第二十八第三十口腔科疾病護(hù)理課件

第二十八第三十口腔科疾病護(hù)理第二十八第三十口腔科疾病護(hù)理1優(yōu)選第二十八第三十口腔科疾病護(hù)理優(yōu)選第二十八第三十口腔科疾病護(hù)理2第一節(jié)

牙體硬組織疾病患者的護(hù)理第一節(jié)

牙體硬組織疾病患者的護(hù)理3齲病dentalcaries定義define齲病---是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。1.發(fā)病率高：35－44歲發(fā)病率為63.01％，65－74發(fā)病率為64.75％。2.初期無自主癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，已到比較嚴(yán)重的程度。3.易引起并發(fā)癥。齲病向縱深發(fā)展，可以引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等并發(fā)癥。齲病dentalcaries定義define齲病--4病因及發(fā)病機(jī)制Pathogeny細(xì)菌：牙菌斑是寄居在牙面的以細(xì)菌為主體的生態(tài)環(huán)境。細(xì)菌必須在牙菌斑存在時(shí)才能產(chǎn)生齲病。食物：蔗糖及其他低分子量糖的作用最為明顯。也有資料說明齲病的發(fā)生與進(jìn)食的蔗糖量直接相關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制Pathogeny細(xì)菌：牙菌斑是寄居在牙面的以5病因及發(fā)病機(jī)制Pathogeny病因及發(fā)病機(jī)制Pathogeny6病因及發(fā)病機(jī)制Pathogeny宿主：牙和唾液，特別是牙齒對齲病的敏感性和抗齲能力。牙齒排列不齊、錯(cuò)位、接觸不良都能造成“滯留區(qū)”成為齲病的發(fā)病條件。時(shí)間：齲洞形成的時(shí)間平均需要1年半左右。2－14歲是易感期。齲病對牙齒原有結(jié)構(gòu)的破壞是一個(gè)緩慢的、由表向里過程，對預(yù)防工作有著重要意義。病因及發(fā)病機(jī)制Pathogeny宿主：牙和唾液，特別是牙齒對7齲病的評估nursingassessment齲蝕齲洞自覺癥狀淺齲表層即牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)有粗糙感或淺層齲洞無癥狀。齲損部位色澤變黑。中齲牙本質(zhì)淺層形成齲洞，洞內(nèi)有食物殘?jiān)图?xì)菌對冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，冷刺激尤其明顯。深齲牙本質(zhì)深層臨床可見較深的齲洞，探查齲洞時(shí)酸痛明顯。對溫度變化及化學(xué)刺激敏感，食物嵌入洞內(nèi)壓迫發(fā)生疼痛。無自發(fā)性痛。齲病的評估nursingassessment齲蝕齲洞自8齲病的評估nursingassessment齲病的評估nursingassessment9齲齒的治療Treatment早期：抑制齲齒的發(fā)展。用75％氟化鈉甘油糊劑和10％硝酸銀，涂于患處。齲洞形成后：采用修復(fù)性治療即充填術(shù)恢復(fù)缺損。齲齒的治療Treatment早期：抑制齲齒的發(fā)展。用75％氟10護(hù)理診斷/問題1.牙齒受損：牙體完整性被破壞與不良的口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣有關(guān)。2.舒適度減弱：機(jī)體對物理，化學(xué)等的刺激敏感與齲壞有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：牙髓炎、根尖周炎等疾病。4.知識(shí)缺乏：缺乏齲齒的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和早期治療的知識(shí)。5.其他：治療過程中可能存在誤吞或誤吸的危險(xiǎn)。護(hù)理診斷/問題1.牙齒受損：牙體完整性被破壞與不良的口腔衛(wèi)11【護(hù)理目標(biāo)】1.消除疼痛等不適癥狀。2.修復(fù)缺損的牙體組織。3.無細(xì)小器械、材料碎屑、沖洗液等誤入食管或者氣管。4.未發(fā)生口腔粘膜損傷。5.無交叉感染。6.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣。7.了解齲病相關(guān)知識(shí)，重視齲病的預(yù)防。【護(hù)理目標(biāo)】1.消除疼痛等不適癥狀。12【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理，耐心解釋疾病特點(diǎn)，介紹治療方法，消除患者的恐懼。2.藥物治療的護(hù)理3.修復(fù)性治療的護(hù)理修復(fù)性治療是指手術(shù)的方法清除齲壞組織和無基釉質(zhì)，制備出具有一定固體形和抗力形的窩洞，選用適當(dāng)?shù)某涮畈牧线M(jìn)入窩洞，使材料與洞壁密合，恢復(fù)牙的外形，咬合關(guān)系和功能的操作技術(shù)。4.健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】13【護(hù)理評價(jià)】1牙齒刺激疼痛癥狀消退；2無并發(fā)癥發(fā)生；3了解齲病早期治療的重要性；4掌握正確的刷牙方法及養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；【護(hù)理評價(jià)】1牙齒刺激疼痛癥狀消退；14二、楔狀缺損wedge-shapeddefect定義define

:牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形而得名。二、楔狀缺損wedge-shapeddefect定義de153、口鼻腔自潔環(huán)境的改變繼發(fā)感染或到舌根發(fā)生激烈疼痛,波及到耳顳及同測頭面部二、面部癤癰患者的護(hù)理定義define根尖周炎------是指局限于根尖周圍組織的炎癥。3、三級預(yù)防:治療，防止功能障礙洗手的肥皂必須是質(zhì)量好、刺激性小，并應(yīng)保持于燥，可將肥皂放于肥皂吸力器上，或用線繩將其懸掛起來。美國牙醫(yī)學(xué)會(huì)（ADA）及美國疾病控制中心建議應(yīng)每天換工作服，如果有可見的污染應(yīng)及時(shí)更換。①口腔頜面部軟組織損傷分為閉合性損傷和開放性損傷。咀嚼肌受累：張口受限，進(jìn)食困難。導(dǎo)的交叉感染舌癌carcinomaoftongue護(hù)理措施nursingimplementation2、二級預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療口腔是人體四大菌庫（口腔、皮膚、結(jié)腸和陰道）之一。感染多為需氧菌或厭氧菌混合感染；三潛在并發(fā)癥敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等0-懸吊下墜的上頜骨骨塊。臨床分為：輕型、重型和皰疹樣潰瘍。齲洞形成后：采用修復(fù)性治療即充填術(shù)恢復(fù)缺損。洗手的目的是為了清除手上的微生物，切斷通過手傳播的途徑，是防止感染擴(kuò)散的最簡單而最重要的一項(xiàng)措施。楔狀缺損

病因Pathogeny1.刷牙:拉鋸式的橫刷牙2.牙頸部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3.齦溝液偏酸易導(dǎo)致牙質(zhì)缺損4.牙體組織的疲勞，頰側(cè)牙頸部3、口鼻腔自潔環(huán)境的改變楔狀缺損16楔狀缺損

護(hù)理評估nursingassessment1.拉鋸式的橫刷牙2.缺損面整齊,光滑3.分淺形,深形,穿髓形4.年齡越大,程度越重楔狀缺損護(hù)理評估nursinga17楔狀缺損楔狀缺損18楔狀缺損

護(hù)理診斷nursingdiagnosis知識(shí)缺乏潛在的并發(fā)癥楔狀缺損護(hù)理診斷nursin19楔狀缺損

護(hù)理措施nursingimplementation指導(dǎo)正確的刷牙方法治療缺損楔狀缺損護(hù)理措施nursingi20第二節(jié)、牙髓病和根尖周病患者的護(hù)理

牙髓?。╠iseaseofdentalpulp)定義define牙髓病----是指發(fā)生在牙髓癥狀的疾病?？梢苑譃椋嚎蓮?fù)發(fā)性牙髓炎；不可復(fù)發(fā)性牙髓炎和牙髓壞死。病因及發(fā)病機(jī)制：Pathogeny1.深齲是引起牙髓感染的主要途徑。2.牙周組織疾病。3.化學(xué)藥物及理化因素如溫度、電流刺激亦可引起牙髓炎。

第二節(jié)、牙髓病和根尖周病患者的護(hù)理

牙髓?。╠isease21護(hù)理評估nursingassessment

慢性牙髓炎（chronicpulpitis)：臨床最為常見，一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛。有長期的冷熱刺激痛史，常感咬合不適或輕度叩痛?？啥ㄎ换佳?，檢查可見穿髓孔或牙髓息肉。護(hù)理評估nursingassessment22護(hù)理評估nursingassessment

急性牙髓炎(acutepulpitis)發(fā)病急，劇烈疼痛。呈自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間加重，疼痛不能準(zhǔn)確定位。探痛明顯，溫度刺激引起劇烈疼痛。當(dāng)牙髓化膿時(shí)對熱刺激極為敏感，而遇冷刺激緩解疼痛。護(hù)理評估nursingassessment23護(hù)理措施nursingimplementation

開髓引流的護(hù)理。骨膜下或黏膜下膿腫切開引流護(hù)理?？股亍㈡?zhèn)痛劑、維生素等藥物治療。慢性期牙髓塑化治療或根管治療。健康指導(dǎo)。護(hù)理措施nursingimplementation

