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文檔簡介

護(hù)理查房—

卵巢癌圍術(shù)期護(hù)理江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦二病區(qū)戴璠2016-05-28護(hù)理查房—

卵巢癌圍術(shù)期護(hù)理江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦二病區(qū)主要板塊案例回顧知識拓展問題討論主要板塊案例回顧--內(nèi)容提要一般情況病史及住院經(jīng)過體格檢查婦科檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查診斷護(hù)理問題/目標(biāo)/措施知識拓展案例回顧--內(nèi)容提要一般情況一般情況姓名:金寶玲性別:女年齡:56歲住院號:206802床號:2003婚姻:離異出生地:江蘇南京職業(yè):退休節(jié)氣:谷雨入院日期:2016-05-05一般情況姓名:金寶玲病史【現(xiàn)病史】

患者腹脹一周,平素月經(jīng)規(guī)則,5-6/28-30天,量中,色紅,無痛經(jīng)?,F(xiàn)已絕經(jīng)6年,近1周自覺腹脹不適,無腹痛,無陰道流血,來我院就診,查B超示:盆腔占位性病變。為求進(jìn)一步治療,門診擬:“盆腔包塊”收住入院。【既往史】既往有“支氣管哮喘”病史,平時(shí)自用“蘇麗蝶”噴霧,14歲時(shí)因“闌尾炎”行闌尾切除術(shù),否認(rèn)其它手術(shù)外傷史,否認(rèn)藥物食物過敏史,按

時(shí)預(yù)防接種?!炯易迨贰糠裾J(rèn)家族

遺傳性病史?!净橛贰侩x異,1-0-2-1。順產(chǎn)一女?!驹陆?jīng)史】14歲初潮,5-6/28-30天,量中,色紅,無痛經(jīng)。患者現(xiàn)絕經(jīng)6年。病史【現(xiàn)病史】患者腹脹一周,平素月經(jīng)規(guī)則,5-6/28-3體格檢查護(hù)理體檢:T:36.5℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:123/89mmHg中醫(yī)體檢:望:神清,精神可,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,口唇無紫紺,伸舌居中,氣管居中,頸靜脈無怒張

聞:兩肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性羅音,心率律齊,未聞及明顯雜音,口腔、呼吸未聞及異味

問:絕經(jīng)6年,腹脹1周。二便、睡眠可

切:脈細(xì)弦體格檢查護(hù)理體檢:T:36.5℃,P:98次/分,R:18次婦科檢查外陰:經(jīng)產(chǎn)式陰道:暢宮頸:輕炎盆腔內(nèi)捫及一直徑約10cm的包塊,質(zhì)地偏硬,活動(dòng)度欠佳婦科檢查外陰:經(jīng)產(chǎn)式實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查B超示:子宮前位,實(shí)質(zhì)回聲不均,右前壁見大小約21mm*18mm的低回聲,突向漿膜外,后壁見宮底壁見13mm*14mm的低回聲結(jié)節(jié),子宮內(nèi)膜厚約4mm。雙側(cè)卵巢顯示不清,子宮右前方見99mm*61mm*75mm的混合性包塊,以實(shí)性為主,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號。盆腔見80mm*58mm液性暗區(qū),內(nèi)透聲較差,見密集點(diǎn)狀弱回聲。提示:子宮肌瘤,盆腔包快,盆腔積液。盆腔MRI示:盆腔占位伴大量腹水??紤]卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移可能性大。上中腹CT示:網(wǎng)膜餅狀改變,腹腔大量積液,胸腔少量積液。無痛胃腸鏡示:十二指腸潰瘍,慢性糜爛性胃炎,慢性直腸乙狀性結(jié)腸炎。

腹水腫標(biāo):神經(jīng)元性特異性烯醇化酶:37.390ng/ml,細(xì)胞角蛋白19片段:110.700ug/ml,CA724>300U/ml,CA153:202.9U/ml,CA125:>5000U/ml。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查診斷中醫(yī)診斷:腸覃?。鉁鲂停┪麽t(yī)診斷:盆腔包塊(卵巢癌)診斷中醫(yī)診斷:腸覃?。鉁鲂停┳≡汉喴?jīng)過05-05:患者因“盆腔包塊”,要求進(jìn)一步治療,入院后完善相關(guān)檢查。05-06:予患者腹腔穿刺引流淡血性腹水。05-12:患者在我院行經(jīng)腹卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(全子宮+雙附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+腸表面腫瘤細(xì)胞切除術(shù)+膀胱表面腫瘤細(xì)胞切除術(shù))。05-18:術(shù)后病理結(jié)果:卵巢低級別漿液性乳頭狀癌ⅢC期。05-18:患者出院,近日入院化療。

Ⅰ住院簡要經(jīng)過05-05:患者因“盆腔包塊”,要求進(jìn)一步治療,主要治療用藥奧硝唑、頭孢硫咪消炎卡絡(luò)磺鈉止血白蛋白、病毒滅活血漿、氨基酸、維生素C、維生素B6補(bǔ)充營養(yǎng)中藥湯劑補(bǔ)氣行氣為主,祛瘀止痛為輔Ⅰ主要治療用藥奧硝唑、頭孢硫咪消炎Ⅰ護(hù)理措施(術(shù)前)

