術(shù)前肺功能測定及其臨床意義課件

術(shù)前肺功能測定及其臨床意義

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

呼吸病研究所

蔡映云

術(shù)前肺功能測定及其臨床意義復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸病研究術(shù)前肺功能測定的意義

1.估計手術(shù)的風險

2.制訂術(shù)前準備

3.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測和預(yù)防

4.手術(shù)方案的設(shè)計和修改

5.術(shù)后處理和監(jiān)測的預(yù)案

6.術(shù)后肺功能和活動能力的預(yù)計

術(shù)前肺功能測定的意義1.估計手術(shù)的風險2.制訂術(shù)前準備常見的PPCs1.感染：肺炎、支氣管炎

2.肺不張

3.支氣管痙攣

4.心原性或非心原性肺水腫

5.肺栓塞

6.長時間留置氣管導(dǎo)管

7.呼吸衰竭

常見的PPCs1.感染：肺炎、支氣管炎2.肺不張3.支一.PPCs的病理生理機制

1.肺容量減少

2.氣體交換障礙

3.呼吸中樞驅(qū)動削弱

4.膈肌功能受損

5.肺防御機制削弱

一.PPCs的病理生理機制1.肺容量減少2.氣體交換引起PPCs的因素

患者因素

手術(shù)因素

麻醉因素

引起PPCs的因素患者因素手術(shù)因素麻醉因素1.患者因素

老齡

換氣功能

肥胖

動脈血氣

營養(yǎng)不良

病變分布

吸煙史

伴發(fā)癥：心功能、貧血

通氣功能

1.患者因素老齡2.手術(shù)因素

手術(shù)類型（急診、擇期）

手術(shù)部位

手術(shù)范圍

手術(shù)方法

手術(shù)時間

輸血量

2.手術(shù)因素手術(shù)類型（急診、擇期）手術(shù)部位手術(shù)3.麻醉因素

（1）椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng)

阻滯安全。

（2）椎管內(nèi)麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性強，

更安全。

（3）全身麻醉可抑制呼吸中樞，減少肺活量致小

氣道陷閉，引起V/Q失調(diào)，抑制粘膜上皮細

胞纖毛功能。

（4）合并使用阿片類、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可抑制呼

吸中樞或神經(jīng)肌肉功能。

3.麻醉因素（1）椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng)可以增加PPCs的因素

手術(shù)部位

胸腔或靠近膈肌

手術(shù)時機

急診手術(shù)或限期手術(shù)

手術(shù)時間

>3小時

病員一般情況

年齡、肥胖、營養(yǎng)

心臟情況

近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病

肺部情況

有阻塞性或限制性肺病

吸煙史

戒煙時間<8周

可以增加PPCs的因素手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時機二.肺功能評估方法

1.病史

?

現(xiàn)病史

?

既往史、個人史：伴發(fā)癥、住院、手術(shù)、

用藥情況、麻醉史、圍術(shù)期情況、

吸煙史

2.體檢

可發(fā)現(xiàn)異常體征

3.胸部平片

4.呼吸功能檢查

二.肺功能評估方法1.病史?現(xiàn)病史?既往史、肺功能測定的項目

1.

肺容量

2.

通氣功能

3.

換氣功能

4.

動脈血氣

5.

心肺運動試驗

肺功能測定的項目1.肺容量2.通氣功能3.換術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證

?年齡>65歲

?肥胖病人

?胸部手術(shù)

?上腹部手術(shù)

?吸煙史

?心肺疾病史

術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證?年齡>65歲?肥胖病人?胸部手1.

肺容量

1.肺容量FourCapacitiesFourvolumes肺總量TLC潮氣量TV肺活量VC補吸氣量IRV深吸氣量IC補呼氣量ERV功能殘氣量FRC殘氣量RVFourCapacitiesFourvolumes肺2.

通氣功能

用力肺活量測定

2.通氣功能用力肺活量測定利用肺量計可以測定的肺通氣指標

?用力肺活量（FVC）

?第一秒用力呼氣量（FEV1）

?一秒率（FEV1/FVC%）

?最大呼氣中期流速（MMEF）

?分鐘最大通氣量（MVV）

上述參數(shù)通常以占預(yù)計值的百分數(shù)表示

預(yù)計值則以年齡、性別、身高、體重校正后得出

利用肺量計可以測定的肺通氣指標?用力肺活量（FVC）?第用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV1）