開髓24二、根尖周病（periapicalperiodontitis)定義define根尖周炎------是指局限于根尖周圍組織的炎癥。牙髓炎根尖周炎頜骨及頜周組織炎病因及發(fā)病機(jī)制：Pathogeny1.牙髓炎通過根尖孔和副根尖孔刺激根尖組織，引起急性感染。2.創(chuàng)傷和牙髓治療使用砷劑失活用量過大，封藥時(shí)間過長，藥物滲出根尖孔也能引起化學(xué)性根尖周炎二、根尖周?。╬eriapicalperiodontit25護(hù)理評估nursingassessment急性根尖周炎：病人自覺牙根不適，發(fā)脹，輕度鈍痛，檢查時(shí)叩痛；形成化膿性根尖周炎時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性劇痛、持續(xù)跳痛，牙有明顯伸長感，咀嚼時(shí)疼痛加重，能定位患牙，頜下淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大。慢性根尖周炎：可發(fā)現(xiàn)患牙齲壞變色，牙髓壞死，無探痛但有叩痛，根尖區(qū)牙齦可發(fā)現(xiàn)竇道孔。護(hù)理評估nursingassessment急性根尖周炎26護(hù)理措施nursingimplementation1.應(yīng)急止痛治療：Treatment藥物止痛：用丁香油或樟腦酚棉球置于齲洞內(nèi)止痛，同時(shí)口服止痛藥。開髓減壓：是最有效的止痛方法。在局麻下，用牙鉆或探針刺穿牙髓腔，沖洗，引流。2.保持牙髓治療的護(hù)理（適于可復(fù)性牙髓炎）3.保存牙體治療的護(hù)理（適于不可復(fù)性牙髓炎），用塑化治療和根管治療。護(hù)理措施nursingimplementation1.應(yīng)27第三節(jié)、牙周病患者的護(hù)理定義define牙周?。╬eriodontaldiseases)指牙齒支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)等發(fā)生的慢性、非特異性、感染性疾病。以牙齦炎和牙周炎最為常見。在我國的口腔疾病中，牙周病患病率明顯高于齲病，隨著年齡的增長，患病率和嚴(yán)重程度也逐漸增高。第三節(jié)、牙周病患者的護(hù)理定義define牙周?。╬eriod28口腔局部檢查：磨牙萌出不全，牙周的軟組織及牙齦發(fā)紅。舒適度減弱：機(jī)體對物理，化學(xué)等的刺激敏感與齲壞有關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制：Pathogeny發(fā)病初期，局部可形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，界限不清；口腔衛(wèi)生不良:口臭、口腔異味.潔齒，手術(shù)消除牙周袋。晚期蔓延到口底,,下頜骨,全舌固定,到扁桃體.（1）

單側(cè)唇裂：應(yīng)在6個(gè)月以前牙髓炎通過根尖孔和副根尖孔刺激根尖組織，引起急性感染。護(hù)理措施nursingimplementation潛在并發(fā)癥海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥。形成齲洞，洞內(nèi)有食物殘?jiān)图?xì)菌病因及發(fā)病機(jī)制Pathogeny誘因：病毒感染、胃腸功能紊亂、免疫功能低下，以及女性月經(jīng)期或更年期也常伴發(fā)。而在牙面或齦溝中集聚的牙菌斑，每克濕重所含細(xì)菌數(shù)超過1011個(gè)。護(hù)理評估nursingassessment應(yīng)急止痛治療：Treatment術(shù)后12小時(shí)內(nèi)引流量不超過250ml.0-懸吊下墜的上頜骨骨塊。1、

遺傳因素----多基因遺傳傾向三潛在并發(fā)癥敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等二、牙周病的預(yù)防一、牙周病的三級預(yù)防1、一級預(yù)防:健康教育和指導(dǎo)2、二級預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療3、三級預(yù)防:治療，防止功能障礙二、牙菌斑控制1、機(jī)械性措施2、化學(xué)方法:洗必泰3、生物學(xué)方法:抗菌劑4、局部因素:改善食物嵌塞，矯治錯(cuò)頜畸形口腔局部檢查：磨牙萌出不全，牙周的軟組織及牙齦發(fā)紅。二、牙周29牙齦炎（gingivitis)發(fā)生于牙齦組織，以兒童和青少年多見。種類以慢性齦緣炎和增生性齦炎最常見。病因與發(fā)病機(jī)制：Pathogeny牙菌斑是引起牙齦炎的始動(dòng)因子；某些全身疾病也可引起或加重牙齦炎癥；有用口呼吸習(xí)慣的人可以導(dǎo)致牙齦肥大；妊娠期可使慢性牙齦炎加重和改變特性。牙齦炎（gingivitis)發(fā)生于牙齦組織，以兒童和青少年30護(hù)理評估nursingassessment口腔衛(wèi)生不良:口臭、口腔異味.牙齦出現(xiàn)色、質(zhì)及性的改變。色：牙齦充血、紅腫、呈暗紅色，點(diǎn)彩消失。質(zhì)：質(zhì)地松軟，缺乏彈性。形：齦溝加深，可達(dá)3mm以上，探診易出血。假性牙周袋的形成。護(hù)理評估nursingassessment口腔衛(wèi)生不良31治療護(hù)理措施

nursingimplementation保持口腔清潔：潔牙、漱口、正確使用牙線和牙簽。口內(nèi)有不良修復(fù)體者，協(xié)助取下，消除食物嵌塞。牙齦按摩。預(yù)防：每天徹底清潔牙菌斑；早、晚和飯后刷牙；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。治療護(hù)理措施

nursingimplementation32二、牙周炎（periodontitis)定義define牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織的慢性破壞性疾病，表現(xiàn)為牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)及牙槽骨均改變。特點(diǎn)：1.牙周袋的形成是主要臨床特點(diǎn)。2.占拔牙原因的首位。3.治療手段僅限于消退炎癥，而破壞的牙周支持組織不能完全恢復(fù)到原有水平，危害很大。二、牙周炎（periodontitis)定義define牙周33癥狀體征牙齦腫脹出血。牙齦的形態(tài)、顏色的改變較牙齦炎更廣泛、更嚴(yán)重。牙周袋的形成。牙齦與牙根面分離，牙齦溝加深到3mm以上，形成病理性牙周袋。牙周袋溢膿及牙周膿腫。牙周袋內(nèi)細(xì)菌感染產(chǎn)生膿液。膿液外溢引起口臭，膿液引流不暢，形成膿腫。病人出現(xiàn)炎癥的一系列表現(xiàn)。牙齒松動(dòng)。牙周組織破壞，牙齒支持功能減退，牙齒松動(dòng)、脫落，咀嚼功能下降或喪失。癥狀體征牙齦腫脹出血。牙齦的形態(tài)、顏色的改變較牙齦炎更廣泛、34治療和護(hù)理TreatmentorNursing藥物治療：Treatment抗生素應(yīng)用，控制感染。3％過氧化氫液沖洗牙周袋，置入復(fù)方碘液。0.1％氯已定液漱口或1％過氧化氫液棉簽擦洗，減少菌斑形成。潔齒，手術(shù)消除牙周袋。治療和護(hù)理TreatmentorNurs35第四節(jié)、口腔黏膜病患者的護(hù)理定義define口腔黏膜病-------是發(fā)生在口腔黏膜和軟組織表面多種疾病的總稱?？梢允强谇火つけ旧?，也可以是全身系統(tǒng)疾病在口腔局部的表現(xiàn)。第四節(jié)、口腔黏膜病患者的護(hù)理定義define口腔黏膜病---361.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍---發(fā)病率居口腔黏膜之首復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU）定義define亦稱復(fù)發(fā)性口瘡，是一種常見的口腔潰瘍性損傷，發(fā)病率居口腔粘膜病之首。本病具有自限性，一般7－10天可自愈，但周期性復(fù)發(fā)。近期也有學(xué)者認(rèn)為這是一種自身免疫性疾病。發(fā)病因素Pathogeny

誘因：病毒感染、胃腸功能紊亂、免疫功能低下，以及女性月經(jīng)期或更年期也常伴發(fā)。1.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍---發(fā)病率居口腔黏膜之首復(fù)發(fā)性阿弗他潰37護(hù)理評估nursingassessment復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的可以歸納為：紅：潰瘍周邊有紅暈。黃：潰瘍表面有灰黃色的假膜。凹：潰瘍中央凹陷。痛：病人出現(xiàn)明顯的疼痛。影響進(jìn)食，說話。護(hù)理評估nursingassessment復(fù)發(fā)性阿弗他38護(hù)理評估nursingassessment臨床分為：輕型、重型和皰疹樣潰瘍。輕型：多見于青少年，好發(fā)于唇、舌緣、頰、舌尖、前庭溝等處。初期僅有黏膜充血不適，出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)粟粒大小的紅點(diǎn)，隨之破潰形成圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍中央稍凹下，上面覆蓋一層灰黃色假膜，四周黏膜充血形成紅暈，疼痛明顯。護(hù)理評估nursingassessment臨床分為：輕391、

遺傳因素----多基因遺傳傾向要求患者積極戒煙戒酒，改正不良的飲食生活習(xí)慣。4掌握正確的刷牙方法及養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；（1）

