腦動(dòng)脈側(cè)枝代償及其評(píng)價(jià)手段課件

腦動(dòng)脈側(cè)枝代償及其評(píng)價(jià)手段腦動(dòng)脈側(cè)枝代償及其評(píng)價(jià)手段腦動(dòng)脈側(cè)枝代償及其評(píng)價(jià)手段腦動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)分段篇頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈1注重講解1.1講解目的明確、內(nèi)容正確。在教學(xué)中講什么,怎樣講,什么時(shí)間講,教師在備課時(shí)要認(rèn)真研究。切不可靈機(jī)一動(dòng),想起什么講什么,愿講多少講多少。1.2要抓住教材的關(guān)鍵,簡(jiǎn)明扼要地進(jìn)行講解。如教起跑,用抬(臀)、移(身)、壓(起跑器)、聽(tīng)(發(fā)令聲)幾個(gè)字概括了動(dòng)作的要領(lǐng),又如籃球教學(xué)中的三步上籃,可概括為:一大二小三高跳。語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要,生動(dòng)形象,條理清楚,學(xué)生喜歡聽(tīng),容易懂,記得住。講解還要根據(jù)對(duì)象的具體情況,運(yùn)用術(shù)語(yǔ),幫助學(xué)生建立正確的技術(shù)概念。1.3講解要符合學(xué)生的實(shí)際。對(duì)高年級(jí)的學(xué)生,可以運(yùn)用他們已經(jīng)有的知識(shí)進(jìn)行講解,如講解彎道跑為什么要求身體向內(nèi)傾斜時(shí),可以聯(lián)系“離心力”的物理知識(shí)進(jìn)行分析。對(duì)低年級(jí)學(xué)生可以聯(lián)系生活常識(shí)進(jìn)行講解,如利用火車軌道在拐彎處外側(cè)高于內(nèi)側(cè)的道理來(lái)說(shuō)明人在跑彎道時(shí)也應(yīng)向內(nèi)傾斜。1.4講解要注意時(shí)機(jī)和形式。體育教學(xué)當(dāng)中,大部分時(shí)間是讓學(xué)生練習(xí),在學(xué)生練習(xí)過(guò)程中,教師要針對(duì)具體情況,隨時(shí)提出要求,給予指導(dǎo)。如在做支撐跳躍練習(xí)時(shí),應(yīng)提醒學(xué)生快推手;在跑的時(shí)候,要提醒學(xué)生放松肩部,用力后蹬。但是,在學(xué)生做靜止用力動(dòng)作或者做危險(xiǎn)性較大的動(dòng)作時(shí),如單雙杠,頭肘倒立,教師不要做過(guò)多的講解,以免分散學(xué)生的注意力,引起傷害事故。課上的講解除集中進(jìn)行外,要加強(qiáng)個(gè)別講解。2注重示范2.1有明確的目的。教師每一次示范必須有明確的目的。在備課時(shí),要根據(jù)課的任務(wù)、教材特點(diǎn)、學(xué)生情況來(lái)安排什么時(shí)間示范、示范多少次、重點(diǎn)示范什么。在教新教材時(shí),為了使學(xué)生建立完整的動(dòng)作概念,一般可先做一次完整動(dòng)作的示范,然后根據(jù)教材情況做重點(diǎn)示范。動(dòng)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)還應(yīng)盡量放慢示范的速度,邊示范邊講解。在進(jìn)行復(fù)習(xí)教材時(shí),則應(yīng)根據(jù)學(xué)生對(duì)教材掌握的具體情況,做有針對(duì)性的示范。2.2示范要正確。學(xué)生掌握動(dòng)作的過(guò)程,從生理學(xué)角度講,其本質(zhì)都是條件反射的建立與鞏固的過(guò)程,是條件刺激物(示范、講解等)和無(wú)條件刺激物(肌肉感覺(jué))相結(jié)合的結(jié)果。教師示范不正確,就會(huì)使學(xué)生對(duì)動(dòng)作概念理解不清楚,就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作,錯(cuò)誤動(dòng)作經(jīng)過(guò)多次重復(fù),就會(huì)形成錯(cuò)誤的動(dòng)力定型。所以教師必須認(rèn)真地做好每一次示范時(shí),每次示范力爭(zhēng)做到正確、熟練、輕快、優(yōu)美。由于學(xué)生對(duì)新事物感興趣,在教師第一次示范時(shí),他們的注意力特別集中,留下的印象也最深刻,所以教師應(yīng)特別注意做好第一次示范。2.3注意示范的位置和方向。示范的位置和方向如何,會(huì)影響示范的效果。示范位置的選擇要根據(jù)學(xué)生的隊(duì)形(為了使學(xué)生看得清楚,調(diào)動(dòng)隊(duì)形也是必要的,但應(yīng)盡量減少調(diào)動(dòng))、動(dòng)作結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和安全要求而定。一般示范者要站在學(xué)生的正面,與學(xué)生視線垂直,使全部學(xué)生都能看清楚。示范的方向,應(yīng)根據(jù)動(dòng)作的結(jié)構(gòu)、要求學(xué)生觀察的動(dòng)作環(huán)節(jié)和要素(速度、方向、路線等)而定。為了示范左右兩個(gè)方向的動(dòng)作(如籃球防守時(shí)的左右移動(dòng)),示范者應(yīng)正面對(duì)著學(xué)生,稱正面示范。為了示范前后兩個(gè)方向的動(dòng)作(如弓箭步動(dòng)作),示范者應(yīng)側(cè)面對(duì)著學(xué)生,稱側(cè)面示范,有些練習(xí)(如廣播體操),教師的示范采取面對(duì)學(xué)生與學(xué)生動(dòng)作相反的做法,稱鏡面示范,目的是使學(xué)生動(dòng)作方向正確、整齊。有些練習(xí)(如武術(shù)等)由于動(dòng)作的技術(shù)復(fù)雜,教師難以做鏡面示范,而采取背對(duì)學(xué)生的方法進(jìn)行,稱為背面示范。示范位置與方向的選擇,還應(yīng)考慮到陽(yáng)光、風(fēng)向、周圍環(huán)境等情況,不要使學(xué)生面向陽(yáng)光或迎風(fēng),盡量避開(kāi)繁華和有特殊物的方向,以便集中學(xué)生的注意力。2.4示范與講解相結(jié)合,與學(xué)生練習(xí)相結(jié)合。示范與講解相結(jié)合,能使學(xué)生的直觀(看到的)和思維(通過(guò)示范和講解使學(xué)生思考動(dòng)作的技術(shù)要求)結(jié)合起來(lái),收到更好的效果。教師領(lǐng)著學(xué)生練習(xí)(如武術(shù)),把教師的示范與學(xué)生的練習(xí)結(jié)合起來(lái),使學(xué)生把看到的(條件刺激)立即與肌肉活動(dòng)聯(lián)系起來(lái),能提高學(xué)生掌握動(dòng)作的速度。但是,有些動(dòng)作(如器械體操)在學(xué)生練習(xí)時(shí),教師不宜進(jìn)行示范,否則會(huì)引起傷害事故。2.5除了教師親自做示范之外,也可由動(dòng)作掌握較好的學(xué)生做示范,這樣不僅可以起到與教師示范的相同作用,還能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。如果有條件,還應(yīng)利用直觀教具(如照片、畫片等)進(jìn)行教學(xué)。但使用時(shí)要防止學(xué)生注意力的轉(zhuǎn)移,或流于形式。3注重分解教學(xué)3.1分解教材時(shí)要考慮到各部分或段落之間的有機(jī)聯(lián)系,不要破壞動(dòng)作本身的結(jié)構(gòu)例如教跳遠(yuǎn)時(shí),一般都把助跑和起跳兩個(gè)環(huán)節(jié)連在一起進(jìn)行。3.2在進(jìn)行分解后的各個(gè)部分的教學(xué)時(shí),教師要向?qū)W生講清楚每個(gè)部分、段落在完整教材當(dāng)中的位置,讓學(xué)生明確該部分與上、下部分,特別是與下部分的關(guān)系。3.3分解法要與完整法結(jié)合運(yùn)用,最后達(dá)到掌握完整教材的目的。分解法是達(dá)到掌握完整教材的手段,使用的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以免影響學(xué)生對(duì)完整教材的掌握;一般在學(xué)生對(duì)重點(diǎn)部分基本掌握時(shí),就應(yīng)該立即轉(zhuǎn)入完整法教學(xué)。引言函數(shù)單調(diào)性概念的抽象性就是函數(shù)單調(diào)性中的純粹代數(shù)性，具體是指建立在代數(shù)表達(dá)式基礎(chǔ)值上的脫離直觀圖像描述而對(duì)函數(shù)單調(diào)性的描述和理解。我們學(xué)校的數(shù)學(xué)課程是侯風(fēng)波《高等數(shù)學(xué)》，函數(shù)的單調(diào)性不僅出現(xiàn)第一章（函數(shù)），更是第四章（微積分的應(yīng)用）中的一個(gè)重要的內(nèi)容。函數(shù)單調(diào)性概念的抽象性是函數(shù)課程學(xué)習(xí)中十分重要并且難度較大的內(nèi)容之一，因此我們有必要對(duì)高校中復(fù)變函數(shù)的單調(diào)性特征進(jìn)行分析，并提出相關(guān)教學(xué)策略。1.簡(jiǎn)述函數(shù)單調(diào)性概念的抽象性函數(shù)單調(diào)性，也稱為函數(shù)增減性，其概念為：在定義區(qū)間內(nèi)，函數(shù)值隨著自變量的增大而增大，隨自變量的減小而減小。函數(shù)值隨著自變量的增大而增大，則為增函數(shù)；函數(shù)值隨自變量的減小而減小，則為減函數(shù)。無(wú)論是在實(shí)際生活數(shù)學(xué)中，還是數(shù)學(xué)更進(jìn)一步的理論研究及探索中，函數(shù)單調(diào)性概念都是一個(gè)極其重要的概念。而函數(shù)單調(diào)性中的抽象性概念就是函數(shù)單調(diào)性中體現(xiàn)的純粹代數(shù)性，具體是指建立在代數(shù)表達(dá)式基礎(chǔ)值上，脫離直觀圖像描述而對(duì)函數(shù)單調(diào)性的描述和理解，是學(xué)習(xí)函數(shù)單調(diào)性的最高要求。但由于不同學(xué)生在理解能力上存在著差異，因此對(duì)其概念的理解也有所差異。2.在高校優(yōu)化函數(shù)教學(xué)的策略探究《高等數(shù)學(xué)》是高職院校的基礎(chǔ)必修課，也是綜合類大學(xué)的必修課，學(xué)生對(duì)這門課程學(xué)習(xí)的好壞直接關(guān)系到后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，因此具有十分重要的作用。在實(shí)際教學(xué)中，部分高校教師與學(xué)生普遍反映函數(shù)單調(diào)性概念的抽象性較難理解，因此我們必須要針對(duì)其特性，優(yōu)化日常函數(shù)教學(xué)的策略，以提高課堂教學(xué)的效率。