結(jié)腸造口與其護(hù)理課件

結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)

Mile’s手術(shù)結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)1結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)

Dixon手術(shù)結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)2結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹直腸癌切除、降結(jié)腸端口造口術(shù)

Hartmann手術(shù)結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹直腸癌切除、降結(jié)腸端口造口術(shù)3腸造口康復(fù)治療的歷史1917年Lockhert－Murrery總結(jié)了他做的50例結(jié)腸造口,最早提出“造口護(hù)理”。1961年Turnbull首先提出造口治療是一門新的學(xué)科——“造口治療學(xué)”,并培養(yǎng)出世界上第一位專業(yè)造口治療師NormaGill。1962年Turnbull主持召開了美國腸造口治療師成立大會(huì)。1969年在Cleveland成立了造口治療師協(xié)會(huì),即現(xiàn)在的國際腸造口治療師協(xié)會(huì)(WCET)。腸造口康復(fù)治療的歷史1917年Lockhert－Murre4腸造口的類型根據(jù)造口的功能排放式造口回腸造口、結(jié)腸造口尿路（輸尿管）造口輸入式造口胃造瘺空腸造瘺腸造口的類型根據(jù)造口的功能5腸造口的類型根據(jù)造口的方式端式造口：切除病變腸段后，將近端腸管拉至腹壁外，粘膜外翻并與腹壁縫合。遠(yuǎn)端多縫閉后固定在腹腔內(nèi)。常見于Mile’s手術(shù)和Hartmann手術(shù)。袢式造口：將一段腸道經(jīng)切口拉至腹壁表面，用支撐棒防止縮回腹腔，支架通常放置5天，橫向切開腸壁，粘膜外翻形成兩個(gè)開口。腸造口的類型根據(jù)造口的方式6腸造口的類型根據(jù)造口目的永久性：手術(shù)無法進(jìn)行腸道連續(xù)性的重建，造口用于替代替代肛門以排泄腸內(nèi)容物。見于Mile’s手術(shù)和部分Hartmann手術(shù)臨時(shí)性：暫時(shí)性轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物，以使遠(yuǎn)端的腸管得以休息或愈合。常見于回腸造口、橫結(jié)腸造口、部分Hartmann手術(shù)。腸造口的類型根據(jù)造口目的7造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤，但術(shù)后的造口會(huì)出現(xiàn)水腫，色更紅，隨著時(shí)間的推后，造口將逐漸縮小，顏色也逐漸變淺。重度狹窄則需再次手術(shù),重新縫合腸壁與皮膚邊緣。造口位置，越近端腸段消化酶含量越高，刺激性越大臨時(shí)性：暫時(shí)性轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物，以使遠(yuǎn)端的腸管得以休息或愈合。常見于回腸造口、橫結(jié)腸造口、部分Hartmann手術(shù)。手術(shù)因素：腹壁筋膜切口過大、造口位于腹直肌外；提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足；發(fā)病率在3%～10%,部分腸管由腹壁的缺損凸之皮下組織。永久性：手術(shù)無法進(jìn)行腸道連續(xù)性的重建，造口用于替代替代肛門以排泄腸內(nèi)容物。1969年在Cleveland成立了造口治療師協(xié)會(huì),即現(xiàn)在的國際腸造口治療師協(xié)會(huì)(WCET)。更換造口材料，使用激素收集袋可清洗后重復(fù)使用，經(jīng)濟(jì)；若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。原因：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；用生理食鹽水紗布蓋住，順勢緩慢將造口推回腹腔；發(fā)病率在3%～10%,部分腸管由腹壁的缺損凸之皮下組織。封閉型：需及時(shí)更換，適合于大便成形、規(guī)律者；袋口過大使造口周圍皮膚失去保護(hù)，長期與排泄物接觸，皮膚因而受損，故應(yīng)小心的測量造口，根據(jù)造口大小和形狀，剪切粘貼，使之大小適中，造口邊緣與用品開口之間保持3mm左右的空隙。應(yīng)注意開口不能太小，太小將壓迫造口，影響造口的血液供應(yīng)，則易出現(xiàn)造口壞死。過敏性皮炎、糞水性皮炎哪些情況需做腸造口？結(jié)直腸癌炎性腸?。冃越Y(jié)腸炎，Crohn‘s?。┘易逍越Y(jié)腸息肉病預(yù)防性轉(zhuǎn)流性造口（用于低位直腸吻合）造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤8造口術(shù)后的特點(diǎn)因術(shù)前腸道準(zhǔn)備，手術(shù)后幾天造口排出的多是粘液，有氣體排出，而沒有其它排泄物。隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會(huì)轉(zhuǎn)變成條狀或固體狀，排泄次數(shù)也將減少。造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤，但術(shù)后的造口會(huì)出現(xiàn)水腫，色更紅，隨著時(shí)間的推后，造口將逐漸縮小，顏色也逐漸變淺。造口術(shù)后的特點(diǎn)因術(shù)前腸道準(zhǔn)備，手術(shù)后幾天造口排出的多是粘液，9腸造口并發(fā)癥造口出血；