單側(cè)唇裂：應(yīng)在6個(gè)月以前3、三級預(yù)防:治療，防止功能障礙因此，研究口腔醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和控制方法，降低口腔醫(yī)院感染發(fā)生率，即是現(xiàn)代口腔護(hù)理學(xué)的任務(wù)，也是提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)口腔護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容。細(xì)菌必須在牙菌斑存在時(shí)才能產(chǎn)生齲病。牙髓炎根尖周炎頜骨及頜周組織炎疼痛較重，可伴頭痛、低熱、全身不適，局部淋巴結(jié)腫大。洗手的目的是為了清除手上的微生物，切斷通過手傳播的途徑，是防止感染擴(kuò)散的最簡單而最重要的一項(xiàng)措施。眶內(nèi)容物摘除或做單眼包扎的患者的護(hù)理/病因及發(fā)病機(jī)制pathogeny晚期蔓延到口底,,下頜骨,全舌固定,到扁桃體.牙齦炎（gingivitis)牙髓炎通過根尖孔和副根尖孔刺激根尖組織，引起急性感染。唇、腭裂手術(shù)病人的護(hù)理措施包括那些五有窒息的危險(xiǎn)與腫脹波及舌根或壓迫氣管而影響呼吸有關(guān)應(yīng)急止痛治療：Treatment護(hù)理評估nursingassessment重型：又稱復(fù)發(fā)壞死性黏膜腺周口瘡。發(fā)作時(shí)潰瘍較大而深，直徑可達(dá)10－20mm，深至黏膜下層甚至肌層，邊緣不規(guī)則且隆起，中央凹陷疼痛劇烈。多發(fā)于口腔后部、頰、軟鄂、扁桃體周圍、咽旁，病程可常達(dá)數(shù)月，愈后留有明顯疤痕。皰疹樣潰瘍：阿弗他口炎。潰瘍小而多，散在分布在黏膜任何部位，直徑小于2mm，可達(dá)數(shù)十個(gè)之多。疼痛較重，可伴頭痛、低熱、全身不適，局部淋巴結(jié)腫大。1、

遺傳因素----多基因遺傳傾向護(hù)理評估nursing40護(hù)理措施nursingimplementation燒灼：用10％硝酸銀或50％三氯醋酸燒灼潰瘍面。止痛：0.5％鹽酸達(dá)克寧液或1％丁卡因溶液涂潰瘍面。飲食：清淡食物，不可過熱。健康教育：了解自限性，減輕焦慮情緒；注意生活節(jié)律，調(diào)整情緒，均衡飲食，少吃刺激性食物，避免和減少誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)。護(hù)理措施nursingimplementation燒灼：412.口腔白斑患者的護(hù)理定義define口腔白斑----是指僅僅發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，是一種常見的非傳染性疾病，口腔各部粘膜均可發(fā)生，以頰部、舌部最多。2.口腔白斑患者的護(hù)理定義define口腔白斑----是指僅42病因及發(fā)病機(jī)制pathogeny一吸煙等理化刺激二念珠菌感染三全身因素病因及發(fā)病機(jī)制pathogeny一吸煙等理化刺激43護(hù)理評估nursingassessment身體狀況分為均質(zhì)型（斑塊狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀）兩大類。白斑的好發(fā)部位是頰、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙齦等部位的口腔黏膜。護(hù)理評估nursingassessment身體狀況分44護(hù)理措施nursingimplementation

1.去除刺激因素如消除牙結(jié)石，拔出殘根及摘除不良修復(fù)體等；要求患者積極戒煙戒酒，改正不良的飲食生活習(xí)慣。2.局部用Va酸溶液或魚肝油涂擦。3.口服Va、Ve、Va酸1-2個(gè)月。4.經(jīng)久不愈者應(yīng)及早予以手術(shù)切除或冷凍治療。5.對有癌變傾向的病損類型、部位、應(yīng)定期嚴(yán)密復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療。6.給予患者積極的心理支持，正確對待疾病，保持樂觀精神，樹立信心，積極配合治療。7.健康指導(dǎo)護(hù)理措施nursingimplementation

1.45第二十八章

口腔頜面外科常見疾病患者的護(hù)理第二十八章46

概述1.是消化道、呼吸道的起端，與外界相通2.口腔、鼻腔組織溫度、濕度適宜細(xì)菌生長，正常大量微生物存在3.顏面皮膚的毛囊、汗腺與皮脂腺是細(xì)菌寄居的部位4.顏面及頜骨周圍存在較多相互連通的潛在性筋膜間隙，形成感染蔓延的通道5.面部血管豐富，靜脈無瓣膜

47概述

口腔頜面部感染的5條途徑1.牙源性2.腺源性3.損傷性4.血源性5.醫(yī)源性金黃色葡萄球菌,溶血性鏈,大腸桿菌,需氧菌和厭氧菌混合感染概述口腔頜面部感染的5條途徑48一、冠周炎（定義）是指牙齒萌出不全或阻生時(shí)壓冠周圍組織的炎癥?！静∫颉垦例X在萌出過程中，牙冠可部分或全部為齦瓣覆蓋，印版與牙冠之間形成較深的盲袋，食物及細(xì)菌極易嵌塞其中。冠部牙齦常因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍。當(dāng)全身抵抗力下降、局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)可引起冠周炎的急性發(fā)作。一、冠周炎（定義）是指牙齒萌出不全或阻生時(shí)壓冠周圍組織的炎癥49【護(hù)理評估】一.健康史二.身體狀況1.局部癥狀：①冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)。初期脹痛不適，當(dāng)進(jìn)食、咀嚼、開口活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。2.全身癥狀：可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及便秘。3.口腔局部檢查：磨牙萌出不全，牙周的軟組織及牙齦發(fā)紅。有明顯疼痛。三.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查WBC升高中性粒細(xì)胞升高。四.心理-社會(huì)狀況發(fā)病初期癥狀輕微，易被忽視。嚴(yán)重時(shí)常因疼痛、張口受限、進(jìn)食困難而痛苦和焦慮。【護(hù)理評估】一.健康史50【護(hù)理診斷/問題】1）疼痛與牙冠周圍急性感染導(dǎo)致組織充血、水腫、糜爛有關(guān)。

2）語言溝通障礙與疼痛、張口受限有關(guān)。3）潛在并發(fā)癥：頜面部間隙感染與患者機(jī)體免疫力下降，細(xì)菌毒力強(qiáng)，未及時(shí)治療有關(guān)。

4）知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病早期預(yù)防和及時(shí)治療的知識(shí)?！咀o(hù)理診斷/問題】1）疼痛與牙冠周圍急性感染導(dǎo)致組織充血、51【護(hù)理措施】1.保持口腔清潔/溫水/生理鹽水漱口，清除口腔內(nèi)堆積的食物殘?jiān)凹?xì)菌。2.治療護(hù)理/

局部炎癥及全身反應(yīng)較重者，遵醫(yī)囑抗炎對癥治療。3.飲食護(hù)理/進(jìn)食高熱量，高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣等刺激性食物，注意休息，治療期間戒煙戒酒。4.健康指導(dǎo)/【護(hù)理措施】1.保持口腔清潔/溫水/生理鹽水漱口52二、面部癤癰患者的護(hù)理定義define癤furuncie----單一的毛囊及其附件的急性化膿性炎癥.定義define癰----carbuncle相鄰多數(shù)毛囊及其附件的急性化膿性炎癥.二、面部癤癰患者的護(hù)理定義define癤furuncie--53面部癤癰健康史1.皮膚上紅腫、熱、痛小硬節(jié)，呈錐形隆起，有觸痛，2-3天硬頂部出現(xiàn)黃白色膿頭2局部形成迅速增大的紫紅色炎性侵潤塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，界限不清，其后皮膚上出現(xiàn)多數(shù)黃白色膿頭，形成多數(shù)蜂窩狀腔洞面部癤癰健康史54身體狀況：

1.0-局部癥狀1.癤初期為皮膚局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛小硬結(jié)，有觸痛；2-3天內(nèi)硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，患者自覺局部瘙癢、燒灼感及跳痛；以后膿頭破潰，排出少許膿液后疼痛減輕，或其頂端形成一個(gè)膿栓，與周圍組織分離而脫落，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。身體狀況：

