急性腦卒中急診救治課件

急性腦卒中急診救治Emergencytreatmentofacutestroke童海光

急性腦卒中急診救治童海光2022/12/17腦卒中的院前處理腦卒中的現(xiàn)狀腦卒中急診診斷及處理腦卒中并發(fā)癥的處理急性腦卒中的急診救治Emergencytreatmentofacutestroke2022/12/13腦卒中的院前處理3

1腦卒中現(xiàn)狀31腦卒中現(xiàn)狀是什么讓世界失去色彩？卒中是什么讓世界失去色彩？卒中《世界卒中日宣言》

啟示錄卒中是一個(gè)可預(yù)防和治療的災(zāi)難性疾病?！妒澜缱渲腥招浴?/p>

啟示錄全球每6個(gè)人之中就有1個(gè)人在一生中會(huì)經(jīng)歷1次中風(fēng)腦卒中現(xiàn)狀全球每6個(gè)人之中就有1個(gè)人腦卒中現(xiàn)狀全球每6秒腦卒中奪去一個(gè)生命。每隔一秒腦卒中襲擊一個(gè)人，無論年齡與性別。每年1500萬人腦卒中，600萬人死于腦卒中。3000萬人因腦卒中而殘疾。數(shù)字的背后又有多少人的生活受影響。腦卒中現(xiàn)狀全球每6秒腦卒中奪去一個(gè)生命。腦卒中現(xiàn)狀

我國卒中病人現(xiàn)狀全國700萬病例每年新發(fā)病例250萬每年卒中死亡150萬三分之二留下殘疾卒中現(xiàn)狀我國卒中病人現(xiàn)狀全國70全球卒中戰(zhàn)役針對腦卒中的流行立即行動(dòng)。倡導(dǎo)全面，連續(xù)的方式，從預(yù)防到治療和康復(fù)并走向長期的支持。

世界卒中組織（WSO）呼吁全球卒中戰(zhàn)役世界卒中組織（WSO）呼吁

WORLDSTROKEDAYVladimirHachinski,MD,FRCPC,DSc世界卒中日工作組主席世界神經(jīng)科聯(lián)盟副主席預(yù)防是最值得去做的，但是預(yù)防被極大地忽視了，尤其是發(fā)展中國家。規(guī)范、合理、快速的診療流程。確保將現(xiàn)有的知識(shí)付諸實(shí)踐WORLDVladimirHachinski,11

2具體措施腦卒中的院前處理112具體措施腦卒中的院前處理時(shí)間就是大腦神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘一名患者大腦中動(dòng)脈閉塞后，每分鐘就會(huì)有200萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡缺血性卒中成功治療的時(shí)間窗非常短暫（3～6小時(shí)）時(shí)間就是大腦神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-

腦卒中生存鏈迅速的EMS急救服務(wù)派遣迅速的EMS系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，并事先通知接診醫(yī)院迅速的院內(nèi)診斷和治療迅速識(shí)別腦卒中警報(bào)征象，及時(shí)作出反應(yīng)(譯者：呼叫)迅速的迅速的迅速的迅速識(shí)別腦卒中腦卒中的院前處理要點(diǎn)

腦卒中發(fā)病后能否及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行救治，是能否達(dá)到最好救治效果的關(guān)鍵減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的延誤，需要公眾和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的緊密配合與協(xié)作公眾應(yīng)充分認(rèn)識(shí)腦卒中的危害和及時(shí)到醫(yī)院就診的重要性，并具有識(shí)別腦卒中癥狀的基本常識(shí)，強(qiáng)化及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的意識(shí)和行動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)創(chuàng)造條件使患者及早得到救治

腦卒中的院前處理要點(diǎn)腦卒中發(fā)病后能否及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行救治，從院前急救到醫(yī)院救治

7個(gè)環(huán)節(jié)（7D）Detection(發(fā)現(xiàn))

Dispatch(派遣)

Delivery(運(yùn)送)

Door(進(jìn)門)(到達(dá)急診科與緊急分診)

Data(資料)

Decision(決策)

Drug(給藥)※爭取上述7個(gè)環(huán)節(jié)中的準(zhǔn)確判斷、及時(shí)運(yùn)送和正確處理是急診工作者的職責(zé)。從院前急救到醫(yī)院救治

7個(gè)環(huán)節(jié)（7D）Detection(發(fā)16急救綠色通道與時(shí)間延擱從出現(xiàn)癥狀到病人得到專業(yè)化救治的時(shí)間分為3段：出現(xiàn)癥狀到呼叫急救院前急救（接聽、啟動(dòng)、派遣、轉(zhuǎn)運(yùn)）院內(nèi)急診（接診、分診、檢查與評估、急診處理、?？茣?huì)診、入院)16急救綠色通道與時(shí)間延擱從出現(xiàn)癥狀到病人得到專業(yè)化救治的時(shí)腦卒中的院前急救中華神經(jīng)科雜志，2010,2院前處理的關(guān)鍵

迅速識(shí)別腦卒中患者并盡快醫(yī)院送到腦卒中的院前急救中華神經(jīng)科雜志，2010,2院前處理的關(guān)鍵腦卒中的癥狀識(shí)別患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識(shí)障礙或抽搐腦卒中的癥狀識(shí)別患者突然出現(xiàn)以下癥狀一側(cè)面部麻木或口角歪斜說腦卒中癥狀識(shí)別說一說

快速識(shí)別腦卒中笑一笑動(dòng)一動(dòng)腦卒中癥狀識(shí)別說一說快速識(shí)別腦卒中笑一笑動(dòng)一動(dòng)腦卒中癥狀識(shí)別腦卒中癥狀識(shí)別（1）當(dāng)具有腦卒中危險(xiǎn)因素（例如高血壓、心臟病、糖尿病等）者突然出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，高度懷疑腦卒中，應(yīng)立即送往醫(yī)院。（

2）突然出現(xiàn)神志模糊或昏迷者也要意識(shí)到腦卒中的可能性，立即送往醫(yī)院。院前運(yùn)送建議條件：（1）當(dāng)具有腦卒中危險(xiǎn)因素（例如高血壓、心臟病、糖尿病等）腦卒中的院前運(yùn)送腦卒中患者的運(yùn)送：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)院1、發(fā)現(xiàn)可疑患者應(yīng)盡快直接平穩(wěn)送往急診室或撥打急救電話由救護(hù)車運(yùn)送。應(yīng)送至有急救條件（能進(jìn)行急診

CT檢查，有24小時(shí)隨診的腦卒中專業(yè)技術(shù)人員）的醫(yī)院及時(shí)診治，最好送至有神經(jīng)?？漆t(yī)師或腦血管病?？漆t(yī)院腦卒中的院前運(yùn)送腦卒中患者的運(yùn)送：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需做出快速反應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定加快腦卒中救治的計(jì)劃和措施：包括有關(guān)科室醫(yī)師、急診和救護(hù)車系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作對將到院的腦卒中患者給以相應(yīng)處理。腦卒中的院前運(yùn)送2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需做出快速反應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定加快腦卒中救治的計(jì)劃腦卒中的院前處理及轉(zhuǎn)運(yùn)

