心悸的鑒別診斷培訓課件51

心悸的鑒別診斷心悸的鑒別診斷主要內(nèi)容概念1病因及病理生理機制2臨床特點3診斷4急診治療原則5主要內(nèi)容概念1病因及病理生理機制2臨床特點3診斷一、概念

心悸（palpitation）是自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動順序的電生理異常，臨床主要表現(xiàn)為心悸。

心悸不一定就是病理性的。心悸不一定就是心律失常，反之亦然。一、概念心悸（palpitation）是自覺心臟跳動的二、病因及病理生理機制由心臟活動過度引起常與心搏增強或心率改變有關心律失常是引起心悸的常見原因

二、病因及病理生理機制由心臟活動過度引起生理性心搏增強病理性心搏增強心律失常功能性疾病運動焦慮酒精、濃茶、咖啡擬交感活性藥物等器質(zhì)性心臟?。焊哐獕盒呐K病、瓣膜病等全身性疾?。杭卓?、貧血、感染、發(fā)熱、低血糖等快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、室速等緩慢性心律失常：病態(tài)竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯等其他：各類期前收縮等心臟官能癥更年期綜合征β-腎上腺素受體反應亢進綜合征等心悸發(fā)生的原因

生理性病理性心律失常功能性疾病運動器質(zhì)性心臟病：高血壓心臟病三、臨床特點常以“心亂”、“心里撲通”、“心臟停搏感”、“心慌”為主訴病因不同，臨床表現(xiàn)各異非心律失常心律失常心悸三、臨床特點常以“心亂”、“心里撲通”、“心臟停搏感”、“（一）心律失常

心律失常期前收縮（早搏）心動過速心動過緩房性、室性、交界性竇性、房性、房撲、房顫、交界性、室速、室顫竇性、竇靜止、病竇、各類竇房、房室傳導阻滯等（一）心律失常心律失常期前收縮（早搏）心動過速心動過緩1.期前收縮心悸最常見的原因自覺“停頓感”自覺癥狀與早搏多少、有否基礎心臟病等有關聽診：心音提前，第一心音增強，后接長的間歇見于正常人，也見于各類器質(zhì)性心臟病

根據(jù)心電圖表現(xiàn)可診斷【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件511.期前收縮心悸最常見的原因【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課房性早搏（二聯(lián)律）室性早搏【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51房性早搏（二聯(lián)律）室性早搏【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件2.心動過速常有心悸、心前區(qū)不適、不安、恐懼等癥狀

常突發(fā)突止發(fā)作時間長、心率快時導致低血壓、低灌注聽診：心率100~220次/min，節(jié)律規(guī)則或不規(guī)則心電圖表現(xiàn)可提供診斷依據(jù)【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件512.心動過速常有心悸、心前區(qū)不適、不安、恐懼等癥狀【房性心動過速房撲（2:1傳導）

房撲伴不等比傳導

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51房性心動過速房撲（2:1傳導）房撲伴不等比傳導【推薦】快速型房顫

陣發(fā)性交界性心動過速

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51快速型房顫陣發(fā)性交界性心動過速【推薦】心悸的鑒別診斷室性心動過速

心室顫動

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51室性心動過速心室顫動【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件53.心動過緩自覺癥狀與心率緩慢程度、血流動力學狀態(tài)有關

嚴重時黑朦、暈厥、阿-斯綜合征、猝死

聽診：心率明顯減慢

常見有竇緩、竇性停搏、病態(tài)竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯等

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件513.心動過緩自覺癥狀與心率緩慢程度、血流動力學狀態(tài)有竇性心動過緩

竇性靜止

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51竇性心動過緩竇性靜止【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課交界性逸搏

II度I型房室傳導阻滯

III度房室傳導阻滯【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51交界性逸搏II度I型房室傳導阻滯III度房室傳導阻（二）非心律失常