1.0-局部癥狀1.癤初期為皮膚局部出現(xiàn)紅、腫552.癰好發(fā)于唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。發(fā)病初期，局部可形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，界限不清；其后皮膚出現(xiàn)多數(shù)黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物；繼之膿頭周圍組織亦有壞死，壞死組織溶解排出后，可形成多數(shù)蜂窩狀腔洞。2.0-全身癥狀：唇癰患者因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而至進(jìn)食，言語困難困難；局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，全身中毒癥狀明顯，畏寒，高熱，頭痛。唇癰較癤更易伴發(fā)顱內(nèi)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥、膿毒血癥及中毒性休克和水電解質(zhì)紊亂。2.癰好發(fā)于唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。發(fā)病初期，局563.0-輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查WBC和中性粒細(xì)胞升高4.0-心理、社會(huì)狀況3.0-輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查WBC和中性粒細(xì)胞升高4.0-心57【護(hù)理診斷/問題】1.潛在并發(fā)癥海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥。面部蜂窩織炎等。2.體溫過高與感染導(dǎo)致的全身中毒反應(yīng)有關(guān)3.知識(shí)缺乏缺乏對癤、癰的正確處理方法的相關(guān)知識(shí)4.疼痛與局部炎癥刺激和皮膚組織張力增大有關(guān)5.自我形象紊亂與面部外表改變有關(guān)【護(hù)理診斷/問題】1.潛在并發(fā)癥海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥58【護(hù)理措施】1.0病情觀察①局部及鄰近組織情況②顱內(nèi)感染癥③全身感染中毒2.0休息和飲食3.0治療護(hù)理4.0健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】1.0病情觀察①局部及鄰近組織情況②顱內(nèi)感染癥③59三、頜面部間隙感染患者的護(hù)理頜面部間隙感染，初期表現(xiàn)為蜂窩組織炎，隨后在脂肪結(jié)締組織變性壞死后，則可形成膿腫。炎癥可局限于一個(gè)間隙內(nèi)，亦可波及相鄰的幾個(gè)間隙，形成彌漫性蜂窩織炎或膿腫，甚至可延神經(jīng)、血管擴(kuò)散，引起海棉竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。三、頜面部間隙感染患者的護(hù)理頜面部間隙感染，初期表現(xiàn)為蜂窩組60三、頜面部間隙感染患者的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制：Pathogeny最常見牙源性感染引起的繼發(fā)感染（下頜第三磨牙冠周炎、根尖炎等）。腺源性感染，多見于幼兒。外傷及血源性感染少見。感染多為需氧菌或厭氧菌混合感染；也可為葡萄球菌、鏈球菌等引起的化膿性感染；或厭氧菌等引起的腐敗壞死性感染。三、頜面部間隙感染患者的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制：Pathogen61護(hù)理評估nursingassessment炎癥的一般表現(xiàn)。因感染部位不同，表現(xiàn)也有所不同：1.咀嚼肌受累：張口受限，進(jìn)食困難。2.眶下間隙感染：眶下區(qū)劇痛，眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。3.炎癥侵及喉頭、咽旁、口底造成不同程度的呼吸困難和吞咽困難。護(hù)理評估nursingassessment炎癥的一般表62護(hù)理評估nursingassessment4.腐敗壞死性感染：局部紅，熱不明顯，但有廣泛性水腫，全身中毒癥狀嚴(yán)重。5.淺層間隙感染：炎癥局限時(shí)可捫及波動(dòng)感。6.深層間隙感染：局部有凹陷性水腫及壓痛點(diǎn)。護(hù)理評估nursingassessment4.腐敗壞死63【護(hù)理診斷/問題】一疼痛與感染引起局部腫脹、組織受壓、炎癥滲出物刺激有關(guān)二體溫過高與感染引起全身反應(yīng)有關(guān)三潛在并發(fā)癥敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等四焦慮與疼痛、全身不適以及對預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)五有窒息的危險(xiǎn)與腫脹波及舌根或壓迫氣管而影響呼吸有關(guān)【護(hù)理診斷/問題】一疼痛與感染引起局部腫脹、組織受壓、炎64【護(hù)理措施】1.病情觀察2.對癥護(hù)理3.休息4.心理護(hù)理5.飲食護(hù)理6.口腔護(hù)理7.健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】1.病情觀察65第二節(jié)、口腔頜面部損傷患者的護(hù)理一、口腔頜面部損傷的特點(diǎn)與急救口腔頜面部損傷多因工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故和生活中的意外傷害所致，戰(zhàn)爭時(shí)期則以火器傷為主?？谇活M面部血液循環(huán)豐富傷后出血較多，容易形成血腫，組織血腫反應(yīng)快而重，如口底、舌根等可因水腫血腫等壓迫影響呼吸道通暢，甚至引起窒息。第二節(jié)、口腔頜面部損傷患者的護(hù)理一、口腔頜面部損傷的特點(diǎn)與急66口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：1.牙、牙列損傷2.易發(fā)生窒息3.并發(fā)顱腦損傷4.伴有頸部損傷5可伴有其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷6.影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生7.易發(fā)生感染8.面部畸形口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：1.牙、牙列損傷67二損傷的急救損傷時(shí)應(yīng)從威脅生命最主要的問題開始，首先搶救窒息，然后出血、休克、顱腦損傷等。1.防治窒息①窒息可分為阻塞性窒息和吸入性窒息兩類。②窒息的臨床表現(xiàn)：早期癥狀為煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)和呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“三凹征”（鎖骨上窩，胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷）。二損傷的急救損傷時(shí)應(yīng)從威脅生命最主要的問題開始，首先搶救窒68③窒息的急救處理-關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療1--阻塞性窒息的急救1.0-及早清除口鼻及咽喉部異物。迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸除阻塞物。2.0-將后綴的舌遷出。3.0-懸吊下墜的上頜骨骨塊。4.0-插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道通暢。2—吸入性窒息的急救應(yīng)立即行快速氣管切開術(shù)。③窒息的急救處理-關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療1--阻塞性窒息的急救692.止血1）壓迫止血①指壓止血法——用手指壓迫出血部位知名供應(yīng)動(dòng)脈的近心端，適用于出血較多的情況②包扎止血法——可用于毛細(xì)血管、小靜脈及小動(dòng)脈的出血或創(chuàng)面滲血。③填塞止血法——用于開放性和洞穿性創(chuàng)口2.止血1）壓迫止血702）結(jié)扎止血最常用而可靠的止血方法。3）藥物止血局部使用止血紗布、止血海綿等‘全身使用卡巴克洛（安絡(luò)血）、卡絡(luò)磺鈉、酚磺乙胺（止血敏）等藥物。3、抗休克休克分為創(chuàng)傷性休克和失血性休克（常見）兩種。臨床判斷指證：血壓、脈搏、皮膚色澤、溫度、尿量等。2）結(jié)扎止血最常用而可靠的止血方法。71抗休克治療的目的——恢復(fù)組織灌流量。創(chuàng)傷性休克：處理原則：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止血、補(bǔ)液。失血性休克：根本措施：補(bǔ)充有效血容量、徹底消除出血原因、制止血容量繼續(xù)丟失?？剐菘酥委煹哪康摹謴?fù)組織灌流量。創(chuàng)傷性休克：失血性休克：724.伴發(fā)顱腦損傷的急救

5.防止感染

6.包扎和運(yùn)送

包扎方法：四尾帶包扎法/十字形繃帶交叉法

運(yùn)送：昏迷患者一般采用俯臥位。

一般患者可采用側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。

4.伴發(fā)顱腦損傷的急救

5.防止感染

6.包扎和運(yùn)送

包扎方73二、損傷的分類護(hù)理1.健康史（一般資料，受傷史）2.身體狀況①口腔頜面部軟組織損傷分為閉合性損傷和開放性損傷。②牙及牙槽突損傷多發(fā)生在前牙區(qū)，常因碰撞、打擊、跌倒或咀嚼硬物而引起。③頜骨骨折（上頜骨骨折、下頜骨骨折較為常見，上、下頜骨聯(lián)合骨折）二、損傷的分類護(hù)理1.健康史（一般資料，受傷史）743.輔助檢查X片。4.心理-社會(huì)狀況加重患者心理負(fù)擔(dān)，有不同程度的恐懼與焦慮情緒。

【護(hù)理診斷/問題】1.疼痛2.口腔黏膜受損3.焦慮/恐懼4.潛在并發(fā)癥5.營養(yǎng)失調(diào)3.輔助檢查X片。75【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理（1）觀察生命體征（2）保持患者呼吸道通暢（3）根據(jù)病情準(zhǔn)備急救物品（4）清創(chuàng)縫合（5）治療護(hù)理（6）患者體位（7）局部觀察（8）口腔護(hù)理（9）心理護(hù)理2.飲食護(hù)理（1）飲食的性質(zhì)和種類（2）進(jìn)食方法3.健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理（1）觀察生命體征（2）保持患者呼76第三節(jié)

口腔頜面部腫瘤患者的護(hù)理第三節(jié)

口腔頜面部腫瘤患者的護(hù)理77一、舌癌carcinomaoftongue是最常見的口腔癌40---60歲多見一、舌癌carcinomaoftongue是最常見78舌癌carcinomaoftongue

病因及發(fā)病機(jī)制1.煙酒嗜好2.慢性刺激與損傷3.癌前期變4.生物性因素5.營養(yǎng)因素6.精神及內(nèi)分泌因素舌癌carcinomaoftongue79舌癌carcinomaoftongue

病理鱗狀細(xì)胞癌多見擴(kuò)散轉(zhuǎn)移早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率高,遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移到肺部.舌癌carcinomaoftongue80舌癌carcinomaoftongue

護(hù)理評估1.多發(fā)生于舌緣,其次舌尖,舌背及舌根2.長為潰瘍型或侵潤型,生長快,侵潤性強(qiáng),3.波及舌肌,舌運(yùn)動(dòng)受限,說話,進(jìn)食,吞咽發(fā)生困難4.晚期蔓延到口底,,下頜骨,全舌固定,到扁桃體.5.繼發(fā)感染或到舌根發(fā)生激烈疼痛,波及到耳顳及同測頭面部6.x線檢查,CT,MRI,活檢.舌癌carcinomaoftongue81舌癌carcinomaoftongue

護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、飲食護(hù)理3、口腔護(hù)理3、常規(guī)準(zhǔn)備4、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備5、特殊護(hù)理語言溝通障礙的護(hù)理修復(fù)體的準(zhǔn)備舌癌carcinomaoftongue82舌癌carcinomaoftongue