EMSS的作用城鄉(xiāng)急救指揮調(diào)度中心（專家組支持）家庭單位社區(qū)急診科卒中單元現(xiàn)場醫(yī)院腦卒中的院前處理及轉(zhuǎn)運(yùn)

EMSS的作用城鄉(xiāng)急救指揮調(diào)度中心（院前急救人員

在現(xiàn)場或救護(hù)車上應(yīng)收集的信息神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間確定神經(jīng)癥狀的性質(zhì)

肢體或面部的無力說話不清或異常語言有意識(shí)障礙---格拉斯哥（Glasgow）評分

語言眼運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)近期患病、手術(shù)或外傷歷史近期用藥史院前急救人員

在現(xiàn)場或救護(hù)車上應(yīng)收集的信息神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)

院前急救措施及相關(guān)處理：1、監(jiān)測和維持生命體征必要時(shí)吸氧

建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)院前急救措施及相關(guān)處理：1、監(jiān)測和維持生命體征必要時(shí)解開患者衣領(lǐng)有假牙者應(yīng)設(shè)法取出必要時(shí)吸痰清除口腔嘔吐物或分泌物2、呼吸道通暢院前急救措施及相關(guān)處理：解開患者衣領(lǐng)有假牙者應(yīng)設(shè)法取出3

昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)。4對癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。5盡可能采集血液標(biāo)本以便血常規(guī)、生化和凝血功能試驗(yàn)?zāi)茉诘竭_(dá)醫(yī)院時(shí)立即進(jìn)行。6救護(hù)車上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救。院前急救措施及相關(guān)處理3昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)保持氣道通暢插管:昏迷、通氣不足、吸入危險(xiǎn)氣道氧飽和度(達(dá)不到90%者考慮機(jī)械通氣支持)使通氣保持正常呼吸開放靜脈通道,Ringer氏液、NS，不輸葡萄糖ECG、BP：血壓不能偏低，除非極端情況循環(huán)EMS反應(yīng):生命體征

保持氣道通暢氣道氧飽和度(達(dá)不到90%者考慮機(jī)械通氣支持)EMS反應(yīng):準(zhǔn)備轉(zhuǎn)

CCSS中國腦卒中專家共識(shí)應(yīng)該具備或做到:

卒中癥狀發(fā)生資料(時(shí)間,進(jìn)展,危險(xiǎn)因素)家屬或保姆或目擊者隨同通知卒中單元/ER的接診小組EMS反應(yīng):準(zhǔn)備轉(zhuǎn)

CCSS中國腦卒中專家共識(shí)應(yīng)該具備31EMS反應(yīng):準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)

CCSS中國腦卒中專家共識(shí)不應(yīng)該做的:7、給大量液體

2、不必要的鎮(zhèn)靜3、輕易降低血壓4、延誤轉(zhuǎn)移到卒中中心。5、輸入葡萄糖(除非有低血糖)6、容忍低氧和通氣不足1、對可疑病例不優(yōu)先。8、忽略家庭成員–卒中單元/ER需要他們31EMS反應(yīng):準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)

CCSS中國腦卒中專家共32

3腦卒中急診診斷及處理323腦卒中急診診斷及處理即應(yīng)盡快采集病史完成必要的檢查作出正確診斷及時(shí)進(jìn)行搶救或收住院治療在急診時(shí)：腦卒中急診診斷及處理即應(yīng)盡快采集病史在急診時(shí)：腦卒中急診診斷及處理盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查，以免延誤治療時(shí)間窗。一、診斷2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)腦部受損征象，如偏癱、失語、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征等。同時(shí)應(yīng)排除其他系統(tǒng)疾病。腦卒中急診診斷及處理1、臨床病史：仍然是診斷的重要依據(jù)。典型者是突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的腦部受損的征象，如意識(shí)障礙、局灶體征。盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查，以免延誤治療時(shí)間窗。一、診斷2、二、診斷分析步驟1、是卒中還是其他疾病2、是哪一類型的卒中3、缺血性卒中者是否有溶栓治療指征腦卒中急診診斷及處理二、診斷分析步驟1、是卒中還是其他疾病腦卒中急診診斷及處理三、基本生命支持1、氣道和呼吸2、心臟功能3、血壓調(diào)控腦卒中急診診斷及處理三、基本生命支持1、氣道和呼吸3、血壓調(diào)控腦卒中急診診斷及氣道和呼吸腦卒中處理----基本生命支持確?；颊叩臍獾劳〞硣I吐或上消化道出血的患者，應(yīng)及時(shí)吸出嘔吐物，保持氣道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。對缺氧者予以吸氧，必要時(shí)應(yīng)輔以機(jī)械通氣。氣道和呼吸腦卒中處理----基本生命支持確?；颊叩臍獾劳〞硣I心臟功能腦卒中處理----基本生命支持腦卒中患者應(yīng)觀察心臟情況，常規(guī)檢查心電圖。有嚴(yán)重的心律失常，心衰或心臟缺血時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)請心臟科醫(yī)生會(huì)診。心臟功能腦卒中處理----基本生命支持腦卒中患者應(yīng)觀察心臟情血壓調(diào)控腦卒中處理----基本生命支持

腦血管病患者多伴血壓升高。由于合并高血壓的機(jī)制及相關(guān)因素比較復(fù)雜，在處理高血壓時(shí)，難以有一個(gè)統(tǒng)一的方案，必須進(jìn)行個(gè)體化治療，才能達(dá)到較理想的血壓水平，有利于腦血管病的總體治療和康復(fù)。血壓調(diào)控腦卒中處理----基本生命支持腦血管病患者多嚴(yán)重高顱壓消化道出血癲癇血糖異常發(fā)熱等四、需緊急處理的情況腦卒中急診診斷及處理嚴(yán)重高顱壓四、需緊急處理的情況腦卒中急診診斷及處理五、急診處理流程疑似腦卒中生命體征評估搶救生命體征不穩(wěn)生命體征平穩(wěn)腦CT/MRI掃描確診腦卒中缺血性卒中發(fā)病<3～6小時(shí)無禁忌證者考慮溶栓治療有指征者采用手術(shù)或介入治療卒中單元或病房腦卒中急診診斷及處理五、急診處理流程疑似腦卒中生命體征評估搶救生命體征不穩(wěn)生命體