1、入院宣教及心理護(hù)理(1)介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士,減少患者的陌生(2)評估患者的焦慮程度。鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受,耐心解答患者提出的問題。(3)向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識,發(fā)放宣教單,取得支持和配合。(4)保持病室環(huán)境安靜,教會(huì)患者使用放松方法。做好術(shù)前的心理干預(yù)。2、外陰及陰道準(zhǔn)備:手術(shù)前3天常規(guī)陰道擦洗2/日。3、皮膚準(zhǔn)備:上起劍突下,下至?xí)幉考半p大腿內(nèi)側(cè)上1/3,兩側(cè)腋前線,特別注意肚臍的清潔,對于臍眼深而且污物較多、可以用石蠟油泡軟化后再行處理。護(hù)理措施(術(shù)前)4、胃腸道準(zhǔn)備(1)術(shù)前一天午餐以面條,白米稀飯為主,晚餐以白米稀飯為主,忌食蔬菜水果等粗纖維的食物。22:00以后禁食,24:00禁水。(2)術(shù)前一天下午口服恒康正清,于14:00及16:00分別用1000ml溫開水沖服,半小時(shí)內(nèi)喝完。(3)手術(shù)日清晨清潔灌腸。5、安全(1)患者隨身攜帶的貴重物品交與家屬妥善保管,如有眼鏡,首飾,義齒請家屬保管。(2)術(shù)前指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng),預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓。4、胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理問題與措施

【護(hù)理問題1】焦慮(與環(huán)境陌生、對手術(shù)不了解有關(guān))

【護(hù)理目標(biāo)】病人情緒穩(wěn)定,能正確對待疾病,主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

【護(hù)理措施】

1.評估患者的焦慮程度。

2.介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士,減少患者的陌生感。

3.鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受,耐心解答患者提出的問題。

4.向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識,取得支持和配合。

5.保持病室環(huán)境安靜,教會(huì)患者使用放松方法。術(shù)前護(hù)理問題與措施【護(hù)理問題1】焦慮(與環(huán)境陌生、對手術(shù)不護(hù)理措施(術(shù)后0-1天)1、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理:手術(shù)當(dāng)日予患者Barthel指數(shù)為10分,A類。(1)整理床單元(2)協(xié)助患者翻身拍背,更衣(3)協(xié)助床上移動(dòng)(4)協(xié)助進(jìn)食/水(5)告知患者下肢有知覺時(shí),做踝泵運(yùn)動(dòng)(6)排泄護(hù)理(7)會(huì)陰護(hù)理護(hù)理措施(術(shù)后0-1天)1、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理:手術(shù)當(dāng)日予患護(hù)理措施(術(shù)后0-1天)2、病情觀察與專科護(hù)理(1)密切監(jiān)測生命體征及意識情況變化。關(guān)注患者體溫,有無感染。(2)疼痛護(hù)理:對患者疼痛評分,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵,并觀察其效果,幫助病人渡

過術(shù)后疼痛關(guān)。指導(dǎo)病人分散注意力,排除疼痛刺激源和誘因。(3)注意觀察陰道流血及切口敷料情況。(4)管道護(hù)理:妥善固定各管道,注意色質(zhì)量并記錄。(5)遵醫(yī)囑予患者霧化,減輕手術(shù)中氣管插管口咽部不適。(6)予患者氣壓治療防止下肢靜脈血栓。(7)耳穴埋籽:取穴胃,大、小腸,神門,交感,內(nèi)分泌。輔助通氣。(8)艾灸及穴位按摩:證屬氣虛血瘀,取穴足三里,三陰交,增加腸蠕動(dòng),輔助