2.1整合教材內(nèi)容，結(jié)合難易程度調(diào)整教學(xué)模式作為高校教師，需要從整體上把握教材，根據(jù)函數(shù)單調(diào)性中的不同內(nèi)容進(jìn)行課時(shí)的合理分配，并且要采用多樣靈活的教學(xué)方式。并且要讓學(xué)生了解到學(xué)習(xí)函數(shù)課程的重要性，了解到函數(shù)單調(diào)性在函數(shù)課程中的重要地位，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。同時(shí)，教師要精講、細(xì)講、慢講函數(shù)單調(diào)性的重難點(diǎn)問(wèn)題，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，循循善誘，采用以講授為主的教學(xué)模式。首先，要放慢語(yǔ)速，讓學(xué)生有接受、消化知識(shí)的時(shí)間；其次，要提醒學(xué)生與已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)建立聯(lián)系；第三，在初始階段采用直觀的圖像輔助理解，最后達(dá)到抽象性的教學(xué)目標(biāo)。值得注意的是，在對(duì)前后章節(jié)教學(xué)時(shí)要聯(lián)系緊密，防止學(xué)生對(duì)前面內(nèi)容不理解，產(chǎn)生厭學(xué)或者不學(xué)情緒，從而喪失學(xué)習(xí)函數(shù)的興趣和自信心。2.2巧用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣采用多媒體課件進(jìn)行授課，能夠很大程度上為現(xiàn)代化教學(xué)提供便利?，F(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備能將某些抽象性問(wèn)題具體化、形象化，增加授課的趣味性，擴(kuò)充授課的信息量。在課程導(dǎo)入過(guò)程中，教師可增加一些有趣的與函數(shù)相關(guān)的小視頻，或者其他生動(dòng)的影音資料，進(jìn)而讓課堂更加活躍，增強(qiáng)趣味性。在函數(shù)單調(diào)性概念中，教師可應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，例如動(dòng)態(tài)圖像等內(nèi)容，使函數(shù)的抽象性具體化，形象化。而在講授函數(shù)知識(shí)的應(yīng)用時(shí)，教師可用多媒體展示出詳細(xì)的演算過(guò)程和結(jié)果，方便學(xué)生理解和掌握。眾所周知，高校課堂不同于高中課堂的一大特點(diǎn)就是課程的信息量大，我們要在課程開(kāi)始前讓學(xué)生充分了解到這一特點(diǎn)，做好課前的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，在多媒體教學(xué)中突出重點(diǎn)內(nèi)容。與此同時(shí)，教師也不可過(guò)分依賴現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，而是要有所選擇，結(jié)合課堂教學(xué)的具體內(nèi)容來(lái)使用其輔助人工教學(xué)。2.3充分利用教育心理學(xué)知識(shí)，使學(xué)生克服畏難思想學(xué)生的心理會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生很重要的影響，積極的心理暗示對(duì)學(xué)習(xí)有著良好的促進(jìn)作用，而消極的心理暗示則不利于學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的掌握。為了與學(xué)生的良好溝通，和對(duì)學(xué)生心理的把握，教師一般要對(duì)心理學(xué)知識(shí)略有了解。而在函數(shù)教學(xué)中，就需要教師充分利用教育心理學(xué)知識(shí)，因?yàn)槲覀冎篮瘮?shù)單調(diào)性的抽象性本身就難度較大，因此如何讓學(xué)生克服畏難心理，就成為教學(xué)過(guò)程中的重點(diǎn)問(wèn)題，筆者認(rèn)為在課堂教學(xué)中應(yīng)該循序漸進(jìn)，將抽象概念具體化，幫助學(xué)生降低學(xué)習(xí)難度；對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極的心理暗示，讓學(xué)生從心理認(rèn)為對(duì)于函數(shù)學(xué)習(xí)其實(shí)并沒(méi)有想象中那么難，如，教師可以設(shè)計(jì)幾個(gè)簡(jiǎn)單的函數(shù)問(wèn)題，讓學(xué)生在解答過(guò)程中建立信心，從而有能力、有信心地積極主動(dòng)去進(jìn)一步的探索，進(jìn)而學(xué)好函數(shù)的相關(guān)知識(shí)。2.4做好課前預(yù)習(xí)監(jiān)督，課后的效果評(píng)價(jià)與反饋工作教師要主動(dòng)與學(xué)生交流，了解到學(xué)生會(huì)遇到什么問(wèn)題，督促學(xué)生課前做好充分的預(yù)習(xí)，了解課程的重難點(diǎn)，真正做到帶著自己的問(wèn)題進(jìn)入到老師的課堂中，及掌握對(duì)授課內(nèi)容的掌握程度，在第一時(shí)間找到自己教學(xué)方法的瑕疵，并能進(jìn)行修正改進(jìn)，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)；同時(shí)，要在課堂結(jié)束后，科學(xué)布置作業(yè)，適量的課后作業(yè)能反映學(xué)生的課堂上學(xué)習(xí)效果，讓教師了解學(xué)生通過(guò)課堂學(xué)習(xí)與課后復(fù)習(xí)后，對(duì)知識(shí)的掌握程度及對(duì)某些重難知識(shí)點(diǎn)存在的問(wèn)題；另外，還可鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)教師的課堂內(nèi)容、教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，學(xué)會(huì)提出意見(jiàn)和建議，進(jìn)而提高課堂效率，進(jìn)一步優(yōu)化函數(shù)課程的教學(xué)。結(jié)語(yǔ)總之，隨著近幾年我國(guó)高校不斷擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量不斷增多，使得高校教學(xué)的任務(wù)繁重，壓力較大，但是這絕不是我們教育工作者教學(xué)質(zhì)量下降的理由。筆者認(rèn)為，對(duì)于高校的《高等數(shù)學(xué)》及函數(shù)的凹凸性的特點(diǎn)，我們需要正視并且要結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)不斷改革教學(xué)方法，進(jìn)而提高復(fù)變函數(shù)課程的教育教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。腦動(dòng)脈側(cè)枝代償及其評(píng)價(jià)手段腦動(dòng)脈側(cè)枝代償及其評(píng)價(jià)手段腦動(dòng)脈側(cè)1腦動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)腦動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)2分段篇頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回轉(zhuǎn)段M3：側(cè)裂段M4：分叉段M5：終段P1：交通前段P2：環(huán)池段P3：四疊體段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段C6：眼段C7：交通段大腦后動(dòng)脈分段篇頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈A1：水平段3頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈眶額動(dòng)脈前中央動(dòng)脈中央動(dòng)脈頂前動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳前動(dòng)脈眶額動(dòng)脈，亦稱額底動(dòng)脈或眶動(dòng)脈前交通動(dòng)脈額極動(dòng)脈胼周動(dòng)脈胼緣動(dòng)脈楔前動(dòng)脈胼氏體動(dòng)脈亦稱后胼周動(dòng)脈丘腦后穿支脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈后胼周動(dòng)脈皮質(zhì)支小腦支脈絡(luò)膜支延髓支脊髓前動(dòng)脈蚓支半球支內(nèi)側(cè)組外側(cè)組迷路動(dòng)脈亦稱內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈腦膜支脊髓后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈腦橋支小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支中間支外側(cè)支緣支顳下前動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈距狀裂動(dòng)脈分支篇頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈眶額動(dòng)脈前中央動(dòng)脈中央動(dòng)脈頂前動(dòng)4腦側(cè)枝循環(huán)的定義當(dāng)腦血管狹窄、閉塞時(shí)，血流可以通過(guò)擴(kuò)大或新開(kāi)放的側(cè)枝到狹窄或閉塞以下的血管使缺血區(qū)血液循環(huán)得到不同程度的代償恢復(fù)，稱為腦側(cè)枝循環(huán)。CTA顯示人腦豐富的側(cè)枝循環(huán)腦側(cè)枝循環(huán)的定義當(dāng)腦血管狹窄、閉塞時(shí)，血流可以通過(guò)擴(kuò)大或新開(kāi)5腦側(cè)枝循環(huán)的分類腦側(cè)支循環(huán)開(kāi)放共分三級(jí)：主要是一、二級(jí)側(cè)枝起作用。一級(jí)側(cè)枝：Willis環(huán)二級(jí)側(cè)枝：眼動(dòng)脈及軟腦膜側(cè)支三級(jí)側(cè)枝：缺血區(qū)周圍新生血管形成腦側(cè)枝循環(huán)的分類腦側(cè)支循環(huán)開(kāi)放共分三級(jí)：主要是一、二級(jí)側(cè)枝起6一級(jí)側(cè)枝Willis環(huán)腦側(cè)枝循環(huán)的分類一級(jí)側(cè)枝7