卒

中

急

救

流

程N(yùn)INDS時(shí)段目標(biāo)：急救到達(dá)0分鐘急救到達(dá)10分鐘

急救到達(dá)25分鐘

45分鐘60分鐘2.EMS評估和及時(shí)反應(yīng)4.卒中小組或會(huì)診評估(完成CT掃描)1.院前-確認(rèn)可能腦卒中的體征5.確認(rèn)是否有腦出血（CT讀片）3.急診科-即刻總體評估和急救6.無出血---可能為缺血卒中7.有出血，?？茣?huì)診，手術(shù)？8.是否可以溶栓？10.是！溶栓知情交待---溶栓9.否，給阿司匹林11.開始卒中常規(guī)治療

卒

中

急

救

流

程N(yùn)INDS時(shí)段目標(biāo)：2.EMS評估43

4腦卒中并發(fā)癥的處理434腦卒中并發(fā)癥的處理44腦卒中的并發(fā)癥高顱壓血壓異常肺炎與肺部水腫血糖異常吞咽困難上消化道出血尿失禁與尿路感染腦卒中后抑郁與焦慮心臟損害尿失禁與泌尿系感染急性腎功能衰竭水電解質(zhì)紊亂深靜脈血栓與肺栓塞繼發(fā)癲癇褥瘡

體溫異常44腦卒中的并發(fā)癥高顱壓心臟損害4545高顱壓的處理

1、臥床，避免頭頸部過度扭曲。2、避免引起ICP增高的其他因素，如激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等。3、有條件情況下給予亞低溫治療。高顱壓的一般處理

4545高顱壓的處理 1、臥床，避免頭頸部過度扭曲。高顱壓的4646

高顱壓的脫水治療1、甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速靜滴，6～8小時(shí)1次，5～7天為宜。2、呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，靜注，6～8小時(shí)1次，與甘露醇交替使用。3、甘油果糖：250～500ml，靜滴，每日1～2次。4、七葉皂苷鈉：10～20mg加入5%葡萄糖或生理鹽水100ml，靜滴，每日1～2次。5、皮質(zhì)類固醇激素：不主張使用。6、白蛋白：20g，靜滴，每日2次。高顱壓的處理

4646高顱壓的脫水治療1、甘露醇：20％甘露醇124747高顱壓的外科治療大腦半球大面積梗死:開顱減壓，梗死組織切除。較大的小腦梗死或小腦出血：開顱減壓并去除梗死組織或血腫。大量腦出血：開顱或鉆顱清除血腫。伴腦積水：腦室引流高顱壓的處理

4747高顱壓的外科治療大腦半球大面積梗死:開顱減壓4848高顱壓處理的建議(1)確定為高顱壓患者給予脫水治療，首選甘露醇。(2)不推薦所有腦卒中患者均脫水治療，不伴顱內(nèi)壓增高者，如腔隙性腦梗死等不宜脫水治療。(3)脫水治療無效或出現(xiàn)早期腦疝者，可考慮外科治療。

高顱壓的處理

4848高顱壓處理的建議(1)確定為高顱壓患者給予脫水治療，4949血壓調(diào)控的處理原則積極平穩(wěn)控制過高的血壓。防止降血壓過低、過快。嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，尤其在降血壓治療過程中。降血壓宜緩慢進(jìn)行，否則易導(dǎo)致腦缺血。降血壓要個(gè)體化治療。維持降血壓效果的平穩(wěn)性，用長效降血壓藥物為佳。降血壓過程中，注意保護(hù)重要器官。腦卒中血壓調(diào)控4949血壓調(diào)控的處理原則積極平穩(wěn)控制過高的血壓。腦卒中血壓5050

TIA的血壓處理

1、血壓一般不會(huì)過高，多不需降血壓。2、TIA完全控制后，應(yīng)積極治療原有的高血壓病。3、使血壓緩慢降至正常水平或可耐受的最低水平。腦卒中血壓調(diào)控5050TIA的血壓處理腦卒中血壓調(diào)控5151腦梗死的血壓處理

首選靜脈用藥，最好用輸液泵。避免血壓降過低。1、早期腦梗死：收縮壓在180～220mmHg或舒張壓在110～120mmHg之間,暫不用藥，嚴(yán)密觀察；如>220/120mmHg，則應(yīng)緩降血壓。2、出血性腦梗死：維持在收縮壓≤180mmHg或舒張壓≤105mmHg。腦卒中血壓調(diào)控5151腦梗死的血壓處理首選靜脈用藥，最好用輸液泵。5252腦梗死的血壓處理

3、溶栓治療前后：當(dāng)收縮壓>180mmHg或舒張壓>105mmHg時(shí)，應(yīng)降壓治療防出血。輸液泵靜注硝普鈉可迅速平穩(wěn)地降血壓至所需水平，也可用利息定（壓寧定）、卡維地洛等。4、腦梗死恢復(fù)期：按高血壓病常規(guī)治療。腦卒中血壓調(diào)控5252腦梗死的血壓處理3、溶栓治療前后：當(dāng)收縮壓>1805353腦出血的血壓處理1、收縮壓≥200或舒張壓≥110mmHg以上者，脫水治療及慎重平穩(wěn)降血壓，使血壓略高于發(fā)病前水平或在180/105mmHg左右為宜。2、收縮壓170～200mmHg或舒張壓100～110mmHg，僅脫水降低顱內(nèi)壓，并嚴(yán)觀血壓。如血壓繼續(xù)升，按前者處理。3、收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，僅降低顱內(nèi)壓，不降血壓治療。4、進(jìn)入恢復(fù)期后，積極治療高血壓病，使血壓降至正常范圍。腦卒中血壓調(diào)控5353腦出血的血壓處理腦卒中血壓調(diào)控5454蛛網(wǎng)膜下腔出血的血壓處理

1、血壓高時(shí)，應(yīng)及時(shí)降至正常水平。2、常規(guī)靜脈點(diǎn)滴尼莫地平，既降血壓又防腦動(dòng)脈痙攣。3、脫水降顱壓治療達(dá)到抑制反射性血壓升高的效果。腦卒中血壓調(diào)控5454蛛網(wǎng)膜下腔出血的血壓處理1、血壓高時(shí)，應(yīng)及時(shí)降至正5555肺炎及肺水腫的處理

1、吞咽困難者通過鼻飼防吸入性肺炎、誤吸和窒息。2、適當(dāng)體位，保持呼吸通暢?？蓚?cè)臥為佳。平臥時(shí)，頭側(cè)偏。常改變體位，翻身和拍背。3、肺炎治療包括氧療和抗生素治療。藥敏試驗(yàn)有助于抗生素的選擇。4、神經(jīng)源性肺水腫以降顱內(nèi)壓為主。5、對癥治療包括面罩吸氧，靜注嗎啡和速尿等。6、如嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留，需氣管插管以輔助通氣。5555肺炎及肺水腫的處理