通氣。護(hù)理措施(術(shù)后0-1天)2、病情觀察與??谱o(hù)理護(hù)理措施(術(shù)后0-1天)3、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理(1)飲食:術(shù)后6h禁食水。6h后未通氣可進(jìn)流質(zhì)飲食如:米湯面湯溫水等。通氣后從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)如稀飯爛面條。胃腸道無不適反應(yīng)可進(jìn)食正常清淡飲食。忌腥辣寒涼食物,忌蘿卜湯,牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物,防止增加胃腸道負(fù)擔(dān)。(2)活動(dòng):6h內(nèi)去枕平臥位,四肢均可活動(dòng)。6h后翻身,活動(dòng)四肢并注意保護(hù)尿管及盆腔引流管。12h后才可抬高床頭。術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),在家屬陪同下可在床邊坐5~10分鐘,同時(shí)并活動(dòng)下肢,待自己無頭暈不適后,再下床床邊站立5-10分鐘,待自己無頭暈不適后,則床邊活動(dòng),這樣可有效地防止體位性低血壓的發(fā)生。下床走動(dòng)時(shí)妥善固定尿管,不可高于恥骨聯(lián)合(3)心理:告知患者相關(guān)手術(shù)情況,增加病人戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。護(hù)理措施(術(shù)后0-1天)3、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理護(hù)理措施(術(shù)后2-4天)1、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理:予患者Barthel指數(shù)40分,B類。(1)保持患者床單元衣物清潔干燥,及時(shí)更換。(2)協(xié)助患者下床如廁。2、病情觀察與??谱o(hù)理(1)監(jiān)測患者體溫,關(guān)注有無感染。(2)注意觀察陰道流血出血及切口滲血情況。3、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理(1)飲食:予阿膠枸杞粥補(bǔ)血養(yǎng)生,四神豬肝粥溫脾暖胃。忌腥辣寒涼食物。發(fā)放進(jìn)補(bǔ)食療方。(2)活動(dòng):適當(dāng)?shù)拇策呑邉?dòng),避免劇烈活動(dòng)。(3)心理:告知患者相關(guān)手術(shù)情況,增加病人康復(fù)的信心。護(hù)理措施(術(shù)后2-4天)1、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理:予患者Bar護(hù)理措施(術(shù)后5-7天)1、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理:予患者Barthel指數(shù)為100分。(1)整理床單元(2)更衣2、病情觀察與??谱o(hù)理(1)密切關(guān)注患者體溫,有無感染。(2)注意觀察陰道流血出血及切口滲血情況。(3)關(guān)注患者腹痛等不適主訴,防止發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后腸梗阻、胃輕癱等。3、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理護(hù)理措施(術(shù)后5-7天)1、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理:予患者Bar護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題1】舒適度的改變:疼痛(與手術(shù)后傷口疼痛有關(guān))【護(hù)理目標(biāo)】病人自覺疼痛緩解或減輕、能安靜休養(yǎng)。【護(hù)理措施】1、協(xié)助病人取舒適的體位,如側(cè)臥、半臥位或彎曲體位。2、每天予患者疼痛評分,指導(dǎo)病人分散注意力,排除疼痛刺激源和誘因。3、讓病人盡情表達(dá)疼痛的內(nèi)心感受,并表示理解,給予鼓勵(lì)性語言,以增加病人戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。4、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛劑,并觀察其效果,幫助病人渡過術(shù)后疼痛關(guān)。護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題1】舒適度的改變:疼痛(與手術(shù)護(hù)理問題/目標(biāo)/措施術(shù)后【護(hù)理問題2】有大出血的危險(xiǎn)(與癌細(xì)胞侵襲、手術(shù)創(chuàng)面廣有關(guān))【護(hù)理目標(biāo)】病人生命體征穩(wěn)定,陰道流血減少或停止?!咀o(hù)理措施】

1、注意陰道流血情況,如量、色等變化。2、術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,注意觀察病人意識、表情以及末梢循環(huán)情況。3、觀察盆腔引流管引流液的色、量,作好記錄。

4、觀察術(shù)后注意傷口敷料有無滲血,并及時(shí)更換敷料。護(hù)理問題/目標(biāo)/措施術(shù)后護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題3】排尿異常(與術(shù)后尿潴留及膀胱功能恢復(fù)較慢、長時(shí)間留置導(dǎo)尿管有關(guān))【護(hù)理目標(biāo)】保持病人導(dǎo)尿管通暢,膀胱肌肉得到充分休息,膀胱功能早日恢復(fù),配合鍛煉膀胱功能,拔管后未出現(xiàn)膀胱麻痹所致的尿潴留。【護(hù)理措施】1、妥善固定導(dǎo)尿管,防止脫落。保持導(dǎo)尿管通暢,如有阻塞時(shí)要及時(shí)查找原因,及時(shí)處理。2、遵醫(yī)囑做尿培養(yǎng)藥敏感試驗(yàn),觀察有無尿路感染,以便及時(shí)治療,會(huì)陰護(hù)理2/日3、鼓勵(lì)病人多飲水,每日飲水量達(dá)2000mL以上,以稀釋尿液,達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。4、拔尿管前2天開始定時(shí)夾閉尿管,以鍛煉膀胱功能。留置導(dǎo)尿管拔除后,囑病人多飲水盡快解小便。拔除尿管不能自行解小便者,應(yīng)再次留置導(dǎo)尿護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題3】排尿異常(與術(shù)后尿潴留及膀護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題4】生活自理能力下降(與手術(shù)后留置導(dǎo)尿管和盆腔引流管、傷口疼痛、臥床輸液有關(guān))【護(hù)理目標(biāo)】病人日常生活需要基本得到滿足。【護(hù)理措施】1、術(shù)后24小時(shí)協(xié)助病人翻身叩背,每2小時(shí)1次。2、保持病人床單位清潔、平整、干燥,污染及時(shí)更換。常用生活物品應(yīng)放置在病人伸手可及的地方,及時(shí)應(yīng)接紅燈。3、協(xié)助病人完成生活護(hù)理,如擦洗、更衣、洗臉、進(jìn)食、解大便,及時(shí)提供便器。4、術(shù)后4-5天協(xié)助病人下床活動(dòng),防止靜脈血栓形成及腸粘連。5、做好病人心理護(hù)理,鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行生活自理恢復(fù)的鍛煉。護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題4】生活自理能力下降(與手術(shù)后護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題5】潛在并發(fā)癥--感染(與術(shù)前陰道不潔、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、大量組織滲液--盆腔引流有關(guān))【護(hù)理目標(biāo)】病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,病人全身或局部無感染病灶?!咀o(hù)理措施】術(shù)前:1、認(rèn)真做好陰道清潔,陰道擦洗2/日2、術(shù)前1天備皮,清潔臍眼,作好全身衛(wèi)生處理,預(yù)防感冒。術(shù)前晚清潔灌腸。遵醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后:1、病人血壓穩(wěn)定后,協(xié)助其取半坐臥位,以利于體位引流。