非心律失常高動力循環(huán)狀態(tài)藥物影響心臟神經(jīng)癥【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51（二）非心律失常非心律失常高動力循環(huán)狀態(tài)藥物影響心1.高動力循環(huán)狀態(tài)某些生理及病理狀態(tài)，心率↑，心肌收縮↑，心排量↑，為高動力循環(huán)狀態(tài)。（活動、情緒激動、妊娠、貧血、甲亢、感染發(fā)熱、動靜脈瘺、低血糖癥、嗜鉻細胞瘤等）可伴心悸、胸痛、勞累后氣促等查體：血壓↑，脈壓差↑，心尖搏動↑，偶爾可聞及雜音部分患者心電圖示高電壓，X線檢查心臟多正?！就扑]】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件511.高動力循環(huán)狀態(tài)某些生理及病理狀態(tài)，心率↑，心肌收縮2.藥物影響某些藥物可使心跳加快、心搏增強，引發(fā)心悸如擬交感活性藥物、神經(jīng)阻滯劑、洋地黃、硝酸鹽類、氨茶堿、阿托品、甲狀腺片等患者有用藥病史，停藥后可好轉【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件512.藥物影響某些藥物可使心跳加快、心搏增強，引發(fā)心悸3.心臟神經(jīng)官能癥由自主神經(jīng)功能紊亂導致多見于青年女性主訴多，除心悸、胸悶、胸痛等，常伴神經(jīng)衰弱心電圖可表現(xiàn)為竇速，ST段下移及T波低平或倒置，易與缺血性心臟病混淆無器質(zhì)性心臟病的依據(jù)【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件513.心臟神經(jīng)官能癥由自主神經(jīng)功能紊亂導致【推薦】心四、心悸的診斷病史

查體

輔助檢查

詳細詢問：發(fā)作方式

誘因既往病史服藥史重點檢查：心臟體征

注意體溫、貧血、突眼、甲狀腺等心電圖（Holter）心超、X線、生化檢查（甲功）【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51四、心悸的診斷病史查體輔助檢查詳細詢問：重點檢查：心五、急診治療原則與心律失常無關的心悸，無需特殊治療心律失常的急診治療原則支持對癥：監(jiān)護；維持呼吸、循環(huán)；給氧；休息；緩解緊張情緒病因治療：治療甲亢、冠心病等，消除折返通道等；去除誘因終止心律失常：血流動力學不穩(wěn)定者，需立即終止心律失?！就扑]】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51五、急診治療原則與心律失常無關的心悸，無需特殊治六、心悸急診處理流程【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51六、心悸急診處理流程【推薦】心悸的鑒別診斷培訓第二節(jié)嚴重心律失常第五章心悸與心律失?！R中秋【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51第二節(jié)嚴重心律失常第五章心悸與心律失?！饕獌?nèi)容概念1快速性心律失常2緩慢性心律失常3【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51主要內(nèi)容概念1快速性心律失常2緩慢性心律失常3【一、概念

心律失常發(fā)作引起明顯血流動力學障礙，使心排血量驟減甚至出現(xiàn)循環(huán)中斷，導致重要臟器缺血缺氧，表現(xiàn)為心源性休克、心絞痛、暈厥甚至猝死的危急狀態(tài)，稱之為嚴重心律失?；驉盒孕穆墒С！?/p>

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51一、概念心律失常發(fā)作引起明顯血流動力學二、快速性心律失常嚴重快速型心律失常心室撲動和心室顫動

陣發(fā)性室上性心動過速心房顫動陣發(fā)性室性心動過速【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51二、快速性心律失常嚴重快速型心律失常心室撲動和心室顫（一）心室撲動及心室顫動臨床表現(xiàn)：意識喪失，阿－斯發(fā)作，心音和脈搏消失，瞳孔散大心電圖：心室撲動心室顫動處理：立即實施CPR【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51（一）心室撲動及心室顫動臨床表現(xiàn)：意識喪失，阿－斯發(fā)（二）室性心動過速臨床表現(xiàn)：輕者心悸，重者發(fā)紺、氣促、暈厥、甚至衍變?yōu)槭翌濃?/p>

