氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件

氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)1

一、氣管插管適應(yīng)證

適用于心跳呼吸驟停、呼吸衰竭以及呼吸肌麻痹等患者。

1、窒息、心肺復(fù)蘇。

2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。

3、呼吸道積痰或誤吸需行氣管或支氣管沖洗者。

4、任何原因的呼吸衰竭引起通氣功能與嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙需行機(jī)械通氣者。一、氣管插管適應(yīng)證2

二、插管前準(zhǔn)備：除窒息及復(fù)蘇者需立即插管外，均需完成下列準(zhǔn)備工作，以確保插管順利、安全，減少并發(fā)癥。二、插管前準(zhǔn)備：3一般插管前準(zhǔn)備1、清理患兒鼻咽部。2、放置胃管，排空胃內(nèi)容物。3、開(kāi)放靜脈，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。4、為安全起見(jiàn)，靜脈或皮下注射阿托品0.01-0.02mg/kg，并酌情給鎮(zhèn)靜劑。一般插管前準(zhǔn)備4

三、用品

1、急救車(chē)備于床邊。（藥品、器械）

2、麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管連接管、牙墊、導(dǎo)管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的復(fù)蘇器及氧氣等。三、用品5照片照片6氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管7氣管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：不透過(guò)放射線、無(wú)毒，對(duì)呼吸道粘膜刺激性小，遇體溫有一定順應(yīng)性，同時(shí)對(duì)咽后壁壓力小，腔大，壁薄，內(nèi)徑均勻一致又不容易彎曲及阻塞。應(yīng)有內(nèi)徑及長(zhǎng)度標(biāo)記（國(guó)產(chǎn)聚乙烯導(dǎo)管）橡膠管因腔小、質(zhì)硬，對(duì)喉部刺激性大，不易使用。氣管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：8帶套囊的導(dǎo)管有一低壓高容量的套囊，適于8-10歲以上的兒童。小年齡患兒環(huán)狀軟骨解剖狹窄形成生理性套環(huán)，所以選用無(wú)套囊的導(dǎo)管。帶套囊的導(dǎo)管有一低壓高容量的套囊，適于8-10歲以上的兒童。9氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件10導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇：早產(chǎn)兒2.5mm，足月新生兒、小嬰兒3mm或3.5mm，1歲以?xún)?nèi)4mm。也可以目測(cè)選擇，外徑與小兒小指粗細(xì)相仿。導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇：11處理：重新插管或非計(jì)劃拔管。1、插管操作中：口咽喉氣管部損傷出血、牙損傷脫落、氣管內(nèi)異物吸入、導(dǎo)管誤入食管。4、為安全起見(jiàn)，靜脈或皮下注射阿托品0.原因：吸痰不徹底，分泌物阻塞，氣管插入過(guò)深到右支氣管。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門(mén)。02mg/kg，并酌情給鎮(zhèn)靜劑。2、易損傷鼻道及咽后壁，時(shí)間過(guò)久可損傷鼻中隔和鼻翼。2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。吸痰方法：10～15秒，前后高濃度氧。2、氣泡式濕化器：1、窒息、心肺復(fù)蘇。四、氣管插管途徑：堵管應(yīng)有內(nèi)徑及長(zhǎng)度標(biāo)記（國(guó)產(chǎn)聚乙烯導(dǎo)管）2、麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管連接管、牙墊、導(dǎo)管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的復(fù)蘇器及氧氣等。原因：躁動(dòng)、咳嗽、機(jī)器管道牽拉、固定膠布不牢、滑入食道。2、喉鏡葉片的選擇。脫管再繼續(xù)進(jìn)入，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門(mén)。3、查血?dú)?、胸片?歲以上患兒導(dǎo)管型號(hào)和長(zhǎng)度（厘米）

年齡年齡型號(hào)

：

——+4長(zhǎng)度：

——+1242

新生兒：2.5～3.0長(zhǎng)度：8～9cm

處理：重新插管或非計(jì)劃拔管。2歲以上患兒導(dǎo)管型號(hào)和長(zhǎng)度（厘米12喉鏡喉鏡13氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件14檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無(wú)故障。導(dǎo)引絲置于導(dǎo)管內(nèi)。檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無(wú)故障。15復(fù)蘇氣囊給氧：復(fù)蘇氣囊給氧：16氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件17

四、氣管插管途徑：經(jīng)口或經(jīng)鼻明視氣管插管經(jīng)口或經(jīng)鼻盲探氣管插管或氣管切開(kāi)四、氣管插管途徑：18經(jīng)口插管：優(yōu)點(diǎn)：