護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題5】潛在并發(fā)癥--感染(與術(shù)前護(hù)理問題/目標(biāo)/措施2、保持引流管及導(dǎo)尿管通暢,注意尿液,引流液的性質(zhì)、量、色,引流袋每天更換,必要時(shí)監(jiān)測尿常規(guī)。3、保持會(huì)陰部清潔,每日用稀碘棉球擦洗2次。4、保持傷口敷料干燥,如有滲出、污染,要及時(shí)更換。5、觀察體溫、血象變化,術(shù)后7天每天測體溫3次;如體溫在39℃以上,每天測體溫6次,遵醫(yī)囑予物理降溫。6、遵醫(yī)囑給病人補(bǔ)液,正確使用抗生素,并注意無菌技術(shù)操作,避免脈管炎的發(fā)生。護(hù)理問題/目標(biāo)/措施2、保持引流管及導(dǎo)尿管通暢,注意尿液,護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題6】潛在并發(fā)癥——下肢靜脈血栓(與手術(shù)、術(shù)后制動(dòng)、惡性腫瘤有關(guān))【護(hù)理目標(biāo)】病人無下肢靜脈血栓發(fā)生【護(hù)理措施】1、術(shù)前指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌運(yùn)動(dòng)2、指導(dǎo)、協(xié)助患者家屬術(shù)后做下肢按摩,促進(jìn)血液循環(huán)3、術(shù)后遵醫(yī)囑予以氣泵治療,預(yù)防下肢靜脈血栓護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題6】潛在并發(fā)癥——下肢靜脈血栓護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題7】營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量(與手術(shù)創(chuàng)面較大、矢氣未通有關(guān))【護(hù)理目標(biāo)】患者能維持生理需要量的攝入?!咀o(hù)理措施】1、囑患者床上翻身,有助于盡快通氣恢復(fù)正常飲食。2、術(shù)后遵醫(yī)囑予以耳穴埋籽、艾灸,幫助病人通氣,盡快恢復(fù)正常飲食。3、遵醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)支持,滿足患者生理需要量的攝入。4、向病人發(fā)放病區(qū)食療方,指導(dǎo)術(shù)后飲食護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題7】營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量(知識拓展

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位,對婦女生命造成嚴(yán)重威脅。由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜,早期癥狀不典型,術(shù)前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當(dāng)困難。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見,其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤。卵巢上皮癌患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%,大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮,雙側(cè)附件,大網(wǎng)膜及盆腔各器官,所以在早期診斷上是一大難題。知識拓展卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫知識拓展

病因:病因不明確,可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):癌癥發(fā)病外部因素(包括化學(xué)、物理、生物等致癌因子);癌癥發(fā)病內(nèi)部因素(包括免疫功能、內(nèi)分泌、遺傳、精神因素等),以及飲食營養(yǎng)失調(diào)和不良生活習(xí)慣等。多發(fā)生于圍絕經(jīng)期的婦女。35歲以上者多發(fā)卵巢上皮性癌,而青年及幼年女性多為生殖細(xì)胞類惡性腫瘤。

知識拓展病因:病因不明確,可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):癌癥發(fā)1.早期診斷臨床如遇可疑情況都應(yīng)借助于現(xiàn)代影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)記物檢查及早作出診斷,如較久的卵巢功能障礙,長期不明原因的消化道或泌尿道癥狀,幼女卵巢增大或絕經(jīng)后觸及卵巢,以及原疑為卵巢良性腫瘤者迅速增大,固定,變硬等等要。2.定位診斷早期即能觸及附件包塊者,結(jié)合影像檢查,定位診斷并不困難。但一些病例中原發(fā)腫瘤較小時(shí)即有卵巢外轉(zhuǎn)移而形成盆腔內(nèi)散在小結(jié)節(jié),此時(shí)宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷(定性),不應(yīng)單純依靠隨診。3.定性診斷雖診斷技術(shù)日新月異,但陰道后穹窿吸液涂片檢查,子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查仍是簡便、易行、快速的基本檢查。對可疑病例,腹腔鏡檢查及組織學(xué)檢查可以立即明確診斷。1.早期診斷臨床表現(xiàn)(1)疼痛

卵巢惡性腫瘤可能由于瘤內(nèi)的變化,如出血、壞死、迅速增長而引起相當(dāng)程度的持續(xù)性脹痛。在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其局部有壓痛。(2)月經(jīng)不調(diào)

偶見不規(guī)則子宮出血,絕經(jīng)后出血。(3)消瘦

晚期呈進(jìn)行性消瘦。臨床表現(xiàn)

體征(1)下腹包塊

惡性卵巢瘤雙側(cè)生長者占75%,而良性卵巢瘤雙側(cè)者僅占15%。(2)腹腔積液

雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可并發(fā)腹腔積液,但卵巢惡性腫瘤合并腹腔積液者較多。如果惡性腫瘤細(xì)胞穿出包膜或已轉(zhuǎn)移至腹膜,腹腔積液可呈血性。(3)惡病質(zhì)

