食管胃底靜脈曲張課件

食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張1病因門(mén)脈高壓肝硬化門(mén)靜脈阻力增加（肝竇狹窄、順應(yīng)性減少、肝竇及其流出道受阻）、門(mén)靜脈血流量增加→側(cè)支循環(huán)形成→當(dāng)HVPG＞10mmHg，產(chǎn)生靜脈曲張，當(dāng)HVPG＞12mmHg，可能發(fā)生出血。原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈主干癌栓病因門(mén)脈高壓2表現(xiàn)常為上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一般很急，來(lái)勢(shì)很猛，一次出血量常達(dá)500-1000ml，可引起休克。）嘔血、黑便失血性周?chē)h(huán)衰竭（頭昏、肢體冷感、心率加快、血壓降低）貧血發(fā)熱氮質(zhì)血癥一次失血超過(guò)全身總血量的20%（800-1200ml及以上），并出現(xiàn)休克的癥狀和體征表現(xiàn)常為上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一般3病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查病史：肝炎或血吸蟲(chóng)病病史過(guò)去經(jīng)X線吞鋇檢查證實(shí)有食管胃底靜脈曲張。體征：蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功異常、血氨升高。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查病史：4診斷急診內(nèi)鏡檢查（出血后12-48小時(shí)內(nèi)）是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。診斷急診內(nèi)鏡檢查（出血后12-48小時(shí)內(nèi)）是目前診斷上消化道5治療重癥監(jiān)護(hù)：備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血?？焖傺a(bǔ)液、輸血糾正休克嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象①記錄嘔血、黑便和便血的頻度次數(shù)和總量。②定期復(fù)查血細(xì)胞比容、血紅蛋白紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮等。③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周?chē)o脈充盈情況、尿量等治療重癥監(jiān)護(hù)：6控制急性出血：藥物治療：

維生素K1、纖維蛋白原。H2受體拮抗劑、PPI

特利加壓素

生長(zhǎng)抑素控制急性出血：7氣囊壓迫：為暫時(shí)性止血措施。用于藥物止血失敗者，為內(nèi)鏡或手術(shù)治療爭(zhēng)取時(shí)間壓迫時(shí)間一般為24-72小時(shí)，放置過(guò)久易導(dǎo)致黏膜糜爛。氣囊壓迫：8食管胃底靜脈曲張課件9內(nèi)鏡治療：經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。若僅有食管靜脈曲張，還在活動(dòng)性出血，可內(nèi)鏡下注射硬化劑止血若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。內(nèi)鏡治療：10食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血食管靜脈曲張活動(dòng)出血硬化治療后即刻止血食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血食管靜脈曲張活動(dòng)出血硬化治療11門(mén)靜脈阻力增加（肝竇狹窄、順應(yīng)性減少、肝竇及其流出道受阻）、門(mén)靜脈血流量增加→側(cè)支循環(huán)形成→當(dāng)HVPG＞10mmHg，產(chǎn)生靜脈曲張，當(dāng)HVPG＞12mmHg，可能發(fā)生出血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象①記錄嘔血、黑便和便血的頻度次數(shù)和總量。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。選擇性（胃脾區(qū)）分流還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。常為上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一般很急，來(lái)勢(shì)很猛，一次出血量常達(dá)500-1000ml，可引起休克。異位高位食管支5.③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周?chē)o脈充盈情況、尿量等異位高位食管支5.若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周?chē)o脈充盈情況、尿量等胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周?chē)o脈充盈情況、尿量等選擇性（胃脾區(qū)）分流肝功能較差的病人胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.斷流術(shù)、分流術(shù)等治療失敗者過(guò)去經(jīng)X線吞鋇檢查證實(shí)有食管胃底靜脈曲張。內(nèi)鏡下套扎治療門(mén)靜脈阻力增加（肝竇狹窄、順應(yīng)性減少、肝竇及其流出道受阻）、12胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血胃底靜脈曲張活動(dòng)出血組織膠注射后即刻止血胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血胃底靜脈曲張活動(dòng)出血組13急診手術(shù)：

選擇性（胃脾區(qū)）分流分流手術(shù)

非選擇性分流

斷流手術(shù)：賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)胃冠狀靜脈分流術(shù)端側(cè)脾腎靜脈分流術(shù)惻惻門(mén)腔靜脈分流術(shù)下腔靜脈、腸系膜靜脈H式吻合術(shù)急診手術(shù)：遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)胃冠狀靜脈分流術(shù)端側(cè)脾腎靜脈分流14食管胃底靜脈曲張課件15（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.胃支2.食管支3.高位食管支4.異位高位食管支5.胃短靜脈

6.胃后靜脈7左膈下靜脈食管胃底靜脈曲張課件16介入治療：無(wú)手術(shù)條件者可行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)）主要用于：

肝功能較差的病人

斷流術(shù)、分流術(shù)等治療失敗者

肝移植前的準(zhǔn)備，以預(yù)防在此發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂大出血介入治療：17經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)18食管胃底靜脈曲張課件19食管胃底靜脈曲張課件20食管胃底靜脈曲張課件21Thanks!Thanks!22還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈主干癌栓失血性周?chē)h(huán)衰竭（頭昏、肢體冷感、心率加快、血壓降低）病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈主干癌栓②定期復(fù)查血細(xì)胞比容、血紅蛋白紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮等。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周?chē)o脈充盈情況、尿量等經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。過(guò)去經(jīng)X線吞鋇檢查證實(shí)有食管胃底靜脈曲張。食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血過(guò)去經(jīng)X線吞鋇檢查證實(shí)有食管胃底靜脈曲張。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血過(guò)去經(jīng)X線吞鋇檢查證實(shí)有食管胃底靜脈曲張。原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈主干癌栓還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查異位高位食管支5.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象①記錄嘔血、黑便和便血的頻度次數(shù)和總量。蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象①記錄嘔血、黑便和便血的頻度次數(shù)和總量。下腔靜脈、腸系膜靜脈H式吻合術(shù)（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.壓迫時(shí)間一般為24-72小時(shí)，放置過(guò)久易導(dǎo)致黏膜糜爛。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。失血性周?chē)h(huán)衰竭（頭昏、肢體冷感、心率加快、血壓降低）③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周?chē)o脈充盈情況、尿量等胃后靜脈7左膈下靜脈若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.異位高位食管支5.常為上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一般很急，來(lái)勢(shì)很猛，一次出血量常達(dá)500-1000ml，可引起休克。肝功能較差的病人經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。壓迫時(shí)間一般為24-72小時(shí)，放置過(guò)久易導(dǎo)致黏膜糜爛。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.壓迫時(shí)間一般為24-72小時(shí)，放置過(guò)久易導(dǎo)致黏膜糜爛。非選擇性分流胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。非選擇性分流非選擇性分流異位高位食管支5.若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象①記錄嘔血、黑便和便血的頻度次數(shù)和總量。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。非選擇性分流壓迫時(shí)間一般為24-72小時(shí)，放置過(guò)久易導(dǎo)致黏膜糜爛。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。異位高位食管支5.病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周?chē)o脈充盈情況、尿量等病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。無(wú)手術(shù)條件者可行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)）若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象①記錄嘔血、黑便和便血的頻度次數(shù)和總量。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。異位高位食管支5.胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。門(mén)靜脈阻力增加（肝竇狹窄、順應(yīng)性減少、肝竇及其流出道受阻）、門(mén)靜脈血流量增加→側(cè)支循環(huán)形成→當(dāng)HVPG＞10mmHg，產(chǎn)生靜脈曲張，當(dāng)HVPG＞12mmHg，可能發(fā)生出血。蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。一次失血超過(guò)全身總血量的20%（800-1200ml及以上），并出現(xiàn)休克的癥狀和體征壓迫時(shí)間一般為24-72小時(shí)，放置過(guò)久易導(dǎo)致黏膜糜爛。胃后靜脈7左膈下靜脈若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。無(wú)手術(shù)條件者可行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)）（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血壓迫時(shí)間一般為24-72小時(shí)，放置過(guò)久易導(dǎo)致黏膜糜爛。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。失血性周?chē)h(huán)衰竭（頭昏、肢體冷感、心率加快、血壓降低）無(wú)手術(shù)條件者可行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)）謝謝觀看！還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并同23食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張24病因門(mén)脈高壓肝硬化門(mén)靜脈阻力增加（肝竇狹窄、順應(yīng)性減少、肝竇及其流出道受阻）、門(mén)靜脈血流量增加→側(cè)支循環(huán)形成→當(dāng)HVPG＞10mmHg，產(chǎn)生靜脈曲張，當(dāng)HVPG＞12mmHg，可能發(fā)生出血。原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈主干癌栓病因門(mén)脈高壓25表現(xiàn)常為上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一般很急，來(lái)勢(shì)很猛，一次出血量常達(dá)500-1000ml，可引起休克。）嘔血、黑便失血性周?chē)h(huán)衰竭（頭昏、肢體冷感、心率加快、血壓降低）貧血發(fā)熱氮質(zhì)血癥一次失血超過(guò)全身總血量的20%（800-1200ml及以上），并出現(xiàn)休克的癥狀和體征表現(xiàn)常為上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一般26病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查病史：肝炎或血吸蟲(chóng)病病史過(guò)去經(jīng)X線吞鋇檢查證實(shí)有食管胃底靜脈曲張。體征：蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功異常、血氨升高。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查病史：27診斷急診內(nèi)鏡檢查（出血后12-48小時(shí)內(nèi)）是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。診斷急診內(nèi)鏡檢查（出血后12-48小時(shí)內(nèi)）是目前診斷上消化道28治療重癥監(jiān)護(hù)：備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。快速補(bǔ)液、輸血糾正休克嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象①記錄嘔血、黑便和便血的頻度次數(shù)和總量。②定期復(fù)查血細(xì)胞比容、血紅蛋白紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮等。③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周?chē)o脈充盈情況、尿量等治療重癥監(jiān)護(hù)：29控制急性出血：藥物治療：

維生素K1、纖維蛋白原。H2受體拮抗劑、PPI

特利加壓素

生長(zhǎng)抑素控制急性出血：30氣囊壓迫：為暫時(shí)性止血措施。用于藥物止血失敗者，為內(nèi)鏡或手術(shù)治療爭(zhēng)取時(shí)間壓迫時(shí)間一般為24-72小時(shí)，放置過(guò)久易導(dǎo)致黏膜糜爛。氣囊壓迫：31食管胃底靜脈曲張課件32內(nèi)鏡治療：經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。若僅有食管靜脈曲張，還在活動(dòng)性出血，可內(nèi)鏡下注射硬化劑止血若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。內(nèi)鏡治療：33食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血食管靜脈曲張活動(dòng)出血硬化治療后即刻止血食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血食管靜脈曲張活動(dòng)出血硬化治療34門(mén)靜脈阻力增加（肝竇狹窄、順應(yīng)性減少、肝竇及其流出道受阻）、門(mén)靜脈血流量增加→側(cè)支循環(huán)形成→當(dāng)HVPG＞10mmHg，產(chǎn)生靜脈曲張，當(dāng)HVPG＞12mmHg，可能發(fā)生出血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象①記錄嘔血、黑便和便血的頻度次數(shù)和總量。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。選擇性（胃脾區(qū)）分流還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。常為上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一般很急，來(lái)勢(shì)很猛，一次出血量常達(dá)500-1000ml，可引起休克。異位高位食管支5.③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周?chē)o脈充盈情況、尿量等異位高位食管支5.若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周?chē)o脈充盈情況、尿量等胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周?chē)o脈充盈情況、尿量等選擇性（胃脾區(qū)）分流肝功能較差的病人胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.斷流術(shù)、分流術(shù)等治療失敗者過(guò)去經(jīng)X線吞鋇檢查證實(shí)有食管胃底靜脈曲張。內(nèi)鏡下套扎治療門(mén)靜脈阻力增加（肝竇狹窄、順應(yīng)性減少、肝竇及其流出道受阻）、35胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血胃底靜脈曲張活動(dòng)出血組織膠注射后即刻止血胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血胃底靜脈曲張活動(dòng)出血組36急診手術(shù)：

選擇性（胃脾區(qū)）分流分流手術(shù)

非選擇性分流

斷流手術(shù)：賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)胃冠狀靜脈分流術(shù)端側(cè)脾腎靜脈分流術(shù)惻惻門(mén)腔靜脈分流術(shù)下腔靜脈、腸系膜靜脈H式吻合術(shù)急診手術(shù)：遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)胃冠狀靜脈分流術(shù)端側(cè)脾腎靜脈分流37食管胃底靜脈曲張課件38（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.胃支2.食管支3.高位食管支4.異位高位食管支5.胃短靜脈

6.胃后靜脈7左膈下靜脈食管胃底靜脈曲張課件39介入治療：無(wú)手術(shù)條件者可行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)）主要用于：

肝功能較差的病人

斷流術(shù)、分流術(shù)等治療失敗者

肝移植前的準(zhǔn)備，以預(yù)防在此發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂大出血介入治療：40經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)41食管胃底靜脈曲張課件42食管胃底靜脈曲張課件43食管胃底靜脈曲張課件44Thanks!Thanks!45還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈主干癌栓失血性周?chē)h(huán)衰竭（頭昏、肢體冷感、心率加快、血壓降低）病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈主干癌栓②定期復(fù)查血細(xì)胞比容、血紅蛋白紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮等。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周?chē)o脈充盈情況、尿量等經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。過(guò)去經(jīng)X線吞鋇檢查證實(shí)有食管胃底靜脈曲張。食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血過(guò)去經(jīng)X線吞鋇檢查證實(shí)有食管胃底靜脈曲張。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血過(guò)去經(jīng)X線吞鋇檢查證實(shí)有食管胃底靜脈曲張。原發(fā)性肝癌伴門(mén)靜脈主干癌栓還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計(jì)再出血的危險(xiǎn)性，并同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查異位高位食管支5.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象①記錄嘔血、黑便和便血的頻度次數(shù)和總量。蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象①記錄嘔血、黑便和便血的頻度次數(shù)和總量。下腔靜脈、腸系膜靜脈H式吻合術(shù)（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.壓迫時(shí)間一般為24-72小時(shí)，放置過(guò)久易導(dǎo)致黏膜糜爛。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。失血性周?chē)h(huán)衰竭（頭昏、肢體冷感、心率加快、血壓降低）③觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周?chē)o脈充盈情況、尿量等胃后靜脈7左膈下靜脈若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.異位高位食管支5.常為上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一般很急，來(lái)勢(shì)很猛，一次出血量常達(dá)500-1000ml，可引起休克。肝功能較差的病人經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血。壓迫時(shí)間一般為24-72小時(shí)，放置過(guò)久易導(dǎo)致黏膜糜爛。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.壓迫時(shí)間一般為24-72小時(shí)，放置過(guò)久易導(dǎo)致黏膜糜爛。非選擇性分流胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。非選擇性分流非選擇性分流異位高位食管支5.若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血征象①記錄嘔血、黑便和便血的頻度次數(shù)和總量。經(jīng)過(guò)抗休克和藥物治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。非選擇性分流壓迫時(shí)間一般為24-72小時(shí)，放置過(guò)久易導(dǎo)致黏膜糜爛。（1）賁門(mén)周?chē)芫植拷馄适疽鈭D（2）賁門(mén)周?chē)茈x斷示意圖

1.若食管中下段曲張的靜脈無(wú)活動(dòng)性出血，可用皮圈進(jìn)行套扎。異位高位食管支5.病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查還可根據(jù)