Willis環(huán)是腦內(nèi)主要側(cè)支循環(huán)途徑。

Willis環(huán)變異大，可直接影響側(cè)支循環(huán)通路能否建立。研究表明僅有31％的中國(guó)人具有完整的Willis環(huán)1。大多數(shù)人腦主要供血?jiǎng)用}急性閉塞后，Willis環(huán)不足以提供良好的側(cè)支循環(huán)代償，而發(fā)生梗死。一級(jí)側(cè)枝循環(huán)的變異1.LiQ,LiJ,LvF，LiK,LuoT,XieP.AmultidetectorCTangiographystudyofvariationsinthecircleofWillisinaChinesepopulation.JClinNeurosci.2019;18(3):379-83.Willis環(huán)是腦8常見(jiàn)willis環(huán)變異常見(jiàn)willis環(huán)變異9一級(jí)側(cè)枝循環(huán)的評(píng)價(jià)方法一級(jí)側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)方法主要有：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）不能直接評(píng)價(jià)磁共振血管成像（MRA）分辨率差CT血管成像（CTA）臨床應(yīng)用廣泛數(shù)字減影血管造影（DSA）金標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)側(cè)枝循環(huán)的評(píng)價(jià)方法一級(jí)側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)方法主要有：10顱外動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)通過(guò)面動(dòng)脈(a)，上頜動(dòng)脈(b)，腦膜中動(dòng)脈(c)