護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.體位2.密切觀察病情3保持呼吸道通暢。4.防止傷口出血.5.口腔護(hù)理，每日3-4次.6.飲食護(hù)理7.做好負(fù)壓引流的護(hù)理,保持引流管的通暢,密切觀察引流液的量,顏色,性狀。術(shù)后12小時(shí)內(nèi)引流量不超過250ml.術(shù)后3天，24H<30ML，可拔出舌癌carcinomaoftongue83舌癌carcinomaoftongue

護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理8.對舌癌切除行游離組織瓣者，應(yīng)密切觀察皮瓣的顏色、溫度、皮紋、質(zhì)地.體位:平臥，頭部保持正中位，制動(dòng)3-7天皮瓣的顏色溫度<3-6度皮紋質(zhì)地.9.功能鍛煉.肢體鍛煉吞咽功能的訓(xùn)練語言功能的訓(xùn)練健康指導(dǎo)呼吸困難、出血、裂開，T>38度

舌癌carcinomaoftongue84二、牙齦癌可發(fā)生于唇頰側(cè)牙齦黏膜，亦可發(fā)生于舌腭側(cè)牙齦黏膜。好發(fā)于雙尖牙及磨牙區(qū)。下牙齦癌較上牙齦癌常見。男性多于女性。二、牙齦癌可發(fā)生于唇頰側(cè)牙齦黏膜，亦可發(fā)生于舌腭側(cè)牙齦黏膜。85【病因】1可能與口腔衛(wèi)生不良，不良牙體或義齒修復(fù)有一定關(guān)系。2臨床上有時(shí)也見伴癌前病損存在。3飲食習(xí)慣也有一定關(guān)系。【病因】1可能與口腔衛(wèi)生不良，不良牙體或義齒修復(fù)有一定關(guān)系86【護(hù)理評估】1、健康史2、身體狀況①癥狀a牙齦癌生長緩慢，早期無明顯癥狀，表現(xiàn)為潰瘍型或外生型。早期表現(xiàn)：牙齦疼痛、出血、牙齒松動(dòng)。B牙體不適c張口困難。②體征下牙齦癌可轉(zhuǎn)移至患側(cè)下頜下及頜下淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)移到頸深上淋巴結(jié)；上牙齦則轉(zhuǎn)移到患側(cè)下頜下及頸深淋巴結(jié)。3、輔助檢查活組織檢查，X線檢查，CT/MRI,放射性核素檢查，腫瘤標(biāo)志物檢查。4.心理-社會(huì)狀況【護(hù)理評估】1、健康史87【護(hù)理措施】1.手術(shù)護(hù)理圍手術(shù)期患者的護(hù)理/術(shù)后護(hù)理上頜骨切除者的護(hù)理/眶內(nèi)容物摘除或做單眼包扎的患者的護(hù)理/行下頜骨同期植骨的患者護(hù)理/采用腓骨游離組織瓣移植患者的護(hù)理/2.健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】1.手術(shù)護(hù)理88第四節(jié)先天性唇裂及腭裂患者的護(hù)理

一、先天性唇裂患者的護(hù)理唇裂-胎兒在發(fā)育過程中，受到某些因素的影響的。使胚突未能融合而發(fā)生的裂隙。（一）

唇裂的發(fā)病機(jī)制1、

遺傳因素----多基因遺傳傾向2、

營養(yǎng)因素----動(dòng)物缺乏A、B2及泛酸、葉酸可發(fā)唇腭裂3、感染----目前已證實(shí)風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、流感A2病毒、病毒H1與唇、腭裂4、損傷----不全流產(chǎn)、不科學(xué)的藥物流產(chǎn)5、內(nèi)分泌的影響----生理性、精神性、損傷性引發(fā)腎上腺素分泌增多6、藥物因素7、物理因素8、煙酒因素（二）腭裂的發(fā)病機(jī)制----遺傳與環(huán)境，婦科疾病第四節(jié)先天性唇裂及腭裂患者的護(hù)理

一、先天性唇裂患者的89唇、腭裂

（二）唇裂的分類和臨床表現(xiàn)癥狀吸吮與進(jìn)食有一定困難體癥（1）Ⅰ度唇裂（2）Ⅱ度唇裂（3）Ⅲ度唇裂（三）唇裂修復(fù)手術(shù)的基本治療原則（1）

單側(cè)唇裂：應(yīng)在6個(gè)月以前完成，體重6-7KG（2）

雙側(cè)唇裂：應(yīng)在1歲以前完成手術(shù)。腭裂的分類和臨床表現(xiàn)癥狀1、吸吮功能障礙2、腭裂語音3、口鼻腔自潔環(huán)境的改變4、聽力降低5、頜骨發(fā)育異常體癥1、腭部裂開軟腭裂不完全性腭裂單側(cè)完全性腭裂雙側(cè)完全性腭裂2、面部畸形---上頜骨發(fā)育不全唇、腭裂（二）唇裂的分類和臨床表現(xiàn)腭裂的分類和臨床表現(xiàn)90唇裂唇裂91唇、腭裂唇、腭裂92唇、腭裂手術(shù)前護(hù)理措施全身評估：體重、營養(yǎng)狀態(tài)、發(fā)育情況、生活習(xí)慣等。健康指導(dǎo)：介紹術(shù)前注意事項(xiàng)；指導(dǎo)保暖，預(yù)防感冒；訓(xùn)練用湯匙或滴管喂食；保持患兒安靜。術(shù)前三天漱口、滴鼻，保持口腔清潔。術(shù)前日皮膚準(zhǔn)備：用肥皂水清洗上下唇及鼻部。腭裂術(shù)前一周制作腭護(hù)板，并試戴合適。唇、腭裂手術(shù)前護(hù)理措施全身評估：體重、營養(yǎng)狀態(tài)、發(fā)育情況、生93唇、腭裂手術(shù)后護(hù)理措施1.全麻清醒前，取平窩位，頭偏向一側(cè)，麻醉完全清醒后可取頭高臥位，唇裂患兒可制動(dòng)。2.保持呼吸道通暢：吸痰及吸出分泌物。3.密切觀察傷口滲血及喉頭水腫的情況；注意保暖，預(yù)防感冒，防止傷口糜爛；觀察生命體征，有無高熱；保持患兒安靜，避免大聲哭鬧，防止傷口裂開。唇、腭裂手術(shù)后護(hù)理措施1.全麻清醒前，取平窩位，頭偏向一側(cè)，94唇、腭裂手術(shù)后護(hù)理措施4.飲食：麻醉完全清醒后4小時(shí)無嘔吐，給予少量葡萄糖水，觀察30分鐘，沒有嘔吐，用滴管或湯匙喂流質(zhì)，少量多次，避開傷口，10－14天后可進(jìn)全流質(zhì)。三周后進(jìn)普食。5.唇裂術(shù)后1日內(nèi)加壓包扎傷口，防止出血；術(shù)后第二天即可使唇部暴露，每日用0.9％生理鹽水清洗創(chuàng)面；防止跌跤及碰撞唇部。唇、腭裂手術(shù)后護(hù)理措施4.飲食：麻醉完全清醒后4小時(shí)無嘔吐，95唇、腭裂手術(shù)后護(hù)理措施6.腭裂術(shù)后每日清潔口腔；避免咳嗽影響傷口愈合；術(shù)后2周拆線，1－2月后做語音訓(xùn)練。7.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。8.健康教育唇、腭裂手術(shù)后護(hù)理措施6.腭裂術(shù)后每日清潔口腔；避免咳嗽影響96腭裂術(shù)后語言訓(xùn)練第一階段：吹氣球；練習(xí)唇舌部肌肉活動(dòng)。第二階段：練習(xí)單音；練習(xí)單字的拼音；練習(xí)語句及談話。腭裂術(shù)后語言訓(xùn)練第一階段：吹氣球；練習(xí)唇舌部肌肉活動(dòng)。97復(fù)習(xí)思考題齲病預(yù)防方法有哪些何謂齲齒？如何預(yù)防牙周炎的身體狀況復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍分為那幾型、體征是什么簡述急性牙髓炎的應(yīng)急止痛措施有那些唇、腭裂手術(shù)病人的護(hù)理措施包括那些復(fù)習(xí)思考題齲病預(yù)防方法有哪些98第三十一章口腔醫(yī)院感染護(hù)理管理第三十一章99

