超聲心動圖檢查規(guī)范課件

超聲心動圖檢查規(guī)范

超聲心動圖檢查規(guī)范

一常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查

【原理】

超聲心動圖根據(jù)其成像原理可被分為：①M型超聲心動圖；②二維超聲心動圖；③多普勒超聲心動圖，包括連續(xù)波CW、脈沖波多普勒超聲心動圖PW和彩色多普勒血流顯像CDFI。一常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查【原理】超聲心動圖的圖像質(zhì)量影響因素

除與超聲心動圖儀的性能有關(guān)外，與患者的身體狀況（如肺氣腫、肥胖、胸廓畸形等）也有關(guān)系。超聲心動圖的圖像質(zhì)量直接影響結(jié)果判定的準(zhǔn)確性。超聲心動圖的圖像質(zhì)量影響因素【適應(yīng)證】適用于所有懷疑或確診的心血管疾病患者。

1．了解心臟和大血管的解剖和功能。

2．評價血流動力學(xué)狀況。

3．了解心包的形態(tài)學(xué)改變，及其對心臟的影響。

4．了解心臟周圍器官、組織病變與心臟的關(guān)系。【適應(yīng)證】適用于所有懷疑或確診的心血管疾病患者。操作方法及程序

1．患者一般取左側(cè)臥位或平臥位。

2．連接（超聲心動圖儀配備的）心電圖。

3．常規(guī)行胸骨旁左緣和心尖部探查，必要時行劍突下和胸骨上窩探查。

4．二維超聲心動圖須探查的切面：胸骨旁左室長軸、短軸（含：大動脈、主動脈瓣、二尖瓣、左室乳頭肌、心尖等水平）、胸骨旁四腔、心尖四腔、心尖五腔、心尖兩腔切面。須記錄各切面的異常所見。操作方法及程序操作方法及程序5．心臟的基本測量。主動脈根部直徑、主動脈瓣開放幅度、左心房前后徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度，以上可由二維超聲心動圖測得，條件許可時亦可由M型超聲心動圖測得（M型取樣線與所測結(jié)構(gòu)垂直）。必要時測左右心房的上下徑和左右徑。6．對異常所見做相應(yīng)的測量。如室壁的回聲中斷、心內(nèi)占位性病變、大動脈的擴張、心包液性暗區(qū)等。操作方法及程序5．心臟的基本測量。操作方法及程序7．計算左心室舒張末容量和收縮末容量，并由此計算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。對無節(jié)段性室壁運動異常者，可應(yīng)用M型超聲心動圖的Teichholz公式；但對存在節(jié)段性室壁運動異常者，宜使用心尖雙平面或單平面Simpson法計算左室舒張末、收縮末容量及LVEF。操作方法及程序7．計算左心室舒張末容量和收縮末容量，并由此計操作方法及程序8．使用具備多普勒功能的超聲心動圖儀，可行多普勒超聲心動圖檢查。多普勒超聲心動圖包含：彩色多普勒血流顯像、脈沖波和連續(xù)波多普勒。探查須包括各個瓣膜的血流信號及其頻譜，心房、心室及大動脈水平是否有分流流束。必要時根據(jù)多普勒血流頻譜計算跨瓣、跨隔壓差。操作方法及程序8．使用具備多普勒功能的超聲心動圖儀，可行多普注意事項1．建議對超聲心動圖的圖像質(zhì)量進行評價。對圖像不清晰或無法顯示某些切面圖像者，應(yīng)在報告中予以說明。

2．危重患者的超聲心動圖檢查，建議盡可能在床旁進行。注意事項第二節(jié)經(jīng)食管超聲心動圖檢查【原理】

經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)的基本原理同經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)，其主要不同在于檢查途徑及所使用的探頭不同。TEE主要用于TTE顯像困難或難以顯示的部位。某些心血管疾病，在TTE檢查圖像不清晰、深部結(jié)構(gòu)不易觀察而診斷不能明確者，均可考慮進行TEE檢查。第二節(jié)經(jīng)食管超聲心動圖檢查【原理】【適應(yīng)證】1．栓塞性疾病栓子來源的檢測。