1、操作簡(jiǎn)單，可迅速完成，適用于急救復(fù)蘇術(shù)和不能經(jīng)鼻插管者。

2、相對(duì)管腔大，吸痰容易。缺點(diǎn)：

1、導(dǎo)管活動(dòng)度大，不易固定，容易脫管。

2、容易摩擦損傷喉及氣管。

3、影響口腔護(hù)理。

4、不易長(zhǎng)期耐受。經(jīng)口插管：19經(jīng)鼻插管：優(yōu)點(diǎn)：

1、導(dǎo)管易固定，不易脫管。

2、避免患兒咬合導(dǎo)管造成導(dǎo)管阻塞。

3、不影響口腔護(hù)理。缺點(diǎn)：

1、操作復(fù)雜，不適合急救。

2、易損傷鼻道及咽后壁，時(shí)間過(guò)久可損傷鼻中隔和鼻翼。

3、鼻腔和鼻竇感染。

4、管腔小，吸痰不方便。經(jīng)鼻插管：20五、經(jīng)口插管操作步驟

1.氣管插管型號(hào)選擇：大中小三個(gè)型號(hào)

2、喉鏡葉片的選擇。五、經(jīng)口插管操作步驟

21

3、經(jīng)口插管姿勢(shì)：患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線。3、經(jīng)口插管姿勢(shì)：患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌224、為安全起見(jiàn)，靜脈或皮下注射阿托品0.3、記錄插管外露長(zhǎng)度，操作時(shí)防止脫管。3、拔管時(shí)：呼吸道損傷、誤吸。八、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥及處理1、拔管指征：自主呼吸恢復(fù)、有足夠的通氣量、分泌物明顯減少、循環(huán)功能神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)狀況改善、血?dú)庹！?、呼吸機(jī)消毒。3、影響口腔護(hù)理。1、插管操作中：口咽喉氣管部損傷出血、牙損傷脫落、氣管內(nèi)異物吸入、導(dǎo)管誤入食管。經(jīng)口或經(jīng)鼻明視氣管插管4、管腔小，吸痰不方便。3、不影響口腔護(hù)理。4、為安全起見(jiàn)，靜脈或皮下注射阿托品0.2歲以上患兒導(dǎo)管型號(hào)和長(zhǎng)度（厘米）層流裝置或空氣凈化裝置、紫外線消毒。大中小三個(gè)型號(hào)3、記錄插管外露長(zhǎng)度，操作時(shí)防止脫管。4、為安全起見(jiàn)，靜脈或皮下注射阿托品0.解決方法：嚴(yán)格規(guī)范操作與管理，據(jù)痰培養(yǎng)用抗生素。禁食8～24小時(shí)，或鼻飼。解決方法：吸痰、換管。4、左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開(kāi)，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見(jiàn)到懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門(mén)。

4、為安全起見(jiàn)，靜脈或皮下注射阿托品0.4、左手持23氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件245.右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，插入1～3cm（氣囊越過(guò)聲門(mén)即可）。使管端位于氣管隆突上面。如有管芯，立即拔出，有氣囊的導(dǎo)管向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣1～2m1。檢查正常，放牙墊固定。

5.右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，插入1～3cm（256、連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽(tīng)診，如有呼吸音，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。亦可連接呼吸機(jī)及氧氣。6、連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽(tīng)診，如有26氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件27氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件28氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件29氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件30氣管插管的固定方法：膠布固定法繩帶固定法彈性固定帶固定法支架固定法氣管插管的固定方法：31膠布固定法膠布固定法32

六、注意事項(xiàng)

1、氣管導(dǎo)管插入過(guò)深，易進(jìn)入右側(cè)支氣管，而造成左側(cè)肺不張，左側(cè)呼吸音消失；插入過(guò)淺易脫落或?qū)Ч軞饽覊浩嚷曢T(mén)引起水腫。

2、導(dǎo)管易進(jìn)入食道。

3、氣管導(dǎo)管內(nèi)如有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出。吸引管外徑為導(dǎo)管內(nèi)徑的1/3～1/2，長(zhǎng)度大于氣管導(dǎo)管總長(zhǎng)度。

4、氣管導(dǎo)管氣囊采用低容量充氣，（視年齡及病情）。

六、注意事項(xiàng)