?對開胸手術(shù)及肺葉切除術(shù)的預(yù)測價值最大

?比較使用支氣管舒張劑前后的FVC及FEV1，

能有效地反映肺功能可逆程度

用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV1）?對開胸分鐘最大通氣量（MVV）

?是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、營養(yǎng)狀況等因素的綜合反映

分鐘最大通氣量（MVV）?是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌術(shù)前FEV1

>2L

安全

1-2L

有一定風險

<0.8L

風險極大

缺點：沒有考慮病人身高、體重、年齡、性別

沒有考慮手術(shù)切除范圍

術(shù)前FEV1>2LVC

>50%預(yù)計值

FEV1

>

50%預(yù)計值

RV/TLC

>50%預(yù)計值

DLco

>50%預(yù)計值

缺點：沒有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍

安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求

VC>50%預(yù)計值FEV1預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項指標是術(shù)后預(yù)計FEV1%

(PPO-FEV1%)其計算公式如下：

PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%?(1-切除的功能性肺組織所占的百分數(shù))要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計值的33%術(shù)后預(yù)測肺功能

預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項指標是術(shù)后預(yù)計FEV1%(切除的功能性肺組織所占百分數(shù)的估計方法

?

分側(cè)肺功能

?

側(cè)位肺功能

?

同位素掃描

切除的功能性肺組織所占百分數(shù)的估計方法?分側(cè)肺功能?目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后

長期存活的最低標準為

?

FEV1%?50%，

?

PaCO2?50mmHg?

PPO-FEV1%?40%目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長期存活的最低標準為一氧化碳彌散DLCO?

計算肺切除術(shù)后的預(yù)計值，計算方法同

ppoFEV1%?ppoDLCO<40%預(yù)計值通常預(yù)示著較

高的術(shù)后心肺系統(tǒng)并發(fā)癥

3.換氣功能

一氧化碳彌散DLCO?計算肺切除術(shù)后的預(yù)計值，計算方法4.

動脈血氣分析

?通常把不吸氧時PaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg作為禁忌肺切除術(shù)的界值

?但目前仍有低于該條件下成功進行手術(shù)的報道

?若手術(shù)能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，則PaCO2升高或PaO2降低不能成為預(yù)測PPCs的指標

?不同部位不同范圍手術(shù)，標準應(yīng)有所不同

4.動脈血氣分析?通常把不吸氧時PaO2<60mmHg或5.

心肺聯(lián)合功能試驗

?可精確控制患者的工作功率

?可進行多個生命體征監(jiān)測，包括：心率、心電圖、呼吸頻率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳產(chǎn)生量（VCO2）、氧通氣當量（VE/VO2）、二氧化碳通氣當量（VE/VCO2）、動脈血乳酸、無氧閾等

5.心肺聯(lián)合功能試驗?可精確控制患者的登車運動方案

（1）增量運動，空負荷登車，隨后每隔1分鐘運動

負荷增加，直至運動極限

（2）恒量運動

固定運動負荷下登車，直至運動

極限

登車運動方案（1）增量運動，空負荷登車，隨后每隔1分鐘運動無氧閾（AT）

是出現(xiàn)由無氧代謝補充有氧代謝供能的位點，通常以此時的氧耗量表示

無氧閾（AT）是出現(xiàn)由無氧代謝補充有氧代謝最大氧耗量（VO2max）

是指患者運動-攝氧曲線進入平臺期（即氧耗量不隨運動功率的增加而上升）時的耗氧量。

＞20ml/kg/min

并發(fā)癥0-10%

＜10ml/kg/min

并發(fā)癥43-100%

最大氧耗量（VO2max）是指患者運動-攝氧曲心肺聯(lián)合運動試驗的絕對禁忌證

i.近期內(nèi)靜息心電圖出現(xiàn)明顯的改變，提示心肌梗死或其它急性心臟事件

ii.近期內(nèi)并發(fā)急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛

iii.尚未控制的室性心律失常

iv.房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能異常

v.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，未安裝起搏器

心肺聯(lián)合運動試驗的絕對禁忌證i.近期內(nèi)靜息心電圖出現(xiàn)明顯的心肺聯(lián)合運動試驗的絕對禁忌證

vii.急性充血性心衰

viii.嚴重主動脈瓣狹窄

ix.可疑或已有主動脈夾層分離

x.活動性或可疑的心肌炎和心包炎

xi.血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓形成

xii.近期內(nèi)體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞

xiii.急性感染

xiv.明顯的精神萎靡，抑制

心肺聯(lián)合運動試驗的絕對禁忌證vii.急性充血性心衰vii（1）

肺動脈阻斷試驗

?阻斷擬切除肺葉的肺動脈，如患者能耐受由此產(chǎn)生的肺動脈高壓和低氧血癥，則可勝任手術(shù)

?阻斷后PaO2應(yīng)不低于45mmHg，肺動脈壓不高于35mmHg。

（2）支氣管擴張試驗

6.

其它檢查

（1）肺動脈阻斷試驗?阻斷擬切除肺葉的肺動脈，如患者能耐術(shù)后發(fā)生PPCs危險的指標

?FVC<預(yù)計值的50%?FEV1

<預(yù)計值50%?RV/TLC>預(yù)計值的50%?DLco<預(yù)計值的50%?MVV<預(yù)計值的50%或

50L/min術(shù)后發(fā)生PPCs危險的指標?FVC1.戒煙

2.藥物治療

3.體療

4.減肥

5.改善營養(yǎng)

?NPPV治療

三.術(shù)前準備措施

1.戒煙2.藥物治療3.體療4.減肥5.改善營養(yǎng)?

1.戒

煙

i.戒煙后12~24h血中CO及尼古丁水平下降

ii.48h后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常

iii.48~72h后支氣管粘膜纖毛功能提高

iv.1~2w后痰液分泌減少

v.4~6w后肺功能有所改善

vi.6~8w后免疫功能恢復(fù)

vii.8~12w后吸煙對PPCs的近期影響解除

1.戒煙i.戒煙后12~24h血中CO及尼古丁2.藥物治療

舒張支氣管、祛痰、分泌物引流

抗感染

掌握霧化吸入技術(shù)

2.藥物治療舒張支氣管、祛痰、分泌物引流?

訓(xùn)練咳嗽

?

鍛煉腹式呼吸

?

呼吸肌鍛煉

3.術(shù)前體療

?訓(xùn)練咳嗽?鍛煉腹式呼吸?呼吸肌鍛煉3.一般在術(shù)前5-7天開始進行無創(chuàng)正壓通氣訓(xùn)練，呼吸模式多數(shù)采用PSV加或不加PEEP。每天2次，每次1-2小時

4.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）

一般在術(shù)前5-7天開始進行無創(chuàng)正壓通氣訓(xùn)練，呼吸模式多數(shù)1.盡可能采用局部麻醉

2.盡可能縮短外科手術(shù)時間

3.盡可能減少肌松劑

4.腹腔鏡或胸腔鏡手術(shù)

并發(fā)癥少

四.術(shù)中措施

1.盡可能采用局部麻醉2.盡可能縮短外科手術(shù)時間3.盡可五.術(shù)后主要防治措施

1.

密切觀察患者神志，呼吸

2.

監(jiān)測PetCO2、

SpO23.拮抗殘余麻醉藥物，對有呼吸中樞抑

制者可用機械通氣支持

4.翻身拍背

鼓勵咳嗽

5.早期活動和下床

五.術(shù)后主要防治措施1.密切觀察患者神志，呼吸2.6.疼痛治療

?硬膜外鎮(zhèn)痛

?靜脈鎮(zhèn)痛

7.預(yù)防深靜脈血栓形成

8.營養(yǎng)支持

9.霧化吸入

五.術(shù)后主要防治措施

6.疼痛治療?硬膜外鎮(zhèn)痛?靜脈鎮(zhèn)痛7.預(yù)防深靜10.NPPV(1)患者臨床上出現(xiàn)呼吸困難的征象，在明確無禁

忌證之后即可應(yīng)用。

(2)具有高危因素的肺切除術(shù)患者，術(shù)后當天拔除氣管導(dǎo)管后就可以開始間斷無創(chuàng)正壓通氣支持

i.采用PSV模式，壓力支持水平8-10cmH2O，加或不加PEEPii.支持的時間和間隔應(yīng)根據(jù)病人的治療效果而定：少則一天2次，每次2小時；多則夜間全程支持，白天每間隔2小時支持2小時。

五.術(shù)后主要防治措施

10.NPPV(1)患者臨床上出現(xiàn)呼吸困難的征象，在明術(shù)前肺功能測定及其臨床意義

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

呼吸病研究所

蔡映云

術(shù)前肺功能測定及其臨床意義復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸病研究術(shù)前肺功能測定的意義

1.估計手術(shù)的風險

2.制訂術(shù)前準備

3.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測和預(yù)防

4.手術(shù)方案的設(shè)計和修改

5.術(shù)后處理和監(jiān)測的預(yù)案

6.術(shù)后肺功能和活動能力的預(yù)計

術(shù)前肺功能測定的意義1.估計手術(shù)的風險2.制訂術(shù)前準備常見的PPCs1.感染：肺炎、支氣管炎

2.肺不張

3.支氣管痙攣

4.心原性或非心原性肺水腫

5.肺栓塞

6.長時間留置氣管導(dǎo)管

7.呼吸衰竭

常見的PPCs1.感染：肺炎、支氣管炎2.肺不張3.支一.PPCs的病理生理機制

1.肺容量減少

2.氣體交換障礙

3.呼吸中樞驅(qū)動削弱

4.膈肌功能受損

5.肺防御機制削弱

一.PPCs的病理生理機制1.肺容量減少2.氣體交換引起PPCs的因素

患者因素

手術(shù)因素

麻醉因素

引起PPCs的因素患者因素手術(shù)因素麻醉因素1.患者因素

老齡

換氣功能

肥胖

動脈血氣

營養(yǎng)不良

病變分布

吸煙史

伴發(fā)癥：心功能、貧血

通氣功能

1.患者因素老齡2.手術(shù)因素

手術(shù)類型（急診、擇期）

手術(shù)部位

手術(shù)范圍

手術(shù)方法

手術(shù)時間

輸血量

2.手術(shù)因素手術(shù)類型（急診、擇期）手術(shù)部位手術(shù)3.麻醉因素

（1）椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng)

阻滯安全。

（2）椎管內(nèi)麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性強，

更安全。

（3）全身麻醉可抑制呼吸中樞，減少肺活量致小

氣道陷閉，引起V/Q失調(diào)，抑制粘膜上皮細

胞纖毛功能。

（4）合并使用阿片類、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可抑制呼

吸中樞或神經(jīng)肌肉功能。

3.麻醉因素（1）椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng)可以增加PPCs的因素

手術(shù)部位

胸腔或靠近膈肌

手術(shù)時機

急診手術(shù)或限期手術(shù)

手術(shù)時間

>3小時

病員一般情況

年齡、肥胖、營養(yǎng)

心臟情況

近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病

肺部情況

有阻塞性或限制性肺病

吸煙史

戒煙時間<8周

可以增加PPCs的因素手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時機二.肺功能評估方法

1.病史

?

現(xiàn)病史

?

既往史、個人史：伴發(fā)癥、住院、手術(shù)、

用藥情況、麻醉史、圍術(shù)期情況、

吸煙史

2.體檢

可發(fā)現(xiàn)異常體征

3.胸部平片

4.呼吸功能檢查

二.肺功能評估方法1.病史?現(xiàn)病史?既往史、肺功能測定的項目

1.

肺容量

2.

通氣功能

3.

換氣功能

4.

動脈血氣

5.

心肺運動試驗

肺功能測定的項目1.肺容量2.通氣功能3.換術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證

?年齡>65歲

?肥胖病人

?胸部手術(shù)

?上腹部手術(shù)

?吸煙史

?心肺疾病史

術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證?年齡>65歲?肥胖病人?胸部手1.

肺容量

1.肺容量FourCapacitiesFourvolumes肺總量TLC潮氣量TV肺活量VC補吸氣量IRV深吸氣量IC補呼氣量ERV功能殘氣量FRC殘氣量RVFourCapacitiesFourvolumes肺2.

通氣功能

用力肺活量測定

2.通氣功能用力肺活量測定利用肺量計可以測定的肺通氣指標

?用力肺活量（FVC）

?第一秒用力呼氣量（FEV1）

?一秒率（FEV1/FVC%）

?最大呼氣中期流速（MMEF）

?分鐘最大通氣量（MVV）

上述參數(shù)通常以占預(yù)計值的百分數(shù)表示

預(yù)計值則以年齡、性別、身高、體重校正后得出

利用肺量計可以測定的肺通氣指標?用力肺活量（FVC）?第用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV1）

?對開胸手術(shù)及肺葉切除術(shù)的預(yù)測價值最大

?比較使用支氣管舒張劑前后的FVC及FEV1，

能有效地反映肺功能可逆程度

用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV1）?對開胸分鐘最大通氣量（MVV）

?是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、營養(yǎng)狀況等因素的綜合反映

分鐘最大通氣量（MVV）?是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌術(shù)前FEV1

>2L

安全

1-2L

有一定風險

<0.8L

風險極大

缺點：沒有考慮病人身高、體重、年齡、性別

沒有考慮手術(shù)切除范圍

術(shù)前FEV1>2LVC

>50%預(yù)計值

FEV1

>

50%預(yù)計值

RV/TLC

>50%預(yù)計值

DLco

>50%預(yù)計值

缺點：沒有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍

安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求

VC>50%預(yù)計值FEV1預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項指標是術(shù)后預(yù)計FEV1%

(PPO-FEV1%)其計算公式如下：

PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%?(1-切除的功能性肺組織所占的百分數(shù))要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計值的33%術(shù)后預(yù)測肺功能

預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項指標是術(shù)后預(yù)計FEV1%(切除的功能性肺組織所占百分數(shù)的估計方法

?

分側(cè)肺功能

?

側(cè)位肺功能

?

同位素掃描

切除的功能性肺組織所占百分數(shù)的估計方法?分側(cè)肺功能?目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后

長期存活的最低標準為

?

FEV1%?50%，

?

PaCO2?50mmHg?

PPO-FEV1%?40%目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長期存活的最低標準為一氧化碳彌散DLCO?

計算肺切除術(shù)后的預(yù)計值，計算方法同

ppoFEV1%?ppoDLCO<40%預(yù)計值通常預(yù)示著較

高的術(shù)后心肺系統(tǒng)并發(fā)癥

3.換氣功能

一氧化碳彌散DLCO?計算肺切除術(shù)后的預(yù)計值，計算方法4.

動脈血氣分析

?通常把不吸氧時PaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg作為禁忌肺切除術(shù)的界值

?但目前仍有低于該條件下成功進行手術(shù)的報道

?若手術(shù)能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，則PaCO2升高或PaO2降低不能成為預(yù)測PPCs的指標

?不同部位不同范圍手術(shù)，標準應(yīng)有所不同

4.動脈血氣分析?通常把不吸氧時PaO2<60mmHg或5.

心肺聯(lián)合功能試驗

?可精確控制患者的工作功率

?可進行多個生命體征監(jiān)測，包括：心率、心電圖、呼吸頻率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳產(chǎn)生量（VCO2）、氧通氣當量（VE/VO2）、二氧化碳通氣當量（VE/VCO2）、動脈血乳酸、無氧閾等

5.心肺聯(lián)合功能試驗?可精確控制患者的登車運動方案

（1）增量運動，空負荷登車，隨后每隔1分鐘運動

負荷增加，直至運動極限

（2）恒量運動

固定運動負荷下登車，直至運動

極限

登車運動方案（1）增量運動，空負荷登車，隨后每隔1分鐘運動無氧閾（AT）

是出現(xiàn)由無氧代謝補充有氧代謝供能的位點，通常以此時的氧耗量表示

無氧閾（AT）是出現(xiàn)由無氧代謝補充有氧代謝最大氧耗量（VO2max）

是指患者運動-攝氧曲線進入平臺期（即氧耗量不隨運動功率的增加而上升）時的耗氧量。

＞20ml/kg/min

并發(fā)癥0-10%

＜10ml/kg/min

并發(fā)癥43-100%

最大氧耗量（VO2max）是指患者運動-攝氧曲心肺聯(lián)合運動試驗的絕對禁忌證

i.近期內(nèi)靜息心電圖出現(xiàn)明顯的改變，提示心肌梗死或其它急性心臟事件

ii.近期內(nèi)并發(fā)急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛

iii.尚未控制的室性心律失常

iv.房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能異常

v.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，未安裝起搏器

心肺聯(lián)合運動試驗的絕對禁忌證i.近期內(nèi)靜息心電圖出現(xiàn)明顯的心肺聯(lián)合運動試驗的絕對禁忌證

vii.急性充血性心衰

viii.嚴重主動脈瓣狹窄

ix.可疑或已有主動脈夾層分離

x.活動性或可疑的心肌炎和心包炎

xi.血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓形成

xii.近期內(nèi)體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞

xiii.急性感染

xiv.明顯的精神萎靡，抑制

心肺聯(lián)合運動試驗的絕對禁忌證vii.急性充血性心衰vii（1）

肺動脈阻斷試驗

?阻斷擬切除肺葉的肺動脈，如患者能耐受由此產(chǎn)生的肺動脈高壓和低氧血癥，則可勝任手術(shù)

?阻斷后PaO2應(yīng)不低于45mmHg，肺動脈壓不高于35mmHg。

（2）支氣管擴張試驗

6.

其它檢查

（1）肺動脈阻斷試驗?阻斷擬切除肺葉的肺動脈，如患者能耐術(shù)后發(fā)生PPCs危險的指標

?FVC<預(yù)計值的50%?FEV1

<預(yù)計值50%?RV/TLC>預(yù)計值的50%?DLco<預(yù)計值的50%?MVV<預(yù)計值的50%或

50L/min術(shù)后發(fā)生PPCs危險的指標?FVC1.戒煙

2.藥物治療

3.體療

4.減肥

5.改善營養(yǎng)

?NPPV治療

三.術(shù)前準備措施

1.戒煙2.藥物治療3.體療4.減肥5.改善營養(yǎng)