2．人工瓣膜結(jié)構(gòu)和功能的評價。

3．自體瓣膜結(jié)構(gòu)和功能的評價。

4．感染性心內(nèi)膜炎。

5．心臟腫瘤或占位性病變的檢測。

6．胸主動脈病變的檢測。

7．疑難患者，疑有心血管原因而須明確診斷者。

8．肺動脈高壓患者需明確病因者。

9．先心病患者，了解解剖結(jié)構(gòu)及心內(nèi)或大血管分流情況。

10．術(shù)中監(jiān)護?！具m應(yīng)證】【禁忌證】1．絕對禁忌證

(1)食管梗阻性疾病。

(2)食管瘺、撕裂或穿孔。

(3)食管憩室。

(4)食管靜脈曲張。

2．相對禁忌證

(1)近期內(nèi)行胃食管手術(shù)。

(2)活動性上消化道出血。

(3)嚴(yán)重的頸椎病。

(4)吞咽困難。

(5)嚴(yán)重的心律失常。

(6)未控制的心力衰竭。

(7)劇烈咳嗽。

(8)急性心肌梗死。【禁忌證】1．絕對禁忌證2．相對禁忌證【檢查程序及方法】

1．檢查前準(zhǔn)備

(1)常規(guī)檢查前禁食6～12h，急診檢查前至少禁食

4h。檢查前可用鎮(zhèn)靜劑。

(2)檢查者應(yīng)核查感染篩查結(jié)果及肝功能、經(jīng)胸超聲心動圖結(jié)果。

(3)檢查前簽署知情同意書。

(4)病情較重者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同，以便在發(fā)現(xiàn)異常情況時，及時進行處理。

(5)急救設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備：包括心電監(jiān)護、吸氧設(shè)備、輸液器材、吸引器、除顫器及急救藥品。

(6)食管探頭消毒。

(7)取出活動義齒?！緳z查程序及方法】1．檢查前準(zhǔn)備2．操作方法

(1)咽部局麻。

(2)常規(guī)檢查時，患者取左側(cè)屈膝臥位。

(3)將2%鹽酸利多卡因凝膠涂于探頭表面。

(4)囑患者咬住開口器，將探頭送入咽部，使探頭前段呈弧形，以適應(yīng)咽部與食管的彎曲。此時囑患者做吞咽動作，順勢沿咽后壁將探頭推進食管。一般探頭頂端距門齒40～45cm時，說明探頭頂端已達胃底。

(5)探頭達胃底部即應(yīng)開始記錄，一般采用探頭逐漸后撤、自深至淺進行檢查，操作管柄旋鈕微動探頭，并轉(zhuǎn)動相控陣裝置進行0°～180°的系列連續(xù)切面探查。檢查過程一般為20min左右。

(6)檢查結(jié)束，清水沖洗探頭，消毒。2．操作方法(1)咽部局麻?！静l(fā)癥】

1．局麻藥過敏。

2．誤吸。

3．咽喉部腫痛、出血、喉痙攣。

4．食管穿孔、出血或局部血腫。

5．心律失常。

6．其他意外：如心肌梗死、急性心力衰竭、休克、大出血或猝死等?！静l(fā)癥】1．局麻藥過敏?！咀⒁馐马棥?/p>

1．檢查過程中應(yīng)密切觀察患者的一般情況及心電圖變化。

2．插管應(yīng)輕柔，勿施暴力。探頭進入食管后，向前推進不應(yīng)有阻力；撤出探頭時，探頭應(yīng)保持各向自由。

3．檢查后2h內(nèi)禁食禁水，之后可視情況進流食。

4．危重患者，建議盡可能在床旁進行。

5．受解剖學(xué)的限制，某些部位的結(jié)構(gòu)可能仍無法顯示；對腔室內(nèi)徑及某些血流無法精確測量，建議臨床結(jié)合經(jīng)胸超聲心動圖綜合分析?！咀⒁馐马棥康谌?jié)超聲心動圖藥物負荷試驗（一）低劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗

【原理】

多巴酚丁胺是一種人工合成的選擇性?1受體激動藥。低劑量的[<l0ug/(kg．min)]多巴酚丁胺可有效地增加心肌收縮力，而對心率、血壓的影響較小。對冬眠、頓抑的心肌，多巴酚丁胺可起到暫時性“喚醒”作用。第三節(jié)超聲心動圖藥物負荷試驗（一）低劑量多巴酚丁胺負荷超【適應(yīng)證】

1．對心肌梗死患者判斷是否有存活心肌。

2．評估、預(yù)測心肌血管重建術(shù)后的效果。

3．鑒別缺血性心肌病與擴張型心肌病?！具m應(yīng)證】【禁忌證】

1．不穩(wěn)定性心絞痛。

2．血流動力學(xué)不穩(wěn)定，尤其正接受兒茶酚胺類藥物治療時。

3．嚴(yán)重室性心律失常、心房顫動、預(yù)激綜合征并陣發(fā)性室上性心動過速。

4．有附壁血栓及其他心內(nèi)占位病變。

5．假性室壁瘤。

6．血壓過高者：SBP≥160mmHg和（或）

DBP≥110mmHg。

7．對多巴酚丁胺不能耐受者。【禁忌證】【試驗方法】

1．患者一般取左側(cè)臥位或平臥位

2．建立靜脈輸液通路。

3．連接心電、血壓監(jiān)護，在給藥前（基線）、每一個劑量下和停藥后（恢復(fù)期）均須記錄心電圖、血壓及癥狀。

4．記錄基線二維超聲心動圖圖像。

5．靜脈輸注多巴酚丁胺，起始劑量：2.5μg，后依次按5.0μg、7.5μg、10.0μg遞增給藥。

6．在每一劑量開始3min后記錄超聲心動圖，每一劑量的持續(xù)時間控制在5～10min。停藥后6min記錄恢復(fù)期超聲心動圖?！驹囼灧椒ā?．患者一般取左側(cè)臥位或平臥位7．低劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗的終止標(biāo)準(zhǔn)

(1)節(jié)段性室壁運動異常得到改善。

(2)出現(xiàn)新的節(jié)段性室壁運動異常。

(3)達到最大劑量。

(4)心電圖ST段較基線下降超過0.lmV。

(5)出現(xiàn)心絞痛。

(6)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

(7)SBP>160mmHg，或DBP>110mmHg,SBP<90mmHg.(8)出現(xiàn)其他不能耐受的癥狀。

(9)心率達到（190－年齡）次/min，或心率增快超過基線

50%（部分患者對多巴酚丁胺較敏感，即使在低劑量下，也可能出現(xiàn)類似在高劑量下的反應(yīng)）。7．低劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗的終止標(biāo)準(zhǔn)

(【判斷標(biāo)準(zhǔn)】

1．陰性完成試驗，室壁運動異常的節(jié)段無任何改善，即無存活心肌。

2．陽性在試驗過程中出現(xiàn)下列情況之一者，表明室壁運動異常的節(jié)段有存活心?。?/p>

(1)試驗中先出現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常改善≥1

級，隨試驗進行，原室壁運動改善的節(jié)段再度惡化，即“雙向反應(yīng)”；

(2)節(jié)段性室壁運動異常改善≥1級（見下面“注意事項”第8條）?！九袛鄻?biāo)準(zhǔn)】【注意事項】1．靜息狀態(tài)無室壁運動異常者，不須行本項檢查。