1、氣管導(dǎo)管插入過(guò)深，易進(jìn)入右側(cè)支氣管，33

七、插管中可能出現(xiàn)的危象及處理：

1、缺氧：暫停插管，復(fù)蘇器加壓給氧，紫紺緩解后再插。

2、心動(dòng)過(guò)緩：插管前給鎮(zhèn)靜劑或阿托品預(yù)防。

3、嘔吐：

七、插管中可能出現(xiàn)的危象及處理：34

氣管插管后檢查：

1、看面色、胸闊起伏；

2、聽(tīng)兩側(cè)肺部呼吸音；

3、查血?dú)狻⑿仄?。氣管插管后檢查：35氣管插管的護(hù)理1、固定氣管插管，放牙墊。2、做好氣囊管理工作。3、記錄插管外露長(zhǎng)度，操作時(shí)防止脫管。4、觀察有無(wú)漏氣。5、做好口腔護(hù)理。氣管插管的護(hù)理362、聽(tīng)兩側(cè)肺部呼吸音；4、氣管導(dǎo)管氣囊采用低容量充氣，（視年齡及病情）。2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。1、分泌物不多，1～2h一次。監(jiān)測(cè)生命體征24小時(shí)。方法：注水、翻身、由下而上、由外向內(nèi)。層流裝置或空氣凈化裝置、紫外線消毒。4、管腔小，吸痰不方便。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門(mén)。八、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥及處理也可以目測(cè)選擇，外徑與小兒小指粗細(xì)相仿。原因：氣道粘膜損傷失去屏障作用、管道消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作不嚴(yán)格。如缺氧嚴(yán)重給鼻塞CPAP吸氧。3、經(jīng)口插管姿勢(shì)：患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線。2、導(dǎo)管易進(jìn)入食道。二、插管前準(zhǔn)備：3、呼吸道積痰或誤吸需行氣管或支氣管沖洗者。1、窒息、心肺復(fù)蘇。3、影響口腔護(hù)理。七、插管中可能出現(xiàn)的危象及處理：八、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥及處理

1、插管操作中：口咽喉氣管部損傷出血、牙損傷脫落、氣管內(nèi)異物吸入、導(dǎo)管誤入食管。

2、置管期間：導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管壓迫氣管、氣管吸引障礙、呼吸道炎癥、肺不張、氣管出血、氣胸、脫管或移位。

3、拔管時(shí)：呼吸道損傷、誤吸。

4、拔管后：聲音嘶啞、喉水腫、聲帶運(yùn)動(dòng)障礙、氣管狹窄等。2、聽(tīng)兩側(cè)肺部呼吸音；八、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥及處理37

堵管

患兒煩躁不安，呼吸困難、缺氧，二氧化碳潴留，聽(tīng)診肺部呼吸音減低。解決方法：吸痰、換管。堵管38

脫管原因：躁動(dòng)、咳嗽、機(jī)器管道牽拉、固定膠布不牢、滑入食道。處理：重新插管或非計(jì)劃拔管。脫管39

呼吸道感染原因：氣道粘膜損傷失去屏障作用、管道消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作不嚴(yán)格。解決方法：嚴(yán)格規(guī)范操作與管理，據(jù)痰培養(yǎng)用抗生素。

呼吸道感染40

吸入氣的凈化

1、監(jiān)護(hù)室內(nèi)凈化：層流裝置或空氣凈化裝置、紫外線消毒。

2、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生。

3、呼吸機(jī)消毒。

4、無(wú)菌操作。

5、其他醫(yī)療器械消毒。吸入氣的凈化41

肺不張?jiān)颍何挡粡氐?，分泌物阻塞，氣管插入過(guò)深到右支氣管。解決方法：濕化氣道，翻身拍背吸痰。

肺不張42呼吸道的管理呼吸道的管理43

一、呼吸道分泌物的引流吸入氣的加溫濕化

1、恒溫電熱濕化罐：吸入氣的溫度、濕度盡量接近生理需要，30～35℃，相對(duì)濕度100%2、氣泡式濕化器：不能加溫，濕化達(dá)不到生理要求

3、管內(nèi)直接滴液：一、呼吸道分泌物的引流44

輔助排痰

1、手法震動(dòng)：15～25次/秒。

2、電震動(dòng)：據(jù)病情用不同頻率。輔助排痰45

導(dǎo)管吸痰

1、分泌物不多，1～2h一次。

2、拍背吸痰：方法：注水、翻身、由下而上、由外向內(nèi)。次數(shù)：3～4h一次。吸痰方法：10～15秒，前后高濃度氧。準(zhǔn)確、迅速、無(wú)菌、無(wú)損傷。導(dǎo)管吸痰463、拔管時(shí)：呼吸道損傷、誤吸。2、避免患兒咬合導(dǎo)管造成導(dǎo)管阻塞。4、左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開(kāi)，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見(jiàn)到懸雍垂。五、經(jīng)口插管操作步驟6、連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽(tīng)診，如有呼吸音，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。呼吸道感染插管前給鎮(zhèn)靜劑或阿托品預(yù)防。檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無(wú)故障。解決方法：吸痰、換管。監(jiān)測(cè)生命體征24小時(shí)。2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。5mm，1歲以?xún)?nèi)4mm。2、喉鏡葉片的選擇。一、氣管插管適應(yīng)證4、不易長(zhǎng)期耐受。1、操作復(fù)雜，不適合急救。1、恒溫電熱濕化罐：1、固定氣管插管，放牙墊。層流裝置或空氣凈化裝置、紫外線消毒。2、置管期間：導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管壓迫氣管、氣管吸引障礙、呼吸道炎癥、肺不張、氣管出血、氣胸、脫管或移位。監(jiān)測(cè)生命體征24小時(shí)。方法：注水、翻身、由下而上、由外向內(nèi)。二、拔管及拔管后處理1、拔管指征：自主呼吸恢復(fù)、有足夠的通氣量、分泌物明顯減少、循環(huán)功能神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)狀況改善、血?dú)庹！?、拔管前準(zhǔn)備：保持靜脈開(kāi)放、吸出胃內(nèi)容物、半小時(shí)前給激素、充分吸出分泌物、準(zhǔn)備好再插管用具、拔管后立即吸氧。3、拔管時(shí)：呼吸道損傷、誤吸。二、拔管及拔管后處理473、拔管后對(duì)患兒的護(hù)理：濕化或霧化給氧。如缺氧嚴(yán)重給鼻塞CPAP吸氧。監(jiān)測(cè)生命體征24小時(shí)。禁食8～24小時(shí)，或鼻飼。復(fù)查血?dú)狻?、拔管后對(duì)患兒的護(hù)理：48謝謝!謝謝!49

一、氣管插管適應(yīng)證

適用于心跳呼吸驟停、呼吸衰竭以及呼吸肌麻痹等患者。

1、窒息、心肺復(fù)蘇。

2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。

3、呼吸道積痰或誤吸需行氣管或支氣管沖洗者。

4、任何原因的呼吸衰竭引起通氣功能與嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙需行機(jī)械通氣者。一、氣管插管適應(yīng)證50

二、插管前準(zhǔn)備：除窒息及復(fù)蘇者需立即插管外，均需完成下列準(zhǔn)備工作，以確保插管順利、安全，減少并發(fā)癥。二、插管前準(zhǔn)備：51氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件52檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無(wú)故障。導(dǎo)引絲置于導(dǎo)管內(nèi)。檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無(wú)故障。534、左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開(kāi)，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見(jiàn)到懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門(mén)。

4、左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開(kāi)，將喉鏡葉片54氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件55

脫管原因：躁動(dòng)、咳嗽、機(jī)器管道牽拉、固定膠布不牢、滑入食道。處理：重新插管或非計(jì)劃拔管。脫管563、記錄插管外露長(zhǎng)度，操作時(shí)防止脫管。應(yīng)有內(nèi)徑及長(zhǎng)度標(biāo)記（國(guó)產(chǎn)聚乙烯導(dǎo)管）再繼續(xù)進(jìn)入，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門(mén)。如有管芯，立即拔出，有氣囊的導(dǎo)管向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣1～2m1。4、管腔小，吸痰不方便。脫管原因：氣道粘膜損傷失去屏障作用、管道消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作不嚴(yán)格。四、氣管插管途徑：3、查血?dú)?、胸片?、上氣道梗阻（如喉痙攣）。5mm，1歲以?xún)?nèi)4mm。吸入氣的凈化6、連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽(tīng)診，如有呼吸音，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。氣管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：2歲以上患兒導(dǎo)管型號(hào)和長(zhǎng)度（厘米）1、固定氣管插管，放牙墊。檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無(wú)故障。1、插管操作中：口咽喉氣管部損傷出血、牙損傷脫落、氣管內(nèi)異物吸入、導(dǎo)管誤入食管。2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。解決方法：濕化氣道，翻身拍背吸痰。2、心動(dòng)過(guò)緩：4、無(wú)菌操作。1、手法震動(dòng)：15～25次/秒。經(jīng)口或經(jīng)鼻盲探氣管插管或氣管切開(kāi)原因：氣道粘膜損傷失去屏障作用、管道消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作不嚴(yán)格。4、左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開(kāi)，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見(jiàn)到懸雍垂。適用于心跳呼吸驟停、呼吸衰竭以及呼吸肌麻痹等患者。2歲以上患兒導(dǎo)管型號(hào)和長(zhǎng)度（厘米）右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，插入1～3cm（氣囊越過(guò)聲門(mén)即可）。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門(mén)。2、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生。6、連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽(tīng)診，如有呼吸音，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。原因：躁動(dòng)、咳嗽、機(jī)器管道牽拉、固定膠布不牢、滑入食道。1、操作復(fù)雜，不適合急救。經(jīng)口或經(jīng)鼻盲探氣管插管或氣管切開(kāi)1、操作復(fù)雜，不適合急救。一、氣管插管適應(yīng)證型號(hào)：——+4長(zhǎng)度：——+123、拔管后對(duì)患兒的護(hù)理：七、插管中可能出現(xiàn)的危象及處理：再繼續(xù)進(jìn)入，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門(mén)。經(jīng)口或經(jīng)鼻盲探氣管插管或氣管切開(kāi)一、呼吸道分泌物的引流6、連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽(tīng)診，如有呼吸音，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。適用于心跳呼吸驟停、呼吸衰竭以及呼吸肌麻痹等患者。2、拍背吸痰：2、拍背吸痰：橡膠管因腔小、質(zhì)硬，對(duì)喉部刺激性大，不易使用。檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無(wú)故障。吸痰方法：10～15秒，前后高濃度氧。2、電震動(dòng)：據(jù)病情用不同頻率。3、記錄插管外露長(zhǎng)度，操作時(shí)防止脫管。5mm，足月新生兒、小嬰兒3mm或3.原因：氣道粘膜損傷失去屏障作用、管道消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作不嚴(yán)格。檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無(wú)故障。6、連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽(tīng)診，如有呼吸音，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。2、拍背吸痰：2、相對(duì)管腔大，吸痰容易。吸入氣的加溫濕化吸入氣的溫度、濕度盡量接近生理原因：吸痰不徹底，分泌物阻塞，氣管插入過(guò)深到右支氣管。

肺不張?jiān)颍何挡粡氐?，分泌物阻塞，氣管插入過(guò)深到右支氣管。解決方法：濕化氣道，翻身拍背吸痰。

3、記錄插管外露長(zhǎng)度，操作時(shí)防止脫管。解決方法：濕化氣道，翻57氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)58

一、氣管插管適應(yīng)證

適用于心跳呼吸驟停、呼吸衰竭以及呼吸肌麻痹等患者。

1、窒息、心肺復(fù)蘇。

2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。

3、呼吸道積痰或誤吸需行氣管或支氣管沖洗者。

4、任何原因的呼吸衰竭引起通氣功能與嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙需行機(jī)械通氣者。一、氣管插管適應(yīng)證59

二、插管前準(zhǔn)備：除窒息及復(fù)蘇者需立即插管外，均需完成下列準(zhǔn)備工作，以確保插管順利、安全，減少并發(fā)癥。二、插管前準(zhǔn)備：60一般插管前準(zhǔn)備1、清理患兒鼻咽部。2、放置胃管，排空胃內(nèi)容物。3、開(kāi)放靜脈，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。4、為安全起見(jiàn)，靜脈或皮下注射阿托品0.01-0.02mg/kg，并酌情給鎮(zhèn)靜劑。一般插管前準(zhǔn)備61

三、用品

1、急救車(chē)備于床邊。（藥品、器械）

2、麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管連接管、牙墊、導(dǎo)管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的復(fù)蘇器及氧氣等。三、用品62照片照片63氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管64氣管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：不透過(guò)放射線、無(wú)毒，對(duì)呼吸道粘膜刺激性小，遇體溫有一定順應(yīng)性，同時(shí)對(duì)咽后壁壓力小，腔大，壁薄，內(nèi)徑均勻一致又不容易彎曲及阻塞。應(yīng)有內(nèi)徑及長(zhǎng)度標(biāo)記（國(guó)產(chǎn)聚乙烯導(dǎo)管）橡膠管因腔小、質(zhì)硬，對(duì)喉部刺激性大，不易使用。氣管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：65帶套囊的導(dǎo)管有一低壓高容量的套囊，適于8-10歲以上的兒童。小年齡患兒環(huán)狀軟骨解剖狹窄形成生理性套環(huán)，所以選用無(wú)套囊的導(dǎo)管。帶套囊的導(dǎo)管有一低壓高容量的套囊，適于8-10歲以上的兒童。66氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件67導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇：早產(chǎn)兒2.5mm，足月新生兒、小嬰兒3mm或3.5mm，1歲以?xún)?nèi)4mm。也可以目測(cè)選擇，外徑與小兒小指粗細(xì)相仿。導(dǎo)管內(nèi)徑的選擇：68處理：重新插管或非計(jì)劃拔管。1、插管操作中：口咽喉氣管部損傷出血、牙損傷脫落、氣管內(nèi)異物吸入、導(dǎo)管誤入食管。4、為安全起見(jiàn)，靜脈或皮下注射阿托品0.原因：吸痰不徹底，分泌物阻塞，氣管插入過(guò)深到右支氣管。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門(mén)。02mg/kg，并酌情給鎮(zhèn)靜劑。2、易損傷鼻道及咽后壁，時(shí)間過(guò)久可損傷鼻中隔和鼻翼。2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。吸痰方法：10～15秒，前后高濃度氧。2、氣泡式濕化器：1、窒息、心肺復(fù)蘇。四、氣管插管途徑：堵管應(yīng)有內(nèi)徑及長(zhǎng)度標(biāo)記（國(guó)產(chǎn)聚乙烯導(dǎo)管）2、麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管連接管、牙墊、導(dǎo)管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的復(fù)蘇器及氧氣等。原因：躁動(dòng)、咳嗽、機(jī)器管道牽拉、固定膠布不牢、滑入食道。2、喉鏡葉片的選擇。脫管再繼續(xù)進(jìn)入，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門(mén)。3、查血?dú)?、胸片?歲以上患兒導(dǎo)管型號(hào)和長(zhǎng)度（厘米）

年齡年齡型號(hào)

：

——+4長(zhǎng)度：

——+1242

新生兒：2.5～3.0長(zhǎng)度：8～9cm

處理：重新插管或非計(jì)劃拔管。2歲以上患兒導(dǎo)管型號(hào)和長(zhǎng)度（厘米69喉鏡喉鏡70氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件71檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無(wú)故障。導(dǎo)引絲置于導(dǎo)管內(nèi)。檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無(wú)故障。72復(fù)蘇氣囊給氧：復(fù)蘇氣囊給氧：73氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件74

四、氣管插管途徑：經(jīng)口或經(jīng)鼻明視氣管插管經(jīng)口或經(jīng)鼻盲探氣管插管或氣管切開(kāi)四、氣管插管途徑：75經(jīng)口插管：優(yōu)點(diǎn)：

1、操作簡(jiǎn)單，可迅速完成，適用于急救復(fù)蘇術(shù)和不能經(jīng)鼻插管者。

2、相對(duì)管腔大，吸痰容易。缺點(diǎn)：

1、導(dǎo)管活動(dòng)度大，不易固定，容易脫管。

2、容易摩擦損傷喉及氣管。

3、影響口腔護(hù)理。

4、不易長(zhǎng)期耐受。經(jīng)口插管：76經(jīng)鼻插管：優(yōu)點(diǎn)：

1、導(dǎo)管易固定，不易脫管。

2、避免患兒咬合導(dǎo)管造成導(dǎo)管阻塞。

3、不影響口腔護(hù)理。缺點(diǎn)：

1、操作復(fù)雜，不適合急救。

2、易損傷鼻道及咽后壁，時(shí)間過(guò)久可損傷鼻中隔和鼻翼。

3、鼻腔和鼻竇感染。

4、管腔小，吸痰不方便。經(jīng)鼻插管：77五、經(jīng)口插管操作步驟

1.氣管插管型號(hào)選擇：大中小三個(gè)型號(hào)

2、喉鏡葉片的選擇。五、經(jīng)口插管操作步驟

78

3、經(jīng)口插管姿勢(shì)：患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線。3、經(jīng)口插管姿勢(shì)：患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌794、為安全起見(jiàn)，靜脈或皮下注射阿托品0.3、記錄插管外露長(zhǎng)度，操作時(shí)防止脫管。3、拔管時(shí)：呼吸道損傷、誤吸。八、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥及處理1、拔管指征：自主呼吸恢復(fù)、有足夠的通氣量、分泌物明顯減少、循環(huán)功能神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)狀況改善、血?dú)庹！?、呼吸機(jī)消毒。3、影響口腔護(hù)理。1、插管操作中：口咽喉氣管部損傷出血、牙損傷脫落、氣管內(nèi)異物吸入、導(dǎo)管誤入食管。經(jīng)口或經(jīng)鼻明視氣管插管4、管腔小，吸痰不方便。3、不影響口腔護(hù)理。4、為安全起見(jiàn)，靜脈或皮下注射阿托品0.2歲以上患兒導(dǎo)管型號(hào)和長(zhǎng)度（厘米）層流裝置或空氣凈化裝置、紫外線消毒。大中小三個(gè)型號(hào)3、記錄插管外露長(zhǎng)度，操作時(shí)防止脫管。4、為安全起見(jiàn)，靜脈或皮下注射阿托品0.解決方法：嚴(yán)格規(guī)范操作與管理，據(jù)痰培養(yǎng)用抗生素。禁食8～24小時(shí)，或鼻飼。解決方法：吸痰、換管。4、左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開(kāi)，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見(jiàn)到懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門(mén)。

4、為安全起見(jiàn)，靜脈或皮下注射阿托品0.4、左手持80氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件815.右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，插入1～3cm（氣囊越過(guò)聲門(mén)即可）。使管端位于氣管隆突上面。如有管芯，立即拔出，有氣囊的導(dǎo)管向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣1～2m1。檢查正常，放牙墊固定。

5.右手持氣管導(dǎo)管，對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，插入1～3cm（826、連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽(tīng)診，如有呼吸音，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。亦可連接呼吸機(jī)及氧氣。6、連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽(tīng)診，如有83氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件84氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件85氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件86氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件87氣管插管的固定方法：膠布固定法繩帶固定法彈性固定帶固定法支架固定法氣管插管的固定方法：88膠布固定法膠布固定法89

六、注意事項(xiàng)

1、氣管導(dǎo)管插入過(guò)深，易進(jìn)入右側(cè)支氣管，而造成左側(cè)肺不張，左側(cè)呼吸音消失；插入過(guò)淺易脫落或?qū)Ч軞饽覊浩嚷曢T(mén)引起水腫。

2、導(dǎo)管易進(jìn)入食道。

3、氣管導(dǎo)管內(nèi)如有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出。吸引管外徑為導(dǎo)管內(nèi)徑的1/3～1/2，長(zhǎng)度大于氣管導(dǎo)管總長(zhǎng)度。

4、氣管導(dǎo)管氣囊采用低容量充氣，（視年齡及病情）。

六、注意事項(xiàng)

1、氣管導(dǎo)管插入過(guò)深，易進(jìn)入右側(cè)支氣管，90

七、插管中可能出現(xiàn)的危象及處理：

1、缺氧：暫停插管，復(fù)蘇器加壓給氧，紫紺緩解后再插。

2、心動(dòng)過(guò)緩：插管前給鎮(zhèn)靜劑或阿托品預(yù)防。

3、嘔吐：

七、插管中可能出現(xiàn)的危象及處理：91

氣管插管后檢查：

1、看面色、胸闊起伏；

2、聽(tīng)兩側(cè)肺部呼吸音；

3、查血?dú)?、胸片。氣管插管后檢查：92氣管插管的護(hù)理1、固定氣管插管，放牙墊。2、做好氣囊管理工作。3、記錄插管外露長(zhǎng)度，操作時(shí)防止脫管。4、觀察有無(wú)漏氣。5、做好口腔護(hù)理。氣管插管的護(hù)理932、聽(tīng)兩側(cè)肺部呼吸音；4、氣管導(dǎo)管氣囊采用低容量充氣，（視年齡及病情）。2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。1、分泌物不多，1～2h一次。監(jiān)測(cè)生命體征24小時(shí)。方法：注水、翻身、由下而上、由外向內(nèi)。層流裝置或空氣凈化裝置、紫外線消毒。4、管腔小，吸痰不方便。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙齒當(dāng)支點(diǎn)，并挑起會(huì)厭，充分暴露聲門(mén)。八、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥及處理也可以目測(cè)選擇，外徑與小兒小指粗細(xì)相仿。原因：氣道粘膜損傷失去屏障作用、管道消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作不嚴(yán)格。如缺氧嚴(yán)重給鼻塞CPAP吸氧。3、經(jīng)口插管姿勢(shì)：患者仰臥位，清除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉三點(diǎn)呈一直線。2、導(dǎo)管易進(jìn)入食道。二、插管前準(zhǔn)備：3、呼吸道積痰或誤吸需行氣管或支氣管沖洗者。1、窒息、心肺復(fù)蘇。3、影響口腔護(hù)理。七、插管中可能出現(xiàn)的危象及處理：八、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥及處理

1、插管操作中：口咽喉氣管部損傷出血、牙損傷脫落、氣管內(nèi)異物吸入、導(dǎo)管誤入食管。

2、置管期間：導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管壓迫氣管、氣管吸引障礙、呼吸道炎癥、肺不張、氣管出血、氣胸、脫管或移位。

3、拔管時(shí)：呼吸道損傷、誤吸。

4、拔管后：聲音嘶啞、喉水腫、聲帶運(yùn)動(dòng)障礙、氣管狹窄等。2、聽(tīng)兩側(cè)肺部呼吸音；八、氣管內(nèi)插管并發(fā)癥及處理94

堵管

患兒煩躁不安，呼吸困難、缺氧，二氧化碳潴留，聽(tīng)診肺部呼吸音減低。解決方法：吸痰、換管。堵管95

脫管原因：躁動(dòng)、咳嗽、機(jī)器管道牽拉、固定膠布不牢、滑入食道。處理：重新插管或非計(jì)劃拔管。脫管96

呼吸道感染原因：氣道粘膜損傷失去屏障作用、管道消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作不嚴(yán)格。解決方法：嚴(yán)格規(guī)范操作與管理，據(jù)痰培養(yǎng)用抗生素。

呼吸道感染97

吸入氣的凈化

1、監(jiān)護(hù)室內(nèi)凈化：層流裝置或空氣凈化裝置、紫外線消毒。

2、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生。

3、呼吸機(jī)消毒。

4、無(wú)菌操作。

5、其他醫(yī)療器械消毒。吸入氣的凈化98

肺不張?jiān)颍何挡粡氐?，分泌物阻塞，氣管插入過(guò)深到右支氣管。解決方法：濕化氣道，翻身拍背吸痰。

肺不張99呼吸道的管理呼吸道的管理100

一、呼吸道分泌物的引流吸入氣的加溫濕化

1、恒溫電熱濕化罐：吸入氣的溫度、濕度盡量接近生理需要，30～35℃，相對(duì)濕度100%2、氣泡式濕化器：不能加溫，濕化達(dá)不到生理要求

3、管內(nèi)直接滴液：一、呼吸道分泌物的引流101

輔助排痰

1、手法震動(dòng)：15～25次/秒。

2、電震動(dòng)：據(jù)病情用不同頻率。輔助排痰102

導(dǎo)管吸痰

1、分泌物不多，1～2h一次。

2、拍背吸痰：方法：注水、翻身、由下而上、由外向內(nèi)。次數(shù)：3～4h一次。吸痰方法：10～15秒，前后高濃度氧。準(zhǔn)確、迅速、無(wú)菌、無(wú)損傷。導(dǎo)管吸痰1033、拔管時(shí)：呼吸道損傷、誤吸。2、避免患兒咬合導(dǎo)管造成導(dǎo)管阻塞。4、左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開(kāi)，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見(jiàn)到懸雍垂。五、經(jīng)口插管操作步驟6、連接簡(jiǎn)易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽(tīng)診，如有呼吸音，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定。呼吸道感染插管前給鎮(zhèn)靜劑或阿托品預(yù)防。檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無(wú)故障。解決方法：吸痰、換管。監(jiān)測(cè)生命體征24小時(shí)。2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。5mm，1歲以?xún)?nèi)4mm。2、喉鏡葉片的選擇。一、氣管插管適應(yīng)證4、不易長(zhǎng)期耐受。1、操作復(fù)雜，不適合急救。1、恒溫電熱濕化罐：1、固定氣管插管，放牙墊。層流裝置或空氣凈化裝置、紫外線消毒。2、置管期間：導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管壓迫氣管、氣管吸引障礙、呼吸道炎癥、肺不張、氣管出血、氣胸、脫管或移位。監(jiān)測(cè)生命體征24小時(shí)。方法：注水、翻身、由下而上、由外向內(nèi)。二、拔管及拔管后處理1、拔管指征：自主呼吸恢復(fù)、有足夠的通氣量、分泌物明顯減少、循環(huán)功能神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)狀況改善、血?dú)庹！?、拔管前準(zhǔn)備：保持靜脈開(kāi)放、吸出胃內(nèi)容物、半小時(shí)前給激素、充分吸出分泌物、準(zhǔn)備好再插管用具、拔管后立即吸氧。3、拔管時(shí)：呼吸道損傷、誤吸。二、拔管及拔管后處理1043、拔管后對(duì)患兒的護(hù)理：濕化或霧化給氧。如缺氧嚴(yán)重給鼻塞CPAP吸氧。監(jiān)測(cè)生命體征24小時(shí)。禁食8～24小時(shí)，或鼻飼。復(fù)查血?dú)狻?、拔管后對(duì)患兒的護(hù)理：105謝謝!謝謝!106

一、氣管插管適應(yīng)證

適用于心跳呼吸驟停、呼吸衰竭以及呼吸肌麻痹等患者。

1、窒息、心肺復(fù)蘇。

2、上氣道梗阻（如喉痙攣）。

3、呼吸道積痰或誤吸需行氣管或支氣管沖洗者。

4、任何原因的呼吸衰竭引起通氣功能與嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙需行機(jī)械通氣者。一、氣管插管適應(yīng)證107

二、插管前準(zhǔn)備：除窒息及復(fù)蘇者需立即插管外，均需完成下列準(zhǔn)備工作，以確保插管順利、安全，減少并發(fā)癥。二、插管前準(zhǔn)備：108氣管插管術(shù)與呼吸道的管理培訓(xùn)課件109檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無(wú)故障。導(dǎo)引絲置于導(dǎo)管內(nèi)。檢查喉鏡，選擇合適鏡片并安裝好，包括電池，喉鏡燈泡有無(wú)故障。1104、左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開(kāi)，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，即可見(jiàn)到懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見(jiàn)到會(huì)厭，把喉鏡向上提起，不得以牙