與眼動(dòng)脈

建立側(cè)枝

。

腦膜中動(dòng)脈吻合支(d)及枕動(dòng)脈通過(guò)乳突孔(e)及頂孔(f)與顱內(nèi)腦膜吻合，建立側(cè)枝循環(huán)。LiebeskindDS.CollateralCirculation.Stroke2019,34:2279-2284.顱外動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)通過(guò)面動(dòng)脈(a)，上頜動(dòng)脈(b)，腦膜中11顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)后交通動(dòng)脈(a)聯(lián)系前后循環(huán)，大腦前與大腦中動(dòng)脈(b)，大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈(c)，大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈(d),小腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端(e)通過(guò)豐富的腦膜吻合支廣泛聯(lián)系.顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)12顱內(nèi)外血管的吻合頸外動(dòng)脈上頜內(nèi)動(dòng)脈分支和面動(dòng)脈的終末支與眼動(dòng)脈間的吻合為主，翼管動(dòng)脈可直接溝通頸內(nèi)、外動(dòng)脈；枕動(dòng)脈既可在頸外動(dòng)脈與椎動(dòng)脈間架起血管“橋梁”，又可經(jīng)乳突及頂骨穿支與顱內(nèi)血管建立聯(lián)系；而顳淺動(dòng)脈、圓孔動(dòng)脈等也可提供額外側(cè)支血流[9]。軟腦膜血管吻合、皮質(zhì)內(nèi)血管吻合、硬腦膜與軟腦膜血管間的吻合顱內(nèi)外血管的吻合頸外動(dòng)脈上頜內(nèi)動(dòng)脈分支和面動(dòng)脈的終末支與眼動(dòng)13二級(jí)側(cè)枝循環(huán)的評(píng)價(jià)方法二級(jí)側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)方法主要有：磁共振血管成像（MRA）CT血管成像（CTA）數(shù)字減影血管造影（DSA）二級(jí)側(cè)枝循環(huán)的評(píng)價(jià)方法二級(jí)側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)方法主要有：14CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)CTA優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、快速、空間分辨率高等特點(diǎn)，可以清楚的顯示一級(jí)側(cè)枝循環(huán)，對(duì)二級(jí)側(cè)枝循環(huán)顯示良好。可以在顯示動(dòng)脈側(cè)枝的同時(shí)觀察靜脈側(cè)枝，但不能動(dòng)態(tài)觀察血流方向，評(píng)估血流速度。CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)CTA優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、快速、空間分辨率高等特15CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)頭頸部聯(lián)合CTA顯示左側(cè)頸總動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（黃箭頭）同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞（綠箭頭）該患者通過(guò)豐富的二級(jí)側(cè)枝循環(huán)得到了較好的代償，維持了部分患側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域的供血。CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)頭頸部聯(lián)合CTA顯示左側(cè)該患者通過(guò)豐富16CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)CTA顯示一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，通過(guò)前交通動(dòng)脈供應(yīng)患側(cè)大腦前動(dòng)脈，而患側(cè)大腦中動(dòng)脈僅僅近端顯影，遠(yuǎn)端側(cè)枝代償差。該患者由于側(cè)枝循環(huán)代償差，出現(xiàn)患側(cè)大面積腦梗塞。CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)CTA顯示一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，通過(guò)17DSA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)DSA特點(diǎn)：空間分辨率高，可以清楚的顯示一級(jí)側(cè)枝循環(huán)，對(duì)二級(jí)側(cè)枝循環(huán)顯示良好?？蓜?dòng)態(tài)觀察血流方向及血流速度，可以分別顯示動(dòng)脈象和靜脈象，但不能同時(shí)顯示全腦血管動(dòng)靜脈及其吻合側(cè)枝。DSA顯示通過(guò)前交通動(dòng)脈供應(yīng)

對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)DSA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)DSA特點(diǎn)：空間分辨率高，可以清楚的顯示18科研中最常用的側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)TIMI分級(jí)法：ThrombolysisInMyocardialInfarctionTIMI最早應(yīng)用于心肌梗死，目前廣泛應(yīng)用于腦梗塞側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)。TIMI0級(jí)：無(wú)再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無(wú)血流TIMIⅠ級(jí)：造影劑部分通過(guò)閉塞部位，梗塞區(qū)供血?jiǎng)用}充盈不完全TIMIⅡ級(jí)：部分再灌注或造影劑能完全充盈動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的動(dòng)脈慢TIMIIII級(jí)：完全再灌注，造影劑在動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除科研中最常用的側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)TIMI分級(jí)法：19單側(cè)ICA阻塞時(shí)Willis環(huán)側(cè)支的4種代償模式：

(1)僅由雙側(cè)A1段及前交通動(dòng)脈代償；(2)僅由后交通動(dòng)脈代償；(3)由前、后交通動(dòng)脈共同代償；(4)無(wú)代償。頸動(dòng)脈閉塞患者腦側(cè)枝循環(huán)代償TCD單側(cè)ICA阻塞時(shí)Willis環(huán)側(cè)支的4種代償模式：頸動(dòng)脈閉塞20前交通開(kāi)放前交通開(kāi)放21后交通開(kāi)放后交通開(kāi)放22頸外內(nèi)側(cè)枝開(kāi)放頸外內(nèi)側(cè)枝開(kāi)放23術(shù)前評(píng)估：側(cè)枝代償存在及開(kāi)放情況壓頸試驗(yàn)術(shù)前評(píng)估：側(cè)枝代償存在及開(kāi)放情況壓頸試驗(yàn)24腦血流監(jiān)測(cè)微栓子監(jiān)測(cè)同步判斷是否需要分流預(yù)測(cè)高灌注判斷圍手術(shù)期卒中栓塞機(jī)制TCD有爭(zhēng)議有用有用TCD在CEA中的應(yīng)用腦血流微栓子同步判斷是否需要分流預(yù)測(cè)高灌注判斷圍手術(shù)期卒中栓25在一項(xiàng)納入339例保守治療，及342例手術(shù)治療的頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者的研究究中，研究者發(fā)現(xiàn)隨著側(cè)支循環(huán)開(kāi)放級(jí)別的升高，患者2年內(nèi)再發(fā)生卒中和TIA的機(jī)會(huì)顯著減少。HendersonRD,EliasziwM,FoxAJ,RothwellPM,BarnettHJ,fortheNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NASCET)Group.Angiographicallydefinedcollateralcirculationandriskofstrokeinpatientswithseverecarotidarterystenosis.Stroke2000;31:128–132腦側(cè)枝循環(huán)與頸動(dòng)脈閉塞患者的預(yù)后相關(guān)

腦側(cè)枝循環(huán)與頸動(dòng)脈閉塞患者的預(yù)后相關(guān)

