生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件

第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出1生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件2腎臟的功能排出機(jī)體代謝產(chǎn)物與進(jìn)入體內(nèi)的異物調(diào)節(jié)體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡并維持體液滲透壓的穩(wěn)態(tài)參與調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡合成與分泌激素如腎素、促紅細(xì)胞生成素、激肽等

——維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定腎臟的功能排出機(jī)體代謝產(chǎn)物與進(jìn)入體內(nèi)的異物3生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件4第一節(jié)腎的功能解剖第一節(jié)腎的功能解剖5出球小動脈入球小動脈出球小動脈入球小動脈6腎的功能解剖腎單位集合管腎小體腎小管腎小球（毛細(xì)血管球）

腎小囊近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管髓袢降支粗段降支細(xì)段升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢腎的功能解剖腎單位腎小體腎小球（毛細(xì)血管球）

腎小囊近端小7生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件8

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布

皮質(zhì)的外層和中層皮質(zhì)的內(nèi)層數(shù)量

85%15%腎小球

小大髓袢

短，位于皮質(zhì)內(nèi)或長，可深達(dá)內(nèi)髓層外髓層入出球小A?

入＞出入≤出出球小A分支

管周毛細(xì)血管網(wǎng)管周毛細(xì)血管網(wǎng)和U形直小血管腎素含量

豐富少交感N末梢

豐富少主要功能

尿的濾過和生成腎素尿的濃縮和稀釋皮質(zhì)腎單位9濾過膜（濾過屏障，filtrationbarrier）濾過膜（濾過屏障，filtrationbarrier）10內(nèi)皮細(xì)胞基膜足突濾過膜內(nèi)皮細(xì)胞基膜足突濾過膜11入球小動脈遠(yuǎn)曲小管出球小動脈致密斑近球細(xì)胞系膜細(xì)胞微細(xì)玻璃管腎小囊毛細(xì)血管球近球小體（juxtaglomerularapparatus）能分泌腎素入球小動脈壓力感受器；化學(xué)感受器入球小動脈遠(yuǎn)曲小管出球小動脈致密斑近球細(xì)胞系膜細(xì)胞微細(xì)腎小囊12腎的血管分布腎的血管分布13腎血液循環(huán)的特征1、血流量大：400ml/min·100g2、血液分布不均勻：腎乳頭(1%)＜腎髓質(zhì)(5%)＜腎皮質(zhì)(94%)3、經(jīng)過兩次毛細(xì)血管網(wǎng)

腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)（位于入、出球小動脈之間，血壓高，有利于腎小球的濾過作用）

腎小管和集合管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)（由出球小動脈分支形成，血壓低，有利于腎小管的重吸收）

腎血流量腎血液循環(huán)的特征1、血流量大：400ml/min·10014腎的神經(jīng)支配從中樞至腎的傳出神經(jīng)纖維腎交感神經(jīng)脊髓第12胸段~第2腰段的中間外側(cè)柱內(nèi)腹腔神經(jīng)節(jié)，主動脈、腎動脈部的神經(jīng)節(jié)腎迷走神經(jīng)纖維腎臟沒有迷走神經(jīng)末梢分布腎的傳入神經(jīng)節(jié)前纖維節(jié)后纖維1、引起血管收縮，調(diào)節(jié)腎血流量2、促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞對Na+、Cl—等的重吸收3、支配近球細(xì)胞，引起腎素的釋放感受機(jī)械性和化學(xué)性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)腎的神經(jīng)支配從中樞至腎的傳出神經(jīng)纖維節(jié)前纖維節(jié)后纖維1、引起15腎臟功能的研究方法腎清除率的測定腎清除率（renalclearance）：指每分鐘尿中排出的某一物質(zhì)來自多少毫升的血漿（即，每分鐘使多少毫升血漿中的某一物質(zhì)通過尿生成的過程排出體外）CX=UXPX×VCX：任何一物質(zhì)（X）的清除率PX：血漿中的濃度UX：尿液中的濃度V：尿量腎臟功能的研究方法腎清除率的測定UXPX×VCX：任何一物16測定腎清除率的理論意義了解腎臟功能：了解腎對各種物質(zhì)的排泄功能測定腎小球?yàn)V過率

測定菊糖清除率和內(nèi)生肌酐清除率菊糖：可自由腎小球通過濾過膜，既不被重吸收，也不被分泌菊粉清除率：C＝U×V／P＝GFR(U：尿中菊糖濃度；V：尿流量；P：血漿中菊糖濃度)內(nèi)生肌酐：是指體內(nèi)組織代謝所產(chǎn)生的肌酐，肌酐能自由通過腎小球?yàn)V過膜肌酐清除率＝尿肌酐濃度×24h尿量／血漿肌酐濃度（GFR）：單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量（濾過的血漿量）測定腎清除率的理論意義了解腎臟功能：了解腎對各種物質(zhì)的排泄功17測定腎血漿流量和推算腎血流量

測定碘銳特或PAH

（對氨基馬尿酸）的清除率碘銳特、PAH：在經(jīng)過腎循環(huán)一周后可以完全清除掉，即在腎動脈中該物質(zhì)有一定濃度，但在腎靜脈中其濃度接近0

腎血流量＝（U×V）／（P×55%）推測腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能測定物質(zhì)的清除率來推測哪些物質(zhì)被腎小管重吸收，哪些物質(zhì)被腎小管分泌測定腎血漿流量和推算腎血流量18返回返回19入球小動脈遠(yuǎn)曲小管出球小管微細(xì)玻璃管腎小囊毛細(xì)血管球微穿刺（micropuncture）微穿刺和微灌流技術(shù)入球小動脈遠(yuǎn)曲小管出球小管微細(xì)腎小囊毛細(xì)血管球微穿刺（mic20尿的生成過程三個(gè)環(huán)節(jié)腎小球的濾過作用腎小管與集合管的重吸收腎小管與集合管分泌排泄腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能尿的生成過程腎小球的濾過作用腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能21腎小球的濾過作用：血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管，血液中的水分和小分子物質(zhì)透過濾過膜而進(jìn)入腎小囊腔內(nèi)形成腎小球?yàn)V液(超濾液)腎小球?yàn)V過率(glomerularfiltrationrate,GFR)

