損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）血管損傷的檢查判斷手部主要血管有無(wú)損傷及損傷的程53骨關(guān)節(jié)損傷的檢查正、側(cè)、斜位X光片關(guān)節(jié)伸直為0°雙側(cè)對(duì)比活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°拇指掌指關(guān)節(jié)屈30-40°指間關(guān)節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90°過(guò)伸0-20°近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100°伸0°遠(yuǎn)側(cè)指尖關(guān)節(jié)屈70-90°伸0°手指內(nèi)收外展30-40°骨關(guān)節(jié)損傷的檢查正、側(cè)、斜位X光片54現(xiàn)場(chǎng)急救

目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶2、創(chuàng)口包扎：減少創(chuàng)口近一步污染，3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上?，F(xiàn)場(chǎng)急救目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止55污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征原則：早期復(fù)位固定，閉合創(chuàng)口防止感染，早期功能鍛煉掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定⑷皮瓣的形態(tài)和大小選擇閉合創(chuàng)口的方法。傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能判斷深部重要組織損傷的可能性。屈指肌腱(無(wú)人區(qū)定義)Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90°過(guò)伸0-20°近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100°伸0°遠(yuǎn)側(cè)指尖關(guān)節(jié)屈70-90°伸0°手指內(nèi)收外展30-40°3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。修復(fù)越早效果越好，爭(zhēng)取一期修復(fù)2、 正確處理深部組織損傷腕關(guān)節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）治療原則1、 早期徹底清創(chuàng)2、 正確處理深部組織損傷3、 一期閉合創(chuàng)口4、 正確的術(shù)后處理污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天治療原則1、 早期徹底清創(chuàng)561、 早期徹底清創(chuàng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。6-8h以內(nèi)麻醉及止血帶下進(jìn)行由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織1、 早期徹底清創(chuàng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。572、 正確處理深部組織損傷恢復(fù)重要組織的連續(xù)性神經(jīng)肌腱可二期修復(fù)骨折關(guān)節(jié)脫位立即復(fù)位固定血管損傷影響血液循環(huán)立即修復(fù)2、 正確處理深部組織損傷恢復(fù)重要組織的連續(xù)性583、 一期閉合創(chuàng)口切割傷直接縫合、Z字成型皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天3、 一期閉合創(chuàng)口切割傷直接縫合、Z字成型594、 正確的術(shù)后處理包扎石膏托固定，功能位、無(wú)張力。時(shí)間:血管（2周),肌腱（3-4周），神經(jīng)（4-6周）關(guān)節(jié)脫位（3周）骨折（4-6周）抗炎、TAT功能鍛煉二期修復(fù)1-3個(gè)月內(nèi)完成4、 正確的術(shù)后處理包扎60手部骨折與脫位目的：保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能原則：早期復(fù)位固定，閉合創(chuàng)口防止感染，早期功能鍛煉關(guān)節(jié)復(fù)位后修復(fù)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定末節(jié)指骨骨折不需固定手部骨折與脫位目的：保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能61頸腰痛診療中心課件整理62肌腱損傷傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能有良好的皮膚覆蓋，一期修復(fù)伸指肌腱屈指肌腱(無(wú)人區(qū)定義)縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。顯微外科縫合法縫合后固定3-4周縫合后早期主動(dòng)伸指、被動(dòng)屈指活動(dòng)，防止屈肌腱粘連肌腱損傷傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能63頸腰痛診療中心課件整理64神經(jīng)損傷修復(fù)越早效果越好，爭(zhēng)取一期修復(fù)可固定兩斷端2-3周后修復(fù)神經(jīng)損傷修復(fù)越早效果越好，爭(zhēng)取一期修復(fù)65傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。切割傷直接縫合、Z字成型正中神經(jīng)：對(duì)掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺(jué)障礙。5、火器傷皮膚軟組織缺損污染重，壞死組織多易感染Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）石膏托固定，功能位、無(wú)張力。屈指肌腱(無(wú)人區(qū)定義)皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。切割傷直接縫合、Z字成型切割傷直接縫合、Z字成型皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定1)、了解傷口的部位與性質(zhì)手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺(jué)和手內(nèi)肌功能障礙。掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定腕關(guān)節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。正中神經(jīng)：對(duì)掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺(jué)障礙。縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺(jué)和手內(nèi)肌功能障礙。清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織縫合后早期主動(dòng)伸指、被動(dòng)屈指活動(dòng)，防止屈肌腱粘連縫合后早期主動(dòng)伸指、被動(dòng)屈指活動(dòng)，防止屈肌腱粘連4、擠壓傷門(mén)窗擠壓指端損傷、車(chē)輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。切割傷直接縫合、Z字成型正中神經(jīng)：對(duì)掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺(jué)障礙。Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）4、擠壓傷門(mén)窗擠壓指端損傷、車(chē)輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷⑷皮瓣的形態(tài)和大小3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺(jué)和手內(nèi)肌功能障礙。切割傷直接縫合、Z字成型Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。4、擠壓傷門(mén)窗擠壓指端損傷、車(chē)輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。縫合后早期主動(dòng)伸指、被動(dòng)屈指活動(dòng)，防止屈肌腱粘連二期修復(fù)1-3個(gè)月內(nèi)完成3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。二期修復(fù)1-3個(gè)月內(nèi)完成掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上?？p合后早期主動(dòng)伸指、被動(dòng)屈指活動(dòng)