26在一項(xiàng)44例患者的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)隨著側(cè)支循環(huán)開(kāi)放級(jí)別的升高，腦梗死的數(shù)量和容積顯著減少。BangOY,SaverJL,BuckBH,AlgerJR,StarkmanS,OvbiageleB,etal.Impactofcollateralflowontissuefateinacuteischaemicstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry2019b;79:625–9.腦側(cè)枝循環(huán)與急性缺血性腦梗死的體積相關(guān)腦側(cè)枝循環(huán)與急性缺血性腦梗死的體積相關(guān)27側(cè)枝循環(huán)與缺血性腦卒中的介入治療效果相關(guān)該研究共納入222例經(jīng)過(guò)介入治療的的急性腦梗塞患者，對(duì)治療前的側(cè)枝循環(huán)進(jìn)行TIMI分級(jí)，研究者發(fā)現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)好的患者41.5%經(jīng)介入治療后達(dá)到血管再通。而側(cè)枝循環(huán)不好的患者僅有14.1%經(jīng)介入治療后達(dá)到血管再通。因此，研究者認(rèn)為治療前側(cè)枝循環(huán)的情況與缺血性腦卒中的介入治療效果密切相關(guān)。側(cè)枝循環(huán)與缺血性腦卒中的介入治療效果相關(guān)該研究共納入222例28側(cè)枝循環(huán)與腦卒中介入后出血性轉(zhuǎn)化BangOYetal.Collateralflowavertshemorrhagictransformationafterendovasculartherapyforacuteischemicstroke.Stroke.2019;42(8):2235-9.豐富的側(cè)枝循環(huán)可減少缺血性腦卒中介入治療后的出血性轉(zhuǎn)化2019