單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量（濾過的血漿量）腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)(glomerularfiltrationfraction,GFF)

腎小球?yàn)V過率(GFR)與腎血漿流量(RPF)的比值。腎小球的濾過功能腎小球的濾過作用：血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管，血液中的水分和小分22生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件23決定腎小球?yàn)V過的因素1、有效濾過壓

（effectivefiltrationpressure）2、濾過系數(shù)（filtrationcoefficient，Kf）決定腎小球?yàn)V過的因素24有效濾過壓有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管壓－血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓＋）（有效濾過壓有效＝腎小球毛－血漿膠體囊＋）（25腎小球毛細(xì)血管血壓的特點(diǎn)血壓高于其他組織毛細(xì)血管血壓沿著血管全長保持相對恒定血漿膠滲壓從入球端到出球端有較大升高腎小球毛細(xì)血管血壓的特點(diǎn)血壓高于其他組織毛細(xì)血管血壓沿著血管26濾過系數(shù)（Kf）指在單位有效濾過壓的驅(qū)動下，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)濾過膜濾過的液量決定Kf值的兩個(gè)主要因素：濾過膜的面積s濾過膜的通透性系數(shù)kKf=k×s濾過系數(shù)（Kf）指在單位有效濾過壓的驅(qū)動下，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)濾過27基膜窗孔裂隙小孔濾過膜的結(jié)構(gòu)血細(xì)胞的屏障作用腎小球?yàn)V過的主要屏障附加屏障，阻止大分子蛋白質(zhì)通過基膜窗孔裂隙小孔濾過膜的結(jié)構(gòu)血細(xì)胞的屏障作用腎小球?yàn)V過的主要28濾過膜的通透性特征分子大小＜2.0nm自由通過＞4.2nm完全不能通過電荷性質(zhì)正電荷＞中性＞負(fù)電荷濾過膜的通透性特征分子大?。?.0nm自由通過電荷性29影響腎小球?yàn)V過率的因素有效濾過壓的變動濾過系數(shù)的變化SNGFR＝KS（PGC－GC－PT）GFR：腎小球?yàn)V過率S：腎小球?yàn)V過膜的面積K：濾過膜的通透性系數(shù)PGC：腎小球毛細(xì)血管血壓GC：毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓PT：囊內(nèi)壓腎血流量的變動有效濾過壓Kf影響腎小球?yàn)V過率的因素有效濾過壓的變動SNGFR＝KS（P30腎血流量和腎小球?yàn)V過率的調(diào)節(jié)當(dāng)動脈血壓在80-160mmHg時(shí)，腎血流量保持相對恒定，從而使腎小球?yàn)V過率不因血壓波動而改變，維持腎小球?yàn)V過率的相對穩(wěn)定（去神經(jīng)的或離體的腎均存在）意義:使腎臟的功能不隨動脈血壓的變化而改變,使水和電解質(zhì)的排出保持穩(wěn)定腎血流量和腎小球?yàn)V過率的調(diào)節(jié)當(dāng)動脈血壓在80-160mmHg31自身調(diào)節(jié)

機(jī)制：

（1）肌源性學(xué)說：由腎入球小動脈血管平滑肌的特性決定動脈壓血管平滑肌所受的牽張平滑肌舒張(牽張反射)入球小動脈的阻力RA

動脈壓RA

罌粟堿、水合氯醛、氰化鈉等抑制血管平滑肌，自身調(diào)節(jié)消失

（2）管-球反饋(tubulo-glomerularfeedback,TGF)遠(yuǎn)曲小管致密斑與腎小球之間的信息聯(lián)系(Myogenicmechanism)自身調(diào)節(jié)機(jī)制：(Myogenicmechanism)32生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件33返回返回34腎血流量和腎小球?yàn)V過率的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)：

腎交感神經(jīng)血容量減少、強(qiáng)烈的傷害性刺激或情緒激動等交感神經(jīng)活動加強(qiáng)入球小動脈收縮RBF、GFR減少血容量增加交感神經(jīng)活動減弱入球小動脈舒張RBF、GFR增加體液調(diào)節(jié)：

腎上腺素、去甲腎上腺素、血管升壓素、血管緊張素Ⅱ——腎血管收縮，腎血流量減少前列腺素、NO、ANP、緩激肽、內(nèi)皮素——腎血管擴(kuò)張，腎血流量增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)：35生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件36生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件37總之，在通常情況下，在一般的血壓變動范圍內(nèi)，腎主要依靠自身調(diào)節(jié)來保持血流量的相對穩(wěn)定，以維持正常的泌尿功能。在緊急情況下，全身血液將重新分配，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（交感神經(jīng)及腎上腺素）的作用來減少腎血流量，使血液分配到腦、心等重要器官，這對維持腦和心臟的血液供應(yīng)有重要意義總之，在通常情況下，在一般的血壓變動范圍內(nèi)，腎主要依靠自身調(diào)38腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能轉(zhuǎn)運(yùn)（transport）

腎小管與集合管的重吸收作用是指小管液中的水分和各種溶質(zhì)重新轉(zhuǎn)運(yùn)回血液的過程

腎小管與集合管的分泌作用

是指上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)的過程腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能轉(zhuǎn)運(yùn)（transport）39生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件40生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件41轉(zhuǎn)運(yùn)方式：