1、吞咽困難者通過鼻飼防吸入性肺5656血糖變化的處理1、血糖超過11.1mmol/L，立即給予胰島素治療，控制在8.3mmol/L以下。2、開始使用胰島素時(shí)，應(yīng)1～2h監(jiān)測血糖一次。3、血糖太低時(shí)，口服或注射10%～20%葡萄糖。4、建議：應(yīng)監(jiān)測血糖，如血糖升高明顯，用胰島素控制在8.3mmol/L以下；如低血糖，及時(shí)糾正。5656血糖變化的處理1、血糖超過11.1mmol/L，立即5757吞咽困難的處理1、注意進(jìn)食方式：如坐著進(jìn)食；以軟食、糊狀或凍狀食物為主；甚至可將食物做成“中藥丸”大小，將其置于舌根后部以利于吞咽；食后坐立半小時(shí)以上。2、輕度和中度吞咽困難可用鼻胃管過渡。3、嚴(yán)重長期吞咽困難，應(yīng)行胃造瘺。5757吞咽困難的處理1、注意進(jìn)食方式：如坐著進(jìn)食；以軟食、5858上消化道出血的處理1、胃內(nèi)灌洗：冰生理鹽水加去甲腎上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血藥。2、制酸止血藥物：可用甲氰咪胍或洛賽克，口服、靜脈或胃管內(nèi)注入。3、防治休克：如出現(xiàn)循環(huán)衰竭，應(yīng)補(bǔ)充血容量；也可靜脈輸全血或紅細(xì)胞。4、胃鏡下止血：上述無效下，仍頑固性大出血，在胃鏡下進(jìn)行高頻電凝止血。5、手術(shù)治療：胃鏡下止血無效，危及生命時(shí)，手術(shù)止血。5858上消化道出血的處理1、胃內(nèi)灌洗：冰生理鹽水加去甲腎上5959尿失禁與尿路感染的處理1、解小便訓(xùn)練，如每2小時(shí)排尿1次。2、留置尿管，采用小型號，每月更換一次。3、鹼化尿液。4、尿路感染，及時(shí)用抗生素，作尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。5959尿失禁與尿路感染的處理1、解小便訓(xùn)練，如每2小時(shí)排尿6060腦卒中后抑郁與焦慮的處理1、加強(qiáng)心理護(hù)理及心理治療。2、可用第一代經(jīng)典抗抑郁藥，即三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）或五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。6060腦卒中后抑郁與焦慮的處理1、加強(qiáng)心理護(hù)理及心理治療。6161心臟損害的處理1、積極治療腦血管病。2、減輕心臟負(fù)荷：避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。如避免補(bǔ)液過多過快，尤其是甘露醇。3、藥物治療：針對性治療心肌缺血、心肌梗死、心律紊亂或心功能衰竭等。6161心臟損害的處理1、積極治療腦血管病。6262急性腎功能衰竭的處理1、減少或停止使用甘露醇2、避免用對腎功能有損害的藥物。3、控制補(bǔ)液量，保持出入量平衡。4、應(yīng)用速尿利尿。5、少或無尿者，應(yīng)透析治療。6、積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。6262急性腎功能衰竭的處理1、減少或停止使用甘露醇6363水電解質(zhì)紊亂的處理1、預(yù)防：監(jiān)測水電及酸堿平衡。記出入量，使用等滲性溶液，補(bǔ)鉀、鈉離子。中心靜脈壓保持在5～12mmHg，肺動(dòng)脈楔壓保持在10～14mmHg。2、低鉀血癥：血鉀2.7～3.5mmol/L，口服氯化鉀6～8g/d，低于2.7mmol/L或有肌無力或心律失常，加靜脈補(bǔ)鉀。3、低鈉血癥：限制水?dāng)z入，成人每日液體限500～1000ml之內(nèi)，直至血鈉正常。4、高鈉血癥：限鈉攝入，補(bǔ)充水分，嚴(yán)重者靜滴5%葡萄糖溶液。但糾正不過快，以免引起腦水腫。6363水電解質(zhì)紊亂的處理1、預(yù)防：監(jiān)測水電及酸堿平衡。記出6464深靜脈血栓與肺栓塞的處理1、預(yù)防：早活動(dòng)、腿抬高、穿彈性長統(tǒng)襪；避免癱瘓的下肢輸液。2、如已發(fā)生時(shí)，臥床休息、避免用力；低分子肝素抗凝治療或行溶栓治療。3、出血性疾病或有出血傾向者慎用抗凝與溶栓治療6464深靜脈血栓與肺栓塞的處理1、預(yù)防：早活動(dòng)、腿抬高、穿6565繼發(fā)癲癇的處理1、偶發(fā)者，觀察，不急于用抗癲藥。2、頻繁發(fā)作者，應(yīng)正規(guī)使用抗癲藥3、出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，按其治療原則進(jìn)行處理。4、卒中后3個(gè)月再發(fā)者，按癲癇的常規(guī)治療方法進(jìn)行。6565繼發(fā)癲癇的處理6666褥瘡的處理

1、置氣枕或氣圈。2、褥瘡的護(hù)理：皮膚紅腫時(shí)，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。皮膚出水泡時(shí)，抽水泡液體，表皮貼敷，涂0.5%碘伏，保持創(chuàng)面干燥。水泡破損時(shí)，涂0.5%碘伏；新鮮雞蛋內(nèi)皮貼敷，紅外線燈照射。表皮壞死潰瘍時(shí)，3％雙氧水去除腐爛組織，生理鹽水清潔創(chuàng)面，涂0.5%的碘伏，保持創(chuàng)面干燥。潰瘍深達(dá)肌肉時(shí)，局部清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后用抗生素，創(chuàng)面用凡士林油紗覆蓋。6666褥瘡的處理

1、置氣枕或氣圈。6767體溫異常的處理1、中樞性發(fā)熱：以物理降溫為主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要時(shí)給予人工亞冬眠。2、感染性發(fā)熱：及時(shí)合理使用抗生素和退熱劑。6767體溫異常的處理1、中樞性發(fā)熱：以物理降溫為主，可用冰