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解口腔設(shè)備、器械、材料及藥物介導(dǎo)的交叉感染2、熟悉口腔醫(yī)院感染的特點(diǎn)與傳播途徑3、掌握口腔正常菌群與感染的關(guān)系4、掌握口腔醫(yī)院感染護(hù)理管理學(xué)習(xí)目標(biāo)100醫(yī)院感染預(yù)防和控制貫穿于疾病診療的全過程，涉及護(hù)理工作的諸多方面。因此，研究口腔醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和控制方法，降低口腔醫(yī)院感染發(fā)生率，即是現(xiàn)代口腔護(hù)理學(xué)的任務(wù)，也是提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)口腔護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容?！?、【醫(yī)院感染】：是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第一節(jié)口腔醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染預(yù)防和控制貫穿于疾病診療的全過程，涉及護(hù)理工作的諸多101口腔是人體四大菌庫（口腔、皮膚、結(jié)腸和陰道）之一。是一個(gè)復(fù)雜完整的生態(tài)系統(tǒng)?？谇慌c消化道、呼吸道相連，與外界相通，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。成年人口腔中寄居有大量細(xì)菌，其數(shù)量之大，種屬之多均居全身各部位之首。每毫升未經(jīng)刺激的唾液中細(xì)菌達(dá)1．5×108個(gè)，而在牙面或齦溝中集聚的牙菌斑，每克濕重所含細(xì)菌數(shù)超過1011個(gè)。在正常情況下，這些細(xì)菌共生、競爭和桔抗，保持菌群之間的相對平衡且保持與宿主之間的動(dòng)態(tài)平衡，對人一般無害，不致病，這種平衡對保持口腔健康是有益的，稱之為口腔正常菌群（oralmormalflora)人口腔正常菌群的種類與數(shù)量隨年齡、飲食、衛(wèi)生習(xí)慣、口腔局部和全身情況等變動(dòng)，因此，所謂正常菌群是相對的、可變的、有條件的。正常菌群之間及其宿主之間的相互作用稱為生態(tài)系（ecosystem）。生態(tài)系中微生物之間、微生物與宿主之間呈動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，能保持宿主健康。正常菌群失去相互制約，或微生物與宿主失去平衡時(shí)都可引起疾病。

二、口腔正常菌群與感染的關(guān)系口腔是人體四大菌庫（口腔、皮膚、結(jié)腸和陰道）之一。是一個(gè)復(fù)雜102

一、口腔正常菌群失調(diào)口腔正常菌群可阻止或限制某些外源性病原體定居，維持菌系的動(dòng)態(tài)平衡。這就是細(xì)菌的桔抗作用給人體所帶來的好處。而當(dāng)口腔正常菌群失調(diào)可致病，例如在大部分人口腔中都存在著中等數(shù)量的白色念珠菌，人體大量使用抗生素之后常造成白色念珠菌過度繁殖，臨床上導(dǎo)致白色念珠菌病。二、口腔菌系的破壞天然菌系與病原菌有某些相似之處，它們與某些重要疾病的發(fā)生有關(guān)。天然菌系在一定程度上保留了致病能力。當(dāng)宿主的條件發(fā)生改變時(shí)，天然菌系可致內(nèi)源性感染，如牙周病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和放線菌病等。同時(shí)，由天然菌系形成的代謝產(chǎn)物也可能增加人體對某些病原菌的敏感性，而且其代謝產(chǎn)物為外源性病原體定居提供所必需的碳和能源。此外，天然菌系還可能改變局部物理環(huán)境，降低pH和氧化還原電位值，使外源病原體能夠生存下來。一、口腔正常菌群失調(diào)103

三、自然屏障的缺損與破壞1、口腔粘膜機(jī)械屏障損害2、營養(yǎng)缺乏3、宿主免疫功能下降4、宿主的解剖生理缺陷三、自然屏障的缺損與破壞104三、口腔醫(yī)院感染的特點(diǎn)一、感染的特點(diǎn)1、門診病人易感因素多2、住院病人易感人群多3、醫(yī)務(wù)人員感染機(jī)會(huì)多三、口腔醫(yī)院感染的特點(diǎn)一、感染的特點(diǎn)105第二節(jié)口腔醫(yī)院感染的傳播過程一、傳染源1.帶菌者或自帶感染者2.已感染的患者3.環(huán)境貯源4.動(dòng)物感染源二、傳染的途徑1、接觸傳播2、空氣3、媒介傳播水傳播、口腔材料傳播4、醫(yī)源性傳播5、生物媒介傳播第二節(jié)口腔醫(yī)院感染的傳播過程一、傳染源二、傳染的途徑106

第三節(jié)、口腔醫(yī)院感染護(hù)理管理口腔護(hù)理工作在口腔醫(yī)院感染預(yù)防及控制中有著十分重要的作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有消毒、滅菌、無菌技術(shù)。隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價(jià)。這些都是護(hù)理工作的主要內(nèi)容，可以說護(hù)理隊(duì)伍是醫(yī)院感染控制的主力軍。運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理手段，科學(xué)地做好這些護(hù)理工作，可有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，護(hù)理管理在預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理中有著十分重要的作用。第三節(jié)、口腔醫(yī)院感染護(hù)理管理107

一、診室環(huán)境管理及個(gè)人防護(hù)（一）保持診療室內(nèi)空氣流通凈化1．自然通風(fēng)各診療室對流通風(fēng)，每日早、中、晚各一次，每次30分鐘以上，尤其是使用空調(diào)的房間更應(yīng)注意通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣新鮮，顯著減少空氣中微生物含量。這是最為簡便有效的空氣凈化手段。2．空氣消毒每日治療結(jié)束后，應(yīng)用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器或靜電吸附空氣消毒器消毒1小時(shí)。每周應(yīng)用化學(xué)消毒劑熏蒸消毒。以減少細(xì)菌存留污染。3．通風(fēng)設(shè)備實(shí)驗(yàn)室、技工室、消毒室的工作環(huán)境必須備有有效的通風(fēng)設(shè)備以控制有毒的蒸汽。同時(shí)，必須考慮到一些微生物可能通過換氣而從一個(gè)地方吹到另一個(gè)地方，因此通風(fēng)設(shè)備應(yīng)有防止污染空氣再循環(huán)的裝置。為防止微生物的擴(kuò)散，在通風(fēng)設(shè)備及冷熱空調(diào)上應(yīng)備有濾膜，并注意維護(hù)。4．常規(guī)清潔每日治療結(jié)束后，應(yīng)立即濕拭清潔地面，沖洗消毒洗手池，用消毒液刷洗痰盂，凡與病人有表面接觸的治療用品及工作面均應(yīng)采用相應(yīng)的消毒劑擦拭消毒，有外套覆蓋的物體應(yīng)及時(shí)更換覆蓋外套。一、診室環(huán)境管理及個(gè)人防護(hù)108

（二）個(gè)人防護(hù)1．洗手的目的和意義美國疾病控制中心（CDC）將洗手定義為：將手涂滿肥皂泡沫，并對其所有表面進(jìn)行強(qiáng)而有力的短時(shí)間揉搓，然后用流動(dòng)水沖洗的過程。洗手的目的是為了清除手上的微生物，切斷通過手傳播的途徑，是防止感染擴(kuò)散的最簡單而最重要的一項(xiàng)措施。2．正確的洗手方法（1）洗手的條件與設(shè)備：洗手用水必須是優(yōu)質(zhì)的自來水或消毒過的流動(dòng)水，不應(yīng)使用預(yù)先用熱水器加熱到37℃的水，因這種水通常易被“嗜水桿菌”污染。更不能應(yīng)用盆內(nèi)的存水，因?yàn)椴涣鲃?dòng)水是細(xì)菌良好的“培養(yǎng)基”，可能導(dǎo)致手的污染而使感染傳播；每一診室椅位，每一病室應(yīng)設(shè)有一個(gè)洗手池，特別是重癥監(jiān)護(hù)病室，應(yīng)多設(shè)幾個(gè)洗手池，其位置也應(yīng)便于使用，水龍頭最好是用肘和腳、膝操作開關(guān)或者使用紅外線傳感自動(dòng)開關(guān)；洗手的肥皂必須是質(zhì)量好、刺激性小，并應(yīng)保持于燥，可將肥皂放于肥皂吸力器上，或用線繩將其懸掛起來。也可采用液體皂液，但使用完后必須更換容器，反復(fù)使用的潮濕毛巾可集聚大量細(xì)菌，很容易使洗過或消毒過的手再污染。因此，擦手巾必須清潔干燥，最好是使用后丟棄，或使用一次性擦手紙巾。（2）洗手方法：l）取下手上的飾物；2）打開水龍頭弄濕雙手；3）擦上肥皂或接取無菌皂液；4）充分搓洗10~15秒，注意指甲、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)、指尖等處；5）流動(dòng)水沖洗；6）用干燥清潔的擦手巾擦干雙手，用肘、腳關(guān)閉水龍頭。以上正確的洗手方法，可清除和降低手上微生物的密度，防止手的交叉感染。（二）個(gè)人防護(hù)109

3．隔離防護(hù)（1）衣著：所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)穿著洗凈的工作服。美國牙醫(yī)學(xué)會(huì)（ADA）及美國疾病控制中心建議應(yīng)每天換工作服，如果有可見的污染應(yīng)及時(shí)更換。（2）正確使用防護(hù)用具1）手套：手套能防止皮膚與唾液、血液及縊膜的直接接觸。有研究表明，口腔醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)不戴手套可造成手指甲中的微生物、唾液和血液持續(xù)存在這幾天。因此，接診一位病人應(yīng)換戴一副手套，以保持合理的醫(yī)療衛(wèi)生水平，保障醫(yī)患雙方的醫(yī)療安全。2）眼罩和口罩：口腔醫(yī)護(hù)人員在為病人治療操作中應(yīng)戴眼罩和口罩，以隔絕在使用口腔設(shè)備時(shí)產(chǎn)生的氣霧懸滴，以及殘屑?xì)埞?。對治療中的病人雙眼也應(yīng)給予必要的保護(hù)。一次性紙口罩有效過濾性差，而玻璃纖維和多聚丙烯的口罩能有效地防止疾病的傳播?？谡值氖褂脩?yīng)注意有效時(shí)間，一般為30~60分鐘，潮濕的口罩應(yīng)及時(shí)更換。（3）橡皮障隔離：在作牙體治療時(shí)應(yīng)盡可能使用橡皮障，以減少唾液、血液而形成的污染氣霧。同時(shí)還可以防止治療中對口腔縊膜組織的創(chuàng)傷和繼發(fā)出血。（4）吸引器和通風(fēng)設(shè)備：應(yīng)常規(guī)使用有外通風(fēng)的高效吸引器，以減少診室內(nèi)空氣中的微生物氣溶膠。3．隔離防護(hù)110