被動轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過程擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散、溶劑拖曳

主動轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)逆電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過程；（轉(zhuǎn)運(yùn)過程需要消耗能量）鈉泵、氫泵、鈣泵聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)：同向、逆向轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑細(xì)胞旁途徑跨細(xì)胞途徑轉(zhuǎn)運(yùn)方式：42腎小管和集合管中各種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)Na+、Cl-、水的重吸收近球小管中的重吸收Na+的重吸收:濾液中的Na+在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，99%以上被重吸收。其中主要在近球小管，占總量的60-70%髓袢升支25-30%遠(yuǎn)曲小管和集合管10%

重吸收機(jī)制：主動重吸收(包括細(xì)胞內(nèi)Na+主動轉(zhuǎn)運(yùn)到管周組織間液和小管液中Na+被動擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)兩個(gè)步驟)

腎小管和集合管中各種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)Na+、Cl-、43前半段：Na+與HCO3-、PO43-、葡萄糖、氨基酸等經(jīng)載體同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞；Na+與H+通過載體逆向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞后半段：Na+主要與Cl-一同被重吸收Cl-的重吸收Cl-主要在近球小管后半段伴隨Na+重吸收而被動重吸收前半段：Na+與HCO3-、PO43-、葡萄糖、氨基酸等經(jīng)載44水的重吸收

65%在近球小管機(jī)制：通過滲透作用，伴隨溶質(zhì)的重吸收而被動重吸收。(由于Na+、HCO3-、Cl-、葡萄糖、氨基酸被重吸收后，降低小管液的滲透性)水的重吸收45髓袢中的重吸收NaCl:主要在升支粗段（20%）Na+-2Cl--K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式髓袢的薄壁段（包括降支和升支），鈉泵的活性很低水：主要在髓袢降支薄壁段滲透方式重吸收髓袢中的重吸收水：主要在髓袢降支薄壁段46遠(yuǎn)球小管和集合管的重吸收NaCl：約7%在遠(yuǎn)球小管中被重吸收

遠(yuǎn)球小管的起始段：Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)對H2O不通透遠(yuǎn)球小管和集合管的重吸收NaCl：約7%在遠(yuǎn)球小管中被重47遠(yuǎn)曲小管后段和集合管Na+：主細(xì)胞基底側(cè)膜鈉泵頂端膜鈉通道Cl-：隨Na+被重吸收，依靠正、負(fù)電荷相吸引，經(jīng)細(xì)胞旁途徑被重吸收Cl-H2O：依賴ADH的分泌，視身體水平衡情況而改變遠(yuǎn)曲小管后段和集合管Na+：Cl-：Cl-H2O：依賴ADH48濾液中的K+大部分被近球小管（70%）和髓袢（20%）主動重吸收，僅約13%的K+移行到遠(yuǎn)曲小管和集合管機(jī)體K+負(fù)荷決定遠(yuǎn)曲小管與集合管是重吸收還是分泌K+：當(dāng)機(jī)體缺K+，遠(yuǎn)曲小管繼續(xù)吸收12%，1%K+排出當(dāng)機(jī)體攝K+過多時(shí)，遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌K+K+分泌的動力：

①管腔中帶負(fù)電位；②主細(xì)胞內(nèi)的K+濃度高于小管液中的濃度；③基側(cè)膜上的Na+泵，提高細(xì)胞內(nèi)的K+濃度

K+的重吸收和分泌濾液中的K+大部分被近球小管（70%）和髓袢（20%）主動重49鈣、磷的重吸收：Ca2+主要在近球小管重吸收：1/3是通過Ca2+泵；2/3是通過溶劑拖帶作用；磷是以HPO42-、H2PO4-方式存在，絕大部分被近球小管重吸收，很少一部分（HPO42-）與H+結(jié)合從尿中排出。鈣、磷的重吸收：50HCO3-和H+的轉(zhuǎn)運(yùn)每分泌一個(gè)H+就有一個(gè)HCO3-被“重吸收”入血，這就是腎的排酸保堿功能?！S持體內(nèi)酸-堿平衡（acid-basebalance）腎小球?yàn)V過的HCO3-，80%以上在近球小管被重吸收；約15%在髓袢升支粗段被重吸收，其余的在遠(yuǎn)球小管和集合管被重吸收

HCO3-和H+的轉(zhuǎn)運(yùn)每分泌一個(gè)H+就有一個(gè)HCO3-被“重51近球小管HCO3-的重吸收與H+的分泌HCO3-的重吸收的形式是CO2，而不是直接以HCO3-的形式重吸收的H+的分泌通過Na+-H+逆向交換實(shí)現(xiàn)的近球小管HCO3-的重吸收與H+的分泌HCO3-的重吸收的形52生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件53遠(yuǎn)球小管和集合管H+的分泌與HCO3-的重吸收分泌H+管腔膜上有質(zhì)子泵（H+-ATP酶）H+-K+-ATP酶ATPK+遠(yuǎn)球小管和集合管H+的分泌與HCO3-的重吸收分泌54生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件55NH3的分泌與H+、HCO3-轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系NH3分泌60%來自谷氨酰胺，40%來自甘氨酸