側(cè)枝循環(huán)與腦卒中介入后出血性轉(zhuǎn)化BangOYetal.29該研究共納入222例經(jīng)過(guò)介入治療的的急性腦梗塞患者，對(duì)治療前的側(cè)枝循環(huán)進(jìn)行TIMI分級(jí)，研究者發(fā)現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)好的患者（即TIMI2-3的患者）較側(cè)枝循環(huán)差的患者（即TIMI0-1的患者）出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化的幾率明顯減少。當(dāng)血管再通時(shí)，側(cè)枝循環(huán)差的患者更容易出現(xiàn)癥狀惡化。故研究者認(rèn)為豐富的側(cè)枝循環(huán)可減少缺血性腦卒中介入治療后的出血性轉(zhuǎn)化。。豐富的側(cè)枝循環(huán)可減少缺血性腦卒中介入治療后的出血性轉(zhuǎn)化該研究共納入222例經(jīng)過(guò)介入治療的的急性腦梗塞患者，對(duì)治療前30THANKSTHANKS3136、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱。——拉羅什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問(wèn)成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。——孔子xiexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!32腦動(dòng)脈側(cè)枝代償及其評(píng)價(jià)手段腦動(dòng)脈側(cè)枝代償及其評(píng)價(jià)手段腦動(dòng)脈側(cè)枝代償及其評(píng)價(jià)手段腦動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)分段篇頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈1注重講解1.1講解目的明確、內(nèi)容正確。在教學(xué)中講什么,怎樣講,什么時(shí)間講,教師在備課時(shí)要認(rèn)真研究。切不可靈機(jī)一動(dòng),想起什么講什么,愿講多少講多少。1.2要抓住教材的關(guān)鍵,簡(jiǎn)明扼要地進(jìn)行講解。如教起跑,用抬(臀)、移(身)、壓(起跑器)、聽(tīng)(發(fā)令聲)幾個(gè)字概括了動(dòng)作的要領(lǐng),又如籃球教學(xué)中的三步上籃,可概括為:一大二小三高跳。語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要,生動(dòng)形象,條理清楚,學(xué)生喜歡聽(tīng),容易懂,記得住。講解還要根據(jù)對(duì)象的具體情況,運(yùn)用術(shù)語(yǔ),幫助學(xué)生建立正確的技術(shù)概念。1.3講解要符合學(xué)生的實(shí)際。對(duì)高年級(jí)的學(xué)生,可以運(yùn)用他們已經(jīng)有的知識(shí)進(jìn)行講解,如講解彎道跑為什么要求身體向內(nèi)傾斜時(shí),可以聯(lián)系“離心力”的物理知識(shí)進(jìn)行分析。對(duì)低年級(jí)學(xué)生可以聯(lián)系生活常識(shí)進(jìn)行講解,如利用火車軌道在拐彎處外側(cè)高于內(nèi)側(cè)的道理來(lái)說(shuō)明人在跑彎道時(shí)也應(yīng)向內(nèi)傾斜。1.4講解要注意時(shí)機(jī)和形式。體育教學(xué)當(dāng)中,大部分時(shí)間是讓學(xué)生練習(xí),在學(xué)生練習(xí)過(guò)程中,教師要針對(duì)具體情況,隨時(shí)提出要求,給予指導(dǎo)。如在做支撐跳躍練習(xí)時(shí),應(yīng)提醒學(xué)生快推手;在跑的時(shí)候,要提醒學(xué)生放松肩部,用力后蹬。但是,在學(xué)生做靜止用力動(dòng)作或者做危險(xiǎn)性較大的動(dòng)作時(shí),如單雙杠,頭肘倒立,教師不要做過(guò)多的講解,以免分散學(xué)生的注意力,引起傷害事故。課上的講解除集中進(jìn)行外,要加強(qiáng)個(gè)別講解。2注重示范2.1有明確的目的。教師每一次示范必須有明確的目的。在備課時(shí),要根據(jù)課的任務(wù)、教材特點(diǎn)、學(xué)生情況來(lái)安排什么時(shí)間示范、示范多少次、重點(diǎn)示范什么。在教新教材時(shí),為了使學(xué)生建立完整的動(dòng)作概念,一般可先做一次完整動(dòng)作的示范,然后根據(jù)教材情況做重點(diǎn)示范。動(dòng)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)還應(yīng)盡量放慢示范的速度,邊示范邊講解。在進(jìn)行復(fù)習(xí)教材時(shí),則應(yīng)根據(jù)學(xué)生對(duì)教材掌握的具體情況,做有針對(duì)性的示范。2.2示范要正確。學(xué)生掌握動(dòng)作的過(guò)程,從生理學(xué)角度講,其本質(zhì)都是條件反射的建立與鞏固的過(guò)程,是條件刺激物(示范、講解等)和無(wú)條件刺激物(肌肉感覺(jué))相結(jié)合的結(jié)果。教師示范不正確,就會(huì)使學(xué)生對(duì)動(dòng)作概念理解不清楚,就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤動(dòng)作,錯(cuò)誤動(dòng)作經(jīng)過(guò)多次重復(fù),就會(huì)形成錯(cuò)誤的動(dòng)力定型。所以教師必須認(rèn)真地做好每一次示范時(shí),每次示范力爭(zhēng)做到正確、熟練、輕快、優(yōu)美。由于學(xué)生對(duì)新事物感興趣,在教師第一次示范時(shí),他們的注意力特別集中,留下的印象也最深刻,所以教師應(yīng)特別注意做好第一次示范。2.3注意示范的位置和方向。示范的位置和方向如何,會(huì)影響示范的效果。示范位置的選擇要根據(jù)學(xué)生的隊(duì)形(為了使學(xué)生看得清楚,調(diào)動(dòng)隊(duì)形也是必要的,但應(yīng)盡量減少調(diào)動(dòng))、動(dòng)作結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)和安全要求而定。一般示范者要站在學(xué)生的正面,與學(xué)生視線垂直,使全部學(xué)生都能看清楚。示范的方向,應(yīng)根據(jù)動(dòng)作的結(jié)構(gòu)、要求學(xué)生觀察的動(dòng)作環(huán)節(jié)和要素(速度、方向、路線等)而定。為了示范左右兩個(gè)方向的動(dòng)作(如籃球防守時(shí)的左右移動(dòng)),示范者應(yīng)正面對(duì)著學(xué)生,稱正面示范。為了示范前后兩個(gè)方向的動(dòng)作(如弓箭步動(dòng)作),示范者應(yīng)側(cè)面對(duì)著學(xué)生,稱側(cè)面示范,有些練習(xí)(如廣播體操),教師的示范采取面對(duì)學(xué)生與學(xué)生動(dòng)作相反的做法,稱鏡面示范,目的是使學(xué)生動(dòng)作方向正確、整齊。有些練習(xí)(如武術(shù)等)由于動(dòng)作的技術(shù)復(fù)雜,教師難以做鏡面示范,而采取背對(duì)學(xué)生的方法進(jìn)行,稱為背面示范。示范位置與方向的選擇,還應(yīng)考慮到陽(yáng)光、風(fēng)向、周圍環(huán)境等情況,不要使學(xué)生面向陽(yáng)光或迎風(fēng),盡量避開(kāi)繁華和有特殊物的方向,以便集中學(xué)生的注意力。2.4示范與講解相結(jié)合,與學(xué)生練習(xí)相結(jié)合。示范與講解相結(jié)合,能使學(xué)生的直觀(看到的)和思維(通過(guò)示范和講解使學(xué)生思考動(dòng)作的技術(shù)要求)結(jié)合起來(lái),收到更好的效果。教師領(lǐng)著學(xué)生練習(xí)(如武術(shù)),把教師的示范與學(xué)生的練習(xí)結(jié)合起來(lái),使學(xué)生把看到的(條件刺激)立即與肌肉活動(dòng)聯(lián)系起來(lái),能提高學(xué)生掌握動(dòng)作的速度。但是,有些動(dòng)作(如器械體操)在學(xué)生練習(xí)時(shí),教師不宜進(jìn)行示范,否則會(huì)引起傷害事故。2.5除了教師親自做示范之外,也可由動(dòng)作掌握較好的學(xué)生做示范,這樣不僅可以起到與教師示范的相同作用,還能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。如果有條件,還應(yīng)利用直觀教具(如照片、畫片等)進(jìn)行教學(xué)。但使用時(shí)要防止學(xué)生注意力的轉(zhuǎn)移,或流于形式。3注重分解教學(xué)3.1分解教材時(shí)要考慮到各部分或段落之間的有機(jī)聯(lián)系,不要破壞動(dòng)作本身的結(jié)構(gòu)例如教跳遠(yuǎn)時(shí),一般都把助跑和起跳兩個(gè)環(huán)節(jié)連在一起進(jìn)行。3.2在進(jìn)行分解后的各個(gè)部分的教學(xué)時(shí),教師要向?qū)W生講清楚每個(gè)部分、段落在完整教材當(dāng)中的位置,讓學(xué)生明確該部分與上、下部分,特別是與下部分的關(guān)系。3.3分解法要與完整法結(jié)合運(yùn)用,最后達(dá)到掌握完整教材的目的。分解法是達(dá)到掌握完整教材的手段,使用的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以免影響學(xué)生對(duì)完整教材的掌握;一般在學(xué)生對(duì)重點(diǎn)部分基本掌握時(shí),就應(yīng)該立即轉(zhuǎn)入完整法教學(xué)。引言函數(shù)單調(diào)性概念的抽象性就是函數(shù)單調(diào)性中的純粹代數(shù)性，具體是指建立在代數(shù)表達(dá)式基礎(chǔ)值上的脫離直觀圖像描述而對(duì)函數(shù)單調(diào)性的描述和理解。我們學(xué)校的數(shù)學(xué)課程是侯風(fēng)波《高等數(shù)學(xué)》，函數(shù)的單調(diào)性不僅出現(xiàn)第一章（函數(shù)），更是第四章（微積分的應(yīng)用）中的一個(gè)重要的內(nèi)容。函數(shù)單調(diào)性概念的抽象性是函數(shù)課程學(xué)習(xí)中十分重要并且難度較大的內(nèi)容之一，因此我們有必要對(duì)高校中復(fù)變函數(shù)的單調(diào)性特征進(jìn)行分析，并提出相關(guān)教學(xué)策略。1.簡(jiǎn)述函數(shù)單調(diào)性概念的抽象性函數(shù)單調(diào)性，也稱為函數(shù)增減性，其概念為：在定義區(qū)間內(nèi)，函數(shù)值隨著自變量的增大而增大，隨自變量的減小而減小。函數(shù)值隨著自變量的增大而增大，則為增函數(shù)；函數(shù)值隨自變量的減小而減小，則為減函數(shù)。無(wú)論是在實(shí)際生活數(shù)學(xué)中，還是數(shù)學(xué)更進(jìn)一步的理論研究及探索中，函數(shù)單調(diào)性概念都是一個(gè)極其重要的概念。而函數(shù)單調(diào)性中的抽象性概念就是函數(shù)單調(diào)性中體現(xiàn)的純粹代數(shù)性，具體是指建立在代數(shù)表達(dá)式基礎(chǔ)值上，脫離直觀圖像描述而對(duì)函數(shù)單調(diào)性的描述和理解，是學(xué)習(xí)函數(shù)單調(diào)性的最高要求。