心電圖：QRS波寬大畸形，T波方向與主方向相反，頻率100～250次/分，心律規(guī)則【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51（二）室性心動過速臨床表現(xiàn)：輕者心悸，重者發(fā)紺、氣寬QRS波心電圖Vereckei鑒別法室上性心動過速寬QRS波心動過速（QRS＞120ms）

房室分離

aVR初始為R波QRS波不呈束支或分支形態(tài)

Vi/Vt

≤1室性心動過速是是是是否否否否Vi同一QRS波起始40ms的電壓Vt同一QRS波終末40ms的電壓

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51寬QRS波心電圖Vereckei鑒別法室上性心動過速寬QR室性心動過速的急診處理2、血流動力學穩(wěn)定病因診斷及治療藥物治療：胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因等射頻消融術埋藏式心臟復律除顫起搏器（ICD）【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51室性心動過速的急診處理2、血流動力學穩(wěn)定【推薦】室性心動過速的藥物治療伴有心功能不全的室速患者首選。用法：150mg+20-40mlNSIV（＞10min），后以1-1.5mg/min維持，24h≤1.2g，最大可達2.2g注意點：低血壓、嚴重心動過緩、高度AVB等患者忌用胺碘酮【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51室性心動過速的藥物治療伴有心功能不全的室速患者首最適用于急性心梗患者用法：20mg/min

ivgtt至心律失常消失，總量可達17mg/kg注意點：QT間期延長、尖端扭轉室速、心功能不全者禁用普魯卡因胺【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51最適用于急性心?；颊咂蒸斂ㄒ虬贰就扑]】心悸的鑒別診斷培訓最佳適應癥同普魯卡因胺

用法：50~100mg

iv（1~2min），必要時每隔5~10min給50mg，直至心律轉復或總量達300mg為止注意點：高度AVB、嚴重心衰、休克、肝功能嚴重受損、利多卡因過敏者禁用利多卡因【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51最佳適應癥同普魯卡因胺利多卡因【推薦】心悸的鑒別診斷適用于ACS、甲亢、梗阻性心肌病等用法：5mg

iv，可間隔5分鐘連續(xù)給3次，然后口服。注意點：緩慢性心律失常、傳導阻滯、低血壓、嚴重心衰、支氣管痙攣者禁用美托洛爾【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51適用于ACS、甲亢、梗阻性心肌病等美托洛爾【推薦】心悸的不能用于心功能受損的患者用法：維拉帕米2.5~5.0mg，iv。15~30min后重復，最大量20mg鈣拮抗劑鎂劑適用于低血鎂和扭轉性室速用法：1~2g硫酸鎂用50~100ml液體稀釋后，5~60分鐘內(nèi)輸入，繼之0.5~1.0g/h維持【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51不能用于心功能受損的患者鈣拮抗劑鎂劑適用于低血鎂（三）室上性心動過速臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，可有頭暈、黑蒙、心絞痛、心力衰竭等心電圖：QRS波寬度正常，心律規(guī)則，多無法辨認P波，頻率160～250次/分【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51（三）室上性心動過速臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，可有頭暈、窄QRS波心電圖的鑒別窄QRS波心動過速（QRS＜120ms）節(jié)律規(guī)整心電圖P波房率＞室率房撲或房速PR間期短（RP＜PR）長（RP＞PR）RP＜70msRP＞70msAVNRTAVNRTAVRT房速房速PJRT非典型AVNRT房顫房速或房撲不規(guī)則下傳多源房速否是是否AVNRT：房室結折返性心動過速AVRT：房室折返性心動過速PJRT：持續(xù)性交界性折返性心動過速

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51窄QRS波心電圖的鑒別窄QRS波心動過速（QRS＜120ms室上性心動過速的急診處理2、血流動力學穩(wěn)定病因診斷及治療刺激迷走神經(jīng)藥物治療：腺苷、心律平、維拉帕米、胺碘酮、西地蘭、β受體阻滯劑經(jīng)食道心房調(diào)搏射頻消融術【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51室上性心動過速的急診處理2、血流動力學穩(wěn)定【推薦室上性心動過速的藥物治療室上速的首選藥物用法：6~12mg快速iv（5~10s），3~5min后可加倍劑量重復1次注意點：合并心絞痛、支氣管哮喘、室性心律失常、SSS、年齡＞60歲者等禁用。