2．建議對超聲心動圖圖像質(zhì)量進行評價。對圖像不清晰或無法顯示某些切面圖像者，應(yīng)在報告中予以說明。

3．檢查時須備有氧氣、除顫器、搶救藥物等。

4．對危重患者或急性心肌梗死<1周者，建議盡可能在

CCU/ICU床旁進行。

5．應(yīng)使用微量注射泵或輸液泵精確輸注藥物。

【注意事項】1．靜息狀態(tài)無室壁運動異常者，不須行本項【注意事項】6．建議應(yīng)用有關(guān)軟件分析試驗結(jié)果。

7．左心室的節(jié)段劃分推薦使用16段分段法。

8．節(jié)段性室壁運動異常按其嚴(yán)重程度劃分為5

級：正常、低動力、無動力、反常運動、室壁瘤。

9．必要時低劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗可與高劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗一起進行，即首先完成低劑量負荷試驗，隨后繼續(xù)進行高劑量負荷試驗?！咀⒁馐马棥?．建議應(yīng)用有關(guān)軟件分析試驗結(jié)果。（二）高劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗

【原理】

多巴酚丁胺是一種人工合成的選擇性?1受體激動藥。大劑量[>20μg/(kg．min)]的多巴酚丁胺可明顯增加心肌收縮力，增快心率，同時使血壓輕度升高，從而增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血。其增加心肌耗氧量的程度與劑量呈正相關(guān)。逐步增加多巴酚丁胺的劑量所產(chǎn)生的心臟負荷效應(yīng)，與逐步增加運動量所產(chǎn)生的負荷效應(yīng)極為相似。

（二）高劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗

【原理】【適應(yīng)證】

1．冠心病的輔助診斷。

2．心肌血管重建術(shù)后再狹窄的輔助診斷。

3．對冠心病患者進行危險分層。

4．評估冠心病患者的活動耐力，或?qū)Ψ切呐K手術(shù)、有創(chuàng)性檢查的耐受力?！具m應(yīng)證】二、雙嘧達莫（潘生?。┴摵沙曅膭訄D試驗【原理】

雙嘧達莫（潘生?。倭姿岫ッ敢种扑?，是一種血管擴張藥。正常冠狀動脈對雙嘧達莫的擴血管作用十分敏感，但明顯狹窄的冠狀動脈對其敏感性顯著降低。故雙嘧達奠可引起冠狀動脈血流的再分布，使狹窄的冠狀動脈血流量降低，即產(chǎn)生“竊血”現(xiàn)象，誘發(fā)心肌缺血。二、雙嘧達莫（潘生?。┴摵沙曅膭訄D試驗【原理】【適應(yīng)證】1．冠心病的輔助診斷。

2．心肌血管重建術(shù)后再狹窄的輔助診斷。

3．對冠心病患者進行危險分層。

4．評估冠心病患者的活動耐力，或?qū)Ψ切呐K手術(shù)、有創(chuàng)性檢查的耐受力?！具m應(yīng)證】1．冠心病的輔助診斷。雙嘧達莫給藥方案

首選低劑量方案：按雙嘧達莫0.56mg/kg靜脈注射，注射4min，觀察4min，記錄超聲心動圖。如低劑量方案試驗為陰性，但臨床高度疑冠心病者，可酌情繼續(xù)進行高劑量方案。方法：低劑量方案后，追加靜脈注射雙嘧達莫0.28mg/kg持續(xù)2min(總量0.84mg/kg)，再觀察4min。無論是否出現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常，均靜脈注射氨茶堿250mg，結(jié)束試驗。氨茶堿為雙嘧達莫拮抗藥，為試驗的必備用藥。雙嘧達莫給藥方案首選低劑量方案：按雙嘧達莫0.56謝謝！謝謝！作品欣賞謝謝觀看！作品欣賞超聲心動圖檢查規(guī)范

超聲心動圖檢查規(guī)范

一常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查

【原理】

超聲心動圖根據(jù)其成像原理可被分為：①M型超聲心動圖；②二維超聲心動圖；③多普勒超聲心動圖，包括連續(xù)波CW、脈沖波多普勒超聲心動圖PW和彩色多普勒血流顯像CDFI。一常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查【原理】超聲心動圖的圖像質(zhì)量影響因素