（三）醫(yī)務(wù)人員的健康防護(hù)1．定期體檢和免疫口腔醫(yī)護(hù)人員每日在病人充滿共生微生物的口腔環(huán)境內(nèi)操作治療，面臨著患有感染性疾病的病人，因此，口腔醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持1年1次的健康檢查，對易發(fā)生的口腔感染性疾病如乙肝、丙肝、結(jié)核、瘧疾病毒。風(fēng)疹、麻疹等做必要的血清抗體水平檢測，對免疫力低下的職工應(yīng)給予注射最新免疫疫苗。2．注意個(gè)人衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人衛(wèi)生狀況在口腔醫(yī)療活動(dòng)中起著重要的防護(hù)作用，其中手的防護(hù)尤為重要。平部不要戴任何飾物，定期修剪指甲，接診前后洗手并注意正確使用手套，一旦發(fā)現(xiàn)手部誤傷，應(yīng)進(jìn)行必要的處理。（三）醫(yī)務(wù)人員的健康防護(hù)111第二十八第三十口腔科疾病護(hù)理第二十八第三十口腔科疾病護(hù)理112優(yōu)選第二十八第三十口腔科疾病護(hù)理優(yōu)選第二十八第三十口腔科疾病護(hù)理113第一節(jié)

牙體硬組織疾病患者的護(hù)理第一節(jié)

牙體硬組織疾病患者的護(hù)理114齲病dentalcaries定義define齲病---是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。1.發(fā)病率高：35－44歲發(fā)病率為63.01％，65－74發(fā)病率為64.75％。2.初期無自主癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，已到比較嚴(yán)重的程度。3.易引起并發(fā)癥。齲病向縱深發(fā)展，可以引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等并發(fā)癥。齲病dentalcaries定義define齲病--115病因及發(fā)病機(jī)制Pathogeny細(xì)菌：牙菌斑是寄居在牙面的以細(xì)菌為主體的生態(tài)環(huán)境。細(xì)菌必須在牙菌斑存在時(shí)才能產(chǎn)生齲病。食物：蔗糖及其他低分子量糖的作用最為明顯。也有資料說明齲病的發(fā)生與進(jìn)食的蔗糖量直接相關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制Pathogeny細(xì)菌：牙菌斑是寄居在牙面的以116病因及發(fā)病機(jī)制Pathogeny病因及發(fā)病機(jī)制Pathogeny117病因及發(fā)病機(jī)制Pathogeny宿主：牙和唾液，特別是牙齒對齲病的敏感性和抗齲能力。牙齒排列不齊、錯(cuò)位、接觸不良都能造成“滯留區(qū)”成為齲病的發(fā)病條件。時(shí)間：齲洞形成的時(shí)間平均需要1年半左右。2－14歲是易感期。齲病對牙齒原有結(jié)構(gòu)的破壞是一個(gè)緩慢的、由表向里過程，對預(yù)防工作有著重要意義。病因及發(fā)病機(jī)制Pathogeny宿主：牙和唾液，特別是牙齒對118齲病的評估nursingassessment齲蝕齲洞自覺癥狀淺齲表層即牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)有粗糙感或淺層齲洞無癥狀。齲損部位色澤變黑。中齲牙本質(zhì)淺層形成齲洞，洞內(nèi)有食物殘?jiān)图?xì)菌對冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，冷刺激尤其明顯。深齲牙本質(zhì)深層臨床可見較深的齲洞，探查齲洞時(shí)酸痛明顯。對溫度變化及化學(xué)刺激敏感，食物嵌入洞內(nèi)壓迫發(fā)生疼痛。無自發(fā)性痛。齲病的評估nursingassessment齲蝕齲洞自119齲病的評估nursingassessment齲病的評估nursingassessment120齲齒的治療Treatment早期：抑制齲齒的發(fā)展。用75％氟化鈉甘油糊劑和10％硝酸銀，涂于患處。齲洞形成后：采用修復(fù)性治療即充填術(shù)恢復(fù)缺損。齲齒的治療Treatment早期：抑制齲齒的發(fā)展。用75％氟121護(hù)理診斷/問題1.牙齒受損：牙體完整性被破壞與不良的口腔衛(wèi)生和飲食習(xí)慣有關(guān)。2.舒適度減弱：機(jī)體對物理，化學(xué)等的刺激敏感與齲壞有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：牙髓炎、根尖周炎等疾病。4.知識(shí)缺乏：缺乏齲齒的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和早期治療的知識(shí)。5.其他：治療過程中可能存在誤吞或誤吸的危險(xiǎn)。護(hù)理診斷/問題1.牙齒受損：牙體完整性被破壞與不良的口腔衛(wèi)122【護(hù)理目標(biāo)】1.消除疼痛等不適癥狀。2.修復(fù)缺損的牙體組織。3.無細(xì)小器械、材料碎屑、沖洗液等誤入食管或者氣管。4.未發(fā)生口腔粘膜損傷。5.無交叉感染。6.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣。7.了解齲病相關(guān)知識(shí)，重視齲病的預(yù)防?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.消除疼痛等不適癥狀。123【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理，耐心解釋疾病特點(diǎn)，介紹治療方法，消除患者的恐懼。2.藥物治療的護(hù)理3.修復(fù)性治療的護(hù)理修復(fù)性治療是指手術(shù)的方法清除齲壞組織和無基釉質(zhì)，制備出具有一定固體形和抗力形的窩洞，選用適當(dāng)?shù)某涮畈牧线M(jìn)入窩洞，使材料與洞壁密合，恢復(fù)牙的外形，咬合關(guān)系和功能的操作技術(shù)。4.健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】124【護(hù)理評價(jià)】1牙齒刺激疼痛癥狀消退；2無并發(fā)癥發(fā)生；3了解齲病早期治療的重要性；4掌握正確的刷牙方法及養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；【護(hù)理評價(jià)】1牙齒刺激疼痛癥狀消退；125二、楔狀缺損wedge-shapeddefect定義define

:牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形而得名。二、楔狀缺損wedge-shapeddefect定義de1263、口鼻腔自潔環(huán)境的改變繼發(fā)感染或到舌根發(fā)生激烈疼痛,波及到耳顳及同測頭面部二、面部癤癰患者的護(hù)理定義define根尖周炎------是指局限于根尖周圍組織的炎癥。3、三級預(yù)防:治療，防止功能障礙洗手的肥皂必須是質(zhì)量好、刺激性小，并應(yīng)保持于燥，可將肥皂放于肥皂吸力器上，或用線繩將其懸掛起來。美國牙醫(yī)學(xué)會(huì)（ADA）及美國疾病控制中心建議應(yīng)每天換工作服，如果有可見的污染應(yīng)及時(shí)更換。①口腔頜面部軟組織損傷分為閉合性損傷和開放性損傷。咀嚼肌受累：張口受限，進(jìn)食困難。導(dǎo)的交叉感染舌癌carcinomaoftongue護(hù)理措施nursingimplementation2、二級預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療口腔是人體四大菌庫（口腔、皮膚、結(jié)腸和陰道）之一。感染多為需氧菌或厭氧菌混合感染；三潛在并發(fā)癥敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等0-懸吊下墜的上頜骨骨塊。臨床分為：輕型、重型和皰疹樣潰瘍。齲洞形成后：采用修復(fù)性治療即充填術(shù)恢復(fù)缺損。洗手的目的是為了清除手上的微生物，切斷通過手傳播的途徑，是防止感染擴(kuò)散的最簡單而最重要的一項(xiàng)措施。楔狀缺損

病因Pathogeny1.刷牙:拉鋸式的橫刷牙2.牙頸部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3.齦溝液偏酸易導(dǎo)致牙質(zhì)缺損4.牙體組織的疲勞，頰側(cè)牙頸部3、口鼻腔自潔環(huán)境的改變楔狀缺損127楔狀缺損

護(hù)理評估nursingassessment1.拉鋸式的橫刷牙2.缺損面整齊,光滑3.分淺形,深形,穿髓形4.年齡越大,程度越重楔狀缺損護(hù)理評估nursinga128楔狀缺損楔狀缺損129楔狀缺損

護(hù)理診斷nursingdiagnosis知識(shí)缺乏潛在的并發(fā)癥楔狀缺損護(hù)理診斷nursin130楔狀缺損

護(hù)理措施nursingimplementation指導(dǎo)正確的刷牙方法治療缺損楔狀缺損護(hù)理措施nursingi131第二節(jié)、牙髓病和根尖周病患者的護(hù)理

