ICU嚴(yán)重感染的治療策略課件

ICU嚴(yán)重感染的治療策略2022/12/17ICU嚴(yán)重感染的治療策略ICU嚴(yán)重感染的治療策略2022/12/12ICU嚴(yán)重感染的1

ICU重癥感染的重要性

細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICU細(xì)菌流行情況

重癥感染的治療策略 －感染灶的充分引流 －早期有效的經(jīng)驗(yàn)性治療 －正確的目標(biāo)性治療－階段性換藥內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策略ICU重癥感染的重要性內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策2普通病房中一般病人:

6-17%ICU病人：25-40%ICU嚴(yán)重感染的治療策略普通病房中一般病人:ICU嚴(yán)重感染的治療策略3

重癥感染的重要性

細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICU細(xì)菌流行情況

重癥感染的治療策略－感染灶的充分引流－早期經(jīng)驗(yàn)性治療－正確的目標(biāo)性治療內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策略重癥感染的重要性內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策略4發(fā)生機(jī)制外膜通透性改變作用靶位改變：PBPs

酶的產(chǎn)生主動泵出PRSPMRSAMRSEVREESBL

AmpCICU嚴(yán)重感染的治療策略發(fā)生機(jī)制ICU嚴(yán)重感染的治療策略5改變細(xì)胞膜的通透性使抗生素滲透障礙產(chǎn)生滅活酶和鈍化酶改變抗生素作用靶位ICU嚴(yán)重感染的治療策略改變細(xì)胞膜的通透性ICU嚴(yán)重感染的治療策略6耐藥率

%2718株中國感染與化療雜志2009，9（3）泛耐鮑曼不動桿菌的檢出率2.8%中國醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2007ICU嚴(yán)重感染的治療策略耐藥率%2718株中國感染與化療雜志2009，9（37耐藥率

%3625株中國感染與化療雜志2009，9（5）中國醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)20083625株(鮑曼不動桿菌占86.1%)ICU嚴(yán)重感染的治療策略耐藥率%3625株中國感染與化療雜志2009，9（58中國感染與化療雜志2008，8（5）中國感染與化療雜志2009，9（5）ICU嚴(yán)重感染的治療策略中國感染與化療雜志2008，8（5）ICU嚴(yán)重感染的治療策9李家泰中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(1):25ICU嚴(yán)重感染的治療策略李家泰中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(1):10李家泰中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(1):25ICU嚴(yán)重感染的治療策略李家泰中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(1):11ESBL和AmpC是ICU重癥感染致病菌耐藥的重要原因三代頭胞大量使用是導(dǎo)致G-菌出現(xiàn)ESBL和AmpC的主要原因ESBL和AmpC使ICU重癥感染患者的病死率明顯增加近3年,ICU非發(fā)酵糖細(xì)菌的比例從41.2%升高到47.9%銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌分別位居前幾位碳青霉烯類抗生素、酶抑制劑制劑等敏感性較高ICU嚴(yán)重感染的治療策略ESBL和AmpC是ICU重癥感染致病菌耐藥的重要原因ICU12

ICU重癥感染的重要性

細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICU細(xì)菌流行情況

重癥感染的治療策略

－感染灶的充分引流－早期經(jīng)驗(yàn)性治療－正確的目標(biāo)性治療內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策略ICU重癥感染的重要性內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策13非抗生素治療策略氣管插管與機(jī)械通氣插管路徑NIV/IV聲門下的積液氣囊的管理濕化與霧化管路與冷凝水MV時間ICU的醫(yī)療強(qiáng)度誤吸/體位體位/胃腸道返流營養(yǎng)途徑口鼻咽腔/腸道定植潰瘍預(yù)防/血糖控制ICU嚴(yán)重感染的治療策略非抗生素治療策略氣管插管與機(jī)械通氣ICU嚴(yán)重感染的治療策略14

重癥感染的重要性

細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICU細(xì)菌流行情況

重癥感染的治療策略－感染灶的充分引流－早期經(jīng)驗(yàn)性治療－正確的目標(biāo)性治療內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策略重癥感染的重要性內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策略15對有急性而危及生命的全身性感染患者無法及時得到細(xì)菌學(xué)資料應(yīng)根據(jù)本病房的細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果選擇對常見致病菌有效的廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療＝推理性治療提高患者的生存率降低細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性早期經(jīng)驗(yàn)性治療的目標(biāo)Dr.JordiRelloProfessorofCriticalCare,UniversityRovira&virgiliTarragona,SpainICU嚴(yán)重感染的治療策略16對有急性而危及生命的全身性感染患者提高患者的生存率早期經(jīng)驗(yàn)性早期經(jīng)驗(yàn)性治療是抗感染的經(jīng)驗(yàn)性治療方案，具有如下兩個特性：開始即使用廣譜抗生素以覆蓋所有可能的致病菌隨后(48-72h)根據(jù)微生物學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，使之更有針對性Dr.LucianoGattinoniProfessorofAnesthesiology,InstituteofEmergencySurgery,UniversityofMilan,ItalyICU嚴(yán)重感染的治療策略早期經(jīng)驗(yàn)性治療是抗感染的經(jīng)驗(yàn)性治療方案，具有如下兩個特性：D17*所有患者機(jī)械通氣時間7天，并在研究前接受過抗生素治療。TrouilletJ-L.AmJRespirCritCareMed1998;157:531-539.重癥VAP患者的聯(lián)合治療明確當(dāng)?shù)乜股孛舾行郧闆r對于優(yōu)化治療是至關(guān)重要的。在下面這項(xiàng)單中心研究中，對亞胺培南＋阿米卡星＋萬古霉素保持敏感的病原體比例最高*050607080氨曲南＋阿米卡星＋萬古霉素哌拉西林-他佐巴坦＋阿米卡星＋萬古霉素頭孢他啶＋阿米卡星＋萬古霉素亞胺培南＋阿米卡星＋萬古霉素%敏感率90100ICU嚴(yán)重感染的治療策略*所有患者機(jī)械通氣時間7天，并在研究前接受過抗生素治療。T18

ICU重癥感染的重要性

細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICU細(xì)菌流行情況

重癥感染的治療策略－感染灶的充分引流－早期經(jīng)驗(yàn)性治療－正確的目標(biāo)性治療內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策略ICU重癥感染的重要性內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策19經(jīng)驗(yàn)性治療盡早轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療轉(zhuǎn)換所需時間反映抗感染治療水平ICU嚴(yán)重感染的治療策略經(jīng)驗(yàn)性治療盡早轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療ICU嚴(yán)重感染的治療策略20初始經(jīng)驗(yàn)性治療之前，應(yīng)采集呼吸道標(biāo)本呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查結(jié)果并不總是可靠的細(xì)菌耐藥性試驗(yàn)(藥敏)及時、正確、反復(fù)標(biāo)本采樣標(biāo)準(zhǔn)化的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素監(jiān)測：細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)性治療

Gettingitright(A-Bacculture)ICU嚴(yán)重感染的治療策略初始經(jīng)驗(yàn)性治療之前，應(yīng)采集呼吸道標(biāo)本細(xì)菌耐藥性試驗(yàn)(藥敏)如21PharmacokineticsPharmacodynamicsDrugconcentrationatsiteofinfectionSerumlevelTissuelevelEffectGrowthinhibitionKillingClinicalcureClinicalfailure如何實(shí)現(xiàn)正確的目標(biāo)性治療Gettingitright(C-DecreaseRes)ICU嚴(yán)重感染的治療策略22PharmacokineticsPharmacodynami早期經(jīng)驗(yàn)性治療嚴(yán)重感染抗菌藥物的原則碳青霉烯類/酶抑制劑復(fù)合制劑、四代頭孢或加Van(Teico)或加抗真菌藥物目標(biāo)性治療根據(jù)細(xì)菌學(xué)結(jié)果+臨床療效,選用一個廣譜抗菌素或幾個抗菌素聯(lián)用ICU嚴(yán)重感染的治療策略早期經(jīng)驗(yàn)性治療嚴(yán)重感染抗菌藥物的原則碳青霉烯類/酶抑制劑復(fù)合23我們面臨的問題？ICU嚴(yán)重感染的治療策略我們面臨的問題？ICU嚴(yán)重感染的治療策略24耐藥菌已經(jīng)成為患者和醫(yī)生揮之不去的陰霾細(xì)菌耐藥抗生素抗生素趕不上細(xì)菌有效的抗菌藥物非常有限

ICU嚴(yán)重感染的治療策略耐藥菌已經(jīng)成為患者和醫(yī)生揮之不去的陰霾ICU嚴(yán)重感染的治療策25細(xì)菌耐藥－－古老的話題

研制新的抗生素抑或策略性輪換？

我們的出路何在？ICU嚴(yán)重感染的治療策略細(xì)菌耐藥－－古老的話題研制新的抗生素抑或策略性輪換？26演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/17ICU嚴(yán)重感染的治療策略演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202227ICU嚴(yán)重感染的治療策略2022/12/17ICU嚴(yán)重感染的治療策略ICU嚴(yán)重感染的治療策略2022/12/12ICU嚴(yán)重感染的28

ICU重癥感染的重要性

細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICU細(xì)菌流行情況

重癥感染的治療策略 －感染灶的充分引流 －早期有效的經(jīng)驗(yàn)性治療 －正確的目標(biāo)性治療－階段性換藥內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策略ICU重癥感染的重要性內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策29普通病房中一般病人:

6-17%ICU病人：25-40%ICU嚴(yán)重感染的治療策略普通病房中一般病人:ICU嚴(yán)重感染的治療策略30

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細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICU細(xì)菌流行情況

重癥感染的治療策略－感染灶的充分引流－早期經(jīng)驗(yàn)性治療－正確的目標(biāo)性治療內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策略重癥感染的重要性內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策略31發(fā)生機(jī)制外膜通透性改變作用靶位改變：PBPs

酶的產(chǎn)生主動泵出PRSPMRSAMRSEVREESBL

AmpCICU嚴(yán)重感染的治療策略發(fā)生機(jī)制ICU嚴(yán)重感染的治療策略32改變細(xì)胞膜的通透性使抗生素滲透障礙產(chǎn)生滅活酶和鈍化酶改變抗生素作用靶位ICU嚴(yán)重感染的治療策略改變細(xì)胞膜的通透性ICU嚴(yán)重感染的治療策略33耐藥率

%2718株中國感染與化療雜志2009，9（3）泛耐鮑曼不動桿菌的檢出率2.8%中國醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2007ICU嚴(yán)重感染的治療策略耐藥率%2718株中國感染與化療雜志2009，9（334耐藥率

%3625株中國感染與化療雜志2009，9（5）中國醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)20083625株(鮑曼不動桿菌占86.1%)ICU嚴(yán)重感染的治療策略耐藥率%3625株中國感染與化療雜志2009，9（535中國感染與化療雜志2008，8（5）中國感染與化療雜志2009，9（5）ICU嚴(yán)重感染的治療策略中國感染與化療雜志2008，8（5）ICU嚴(yán)重感染的治療策36李家泰中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(1):25ICU嚴(yán)重感染的治療策略李家泰中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(1):37李家泰中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(1):25ICU嚴(yán)重感染的治療策略李家泰中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(1):38ESBL和AmpC是ICU重癥感染致病菌耐藥的重要原因三代頭胞大量使用是導(dǎo)致G-菌出現(xiàn)ESBL和AmpC的主要原因ESBL和AmpC使ICU重癥感染患者的病死率明顯增加近3年,ICU非發(fā)酵糖細(xì)菌的比例從41.2%升高到47.9%銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌分別位居前幾位碳青霉烯類抗生素、酶抑制劑制劑等敏感性較高ICU嚴(yán)重感染的治療策略ESBL和AmpC是ICU重癥感染致病菌耐藥的重要原因ICU39

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細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICU細(xì)菌流行情況

重癥感染的治療策略

－感染灶的充分引流－早期經(jīng)驗(yàn)性治療－正確的目標(biāo)性治療內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策略ICU重癥感染的重要性內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策40非抗生素治療策略氣管插管與機(jī)械通氣插管路徑NIV/IV聲門下的積液氣囊的管理濕化與霧化管路與冷凝水MV時間ICU的醫(yī)療強(qiáng)度誤吸/體位體位/胃腸道返流營養(yǎng)途徑口鼻咽腔/腸道定植潰瘍預(yù)防/血糖控制ICU嚴(yán)重感染的治療策略非抗生素治療策略氣管插管與機(jī)械通氣ICU嚴(yán)重感染的治療策略41

重癥感染的重要性

細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICU細(xì)菌流行情況

重癥感染的治療策略－感染灶的充分引流－早期經(jīng)驗(yàn)性治療－正確的目標(biāo)性治療內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策略重癥感染的重要性內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策略42對有急性而危及生命的全身性感染患者無法及時得到細(xì)菌學(xué)資料應(yīng)根據(jù)本病房的細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果選擇對常見致病菌有效的廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療＝推理性治療提高患者的生存率降低細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性早期經(jīng)驗(yàn)性治療的目標(biāo)Dr.JordiRelloProfessorofCriticalCare,UniversityRovira&virgiliTarragona,SpainICU嚴(yán)重感染的治療策略43對有急性而危及生命的全身性感染患者提高患者的生存率早期經(jīng)驗(yàn)性早期經(jīng)驗(yàn)性治療是抗感染的經(jīng)驗(yàn)性治療方案，具有如下兩個特性：開始即使用廣譜抗生素以覆蓋所有可能的致病菌隨后(48-72h)根據(jù)微生物學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，使之更有針對性Dr.LucianoGattinoniProfessorofAnesthesiology,InstituteofEmergencySurgery,UniversityofMilan,ItalyICU嚴(yán)重感染的治療策略早期經(jīng)驗(yàn)性治療是抗感染的經(jīng)驗(yàn)性治療方案，具有如下兩個特性：D44*所有患者機(jī)械通氣時間7天，并在研究前接受過抗生素治療。TrouilletJ-L.AmJRespirCritCareMed1998;157:531-539.重癥VAP患者的聯(lián)合治療明確當(dāng)?shù)乜股孛舾行郧闆r對于優(yōu)化治療是至關(guān)重要的。在下面這項(xiàng)單中心研究中，對亞胺培南＋阿米卡星＋萬古霉素保持敏感的病原體比例最高*050607080氨曲南＋阿米卡星＋萬古霉素哌拉西林-他佐巴坦＋阿米卡星＋萬古霉素頭孢他啶＋阿米卡星＋萬古霉素亞胺培南＋阿米卡星＋萬古霉素%敏感率90100ICU嚴(yán)重感染的治療策略*所有患者機(jī)械通氣時間7天，并在研究前接受過抗生素治療。T45

ICU重癥感染的重要性

細(xì)菌耐藥機(jī)制及ICU細(xì)菌流行情況

重癥感染的治療策略－感染灶的充分引流－早期經(jīng)驗(yàn)性治療－正確的目標(biāo)性治療內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策略ICU重癥感染的重要性內(nèi)容提要ICU嚴(yán)重感染的治療策46經(jīng)驗(yàn)性治療盡早轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療轉(zhuǎn)換所需時間反映抗感染治療水平ICU嚴(yán)重感染的治療策略經(jīng)驗(yàn)性治療盡早轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療ICU嚴(yán)重感染的治療策略47初始經(jīng)驗(yàn)性治療之前，應(yīng)采集呼吸道標(biāo)本呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查結(jié)果并不總是可靠的細(xì)菌耐藥性試驗(yàn)(藥敏)及時、正確、反復(fù)標(biāo)本采樣標(biāo)準(zhǔn)化的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇敏感的抗生素監(jiān)測：細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)性治療

Gettingitright(A-Bacculture)ICU嚴(yán)重感染的治療策略初始經(jīng)驗(yàn)性治療之前，應(yīng)采集呼吸道標(biāo)本細(xì)菌耐藥性試驗(yàn)(藥敏)如48PharmacokineticsPha