造口狹窄；

造口回縮（及造口向腹內(nèi)收縮）；

造口脫垂（腸管及粘膜外翻）；

造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）；

造口旁疝（腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處突出）；

感染及炎癥；

造口阻塞； 皮膚潰瘍；腸造口并發(fā)癥造口出血；

造口狹窄；

造口回縮（及造口向腹內(nèi)收10腸造口并發(fā)癥－缺血嚴(yán)重性取決于缺血的程度，缺血壞死是最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后24～48小時(shí)。原因：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足；造口孔太小或縫合過緊。處理：去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；如壞死范圍小,允許繼續(xù)嚴(yán)密觀察，油紗覆蓋造口，并保持濕潤。如壞死達(dá)筋膜層,應(yīng)立即急診手術(shù),切除壞死腸段,重作造口。腸造口并發(fā)癥－缺血嚴(yán)重性取決于缺血的程度，缺血壞死是最嚴(yán)重的11腸造口并發(fā)癥－狹窄發(fā)生率在2%～10%，幾乎都見于端式造口后，Crohn病患者多見。原因：腹壁孔太小感染后形成瘢痕環(huán)造口處腫瘤處理：輕度狹窄可用手指擴(kuò)肛，每日兩次，小拇指過渡至食指。重度狹窄則需再次手術(shù),重新縫合腸壁與皮膚邊緣。腸造口并發(fā)癥－狹窄發(fā)生率在2%～10%，幾乎都見于端式造口后12腸造口并發(fā)癥－感染往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)。表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，直至破潰；愈合后形成瘢痕,導(dǎo)致造口狹窄。感染早期應(yīng)清洗、濕敷,形成膿腫后及時(shí)切開引流,清除線頭。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。腸造口并發(fā)癥－感染往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的13腸造口并發(fā)癥－回縮造口內(nèi)陷，低于皮膚表層，發(fā)生于術(shù)后或隨訪期。原因：拉出腸段有張力（腸段游離不充分、系膜短、固定不足）繼發(fā)于造口壞死后體重急劇增加根據(jù)情況，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療。腸造口并發(fā)癥－回縮造口內(nèi)陷，低于皮膚表層，發(fā)生于術(shù)后或隨訪期14腸造口并發(fā)癥－脫出多見于橫結(jié)腸造口，其中袢式造口的脫垂發(fā)生率則在7%～25%。導(dǎo)致原因：