但由于不同學(xué)生在理解能力上存在著差異，因此對(duì)其概念的理解也有所差異。2.在高校優(yōu)化函數(shù)教學(xué)的策略探究《高等數(shù)學(xué)》是高職院校的基礎(chǔ)必修課，也是綜合類大學(xué)的必修課，學(xué)生對(duì)這門課程學(xué)習(xí)的好壞直接關(guān)系到后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，因此具有十分重要的作用。在實(shí)際教學(xué)中，部分高校教師與學(xué)生普遍反映函數(shù)單調(diào)性概念的抽象性較難理解，因此我們必須要針對(duì)其特性，優(yōu)化日常函數(shù)教學(xué)的策略，以提高課堂教學(xué)的效率。2.1整合教材內(nèi)容，結(jié)合難易程度調(diào)整教學(xué)模式作為高校教師，需要從整體上把握教材，根據(jù)函數(shù)單調(diào)性中的不同內(nèi)容進(jìn)行課時(shí)的合理分配，并且要采用多樣靈活的教學(xué)方式。并且要讓學(xué)生了解到學(xué)習(xí)函數(shù)課程的重要性，了解到函數(shù)單調(diào)性在函數(shù)課程中的重要地位，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。同時(shí)，教師要精講、細(xì)講、慢講函數(shù)單調(diào)性的重難點(diǎn)問(wèn)題，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，循循善誘，采用以講授為主的教學(xué)模式。首先，要放慢語(yǔ)速，讓學(xué)生有接受、消化知識(shí)的時(shí)間；其次，要提醒學(xué)生與已經(jīng)學(xué)過(guò)的知識(shí)建立聯(lián)系；第三，在初始階段采用直觀的圖像輔助理解，最后達(dá)到抽象性的教學(xué)目標(biāo)。值得注意的是，在對(duì)前后章節(jié)教學(xué)時(shí)要聯(lián)系緊密，防止學(xué)生對(duì)前面內(nèi)容不理解，產(chǎn)生厭學(xué)或者不學(xué)情緒，從而喪失學(xué)習(xí)函數(shù)的興趣和自信心。2.2巧用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣采用多媒體課件進(jìn)行授課，能夠很大程度上為現(xiàn)代化教學(xué)提供便利。現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備能將某些抽象性問(wèn)題具體化、形象化，增加授課的趣味性，擴(kuò)充授課的信息量。在課程導(dǎo)入過(guò)程中，教師可增加一些有趣的與函數(shù)相關(guān)的小視頻，或者其他生動(dòng)的影音資料，進(jìn)而讓課堂更加活躍，增強(qiáng)趣味性。在函數(shù)單調(diào)性概念中，教師可應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，例如動(dòng)態(tài)圖像等內(nèi)容，使函數(shù)的抽象性具體化，形象化。而在講授函數(shù)知識(shí)的應(yīng)用時(shí)，教師可用多媒體展示出詳細(xì)的演算過(guò)程和結(jié)果，方便學(xué)生理解和掌握。眾所周知，高校課堂不同于高中課堂的一大特點(diǎn)就是課程的信息量大，我們要在課程開(kāi)始前讓學(xué)生充分了解到這一特點(diǎn)，做好課前的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，在多媒體教學(xué)中突出重點(diǎn)內(nèi)容。與此同時(shí)，教師也不可過(guò)分依賴現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，而是要有所選擇，結(jié)合課堂教學(xué)的具體內(nèi)容來(lái)使用其輔助人工教學(xué)。2.3充分利用教育心理學(xué)知識(shí)，使學(xué)生克服畏難思想學(xué)生的心理會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生很重要的影響，積極的心理暗示對(duì)學(xué)習(xí)有著良好的促進(jìn)作用，而消極的心理暗示則不利于學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的掌握。為了與學(xué)生的良好溝通，和對(duì)學(xué)生心理的把握，教師一般要對(duì)心理學(xué)知識(shí)略有了解。而在函數(shù)教學(xué)中，就需要教師充分利用教育心理學(xué)知識(shí)，因?yàn)槲覀冎篮瘮?shù)單調(diào)性的抽象性本身就難度較大，因此如何讓學(xué)生克服畏難心理，就成為教學(xué)過(guò)程中的重點(diǎn)問(wèn)題，筆者認(rèn)為在課堂教學(xué)中應(yīng)該循序漸進(jìn)，將抽象概念具體化，幫助學(xué)生降低學(xué)習(xí)難度；對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極的心理暗示，讓學(xué)生從心理認(rèn)為對(duì)于函數(shù)學(xué)習(xí)其實(shí)并沒(méi)有想象中那么難，如，教師可以設(shè)計(jì)幾個(gè)簡(jiǎn)單的函數(shù)問(wèn)題，讓學(xué)生在解答過(guò)程中建立信心，從而有能力、有信心地積極主動(dòng)去進(jìn)一步的探索，進(jìn)而學(xué)好函數(shù)的相關(guān)知識(shí)。2.4做好課前預(yù)習(xí)監(jiān)督，課后的效果評(píng)價(jià)與反饋工作教師要主動(dòng)與學(xué)生交流，了解到學(xué)生會(huì)遇到什么問(wèn)題，督促學(xué)生課前做好充分的預(yù)習(xí)，了解課程的重難點(diǎn)，真正做到帶著自己的問(wèn)題進(jìn)入到老師的課堂中，及掌握對(duì)授課內(nèi)容的掌握程度，在第一時(shí)間找到自己教學(xué)方法的瑕疵，并能進(jìn)行修正改進(jìn)，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)；同時(shí)，要在課堂結(jié)束后，科學(xué)布置作業(yè)，適量的課后作業(yè)能反映學(xué)生的課堂上學(xué)習(xí)效果，讓教師了解學(xué)生通過(guò)課堂學(xué)習(xí)與課后復(fù)習(xí)后，對(duì)知識(shí)的掌握程度及對(duì)某些重難知識(shí)點(diǎn)存在的問(wèn)題；另外，還可鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)教師的課堂內(nèi)容、教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，學(xué)會(huì)提出意見(jiàn)和建議，進(jìn)而提高課堂效率，進(jìn)一步優(yōu)化函數(shù)課程的教學(xué)。結(jié)語(yǔ)總之，隨著近幾年我國(guó)高校不斷擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量不斷增多，使得高校教學(xué)的任務(wù)繁重，壓力較大，但是這絕不是我們教育工作者教學(xué)質(zhì)量下降的理由。筆者認(rèn)為，對(duì)于高校的《高等數(shù)學(xué)》及函數(shù)的凹凸性的特點(diǎn)，我們需要正視并且要結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)不斷改革教學(xué)方法，進(jìn)而提高復(fù)變函數(shù)課程的教育教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。腦動(dòng)脈側(cè)枝代償及其評(píng)價(jià)手段腦動(dòng)脈側(cè)枝代償及其評(píng)價(jià)手段腦動(dòng)脈側(cè)33腦動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)腦動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)34分段篇頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈A1：水平段A5：終段A2：上行段A3：膝段A4：胼周段M1：水平段M2：回轉(zhuǎn)段M3：側(cè)裂段M4：分叉段M5：終段P1：交通前段P2：環(huán)池段P3：四疊體段P4：距裂段V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段C6：眼段C7：交通段大腦后動(dòng)脈分段篇頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈A1：水平段35頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈眶額動(dòng)脈前中央動(dòng)脈中央動(dòng)脈頂前動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳前動(dòng)脈眶額動(dòng)脈，亦稱額底動(dòng)脈或眶動(dòng)脈前交通動(dòng)脈額極動(dòng)脈胼周動(dòng)脈胼緣動(dòng)脈楔前動(dòng)脈胼氏體動(dòng)脈亦稱后胼周動(dòng)脈丘腦后穿支脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈后胼周動(dòng)脈皮質(zhì)支小腦支脈絡(luò)膜支延髓支脊髓前動(dòng)脈蚓支半球支內(nèi)側(cè)組外側(cè)組迷路動(dòng)脈亦稱內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈腦膜支脊髓后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈腦橋支小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支中間支外側(cè)支緣支顳下前動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈距狀裂動(dòng)脈分支篇頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈眶額動(dòng)脈前中央動(dòng)脈中央動(dòng)脈頂前動(dòng)36腦側(cè)枝循環(huán)的定義當(dāng)腦血管狹窄、閉塞時(shí)，血流可以通過(guò)擴(kuò)大或新開(kāi)放的側(cè)枝到狹窄或閉塞以下的血管使缺血區(qū)血液循環(huán)得到不同程度的代償恢復(fù)，稱為腦側(cè)枝循環(huán)。CTA顯示人腦豐富的側(cè)枝循環(huán)腦側(cè)枝循環(huán)的定義當(dāng)腦血管狹窄、閉塞時(shí)，血流可以通過(guò)擴(kuò)大或新開(kāi)37腦側(cè)枝循環(huán)的分類腦側(cè)支循環(huán)開(kāi)放共分三級(jí)：主要是一、二級(jí)側(cè)枝起作用。一級(jí)側(cè)枝：Willis環(huán)二級(jí)側(cè)枝：眼動(dòng)脈及軟腦膜側(cè)支三級(jí)側(cè)枝：缺血區(qū)周圍新生血管形成腦側(cè)枝循環(huán)的分類腦側(cè)支循環(huán)開(kāi)放共分三級(jí)：主要是一、二級(jí)側(cè)枝起38一級(jí)側(cè)枝Willis環(huán)腦側(cè)枝循環(huán)的分類一級(jí)側(cè)枝39