腺苷【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51室上性心動過速的藥物治療室上速的首選藥物腺苷【抗心律失常譜廣，療效好用法：70mg稀釋后IV（5min），10~20min后無效可重復1次

注意點：心功能不全者禁用，對器質(zhì)性心臟病、低血壓、休克、心動過緩者等慎用心律平【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51抗心律失常譜廣，療效好心律平【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件室上速伴心功能不全者首選用法：0.4mg稀釋后緩慢靜注，2h后無效可再給0.2~0.4mg注意點：不能排除預激綜合征者禁用西地蘭【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51室上速伴心功能不全者首選西地蘭【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件（四）心房顫動臨床表現(xiàn)：部分患者可伴血栓栓塞癥狀，心律絕對不齊，心音強弱不等，脈搏短絀。

心電圖：急診處置：治療心律失常；預防血栓【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51（四）心房顫動臨床表現(xiàn)：部分患者可伴血栓栓塞癥狀（五）嚴重心動過速急診處理流程

快速性心律失常血流動力學評價窄QRS波性心動過速電復律

房顫寬QRS波性心動過速室上性心動過速機械興奮迷走神經(jīng)腺苷，6mg靜注，12mg重復靜注維拉帕米或β阻滯劑終止：提示房撲或房速進一步分析心電圖監(jiān)測12導心電圖確診為室上速室速或診斷不清評估心功能心功能正常:普魯卡因胺β阻滯劑胺碘酮利多卡因心功能不全：胺碘酮利多卡因不能終止靜注普魯卡因胺心律平、氟卡尼等房顫伴預激動不穩(wěn)定穩(wěn)定無效無效無效預激綜合癥室上速伴束支阻滯【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51（五）嚴重心動過速急診處理流程快速性心律失常血流動力學評二、緩慢性心律失常（一）竇性停搏及病態(tài)竇房結綜合征（二）高度房室傳導阻滯（三）嚴重緩慢性心律失常的急診處理流程【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51二、緩慢性心律失常（一）竇性停搏及病態(tài)竇房結綜合征（一）竇性停搏及病態(tài)竇房結綜合征臨床表現(xiàn)：黑蒙、暈厥、阿-斯綜合征心電圖：竇性停搏病竇患者表現(xiàn)為交界性逸搏心律【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51（一）竇性停搏及病態(tài)竇房結綜合征臨床表現(xiàn)：黑蒙、暈厥、阿急診處理藥物治療：阿托品

異丙腎上腺素

舒喘靈

氨茶堿

起搏器治療：適用于臨床癥狀或不能耐受藥物治療的SSS患者【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51急診處理藥物治療：【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推（二）高度房室傳導阻滯高度房室傳導阻滯是指房室傳導比例超過2∶1臨床表現(xiàn)：心悸、頭暈、乏力、胸悶，嚴重時暈厥、阿-斯綜合征等

心電圖：心電圖可見散在發(fā)生的連續(xù)2個或數(shù)個P波因阻滯未下傳心室，傳導比例大于2∶1【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51（二）高度房室傳導阻滯高度房室傳導阻滯是指房室傳導比例急診處理處理同III度房室傳導阻滯藥物治療：阿托品

麻黃堿

異丙腎上腺素

起搏器治療：臨時起搏器【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51急診處理處理同III度房室傳導阻滯臨時起搏器【推薦】心悸（五）心動過緩急診處理流程