牙髓?。╠iseaseofdentalpulp)定義define牙髓病----是指發(fā)生在牙髓癥狀的疾病?？梢苑譃椋嚎蓮?fù)發(fā)性牙髓炎；不可復(fù)發(fā)性牙髓炎和牙髓壞死。病因及發(fā)病機(jī)制：Pathogeny1.深齲是引起牙髓感染的主要途徑。2.牙周組織疾病。3.化學(xué)藥物及理化因素如溫度、電流刺激亦可引起牙髓炎。

第二節(jié)、牙髓病和根尖周病患者的護(hù)理

牙髓?。╠isease132護(hù)理評估nursingassessment

慢性牙髓炎（chronicpulpitis)：臨床最為常見，一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛。有長期的冷熱刺激痛史，常感咬合不適或輕度叩痛?？啥ㄎ换佳?，檢查可見穿髓孔或牙髓息肉。護(hù)理評估nursingassessment133護(hù)理評估nursingassessment

急性牙髓炎(acutepulpitis)發(fā)病急，劇烈疼痛。呈自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，夜間加重，疼痛不能準(zhǔn)確定位。探痛明顯，溫度刺激引起劇烈疼痛。當(dāng)牙髓化膿時(shí)對熱刺激極為敏感，而遇冷刺激緩解疼痛。護(hù)理評估nursingassessment134護(hù)理措施nursingimplementation

開髓引流的護(hù)理。骨膜下或黏膜下膿腫切開引流護(hù)理?？股亍㈡?zhèn)痛劑、維生素等藥物治療。慢性期牙髓塑化治療或根管治療。健康指導(dǎo)。護(hù)理措施nursingimplementation

開髓135二、根尖周?。╬eriapicalperiodontitis)定義define根尖周炎------是指局限于根尖周圍組織的炎癥。牙髓炎根尖周炎頜骨及頜周組織炎病因及發(fā)病機(jī)制：Pathogeny1.牙髓炎通過根尖孔和副根尖孔刺激根尖組織，引起急性感染。2.創(chuàng)傷和牙髓治療使用砷劑失活用量過大，封藥時(shí)間過長，藥物滲出根尖孔也能引起化學(xué)性根尖周炎二、根尖周?。╬eriapicalperiodontit136護(hù)理評估nursingassessment急性根尖周炎：病人自覺牙根不適，發(fā)脹，輕度鈍痛，檢查時(shí)叩痛；形成化膿性根尖周炎時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性劇痛、持續(xù)跳痛，牙有明顯伸長感，咀嚼時(shí)疼痛加重，能定位患牙，頜下淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大。慢性根尖周炎：可發(fā)現(xiàn)患牙齲壞變色，牙髓壞死，無探痛但有叩痛，根尖區(qū)牙齦可發(fā)現(xiàn)竇道孔。護(hù)理評估nursingassessment急性根尖周炎137護(hù)理措施nursingimplementation1.應(yīng)急止痛治療：Treatment藥物止痛：用丁香油或樟腦酚棉球置于齲洞內(nèi)止痛，同時(shí)口服止痛藥。開髓減壓：是最有效的止痛方法。在局麻下，用牙鉆或探針刺穿牙髓腔，沖洗，引流。2.保持牙髓治療的護(hù)理（適于可復(fù)性牙髓炎）3.保存牙體治療的護(hù)理（適于不可復(fù)性牙髓炎），用塑化治療和根管治療。護(hù)理措施nursingimplementation1.應(yīng)138第三節(jié)、牙周病患者的護(hù)理定義define牙周?。╬eriodontaldiseases)指牙齒支持組織，包括牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)等發(fā)生的慢性、非特異性、感染性疾病。以牙齦炎和牙周炎最為常見。在我國的口腔疾病中，牙周病患病率明顯高于齲病，隨著年齡的增長，患病率和嚴(yán)重程度也逐漸增高。第三節(jié)、牙周病患者的護(hù)理定義define牙周?。╬eriod139口腔局部檢查：磨牙萌出不全，牙周的軟組織及牙齦發(fā)紅。舒適度減弱：機(jī)體對物理，化學(xué)等的刺激敏感與齲壞有關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制：Pathogeny發(fā)病初期，局部可形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，界限不清；口腔衛(wèi)生不良:口臭、口腔異味.潔齒，手術(shù)消除牙周袋。晚期蔓延到口底,,下頜骨,全舌固定,到扁桃體.（1）

單側(cè)唇裂：應(yīng)在6個(gè)月以前牙髓炎通過根尖孔和副根尖孔刺激根尖組織，引起急性感染。護(hù)理措施nursingimplementation潛在并發(fā)癥海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥。形成齲洞，洞內(nèi)有食物殘?jiān)图?xì)菌病因及發(fā)病機(jī)制Pathogeny誘因：病毒感染、胃腸功能紊亂、免疫功能低下，以及女性月經(jīng)期或更年期也常伴發(fā)。而在牙面或齦溝中集聚的牙菌斑，每克濕重所含細(xì)菌數(shù)超過1011個(gè)。護(hù)理評估nursingassessment應(yīng)急止痛治療：Treatment術(shù)后12小時(shí)內(nèi)引流量不超過250ml.0-懸吊下墜的上頜骨骨塊。1、

遺傳因素----多基因遺傳傾向三潛在并發(fā)癥敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等二、牙周病的預(yù)防一、牙周病的三級預(yù)防1、一級預(yù)防:健康教育和指導(dǎo)2、二級預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療3、三級預(yù)防:治療，防止功能障礙二、牙菌斑控制1、機(jī)械性措施2、化學(xué)方法:洗必泰3、生物學(xué)方法:抗菌劑4、局部因素:改善食物嵌塞，矯治錯(cuò)頜畸形口腔局部檢查：磨牙萌出不全，牙周的軟組織及牙齦發(fā)紅。二、牙周140牙齦炎（gingivitis)發(fā)生于牙齦組織，以兒童和青少年多見。種類以慢性齦緣炎和增生性齦炎最常見。病因與發(fā)病機(jī)制：Pathogeny牙菌斑是引起牙齦炎的始動(dòng)因子；某些全身疾病也可引起或加重牙齦炎癥；有用口呼吸習(xí)慣的人可以導(dǎo)致牙齦肥大；妊娠期可使慢性牙齦炎加重和改變特性。牙齦炎（gingivitis)發(fā)生于牙齦組織，以兒童和青少年141護(hù)理評估nursingassessment口腔衛(wèi)生不良:口臭、口腔異味.牙齦出現(xiàn)色、質(zhì)及性的改變。色：牙齦充血、紅腫、呈暗紅色，點(diǎn)彩消失。質(zhì)：質(zhì)地松軟，缺乏彈性。形：齦溝加深，可達(dá)3mm以上，探診易出血。假性牙周袋的形成。護(hù)理評估nursingassessment口腔衛(wèi)生不良142治療護(hù)理措施

nursingimplementation保持口腔清潔：潔牙、漱口、正確使用牙線和牙簽?？趦?nèi)有不良修復(fù)體者，協(xié)助取下，消除食物嵌塞。牙齦按摩。預(yù)防：每天徹底清潔牙菌斑；早、晚和飯后刷牙；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。治療護(hù)理措施

nursingimplementation143二、牙周炎（periodontitis)定義define牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織的慢性破壞性疾病，表現(xiàn)為牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)及牙槽骨均改變。特點(diǎn)：1.牙周袋的形成是主要臨床特點(diǎn)。2.占拔牙原因的首位。3.治療手段僅限于消退炎癥，而破壞的牙周支持組織不能完全恢復(fù)到原有水平，危害很大。二、牙周炎（periodontitis)定義define牙周144癥狀體征牙齦腫脹出血。牙齦的形態(tài)、顏色的改變較牙齦炎更廣泛、更嚴(yán)重。牙周袋的形成。牙齦與牙根面分離，牙齦溝加深到3mm以上，形成病理性牙周袋。牙周袋溢膿及牙周膿腫。牙周袋內(nèi)細(xì)菌感染產(chǎn)生膿液。膿液外溢引起口臭，膿液引流不暢，形成膿腫。病人出現(xiàn)炎癥的一系列表現(xiàn)。牙齒松動(dòng)。牙周組織破壞，牙齒支持功能減退，牙齒松動(dòng)、脫落，咀嚼功能下降或喪失。癥狀體征牙齦腫脹出血。牙齦的形態(tài)、顏色的改變較牙齦炎更廣泛、145治療和護(hù)理TreatmentorNursing藥物治療：Treatment抗生素應(yīng)用，控制感染。3％過氧化氫液沖洗牙周袋，置入復(fù)方碘液。0.1％氯已定液漱口或1％過氧化氫液棉簽擦洗，減少菌斑形成。潔齒，手術(shù)消除牙周袋。治療和護(hù)理TreatmentorNurs146第四節(jié)、口腔黏膜病患者的護(hù)理定義define口腔黏膜病-------是發(fā)生在口腔黏膜和軟組織表面多種疾病的總稱?？梢允强谇火つけ旧恚部梢允侨硐到y(tǒng)疾病在口腔局部的表現(xiàn)。第四節(jié)、口腔黏膜病患者的護(hù)理定義define口腔黏膜病---1471.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍---發(fā)病率居口腔黏膜之首復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU）