微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展人的差異在于業(yè)余時(shí)間微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展重慶第九人民醫(yī)院骨三科(柱外科)椎間盤(pán)常見(jiàn)病變常相盤(pán)微創(chuàng)技術(shù)治療腰推間盤(pán)突出癥的進(jìn)展性間盤(pán)面度間世化伴鈣重慶市第九人民醫(yī)院骨科張年春2010年4月8日重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)程閔是完出的擊意西創(chuàng)新科技引領(lǐng)時(shí)尚優(yōu)質(zhì)服務(wù)追求完美特色立科技術(shù)強(qiáng)科一門(mén)學(xué)科的定位是與時(shí)俱進(jìn)的。分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)既是實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，也是提高學(xué)生動(dòng)手能力的重要途徑。它與分析化學(xué)和儀器分析理論課程的教學(xué)緊密結(jié)合。其中所涉及的基本原理和方法不僅是分析科學(xué)的基礎(chǔ)，也是從事環(huán)境、生物、醫(yī)藥、化學(xué)其它分學(xué)科及化學(xué)教育等相關(guān)工作的基礎(chǔ)。分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)有利于使學(xué)生初步掌握科學(xué)研究的技能并初步具備科學(xué)研究的綜合素質(zhì)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力有著重要影響。一、實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題很多學(xué)者對(duì)分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)中存在的問(wèn)題做了相關(guān)研究和探討，這些研究主要集中在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、考核方式等方面。本文在此基礎(chǔ)上，又從實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、教學(xué)過(guò)程、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣方面提出了自己的看法。1.教學(xué)內(nèi)容缺少新意和針對(duì)性。這是指現(xiàn)有的知識(shí)體系落后，實(shí)驗(yàn)乏味，實(shí)用性、趣味性實(shí)驗(yàn)過(guò)少，不能與生活、實(shí)踐相結(jié)合。不僅如此，本門(mén)實(shí)驗(yàn)之前先修課程為無(wú)機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)，某些實(shí)驗(yàn)的操作與分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)很相似，導(dǎo)致學(xué)生覺(jué)得內(nèi)容重復(fù)，缺乏新鮮感，無(wú)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2.教學(xué)方法與教學(xué)手段陳舊。這是指教師的教學(xué)方法和模式單一，老師主宰著課堂，實(shí)行“一言堂”、“壟斷”和“封閉式”教學(xué)，忽視了學(xué)生為主體。一般由老師講解示范，然后學(xué)生“照葫蘆畫(huà)瓢”，減少了學(xué)生的動(dòng)腦機(jī)會(huì)，扼殺了學(xué)生的創(chuàng)新、創(chuàng)造力。3.考核方式過(guò)于簡(jiǎn)單。普通的考核方式，并沒(méi)有以平時(shí)的實(shí)驗(yàn)操作為核心，而是對(duì)學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)報(bào)告、預(yù)習(xí)報(bào)告和考勤情況進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)估，更多注重實(shí)驗(yàn)報(bào)告，而非整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程。導(dǎo)致某些學(xué)生不去認(rèn)真做實(shí)驗(yàn)，反而把實(shí)驗(yàn)報(bào)告寫(xiě)的很完整，甚至為了成績(jī)篡改實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。這種考核方式不能全面地反應(yīng)學(xué)生的真實(shí)水平，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。4.對(duì)預(yù)習(xí)報(bào)告重視程度不夠。這體現(xiàn)在教師和學(xué)生兩個(gè)方面：教師往往只是一句話帶過(guò)，沒(méi)有在這方面做好引導(dǎo)；而學(xué)生在做實(shí)驗(yàn)之前只是對(duì)教材簡(jiǎn)單的一次不漏的照搬照抄，沒(méi)有去認(rèn)真預(yù)習(xí)。實(shí)際情況經(jīng)常是，很多學(xué)生根本不知道自己所抄寫(xiě)的內(nèi)容，更不用說(shuō)實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃砗筒襟E。實(shí)驗(yàn)中，老師將步驟完整寫(xiě)在黑板上，而學(xué)生完全等著聽(tīng)老師講解。這樣做的結(jié)果就是，學(xué)生在做實(shí)驗(yàn)時(shí)，根本無(wú)需提前預(yù)習(xí)，而只需做個(gè)簡(jiǎn)單的“傻瓜式”實(shí)驗(yàn)。5.教師重實(shí)驗(yàn)結(jié)果忽視實(shí)驗(yàn)過(guò)程。教師在引導(dǎo)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中有一定的缺陷：忽視了學(xué)生的基本操作、記錄觀察、失敗分析、數(shù)據(jù)記錄等實(shí)驗(yàn)步驟，只是審查實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。因此學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中養(yǎng)成了不注重規(guī)范操作、現(xiàn)象觀察和數(shù)據(jù)記錄等壞習(xí)慣。6.學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)了無(wú)興趣。從學(xué)生方面來(lái)說(shuō)，以上幾個(gè)因素的存在，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)失去了應(yīng)有的興趣，而且養(yǎng)成了學(xué)生嚴(yán)重的思維惰性和依賴心理。學(xué)生只求快速做完實(shí)驗(yàn)，缺乏探索精神，缺乏相應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；做實(shí)驗(yàn)時(shí)態(tài)度馬虎，根本無(wú)法發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的異?，F(xiàn)象，更有甚者，當(dāng)實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)了異?，F(xiàn)象時(shí)不放在心上，不做記錄；還有些同學(xué)由于預(yù)習(xí)不充分，實(shí)驗(yàn)時(shí)缺乏整體意識(shí)，只低頭忙于實(shí)驗(yàn)，看一眼做一步，而不去想為什么這么做。二、分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的對(duì)策針對(duì)以上對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在問(wèn)題的分析，提出以下教學(xué)改革的對(duì)策：1.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，及時(shí)更新實(shí)驗(yàn)。使實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與生活密切結(jié)合，更加實(shí)用化，更加趣味化。如，考慮學(xué)生的興趣，選取水果（飲料）中抗壞血酸含量的測(cè)定實(shí)驗(yàn)，結(jié)合黃山市環(huán)境監(jiān)測(cè)站選取生活污水樣品的采集、處理、污水水質(zhì)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)，結(jié)合學(xué)生生活和食品科學(xué)選取食品中蛋白質(zhì)含量測(cè)定（取樣及樣品處理）、食品中蛋白質(zhì)含量測(cè)定，光度法檢測(cè)食品中亞硝酸鹽含量（取樣及樣品處理）、光度法檢測(cè)食品中亞硝酸鹽含量等。這類實(shí)驗(yàn)不僅可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，還能使學(xué)生掌握包括樣品采集、處理和測(cè)定的完整實(shí)驗(yàn)過(guò)程。2.改革教師教學(xué)方法?？梢杂蓪W(xué)生進(jìn)行講解，然后教師做適當(dāng)?shù)母脱a(bǔ)充，并由學(xué)生做示范，教師再做更正。在講解過(guò)程中，提示學(xué)生思考每個(gè)步驟的原因。如：基準(zhǔn)試劑需要做什么樣的處理？指示劑溶液如何配制？試劑加入順序是否可以顛倒？稱量時(shí)的質(zhì)量比書(shū)上的值偏大或偏小太多有什么缺點(diǎn)？移取某種液體時(shí)應(yīng)使用量筒還是移液管？這種潛移默化的教學(xué)可以使學(xué)生養(yǎng)成思考問(wèn)題的習(xí)慣，并最終具備簡(jiǎn)單的科研能力。3.改變考核方式。有學(xué)者對(duì)此做過(guò)相關(guān)探索。其最終目的是使學(xué)生的成績(jī)能真正和能力掛鉤，真實(shí)的反應(yīng)學(xué)生水平。采取考核方式的原則是增加基本操作分值，加強(qiáng)其規(guī)范性；嚴(yán)格把關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，如數(shù)據(jù)的及時(shí)正確記錄，正確分析；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程的監(jiān)督，如失敗或異?，F(xiàn)象分析，良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度等。4.重視預(yù)習(xí)報(bào)告的作用。加強(qiáng)對(duì)預(yù)習(xí)報(bào)告的引導(dǎo)，使學(xué)生從思想上真正意識(shí)到預(yù)習(xí)的重要性，從而改變抄書(shū)的陋習(xí)。通過(guò)預(yù)習(xí)，領(lǐng)會(huì)實(shí)驗(yàn)原理，了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、步驟和注意事項(xiàng)，設(shè)計(jì)出要記錄和處理的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表格，對(duì)實(shí)驗(yàn)起到指導(dǎo)作用，養(yǎng)成勤于、善于思考的習(xí)慣。教師可以通過(guò)隨堂提問(wèn)來(lái)檢查學(xué)生預(yù)習(xí)的質(zhì)量，還可以讓同學(xué)輪流參與準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)，增加練習(xí)的機(jī)會(huì)，了解一些實(shí)驗(yàn)操作中很少用到的指示劑的配制，基準(zhǔn)試劑的烘干等過(guò)程，并對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)的完整流程有所了解。5.重視實(shí)驗(yàn)過(guò)程。觀察指導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)格按照規(guī)范的操作要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，如洗滌、潤(rùn)洗、移液、定容等；正確的數(shù)據(jù)記錄方式，如實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的及時(shí)記錄、讀數(shù)是否正確、是否如實(shí)讀數(shù)等；良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，如臺(tái)面是否整潔、儀器是否及時(shí)清洗、試劑是否及時(shí)放歸原位等。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和歸納，以強(qiáng)化記憶；著重使學(xué)生樹(shù)立“量”的意識(shí)；使學(xué)生養(yǎng)成愛(ài)思考的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，能有意識(shí)的去觀察、思考、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，并提出自己的解決方案。6.培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣。讓學(xué)生了解分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)在日常生活中的重要性，從農(nóng)業(yè)農(nóng)藥檢測(cè)到工業(yè)質(zhì)量控制，從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢疫到生命科學(xué)技術(shù)，都離不開(kāi)分析化學(xué)這犀利的“眼睛”。結(jié)合目前大學(xué)生科研項(xiàng)目，大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目，學(xué)生畢業(yè)論文，教師科研課題等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生能主動(dòng)從實(shí)驗(yàn)，甚至生活中發(fā)現(xiàn)分析化學(xué)問(wèn)題，變“要我做”為“我要做”。