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51（五）心動過緩急診處理流程【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件Thanks!【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51Thanks!【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸1.成立以項目副經(jīng)理為主的混凝土澆筑施工管理組，主要負責實施混凝土澆筑施工的有關組織管理工作，保證混凝土連續(xù)供應和按規(guī)范、規(guī)定的施工工藝進行施工，從而保證混凝土施工質(zhì)量。2.混凝土澆筑前，項目總工程師要組織有關人員進行技術交底，明確混凝土澆筑工藝、特點、施工注意事項等，項目付經(jīng)理要組織施工機具、商品混凝土供應及運輸、勞動力布置，技術、質(zhì)檢部門作好質(zhì)量控制計劃。3.派出專人到拌合站負責拌合質(zhì)量的監(jiān)察和供應、運輸聯(lián)絡。4.澆筑時，項目部組織相關的技術、質(zhì)檢、試驗等人員組成現(xiàn)場值班小組，檢查、督促混凝土澆筑質(zhì)量控制計劃的落實。5.執(zhí)行混凝土澆注質(zhì)量責任制，各澆注區(qū)責任到人并做好施工記錄，質(zhì)檢人員隨時跟班監(jiān)督，杜絕蜂窩麻面露筋露骨現(xiàn)象的出現(xiàn).6.實施過程中，嚴格實行樣板制、三檢制，實行三級檢查制度；達不到標準要求的工序徹底返工，決不留情。7.加強對原材料進場檢驗和試驗的質(zhì)量控制，加強施工過程的質(zhì)量檢查和試驗的質(zhì)量控制，認真執(zhí)行工藝標準和操作規(guī)程，進一步提高工程質(zhì)量的穩(wěn)定性，保證實現(xiàn)質(zhì)量目標的所有因素都處于受控狀態(tài)。8.協(xié)助業(yè)主、監(jiān)理公司、設計單位和相關的政府質(zhì)量監(jiān)督部門，完成對工程的檢驗、試驗和核驗工作。9.通過工序質(zhì)量控制，實現(xiàn)分部、分項工程的質(zhì)量控制，通過分部、分項工程的質(zhì)量控制，保證單位工程的質(zhì)量目標的實現(xiàn)。

材料質(zhì)量的保證措施謝謝觀看【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件511.成立以項目副經(jīng)理為主的混凝土澆筑施工管理組，主要負責實施心悸的鑒別診斷心悸的鑒別診斷主要內(nèi)容概念1病因及病理生理機制2臨床特點3診斷4急診治療原則5主要內(nèi)容概念1病因及病理生理機制2臨床特點3診斷一、概念

心悸（palpitation）是自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動順序的電生理異常，臨床主要表現(xiàn)為心悸。

心悸不一定就是病理性的。心悸不一定就是心律失常，反之亦然。一、概念心悸（palpitation）是自覺心臟跳動的二、病因及病理生理機制由心臟活動過度引起常與心搏增強或心率改變有關心律失常是引起心悸的常見原因

二、病因及病理生理機制由心臟活動過度引起生理性心搏增強病理性心搏增強心律失常功能性疾病運動焦慮酒精、濃茶、咖啡擬交感活性藥物等器質(zhì)性心臟?。焊哐獕盒呐K病、瓣膜病等全身性疾?。杭卓?、貧血、感染、發(fā)熱、低血糖等快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、室速等緩慢性心律失常：病態(tài)竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯等其他：各類期前收縮等心臟官能癥更年期綜合征β-腎上腺素受體反應亢進綜合征等心悸發(fā)生的原因

生理性病理性心律失常功能性疾病運動器質(zhì)性心臟病：高血壓心臟病三、臨床特點常以“心亂”、“心里撲通”、“心臟停搏感”、“心慌”為主訴病因不同，臨床表現(xiàn)各異非心律失常心律失常心悸三、臨床特點常以“心亂”、“心里撲通”、“心臟停搏感”、“（一）心律失常

心律失常期前收縮（早搏）心動過速心動過緩房性、室性、交界性竇性、房性、房撲、房顫、交界性、室速、室顫竇性、竇靜止、病竇、各類竇房、房室傳導阻滯等（一）心律失常心律失常期前收縮（早搏）心動過速心動過緩1.期前收縮心悸最常見的原因自覺“停頓感”自覺癥狀與早搏多少、有否基礎心臟病等有關聽診：心音提前，第一心音增強，后接長的間歇見于正常人，也見于各類器質(zhì)性心臟病