除與超聲心動圖儀的性能有關(guān)外，與患者的身體狀況（如肺氣腫、肥胖、胸廓畸形等）也有關(guān)系。超聲心動圖的圖像質(zhì)量直接影響結(jié)果判定的準(zhǔn)確性。超聲心動圖的圖像質(zhì)量影響因素【適應(yīng)證】適用于所有懷疑或確診的心血管疾病患者。

1．了解心臟和大血管的解剖和功能。

2．評價血流動力學(xué)狀況。

3．了解心包的形態(tài)學(xué)改變，及其對心臟的影響。

4．了解心臟周圍器官、組織病變與心臟的關(guān)系?！具m應(yīng)證】適用于所有懷疑或確診的心血管疾病患者。操作方法及程序

1．患者一般取左側(cè)臥位或平臥位。

2．連接（超聲心動圖儀配備的）心電圖。

3．常規(guī)行胸骨旁左緣和心尖部探查，必要時行劍突下和胸骨上窩探查。

4．二維超聲心動圖須探查的切面：胸骨旁左室長軸、短軸（含：大動脈、主動脈瓣、二尖瓣、左室乳頭肌、心尖等水平）、胸骨旁四腔、心尖四腔、心尖五腔、心尖兩腔切面。須記錄各切面的異常所見。操作方法及程序操作方法及程序5．心臟的基本測量。主動脈根部直徑、主動脈瓣開放幅度、左心房前后徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度，以上可由二維超聲心動圖測得，條件許可時亦可由M型超聲心動圖測得（M型取樣線與所測結(jié)構(gòu)垂直）。必要時測左右心房的上下徑和左右徑。6．對異常所見做相應(yīng)的測量。如室壁的回聲中斷、心內(nèi)占位性病變、大動脈的擴張、心包液性暗區(qū)等。操作方法及程序5．心臟的基本測量。操作方法及程序7．計算左心室舒張末容量和收縮末容量，并由此計算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。對無節(jié)段性室壁運動異常者，可應(yīng)用M型超聲心動圖的Teichholz公式；但對存在節(jié)段性室壁運動異常者，宜使用心尖雙平面或單平面Simpson法計算左室舒張末、收縮末容量及LVEF。操作方法及程序7．計算左心室舒張末容量和收縮末容量，并由此計操作方法及程序8．使用具備多普勒功能的超聲心動圖儀，可行多普勒超聲心動圖檢查。多普勒超聲心動圖包含：彩色多普勒血流顯像、脈沖波和連續(xù)波多普勒。探查須包括各個瓣膜的血流信號及其頻譜，心房、心室及大動脈水平是否有分流流束。必要時根據(jù)多普勒血流頻譜計算跨瓣、跨隔壓差。操作方法及程序8．使用具備多普勒功能的超聲心動圖儀，可行多普注意事項1．建議對超聲心動圖的圖像質(zhì)量進行評價。對圖像不清晰或無法顯示某些切面圖像者，應(yīng)在報告中予以說明。

2．危重患者的超聲心動圖檢查，建議盡可能在床旁進行。注意事項第二節(jié)經(jīng)食管超聲心動圖檢查【原理】

經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)的基本原理同經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)，其主要不同在于檢查途徑及所使用的探頭不同。TEE主要用于TTE顯像困難或難以顯示的部位。某些心血管疾病，在TTE檢查圖像不清晰、深部結(jié)構(gòu)不易觀察而診斷不能明確者，均可考慮進行TEE檢查。第二節(jié)經(jīng)食管超聲心動圖檢查【原理】【適應(yīng)證】1．栓塞性疾病栓子來源的檢測。

2．人工瓣膜結(jié)構(gòu)和功能的評價。

3．自體瓣膜結(jié)構(gòu)和功能的評價。

4．感染性心內(nèi)膜炎。

5．心臟腫瘤或占位性病變的檢測。

6．胸主動脈病變的檢測。

7．疑難患者，疑有心血管原因而須明確診斷者。

8．肺動脈高壓患者需明確病因者。

9．先心病患者，了解解剖結(jié)構(gòu)及心內(nèi)或大血管分流情況。

10．術(shù)中監(jiān)護?！具m應(yīng)證】【禁忌證】1．絕對禁忌證

(1)食管梗阻性疾病。

(2)食管瘺、撕裂或穿孔。

(3)食管憩室。

(4)食管靜脈曲張。

2．相對禁忌證

(1)近期內(nèi)行胃食管手術(shù)。

(2)活動性上消化道出血。

(3)嚴(yán)重的頸椎病。

(4)吞咽困難。

(5)嚴(yán)重的心律失常。

(6)未控制的心力衰竭。

(7)劇烈咳嗽。

(8)急性心肌梗死。【禁忌證】1．絕對禁忌證2．相對禁忌證【檢查程序及方法】

1．檢查前準(zhǔn)備

(1)常規(guī)檢查前禁食6～12h，急診檢查前至少禁食

4h。檢查前可用鎮(zhèn)靜劑。

(2)檢查者應(yīng)核查感染篩查結(jié)果及肝功能、經(jīng)胸超聲心動圖結(jié)果。

(3)檢查前簽署知情同意書。

(4)病情較重者應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同，以便在發(fā)現(xiàn)異常情況時，及時進行處理。

(5)急救設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備：包括心電監(jiān)護、吸氧設(shè)備、輸液器材、吸引器、除顫器及急救藥品。

(6)食管探頭消毒。

(7)取出活動義齒?！緳z查程序及方法】1．檢查前準(zhǔn)備2．操作方法

(1)咽部局麻。

(2)常規(guī)檢查時，患者取左側(cè)屈膝臥位。

(3)將2%鹽酸利多卡因凝膠涂于探頭表面。

(4)囑患者咬住開口器，將探頭送入咽部，使探頭前段呈弧形，以適應(yīng)咽部與食管的彎曲。此時囑患者做吞咽動作，順勢沿咽后壁將探頭推進食管。一般探頭頂端距門齒40～45cm時，說明探頭頂端已達胃底。

(5)探頭達胃底部即應(yīng)開始記錄，一般采用探頭逐漸后撤、自深至淺進行檢查，操作管柄旋鈕微動探頭，并轉(zhuǎn)動相控陣裝置進行0°～180°的系列連續(xù)切面探查。檢查過程一般為20min左右。

(6)檢查結(jié)束，清水沖洗探頭，消毒。2．操作方法(1)咽部局麻。【并發(fā)癥】

1．局麻藥過敏。

2．誤吸。

3．咽喉部腫痛、出血、喉痙攣。

4．食管穿孔、出血或局部血腫。

5．心律失常。

6．其他意外：如心肌梗死、急性心力衰竭、休克、大出血或猝死等。【并發(fā)癥】1．局麻藥過敏?！咀⒁馐马棥?/p>

1．檢查過程中應(yīng)密切觀察患者的一般情況及心電圖變化。

2．插管應(yīng)輕柔，勿施暴力。探頭進入食管后，向前推進不應(yīng)有阻力；撤出探頭時，探頭應(yīng)保持各向自由。

3．檢查后2h內(nèi)禁食禁水，之后可視情況進流食。

4．危重患者，建議盡可能在床旁進行。

5．受解剖學(xué)的限制，某些部位的結(jié)構(gòu)可能仍無法顯示；對腔室內(nèi)徑及某些血流無法精確測量，建議臨床結(jié)合經(jīng)胸超聲心動圖綜合分析。【注意事項】第三節(jié)超聲心動圖藥物負荷試驗（一）低劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗

【原理】

多巴酚丁胺是一種人工合成的選擇性?1受體激動藥。低劑量的[<l0ug/(kg．min)]多巴酚丁胺可有效地增加心肌收縮力，而對心率、血壓的影響較小。對冬眠、頓抑的心肌，多巴酚丁胺可起到暫時性“喚醒”作用。第三節(jié)超聲心動圖藥物負荷試驗（一）低劑量多巴酚丁胺負荷超【適應(yīng)證】

1．對心肌梗死患者判斷是否有存活心肌。

2．評估、預(yù)測心肌血管重建術(shù)后的效果。

3．鑒別缺血性心肌病與擴張型心肌病?！具m應(yīng)證】【禁忌證】

1．不穩(wěn)定性心絞痛。

2．血流動力學(xué)不穩(wěn)定，尤其正接受兒茶酚胺類藥物治療時。

3．嚴(yán)重室性心律失常、心房顫動、預(yù)激綜合征并陣發(fā)性室上性心動過速。

4．有附壁血栓及其他心內(nèi)占位病變。

5．假性室壁瘤。

6．血壓過高者：SBP≥160mmHg和（或）

DBP≥110mmHg。

7．對多巴酚丁胺不能耐受者。【禁忌證】【試驗方法】

1．患者一般取左側(cè)臥位或平臥位

2．建立靜脈輸液通路。

3．連接心電、血壓監(jiān)護，在給藥前（基線）、每一個劑量下和停藥后（恢復(fù)期）均須記錄心電圖、血壓及癥狀。

4．記錄基線二維超聲心動圖圖像。

5．靜脈輸注多巴酚丁胺，起始劑量：2.5μg，后依次按5.0μg、7.5μg、10.0μg遞增給藥。

6．在每一劑量開始3min后記錄超聲心動圖，每一劑量的持續(xù)時間控制在5～10min。停藥后6min記錄恢復(fù)期超聲心動圖?！驹囼灧椒ā?．患者一般取左側(cè)臥位或平臥位7．低劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗的終止標(biāo)準(zhǔn)

(1)節(jié)段性室壁運動異常得到改善。

(2)出現(xiàn)新的節(jié)段性室壁運動異常。

(3)達到最大劑量。

(4)心電圖ST段較基線下降超過0.lmV。

(5)出現(xiàn)心絞痛。

(6)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

(7)SBP>160mmHg，或DBP>110mmHg,SBP<90mmHg.(8)出現(xiàn)其他不能耐受的癥狀。

(9)心率達到（190－年齡）次/min，或心率增快超過基線

50%（部分患者對多巴酚丁胺較敏感，即使在低劑量下，也可能出現(xiàn)類似在高劑量下的反應(yīng)）。7．低劑量多巴酚丁胺負荷超聲心動圖試驗的終止標(biāo)準(zhǔn)

(【判斷標(biāo)準(zhǔn)】

1．陰性完成試驗，室壁運動異常的節(jié)段無任何改善，即無存活心肌。

2．陽性在試驗過程中出現(xiàn)下列情況之一者，表明室壁運動異常的節(jié)段有存活心肌：

(1)試驗中先出現(xiàn)節(jié)段性室壁運動異常改善≥1

級，隨試驗進行，原室壁運動改善的節(jié)段再度惡化，即“雙向反應(yīng)”；

(2)節(jié)段性室壁運動異常改善≥1級（見下面“注意事項”第8條）?！九袛鄻?biāo)準(zhǔn)】【注意事項】1．靜息狀態(tài)無室壁運動異常者，不須行本項檢查。

2．建議對超聲心動圖圖像質(zhì)量進行評價。對圖像不清晰或無法顯示某些切面圖像者，應(yīng)在報告中予以說明。

3．檢查時須備有氧氣、除顫器、搶救藥物等。

4．對危重患者或急性心肌梗死<1周者，建議盡可能在

CCU/ICU床旁進行。

5．應(yīng)使用微量注射泵或輸液泵精確輸注藥物。

【注意事項】1．靜息狀態(tài)無室壁運動異常者，不須