總之，只有靈活運(yùn)用各種方法和手段，才能從根本上提高分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)習(xí)后續(xù)課程及將來(lái)的科技工作打下良好基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)的初中思想品德教學(xué)中，許多教師更為注重的方面是知識(shí)點(diǎn)的傳授與鞏固，在新課程理念中，教師在思想品德教學(xué)中不僅要完成基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，還要對(duì)學(xué)生的思想成長(zhǎng)發(fā)揮較好的引領(lǐng)作用，促進(jìn)學(xué)生更加健康成長(zhǎng)，這就需要教師在教育教學(xué)過(guò)程中不斷改革創(chuàng)新，為學(xué)生提供更加優(yōu)化的教育教學(xué)活動(dòng)。一、注重交流溝通，營(yíng)造良好教學(xué)氛圍初中生在學(xué)習(xí)中渴望得到教師的尊重與關(guān)心，不希望教師簡(jiǎn)單地將自己當(dāng)作知識(shí)灌輸?shù)墓ぞ?，這一點(diǎn)在初中思想品德教學(xué)中表現(xiàn)得更加明顯。筆者在思想品德教學(xué)活動(dòng)中，注重與學(xué)生開(kāi)展交流與溝通活動(dòng)，經(jīng)常與學(xué)生談心，了解學(xué)生對(duì)自己教育教學(xué)活動(dòng)的意見(jiàn)和建議，并將學(xué)生建議中一些較為科學(xué)的內(nèi)容運(yùn)用到教學(xué)活動(dòng)之中，提高教學(xué)活動(dòng)的針對(duì)性。如在交流中，有學(xué)生提出來(lái)，希望教師在教學(xué)活動(dòng)中適當(dāng)補(bǔ)充一些與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的、發(fā)生在本地區(qū)的教學(xué)信息，筆者在教學(xué)中采納了學(xué)生的這一建議，實(shí)踐證明，這一舉措可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)有助于學(xué)生深化對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。二、注重手段改進(jìn)，優(yōu)化課堂教學(xué)過(guò)程三、注重情境創(chuàng)設(shè)，深化教學(xué)內(nèi)容理解思想品德教學(xué)和初中階段其他學(xué)科的一個(gè)顯著區(qū)別，就是思想品德教學(xué)的思想性更強(qiáng)，教師在思想品德教學(xué)過(guò)程中要兼顧對(duì)學(xué)生的思想引領(lǐng)，教育引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立起正確的思想理念，自覺(jué)抵制各種消極思潮，促進(jìn)學(xué)生更加健康地成長(zhǎng)。筆者在思想品德教學(xué)中創(chuàng)設(shè)一些與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的教學(xué)情境，讓學(xué)生在身臨其境的氛圍中領(lǐng)悟、感知，深化教學(xué)成效。如在教學(xué)中華民族精神內(nèi)容時(shí)，為了激發(fā)學(xué)生樹(shù)立起以愛(ài)國(guó)主義為核心的團(tuán)結(jié)統(tǒng)一、愛(ài)好和平、勤勞勇敢、自強(qiáng)不息的民族精神，筆者舉行了“為了中華民族崛起而努力”為主題的演講活動(dòng)，學(xué)生暢談古今，以史為鑒，以英雄前輩為榜樣，盡情地抒發(fā)自己的情感，在這種濃厚的氛圍中，學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義精神得到了升華，不僅深化了對(duì)民族精神的理解，而且有效轉(zhuǎn)化為自己的內(nèi)生動(dòng)力，學(xué)生思想受到了深刻的教育。四、注重模式創(chuàng)新，提升教學(xué)改革活力筆者在教學(xué)中改變以往以教師為主的模式，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生。思想品德教學(xué)活動(dòng)不再以教師的講解為主，取而代之的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，教師將教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)為探究思考題，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)研究性學(xué)習(xí)來(lái)尋找問(wèn)題的答案，教師在這個(gè)過(guò)程中主要發(fā)揮思維的點(diǎn)撥作用，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)予以幫助，主要依靠學(xué)生的研究性學(xué)習(xí)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，通過(guò)這樣的方式可以將學(xué)生有效吸納到教學(xué)雙邊活動(dòng)之中，提高學(xué)生的參與程度，學(xué)生依靠自己的努力獲得的知識(shí)也更加牢固。此外，筆者還充分整合各種教育教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)了課堂內(nèi)外、校內(nèi)外的有機(jī)融合，構(gòu)建立體化的思想品德教學(xué)模式。綜上所述，在初中思想品德教學(xué)中，教師一定要注重教育教學(xué)理念的創(chuàng)新，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，不斷優(yōu)化教學(xué)手段方式，提升教學(xué)成效，為學(xué)生營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)。人的差異在于業(yè)余時(shí)間微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展微創(chuàng)治療腰椎1重慶第九人民醫(yī)院骨三科(柱外科)椎間盤(pán)常見(jiàn)病變常相盤(pán)微創(chuàng)技術(shù)治療腰推間盤(pán)突出癥的進(jìn)展性間盤(pán)面度間世化伴鈣重慶市第九人民醫(yī)院骨科張年春2010年4月8日重慶第九人民醫(yī)院骨三科(柱外科)2重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)程閔是完出的擊意西創(chuàng)新科技引領(lǐng)時(shí)尚優(yōu)質(zhì)服務(wù)追求完美特色立科技術(shù)強(qiáng)科重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)3量慶算九人民醫(yī)院骨三科(膏柱外科)什什么是腰推間盤(pán)突出癥?■椎間盤(pán)因各種原因發(fā)生退變而向后或外側(cè)突出,其組成成份通過(guò)機(jī)械壓迫、炎癥介質(zhì)、免疫反應(yīng)等作用于腰神經(jīng)根出現(xiàn)的一系列臨床癥狀,體征■腰椎間盤(pán)突出不一定會(huì)出現(xiàn)明神經(jīng)根顯的腰痛或腿痛,腰椎間盤(pán)突紅腫出不一定是腰椎間盤(pán)突出癥突出的椎間盤(pán)很多腰腿痛患者不一定是腰椎間盤(pán)突出癥椎間盤(pán)纖量慶算九人民醫(yī)院骨三科(膏柱外科)4腰椎間盤(pán)突出癥的病因脊柱生理彎曲改變椎體邊緣脊神經(jīng)受損骨質(zhì)增生腰椎間盤(pán)突出癥椎間隙變窄椎管狹窄椎間關(guān)節(jié)退變腰椎間盤(pán)突出癥的病因5重慶第九人民醫(yī)院骨三科(膏柱外科)腰椎間盤(pán)突出癥的典型癥狀體征腰痛,向單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛,跛行,行走,咳嗽,腹壓增加等因紊可合腰腿痛加重,休息后可緩解,反復(fù)發(fā)作重者可出現(xiàn)大小便障礙腰前凸變平,梖應(yīng)腰推棘突隙亨壓甬感營(yíng)A可達(dá)大腿前方或足底痛是式他分或伸肌力膝射,課反樂(lè)減很1s09頸試驗(yàn)或挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性重慶第九人民醫(yī)院骨三科(膏柱外科)6量慶第九人民醫(yī)院骨三科(膏柱外科)腰椎間盤(pán)突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)■X線片:腰椎退變,腰椎代償性側(cè)凸,小關(guān)節(jié)突增生,椎體邊緣骨贅形成,椎間隙變窄,椎間孔狹窄素在賣aCT/MRI:椎間盤(pán)向后或外側(cè)突出,壓迫硬脊膜囊或神經(jīng)根,黃韌帶增生肥厚,小關(guān)節(jié)突增生,內(nèi)聚,側(cè)隱窩狹窄,退變性腰椎管狹窄量慶第九人民醫(yī)院骨三科(膏柱外科)7重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)腰惟間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療保守治療:臥床休息,理療,牽引,抗炎脫水,激素,非甾體類抗炎藥物,腰背肌功能鍛煉介入治療:椎間盤(pán)內(nèi)注射膠原酶、木瓜蛋白酶等溶盤(pán)治療:激光汽化,臭氧消融:椎間盤(pán)射頻消融子消融椎間盞髓孩成形術(shù)椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法;等離重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)8重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)腰推間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療微創(chuàng)腰椎間盤(pán)摘除術(shù):經(jīng)皮腰椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)(MED),經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下腰椎髓核摘除術(shù)(PELD),經(jīng)皮腰椎側(cè)方入路髓核摘除術(shù)(Yeung's法)開(kāi)放式腰椎間盤(pán)摘除術(shù),包括全椎板/畢半椎板切除、椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)及腰椎椎體間融合內(nèi)固定術(shù);小切口椎間盤(pán)摘除術(shù);顯微鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)人工腰椎間盤(pán)置換術(shù)重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)9置慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)微創(chuàng)脊柱外科系列技術(shù)微創(chuàng)椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)MED)椎體成形術(shù)(PVP)及球囊擴(kuò)張后凸椎體成形術(shù)PKP)Ⅹ-Tube或Sextant或Quadrant輔助下經(jīng)皮胸椎、腰椎融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)椎間孔鏡腰椎間盤(pán)摘除術(shù)(PELD)及經(jīng)皮側(cè)方入路腰椎髓核摘除術(shù)(Yeung’s法)椎間盤(pán)介入治療技術(shù):等離孑消融腰椎間盤(pán)髓核成形術(shù)ArthroCare2000為代表)、椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法、椎間盤(pán)內(nèi)注射膠原酶,木瓜蛋白酶等化學(xué)溶解療法、椎間盤(pán)激光消融、臭氧消融等置慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)10重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)微創(chuàng)脊柱外科的特點(diǎn)目前外科發(fā)展有兩個(gè)主要方向:微創(chuàng)化外科,器官再生/功能代替或重建微創(chuàng)脊柱外科的特點(diǎn):貫徹微刨理念,采用系列微創(chuàng)脊柱外科專用設(shè)備和手術(shù)器械,以盡可能少的創(chuàng)傷,接近或達(dá)到開(kāi)放手術(shù)的治療效果,診治脊柱外科傷病:但是,它需要特殊設(shè)備和器械培訓(xùn)周期較長(zhǎng),學(xué)習(xí)曲線很陡峭:雖是新理念,認(rèn)同度需提高HOTSWET重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)11微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件12微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件13微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件14微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件15微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件16微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件17微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件18微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件19微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件20微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件21微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件22微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件23微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件24微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件25微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件26微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件27微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件28微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件29微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件30微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件31微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件32微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件33微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件34微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件35微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件36微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件37微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件38微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件39微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件40微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件41微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件42微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件43微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展課件4436、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什福科

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問(wèn)成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!45人的差異在于業(yè)余時(shí)間微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展人的差異在于業(yè)余時(shí)間微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展重慶第九人民醫(yī)院骨三科(柱外科)椎間盤(pán)常見(jiàn)病變常相盤(pán)微創(chuàng)技術(shù)治療腰推間盤(pán)突出癥的進(jìn)展性間盤(pán)面度間世化伴鈣重慶市第九人民醫(yī)院骨科張年春2010年4月8日重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)程閔是完出的擊意西創(chuàng)新科技引領(lǐng)時(shí)尚優(yōu)質(zhì)服務(wù)追求完美特色立科技術(shù)強(qiáng)科一門(mén)學(xué)科的定位是與時(shí)俱進(jìn)的。分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)既是實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，也是提高學(xué)生動(dòng)手能力的重要途徑。它與分析化學(xué)和儀器分析理論課程的教學(xué)緊密結(jié)合。其中所涉及的基本原理和方法不僅是分析科學(xué)的基礎(chǔ)，也是從事環(huán)境、生物、醫(yī)藥、化學(xué)其它分學(xué)科及化學(xué)教育等相關(guān)工作的基礎(chǔ)。分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)有利于使學(xué)生初步掌握科學(xué)研究的技能并初步具備科學(xué)研究的綜合素質(zhì)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力有著重要影響。一、實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題很多學(xué)者對(duì)分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)中存在的問(wèn)題做了相關(guān)研究和探討，這些研究主要集中在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、考核方式等方面。本文在此基礎(chǔ)上，又從實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、教學(xué)過(guò)程、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣方面提出了自己的看法。1.教學(xué)內(nèi)容缺少新意和針對(duì)性。這是指現(xiàn)有的知識(shí)體系落后，實(shí)驗(yàn)乏味，實(shí)用性、趣味性實(shí)驗(yàn)過(guò)少，不能與生活、實(shí)踐相結(jié)合。不僅如此，本門(mén)實(shí)驗(yàn)之前先修課程為無(wú)機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)，某些實(shí)驗(yàn)的操作與分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)很相似，導(dǎo)致學(xué)生覺(jué)得內(nèi)容重復(fù)，缺乏新鮮感，無(wú)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2.教學(xué)方法與教學(xué)手段陳舊。這是指教師的教學(xué)方法和模式單一，老師主宰著課堂，實(shí)行“一言堂”、“壟斷”和“封閉式”教學(xué)，忽視了學(xué)生為主體。一般由老師講解示范，然后學(xué)生“照葫蘆畫(huà)瓢”，減少了學(xué)生的動(dòng)腦機(jī)會(huì)，扼殺了學(xué)生的創(chuàng)新、創(chuàng)造力。3.考核方式過(guò)于簡(jiǎn)單。普通的考核方式，并沒(méi)有以平時(shí)的實(shí)驗(yàn)操作為核心，而是對(duì)學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)報(bào)告、預(yù)習(xí)報(bào)告和考勤情況進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)估，更多注重實(shí)驗(yàn)報(bào)告，而非整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程。導(dǎo)致某些學(xué)生不去認(rèn)真做實(shí)驗(yàn)，反而把實(shí)驗(yàn)報(bào)告寫(xiě)的很完整，甚至為了成績(jī)篡改實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。這種考核方式不能全面地反應(yīng)學(xué)生的真實(shí)水平，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。4.對(duì)預(yù)習(xí)報(bào)告重視程度不夠。這體現(xiàn)在教師和學(xué)生兩個(gè)方面：教師往往只是一句話帶過(guò)，沒(méi)有在這方面做好引導(dǎo)；而學(xué)生在做實(shí)驗(yàn)之前只是對(duì)教材簡(jiǎn)單的一次不漏的照搬照抄，沒(méi)有去認(rèn)真預(yù)習(xí)。實(shí)際情況經(jīng)常是，很多學(xué)生根本不知道自己所抄寫(xiě)的內(nèi)容，更不用說(shuō)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理和步驟。實(shí)驗(yàn)中，老師將步驟完整寫(xiě)在黑板上，而學(xué)生完全等著聽(tīng)老師講解。這樣做的結(jié)果就是，學(xué)生在做實(shí)驗(yàn)時(shí)，根本無(wú)需提前預(yù)習(xí)，而只需做個(gè)簡(jiǎn)單的“傻瓜式”實(shí)驗(yàn)。5.教師重實(shí)驗(yàn)結(jié)果忽視實(shí)驗(yàn)過(guò)程。教師在引導(dǎo)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中有一定的缺陷：忽視了學(xué)生的基本操作、記錄觀察、失敗分析、數(shù)據(jù)記錄等實(shí)驗(yàn)步驟，只是審查實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。因此學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中養(yǎng)成了不注重規(guī)范操作、現(xiàn)象觀察和數(shù)據(jù)記錄等壞習(xí)慣。6.學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)了無(wú)興趣。從學(xué)生方面來(lái)說(shuō)，以上幾個(gè)因素的存在，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)失去了應(yīng)有的興趣，而且養(yǎng)成了學(xué)生嚴(yán)重的思維惰性和依賴心理。學(xué)生只求快速做完實(shí)驗(yàn)，缺乏探索精神，缺乏相應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；做實(shí)驗(yàn)時(shí)態(tài)度馬虎，根本無(wú)法發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的異常現(xiàn)象，更有甚者，當(dāng)實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)了異?，F(xiàn)象時(shí)不放在心上，不做記錄；還有些同學(xué)由于預(yù)習(xí)不充分，實(shí)驗(yàn)時(shí)缺乏整體意識(shí)，只低頭忙于實(shí)驗(yàn)，看一眼做一步，而不去想為什么這么做。二、分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的對(duì)策針對(duì)以上對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在問(wèn)題的分析，提出以下教學(xué)改革的對(duì)策：1.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，及時(shí)更新實(shí)驗(yàn)。使實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與生活密切結(jié)合，更加實(shí)用化，更加趣味化。如，考慮學(xué)生的興趣，選取水果（飲料）中抗壞血酸含量的測(cè)定實(shí)驗(yàn)，結(jié)合黃山市環(huán)境監(jiān)測(cè)站選取生活污水樣品的采集、處理、污水水質(zhì)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)，結(jié)合學(xué)生生活和食品科學(xué)選取食品中蛋白質(zhì)含量測(cè)定（取樣及樣品處理）、食品中蛋白質(zhì)含量測(cè)定，光度法檢測(cè)食品中亞硝酸鹽含量（取樣及樣品處理）、光度法檢測(cè)食品中亞硝酸鹽含量等。這類實(shí)驗(yàn)不僅可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，還能使學(xué)生掌握包括樣品采集、處理和測(cè)定的完整實(shí)驗(yàn)過(guò)程。2.改革教師教學(xué)方法?？梢杂蓪W(xué)生進(jìn)行講解，然后教師做適當(dāng)?shù)母脱a(bǔ)充，并由學(xué)生做示范，教師再做更正。在講解過(guò)程中，提示學(xué)生思考每個(gè)步驟的原因。如：基準(zhǔn)試劑需要做什么樣的處理？指示劑溶液如何配制？試劑加入順序是否可以顛倒？稱量時(shí)的質(zhì)量比書(shū)上的值偏大或偏小太多有什么缺點(diǎn)？移取某種液體時(shí)應(yīng)使用量筒還是移液管？這種潛移默化的教學(xué)可以使學(xué)生養(yǎng)成思考問(wèn)題的習(xí)慣，并最終具備簡(jiǎn)單的科研能力。3.改變考核方式。有學(xué)者對(duì)此做過(guò)相關(guān)探索。其最終目的是使學(xué)生的成績(jī)能真正和能力掛鉤，真實(shí)的反應(yīng)學(xué)生水平。采取考核方式的原則是增加基本操作分值，加強(qiáng)其規(guī)范性；嚴(yán)格把關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，如數(shù)據(jù)的及時(shí)正確記錄，正確分析；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程的監(jiān)督，如失敗或異?，F(xiàn)象分析，良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度等。4.重視預(yù)習(xí)報(bào)告的作用。加強(qiáng)對(duì)預(yù)習(xí)報(bào)告的引導(dǎo)，使學(xué)生從思想上真正意識(shí)到預(yù)習(xí)的重要性，從而改變抄書(shū)的陋習(xí)。通過(guò)預(yù)習(xí)，領(lǐng)會(huì)實(shí)驗(yàn)原理，了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、步驟和注意事項(xiàng)，設(shè)計(jì)出要記錄和處理的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表格，對(duì)實(shí)驗(yàn)起到指導(dǎo)作用，養(yǎng)成勤于、善于思考的習(xí)慣。教師可以通過(guò)隨堂提問(wèn)來(lái)檢查學(xué)生預(yù)習(xí)的質(zhì)量，還可以讓同學(xué)輪流參與準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)，增加練習(xí)的機(jī)會(huì)，了解一些實(shí)驗(yàn)操作中很少用到的指示劑的配制，基準(zhǔn)試劑的烘干等過(guò)程，并對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)的完整流程有所了解。5.重視實(shí)驗(yàn)過(guò)程。觀察指導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)格按照規(guī)范的操作要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，如洗滌、潤(rùn)洗、移液、定容等；正確的數(shù)據(jù)記錄方式，如實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的及時(shí)記錄、讀數(shù)是否正確、是否如實(shí)讀數(shù)等；良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，如臺(tái)面是否整潔、儀器是否及時(shí)清洗、試劑是否及時(shí)放歸原位等。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和歸納，以強(qiáng)化記憶；著重使學(xué)生樹(shù)立“量”的意識(shí)；使學(xué)生養(yǎng)成愛(ài)思考的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，能有意識(shí)的去觀察、思考、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，并提出自己的解決方案。6.培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣。讓學(xué)生了解分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)在日常生活中的重要性，從農(nóng)業(yè)農(nóng)藥檢測(cè)到工業(yè)質(zhì)量控制，從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢疫到生命科學(xué)技術(shù)，都離不開(kāi)分析化學(xué)這犀利的“眼睛”。結(jié)合目前大學(xué)生科研項(xiàng)目，大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目，學(xué)生畢業(yè)論文，教師科研課題等，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生能主動(dòng)從實(shí)驗(yàn)，甚至生活中發(fā)現(xiàn)分析化學(xué)問(wèn)題，變“要我做”為“我要做”?？傊挥徐`活運(yùn)用各種方法和手段，才能從根本上提高分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)習(xí)后續(xù)課程及將來(lái)的科技工作打下良好基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)的初中思想品德教學(xué)中，許多教師更為注重的方面是知識(shí)點(diǎn)的傳授與鞏固，在新課程理念中，教師在思想品德教學(xué)中不僅要完成基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，還要對(duì)學(xué)生的思想成長(zhǎng)發(fā)揮較好的引領(lǐng)作用，促進(jìn)學(xué)生更加健康成長(zhǎng)，這就需要教師在教育教學(xué)過(guò)程中不斷改革創(chuàng)新，為學(xué)生提供更加優(yōu)化的教育教學(xué)活動(dòng)。一、注重交流溝通，營(yíng)造良好教學(xué)氛圍初中生在學(xué)習(xí)中渴望得到教師的尊重與關(guān)心，不希望教師簡(jiǎn)單地將自己當(dāng)作知識(shí)灌輸?shù)墓ぞ?，這一點(diǎn)在初中思想品德教學(xué)中表現(xiàn)得更加明顯。筆者在思想品德教學(xué)活動(dòng)中，注重與學(xué)生開(kāi)展交流與溝通活動(dòng)，經(jīng)常與學(xué)生談心，了解學(xué)生對(duì)自己教育教學(xué)活動(dòng)的意見(jiàn)和建議，并將學(xué)生建議中一些較為科學(xué)的內(nèi)容運(yùn)用到教學(xué)活動(dòng)之中，提高教學(xué)活動(dòng)的針對(duì)性。如在交流中，有學(xué)生提出來(lái)，希望教師在教學(xué)活動(dòng)中適當(dāng)補(bǔ)充一些與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的、發(fā)生在本地區(qū)的教學(xué)信息，筆者在教學(xué)中采納了學(xué)生的這一建議，實(shí)踐證明，這一舉措可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)有助于學(xué)生深化對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。二、注重手段改進(jìn)，優(yōu)化課堂教學(xué)過(guò)程三、注重情境創(chuàng)設(shè)，深化教學(xué)內(nèi)容理解思想品德教學(xué)和初中階段其他學(xué)科的一個(gè)顯著區(qū)別，就是思想品德教學(xué)的思想性更強(qiáng)，教師在思想品德教學(xué)過(guò)程中要兼顧對(duì)學(xué)生的思想引領(lǐng)，教育引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立起正確的思想理念，自覺(jué)抵制各種消極思潮，促進(jìn)學(xué)生更加健康地成長(zhǎng)。筆者在思想品德教學(xué)中創(chuàng)設(shè)一些與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的教學(xué)情境，讓學(xué)生在身臨其境的氛圍中領(lǐng)悟、感知，深化教學(xué)成效。如在教學(xué)中華民族精神內(nèi)容時(shí)，為了激發(fā)學(xué)生樹(shù)立起以愛(ài)國(guó)主義為核心的團(tuán)結(jié)統(tǒng)一、愛(ài)好和平、勤勞勇敢、自強(qiáng)不息的民族精神，筆者舉行了“為了中華民族崛起而努力”為主題的演講活動(dòng)，學(xué)生暢談古今，以史為鑒，以英雄前輩為榜樣，盡情地抒發(fā)自己的情感，在這種濃厚的氛圍中，學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義精神得到了升華，不僅深化了對(duì)民族精神的理解，而且有效轉(zhuǎn)化為自己的內(nèi)生動(dòng)力，學(xué)生思想受到了深刻的教育。四、注重模式創(chuàng)新，提升教學(xué)改革活力筆者在教學(xué)中改變以往以教師為主的模式，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生。思想品德教學(xué)活動(dòng)不再以教師的講解為主，取而代之的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，教師將教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)為探究思考題，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)研究性學(xué)習(xí)來(lái)尋找問(wèn)題的答案，教師在這個(gè)過(guò)程中主要發(fā)揮思維的點(diǎn)撥作用，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)予以幫助，主要依靠學(xué)生的研究性學(xué)習(xí)活動(dòng)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，通過(guò)這樣的方式可以將學(xué)生有效吸納到教學(xué)雙邊活動(dòng)之中，提高學(xué)生的參與程度，學(xué)生依靠自己的努力獲得的知識(shí)也更加牢固。此外，筆者還充分整合各種教育教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)了課堂內(nèi)外、校內(nèi)外的有機(jī)融合，構(gòu)建立體化的思想品德教學(xué)模式。綜上所述，在初中思想品德教學(xué)中，教師一定要注重教育教學(xué)理念的創(chuàng)新，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系，不斷優(yōu)化教學(xué)手段方式，提升教學(xué)成效，為學(xué)生營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)。人的差異在于業(yè)余時(shí)間微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的進(jìn)展微創(chuàng)治療腰椎46重慶第九人民醫(yī)院骨三科(柱外科)椎間盤(pán)常見(jiàn)病變常相盤(pán)微創(chuàng)技術(shù)治療腰推間盤(pán)突出癥的進(jìn)展性間盤(pán)面度間世化伴鈣重慶市第九人民醫(yī)院骨科張年春2010年4月8日重慶第九人民醫(yī)院骨三科(柱外科)47重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)程閔是完出的擊意西創(chuàng)新科技引領(lǐng)時(shí)尚優(yōu)質(zhì)服務(wù)追求完美特色立科技術(shù)強(qiáng)科重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)48量慶算九人民醫(yī)院骨三科(膏柱外科)什什么是腰推間盤(pán)突出癥?■椎間盤(pán)因各種原因發(fā)生退變而向后或外側(cè)突出,其組成成份通過(guò)機(jī)械壓迫、炎癥介質(zhì)、免疫反應(yīng)等作用于腰神經(jīng)根出現(xiàn)的一系列臨床癥狀,體征■腰椎間盤(pán)突出不一定會(huì)出現(xiàn)明神經(jīng)根顯的腰痛或腿痛,腰椎間盤(pán)突紅腫出不一定是腰椎間盤(pán)突出癥突出的椎間盤(pán)很多腰腿痛患者不一定是腰椎間盤(pán)突出癥椎間盤(pán)纖量慶算九人民醫(yī)院骨三科(膏柱外科)49腰椎間盤(pán)突出癥的病因脊柱生理彎曲改變椎體邊緣脊神經(jīng)受損骨質(zhì)增生腰椎間盤(pán)突出癥椎間隙變窄椎管狹窄椎間關(guān)節(jié)退變腰椎間盤(pán)突出癥的病因50重慶第九人民醫(yī)院骨三科(膏柱外科)腰椎間盤(pán)突出癥的典型癥狀體征腰痛,向單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛,跛行,行走,咳嗽,腹壓增加等因紊可合腰腿痛加重,休息后可緩解,反復(fù)發(fā)作重者可出現(xiàn)大小便障礙腰前凸變平,梖應(yīng)腰推棘突隙亨壓甬感營(yíng)A可達(dá)大腿前方或足底痛是式他分或伸肌力膝射,課反樂(lè)減很1s09頸試驗(yàn)或挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性重慶第九人民醫(yī)院骨三科(膏柱外科)51量慶第九人民醫(yī)院骨三科(膏柱外科)腰椎間盤(pán)突出癥的影像學(xué)表現(xiàn)■X線片:腰椎退變,腰椎代償性側(cè)凸,小關(guān)節(jié)突增生,椎體邊緣骨贅形成,椎間隙變窄,椎間孔狹窄素在賣aCT/MRI:椎間盤(pán)向后或外側(cè)突出,壓迫硬脊膜囊或神經(jīng)根,黃韌帶增生肥厚,小關(guān)節(jié)突增生,內(nèi)聚,側(cè)隱窩狹窄,退變性腰椎管狹窄量慶第九人民醫(yī)院骨三科(膏柱外科)52重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)腰惟間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療保守治療:臥床休息,理療,牽引,抗炎脫水,激素,非甾體類抗炎藥物,腰背肌功能鍛煉介入治療:椎間盤(pán)內(nèi)注射膠原酶、木瓜蛋白酶等溶盤(pán)治療:激光汽化,臭氧消融:椎間盤(pán)射頻消融子消融椎間盞髓孩成形術(shù)椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法;等離重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)53重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)腰推間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療微創(chuàng)腰椎間盤(pán)摘除術(shù):經(jīng)皮腰椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)(MED),經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下腰椎髓核摘除術(shù)(PELD),經(jīng)皮腰椎側(cè)方入路髓核摘除術(shù)(Yeung's法)開(kāi)放式腰椎間盤(pán)摘除術(shù),包括全椎板/畢半椎板切除、椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)及腰椎椎體間融合內(nèi)固定術(shù);小切口椎間盤(pán)摘除術(shù);顯微鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)人工腰椎間盤(pán)置換術(shù)重慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)54置慶第九人民醫(yī)院骨三科(脊柱外科)微創(chuàng)脊柱外科系列技術(shù)微創(chuàng)椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)MED)椎體成形術(shù)(PVP)