根據(jù)心電圖表現(xiàn)可診斷【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件511.期前收縮心悸最常見的原因【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課房性早搏（二聯(lián)律）室性早搏【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51房性早搏（二聯(lián)律）室性早搏【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件2.心動過速常有心悸、心前區(qū)不適、不安、恐懼等癥狀

常突發(fā)突止發(fā)作時間長、心率快時導致低血壓、低灌注聽診：心率100~220次/min，節(jié)律規(guī)則或不規(guī)則心電圖表現(xiàn)可提供診斷依據(jù)【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件512.心動過速常有心悸、心前區(qū)不適、不安、恐懼等癥狀【房性心動過速房撲（2:1傳導）

房撲伴不等比傳導

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51房性心動過速房撲（2:1傳導）房撲伴不等比傳導【推薦】快速型房顫

陣發(fā)性交界性心動過速

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51快速型房顫陣發(fā)性交界性心動過速【推薦】心悸的鑒別診斷室性心動過速

心室顫動

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51室性心動過速心室顫動【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件53.心動過緩自覺癥狀與心率緩慢程度、血流動力學狀態(tài)有關

嚴重時黑朦、暈厥、阿-斯綜合征、猝死

聽診：心率明顯減慢

常見有竇緩、竇性停搏、病態(tài)竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯等

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件513.心動過緩自覺癥狀與心率緩慢程度、血流動力學狀態(tài)有竇性心動過緩

竇性靜止

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51竇性心動過緩竇性靜止【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課交界性逸搏

II度I型房室傳導阻滯

III度房室傳導阻滯【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51交界性逸搏II度I型房室傳導阻滯III度房室傳導阻（二）非心律失常

非心律失常高動力循環(huán)狀態(tài)藥物影響心臟神經(jīng)癥【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51（二）非心律失常非心律失常高動力循環(huán)狀態(tài)藥物影響心1.高動力循環(huán)狀態(tài)某些生理及病理狀態(tài)，心率↑，心肌收縮↑，心排量↑，為高動力循環(huán)狀態(tài)。（活動、情緒激動、妊娠、貧血、甲亢、感染發(fā)熱、動靜脈瘺、低血糖癥、嗜鉻細胞瘤等）可伴心悸、胸痛、勞累后氣促等查體：血壓↑，脈壓差↑，心尖搏動↑，偶爾可聞及雜音部分患者心電圖示高電壓，X線檢查心臟多正?！就扑]】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件511.高動力循環(huán)狀態(tài)某些生理及病理狀態(tài)，心率↑，心肌收縮2.藥物影響某些藥物可使心跳加快、心搏增強，引發(fā)心悸如擬交感活性藥物、神經(jīng)阻滯劑、洋地黃、硝酸鹽類、氨茶堿、阿托品、甲狀腺片等患者有用藥病史，停藥后可好轉【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件512.藥物影響某些藥物可使心跳加快、心搏增強，引發(fā)心悸3.心臟神經(jīng)官能癥由自主神經(jīng)功能紊亂導致多見于青年女性主訴多，除心悸、胸悶、胸痛等，常伴神經(jīng)衰弱心電圖可表現(xiàn)為竇速，ST段下移及T波低平或倒置，易與缺血性心臟病混淆無器質(zhì)性心臟病的依據(jù)【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件513.心臟神經(jīng)官能癥由自主神經(jīng)功能紊亂導致【推薦】心四、心悸的診斷病史

