耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件

耳鼻喉科手術(shù)麻●●●哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科王淑云耳鼻喉科手術(shù)麻1心手術(shù)特點◆疾病常累及氣道或壓迫氣管,需要在圍術(shù)期妥善處理◆手術(shù)部位多在腔隙深部,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜手術(shù)野小,操作困難范圍在頭頸和顏面部,手術(shù)常與麻醉共同合用同道心手術(shù)特點2第1節(jié)麻醉特點喉部神經(jīng)支配感覺支分布于會厭到聲帶的粘膜心運動支支配環(huán)甲肌和杓橫肌喉上神經(jīng)令喉返神經(jīng)感覺支分布于聲帶以下至氣管的帖膜運動支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉部肌肉*注:喉上神經(jīng)阻滯清醒氣管插管;喉返神經(jīng)阻滯聲帶麻痹第1節(jié)麻醉特點3術(shù)前用藥常用顛茄類藥,減少鼻及咽喉部分泌。令阿片類藥慎用于咽喉部和中耳手術(shù),以免抑制喉保護(hù)反射及引起惡心嘔吐?！翩?zhèn)靜藥可鎮(zhèn)靜和抗焦慮。但對氣道阻塞病員,使用鎮(zhèn)靜藥需特別慎重嚴(yán)重氣遭梗阻或扁桃體術(shù)后出血者應(yīng)免用術(shù)前藥,僅需抗呼吸道分泌藥。術(shù)前用藥4第2節(jié)麻醉選擇局麻心適應(yīng)癥:耳鼻喉科手術(shù)多數(shù)可選用局麻令優(yōu)點:全身干擾少;嘔吐誤吸的可能性小;局麻藥液中加用腎上腺素,可減少手術(shù)野滲血利于手術(shù)操作;保留意識可望手術(shù)中取得病人配合缺點:頭面口腔血供豐富,局麻藥吸收迅速,且誤注入血管的可能性大。第2節(jié)麻醉選擇5常用局麻方法:令1)耳廓外耳道口手術(shù):1%利多卡因局部浸潤令2)耳道及鼓室成形手術(shù)等:1%利多卡因阻滯下列有關(guān)神經(jīng):令(1)外耳道前壁和鼓膜的耳顳神經(jīng)鼓室支;令(2)耳上部及耳道頂壁皮膚的耳顳神經(jīng)耳支令(3)耳道上三角區(qū)棘、乳突前緣骨膜的迷走神經(jīng)耳支和耳后的耳大神經(jīng)。常用局麻方法:63)鼻腔內(nèi)手術(shù)可直接用三片浸有1%利多卡因和1:100000的腎上腺素合液的棉片留置在粘膜表面,分別阻滯蝶腭神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)和鼻腭神經(jīng)4)外鼻手術(shù)須作鼻外神經(jīng)、滑車神經(jīng)和眶下神經(jīng)阻滯。5)上頒竇手術(shù)除表面麻醉外,可阻滯蝶腭神經(jīng)節(jié)。3)鼻腔內(nèi)手術(shù)可直接用三片浸有1%利多7今6)喉頭手術(shù)局麻包括在舌根部涂利多卡因軟膏;在咽后壁、聲帶、會厭部噴2%~4%利多卡因溶液;在梨狀窩部用浸有局麻藥液紗布塊留置1~2min,以阻滯喉上神經(jīng)的喉內(nèi)分支;病情允許時作環(huán)甲膜穿刺,氣管內(nèi)注入2%利多卡因1~2m1等(最大安全量是1mgkg)。令刀)喉上神經(jīng)阻滯可在舌骨下角附近穿刺。令8)舌咽神經(jīng)阻滯在腭咽弓中點稍后方向側(cè)壁穿刺,可有效地消除張口器反射今6)喉頭手術(shù)局麻包括在舌根部涂利多卡因軟膏;8全麻適應(yīng)癥令小兒和神經(jīng)緊張病人,局麻手術(shù)的效果也難以保證心氣道出血,局麻病人往往難以合作,常需全麻。令手術(shù)范圍廣、難度大或精細(xì)的顯微外科手術(shù),要求病員長時間固定頭部在特定位置不動者宜選全麻內(nèi)窺鏡手術(shù)中因喉頭反射及迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)刺激,可影響循環(huán),單純局麻也難以完全控制。令手術(shù)涉及前庭易引起惡心,嘔吐、眼球震顫和頭痛,難在局麻下完成。全麻適應(yīng)癥9全麻優(yōu)缺點心優(yōu)點:不受手術(shù)范圍和時間的限制;氣管內(nèi)插管可控制氣道,防止血和膿液等誤吸入肺?！羧秉c:可因病變出現(xiàn)氣管插管困難;麻醉與手術(shù)常用同一氣道,可相互干擾;全麻下并用腎上腺素,有引起心律失常的顧慮等;病人消失不能得到配合;對全身影響較大,不良反應(yīng)多。全麻優(yōu)缺點10耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件11耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件12耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件13耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件14耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件15耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件16耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件17耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件18耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件19耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件20耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件21耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件22耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件23耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件24耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件25耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件26耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件27耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件28耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件29耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件30耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件31耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件32耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件33耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件34耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件35耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件36耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件37耳鼻喉科手術(shù)麻●●●哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科王淑云耳鼻喉科手術(shù)麻38心手術(shù)特點◆疾病常累及氣道或壓迫氣管,需要在圍術(shù)期妥善處理◆手術(shù)部位多在腔隙深部,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜手術(shù)野小,操作困難范圍在頭頸和顏面部,手術(shù)常與麻醉共同合用同道心手術(shù)特點39第1節(jié)麻醉特點喉部神經(jīng)支配感覺支分布于會厭到聲帶的粘膜心運動支支配環(huán)甲肌和杓橫肌喉上神經(jīng)令喉返神經(jīng)感覺支分布于聲帶以下至氣管的帖膜運動支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉部肌肉*注:喉上神經(jīng)阻滯清醒氣管插管;喉返神經(jīng)阻滯聲帶麻痹第1節(jié)麻醉特點40術(shù)前用藥常用顛茄類藥,減少鼻及咽喉部分泌。令阿片類藥慎用于咽喉部和中耳手術(shù),以免抑制喉保護(hù)反射及引起惡心嘔吐?！翩?zhèn)靜藥可鎮(zhèn)靜和抗焦慮。但對氣道阻塞病員,使用鎮(zhèn)靜藥需特別慎重嚴(yán)重氣遭梗阻或扁桃體術(shù)后出血者應(yīng)免用術(shù)前藥,僅需抗呼吸道分泌藥。術(shù)前用藥41第2節(jié)麻醉選擇局麻心適應(yīng)癥:耳鼻喉科手術(shù)多數(shù)可選用局麻令優(yōu)點:全身干擾少;嘔吐誤吸的可能性小;局麻藥液中加用腎上腺素,可減少手術(shù)野滲血利于手術(shù)操作;保留意識可望手術(shù)中取得病人配合缺點:頭面口腔血供豐富,局麻藥吸收迅速,且誤注入血管的可能性大。第2節(jié)麻醉選擇42常用局麻方法:令1)耳廓外耳道口手術(shù):1%利多卡因局部浸潤令2)耳道及鼓室成形手術(shù)等:1%利多卡因阻滯下列有關(guān)神經(jīng):令(1)外耳道前壁和鼓膜的耳顳神經(jīng)鼓室支;令(2)耳上部及耳道頂壁皮膚的耳顳神經(jīng)耳支令(3)耳道上三角區(qū)棘、乳突前緣骨膜的迷走神經(jīng)耳支和耳后的耳大神經(jīng)。常用局麻方法:433)鼻腔內(nèi)手術(shù)可直接用三片浸有1%利多卡因和1:100000的腎上腺素合液的棉片留置在粘膜表面,分別阻滯蝶腭神經(jīng)、鼻睫神經(jīng)和鼻腭神經(jīng)4)外鼻手術(shù)須作鼻外神經(jīng)、滑車神經(jīng)和眶下神經(jīng)阻滯。5)上頒竇手術(shù)除表面麻醉外,可阻滯蝶腭神經(jīng)節(jié)。3)鼻腔內(nèi)手術(shù)可直接用三片浸有1%利多44今6)喉頭手術(shù)局麻包括在舌根部涂利多卡因軟膏;在咽后壁、聲帶、會厭部噴2%~4%利多卡因溶液;在梨狀窩部用浸有局麻藥液紗布塊留置1~2min,以阻滯喉上神經(jīng)的喉內(nèi)分支;病情允許時作環(huán)甲膜穿刺,氣管內(nèi)注入2%利多卡因1~2m1等(最大安全量是1mgkg)。令刀)喉上神經(jīng)阻滯可在舌骨下角附近穿刺。令8)舌咽神經(jīng)阻滯在腭咽弓中點稍后方向側(cè)壁穿刺,可有效地消除張口器反射今6)喉頭手術(shù)局麻包括在舌根部涂利多卡因軟膏;45全麻適應(yīng)癥令小兒和神經(jīng)緊張病人,局麻手術(shù)的效果也難以保證心氣道出血,局麻病人往往難以合作,常需全麻。令手術(shù)范圍廣、難度大或精細(xì)的顯微外科手術(shù),要求病員長時間固定頭部在特定位置不動者宜選全麻內(nèi)窺鏡手術(shù)中因喉頭反射及迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)刺激,可影響循環(huán),單純局麻也難以完全控制。令手術(shù)涉及前庭易引起惡心,嘔吐、眼球震顫和頭痛,難在局麻下完成。全麻適應(yīng)癥46全麻優(yōu)缺點心優(yōu)點:不受手術(shù)范圍和時間的限制;氣管內(nèi)插管可控制氣道,防止血和膿液等誤吸入肺?！羧秉c:可因病變出現(xiàn)氣管插管困難;麻醉與手術(shù)常用同一氣道,可相互干擾;全麻下并用腎上腺素,有引起心律失常的顧慮等;病人消失不能得到配合;對全身影響較大,不良反應(yīng)多。全麻優(yōu)缺點47耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件48耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件49耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件50耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件51耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件52耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件53耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件54耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件55耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件56耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件57耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件58耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件59耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件60耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件61耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件62耳鼻