從關(guān)注卒中開時(shí)！想想我們能為卒中患者做些什么不讓患者在等待中離去從關(guān)注卒中開時(shí)！想想我們能為卒中患者做些什么不讓患者69仁醫(yī)仁心大愛拜城RenmedicalbenevolenceloveBaicheng69仁醫(yī)仁心大愛拜城Renmedicalbenevo謝謝大家WenzhouXinjiangmedicalteamtalentstudio謝謝大家WenzhouXinjiangmedicaltPPT制作思路及技巧71PPT制作思路及技巧7171調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題72調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯72學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)73學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明73PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式74PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理74PPT的邏74PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案75PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案75PPT的邏75討論：請同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。76PPT的邏輯性討論：小要求：76PPT的邏輯性76PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？77PPT的邏輯性PPT：77PPT的邏輯性77目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考78PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解78PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122379PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員79工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況80PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況380金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇81PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C81金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具82PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三82時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！83PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看83地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！84舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！84舉84三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！85舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！85舉85PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總86PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總86PPT的邏輯性86小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱87PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱887PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版88PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)88PPT的美觀性88關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底89PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底89PPT的美觀性89關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫90PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作90封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個(gè)背景框）。91關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；91關(guān)鍵91①簡單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123492關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡單圖文型123492關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性9293關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性93關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性93人力資源部1致謝2作者信息94關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息94關(guān)鍵94封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。95關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；95關(guān)鍵頁設(shè)954①左右圖文型②簡單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12396關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12396關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性963頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄97關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄97關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀97傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄98關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄98關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)98傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。99關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。99關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)99圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。100關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。100關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)100圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。101關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。101關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)101創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。102關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。102關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)102目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。103關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)103方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。104關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。104關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)104方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。105關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。105關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)105PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。106關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼1061072章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性1072章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過107108一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識(shí)和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性108一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過108109123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性109123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)1091101一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1101一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)110111標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性111標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都1111121傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1121傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁112113關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性113關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性113114請各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄114請各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁114115如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性115如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素115116如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性116如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；116117邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性117邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性117118模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性118模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素118119左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性119左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP119120PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對象的組合設(shè)計(jì)120PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1201.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1211.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1221.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1231.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用124另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”1252.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖1262.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮127彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為128不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動(dòng)作組成。經(jīng)過129130請各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。130請各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。130要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大131要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少131

急性腦卒中急診救治Emergencytreatmentofacutestroke童海光

急性腦卒中急診救治童海光2022/12/17腦卒中的院前處理腦卒中的現(xiàn)狀腦卒中急診診斷及處理腦卒中并發(fā)癥的處理急性腦卒中的急診救治Emergencytreatmentofacutestroke2022/12/13腦卒中的院前處理134

1腦卒中現(xiàn)狀31腦卒中現(xiàn)狀是什么讓世界失去色彩？卒中是什么讓世界失去色彩？卒中《世界卒中日宣言》

啟示錄卒中是一個(gè)可預(yù)防和治療的災(zāi)難性疾病?！妒澜缱渲腥招浴?/p>

啟示錄全球每6個(gè)人之中就有1個(gè)人在一生中會(huì)經(jīng)歷1次中風(fēng)腦卒中現(xiàn)狀全球每6個(gè)人之中就有1個(gè)人腦卒中現(xiàn)狀全球每6秒腦卒中奪去一個(gè)生命。每隔一秒腦卒中襲擊一個(gè)人，無論年齡與性別。每年1500萬人腦卒中，600萬人死于腦卒中。3000萬人因腦卒中而殘疾。數(shù)字的背后又有多少人的生活受影響。腦卒中現(xiàn)狀全球每6秒腦卒中奪去一個(gè)生命。腦卒中現(xiàn)狀

我國卒中病人現(xiàn)狀全國700萬病例每年新發(fā)病例250萬每年卒中死亡150萬三分之二留下殘疾卒中現(xiàn)狀我國卒中病人現(xiàn)狀全國70全球卒中戰(zhàn)役針對腦卒中的流行立即行動(dòng)。倡導(dǎo)全面，連續(xù)的方式，從預(yù)防到治療和康復(fù)并走向長期的支持。

世界卒中組織（WSO）呼吁全球卒中戰(zhàn)役世界卒中組織（WSO）呼吁

WORLDSTROKEDAYVladimirHachinski,MD,FRCPC,DSc世界卒中日工作組主席世界神經(jīng)科聯(lián)盟副主席預(yù)防是最值得去做的，但是預(yù)防被極大地忽視了，尤其是發(fā)展中國家。規(guī)范、合理、快速的診療流程。確保將現(xiàn)有的知識(shí)付諸實(shí)踐WORLDVladimirHachinski,142

2具體措施腦卒中的院前處理112具體措施腦卒中的院前處理時(shí)間就是大腦神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘一名患者大腦中動(dòng)脈閉塞后，每分鐘就會(huì)有200萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡缺血性卒中成功治療的時(shí)間窗非常短暫（3～6小時(shí)）時(shí)間就是大腦神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-

腦卒中生存鏈迅速的EMS急救服務(wù)派遣迅速的EMS系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，并事先通知接診醫(yī)院迅速的院內(nèi)診斷和治療迅速識(shí)別腦卒中警報(bào)征象，及時(shí)作出反應(yīng)(譯者：呼叫)迅速的迅速的迅速的迅速識(shí)別腦卒中腦卒中的院前處理要點(diǎn)

腦卒中發(fā)病后能否及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行救治，是能否達(dá)到最好救治效果的關(guān)鍵減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的延誤，需要公眾和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的緊密配合與協(xié)作公眾應(yīng)充分認(rèn)識(shí)腦卒中的危害和及時(shí)到醫(yī)院就診的重要性，并具有識(shí)別腦卒中癥狀的基本常識(shí)，強(qiáng)化及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的意識(shí)和行動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)創(chuàng)造條件使患者及早得到救治

腦卒中的院前處理要點(diǎn)腦卒中發(fā)病后能否及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行救治，從院前急救到醫(yī)院救治

7個(gè)環(huán)節(jié)（7D）Detection(發(fā)現(xiàn))

Dispatch(派遣)

Delivery(運(yùn)送)

Door(進(jìn)門)(到達(dá)急診科與緊急分診)

Data(資料)

Decision(決策)

Drug(給藥)※爭取上述7個(gè)環(huán)節(jié)中的準(zhǔn)確判斷、及時(shí)運(yùn)送和正確處理是急診工作者的職責(zé)。從院前急救到醫(yī)院救治

7個(gè)環(huán)節(jié)（7D）Detection(發(fā)147急救綠色通道與時(shí)間延擱從出現(xiàn)癥狀到病人得到專業(yè)化救治的時(shí)間分為3段：出現(xiàn)癥狀到呼叫急救院前急救（接聽、啟動(dòng)、派遣、轉(zhuǎn)運(yùn)）院內(nèi)急診（接診、分診、檢查與評估、急診處理、?？茣?huì)診、入院)16急救綠色通道與時(shí)間延擱從出現(xiàn)癥狀到病人得到專業(yè)化救治的時(shí)腦卒中的院前急救中華神經(jīng)科雜志，2010,2院前處理的關(guān)鍵

迅速識(shí)別腦卒中患者并盡快醫(yī)院送到腦卒中的院前急救中華神經(jīng)科雜志，2010,2院前處理的關(guān)鍵腦卒中的癥狀識(shí)別患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識(shí)障礙或抽搐腦卒中的癥狀識(shí)別患者突然出現(xiàn)以下癥狀一側(cè)面部麻木或口角歪斜說腦卒中癥狀識(shí)別說一說