查體

輔助檢查

詳細詢問：發(fā)作方式

誘因既往病史服藥史重點檢查：心臟體征

注意體溫、貧血、突眼、甲狀腺等心電圖（Holter）心超、X線、生化檢查（甲功）【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51四、心悸的診斷病史查體輔助檢查詳細詢問：重點檢查：心五、急診治療原則與心律失常無關的心悸，無需特殊治療心律失常的急診治療原則支持對癥：監(jiān)護；維持呼吸、循環(huán)；給氧；休息；緩解緊張情緒病因治療：治療甲亢、冠心病等，消除折返通道等；去除誘因終止心律失常：血流動力學不穩(wěn)定者，需立即終止心律失?！就扑]】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51五、急診治療原則與心律失常無關的心悸，無需特殊治六、心悸急診處理流程【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51六、心悸急診處理流程【推薦】心悸的鑒別診斷培訓第二節(jié)嚴重心律失常第五章心悸與心律失?！R中秋【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51第二節(jié)嚴重心律失常第五章心悸與心律失?！饕獌?nèi)容概念1快速性心律失常2緩慢性心律失常3【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51主要內(nèi)容概念1快速性心律失常2緩慢性心律失常3【一、概念

心律失常發(fā)作引起明顯血流動力學障礙，使心排血量驟減甚至出現(xiàn)循環(huán)中斷，導致重要臟器缺血缺氧，表現(xiàn)為心源性休克、心絞痛、暈厥甚至猝死的危急狀態(tài)，稱之為嚴重心律失?；驉盒孕穆墒С！?/p>

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51一、概念心律失常發(fā)作引起明顯血流動力學二、快速性心律失常嚴重快速型心律失常心室撲動和心室顫動

陣發(fā)性室上性心動過速心房顫動陣發(fā)性室性心動過速【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51二、快速性心律失常嚴重快速型心律失常心室撲動和心室顫（一）心室撲動及心室顫動臨床表現(xiàn)：意識喪失，阿－斯發(fā)作，心音和脈搏消失，瞳孔散大心電圖：心室撲動心室顫動處理：立即實施CPR【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51（一）心室撲動及心室顫動臨床表現(xiàn)：意識喪失，阿－斯發(fā)（二）室性心動過速臨床表現(xiàn)：輕者心悸，重者發(fā)紺、氣促、暈厥、甚至衍變?yōu)槭翌濃?/p>

心電圖：QRS波寬大畸形，T波方向與主方向相反，頻率100～250次/分，心律規(guī)則【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51（二）室性心動過速臨床表現(xiàn)：輕者心悸，重者發(fā)紺、氣寬QRS波心電圖Vereckei鑒別法室上性心動過速寬QRS波心動過速（QRS＞120ms）

房室分離

aVR初始為R波QRS波不呈束支或分支形態(tài)

Vi/Vt

≤1室性心動過速是是是是否否否否Vi同一QRS波起始40ms的電壓Vt同一QRS波終末40ms的電壓

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51寬QRS波心電圖Vereckei鑒別法室上性心動過速寬QR室性心動過速的急診處理2、血流動力學穩(wěn)定病因診斷及治療藥物治療：胺碘酮、普魯卡因胺、利多卡因等射頻消融術埋藏式心臟復律除顫起搏器（ICD）【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51室性心動過速的急診處理2、血流動力學穩(wěn)定【推薦】室性心動過速的藥物治療伴有心功能不全的室速患者首選。用法：150mg+20-40mlNSIV（＞10min），后以1-1.5mg/min維持，24h≤1.2g，最大可達2.2g注意點：低血壓、嚴重心動過緩、高度AVB等患者忌用胺碘酮【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51室性心動過速的藥物治療伴有心功能不全的室速患者首最適用于急性心?；颊哂梅ǎ?0mg/min

ivgtt至心律失常消失，總量可達17mg/kg注意點：QT間期延長、尖端扭轉室速、心功能不全者禁用普魯卡因胺【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51最適用于急性心?；颊咂蒸斂ㄒ虬贰就扑]】心悸的鑒別診斷培訓最佳適應癥同普魯卡因胺

用法：50~100mg

iv（1~2min），必要時每隔5~10min給50mg，直至心律轉復或總量達300mg為止注意點：高度AVB、嚴重心衰、休克、肝功能嚴重受損、利多卡因過敏者禁用利多卡因【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51最佳適應癥同普魯卡因胺利多卡因【推薦】心悸的鑒別診斷適用于ACS、甲亢、梗阻性心肌病等用法：5mg

iv，可間隔5分鐘連續(xù)給3次，然后口服。注意點：緩慢性心律失常、傳導阻滯、低血壓、嚴重心衰、支氣管痙攣者禁用美托洛爾【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51適用于ACS、甲亢、梗阻性心肌病等美托洛爾【推薦】心悸的不能用于心功能受損的患者用法：維拉帕米2.5~5.0mg，iv。15~30min后重復，最大量20mg鈣拮抗劑鎂劑適用于低血鎂和扭轉性室速用法：1~2g硫酸鎂用50~100ml液體稀釋后，5~60分鐘內(nèi)輸入，繼之0.5~1.0g/h維持【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51不能用于心功能受損的患者鈣拮抗劑鎂劑適用于低血鎂（三）室上性心動過速臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，可有頭暈、黑蒙、心絞痛、心力衰竭等心電圖：QRS波寬度正常，心律規(guī)則，多無法辨認P波，頻率160～250次/分【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51（三）室上性心動過速臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，可有頭暈、窄QRS波心電圖的鑒別窄QRS波心動過速（QRS＜120ms）節(jié)律規(guī)整心電圖P波房率＞室率房撲或房速PR間期短（RP＜PR）長（RP＞PR）RP＜70msRP＞70msAVNRTAVNRTAVRT房速房速PJRT非典型AVNRT房顫房速或房撲不規(guī)則下傳多源房速否是是否AVNRT：房室結折返性心動過速AVRT：房室折返性心動過速PJRT：持續(xù)性交界性折返性心動過速

【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51窄QRS波心電圖的鑒別窄QRS波心動過速（QRS＜120ms室上性心動過速的急診處理2、血流動力學穩(wěn)定病因診斷及治療刺激迷走神經(jīng)藥物治療：腺苷、心律平、維拉帕米、胺碘酮、西地蘭、β受體阻滯劑經(jīng)食道心房調(diào)搏射頻消融術【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51室上性心動過速的急診處理2、血流動力學穩(wěn)定【推薦室上性心動過速的藥物治療室上速的首選藥物用法：6~12mg快速iv（5~10s），3~5min后可加倍劑量重復1次注意點：合并心絞痛、支氣管哮喘、室性心律失常、SSS、年齡＞60歲者等禁用。

腺苷【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51室上性心動過速的藥物治療室上速的首選藥物腺苷【抗心律失常譜廣，療效好用法：70mg稀釋后IV（5min），10~20min后無效可重復1次

注意點：心功能不全者禁用，對器質(zhì)性心臟病、低血壓、休克、心動過緩者等慎用心律平【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51抗心律失常譜廣，療效好心律平【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件室上速伴心功能不全者首選用法：0.4mg稀釋后緩慢靜注，2h后無效可再給0.2~0.4mg注意點：不能排除預激綜合征者禁用西地蘭【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51室上速伴心功能不全者首選西地蘭【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件（四）心房顫動臨床表現(xiàn)：部分患者可伴血栓栓塞癥狀，心律絕對不齊，心音強弱不等，脈搏短絀。

心電圖：急診處置：治療心律失常；預防血栓【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51【推薦】心悸的鑒別診斷培訓課件51（四）心房顫動臨床表現(xiàn)：部分患者可伴血栓栓塞癥狀（五）嚴重心動過速急診處理流程

快速性心律失常血流動力學評價窄QRS波性心動過速電復律

房顫寬QRS波性心動過速室上性心動過速機械興奮迷走神經(jīng)腺苷，6mg靜注，12mg重復靜注維拉帕米或β阻滯劑終止：提示房撲或房速進一步分析心電圖監(jiān)測12導心電圖確診為室上速室速或診斷不清評估心功能心功能正常:普魯卡因胺β阻滯劑胺碘酮利多卡因心功能不全：胺碘酮利多卡