－腹部肌肉松弛、手術(shù)不當(dāng)為主要原因

－腹壁肌層開口太大

－腹部常期用力，造成腹壓太大處理：用生理食鹽水紗布蓋住，順勢緩慢將造口推回腹腔；輕者用彈性腹帶對腸造口稍加壓,防止膨出或脫垂。重者則要切除膨出或脫垂的腸段,許多時(shí)候要重作腸造口。腸造口并發(fā)癥－脫出多見于橫結(jié)腸造口，其中袢式造口的脫垂發(fā)生率15腸造口并發(fā)癥－造口旁疝發(fā)病率在3%～10%,部分腸管由腹壁的缺損凸之皮下組織。原因：手術(shù)因素：腹壁筋膜切口過大、造口位于腹直肌外；患者因素：營養(yǎng)不良、服用類固醇、慢性咳嗽、老年患者等。防治：改進(jìn)手術(shù)技術(shù)術(shù)后減少增加腹壓的因素嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療腸造口并發(fā)癥－造口旁疝發(fā)病率在3%～10%,部分腸管由腹壁16腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥過敏性皮炎、糞水性皮炎原因：造口袋材料過敏造口位置，越近端腸段消化酶含量越高，刺激性越大處理：更換造口材料，使用激素生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口粉、膏、膜等各型皮膚保護(hù)劑腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥過敏性皮炎、糞水性皮炎17造口袋的選擇－封閉型和開口型造口袋的選擇－封閉型和開口型18去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。更換造口材料，使用激素1917年Lockhert－Murrery總結(jié)了他做的50例結(jié)腸造口,最早提出“造口護(hù)理”。術(shù)后減少增加腹壓的因素去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式原因：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤，但術(shù)后的造口會(huì)出現(xiàn)水腫，色更紅，隨著時(shí)間的推后，造口將逐漸縮小，顏色也逐漸變淺。發(fā)病率在3%～10%,部分腸管由腹壁的缺損凸之皮下組織。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。預(yù)防性轉(zhuǎn)流性造口（用于低位直腸吻合）造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤，但術(shù)后的造口會(huì)出現(xiàn)水腫，色更紅，隨著時(shí)間的推后，造口將逐漸縮小，顏色也逐漸變淺。造口旁疝（腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處突出）；封閉型：需及時(shí)更換，適合于大便成形、規(guī)律者；原因：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥輕度狹窄可用手指擴(kuò)肛，每日兩次，小拇指過渡至食指。1969年在Cleveland成立了造口治療師協(xié)會(huì),即現(xiàn)在的國際腸造口治療師協(xié)會(huì)(WCET)。封閉型：需及時(shí)更換，適合于大便成形、規(guī)律者；造口袋的選擇－一件式1955年開始使用封閉型：需及時(shí)更換，適合于大便成形、規(guī)律者；更換過頻易引起皮膚損傷；開口型：可隨時(shí)排放氣體和糞便，延長更換時(shí)間；去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；造口袋的選擇19造口袋的選擇－二件式1978年開始生產(chǎn)，皮膚粘合性好，刺激少，是造口護(hù)理上的突破。底座可5-7天更換，減少皮膚刺激；收集袋可清洗后重復(fù)使用，經(jīng)濟(jì)；造口袋的選擇－二件式1978年開始生產(chǎn)，皮膚粘合性好，刺激少20造口袋的安裝造口袋的安裝21腸造口袋的使用（1）袋口過大使造口周圍皮膚失去保護(hù)，長期與排泄物接觸，皮膚因而受損，故應(yīng)小心的測量造口，根據(jù)造口大小和形狀，剪切粘貼，使之大小適中，造口邊緣與用品開口之間保持3mm左右的空隙。應(yīng)注意開口不能太小，太小將壓迫造口，影響造口的血液供應(yīng)，則易出現(xiàn)造口壞死。腸造口袋的使用（1）袋口過大使造口周圍皮膚失去保護(hù)，長期與排22腸造口袋的使用（2）用品更換太快、太密或不小心撕離，導(dǎo)致皮膚撕壞，所以更換時(shí)，要小心慢慢的撕離，避免刺激皮膚，同時(shí)應(yīng)選用對皮膚有保護(hù)作用的粘貼。腸造口袋的使用（2）用品更換太快、太密或不小心撕離，導(dǎo)致皮膚23腸造口袋的使用（3）用品的不正確使用或造口部位欠佳，導(dǎo)致用品的粘貼出現(xiàn)褶皺，排泄物由造口流出而刺激皮膚，故應(yīng)使產(chǎn)品粘貼在皮膚上緊密而平整。腸造口袋的使用（3）用品的不正確使用或造口部位欠佳，導(dǎo)致用品24腸造口袋的使用（4）對該用品有過敏反應(yīng)，如屬此種情況應(yīng)立即停止使用，另選合適用品，應(yīng)注意的是某些食物和藥物也會(huì)出現(xiàn)過敏性紅疹，但這種紅疹不限于造口四周的皮膚。腸造口袋的使用（4）對該用品有過敏反應(yīng)，如屬此種情況應(yīng)立即停25腸造口并發(fā)癥－感染往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)。表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，直至破潰；愈合后形成瘢痕,導(dǎo)致造口狹窄。感染早期應(yīng)清洗、濕敷,形成膿腫后及時(shí)切開引流,清除線頭。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。腸造口并發(fā)癥－感染往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的26腸造口并發(fā)癥－脫出多見于橫結(jié)腸造口，其中袢式造口的脫垂發(fā)生率則在7%～25%。導(dǎo)致原因：