病程拖延較久者,由于長期消耗、食欲不振而表現(xiàn)有進(jìn)行性消瘦,乏力,倦怠等惡病質(zhì)癥狀。體征卵巢癌的治療方法1.治療原則卵巢惡性腫瘤因病理類型不同而治療方案不同,多用手術(shù)治療聯(lián)合放化療等綜合治療。2.手術(shù)治療

包括腹腔沖洗液或腹腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查,以進(jìn)行準(zhǔn)確的腫瘤分期。早期患者的手術(shù)方式分為全面分期手術(shù)和保留生育機(jī)能的分期手術(shù)。全面分期手術(shù)的范圍包括雙側(cè)附件、子宮、大網(wǎng)膜切除和盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移的晚期病人,主張盡可能做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。3.化學(xué)治療全身性化療是一項(xiàng)重要的輔助治療方法。尤其是惡性生殖細(xì)胞腫瘤,規(guī)范化療可明顯提高患者生存率。一些晚期病人,經(jīng)化療后腫塊可以縮小,為手術(shù)時(shí)滿意減瘤創(chuàng)造有利條件。4.放射治療

卵巢癌的治療方法1.治療原則查房討論卵巢癌的預(yù)防。護(hù)理工作中的不足之處。查房討論卵巢癌的預(yù)防

1、注意定期檢查身體。女性朋友要注意時(shí)刻關(guān)注自己的身體情況,定期參加檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的異常,及時(shí)治療。2、注意飲食均衡。專家表示,預(yù)防卵巢癌,日常生活的飲食是十分重要的方面。女性朋友要注意飲食均衡,限制脂肪的攝入。研究表明,平日飲食中含有過多飽和性脂肪的女性,比較容易患卵巢癌。3、均衡的飲食、多吃蔬菜、水果,對于身體健康卻絕對是有益無害的。而且,減少飲食中的脂肪量,可降低女性卵巢癌的發(fā)生率。4、注意激素的使用。專家表示,對卵巢癌的預(yù)防,女性朋友對激素要慎重使用。很多女性朋友有月經(jīng)失調(diào)的癥狀,常用激素來調(diào)經(jīng)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),如果長期使用激素調(diào)經(jīng),或者長期月經(jīng)不調(diào),都有可能使得卵巢癌的發(fā)病危險(xiǎn)上升卵巢癌的預(yù)防1、注意定期檢查身體。女性朋友要注意時(shí)刻關(guān)注自謝謝!謝謝!護(hù)理查房—

卵巢癌圍術(shù)期護(hù)理江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦二病區(qū)戴璠2016-05-28護(hù)理查房—

卵巢癌圍術(shù)期護(hù)理江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦二病區(qū)主要板塊案例回顧知識拓展問題討論主要板塊案例回顧--內(nèi)容提要一般情況病史及住院經(jīng)過體格檢查婦科檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查診斷護(hù)理問題/目標(biāo)/措施知識拓展案例回顧--內(nèi)容提要一般情況一般情況姓名:金寶玲性別:女年齡:56歲住院號:206802床號:2003婚姻:離異出生地:江蘇南京職業(yè):退休節(jié)氣:谷雨入院日期:2016-05-05一般情況姓名:金寶玲病史【現(xiàn)病史】

患者腹脹一周,平素月經(jīng)規(guī)則,5-6/28-30天,量中,色紅,無痛經(jīng)?,F(xiàn)已絕經(jīng)6年,近1周自覺腹脹不適,無腹痛,無陰道流血,來我院就診,查B超示:盆腔占位性病變。為求進(jìn)一步治療,門診擬:“盆腔包塊”收住入院。【既往史】既往有“支氣管哮喘”病史,平時(shí)自用“蘇麗蝶”噴霧,14歲時(shí)因“闌尾炎”行闌尾切除術(shù),否認(rèn)其它手術(shù)外傷史,否認(rèn)藥物食物過敏史,按

時(shí)預(yù)防接種?!炯易迨贰糠裾J(rèn)家族

遺傳性病史?!净橛贰侩x異,1-0-2-1。順產(chǎn)一女?!驹陆?jīng)史】14歲初潮,5-6/28-30天,量中,色紅,無痛經(jīng)。患者現(xiàn)絕經(jīng)6年。病史【現(xiàn)病史】患者腹脹一周,平素月經(jīng)規(guī)則,5-6/28-3體格檢查護(hù)理體檢:T:36.5℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:123/89mmHg中醫(yī)體檢:望:神清,精神可,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,口唇無紫紺,伸舌居中,氣管居中,頸靜脈無怒張

聞:兩肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性羅音,心率律齊,未聞及明顯雜音,口腔、呼吸未聞及異味