快速識(shí)別腦卒中笑一笑動(dòng)一動(dòng)腦卒中癥狀識(shí)別說一說快速識(shí)別腦卒中笑一笑動(dòng)一動(dòng)腦卒中癥狀識(shí)別腦卒中癥狀識(shí)別（1）當(dāng)具有腦卒中危險(xiǎn)因素（例如高血壓、心臟病、糖尿病等）者突然出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，高度懷疑腦卒中，應(yīng)立即送往醫(yī)院。（

2）突然出現(xiàn)神志模糊或昏迷者也要意識(shí)到腦卒中的可能性，立即送往醫(yī)院。院前運(yùn)送建議條件：（1）當(dāng)具有腦卒中危險(xiǎn)因素（例如高血壓、心臟病、糖尿病等）腦卒中的院前運(yùn)送腦卒中患者的運(yùn)送：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)院1、發(fā)現(xiàn)可疑患者應(yīng)盡快直接平穩(wěn)送往急診室或撥打急救電話由救護(hù)車運(yùn)送。應(yīng)送至有急救條件（能進(jìn)行急診

CT檢查，有24小時(shí)隨診的腦卒中專業(yè)技術(shù)人員）的醫(yī)院及時(shí)診治，最好送至有神經(jīng)?？漆t(yī)師或腦血管病專科醫(yī)院腦卒中的院前運(yùn)送腦卒中患者的運(yùn)送：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需做出快速反應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定加快腦卒中救治的計(jì)劃和措施：包括有關(guān)科室醫(yī)師、急診和救護(hù)車系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作對將到院的腦卒中患者給以相應(yīng)處理。腦卒中的院前運(yùn)送2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需做出快速反應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定加快腦卒中救治的計(jì)劃腦卒中的院前處理及轉(zhuǎn)運(yùn)

EMSS的作用城鄉(xiāng)急救指揮調(diào)度中心（專家組支持）家庭單位社區(qū)急診科卒中單元現(xiàn)場醫(yī)院腦卒中的院前處理及轉(zhuǎn)運(yùn)

EMSS的作用城鄉(xiāng)急救指揮調(diào)度中心（院前急救人員

在現(xiàn)場或救護(hù)車上應(yīng)收集的信息神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間確定神經(jīng)癥狀的性質(zhì)

肢體或面部的無力說話不清或異常語言有意識(shí)障礙---格拉斯哥（Glasgow）評分

語言眼運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)近期患病、手術(shù)或外傷歷史近期用藥史院前急救人員

在現(xiàn)場或救護(hù)車上應(yīng)收集的信息神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)

院前急救措施及相關(guān)處理：1、監(jiān)測和維持生命體征必要時(shí)吸氧

建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)院前急救措施及相關(guān)處理：1、監(jiān)測和維持生命體征必要時(shí)解開患者衣領(lǐng)有假牙者應(yīng)設(shè)法取出必要時(shí)吸痰清除口腔嘔吐物或分泌物2、呼吸道通暢院前急救措施及相關(guān)處理：解開患者衣領(lǐng)有假牙者應(yīng)設(shè)法取出3

昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng)。4對癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。5盡可能采集血液標(biāo)本以便血常規(guī)、生化和凝血功能試驗(yàn)?zāi)茉诘竭_(dá)醫(yī)院時(shí)立即進(jìn)行。6救護(hù)車上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救。院前急救措施及相關(guān)處理3昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)保持氣道通暢插管:昏迷、通氣不足、吸入危險(xiǎn)氣道氧飽和度(達(dá)不到90%者考慮機(jī)械通氣支持)使通氣保持正常呼吸開放靜脈通道,Ringer氏液、NS，不輸葡萄糖ECG、BP：血壓不能偏低，除非極端情況循環(huán)EMS反應(yīng):生命體征

保持氣道通暢氣道氧飽和度(達(dá)不到90%者考慮機(jī)械通氣支持)EMS反應(yīng):準(zhǔn)備轉(zhuǎn)

CCSS中國腦卒中專家共識(shí)應(yīng)該具備或做到:

卒中癥狀發(fā)生資料(時(shí)間,進(jìn)展,危險(xiǎn)因素)家屬或保姆或目擊者隨同通知卒中單元/ER的接診小組EMS反應(yīng):準(zhǔn)備轉(zhuǎn)

CCSS中國腦卒中專家共識(shí)應(yīng)該具備162EMS反應(yīng):準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)

CCSS中國腦卒中專家共識(shí)不應(yīng)該做的:7、給大量液體

2、不必要的鎮(zhèn)靜3、輕易降低血壓4、延誤轉(zhuǎn)移到卒中中心。5、輸入葡萄糖(除非有低血糖)6、容忍低氧和通氣不足1、對可疑病例不優(yōu)先。8、忽略家庭成員–卒中單元/ER需要他們31EMS反應(yīng):準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)

CCSS中國腦卒中專家共163

3腦卒中急診診斷及處理323腦卒中急診診斷及處理即應(yīng)盡快采集病史完成必要的檢查作出正確診斷及時(shí)進(jìn)行搶救或收住院治療在急診時(shí)：腦卒中急診診斷及處理即應(yīng)盡快采集病史在急診時(shí)：腦卒中急診診斷及處理盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查，以免延誤治療時(shí)間窗。一、診斷2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)腦部受損征象，如偏癱、失語、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征等。同時(shí)應(yīng)排除其他系統(tǒng)疾病。腦卒中急診診斷及處理1、臨床病史：仍然是診斷的重要依據(jù)。典型者是突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的腦部受損的征象，如意識(shí)障礙、局灶體征。盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查，以免延誤治療時(shí)間窗。一、診斷2、二、診斷分析步驟1、是卒中還是其他疾病2、是哪一類型的卒中3、缺血性卒中者是否有溶栓治療指征腦卒中急診診斷及處理二、診斷分析步驟1、是卒中還是其他疾病腦卒中急診診斷及處理三、基本生命支持1、氣道和呼吸2、心臟功能3、血壓調(diào)控腦卒中急診診斷及處理三、基本生命支持1、氣道和呼吸3、血壓調(diào)控腦卒中急診診斷及氣道和呼吸腦卒中處理----基本生命支持確保患者的氣道通暢嘔吐或上消化道出血的患者，應(yīng)及時(shí)吸出嘔吐物，保持氣道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。對缺氧者予以吸氧，必要時(shí)應(yīng)輔以機(jī)械通氣。氣道和呼吸腦卒中處理----基本生命支持確?；颊叩臍獾劳〞硣I心臟功能腦卒中處理----基本生命支持腦卒中患者應(yīng)觀察心臟情況，常規(guī)檢查心電圖。有嚴(yán)重的心律失常，心衰或心臟缺血時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)請心臟科醫(yī)生會(huì)診。心臟功能腦卒中處理----基本生命支持腦卒中患者應(yīng)觀察心臟情血壓調(diào)控腦卒中處理----基本生命支持