NH3的分泌與H+的分泌有相互促進(jìn)作用，分泌NH3的同時(shí)也促進(jìn)HCO3-的重吸收，這有利于腎臟的排酸保堿的作用NH3的分泌與H+、HCO3-轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系56NH3NH3NH4NH3NH3NH457葡萄糖的重吸收全部被近曲小管重吸收（Na+-葡萄糖載體）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的重吸收全部被近曲小管重吸收（Na+-葡萄糖載體）繼58生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件59主要在近球小管的前段被重吸收(全部)機(jī)制：Na+-氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體氨基酸(蛋白質(zhì))的重吸收氨基酸(蛋白質(zhì))的重吸收60第五節(jié)尿液的稀釋和濃縮血漿滲透壓：300mmol/L（300mOsm/kgH2O）尿液滲透壓＞血漿滲透壓高滲尿—表明尿液被濃縮了尿液滲透壓＜血漿滲透壓低滲尿—表明尿液被稀釋了尿液滲透壓=血漿滲透壓等滲尿—表明腎臟濃縮和稀釋尿的功能受到損害第五節(jié)尿液的稀釋和濃縮血漿滲透壓：300mmol/L（61生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件62尿液濃縮和稀釋的機(jī)制尿液的稀釋髓袢升支粗段，能主動重吸收Na+、Cl-，并且對水不通透，使小管液變?yōu)榈蜐B。當(dāng)缺乏ADH的條件下，遠(yuǎn)曲小管和集合管對水不通透（水不能或很少被重吸收），但集合管能主動重吸收Na+，使小管液的滲透壓進(jìn)一步降低，最終排出低滲尿。尿液濃縮和稀釋的機(jī)制尿液的稀釋63尿液的濃縮關(guān)鍵在于遠(yuǎn)端小管和集合管中的水被重吸收而溶質(zhì)仍留在小管液中造成的水的重吸收—滲透性被動重吸收要求集合管外的髓質(zhì)組織間液必須高滲尿液的濃縮64腎髓質(zhì)組織間液的滲透壓高于血漿滲透壓，而腎皮質(zhì)組織間液是等滲的；

腎髓質(zhì)組織間液的滲透壓從外髓向內(nèi)髓逐漸升高，在腎乳頭部位最高，約為血漿滲透壓的4倍腎皮質(zhì)組織間液與血漿滲透壓是等滲的髓質(zhì)組織間液的滲透壓高于血漿滲透壓從外髓向內(nèi)髓逐漸升高，在腎乳頭部位最高，約為血漿滲透壓的4倍腎髓質(zhì)組織間液的滲透壓高于血漿滲透壓，而腎腎皮質(zhì)組織間液與血65髓袢的逆流倍增作用直小血管逆流交換作用逆流學(xué)說腎髓質(zhì)高滲梯度的形成機(jī)制U形的髓袢直小血管髓袢的逆流倍增作用逆流學(xué)說腎髓質(zhì)高滲梯度的形成機(jī)制U形的髓袢66升支粗段:主動重吸收NaCl，對水不通透升支細(xì)段：對水不通透，對NaCl和尿素通透降支細(xì)段：對水通透，對NaCl和尿素不通透尿素的作用—尿素的再循環(huán)（urearecycling）形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)

外髓主要是NaCl；

內(nèi)髓主要是NaCl和尿素；髓袢的逆流倍增作用升支粗段:主動重吸收NaCl，對水不通透形成腎髓質(zhì)高滲梯度的67直小血管的逆流交換作用

—維持腎髓質(zhì)的高滲梯度環(huán)境管壁對水和溶質(zhì)（主要是NaCl和尿素）有高度的通透性直小血管的逆流交換作用

—維持腎髓質(zhì)的高滲梯度環(huán)境68尿液濃縮的過程尿液濃縮的過程69第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方式自身調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)意義：通過對尿生成（濾過、重吸收和分泌）的調(diào)節(jié)改變尿液的成分和量，使內(nèi)環(huán)境保持相對穩(wěn)定

第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)方式自身調(diào)節(jié)70一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)滲透性利尿（osmoticdiuresis）取決于腎小管（近球小管和髓袢）小管液中溶質(zhì)的濃度甘露醇（臨床上常用的滲透性利尿劑）與水利尿（waterdiuresis）不同球管平衡（glomerulotubularbalance）定比重吸收一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)滲透性利尿（osmoticdiuresis71二、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)對腎臟的作用通過激活α受體，使入球和出球小動脈血管平滑肌收縮，RBF和GFR減少通過激活α受體，使腎小管（主要是近球小管）對Na+等溶質(zhì)的重吸收增加通過激活β受體，使近球細(xì)胞釋放腎素—維持體內(nèi)Na+和水的穩(wěn)態(tài)腎交感神經(jīng)參與的反射心肺感受器（容量感受器）引起的反射腎-腎反射二、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)對腎臟的作用72三、體液調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosteronesystem，RAAS）腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)心房鈉尿肽（atrialnatriureticpeptide，ANP）內(nèi)皮素（endothelin，ET）一氧化氮（nitricoxide，NO）血管升壓素（vasopressin，VP）抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）兒茶酚胺（如：腎上腺素、去甲腎上腺素）前列腺素三、體液調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)73腎小球旁細(xì)胞腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ（10肽）血管緊張素Ⅱ血管緊張素Ⅲ醛固酮腎上腺量減少循環(huán)血腎動脈壓下降致密斑Cl-減少交感神經(jīng)興奮（+）腎動脈壓升高循環(huán)血量增加血管收縮腎小管對Na+重吸收（-）（+）（+）（+）（+）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用示意圖（8肽）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素酶A（7肽）神經(jīng)系統(tǒng)渴覺飲水腎小球旁細(xì)胞腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ（10肽）血管緊張素74ANP對腎臟的作用使入球小動脈舒張，GFR增高，濾過的Na+量增加通過第二信使（cGMP）抑制集合管上皮細(xì)胞頂端膜上的Na+通道，從而抑制集合管對Na+的重吸收，水的重吸收也減少抑制腎素的分泌，ANGⅡ生成減少，醛固酮分泌減少，間接抑制Na+的重吸收抑制ADH的分泌，導(dǎo)致腎臟排水增加返回ANP對腎臟的作用使入球小動脈舒張，GFR增高，濾過的Na+75抗利尿激素1、作用：⑴增加集合管對水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少；⑵增加內(nèi)髓集合管對尿素的通透性；⑶促進(jìn)髓袢升支粗段對Na+和Cl-的主動重吸收2、增加集合管對水的通透性的機(jī)制：ADH+受體腺苷酸環(huán)化酶cAMP↑水的通透性↑3、影響ADH合成與釋放的因素：

血漿滲透濃度和循環(huán)血量的變化4、ADH對尿濃縮和稀釋的調(diào)節(jié)過程：

⑴當(dāng)機(jī)體丟失水多于丟失NaCl時(shí)血漿滲透濃度升高下丘腦前部滲透壓感受器興奮ADH的合成和釋放增加集合管對水的通透性增加水的重吸收增加，尿量減少。⑵當(dāng)循環(huán)血量降低時(shí)心房壓力感受器的傳入沖動減少ADH的合成和釋放增加水的重吸收增加，尿量減少。下頁抗利尿激素1、作用：⑴增加集合管對水的通透性，促進(jìn)水的重吸收76生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件77抗排鈉反應(yīng)↑腎小管Na+重吸收↑RSSA↓心鈉肽↑抗利尿激素↑腎交感神經(jīng)活動循環(huán)血量減少循環(huán)血量正常循環(huán)血量擴(kuò)張↓腎交感神經(jīng)活動↓RSSA↑心鈉肽↓抗利尿激素↓腎小管Na+重吸收促排鈉反應(yīng)返回抗排鈉反應(yīng)↑腎小管Na+重吸收↑RSSA↓心鈉肽↑抗利尿激素78返回返回79醛固酮作用機(jī)制示意圖醛固酮作用機(jī)制示意圖80副交感神經(jīng)軀體神經(jīng)膀胱充盈感覺膀胱痛覺尿道感覺副交感神經(jīng)軀體神經(jīng)膀胱充盈感覺膀胱痛覺尿道感覺81生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件82生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件83生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件84生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件85大腦皮層尿意軀體神經(jīng)腹肌、膈肌收縮增加腹壓膀胱內(nèi)尿量及內(nèi)壓↑膀胱壁牽張感受器(+)盆神經(jīng)骶髓初級排尿中樞盆神經(jīng)(+)腹下神經(jīng)(-)逼尿肌收縮內(nèi)括約肌舒張陰部神經(jīng)(-)尿道外括約肌舒張排尿排尿反射尿入后尿道副交感神經(jīng)交感神經(jīng)大腦尿意軀體神經(jīng)腹肌、膈肌膀胱內(nèi)膀胱壁盆骶髓初盆神經(jīng)(+)逼86第八章尿的生成和排出第八章尿的生成和排出87生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件88腎臟的功能排出機(jī)體代謝產(chǎn)物與進(jìn)入體內(nèi)的異物調(diào)節(jié)體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡并維持體液滲透壓的穩(wěn)態(tài)參與調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡合成與分泌激素如腎素、促紅細(xì)胞生成素、激肽等

——維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定腎臟的功能排出機(jī)體代謝產(chǎn)物與進(jìn)入體內(nèi)的異物89生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件90第一節(jié)腎的功能解剖第一節(jié)腎的功能解剖91出球小動脈入球小動脈出球小動脈入球小動脈92腎的功能解剖腎單位集合管腎小體腎小管腎小球（毛細(xì)血管球）

腎小囊近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管髓袢降支粗段降支細(xì)段升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢腎的功能解剖腎單位腎小體腎小球（毛細(xì)血管球）

腎小囊近端小93生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件94

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布

皮質(zhì)的外層和中層皮質(zhì)的內(nèi)層數(shù)量

85%15%腎小球

小大髓袢

短，位于皮質(zhì)內(nèi)或長，可深達(dá)內(nèi)髓層外髓層入出球小A?

入＞出入≤出出球小A分支

管周毛細(xì)血管網(wǎng)管周毛細(xì)血管網(wǎng)和U形直小血管腎素含量

豐富少交感N末梢

豐富少主要功能

尿的濾過和生成腎素尿的濃縮和稀釋皮質(zhì)腎單位95濾過膜（濾過屏障，filtrationbarrier）濾過膜（濾過屏障，filtrationbarrier）96內(nèi)皮細(xì)胞基膜足突濾過膜內(nèi)皮細(xì)胞基膜足突濾過膜97入球小動脈遠(yuǎn)曲小管出球小動脈致密斑近球細(xì)胞系膜細(xì)胞微細(xì)玻璃管腎小囊毛細(xì)血管球近球小體（juxtaglomerularapparatus）能分泌腎素入球小動脈壓力感受器；化學(xué)感受器入球小動脈遠(yuǎn)曲小管出球小動脈致密斑近球細(xì)胞系膜細(xì)胞微細(xì)腎小囊98腎的血管分布腎的血管分布99腎血液循環(huán)的特征1、血流量大：400ml/min·100g2、血液分布不均勻：腎乳頭(1%)＜腎髓質(zhì)(5%)＜腎皮質(zhì)(94%)3、經(jīng)過兩次毛細(xì)血管網(wǎng)

腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)（位于入、出球小動脈之間，血壓高，有利于腎小球的濾過作用）

腎小管和集合管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)（由出球小動脈分支形成，血壓低，有利于腎小管的重吸收）

腎血流量腎血液循環(huán)的特征1、血流量大：400ml/min·100100腎的神經(jīng)支配從中樞至腎的傳出神經(jīng)纖維腎交感神經(jīng)脊髓第12胸段~第2腰段的中間外側(cè)柱內(nèi)腹腔神經(jīng)節(jié)，主動脈、腎動脈部的神經(jīng)節(jié)腎迷走神經(jīng)纖維腎臟沒有迷走神經(jīng)末梢分布腎的傳入神經(jīng)節(jié)前纖維節(jié)后纖維1、引起血管收縮，調(diào)節(jié)腎血流量2、促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞對Na+、Cl—等的重吸收3、支配近球細(xì)胞，引起腎素的釋放感受機(jī)械性和化學(xué)性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)腎的神經(jīng)支配從中樞至腎的傳出神經(jīng)纖維節(jié)前纖維節(jié)后纖維1、引起101腎臟功能的研究方法腎清除率的測定腎清除率（renalclearance）：指每分鐘尿中排出的某一物質(zhì)來自多少毫升的血漿（即，每分鐘使多少毫升血漿中的某一物質(zhì)通過尿生成的過程排出體外）CX=UXPX×VCX：任何一物質(zhì)（X）的清除率PX：血漿中的濃度UX：尿液中的濃度V：尿量腎臟功能的研究方法腎清除率的測定UXPX×VCX：任何一物102測定腎清除率的理論意義了解腎臟功能：了解腎對各種物質(zhì)的排泄功能測定腎小球?yàn)V過率

測定菊糖清除率和內(nèi)生肌酐清除率菊糖：可自由腎小球通過濾過膜，既不被重吸收，也不被分泌菊粉清除率：C＝U×V／P＝GFR(U：尿中菊糖濃度；V：尿流量；P：血漿中菊糖濃度)內(nèi)生肌酐：是指體內(nèi)組織代謝所產(chǎn)生的肌酐，肌酐能自由通過腎小球?yàn)V過膜肌酐清除率＝尿肌酐濃度×24h尿量／血漿肌酐濃度（GFR）：單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量（濾過的血漿量）測定腎清除率的理論意義了解腎臟功能：了解腎對各種物質(zhì)的排泄功103測定腎血漿流量和推算腎血流量

測定碘銳特或PAH

（對氨基馬尿酸）的清除率碘銳特、PAH：在經(jīng)過腎循環(huán)一周后可以完全清除掉，即在腎動脈中該物質(zhì)有一定濃度，但在腎靜脈中其濃度接近0

腎血流量＝（U×V）／（P×55%）推測腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能測定物質(zhì)的清除率來推測哪些物質(zhì)被腎小管重吸收，哪些物質(zhì)被腎小管分泌測定腎血漿流量和推算腎血流量104返回返回105入球小動脈遠(yuǎn)曲小管出球小管微細(xì)玻璃管腎小囊毛細(xì)血管球微穿刺（micropuncture）微穿刺和微灌流技術(shù)入球小動脈遠(yuǎn)曲小管出球小管微細(xì)腎小囊毛細(xì)血管球微穿刺（mic106尿的生成過程三個(gè)環(huán)節(jié)腎小球的濾過作用腎小管與集合管的重吸收腎小管與集合管分泌排泄腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能尿的生成過程腎小球的濾過作用腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能107腎小球的濾過作用：血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管，血液中的水分和小分子物質(zhì)透過濾過膜而進(jìn)入腎小囊腔內(nèi)形成腎小球?yàn)V液(超濾液)腎小球?yàn)V過率(glomerularfiltrationrate,GFR)

單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量（濾過的血漿量）腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)(glomerularfiltrationfraction,GFF)

腎小球?yàn)V過率(GFR)與腎血漿流量(RPF)的比值。腎小球的濾過功能腎小球的濾過作用：血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管，血液中的水分和小分108生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件109決定腎小球?yàn)V過的因素1、有效濾過壓

（effectivefiltrationpressure）2、濾過系數(shù)（filtrationcoefficient，Kf）決定腎小球?yàn)V過的因素110有效濾過壓有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管壓－血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓＋）（有效濾過壓有效＝腎小球毛－血漿膠體囊＋）（111腎小球毛細(xì)血管血壓的特點(diǎn)血壓高于其他組織毛細(xì)血管血壓沿著血管全長保持相對恒定血漿膠滲壓從入球端到出球端有較大升高腎小球毛細(xì)血管血壓的特點(diǎn)血壓高于其他組織毛細(xì)血管血壓沿著血管112濾過系數(shù)（Kf）指在單位有效濾過壓的驅(qū)動下，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)濾過膜濾過的液量決定Kf值的兩個(gè)主要因素：濾過膜的面積s濾過膜的通透性系數(shù)kKf=k×s濾過系數(shù)（Kf）指在單位有效濾過壓的驅(qū)動下，單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)濾過113基膜窗孔裂隙小孔濾過膜的結(jié)構(gòu)血細(xì)胞的屏障作用腎小球?yàn)V過的主要屏障附加屏障，阻止大分子蛋白質(zhì)通過基膜窗孔裂隙小孔濾過膜的結(jié)構(gòu)血細(xì)胞的屏障作用腎小球?yàn)V過的主要114濾過膜的通透性特征分子大?。?.0nm自由通過＞4.2nm完全不能通過電荷性質(zhì)正電荷＞中性＞負(fù)電荷濾過膜的通透性特征分子大?。?.0nm自由通過電荷性115影響腎小球?yàn)V過率的因素有效濾過壓的變動濾過系數(shù)的變化SNGFR＝KS（PGC－GC－PT）GFR：腎小球?yàn)V過率S：腎小球?yàn)V過膜的面積K：濾過膜的通透性系數(shù)PGC：腎小球毛細(xì)血管血壓GC：毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓PT：囊內(nèi)壓腎血流量的變動有效濾過壓Kf影響腎小球?yàn)V過率的因素有效濾過壓的變動SNGFR＝KS（P116腎血流量和腎小球?yàn)V過率的調(diào)節(jié)當(dāng)動脈血壓在80-160mmHg時(shí)，腎血流量保持相對恒定，從而使腎小球?yàn)V過率不因血壓波動而改變，維持腎小球?yàn)V過率的相對穩(wěn)定（去神經(jīng)的或離體的腎均存在）意義:使腎臟的功能不隨動脈血壓的變化而改變,使水和電解質(zhì)的排出保持穩(wěn)定腎血流量和腎小球?yàn)V過率的調(diào)節(jié)當(dāng)動脈血壓在80-160mmHg117自身調(diào)節(jié)

機(jī)制：

（1）肌源性學(xué)說：由腎入球小動脈血管平滑肌的特性決定動脈壓血管平滑肌所受的牽張平滑肌舒張(牽張反射)入球小動脈的阻力RA

動脈壓RA

罌粟堿、水合氯醛、氰化鈉等抑制血管平滑肌，自身調(diào)節(jié)消失

（2）管-球反饋(tubulo-glomerularfeedback,TGF)遠(yuǎn)曲小管致密斑與腎小球之間的信息聯(lián)系(Myogenicmechanism)自身調(diào)節(jié)機(jī)制：(Myogenicmechanism)118生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件119返回返回120腎血流量和腎小球?yàn)V過率的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)：

腎交感神經(jīng)血容量減少、強(qiáng)烈的傷害性刺激或情緒激動等交感神經(jīng)活動加強(qiáng)入球小動脈收縮RBF、GFR減少血容量增加交感神經(jīng)活動減弱入球小動脈舒張RBF、GFR增加體液調(diào)節(jié)：

腎上腺素、去甲腎上腺素、血管升壓素、血管緊張素Ⅱ——腎血管收縮，腎血流量減少前列腺素、NO、ANP、緩激肽、內(nèi)皮素——腎血管擴(kuò)張，腎血流量增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)：121生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件122生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件123總之，在通常情況下，在一般的血壓變動范圍內(nèi)，腎主要依靠自身調(diào)節(jié)來保持血流量的相對穩(wěn)定，以維持正常的泌尿功能。在緊急情況下，全身血液將重新分配，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（交感神經(jīng)及腎上腺素）的作用來減少腎血流量，使血液分配到腦、心等重要器官，這對維持腦和心臟的血液供應(yīng)有重要意義總之，在通常情況下，在一般的血壓變動范圍內(nèi)，腎主要依靠自身調(diào)124腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能轉(zhuǎn)運(yùn)（transport）

腎小管與集合管的重吸收作用是指小管液中的水分和各種溶質(zhì)重新轉(zhuǎn)運(yùn)回血液的過程

腎小管與集合管的分泌作用

是指上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)的過程腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能轉(zhuǎn)運(yùn)（transport）125生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件126生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件127轉(zhuǎn)運(yùn)方式：

被動轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過程擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散、溶劑拖曳

主動轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)逆電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細(xì)胞的過程；（轉(zhuǎn)運(yùn)過程需要消耗能量）鈉泵、氫泵、鈣泵聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn)：同向、逆向轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑細(xì)胞旁途徑跨細(xì)胞途徑轉(zhuǎn)運(yùn)方式：128腎小管和集合管中各種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)Na+、Cl-、水的重吸收近球小管中的重吸收Na+的重吸收:濾液中的Na+在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，99%以上被重吸收。其中主要在近球小管，占總量的60-70%髓袢升支25-30%遠(yuǎn)曲小管和集合管10%

重吸收機(jī)制：主動重吸收(包括細(xì)胞內(nèi)Na+主動轉(zhuǎn)運(yùn)到管周組織間液和小管液中Na+被動擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)兩個(gè)步驟)

腎小管和集合管中各種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)Na+、Cl-、129前半段：Na+與HCO3-、PO43-、葡萄糖、氨基酸等經(jīng)載體同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞；Na+與H+通過載體逆向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞后半段：Na+主要與Cl-一同被重吸收Cl-的重吸收Cl-主要在近球小管后半段伴隨Na+重吸收而被動重吸收前半段：Na+與HCO3-、PO43-、葡萄糖、氨基酸等經(jīng)載130水的重吸收

65%在近球小管機(jī)制：通過滲透作用，伴隨溶質(zhì)的重吸收而被動重吸收。(由于Na+、HCO3-、Cl-、葡萄糖、氨基酸被重吸收后，降低小管液的滲透性)水的重吸收131髓袢中的重吸收NaCl:主要在升支粗段（20%）Na+-2Cl--K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式髓袢的薄壁段（包括降支和升支），鈉泵的活性很低水：主要在髓袢降支薄壁段滲透方式重吸收髓袢中的重吸收水：主要在髓袢降支薄壁段132遠(yuǎn)球小管和集合管的重吸收NaCl：約7%在遠(yuǎn)球小管中被重吸收

遠(yuǎn)球小管的起始段：Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)對H2O不通透遠(yuǎn)球小管和集合管的重吸收NaCl：約7%在遠(yuǎn)球小管中被重133遠(yuǎn)曲小管后段和集合管Na+：主細(xì)胞基底側(cè)膜鈉泵頂端膜鈉通道Cl-：隨Na+被重吸收，依靠正、負(fù)電荷相吸引，經(jīng)細(xì)胞旁途徑被重吸收Cl-H2O：依賴ADH的分泌，視身體水平衡情況而改變遠(yuǎn)曲小管后段和集合管Na+：Cl-：Cl-H2O：依賴ADH134濾液中的K+大部分被近球小管（70%）和髓袢（20%）主動重吸收，僅約13%的K+移行到遠(yuǎn)曲小管和集合管機(jī)體K+負(fù)荷決定遠(yuǎn)曲小管與集合管是重吸收還是分泌K+：當(dāng)機(jī)體缺K+，遠(yuǎn)曲小管繼續(xù)吸收12%，1%K+排出當(dāng)機(jī)體攝K+過多時(shí)，遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌K+K+分泌的動力：

①管腔中帶負(fù)電位；②主細(xì)胞內(nèi)的K+濃度高于小管液中的濃度；③基側(cè)膜上的Na+泵，提高細(xì)胞內(nèi)的K+濃度

K+的重吸收和分泌濾液中的K+大部分被近球小管（70%）和髓袢（20%）主動重135鈣、磷的重吸收：Ca2+主要在近球小管重吸收：1/3是通過Ca2+泵；2/3是通過溶劑拖帶作用；磷是以HPO42-、H2PO4-方式存在，絕大部分被近球小管重吸收，很少一部分（HPO42-）與H+結(jié)合從尿中排出。鈣、磷的重吸收：136HCO3-和H+的轉(zhuǎn)運(yùn)每分泌一個(gè)H+就有一個(gè)HCO3-被“重吸收”入血，這就是腎的排酸保堿功能?！S持體內(nèi)酸-堿平衡（acid-basebalance）腎小球?yàn)V過的HCO3-，80%以上在近球小管被重吸收；約15%在髓袢升支粗段被重吸收，其余的在遠(yuǎn)球小管和集合管被重吸收

HCO3-和H+的轉(zhuǎn)運(yùn)每分泌一個(gè)H+就有一個(gè)HCO3-被“重137近球小管HCO3-的重吸收與H+的分泌HCO3-的重吸收的形式是CO2，而不是直接以HCO3-的形式重吸收的H+的分泌通過Na+-H+逆向交換實(shí)現(xiàn)的近球小管HCO3-的重吸收與H+的分泌HCO3-的重吸收的形138生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件139遠(yuǎn)球小管和集合管H+的分泌與HCO3-的重吸收分泌H+管腔膜上有質(zhì)子泵（H+-ATP酶）H+-K+-ATP酶ATPK+遠(yuǎn)球小管和集合管H+的分泌與HCO3-的重吸收分泌140生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件141NH3的分泌與H+、HCO3-轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系NH3分泌60%來自谷氨酰胺，40%來自甘氨酸

NH3的分泌與H+的分泌有相互促進(jìn)作用，分泌NH3的同時(shí)也促進(jìn)HCO3-的重吸收，這有利于腎臟的排酸保堿的作用NH3的分泌與H+、HCO3-轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系142NH3NH3NH4NH3NH3NH4143葡萄糖的重吸收全部被近曲小管重吸收（Na+-葡萄糖載體）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的重吸收全部被近曲小管重吸收（Na+-葡萄糖載體）繼144生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件145主要在近球小管的前段被重吸收(全部)機(jī)制：Na+-氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體氨基酸(蛋白質(zhì))的重吸收氨基酸(蛋白質(zhì))的重吸收146第五節(jié)尿液的稀釋和濃縮血漿滲透壓：300mmol/L（300mOsm/kgH2O）尿液滲透壓＞血漿滲透壓高滲尿—表明尿液被濃縮了尿液滲透壓＜血漿滲透壓低滲尿—表明尿液被稀釋了尿液滲透壓=血漿滲透壓等滲尿—表明腎臟濃縮和稀釋尿的功能受到損害第五節(jié)尿液的稀釋和濃縮血漿滲透壓：300mmol/L（147生理學(xué)泌尿系統(tǒng)課件148尿液濃縮和稀釋的機(jī)制尿液的稀釋髓袢升支粗段，能主動重吸收Na+、Cl-，并且對水不通透，使小管液變?yōu)榈蜐B。當(dāng)缺乏ADH的條件下，遠(yuǎn)曲小管和集合管對水不通透（水不能或很少被重吸收），但集合管能主動重吸收Na+，使小管液的滲透壓進(jìn)一步降低，最終排出低滲尿。尿液濃縮和稀釋的機(jī)制尿液的稀釋149尿液的濃縮關(guān)鍵在于遠(yuǎn)端小管和集合管中的水被重吸收而溶質(zhì)仍留在小管液中造成的水的重吸收—滲透性被動重吸收要求集合管外的髓質(zhì)組織間液必須高滲尿液的濃縮150腎髓質(zhì)組織間液的滲透壓高于血漿滲透壓，而腎皮質(zhì)組織間液是等滲的；

腎髓質(zhì)組織間液的滲透壓從外髓向內(nèi)髓逐漸升高，在腎乳頭部位最高，約為血漿滲透壓的4倍腎皮質(zhì)組織間液與血漿滲透壓是等滲的髓質(zhì)組織間液的滲透壓高于血漿滲透壓從外髓向內(nèi)髓逐漸升高，在腎乳頭部位最高，約為血漿滲透壓的4倍腎髓質(zhì)組織間液的滲透壓高于血漿滲透壓，而腎腎皮質(zhì)組織間液與血151髓袢的逆流倍增作用直小血管逆流交換作用逆流學(xué)說腎髓質(zhì)高滲梯度的形成機(jī)制U形的髓袢直小血管髓袢的逆流倍增作用逆流學(xué)說腎髓質(zhì)高滲梯度的形成機(jī)制U形的髓袢152升支粗段:主動重吸收NaCl，對水不通透升支細(xì)段：對水不通透，對NaCl和尿素通透降支細(xì)段：對水通透，對NaCl和尿素不通透尿素的作用—尿素的再循環(huán)（urearecycling）形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)

外髓主要是NaCl；

內(nèi)髓主要是NaCl和尿素；髓袢的逆流倍增作用升支粗段:主動重吸收NaCl，對水不通透形成腎髓質(zhì)高滲梯度的153直小血管的逆流交換作用

—維持腎髓質(zhì)的高滲梯度環(huán)境管壁對水和溶質(zhì)（主要是NaCl和尿素）有高度的通透性直小血管的逆流交換作用

—維持腎髓質(zhì)的高滲梯度環(huán)境