問:絕經(jīng)6年,腹脹1周。二便、睡眠可

切:脈細(xì)弦體格檢查護(hù)理體檢:T:36.5℃,P:98次/分,R:18次婦科檢查外陰:經(jīng)產(chǎn)式陰道:暢宮頸:輕炎盆腔內(nèi)捫及一直徑約10cm的包塊,質(zhì)地偏硬,活動(dòng)度欠佳婦科檢查外陰:經(jīng)產(chǎn)式實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查B超示:子宮前位,實(shí)質(zhì)回聲不均,右前壁見大小約21mm*18mm的低回聲,突向漿膜外,后壁見宮底壁見13mm*14mm的低回聲結(jié)節(jié),子宮內(nèi)膜厚約4mm。雙側(cè)卵巢顯示不清,子宮右前方見99mm*61mm*75mm的混合性包塊,以實(shí)性為主,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號。盆腔見80mm*58mm液性暗區(qū),內(nèi)透聲較差,見密集點(diǎn)狀弱回聲。提示:子宮肌瘤,盆腔包快,盆腔積液。盆腔MRI示:盆腔占位伴大量腹水??紤]卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移可能性大。上中腹CT示:網(wǎng)膜餅狀改變,腹腔大量積液,胸腔少量積液。無痛胃腸鏡示:十二指腸潰瘍,慢性糜爛性胃炎,慢性直腸乙狀性結(jié)腸炎。

腹水腫標(biāo):神經(jīng)元性特異性烯醇化酶:37.390ng/ml,細(xì)胞角蛋白19片段:110.700ug/ml,CA724>300U/ml,CA153:202.9U/ml,CA125:>5000U/ml。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查診斷中醫(yī)診斷:腸覃病(氣滯血瘀型)西醫(yī)診斷:盆腔包塊(卵巢癌)診斷中醫(yī)診斷:腸覃?。鉁鲂停┳≡汉喴?jīng)過05-05:患者因“盆腔包塊”,要求進(jìn)一步治療,入院后完善相關(guān)檢查。05-06:予患者腹腔穿刺引流淡血性腹水。05-12:患者在我院行經(jīng)腹卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(全子宮+雙附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+腸表面腫瘤細(xì)胞切除術(shù)+膀胱表面腫瘤細(xì)胞切除術(shù))。05-18:術(shù)后病理結(jié)果:卵巢低級別漿液性乳頭狀癌ⅢC期。05-18:患者出院,近日入院化療。

Ⅰ住院簡要經(jīng)過05-05:患者因“盆腔包塊”,要求進(jìn)一步治療,主要治療用藥奧硝唑、頭孢硫咪消炎卡絡(luò)磺鈉止血白蛋白、病毒滅活血漿、氨基酸、維生素C、維生素B6補(bǔ)充營養(yǎng)中藥湯劑補(bǔ)氣行氣為主,祛瘀止痛為輔Ⅰ主要治療用藥奧硝唑、頭孢硫咪消炎Ⅰ護(hù)理措施(術(shù)前)

1、入院宣教及心理護(hù)理(1)介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士,減少患者的陌生(2)評估患者的焦慮程度。鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受,耐心解答患者提出的問題。(3)向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識,發(fā)放宣教單,取得支持和配合。(4)保持病室環(huán)境安靜,教會(huì)患者使用放松方法。做好術(shù)前的心理干預(yù)。2、外陰及陰道準(zhǔn)備:手術(shù)前3天常規(guī)陰道擦洗2/日。3、皮膚準(zhǔn)備:上起劍突下,下至?xí)幉考半p大腿內(nèi)側(cè)上1/3,兩側(cè)腋前線,特別注意肚臍的清潔,對于臍眼深而且污物較多、可以用石蠟油泡軟化后再行處理。護(hù)理措施(術(shù)前)4、胃腸道準(zhǔn)備(1)術(shù)前一天午餐以面條,白米稀飯為主,晚餐以白米稀飯為主,忌食蔬菜水果等粗纖維的食物。22:00以后禁食,24:00禁水。(2)術(shù)前一天下午口服恒康正清,于14:00及16:00分別用1000ml溫開水沖服,半小時(shí)內(nèi)喝完。(3)手術(shù)日清晨清潔灌腸。5、安全(1)患者隨身攜帶的貴重物品交與家屬妥善保管,如有眼鏡,首飾,義齒請家屬保管。(2)術(shù)前指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng),預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓。4、胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理問題與措施

【護(hù)理問題1】焦慮(與環(huán)境陌生、對手術(shù)不了解有關(guān))

【護(hù)理目標(biāo)】病人情緒穩(wěn)定,能正確對待疾病,主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

【護(hù)理措施】

1.評估患者的焦慮程度。

2.介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士,減少患者的陌生感。

3.鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受,耐心解答患者提出的問題。

4.向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識,取得支持和配合。

5.保持病室環(huán)境安靜,教會(huì)患者使用放松方法。術(shù)前護(hù)理問題與措施【護(hù)理問題1】焦慮(與環(huán)境陌生、對手術(shù)不護(hù)理措施(術(shù)后0-1天)1、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理:手術(shù)當(dāng)日予患者Barthel指數(shù)為10分,A類。(1)整理床單元(2)協(xié)助患者翻身拍背,更衣(3)協(xié)助床上移動(dòng)(4)協(xié)助進(jìn)食/水(5)告知患者下肢有知覺時(shí),做踝泵運(yùn)動(dòng)(6)排泄護(hù)理(7)會(huì)陰護(hù)理護(hù)理措施(術(shù)后0-1天)1、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理:手術(shù)當(dāng)日予患護(hù)理措施(術(shù)后0-1天)2、病情觀察與??谱o(hù)理(1)密切監(jiān)測生命體征及意識情況變化。關(guān)注患者體溫,有無感染。(2)疼痛護(hù)理:對患者疼痛評分,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵,并觀察其效果,幫助病人渡

過術(shù)后疼痛關(guān)。指導(dǎo)病人分散注意力,排除疼痛刺激源和誘因。(3)注意觀察陰道流血及切口敷料情況。(4)管道護(hù)理:妥善固定各管道,注意色質(zhì)量并記錄。(5)遵醫(yī)囑予患者霧化,減輕手術(shù)中氣管插管口咽部不適。(6)予患者氣壓治療防止下肢靜脈血栓。(7)耳穴埋籽:取穴胃,大、小腸,神門,交感,內(nèi)分泌。輔助通氣。(8)艾灸及穴位按摩:證屬氣虛血瘀,取穴足三里,三陰交,增加腸蠕動(dòng),輔助

通氣。護(hù)理措施(術(shù)后0-1天)2、病情觀察與專科護(hù)理護(hù)理措施(術(shù)后0-1天)3、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理(1)飲食:術(shù)后6h禁食水。6h后未通氣可進(jìn)流質(zhì)飲食如:米湯面湯溫水等。通氣后從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)如稀飯爛面條。胃腸道無不適反應(yīng)可進(jìn)食正常清淡飲食。忌腥辣寒涼食物,忌蘿卜湯,牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物,防止增加胃腸道負(fù)擔(dān)。(2)活動(dòng):6h內(nèi)去枕平臥位,四肢均可活動(dòng)。6h后翻身,活動(dòng)四肢并注意保護(hù)尿管及盆腔引流管。12h后才可抬高床頭。術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),在家屬陪同下可在床邊坐5~10分鐘,同時(shí)并活動(dòng)下肢,待自己無頭暈不適后,再下床床邊站立5-10分鐘,待自己無頭暈不適后,則床邊活動(dòng),這樣可有效地防止體位性低血壓的發(fā)生。下床走動(dòng)時(shí)妥善固定尿管,不可高于恥骨聯(lián)合(3)心理:告知患者相關(guān)手術(shù)情況,增加病人戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。護(hù)理措施(術(shù)后0-1天)3、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理護(hù)理措施(術(shù)后2-4天)1、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理:予患者Barthel指數(shù)40分,B類。(1)保持患者床單元衣物清潔干燥,及時(shí)更換。(2)協(xié)助患者下床如廁。2、病情觀察與??谱o(hù)理(1)監(jiān)測患者體溫,關(guān)注有無感染。(2)注意觀察陰道流血出血及切口滲血情況。3、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理(1)飲食:予阿膠枸杞粥補(bǔ)血養(yǎng)生,四神豬肝粥溫脾暖胃。忌腥辣寒涼食物。發(fā)放進(jìn)補(bǔ)食療方。(2)活動(dòng):適當(dāng)?shù)拇策呑邉?dòng),避免劇烈活動(dòng)。(3)心理:告知患者相關(guān)手術(shù)情況,增加病人康復(fù)的信心。護(hù)理措施(術(shù)后2-4天)1、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理:予患者Bar護(hù)理措施(術(shù)后5-7天)1、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理:予患者Barthel指數(shù)為100分。(1)整理床單元(2)更衣2、病情觀察與??谱o(hù)理(1)密切關(guān)注患者體溫,有無感染。(2)注意觀察陰道流血出血及切口滲血情況。(3)關(guān)注患者腹痛等不適主訴,防止發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后腸梗阻、胃輕癱等。3、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理護(hù)理措施(術(shù)后5-7天)1、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理:予患者Bar護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題1】舒適度的改變:疼痛(與手術(shù)后傷口疼痛有關(guān))【護(hù)理目標(biāo)】病人自覺疼痛緩解或減輕、能安靜休養(yǎng)?!咀o(hù)理措施】1、協(xié)助病人取舒適的體位,如側(cè)臥、半臥位或彎曲體位。2、每天予患者疼痛評分,指導(dǎo)病人分散注意力,排除疼痛刺激源和誘因。3、讓病人盡情表達(dá)疼痛的內(nèi)心感受,并表示理解,給予鼓勵(lì)性語言,以增加病人戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。4、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛劑,并觀察其效果,幫助病人渡過術(shù)后疼痛關(guān)。護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題1】舒適度的改變:疼痛(與手術(shù)護(hù)理問題/目標(biāo)/措施術(shù)后【護(hù)理問題2】有大出血的危險(xiǎn)(與癌細(xì)胞侵襲、手術(shù)創(chuàng)面廣有關(guān))【護(hù)理目標(biāo)】病人生命體征穩(wěn)定,陰道流血減少或停止。【護(hù)理措施】

1、注意陰道流血情況,如量、色等變化。2、術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,注意觀察病人意識、表情以及末梢循環(huán)情況。3、觀察盆腔引流管引流液的色、量,作好記錄。

4、觀察術(shù)后注意傷口敷料有無滲血,并及時(shí)更換敷料。護(hù)理問題/目標(biāo)/措施術(shù)后護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題3】排尿異常(與術(shù)后尿潴留及膀胱功能恢復(fù)較慢、長時(shí)間留置導(dǎo)尿管有關(guān))【護(hù)理目標(biāo)】保持病人導(dǎo)尿管通暢,膀胱肌肉得到充分休息,膀胱功能早日恢復(fù),配合鍛煉膀胱功能,拔管后未出現(xiàn)膀胱麻痹所致的尿潴留。【護(hù)理措施】1、妥善固定導(dǎo)尿管,防止脫落。保持導(dǎo)尿管通暢,如有阻塞時(shí)要及時(shí)查找原因,及時(shí)處理。2、遵醫(yī)囑做尿培養(yǎng)藥敏感試驗(yàn),觀察有無尿路感染,以便及時(shí)治療,會(huì)陰護(hù)理2/日3、鼓勵(lì)病人多飲水,每日飲水量達(dá)2000mL以上,以稀釋尿液,達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。4、拔尿管前2天開始定時(shí)夾閉尿管,以鍛煉膀胱功能。留置導(dǎo)尿管拔除后,囑病人多飲水盡快解小便。拔除尿管不能自行解小便者,應(yīng)再次留置導(dǎo)尿護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題3】排尿異常(與術(shù)后尿潴留及膀護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題4】生活自理能力下降(與手術(shù)后留置導(dǎo)尿管和盆腔引流管、傷口疼痛、臥床輸液有關(guān))【護(hù)理目標(biāo)】病人日常生活需要基本得到滿足?!咀o(hù)理措施】1、術(shù)后24小時(shí)協(xié)助病人翻身叩背,每2小時(shí)1次。2、保持病人床單位清潔、平整、干燥,污染及時(shí)更換。常用生活物品應(yīng)放置在病人伸手可及的地方,及時(shí)應(yīng)接紅燈。3、協(xié)助病人完成生活護(hù)理,如擦洗、更衣、洗臉、進(jìn)食、解大便,及時(shí)提供便器。4、術(shù)后4-5天協(xié)助病人下床活動(dòng),防止靜脈血栓形成及腸粘連。5、做好病人心理護(hù)理,鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行生活自理恢復(fù)的鍛煉。護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題4】生活自理能力下降(與手術(shù)后護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題5】潛在并發(fā)癥--感染(與術(shù)前陰道不潔、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、大量組織滲液--盆腔引流有關(guān))【護(hù)理目標(biāo)】病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,病人全身或局部無感染病灶?!咀o(hù)理措施】術(shù)前:1、認(rèn)真做好陰道清潔,陰道擦洗2/日2、術(shù)前1天備皮,清潔臍眼,作好全身衛(wèi)生處理,預(yù)防感冒。術(shù)前晚清潔灌腸。遵醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后:1、病人血壓穩(wěn)定后,協(xié)助其取半坐臥位,以利于體位引流。

護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題5】潛在并發(fā)癥--感染(與術(shù)前護(hù)理問題/目標(biāo)/措施2、保持引流管及導(dǎo)尿管通暢,注意尿液,引流液的性質(zhì)、量、色,引流袋每天更換,必要時(shí)監(jiān)測尿常規(guī)。3、保持會(huì)陰部清潔,每日用稀碘棉球擦洗2次。4、保持傷口敷料干燥,如有滲出、污染,要及時(shí)更換。5、觀察體溫、血象變化,術(shù)后7天每天測體溫3次;如體溫在39℃以上,每天測體溫6次,遵醫(yī)囑予物理降溫。6、遵醫(yī)囑給病人補(bǔ)液,正確使用抗生素,并注意無菌技術(shù)操作,避免脈管炎的發(fā)生。護(hù)理問題/目標(biāo)/措施2、保持引流管及導(dǎo)尿管通暢,注意尿液,護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題6】潛在并發(fā)癥——下肢靜脈血栓(與手術(shù)、術(shù)后制動(dòng)、惡性腫瘤有關(guān))【護(hù)理目標(biāo)】病人無下肢靜脈血栓發(fā)生【護(hù)理措施】1、術(shù)前指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌運(yùn)動(dòng)2、指導(dǎo)、協(xié)助患者家屬術(shù)后做下肢按摩,促進(jìn)血液循環(huán)3、術(shù)后遵醫(yī)囑予以氣泵治療,預(yù)防下肢靜脈血栓護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題6】潛在并發(fā)癥——下肢靜脈血栓護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題7】營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量(與手術(shù)創(chuàng)面較大、矢氣未通有關(guān))【護(hù)理目標(biāo)】患者能維持生理需要量的攝入?!咀o(hù)理措施】1、囑患者床上翻身,有助于盡快通氣恢復(fù)正常飲食。2、術(shù)后遵醫(yī)囑予以耳穴埋籽、艾灸,幫助病人通氣,盡快恢復(fù)正常飲食。3、遵醫(yī)囑予以靜脈營養(yǎng)支持,滿足患者生理需要量的攝入。4、向病人發(fā)放病區(qū)食療方,指導(dǎo)術(shù)后飲食護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題7】營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量(知識拓展

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位,對婦女生命造成嚴(yán)重威脅。由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜,早期癥狀不典型,術(shù)前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當(dāng)困難。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見,其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤。卵巢上皮癌患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%,大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮,雙側(cè)附件,大網(wǎng)膜及盆腔各器官,所以在早期診斷上是一大難題。知識拓展卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫知識拓展

病因:病因不明確,可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):癌

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