Willis環(huán)是腦內(nèi)主要側(cè)支循環(huán)途徑。

Willis環(huán)變異大，可直接影響側(cè)支循環(huán)通路能否建立。研究表明僅有31％的中國(guó)人具有完整的Willis環(huán)1。大多數(shù)人腦主要供血?jiǎng)用}急性閉塞后，Willis環(huán)不足以提供良好的側(cè)支循環(huán)代償，而發(fā)生梗死。一級(jí)側(cè)枝循環(huán)的變異1.LiQ,LiJ,LvF，LiK,LuoT,XieP.AmultidetectorCTangiographystudyofvariationsinthecircleofWillisinaChinesepopulation.JClinNeurosci.2019;18(3):379-83.Willis環(huán)是腦40常見(jiàn)willis環(huán)變異常見(jiàn)willis環(huán)變異41一級(jí)側(cè)枝循環(huán)的評(píng)價(jià)方法一級(jí)側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)方法主要有：經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）不能直接評(píng)價(jià)磁共振血管成像（MRA）分辨率差CT血管成像（CTA）臨床應(yīng)用廣泛數(shù)字減影血管造影（DSA）金標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)側(cè)枝循環(huán)的評(píng)價(jià)方法一級(jí)側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)方法主要有：42顱外動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)通過(guò)面動(dòng)脈(a)，上頜動(dòng)脈(b)，腦膜中動(dòng)脈(c)

與眼動(dòng)脈

建立側(cè)枝

。

腦膜中動(dòng)脈吻合支(d)及枕動(dòng)脈通過(guò)乳突孔(e)及頂孔(f)與顱內(nèi)腦膜吻合，建立側(cè)枝循環(huán)。LiebeskindDS.CollateralCirculation.Stroke2019,34:2279-2284.顱外動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)通過(guò)面動(dòng)脈(a)，上頜動(dòng)脈(b)，腦膜中43顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)后交通動(dòng)脈(a)聯(lián)系前后循環(huán)，大腦前與大腦中動(dòng)脈(b)，大腦中動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈(c)，大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈(d),小腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端(e)通過(guò)豐富的腦膜吻合支廣泛聯(lián)系.顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)44顱內(nèi)外血管的吻合頸外動(dòng)脈上頜內(nèi)動(dòng)脈分支和面動(dòng)脈的終末支與眼動(dòng)脈間的吻合為主，翼管動(dòng)脈可直接溝通頸內(nèi)、外動(dòng)脈；枕動(dòng)脈既可在頸外動(dòng)脈與椎動(dòng)脈間架起血管“橋梁”，又可經(jīng)乳突及頂骨穿支與顱內(nèi)血管建立聯(lián)系；而顳淺動(dòng)脈、圓孔動(dòng)脈等也可提供額外側(cè)支血流[9]。軟腦膜血管吻合、皮質(zhì)內(nèi)血管吻合、硬腦膜與軟腦膜血管間的吻合顱內(nèi)外血管的吻合頸外動(dòng)脈上頜內(nèi)動(dòng)脈分支和面動(dòng)脈的終末支與眼動(dòng)45二級(jí)側(cè)枝循環(huán)的評(píng)價(jià)方法二級(jí)側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)方法主要有：磁共振血管成像（MRA）CT血管成像（CTA）數(shù)字減影血管造影（DSA）二級(jí)側(cè)枝循環(huán)的評(píng)價(jià)方法二級(jí)側(cè)支循環(huán)評(píng)價(jià)方法主要有：46CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)CTA優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、快速、空間分辨率高等特點(diǎn)，可以清楚的顯示一級(jí)側(cè)枝循環(huán)，對(duì)二級(jí)側(cè)枝循環(huán)顯示良好?？梢栽陲@示動(dòng)脈側(cè)枝的同時(shí)觀察靜脈側(cè)枝，但不能動(dòng)態(tài)觀察血流方向，評(píng)估血流速度。CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)CTA優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、快速、空間分辨率高等特47CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)頭頸部聯(lián)合CTA顯示左側(cè)頸總動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（黃箭頭）同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞（綠箭頭）該患者通過(guò)豐富的二級(jí)側(cè)枝循環(huán)得到了較好的代償，維持了部分患側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域的供血。CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)頭頸部聯(lián)合CTA顯示左側(cè)該患者通過(guò)豐富48CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)CTA顯示一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，通過(guò)前交通動(dòng)脈供應(yīng)患側(cè)大腦前動(dòng)脈，而患側(cè)大腦中動(dòng)脈僅僅近端顯影，遠(yuǎn)端側(cè)枝代償差。該患者由于側(cè)枝循環(huán)代償差，出現(xiàn)患側(cè)大面積腦梗塞。CTA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)CTA顯示一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，通過(guò)49DSA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)DSA特點(diǎn)：空間分辨率高，可以清楚的顯示一級(jí)側(cè)枝循環(huán)，對(duì)二級(jí)側(cè)枝循環(huán)顯示良好?？蓜?dòng)態(tài)觀察血流方向及血流速度，可以分別顯示動(dòng)脈象和靜脈象，但不能同時(shí)顯示全腦血管動(dòng)靜脈及其吻合側(cè)枝。DSA顯示通過(guò)前交通動(dòng)脈供應(yīng)

對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)DSA側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)DSA特點(diǎn)：空間分辨率高，可以清楚的顯示50科研中最常用的側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)TIMI分級(jí)法：ThrombolysisInMyocardialInfarctionTIMI最早應(yīng)用于心肌梗死，目前廣泛應(yīng)用于腦梗塞側(cè)枝循環(huán)評(píng)價(jià)。TIMI0級(jí)：無(wú)再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無(wú)血流TIMIⅠ級(jí)：造影劑部分通過(guò)閉塞部位，梗塞區(qū)供血?jiǎng)用}充盈不完全TIMIⅡ級(jí)：部分再灌注或造影劑能完全充盈動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的動(dòng)脈慢TIMIIII級(jí)：完全再灌注，造影劑在動(dòng)脈內(nèi)能迅速充盈和清除科研中最常用的側(cè)枝循環(huán)的分級(jí)TIMI分級(jí)法：51單側(cè)ICA阻塞時(shí)Willis環(huán)側(cè)支的4種代償模式：

(1)僅由雙側(cè)A1段及前交通動(dòng)脈代償；(2)僅由后交通動(dòng)脈代償；(3)由前、后交通動(dòng)脈