腦血管病患者多伴血壓升高。由于合并高血壓的機(jī)制及相關(guān)因素比較復(fù)雜，在處理高血壓時(shí)，難以有一個(gè)統(tǒng)一的方案，必須進(jìn)行個(gè)體化治療，才能達(dá)到較理想的血壓水平，有利于腦血管病的總體治療和康復(fù)。血壓調(diào)控腦卒中處理----基本生命支持腦血管病患者多嚴(yán)重高顱壓消化道出血癲癇血糖異常發(fā)熱等四、需緊急處理的情況腦卒中急診診斷及處理嚴(yán)重高顱壓四、需緊急處理的情況腦卒中急診診斷及處理五、急診處理流程疑似腦卒中生命體征評估搶救生命體征不穩(wěn)生命體征平穩(wěn)腦CT/MRI掃描確診腦卒中缺血性卒中發(fā)病<3～6小時(shí)無禁忌證者考慮溶栓治療有指征者采用手術(shù)或介入治療卒中單元或病房腦卒中急診診斷及處理五、急診處理流程疑似腦卒中生命體征評估搶救生命體征不穩(wěn)生命體

卒

中

急

救

流

程N(yùn)INDS時(shí)段目標(biāo)：急救到達(dá)0分鐘急救到達(dá)10分鐘

急救到達(dá)25分鐘

45分鐘60分鐘2.EMS評估和及時(shí)反應(yīng)4.卒中小組或會(huì)診評估(完成CT掃描)1.院前-確認(rèn)可能腦卒中的體征5.確認(rèn)是否有腦出血（CT讀片）3.急診科-即刻總體評估和急救6.無出血---可能為缺血卒中7.有出血，?？茣?huì)診，手術(shù)？8.是否可以溶栓？10.是！溶栓知情交待---溶栓9.否，給阿司匹林11.開始卒中常規(guī)治療

卒

中

急

救

流

程N(yùn)INDS時(shí)段目標(biāo)：2.EMS評估174

4腦卒中并發(fā)癥的處理434腦卒中并發(fā)癥的處理175腦卒中的并發(fā)癥高顱壓血壓異常肺炎與肺部水腫血糖異常吞咽困難上消化道出血尿失禁與尿路感染腦卒中后抑郁與焦慮心臟損害尿失禁與泌尿系感染急性腎功能衰竭水電解質(zhì)紊亂深靜脈血栓與肺栓塞繼發(fā)癲癇褥瘡

體溫異常44腦卒中的并發(fā)癥高顱壓心臟損害176176高顱壓的處理

1、臥床，避免頭頸部過度扭曲。2、避免引起ICP增高的其他因素，如激動(dòng)、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等。3、有條件情況下給予亞低溫治療。高顱壓的一般處理

4545高顱壓的處理 1、臥床，避免頭頸部過度扭曲。高顱壓的177177

高顱壓的脫水治療1、甘露醇：20％甘露醇125～250ml，快速靜滴，6～8小時(shí)1次，5～7天為宜。2、呋喃苯胺酸（速尿）：20～80mg，靜注，6～8小時(shí)1次，與甘露醇交替使用。3、甘油果糖：250～500ml，靜滴，每日1～2次。4、七葉皂苷鈉：10～20mg加入5%葡萄糖或生理鹽水100ml，靜滴，每日1～2次。5、皮質(zhì)類固醇激素：不主張使用。6、白蛋白：20g，靜滴，每日2次。高顱壓的處理

4646高顱壓的脫水治療1、甘露醇：20％甘露醇12178178高顱壓的外科治療大腦半球大面積梗死:開顱減壓，梗死組織切除。較大的小腦梗死或小腦出血：開顱減壓并去除梗死組織或血腫。大量腦出血：開顱或鉆顱清除血腫。伴腦積水：腦室引流高顱壓的處理

4747高顱壓的外科治療大腦半球大面積梗死:開顱減壓179179高顱壓處理的建議(1)確定為高顱壓患者給予脫水治療，首選甘露醇。(2)不推薦所有腦卒中患者均脫水治療，不伴顱內(nèi)壓增高者，如腔隙性腦梗死等不宜脫水治療。(3)脫水治療無效或出現(xiàn)早期腦疝者，可考慮外科治療。

高顱壓的處理

4848高顱壓處理的建議(1)確定為高顱壓患者給予脫水治療，180180血壓調(diào)控的處理原則積極平穩(wěn)控制過高的血壓。防止降血壓過低、過快。嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，尤其在降血壓治療過程中。降血壓宜緩慢進(jìn)行，否則易導(dǎo)致腦缺血。降血壓要個(gè)體化治療。維持降血壓效果的平穩(wěn)性，用長效降血壓藥物為佳。降血壓過程中，注意保護(hù)重要器官。腦卒中血壓調(diào)控4949血壓調(diào)控的處理原則積極平穩(wěn)控制過高的血壓。腦卒中血壓181181

TIA的血壓處理

1、血壓一般不會(huì)過高，多不需降血壓。2、TIA完全控制后，應(yīng)積極治療原有的高血壓病。3、使血壓緩慢降至正常水平或可耐受的最低水平。腦卒中血壓調(diào)控5050TIA的血壓處理腦卒中血壓調(diào)控182182腦梗死的血壓處理

首選靜脈用藥，最好用輸液泵。避免血壓降過低。1、早期腦梗死：收縮壓在180～220mmHg或舒張壓在110～120mmHg之間,暫不用藥，嚴(yán)密觀察；如>220/120mmHg，則應(yīng)緩降血壓。2、出血性腦梗死：維持在收縮壓≤180mmHg或舒張壓≤105mmHg。腦卒中血壓調(diào)控5151腦梗死的血壓處理首選靜脈用藥，最好用輸液泵。183183腦梗死的血壓處理

3、溶栓治療前后：當(dāng)收縮壓>180mmHg或舒張壓>105mmHg時(shí)，應(yīng)降壓治療防出血。輸液泵靜注硝普鈉可迅速平穩(wěn)地降血壓至所需水平，也可用利息定（壓寧定）、卡維地洛等。4、腦梗死恢復(fù)期：按高血壓病常規(guī)治療。腦卒中血壓調(diào)控5252腦梗死的血壓處理3、溶栓治療前后：當(dāng)收縮壓>180184184腦出血的血壓處理1、收縮壓≥200或舒張壓≥110mmHg以上者，脫水治療及慎重平穩(wěn)降血壓，使血壓略高于發(fā)病前水平或在180/105mmHg左右為宜。2、收縮壓170～200mmHg或舒張壓100～110mmHg，僅脫水降低顱內(nèi)壓，并嚴(yán)觀血壓。如血壓繼續(xù)升，按前者處理。3、收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，僅降低顱內(nèi)壓，不降血壓治療。4、進(jìn)入恢復(fù)期后，積極治療高血壓病，使血壓降至正常范圍。腦卒中血壓調(diào)控5353腦出血的血壓處理腦卒中血壓調(diào)控185185蛛網(wǎng)膜下腔出血的血壓處理

1、血壓高時(shí)，應(yīng)及時(shí)降至正常水平。2、常規(guī)靜脈點(diǎn)滴尼莫地平，既降血壓又防腦動(dòng)脈痙攣。3、脫水降顱壓治療達(dá)到抑制反射性血壓升高的效果。腦卒中血壓調(diào)控5454蛛網(wǎng)膜下腔出血的血壓處理1、血壓高時(shí)，應(yīng)及時(shí)降至正186186肺炎及肺水腫的處理

1、吞咽困難者通過鼻飼防吸入性肺炎、誤吸和窒息。2、適當(dāng)體位，保持呼吸通暢?？蓚?cè)臥為佳。平臥時(shí)，頭側(cè)偏。常改變體位，翻身和拍背。3、肺炎治療包括氧療和抗生素治療。藥敏試驗(yàn)有助于抗生素的選擇。4、神經(jīng)源性肺水腫以降顱內(nèi)壓為主。5、對癥治療包括面罩吸氧，靜注嗎啡和速尿等。6、如嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留，需氣管插管以輔助通氣。5555肺炎及肺水腫的處理

1、吞咽困難者通過鼻飼防吸入性肺187187血糖變化的處理1、血糖超過11.1mmol/L，立即給予胰島素治療，控制在8.3mmol/L以下。2、開始使用胰島素時(shí)，應(yīng)1～2h監(jiān)測血糖一次。3、血糖太低時(shí)，口服或注射10%～20%葡萄糖。4、建議：應(yīng)監(jiān)測血糖，如血糖升高明顯，用胰島素控制在8.3mmol/L以下；如低血糖，及時(shí)糾正。5656血糖變化的處理1、血糖超過11.1mmol/L，立即188188吞咽困難的處理1、注意進(jìn)食方式：如坐著進(jìn)食；以軟食、糊狀或凍狀食物為主；甚至可將食物做成“中藥丸”大小，將其置于舌根后部以利于吞咽；食后坐立半小時(shí)以上。2、輕度和中度吞咽困難可用鼻胃管過渡。3、嚴(yán)重長期吞咽困難，應(yīng)行胃造瘺。5757吞咽困難的處理1、注意進(jìn)食方式：如坐著進(jìn)食；以軟食、189189上消化道出血的處理1、胃內(nèi)灌洗：冰生理鹽水加去甲腎上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血藥。2、制酸止血藥物：可用甲氰咪胍或洛賽克，口服、靜脈或胃管內(nèi)注入。3、防治休克：如出現(xiàn)循環(huán)衰竭，應(yīng)補(bǔ)充血容量；也可靜脈輸全血或紅細(xì)胞。4、胃鏡下止血：上述無效下，仍頑固性大出血，在胃鏡下進(jìn)行高頻電凝止血。5、手術(shù)治療：胃鏡下止血無效，危及生命時(shí)，手術(shù)止血。5858上消化道出血的處理1、胃內(nèi)灌洗：冰生理鹽水加去甲腎上190190尿失禁與尿路感染的處理1、解小便訓(xùn)練，如每2小時(shí)排尿1次。2、留置尿管，采用小型號，每月更換一次。3、鹼化尿液。4、尿路感染，及時(shí)用抗生素，作尿培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。5959尿失禁與尿路感染的處理1、解小便訓(xùn)練，如每2小時(shí)排尿191191腦卒中后抑郁與焦慮的處理1、加強(qiáng)心理護(hù)理及心理治療。2、可用第一代經(jīng)典抗抑郁藥，即三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）或五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。6060腦卒中后抑郁與焦慮的處理1、加強(qiáng)心理護(hù)理及心理治療。192192心臟損害的處理1、積極治療腦血管病。2、減輕心臟負(fù)荷：避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。如避免補(bǔ)液過多過快，尤其是甘露醇。3、藥物治療：針對性治療心肌缺血、心肌梗死、心律紊亂或心功能衰竭等。6161心臟損害的處理1、積極治療腦血管病。193193急性腎功能衰竭的處理1、減少或停止使用甘露醇2、避免用對腎功能有損害的藥物。3、控制補(bǔ)液量，保持出入量平衡。4、應(yīng)用速尿利尿。5、少或無尿者，應(yīng)透析治療。6、積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。6262急性腎功能衰竭的處理1、減少或停止使用甘露醇194194水電解質(zhì)紊亂的處理1、預(yù)防：監(jiān)測水電及酸堿平衡。記出入量，使用等滲性溶液，補(bǔ)鉀、鈉離子。中心靜脈壓保持在5～12mmHg，肺動(dòng)脈楔壓保持在10～14mmHg。2、低鉀血癥：血鉀2.7～3.5mmol/L，口服氯化鉀6～8g/d，低于2.7mmol/L或有肌無力或心律失常，加靜脈補(bǔ)鉀。3、低鈉血癥：限制水?dāng)z入，成人每日液體限500～1000ml之內(nèi)，直至血鈉正常。4、高鈉血癥：限鈉攝入，補(bǔ)充水分，嚴(yán)重者靜滴5%葡萄糖溶液。但糾正不過快，以免引起腦水腫。6363水電解質(zhì)紊亂的處理1、預(yù)防：監(jiān)測水電及酸堿平衡。記出195195深靜脈血栓與肺栓塞的處理1、預(yù)防：早活動(dòng)、腿抬高、穿彈性長統(tǒng)襪；避免癱瘓的下肢輸液。2、如已發(fā)生時(shí)，臥床休息、避免用力；低分子肝素抗凝治療或行溶栓治療。3、出血性疾病或有出血傾向者慎用抗凝與溶栓治療6464深靜脈血栓與肺栓塞的處理1、預(yù)防：早活動(dòng)、腿抬高、穿196196繼發(fā)癲癇的處理1、偶發(fā)者，觀察，不急于用抗癲藥。2、頻繁發(fā)作者，應(yīng)正規(guī)使用抗癲藥3、出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，按其治療原則進(jìn)行處理。4、卒中后3個(gè)月再發(fā)者，按癲癇的常規(guī)治療方法進(jìn)行。6565繼發(fā)癲癇的處理197197褥瘡的處理

1、置氣枕或氣圈。2、褥瘡的護(hù)理：皮膚紅腫時(shí)，涂2%的碘酒或0.5%的碘伏。皮膚出水泡時(shí)，抽水泡液體，表皮貼敷，涂0.5%碘伏，保持創(chuàng)面干燥。水泡破損時(shí)，涂0.5%碘伏；新鮮雞蛋內(nèi)皮貼敷，紅外線燈照射。表皮壞死潰瘍時(shí)，3％雙氧水去除腐爛組織，生理鹽水清潔創(chuàng)面，涂0