－腹部肌肉松弛、手術(shù)不當(dāng)為主要原因

－腹壁肌層開口太大

－腹部常期用力，造成腹壓太大處理：用生理食鹽水紗布蓋住，順勢緩慢將造口推回腹腔；輕者用彈性腹帶對腸造口稍加壓,防止膨出或脫垂。重者則要切除膨出或脫垂的腸段,許多時(shí)候要重作腸造口。腸造口并發(fā)癥－脫出多見于橫結(jié)腸造口，其中袢式造口的脫垂發(fā)生率27腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥過敏性皮炎、糞水性皮炎原因：造口袋材料過敏造口位置，越近端腸段消化酶含量越高，刺激性越大處理：更換造口材料，使用激素生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口粉、膏、膜等各型皮膚保護(hù)劑腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥過敏性皮炎、糞水性皮炎28造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）；提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足；重度狹窄則需再次手術(shù),重新縫合腸壁與皮膚邊緣。結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會(huì)轉(zhuǎn)變成條狀或固體狀，排泄次數(shù)也將減少。端式造口：切除病變腸段后，將近端腸管拉至腹壁外，粘膜外翻并與腹壁縫合。去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；過敏性皮炎、糞水性皮炎更換造口材料，使用激素手術(shù)因素：腹壁筋膜切口過大、造口位于腹直肌外；去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；用生理食鹽水紗布蓋住，順勢緩慢將造口推回腹腔；腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥輕者用彈性腹帶對腸造口稍加壓,防止膨出或脫垂。重者則要切除膨出或脫垂的腸段,許多時(shí)候要重作腸造口。發(fā)病率在3%～10%,部分腸管由腹壁的缺損凸之皮下組織。往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)。造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤，但術(shù)后的造口會(huì)出現(xiàn)水腫，色更紅，隨著時(shí)間的推后，造口將逐漸縮小，顏色也逐漸變淺。造口袋的選擇－封閉型和開口型生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；造口位置，越近端腸段消化酶含量越高，刺激性越大重度狹窄則需再次手術(shù),重新縫合腸壁與皮膚邊緣。愈合后形成瘢痕,導(dǎo)致造口狹窄。表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，直至破潰；原因：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；造口袋的選擇－封閉型和開口型更換造口材料，使用激素臨時(shí)性：暫時(shí)性轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物，以使遠(yuǎn)端的腸管得以休息或愈合。1969年在Cleveland成立了造口治療師協(xié)會(huì),即現(xiàn)在的國際腸造口治療師協(xié)會(huì)(WCET)。往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)。造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）；造口回縮（及造口向腹內(nèi)收縮）；拉出腸段有張力（腸段游離不充分、系膜短、固定不足）發(fā)病率在3%～10%,部分腸管由腹壁的缺損凸之皮下組織。更換過頻易引起皮膚損傷；去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式造口旁疝（腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處突出）；隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會(huì)轉(zhuǎn)變成條狀或固體狀，排泄次數(shù)也將減少。Hartmann手術(shù)造口袋的選擇－封閉型和開口型造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）；造口位置，越近端腸段消化酶29造口袋的安裝造口袋的安裝301917年Lockhert－Murrery總結(jié)了他做的50例結(jié)腸造口,最早提出“造口護(hù)理”。底座可5-7天更換，減少皮膚刺激；因術(shù)前腸道準(zhǔn)備，手術(shù)后幾天造口排出的多是粘液，有氣體排出，而沒有其它排泄物。腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥發(fā)病率在3%～10%,部分腸管由腹壁的缺損凸之皮下組織。造口回縮（及造口向腹內(nèi)收縮）；1917年Lockhert－Murrery總結(jié)了他做的50例結(jié)腸造口,最早提出“造口護(hù)理”。用生理食鹽水紗布蓋住，順勢緩慢將造口推回腹腔；如壞死范圍小,允許繼續(xù)嚴(yán)密觀察，油紗覆蓋造口，并保持濕潤。收集袋可清洗后重復(fù)使用，經(jīng)濟(jì)；封閉型：需及時(shí)更換，適合于大便成形、規(guī)律者；遠(yuǎn)端多縫閉后固定在腹腔內(nèi)。造口袋的選擇－封閉型和開口型用生理食鹽水紗布蓋住，順勢緩慢將造口推回腹腔；重度狹窄則需再次手術(shù),重新縫合腸壁與皮膚邊緣。如壞死范圍小,允許繼續(xù)嚴(yán)密觀察，油紗覆蓋造口，并保持濕潤。去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，直至破潰；更換造口材料，使用激素造口孔太小或縫合過緊。手術(shù)因素：腹壁筋膜切口過大、造口位于腹直肌外；臨時(shí)性：暫時(shí)性轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物，以使遠(yuǎn)端的腸管得以休息或愈合。1917年Lockhert－Murrery總結(jié)了他做的50例結(jié)腸造口,最早提出“造口護(hù)理”。1969年在Cleveland成立了造口治療師協(xié)會(huì),即現(xiàn)在的國際腸造口治療師協(xié)會(huì)(WCET)。腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤，但術(shù)后的造口會(huì)出現(xiàn)水腫，色更紅，隨著時(shí)間的推后，造口將逐漸縮小，顏色也逐漸變淺。生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。底座可5-7天更換，減少皮膚刺激；腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥1917年Lockhert－Murrery總結(jié)了他做的50例結(jié)腸造口,最早提出“造口護(hù)理”。封閉型：需及時(shí)更換，適合于大便成形、規(guī)律者；拉出腸段有張力（腸段游離不充分、系膜短、固定不足）永久性：手術(shù)無法進(jìn)行腸道連續(xù)性的重建，造口用于替代替代肛門以排泄腸內(nèi)容物。去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；輕度狹窄可用手指擴(kuò)肛，每日兩次，小拇指過渡至食指。更換過頻易引起皮膚損傷；去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會(huì)轉(zhuǎn)變成條狀或固體狀，排泄次數(shù)也將減少。因術(shù)前腸道準(zhǔn)備，手術(shù)后幾天造口排出的多是粘液，有氣體排出，而沒有其它排泄物。腸造口袋的使用（4）對該用品有過敏反應(yīng)，如屬此種情況應(yīng)立即停止使用，另選合適用品，應(yīng)注意的是某些食物和藥物也會(huì)出現(xiàn)過敏性紅疹，但這種紅疹不限于造口四周的皮膚。1917年Lockhert－Murrery總結(jié)了他做的531結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)

Mile’s手術(shù)結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)32結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)

Dixon手術(shù)結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)33結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹直腸癌切除、降結(jié)腸端口造口術(shù)

Hartmann手術(shù)結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式經(jīng)腹直腸癌切除、降結(jié)腸端口造口術(shù)34腸造口康復(fù)治療的歷史1917年Lockhert－Murrery總結(jié)了他做的50例結(jié)腸造口,最早提出“造口護(hù)理”。1961年Turnbull首先提出造口治療是一門新的學(xué)科——“造口治療學(xué)”,并培養(yǎng)出世界上第一位專業(yè)造口治療師NormaGill。1962年Turnbull主持召開了美國腸造口治療師成立大會(huì)。1969年在Cleveland成立了造口治療師協(xié)會(huì),即現(xiàn)在的國際腸造口治療師協(xié)會(huì)(WCET)。腸造口康復(fù)治療的歷史1917年Lockhert－Murre35腸造口的類型根據(jù)造口的功能排放式造口回腸造口、結(jié)腸造口尿路（輸尿管）造口輸入式造口胃造瘺空腸造瘺腸造口的類型根據(jù)造口的功能36腸造口的類型根據(jù)造口的方式端式造口：切除病變腸段后，將近端腸管拉至腹壁外，粘膜外翻并與腹壁縫合。遠(yuǎn)端多縫閉后固定在腹腔內(nèi)。常見于Mile’s手術(shù)和Hartmann手術(shù)。袢式造口：將一段腸道經(jīng)切口拉至腹壁表面，用支撐棒防止縮回腹腔，支架通常放置5天，橫向切開腸壁，粘膜外翻形成兩個(gè)開口。腸造口的類型根據(jù)造口的方式37腸造口的類型根據(jù)造口目的永久性：手術(shù)無法進(jìn)行腸道連續(xù)性的重建，造口用于替代替代肛門以排泄腸內(nèi)容物。見于Mile’s手術(shù)和部分Hartmann手術(shù)臨時(shí)性：暫時(shí)性轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物，以使遠(yuǎn)端的腸管得以休息或愈合。常見于回腸造口、橫結(jié)腸造口、部分Hartmann手術(shù)。腸造口的類型根據(jù)造口目的38造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤，但術(shù)后的造口會(huì)出現(xiàn)水腫，色更紅，隨著時(shí)間的推后，造口將逐漸縮小，顏色也逐漸變淺。重度狹窄則需再次手術(shù),重新縫合腸壁與皮膚邊緣。造口位置，越近端腸段消化酶含量越高，刺激性越大臨時(shí)性：暫時(shí)性轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物，以使遠(yuǎn)端的腸管得以休息或愈合。常見于回腸造口、橫結(jié)腸造口、部分Hartmann手術(shù)。手術(shù)因素：腹壁筋膜切口過大、造口位于腹直肌外；提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足；發(fā)病率在3%～10%,部分腸管由腹壁的缺損凸之皮下組織。永久性：手術(shù)無法進(jìn)行腸道連續(xù)性的重建，造口用于替代替代肛門以排泄腸內(nèi)容物。1969年在Cleveland成立了造口治療師協(xié)會(huì),即現(xiàn)在的國際腸造口治療師協(xié)會(huì)(WCET)。更換造口材料，使用激素收集袋可清洗后重復(fù)使用，經(jīng)濟(jì)；若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。原因：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；用生理食鹽水紗布蓋住，順勢緩慢將造口推回腹腔；發(fā)病率在3%～10%,部分腸管由腹壁的缺損凸之皮下組織。封閉型：需及時(shí)更換，適合于大便成形、規(guī)律者；袋口過大使造口周圍皮膚失去保護(hù)，長期與排泄物接觸，皮膚因而受損，故應(yīng)小心的測量造口，根據(jù)造口大小和形狀，剪切粘貼，使之大小適中，造口邊緣與用品開口之間保持3mm左右的空隙。應(yīng)注意開口不能太小，太小將壓迫造口，影響造口的血液供應(yīng)，則易出現(xiàn)造口壞死。過敏性皮炎、糞水性皮炎哪些情況需做腸造口？結(jié)直腸癌炎性腸?。冃越Y(jié)腸炎，Crohn‘s?。┘易逍越Y(jié)腸息肉病預(yù)防性轉(zhuǎn)流性造口（用于低位直腸吻合）造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤39造口術(shù)后的特點(diǎn)因術(shù)前腸道準(zhǔn)備，手術(shù)后幾天造口排出的多是粘液，有氣體排出，而沒有其它排泄物。隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會(huì)轉(zhuǎn)變成條狀或固體狀，排泄次數(shù)也將減少。造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤，但術(shù)后的造口會(huì)出現(xiàn)水腫，色更紅，隨著時(shí)間的推后，造口將逐漸縮小，顏色也逐漸變淺。造口術(shù)后的特點(diǎn)因術(shù)前腸道準(zhǔn)備，手術(shù)后幾天造口排出的多是粘液，40腸造口并發(fā)癥造口出血；

造口狹窄；

造口回縮（及造口向腹內(nèi)收縮）；

造口脫垂（腸管及粘膜外翻）；

造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）；

造口旁疝（腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處突出）；

感染及炎癥；

造口阻塞； 皮膚潰瘍；腸造口并發(fā)癥造口出血；

造口狹窄；

造口回縮（及造口向腹內(nèi)收41腸造口并發(fā)癥－缺血嚴(yán)重性取決于缺血的程度，缺血壞死是最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后24～48小時(shí)。原因：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足；造口孔太小或縫合過緊。處理：去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；如壞死范圍小,允許繼續(xù)嚴(yán)密觀察，油紗覆蓋造口，并保持濕潤。如壞死達(dá)筋膜層,應(yīng)立即急診手術(shù),切除壞死腸段,重作造口。腸造口并發(fā)癥－缺血嚴(yán)重性取決于缺血的程度，缺血壞死是最嚴(yán)重的42腸造口并發(fā)癥－狹窄發(fā)生率在2%～10%，幾乎都見于端式造口后，Crohn病患者多見。原因：腹壁孔太小感染后形成瘢痕環(huán)造口處腫瘤處理：輕度狹窄可用手指擴(kuò)肛，每日兩次，小拇指過渡至食指。重度狹窄則需再次手術(shù),重新縫合腸壁與皮膚邊緣。腸造口并發(fā)癥－狹窄發(fā)生率在2%～10%，幾乎都見于端式造口后43腸造口并發(fā)癥－感染往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)。表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，直至破潰；愈合后形成瘢痕,導(dǎo)致造口狹窄。感染早期應(yīng)清洗、濕敷,形成膿腫后及時(shí)切開引流,清除線頭。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。腸造口并發(fā)癥－感染往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的44腸造口并發(fā)癥－回縮造口內(nèi)陷，低于皮膚表層，發(fā)生于術(shù)后或隨訪期。原因：拉出腸段有張力（腸段游離不充分、系膜短、固定不足）繼發(fā)于造口壞死后體重急劇增加根據(jù)情況，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療。腸造口并發(fā)癥－回縮造口內(nèi)陷，低于皮膚表層，發(fā)生于術(shù)后或隨訪期45腸造口并發(fā)癥－脫出多見于橫結(jié)腸造口，其中袢式造口的脫垂發(fā)生率則在7%～25%。導(dǎo)致原因：

－腹部肌肉松弛、手術(shù)不當(dāng)為主要原因

－腹壁肌層開口太大

－腹部常期用力，造成腹壓太大處理：用生理食鹽水紗布蓋住，順勢緩慢將造口推回腹腔；輕者用彈性腹帶對腸造口稍加壓,防止膨出或脫垂。重者則要切除膨出或脫垂的腸段,許多時(shí)候要重作腸造口。腸造口并發(fā)癥－脫出多見于橫結(jié)腸造口，其中袢式造口的脫垂發(fā)生率46腸造口并發(fā)癥－造口旁疝發(fā)病率在3%～10%,部分腸管由腹壁的缺損凸之皮下組織。原因：手術(shù)因素：腹壁筋膜切口過大、造口位于腹直肌外；患者因素：營養(yǎng)不良、服用類固醇、慢性咳嗽、老年患者等。防治：改進(jìn)手術(shù)技術(shù)術(shù)后減少增加腹壓的因素嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療腸造口并發(fā)癥－造口旁疝發(fā)病率在3%～10%,部分腸管由腹壁47腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥過敏性皮炎、糞水性皮炎原因：造口袋材料過敏造口位置，越近端腸段消化酶含量越高，刺激性越大處理：更換造口材料，使用激素生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口粉、膏、膜等各型皮膚保護(hù)劑腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥過敏性皮炎、糞水性皮炎48造口袋的選擇－封閉型和開口型造口袋的選擇－封閉型和開口型49去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。更換造口材料，使用激素1917年Lockhert－Murrery總結(jié)了他做的50例結(jié)腸造口,最早提出“造口護(hù)理”。術(shù)后減少增加腹壓的因素去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式原因：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；經(jīng)腹、會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤，但術(shù)后的造口會(huì)出現(xiàn)水腫，色更紅，隨著時(shí)間的推后，造口將逐漸縮小，顏色也逐漸變淺。發(fā)病率在3%～10%,部分腸管由腹壁的缺損凸之皮下組織。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。預(yù)防性轉(zhuǎn)流性造口（用于低位直腸吻合）造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤，但術(shù)后的造口會(huì)出現(xiàn)水腫，色更紅，隨著時(shí)間的推后，造口將逐漸縮小，顏色也逐漸變淺。造口旁疝（腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處突出）；封閉型：需及時(shí)更換，適合于大便成形、規(guī)律者；原因：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥輕度狹窄可用手指擴(kuò)肛，每日兩次，小拇指過渡至食指。1969年在Cleveland成立了造口治療師協(xié)會(huì),即現(xiàn)在的國際腸造口治療師協(xié)會(huì)(WCET)。封閉型：需及時(shí)更換，適合于大便成形、規(guī)律者；造口袋的選擇－一件式1955年開始使用封閉型：需及時(shí)更換，適合于大便成形、規(guī)律者；更換過頻易引起皮膚損傷；開口型：可隨時(shí)排放氣體和糞便，延長更換時(shí)間；去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；造口袋的選擇50造口袋的選擇－二件式1978年開始生產(chǎn)，皮膚粘合性好，刺激少，是造口護(hù)理上的突破。底座可5-7天更換，減少皮膚刺激；收集袋可清洗后重復(fù)使用，經(jīng)濟(jì)；造口袋的選擇－二件式1978年開始生產(chǎn)，皮膚粘合性好，刺激少51造口袋的安裝造口袋的安裝52腸造口袋的使用（1）袋口過大使造口周圍皮膚失去保護(hù)，長期與排泄物接觸，皮膚因而受損，故應(yīng)小心的測量造口，根據(jù)造口大小和形狀，剪切粘貼，使之大小適中，造口邊緣與用品開口之間保持3mm左右的空隙。應(yīng)注意開口不能太小，太小將壓迫造口，影響造口的血液供應(yīng)，則易出現(xiàn)造口壞死。腸造口袋的使用（1）袋口過大使造口周圍皮膚失去保護(hù)，長期與排53腸造口袋的使用（2）用品更換太快、太密或不小心撕離，導(dǎo)致皮膚撕壞，所以更換時(shí)，要小心慢慢的撕離，避免刺激皮膚，同時(shí)應(yīng)選用對皮膚有保護(hù)作用的粘貼。腸造口袋的使用（2）用品更換太快、太密或不小心撕離，導(dǎo)致皮膚54腸造口袋的使用（3）用品的不正確使用或造口部位欠佳，導(dǎo)致用品的粘貼出現(xiàn)褶皺，排泄物由造口流出而刺激皮膚，故應(yīng)使產(chǎn)品粘貼在皮膚上緊密而平整。腸造口袋的使用（3）用品的不正確使用或造口部位欠佳，導(dǎo)致用品55腸造口袋的使用（4）對該用品有過敏反應(yīng)，如屬此種情況應(yīng)立即停止使用，另選合適用品，應(yīng)注意的是某些食物和藥物也會(huì)出現(xiàn)過敏性紅疹，但這種紅疹不限于造口四周的皮膚。腸造口袋的使用（4）對該用品有過敏反應(yīng)，如屬此種情況應(yīng)立即停56腸造口并發(fā)癥－感染往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)。表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，直至破潰；愈合后形成瘢痕,導(dǎo)致造口狹窄。感染早期應(yīng)清洗、濕敷,形成膿腫后及時(shí)切開引流,清除線頭。若已形成瘺管則常需作瘺管切除或重作腸造口。腸造口并發(fā)癥－感染往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的57腸造口并發(fā)癥－脫出多見于橫結(jié)腸造口，其中袢式造口的脫垂發(fā)生率則在7%～25%。導(dǎo)致原因：

－腹部肌肉松弛、手術(shù)不當(dāng)為主要原因

－腹壁肌層開口太大

－腹部常期用力，造成腹壓太大處理：用生理食鹽水紗布蓋住，順勢緩慢將造口推回腹腔；輕者用彈性腹帶對腸造口稍加壓,防止膨出或脫垂。重者則要切除膨出或脫垂的腸段,許多時(shí)候要重作腸造口。腸造口并發(fā)癥－脫出多見于橫結(jié)腸造口，其中袢式造口的脫垂發(fā)生率58腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥過敏性皮炎、糞水性皮炎原因：造口袋材料過敏造口位置，越近端腸段消化酶含量越高，刺激性越大處理：更換造口材料，使用激素生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口粉、膏、膜等各型皮膚保護(hù)劑腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥過敏性皮炎、糞水性皮炎59造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）；提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足；重度狹窄則需再次手術(shù),重新縫合腸壁與皮膚邊緣。結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會(huì)轉(zhuǎn)變成條狀或固體狀，排泄次數(shù)也將減少。端式造口：切除病變腸段后，將近端腸管拉至腹壁外，粘膜外翻并與腹壁縫合。去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；過敏性皮炎、糞水性皮炎更換造口材料，使用激素手術(shù)因素：腹壁筋膜切口過大、造口位于腹直肌外；去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；用生理食鹽水紗布蓋住，順勢緩慢將造口推回腹腔；腸造口并發(fā)癥－皮膚炎癥輕者用彈性腹帶對腸造口稍加壓,防止膨出或脫垂。重者則要切除膨出或脫垂的腸段,許多時(shí)候要重作腸造口。發(fā)病率在3%～10%,部分腸管由腹壁的缺損凸之皮下組織。往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)。造口使用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤、溫暖、有光澤，但術(shù)后的造口會(huì)出現(xiàn)水腫，色更紅，隨著時(shí)間的推后，造口將逐漸縮小，顏色也逐漸變淺。造口袋的選擇－封閉型和開口型生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；造口位置，越近端腸段消化酶含量越高，刺激性越大重度狹窄則需再次手術(shù),重新縫合腸壁與皮膚邊緣。愈合后形成瘢痕,導(dǎo)致造口狹窄。表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，直至破潰；原因：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤的底座等；造口袋的選擇－封閉型和開口型更換造口材料，使用激素臨時(shí)性：暫時(shí)性轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物，以使遠(yuǎn)端的腸管得以休息或愈合。1969年在Cleveland成立了造口治療師協(xié)會(huì),即現(xiàn)在的國際腸造口治療師協(xié)會(huì)(WCET)。往往是皮膚切口感染,可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)。造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）；造口回縮（及造口向腹內(nèi)收縮）；拉出腸段有張力（腸段游離不充分、系膜短、固定不足）發(fā)病率在3%～10